Manual de Laboratorio - Noticias Hospital San Camilo
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HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 2 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO INTRODUCCIÓN Y FUNDAMENTO DEL MANUAL La Norma Chilena para los Laboratorios Clínicos nº 2547 del 2003, exige a todos los Laboratorios que funcionan en nuestro país, implementar conceptos y procesos que aseguren la seguridad y Calidad, de todas las prestaciones. Es así como surge la necesidad de normar cada uno de los procesos involucrados en la realización de los exámenes solicitados por los Facultativos Médicos. La Norma divide el proceso en 3 fases elementales: • Fase pre analítica: Contempla el proceso desde que se solicita el examen hasta que es procesado en el Laboratorio • Fase analítica: Corresponde al proceso de realización del examen, esto involucra directamente la técnica empleada para realizar un examen. • Fase Post analítica: Corresponde al proceso que comprende desde que se obtiene el resultado de una medición hasta que se informa. Para el Laboratorio Clínico es importante dar las directrices en cada una de estas etapas, para así garantizar la calidad de los exámenes realizados. Esta nueva edición de la “GUIA DE LABORATORIO”, es un esfuerzo de los profesionales de la Unidad de Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo, por expresar formalmente los procedimientos que les permiten realizar exámenes con altos estándares de calidad. Están implícitos en este renovado Manual de Procedimientos, las diferentes etapas que involucra la realización de cualquier examen. De nuestra consideración: Invitamos a todos los que formamos parte de este Prestigiado Establecimiento de Salud, a revisar los contenidos de este manual, lo que nos permitirá, sin lugar a dudas, ofrecer un mejor servicio a nuestros principales clientes “Nuestros Pacientes”. I - OBJETIVO: El Presente Manual tiene por objetivo dar las directrices a todos los funcionarios(as) involucrados en la toma de muestras, transporte de estas y realización de Exámenes de Laboratorio, de tal forma de garantizar la seguridad y calidad en todas las prestaciones, desde la toma de muestra hasta la emisión de los resultados. De esta forma se establecen Normas específicas respecto de: • Fase pre analítica • Fase analítica • Fase Post analítica. II.- ALCANCE: • Médicos. • Profesionales supervisores de tomas de muestra • Técnicos Paramédicos que realizan flebotomía. • Auxiliares de Servicio. • Conductores • Estafetas. • Personal Administrativo. • Tecnólogos Médicos de Laboratorio. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 3 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO III.- MATERIALES: • Material de toma de muestra: Tubos con y sin aditivos según el tipo de exámenes a realizar, gradillas, cajas de transporte, Tesa para rotulación de frascos o códigos de barras si existen, jeringas o sistema de toma de muestra al vacío, etc. • Unidades refrigerantes para cajas de transporte y para muestras donde la cadena de frio es indispensable. • Analizadores de Laboratorio: Cobas c311, Cobas c501, Immage, Cobas b121,Destiny Plus, MXM, Access 2 , Iris-Arkray, Termociclador. • Instrumentos: Balanzas, Microscopios de campo claro, Microscopios de Inmunofluorescencia, mecheros, campanas y gabinetes de bioseguridad, Autoclaves, Pupinel, Desmineralizadores de agua, Destiladores de agua, Agitador RPR. • Barreras de seguridad: Guantes de látex y vinilo, pecheras plásticas, mascarillas y gafas cuando corresponda. • Elementos de limpieza y aseo: Hipoclorito de Na 0.5 % y al 1%, Alcohol 70 %, Bolsas rojas para desecho de material con riesgo biológico y cajas para corto punzante. • Materiales de Secretaría: Computadores, Papel carta y oficio, papel continuo para informes de exámenes, lápices pasta rojo y azul, lápices demográficos rojo y azul para rotulación interna de muestras. • Carros de transporte. • Detergente para lavado de material, DETERGEM. • Guantes de goma para lavado de material. • Planillas de entrega de resultados. • Libro de informe de valores críticos. • Libro de recepción y entrega de resultados de Urgencia. • Libros de registro de resultados según sección. • Teléfonos o Fax. IV.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA: • Norma chilena 2547-2003 • Instructivos de equipos según proveedor, Instructivos internos de funcionamiento de distintas unidades clínicas • Interpretación Básica de las pruebas de Laboratorio de Hematología; Análisis de Orina y de Líquidos Corporales. V.- RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN: • Es responsabilidad de la Jefatura de Laboratorio gestionar lo necesario para la elaboración e implementación de los procedimientos descritos en el Manual. Así como entregar orientaciones necesarias al personal del establecimiento en aspectos relacionados con la toma de muestras de exámenes. • Es responsabilidad de la OIRS, del CAE y de Laboratorio actualizar la información en sus respectivos manuales y protocolos, según se estipula en responsabilidades de cada uno. • Es responsabilidad de la Subdirección médica, a través de su Oficina de calidad asesorar, monitorear y realizar las coordinaciones correspondientes para cumplir con los estándares de calidad y seguridad en las etapas descritas en este Manual. NOTA: Otros responsables de la aplicación de acciones se establecen en cada uno de los procedimientos o actividades reguladas en este Manual, en el desarrollo del documento dentro de cada etapa. VI.- DEFINICIONES: APL: Laboratorio clínico. CAE: Consultorio atención especialidades TM: Tecnólogo médico. