guía de atención médica de otitis externa aguda

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE
OTITIS EXTERNA AGUDA
Revisó
Jefe DBU/ Jefe SSISDP
Aprobó
Rector
Código: GBE.18
Versión: 02
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Fecha de aprobación
Febrero 27 de 2008
Resolución N° 294
1. OBJETIVO
El objetivo de la presente guía es asistir a los médicos de atención primaria de Bienestar
Universitario en la toma de decisiones sobre el manejo inicial de la otitis en el adulto. Estos
criterios técnicos y recomendaciones también tienen como objetivo presentar intervenciones
basadas en la evidencia actual para fortalecer la efectividad de los tratamientos, apoyar los
estándares de la calidad de la atención de la salud, propiciar la integración terapéutica de
programas especiales y promover el uso eficiente y racional de los recursos.
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado
tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de
salud en su matrícula.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
OTITIS EXTERNA AGUDA: Es la infección que se presenta en piel y tejidos blandos del
conducto auditivo externo en la vecindad con el pabellón auricular. Existen cinco formas clínicas:
-
Otitis externa aguda leve.
Otitis externa moderada o difusa.
Otitis externa complicada.
Otitis externa crónica.
Otitis externa maligna (necrotizante).
4. CONTENIDO DE LA GUÍA
4.1 INDICACIONES
Comunidad Estudiantil.
4.2 ETIOLOGÍA
Los gérmenes más comprometidos en esta patología son el Staphylococcus aureus, el Staphylococcus
epidermidis, Pseudomonas, Proteus y hongos como Aspergillus y Candida.
4.3 PRESENTACION CLÍNICA
La patogénesis suele estar relacionada con laceraciones de la piel del conducto auditivo externo
por manipulación con objetos extraños o pérdida de la capa lipídica cuando existe humedad
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excesiva. Las bacterias ingresan a través del epitelio lacerado, proliferan y ocasionan una
inflamación de la piel del conducto auditivo externo.
Se puede encontrar al examen dolor a la tracción del pabellón auricular o al realizar la otoscopia
cuando se introduce el cono del otoscopio, o al realizar presión sobre el tragus.
4.3.1 Otitis externa aguda leve. Se inicia el proceso con una celulitis con eritema de la piel del
conducto auditivo externo con exudado. Además estrechamiento del mismo. El dolor
compromete todo el pabellón auricular.
4.3.2 Otitis externa aguda moderada o difusa. Se localiza en el pabellón auricular y el canal
se presenta con mayor eritema, prurito y dolor intenso, hay exudado además de la disminución
más notoria de la luz del CAE.
4.3.3 Otitis externa complicada. Se encuentra mayor compromiso del pabellón auricular y de
los tejidos blandos periauriculares, los cuales se encuentran eritematosos y edematizados.
4.3.4 Otitis externa crónica. Es la complicación de una otitis media supurativa, con
engrosamiento de la piel del conducto auditivo externo y del pabellón auricular con descamación.
Su manejo es semejante al de la otitis media.
4.3.5 Otitis externa maligna (necrotizante). Es la forma más grave de las otitis externas.
Siempre se debe sospechar en aquellos pacientes con otalgia y otorrea persistente por más de un
mes y sin respuesta al tratamiento médico convencional. Su evolución semeja a una infección
necrotizante con diseminación rápida a tejidos blandos vecinos incluyendo cartílago y hueso. El
paciente refiere dolor intenso, y se observa secreción seropurulenta que drena del conducto
auditivo e inflamación del pabellón auricular y de los sitios afectados. En un alto porcentaje se
detecta parálisis facial lo que constituye un signo de mal pronóstico. Es más frecuente en ancianos,
diabéticos e inmunosuprimidos y en ocasiones se complica con mastoiditis, osteomielitis,
meningitis y absceso cerebral. El germen causal es la Pseudomona aeruginosa, lo que obliga a
establecer un tratamiento agresivo y utilizar antibióticos parenterales.
4.4 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se establece basado en los hallazgos al examen físico.
4.5 COMPLICACIONES
Las complicaciones se dan de acuerdo a la falta de manejo de la patología por lo que las formas
leves pueden evolucionar a formas más severas. Además en las manifestaciones severas
compromiso de nervios craneales de los cuales los más comúnmente afectados son VII, X y XI.
4.6 EVALUACIÓN Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes de laboratorio son de poca utilidad, sin embargo se podría utilizar cultivo para
descartar presencia de afección por hongos en las formas resistentes a manejo antibiótico y
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crónicas.
4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO
Los antisépticos y los antibióticos tópicos óticos son el tratamiento de elección en la otitis externa
aguda debido a su seguridad y eficacia. Como tratamiento de elección para la otitis externa aguda
se recomienda indicar gotas óticas que contengan una combinación de neomicina-polimixina B fluocinolona (o hidrocortisona), ya que la combinación de neomicina- polimixina B cubre el
espectro de los patógenos causantes y la hidrocortisona o la fluocinolona pueden reducir la
inflamación y el edema del canal auditivo. Aplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 horas durante
7 días.
No se recomienda la aplicación exclusiva de esteroide ótico tópico para el tratamiento de la otitis
externa aguda, siempre debe administrarse en combinación con antibióticos tópicos óticos.
En caso de perforación de la membrana timpánica NO indicar gotas óticas de neomicina-polimixina
B –fluocinolona.