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 4 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO ETS: Enfermedades transmisión sexual. VII. 1. DESARROLLO DE LA ETAPA PREANALÍTICA HORAS PARA EXÁMENES Las horas para exámenes serán asignadas por el SOME del Hospital San Camilo, quienes además deben orientar al paciente para que se dirija a la Unidad de Toma de Muestra donde será informado de los requisitos particulares que necesita para la correcta toma de esta. El laboratorio confeccionará instructivos de preparación de Pacientes donde se explicará brevemente los requisitos que debe cumplir el Paciente previo a la toma de muestra, el cual será entregado por personal de la Unidad de Toma de Muestra. LUGARES DE TOMA DE MUESTRAS 1. Los pacientes hospitalizados son atendidos en las respectivas salas de su servicio clínico. 2. Pacientes de Consultorio de Especialidades deben concurrir a la Unidad de Toma de muestras del Consultorio adosado de Especialidades del Hospital San Camilo. 3. La toma de muestras de Atención Primaria se realiza en los consultorios y hospitales respectivos. 4. Para la toma de muestras ETS dirigirse a los centros ETS existentes. En el Hospital San Camilo los puntos de toma de muestras corresponden a los siguientes servicios o unidades de hospitalización y/o ambulatorios: 1. Medicina Mujeres-Hombres. 2. Cirugía Mujeres-Hombres. 3. Pediatría- Unidad de agudo pediátrico. 4. Gineco-Obstetricia 5. Sala de Partos-Prepartos y Pabellón Obstétrico. 6. UPC Adulto (UCI y UTI Adulto). 7. Neonatología -UPC Neonatal. 8. Pensionado. 9. Pabellón Central. 10. Pabellones Menores. 11. Unidad de Emergencia hospitalaria Adulto-Infantil (UEH) 12. Unidad de Urgencia Gineco-Obstétrica(UGO) 13. Unidad de Toma de muestra del Consultorio Adosado de Especialidades (CAE). El Laboratorio clínico del Hospital San Camilo, recepciona muestras de exámenes de los sgtes puntos de la red del Servicio de Salud Aconcagua: 1. Hospital Psiquiátrico HPPP 2. Hospital de Putaendo. 3. Consultorio de Santa María. 4. Consultorio de Putaendo. 5. Consultorio de Curimón. 6. Cesfam San Felipe El Real. 7. Consultorio Segismundo Iturra. 8. Hospital de LlayLlay. 9. Consultorio de Panquehue. 10. CECOSF DE LAS ÓRDENES DE EXÁMENES. La Unidad de Laboratorio Clínico, corresponde a una Unidad de apoyo Clínico dentro del Hospital San Camilo, que responde a las solicitudes médicas generadas dentro del establecimiento. Los formularios u órdenes médicas de exámenes son DOCUMENTOS LEGALES, inmodificable por parte de cualquier funcionario de esta Unidad o de Servicios Clínicos. Como se trata de un Documento de aspecto legal, es deber de cada uno de los eslabones velar por el resguardo de este. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 5 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Y es deber del Laboratorio hacer respetar la legalidad del documento según la Norma Chilena para Laboratorios Clínicos, esto es solicitar que esta ORDEN MÉDICA contenga todos los datos necesarios para la correcta aplicación de la Norma. Entre los requisitos solicitados encontramos: 1. Nombre y los 2 Apellidos del paciente. 2. Nº de Ficha del paciente. 3. Procedencia (Servicio que solicita el Examen) 4. Firma del Médico que solicita el Examen 5. Fecha de la solicitud. 6. Timbre de recaudación para pacientes ambulatorios. Corresponde a CRITERIO DE RECHAZO, el no cumplimiento de estas Instrucciones. Es de suma importancia velar porque este documento legal llegue a la Unidad de Laboratorio Clínico en perfectas condiciones, pues esto garantiza la trazabilidad de las muestras tomadas Responsables de la aplicación de lo establecido en ordenes de exámenes: • De la completitud de los datos solicitados: Médicos y profesionales autorizados por el hospital, para extender una solicitud de exámenes. • De realizar el control de calidad de los datos mínimos solicitados en los formularios u órdenes médicas de exámenes: Personal que recepciona los exámenes en la Unidad de Laboratorio; esto es personal administrativo y Técnicos Paramédicos. INSTRUCCIONES DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE EN PROCESO DE TOMA DE MUESTRA La calidad de los resultados de un examen depende de múltiples factores. Sin embargo una de los aspectos más importantes es brindar correctas instrucciones a los pacientes y al personal encargado de toma de muestra, en lo que se refiere a la preparación del Paciente. La Unidad de laboratorio consta de distintas secciones donde se procesan una gran variedad de muestras. Las muestras que habitualmente se analizan son: Muestras de Sangre, Muestras de Orina, Muestras de deposiciones, Muestras de Secreciones, Muestras de Líquidos Biológicos. En el hospital San Camilo las instrucciones serán dadas al paciente por el personal clínico del servicio/unidad de hospitalización y por personal de la Unidad de Toma de muestra del Hospital San Camilo, en caso de usuarios ambulatorios, de acuerdo a las indicaciones emanadas de este Manual, según examen solicitado. (Refiérase a Procedimiento de Toma de Muestra e Instrucciones Específicas al Paciente contenidas en este manual) El personal de la Unidad de Toma de muestra del Hospital San Camilo del CAE, cuenta con trípticos para entregar al paciente con las indicaciones necesarias. Además se ha instalado una pantalla que muestra durante los horarios de toma de muestras, las instrucciones de preparación del paciente, a modo de reforzar las instrucciones dadas previamente. Otros establecimientos de la red deben entregar instrucciones claras a los pacientes de acuerdo a las directrices emanadas de este manual. Responsables de la aplicación • Es responsabilidad del Laboratorio dar los lineamientos y difundir el correcto procedimiento de preparación del paciente para la toma de muestras. • Es responsabilidad de la Jefatura de Laboratorio elaborar, diseñar y/ola gestión de documentos o instrumentos informativos para usuarios internos y los usuarios ambulatorios, sobre instrucciones de preparación del paciente, toma y traslado de muestra (cuando corresponda) y sistema de entrega de resultados en plazos establecidos. • El personal profesional o técnico del servicio/unidad clínica o de apoyo, encargado de la toma de muestra, es responsable de dar instrucciones al paciente, respecto de requisitos particulares definidos, corroborando en el momento de la toma de muestra que el paciente se haya preparado en forma correcta. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 6 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO • • Es responsabilidad del personal de SOME del hospital, entregar horas para la toma de exámenes a usuarios ambulatorios y derivarlos a la Unidad de Toma de muestras del CAE para la entrega de instrumentos de información elaborados por Laboratorio u otro, según proceda. Es responsabilidad de los profesionales y técnicos de la Unidad de Toma de muestras del CAE, entregar los instrumentos informativos escritos (instructivos, formularios, trípticos etc. elaborados por el Laboratorio o en común, basados en las instrucciones descritas en este Manual, Protocolo de Información al Usuario OIRS , Protocolo de información al usuario y familiares en unidad de toma de muestras de exámenes del consultorio adosado de especialidades o según las directrices del Laboratorio, que será la instancia final para resolver dudas, antes de proceder. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA E INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS AL PACIENTE Las precauciones Estándares en la manipulación de sangre y fluidos corporales corresponden a las medidas destinadas a proteger al personal de la salud de la exposición a productos biológicos contaminados. Muchos pacientes infectados (VIH, VHB, VHC, HTLV-1, etc.), pueden permanecer asintomáticos por largo tiempo y sin embargo, sus fluidos son infectantes. Por este motivo el equipo de salud debe considerar a todos las muestras, como potencialmente infecciosas, y en consecuencia adoptar rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposición a este material. Estas precauciones están contenidas Bioseguridad del Laboratorio. y desarrolladas en forma específica en el Manual de De la toma de Muestras Sanguíneas. Instrucciones de Preparación al Paciente para muestras de sangre. La mayoría de los exámenes de sangre del Laboratorio requieren que el paciente realice un ayuno de 8 hrs. mínimo. Por lo cual esta instrucción es clave y se ha estandarizado como requisito fundamental para todos los exámenes de Laboratorio. Se entiende por Ayuno a la prohibición de ingesta de alimentos por un periodo de tiempo determinado. Esto tiene por finalidad que los resultados de los exámenes que se realicen a un paciente sean el reflejo de su metabolismo, donde no existan interferencias por ingestas alimentarias. En el caso de los adultos se requiere un ayuno previo mínimo de 8 Hrs. En el caso de Lactantes es suficiente con suspender una tomada de leche o pecho antes de la toma de muestra (3 a 4 horas antes de la toma de muestra). En resumen: PERFIL BIOQUIMICO EXÁMENES DE BIOQUÍMICA PERFIL LIPIDICO PERFIL HEPATICO PERFIL PROTEICO HEMOGRAMA/VHS HISTOGRAMA PRUEBAS DE COAGULACIÓN PRUEBAS HORMONALES PRUEBAS INMUNOLOGICAS : 8 HRS DE AYUNO : 8 HRS DE AYUNO : 12-14 HRS DE AYUNO ESTRICTO : 8 HRS DE AYUNO : 8 HRS DE AYUNO : 8 HRS DE AYUNO : SIN REQUISITO : 8 HRS DE AYUNO : 8 HRS DE AYUNO : 8 HRS DE AYUNO Las muestras obtenidas para los exámenes que aquí se describen, deben ser enviadas al Laboratorio en forma inmediata. No deben pasar más de 2 hrs. Desde que se realiza la punción para recolectar las muestras, hasta que esta es recepcionada en la Unidad de Laboratorio Clínico. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 7 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO TODOS LOS PARAMÉTROS MEDIDOS EN EL LABORATORIO RECOMIENDAN UN PERIODO DE AYUNO MÍNIMO DE 8 HRS, MÁS EN CASO DE EMERGENCIA MÉDICA PUEDE REALIZARSE UN EXAMEN SIN AYUNO PREVIO, SIENDO RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO TRATANTE LA VALORACIÓN DEL RESULTADO. Responsables Se establece que las tomas de muestra de sangre deberán estar a cargo de personal competente en cada uno de los servicios o unidades clínicas o de apoyo clínico del establecimiento o de los centros derivadores de la red local (hospitales y consultorios del Servicio de Salud Aconcagua). Este personal deberá contar con la competencia en la Técnica de Toma de Muestra de Sangre Venosa y Arterial. La supervisión, por consenso estará a cargo de Enfermeros(as) o Matron(as) Supervisoras del área, ejerciendo el Laboratorio un Rol controlador en la correcta aplicación de las directrices referentes a toma de muestras, contenidas en este Manual. Antes de realizar la toma de muestra sanguínea, el funcionario, deberá comprobar que los datos del paciente registrados en la orden sean correctos. Luego de comprobar los datos del paciente, procederá a tomar las muestras sanguíneas, siguiendo para esto la Técnica de Toma de muestra sanguínea según sea el requerimiento. Para realizar este procedimiento existen 2 posibilidades: a) Que las muestras sean tomadas con jeringas, para lo cual es necesario abrir los tubos donde se depositarán las muestras. Una vez obtenida la muestra retirar la aguja de la jeringa con pinzas y vaciar suavemente por las paredes del tubo, para evitar hemolisis de la muestra. b) Muestras tomadas con sistema al vacio, para lo cual se deberá seguir protocolo recomendado por el fabricante. No se deben abrir los tubos por ningún motivo, ya que pierden el vacio. Debe eliminar aguja en caja de cortopunzante. Las muestras de sangre pueden ser de 2 tipos: 1) Aquellas que se obtienen con anticoagulante para estudio de morfología de las células sanguíneas, obtención de plasma para estudio de coagulación o para algunos análisis químicos que así lo requieren y estudios genéticos en donde se requiere conservar indemnes las células. 