En el tratamiento de la otitis externa aguda, los antibióticos óticos tópicos pueden alcanzar una
concentración tisular local hasta 1.000 veces más alta que la que se obtendría con su
administración sistémica.
No se recomienda el uso de antibióticos sistémicos como manejo inicial de la otitis externa aguda.
Los antibióticos sistémicos están reservados para los siguientes casos (que deberán ser evaluados y
tratados por el otorrinolaringólogo):
 Falla al tratamiento tópico.
 Celulitis que incluya al pabellón auricular.
 Perforación timpánica.
ANALGESIA
Dolor leve a moderado: Acetaminofén 500 mg VO cada 8 horas en combinación con naproxeno
250 mg VO cada 12 horas durante 3 días.
Dolor severo: dextropropoxifeno 65 mg VO cada 8-12 horas durante las primeras 24 horas de
tratamiento y administrarlo durante un máximo de 48 horas.
No se recomienda el uso de analgesia tópica ótica.
4.7.1 Otitis externa aguda leve. Aplicar gotas tópicas dirigidas a tratar la pseudomona; por
ejemplo: polimixina-neomicina 5 gotas cada 8 horas por 7 días. Ciprofloxacina y ofloxacina también
han demostrado buenos resultados. En las formas leves se puede utilizar un antiinflamatorio
durante 7 días.
4.7.2 Otitis externa aguda difusa o moderada.
La desbridación es usualmente necesaria. Adicionalmente, la inserción de mechas o materiales
expansibles, impregnados de gotas óticas antimicrobiales, son de gran utilidad. Dicha inserción
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debe realizarse bajo visión directa y deber ser removida a las 48 horas. Si es necesario se podrá
colocar nuevamente.
Para su manejo también pueden estar indicados los antibióticos por vía oral acompañados de
analgésicos. Puede usarse uno de estos:
- Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas durante 10 días.
- Eritromicina (etilsuccinato) 500 mg cada 6 horas durante 10 días en los alérgicos a Penicilinas.
- Cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 7 días.
En los casos de otitis externa complicada se recomienda reevaluar al paciente a las 48 horas y si
no existe una evolución favorable diferir al servicio de urgencias contemplando la necesidad de
antibioticoterapia endovenosa. En este caso el medicamento más recomendado es la
ciprofloxacina.
4.7.3 Otitis externa crónica. Realizar desbridamiento y aplicación de gotas óticas de antibiótico
más esteroides son las medidas de elección en estos pacientes. Se debe evitar las laceraciones y
manipulaciones del conducto auditivo externo. Si no existe mejoría del paciente luego de un ciclo
adecuado de antibiótico se considerara la posibilidad de remitir a Otorrinolaringólogo para
estudios especializados y definir su manejo.
4.7.4 Otitis externa maligna (necrotizante). Se debe diferir a manejo intrahospitalario para
manejo.
En esta forma frecuentemente se realiza desbridamiento, además se requiere de la combinación de
antibióticos tópicos y endovenosos antipseudomona como gentamicina, ciprofloxacina o
tobramicina. El tratamiento debe continuarse por 6 semanas, después de 2 semanas de
tratamiento endovenoso puede continuarse oralmente. Se debe valorar posteriormente, mediante
TAC cerebral, si el caso lo amerita.
4.8 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES
a) No se rasque los oídos ni inserte copitos de algodón u otros objetos.
b) Mantenga los oídos secos y limpios, y no permita el ingreso del agua al oído al ducharse,
c)
d)
e)
f)
echarse champú o bañarse en la tina.
Seque los oídos cuidadosamente después de haber estado expuesto a la humedad.
Evite nadar en aguas contaminadas.
Use tapones de oídos al nadar.
Mezcle una gota de alcohol con una de vinagre blanco y coloque dicha mezcla en los oídos
después de que éstos se humedezcan. El alcohol y el ácido del vinagre ayudan a prevenir la
proliferación de bacterias.
4.9 DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
Está indicada en los siguientes casos:
a)
Incremento del dolor o ausencia de mejoría después de 48-72 horas de tratamiento.
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b) Otitis externa aguda con detritus celulares, tapón de cerumen, cuerpo extraño, u otorrea que
c)
d)
e)
f)
g)
ocasionen obstrucción del conducto auditivo e impidan visualizar la membrana timpánica.
Eritema y edema con celulitis del pabellón auricular.
Conducto auditivo externo ocluido por el edema severo.
Cerumen impactado que no se haya podido manejar con técnicas apropiadas de lavado.
Aumento de la hipoacusia o de la plenitud ótica.
Remisión en las formas severas de la enfermedad.
5. ANEXO
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6. BIBLIOGRAFÍA
Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Volumen 28, Número 4, diciembre de
2000, págs. 25-35.
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Externa Aguda en Adultos. México:
Secretaría de Salud, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
HARKER, Hernando. Guía de Otitis. Oficina de Recursos Educacionales – FEPAFEM.
http://www.aibarra.org/guias/8-6.htm
7. CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN
FECHA DE
APROBACIÓN
01
Febrero 27 de
2008
02
Mayo 14 de 2014
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
Creación del Documento
- Modificación del objetivo.
- Ampliación de conceptos en los numerales presentación
clínica y manejo y tratamiento.
- Modificación de las medidas preventivas y
recomendaciones.
- Modificación del numeral correspondiente a derivación al
especialista.
- Cambio del contenido del anexo.