2) Y aquellas que se recolectan en tubo seco o con algún activador de la coagulación, para obtener suero del paciente, el cual sirve para múltiples exámenes químicos, hormonales, inmunológicos etc. Para la toma de muestras sanguíneas el establecimiento utiliza tubos desechables y sellados al vacio para los diferentes exámenes. Se debe respetar el sgte orden en la obtención de las muestras, de modo de evitar la contaminación de las muestras con los principios activos de cada tubo particular. • Tubo tapa celeste(Contiene Citrato de Sodio): Se obtiene plasma para Pruebas de coagulación • Tubos tapa roja(Contiene Activador de la coagulación): Se obtiene suero para Exámenes bioquímicos, Inmunológicos y hormonales, • Tubos tapa amarilla(Contiene Activador de la coagulación y gel separador de fases): Se obtiene suero para para exámenes bioquímicos, Inmunológicos y hormonales, • Tubos tapa Verde(Contiene Heparina de Litio): Se obtiene plasma para para exámenes bioquímicos, Inmunológicos y hormonales, • Tubos tapa Lila (Contiene EDTA): Se usa para obtener sangre total para Hemogramas, Histogramas y Hemoglobina Glicosilada. • Tubos tapa Gris (Contiene Fluoruro): Se obtiene plasma para para Glicemias ya que el Fluoruro es un Inhibidor de la Glicolisis. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 8 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA SANGUINEA MUESTRAS DE SANGRE VENOSA Lleve el equipo al lado del paciente Identifique al paciente verbalmente y con la ficha clínica. Comprobar que el Paciente se haya preparado correctamente. Explique el procedimiento a realizar. Lávese las manos y colóquese los guantes Acomode al paciente y la extremidad a puncionar Seleccione sitio de punción (distal a proximal). Ligue la extremidad Desinfecte el área de la piel más o menos 5 cm. con alcohol al 70% Fije la vena traccionando la piel. Solicite al paciente que empuñe la mano. Inserte la aguja en la piel con el bisel hacia arriba puncionando la vena. Extraiga la sangre necesaria para los exámenes indicados o los tubos necesarios para realizar la totalidad de los exámenes, en el caso de usar Sistema al Vacio. Retire la aguja desligando la extremidad, presione un momento dependiendo la condición del paciente, deje fijado con tórula de algodón. Elimine el cortopunzante con la pinza y deseche en el sitio indicado. MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL. Seguir el protocolo de identificación del paciente que se realiza para muestras de sangre venosa. Explique el procedimiento a realizar. Lávese las manos y colóquese los guantes Acomode al paciente y la extremidad a puncionar Informarse de la coagulación de la persona. Si el Paciente padece algún trastorno de la coagulación debe avisar al médico quien puede autorizar la ejecución del procedimiento. Comprobar la disposición del material Colocar al paciente en una posición adecuada, dependiendo de la arteria seleccionada, de tal modo que el paciente esté cómodo. Mantenga la zona de punción por debajo del nivel cardíaco. Aseptizar la zona con alcohol 70° y dejar secar al aire. Palpar la arteria y sentir su pulso. Inmovilizarla con los dedos índice y medio para fijarla al plano profundo. Puncionar con un ángulo adecuado (60 ° si es la humeral y 45 ° si es la arteria radial) sobre la Superficie de la piel de forma enérgica, pero no brusca, hasta que se acceda al vaso sanguíneo y se llene el cono. Deje fluir la sangre que llena por la presión la jeringa. Retirar la aguja y sellar la jeringa. En el caso de Jeringas para Gases arteriales. Antes de tomar la muestra no retraer el embolo, ya que la jeringa contiene Heparina de Litio liofilizada. Una vez tomada la muestra apoyar la jeringa en posición vertical sobre una superficie lisa, empujando el embolo hacia adelante. Con este ejercicio se eliminara el aire que quede dentro de la jeringa a través del embolo especial que contienen las Jeringas para gases de BD. El embolo contiene una membrana que se distiende al contacto con la sangre, bloqueando el embolo, impidiendo así que entre aire del medio ambiente o por mala manipulación de la muestra. Comprimir firmemente la zona de punción hasta parar la hemorragia (durante al menos 5 minutos si es la arteria radial o humeral). aplicar hielo si hay tendencia al edema. Enviar la muestra directamente al laboratorio debidamente identificada en un sistema de frío, no más allá de 15 minutos una vez obtenida la muestra. Recoger el material, lavarse las manos y acomodar al paciente. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 9 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Las muestras de sangre tomadas por punción venosa o arterial (según corresponda), deben ser colocadas en gradillas las cuales permiten que se conserven en posición vertical, y luego deben ser depositadas en los contenedores de transporte, junto a unidades refrigerantes para evitar el deterioro de las muestras. Las Unidades refrigerantes deben poder mantener la temperatura de los contenedores entre 2ºC-8ºC. Las muestras tomadas para análisis de Gases y pH en sangre, deben ser colocadas directamente en Unidades refrigerantes y se deben transportar inmediatamente al Laboratorio. Una vez obtenidas las muestras y depositadas en los contenedores, deben ser transportadas prontamente al Laboratorio, no superando las 2 hrs desde la obtención de la muestra. Es muy importante que se conserve la cadena de frío durante la conservación y transporte de las muestras, lo cual permite disminuir la tasa de metabolismo celular, obteniéndose resultados más representativos de la realidad del paciente en el momento de la toma de muestra. Responsables de la toma de muestra sanguínea: • La toma de Muestra sanguínea es de responsabilidad del personal competente y calificado que tiene asignada la función en los diferentes puntos de toma de muestras. Se recomienda como personal competente a Enfermeras, Matronas, Tecnólogos. Médicos y Técnicos Paramédicos, según responsabilidades asignadas. • La Técnica de punción arterial debe ser ejecutada por profesionales de salud Ej. Enfermeras(os), Matron (as) u otros profesionales PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE ORINA Instrucciones de Preparación al Paciente. Las muestras de orina pueden ser analizadas tanto en su composición Química, celular y microbiológica. Estas muestras son tomadas directamente por el paciente, ejerciendo un rol clave el personal de toma de muestra en dar instrucciones correctas. El personal de la Unidad de toma de muestra del Hospital San Camilo CAE, cuenta con trípticos para entregar al paciente con las indicaciones necesarias. Además se ha instalado una pantalla que muestra durante los horarios de toma de muestras, las instrucciones de preparación del paciente, a modo de reforzar las instrucciones dadas previamente. Otros establecimientos de la red deben entregar instrucciones claras a los pacientes de acuerdo a las directrices emanadas de este manual. Mujeres en periodo menstrual no pueden realizarse exámenes de Orina sin colocar tapón vaginal, previo a la recolección de la muestra. Dependiendo de lo que se desee analizar se darán instrucciones a los pacientes. Orina completa de segundo chorro Se requiere tomar una muestra de la primera orina de la mañana. Se debe instruir a los pacientes en que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante agua y secar. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco limpio y seco. Debe tapar bien el frasco para impedir que se filtre y luego ponerlo en una bolsa plástica. Los pacientes ambulatorios del hospital deben transportar esta muestra a la Unidad de toma de muestra del Hospital San Camilo. Los servicios clínicos y Consultorios, deben hacer llegar las muestras al Laboratorio, respetando las instrucciones de transporte de muestra. Examen en químico en orina aislada Se requiere tomar una muestra de la primera orina de la mañana de preferencia. Se debe instruir a los pacientes en que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante agua y secar. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco ESTÉRIL. Las muestras para Proteinurias, Electrolitos Urinarios y otros analitos que quieran cuantificarse en Orina aislada, se deben tomar en envase estéril, como si se tratase de un Urocultivo. Esto con la HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 10 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO finalidad de eliminar cualquier interferente que pueda alterar el resultado, producto del lavado de material con detergente. Las Muestras para Calciuria aislada deben tomarse en envase al cual se le haya realizado previamente un baño con HCl. Solicitar a la Unidad de Laboratorio la incorporación de este baño con ácido al material de toma de muestra antes de entregarlo al paciente. Las muestras para Uricosuria aislada deben tomarse en envase al cual se le haya agregado NaOH, para alcalinizar la orina, impidiendo que precipiten los uratos. Solicitar a la Unidad de Laboratorio la incorporación de esta base al material de toma de muestra antes de entregarlo al paciente. Recolección de orinas de 24 hrs. Algunos exámenes requieren recolección de Orina de 24 Hrs., como por ej. Clearence de Creatinina (agregar datos de peso y talla del paciente en orden médica), proteinuria de 24 Hrs, Microalbuminuria de 24 Hrs etc. Para lograr una buena calidad de la muestra recolectada es muy importante instruir a los pacientes en forma correcta. El día de la recolección de orina el paciente deberá eliminar la primera orina de la mañana de ese día que corresponde al día 1. Generalmente esto ocurre entre 7 y 8 AM. Luego deberá recolectar todas las orinas del día, a las cuales agregará las de la noche y la primera orina de la mañana del día siguiente que corresponderá al día 2. Estas orinas deben ser depositadas en envases según el tipo de examen a realizar. De los envases para la toma de muestra de Orinas. Los exámenes que requieren recolectar orinas por periodo de 24 Hrs. Como por ejemplo Clearence de Creatinina, Proteinuria de 24 hrs, Calciurias de 24 Hrs, Uricosurias de 24 Hrs, Electrolitos urinarios de 24 Hrs, deberán ser recolectados en recipientes limpios y secos. En caso de ser tomados por el paciente en su domicilio, podrá recolectar las orinas en botellas plásticas perfectamente lavadas, una vez recolectada la muestra deben ser tapadas en forma hermética. La Calciuria de 24 Hrs, debe ser tomada en recipientes o envases, a los cuales se les haya agregado HCL, este ácido precipita a las proteínas presentes en la muestra, permitiendo obtener resultados confiables de la cantidad de calcio contenido en la muestra. Solicitar al laboratorio la incorporación del HCl en recipiente que será utilizado para este procedimiento. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS. De las instrucciones al Paciente y de la toma de muestra de cultivos. Cuando se requiera tomar muestras para realizar cultivos bacteriológicos o micológicos de diferentes tipos de muestra, los profesionales o técnicos a cargo de las Unidades de tomas de muestra, deberán revisar cautelosamente las indicaciones provistas en el Manual de toma de muestras para estudios bacteriológicos y micológicos. Se incluye en este punto las muestras para estudio de TBC. Cultivos de secreciones El Cultivo de secreciones es útil para identificar agente etiológico de procesos infecciosos. Se recomienda seleccionar el sitio desde el cual se obtendrá la muestra. Es importante en caso de heridas, NO TOMAR MUESTRA DIRECTAMENTE DE LA PUS, esta corresponde a materia muerta que no crecerá en los medios de cultivo. Las muestras que sean tomadas con tórula deben ser depositadas en medio de transporte Stuart. Otras secreciones deben ser depositadas en frasco estéril (cultivos de liquidos, aspirados de heridas, colecciones abdominales, etc). En el caso de heridas, previamente a la obtención de la muestra lavar la zona con suero fisiológico estéril. Una vez obtenida la Muestra transportar al Laboratorio en plazo no superior a 2 Hrs. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 11 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Cultivo de flujos vaginales Las muestras para este examen son tomadas por Profesionales competentes; Matron(as) o Médico Ginecólogo, pues requiere ser tomado en camilla ginecológica usando espéculo. Para este examen la paciente debe presentarse el día de la citación, en Poli Ginecología, “sin haberse realizado aseo genital previo.” El Laboratorio entregará al personal de toma de muestra todo el material necesario, esto es para la toma de muestra dependientes del Hospital San Camilo. Este material consiste en: 1 medio de transporte Stuart (gel color celeste), 2 tórulas estériles, 2 portaobjetos, 1 tubo con suero fisiológico. Una tórula se deposita en el medio de transporte Stuart. La segunda tórula sirve para: Realizar los extendidos en los portaobjetos entregados y luego se deposita en el tubo con suero fisiológico. (Los extendidos sirven para hacer Tinción de Gram y el tubo con suero Fisiológico para estudio de Trichomonas). Trasladar al Laboratorio antes de 2 horas desde tomada la muestra. Coprocultivos Este examen se solicita para pacientes con cuadro diarreico grave, agudo o crónico. No debe tener o estar con tratamiento de antibióticos, ni con medios de contrastes radiológicos. La muestra de deposición debe ser tomada lo antes posible, en la etapa aguda de la enfermedad. Además, debe tener presente: • Pedir en laboratorio un tubo con medio de transporte Cary-Blair (gel color blanco) para coprocultivo. • Con la tórula (estéril) del tubo entregado en laboratorio sacar de la deposición: mucus, sangre, pus y porción líquida. • Inmediatamente introducir la tórula en el tubo con medio de transporte y taponarlo. • La muestra se puede obtener directamente con tórula rectal: introducir 2 cm. en la zona anal y rotar la tórula. • Llevar la muestra al laboratorio en el tubo de Cary-Blair, antes de 2 horas. NOTA: Introducir la tórula hasta el fondo del agar sin rotar ni agitarla dentro del medio. Tampoco se debe enfriar ni congelar el tubo con la muestra. • En el lactante hospitalizado es conveniente el empleo de tórula rectal, mientas que en convalecientes y portadores es preferible la deposición fresca recién emitida. • En muestras pediátricas se debe informar la EDAD, pues si son menores de 2 años, la búsqueda de Enteropatógenos en estos casos es diferente que para un niño mayor de 2 años o un adulto. Hisopados rectales: Este examen se solicita para determinar la portación de Enterococcus vancomicina resiste, en pacientes hospitalizados. La muestra debe ser recolectada con una tórula estéril la cual se deposita en un tubo con medio de transporte Stuart (gel celeste). El material requerido para la toma de muestra debe ser solicitado al laboratorio. Hisopados nasales: Este examen se solicita para determinar la portación de Staphylococcus aureus, en pacientes hospitalizados. La muestra debe ser recolectada con una tórula estéril la cual se deposita en un tubo con medio de transporte Stuart (gel celeste). El material requerido para la toma de muestra debe ser solicitado al laboratorio. Hemocultivos Este examen debe ser tomado por Profesionales Enfermero(a) o Matron(a). La Unidad de Laboratorio utiliza para este examen Viales con medio de cultivo (Pediátrico y Adulto), en el cual se deben depositar las muestras de Sangre obtenidas. El hemocultivo es la herramienta de diagnóstico más importante del laboratorio de bacteriología para determinar el agente etiológico de bacteremias y septicemias. Si existen variaciones térmicas tomar la muestra durante los calofríos y el alza febril. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 12 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Muestra : • Colocar torniquete y elegir el sitio de punción. • Asear la zona con agua jabonosa solamente si hay suciedad visible y luego aseptizar con alcohol al 70 %. Esta técnica de limpieza debe aplicarse en los dedos de la persona que palpará la vena al paciente sometido a este análisis. También se deben utilizar guantes de procedimiento según normas de Precauciones Estándares. • Con jeringa desechable obtener la muestra de sangre: Adultos y niños mayores de 7 años : 7 ml de sangre. Óptimo 10-8 ml. Niños : 3 ml de sangre. Óptimo 3-5 ml. Neonatos mínimo : 1 ml mínimo. • Enviar el frasco de hemocultivo prontamente a laboratorio; si esto no es posible, mantener el frasco a temperatura ambiente hasta su envío. Urocultivo Se puede tomar una muestra de orina en cualquier horario del día. Se debe instruir a los pacientes en que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante agua y secar. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco estéril, el cual será entregado en la Unidad de toma de muestra del CAE para los pacientes ambulatorios y en el caso de servicios Clínicos será entregado al personal que transporta las muestras hacia el Laboratorio. Esta entrega de material funciona por reposición de material utilizado. Los consultorios de la red que envíen exámenes de urocultivo al Laboratorio, son responsables de comprar el material de toma de muestra para su establecimiento. Cultivo de líquidos biológicos La obtención de esta clase de muestra debe ser realizada por Profesional Médico. Es útil para identificar Agente etiológico de Infecciones que afectan cavidades del cuerpo que son estériles. Los Líquidos obtenidos para estudio microbiológico deben ser recolectado en frasco estéril y enviado al Laboratorio en plazo no superior a las 2 Hrs desde obtenida la muestra. En el caso de muestras que serán recolectadas por los pacientes en su domicilio, es importante instruir al paciente referente a la necesidad de traer las muestras obtenidas en forma inmediata a la Unidad de Toma de muestra, desde aquí la trasladaran al Laboratorio para ser analizadas. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA PARASITOLÓGICOS. De las muestras de deposiciones 1. Coproparasitológico seriado de Deposiciones: son tomados en recipientes que contienen suficiente reactivo PAF. En este se ponen 3 muestras seriadas de deposiciones del tamaño de una arveja, las cuales son obtenidas día por medio. Una vez obtenida la muestra se debe llevar a las Unidades de tomas de Muestra para su envío al Laboratorio. Se conserva a temperatura ambiente. 2. Rotavirus: En un frasco, se pone una cantidad de deposición fresca y se envía al Laboratorio. Su envió debe ser inmediato. 3. Leucocitos fecales: En un frasco, se pone una cantidad de deposición fresca y se envía al Laboratorio 4. Test de Graham: El Laboratorio proporcionará a la Unidad que los solicite, un sobre con 5 portaobjetos, los cuales tienen adherido una cinta adhesiva. Esta cinta se despega de un borde y se pasa por la zona anal del paciente, luego se vuelve a adherir en el portaobjeto. Este procedimiento se debe realizar en la mañana antes de la ducha o aseo diario de la zona. Las 5 muestras deben ser obtenidas de días consecutivos. 5. Coprocultivos: Ver Instructivo de toma de muestras Bacteriológicas. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 13 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO 6. Toxina A y B para Clostridiumdificcile: Tomar muestra de deposición fresca y depositarla en frasco estéril (frascos de Urocultivo) Responsables de la toma muestras no sanguineas (orina, cultivos, deposiciones etc.): • La toma de Muestra de orinas, deposiciones, cultivos y otros es de responsabilidad del personal competente y calificado que tiene asignada la función en los diferentes puntos de toma de muestras. Se recomienda como personal competente al personal clínico, especialmente a Técnicos paramédicos u otros tales como Enfermeras, Matronas, Tecnólogos. Médicos, según responsabilidades asignadas y complejidad del paciente o exámenes. DE LA ROTULACIÓN DE MUESTRAS. Uno de los aspectos más importantes para los profesionales que trabajan diariamente en la Unidad de Laboratorio Clínico, es resguardar la trazabilidad de las muestras analizadas en la Unidad Queda establecido en el presente manual que la responsabilidad, para el correcto análisis de las muestras que llegan al Laboratorio recae sobre los Enfermeros(as) o Matron(as) u otros profesionales supervisores de cada Unidad Clínica o de Apoyo del establecimiento o de la red. Que estos supervisores son los encargados de adiestrar, evaluar y fiscalizar la correcta rotulación por parte del personal que tienen a su cargo. Corresponde a una buena práctica que el funcionario(a) que tomará una determinada muestra corrobore el nombre y apellidos del paciente según la Orden Médica emanada, que además compruebe si el paciente ha seguido las instrucciones que se le dieron para la toma de exámenes, esto es, que cumpla con los ayunos indicados como requisito para muchas determinaciones por ej. Ayuno. Una vez corroborado los antecedentes, se procederá a tomar las muestras necesarias para los análisis solicitados por el Médico tratante. Los tubos y recipientes DEBEN SER ROTULADOS EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE LA(S) MUESTRAS, NO SE DEBE POSTERGAR POR NINGUNA RAZÓN, ya que puede generar serias confusiones con otras muestras, no pudiendo comprobar la trazabilidad de estas. El rótulo de las muestras debe contener, como mínimo el registro legible de: 1. Nombre y 2 Apellidos del Paciente. 2. Procedencia. Responsables de la rotulación de muestras: • En los servicios y unidades de hospitalización o ambulatorios son responsables los técnicos paramédicos o personal asignado que realiza o apoya la toma de muestra efectuada por un técnico o un profesional del equipo de salud, que se encuentra a cargo del cuidado del paciente. • De realizar el control de calidad de los datos mínimos solicitados en el rótulo de exámenes: Personal que recepciona los exámenes en la Unidad de Laboratorio; esto es personal administrativo y Técnicos Paramédicos. Además es responsabilidad Del Personal de Laboratorio: Tecnólogo médico y TP verificar, cada vez que sea necesario la correcta identificación de muestras a través delrótulo para La trazabilidad de las muestras. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 14 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS Las muestras tomadas por las diferentes Unidades o establecimientos de la red, deben conservarse en recipientes especiales para estos efectos, que permitan conservar la cadena de frío. Es importante no congelar las muestras, estas son estables a temperatura entre 2-8ºC. Importante recordar que las muestras no centrifugadas son estables a temperatura ambiente, esto es, entre 20ºC-25ºC solo por un periodo de 1 Hra post toma de muestra. Si por alguna razón no pudiesen trasladar las muestras en forma inmediata al laboratorio, es importante conservarlas en contenedores que posean unidades refrigerantes o en refrigerador que mantenga la temperatura entre 2-8ºC, hasta el momento que sean trasladadas. Se debe excluir de esta medida las muestras tomadas para Cultivo Bacteriológico. Es necesario recordar que el uso de Unidades Refrigerantes tiene el objeto de proteger a las muestras de la degradación de algunos metabolitos por efecto de la temperatura ambiente, y que por ningún motivo deben quedar en contacto directo con los tubos o recipientes que contienen las muestras tomadas. Se excluye del punto anterior las muestras de Gases Venosos y Arteriales, y las muestras tomadas para cuantificación de Ácido Láctico, PTH y Amonio, las cuales deben ser colocadas en directo contacto con las Unidades refrigerantes o en recipientes que contengan hielo. Responsables de la conservación de las muestras: • En los servicios y unidades de hospitalización y ambulatorios son responsables los Profesionales y técnicos clínicos a cargo del cuidado del paciente Ej. Enfermeras(os)/ Matron(as),TPM u otros. • En el Laboratorio son responsables los Tecnólogos Médicos y Técnico Paramédico de turno o de la sección que procesa y se hace cargo de la muestra. TRASLADO O TRANSPORTE DE MUESTRAS El transporte de muestras es uno de los eslabones olvidados de la etapa pre-analítica, sin embargo es en este punto donde se generan los mayores errores generando deterioro de las muestras y con esto mayor gasto de insumos, por el hecho de repetir la toma de muestra y el análisis de estas, con la consecuente demora de entrega de resultados, comprometiendo la oportunidad de acceso a la salud de los pacientes. Constituye por lo tanto uno de los eslabones donde se puede influir con mayor fuerza, educando principalmente a los encargados de tomar y derivar las muestras a la Unidad de Laboratorio, y a todo el personal que realiza el transporte (conductores y estafetas de los distintos establecimientos de la red). Esto con el fin de entregarles herramientas sólidas en materias de Bioseguridad y prevención de infecciones asociadas a la atención en salud. La correcta aplicación de procedimientos de transporte evita riesgos para el personal que transporta muestras de los establecimientos de salud, como también para el público habitual de los establecimientos. El transporte de muestras hacia el Laboratorio requiere que el personal a cargo de dicha función cumpla con los siguientes requisitos: • Uso de guantes de uso exclusivo para dicha actividad. Esto es para guardar las muestras en los recipientes de transporte y para sacarlos de este contenedor al momento de entregarlas en el Laboratorio. • Transportar las muestras en recipientes adecuados: Recipientes resistentes (metálico o plástico duro) con tapa a prueba de filtraciones, limpio y desinfectable. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 15 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO • • • • • Todos los recipientes que contienen muestras deben ser resistentes y contener tapas seguras, que impidan filtraciones y derrames de las muestras. Es requisito fundamental transportar las muestras en posición vertical, con el objeto de minimizar filtraciones. Las muestras obtenidas diariamente en cada Unidad deben ser transportadas inmediatamente al Laboratorio, en el traslado está estrictamente prohibido manipular las muestras, queda prohibido corregir nombres o apellidos en recipientes ya rotulados, como también en Ordenes médicas de exámenes. El recipiente utilizado para transportar las muestras hacia el Laboratorio debe contener Unidades Refrigerantes, que aseguren que la temperatura de exposición de las muestras se encuentre entre 2-8ºC. Por este motivo es importante que cada Unidad y Establecimiento de la Red, adopte como buena práctica el uso de termómetros dentro de las cajas de transporte, con el fin de supervisar el correcto traslado de las muestras. Las muestras cuyos recipientes presenten derrame exterior serán rechazadas por el laboratorio por transgredir las normas de Bioseguridad. Es importante, evitar contaminar con sangre o fluidos las órdenes de exámenes, para esto se debe tener la precaución de poner las órdenes en bolsas plásticas o en un lugar distinto de donde se depositan las muestras. Ante cualquier derrame o accidente en el transporte de muestras desinfectar el lugar como está descrito en el Manual de bioseguridad del Laboratorio o en su defecto como esté descrito en el manual de bioseguridad de la Unidad en la que se produjo dicho derrame. Responsables del traslado o transporte de muestras: • Desde el servicio o unidad clínica, de apoyo o ambulatoria el responsable es el Técnico Paramédico o el auxiliar se servicio, según responsabilidades asignadas. • Desde o hacia el extrasistema son responsables los Estafetas y/o Conductores que trasladan o el funcionario asignado. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 16 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO HORARIO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS La Unidad de Laboratorio Clínico es un servicio de Apoyo Clínico que funciona las 24 hrs del día, de Lunes a Domingo.Esta Unidad ha diferenciado 2 importantes escalafones dentro de los exámenes realizados, correspondientes a Exámenes de Rutina y Exámenes de Urgencia. Se entiende por Examen de Rutina, aquellos que servirán para realizar diagnóstico o controlar un tratamiento determinado. Se entiende por examen de Urgencia aquellos que están destinados a sustentar decisiones clínicas, en pacientes que se encuentren en:Unidades de Pacientes Críticos, Unidad de Emergencia del Hospital San Camilo, Servicios clínicos o pacientes de los Hospitales de la red. Las muestras para exámenes de rutina se recibirán de Lunes a Viernes hasta las 10:30 horas. Los exámenes contemplados en el listado de urgencia (acordado con la Dirección del establecimiento y con los Médicos jefes de cada unidad) se recibirán durante las 24 horas del día. Se ruega a todos los jefes de servicio y de establecimientos de la red, cumplir con los horarios de recepción, para permitir responder en forma oportuna a los requerimientos de exámenes de los facultativos médicos. Responsables de la recepción de muestras: Personal Administrativo de la Unidad de Laboratorio Clínico. Técnicos Paramédicos de la Unidad de Laboratorio Clínico. Se adjunta listado de exámenes de Urgencia. LISTADO DE EXAMENES DE URGENCIA - ACIDO LACTICO (Sólo U.P.C Adulto.– Neonatología, incluye UPC Neonatal) AMILASA AMILASURIA BILIRRUBINA TOTAL (Sólo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO) CALCIO (sólo Neonatología, incluye UPC Neonatal – U.P.C Adulto.) CETONEMIA CK- TOTAL CK-MB COLINESTERASA CREATININA (sólo U.P.C Adulto y Neonatología, incluye UPC Neonatal) ELECTROLITOS PLASMÁTICOS (E.L.P.) ELECTROLITOS URINARIOS (sólo U.P.C Adulto y Neonatología, incluye UPC Neonatal.) GLICEMIA GOT-GPT (sólo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO) GSA Y GSV HISTOGRAMA LIPASA LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO (L.C.R.) LIQUIDO Pleural, sinovial, ascítico (sólo hospitalizados) NITROGENO UREICO ORINA COMPLETA PROTEINA C REACTIVA PROTROMBINA I.N.R. TTPA SECRECIONES (sólo hospitalizados) TEST DE EMBARAZO (sólo para UGO y con diagnóstico de embarazo ectópico) UROCULTIVO VIH Rápido (sólo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO) CULTIVO PARA BÚSQUEDA DE Streptococcus B hemolítico. (sólo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO) TROPONINA (sólo U.P.C Adulto, MEDICINA y U.Emergencia Adulto-Infantil siempre que traiga la firma del médico residente de UCI) VIH, Hepatitis B y C. (sòlo para casos de procura). HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 17 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 18 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO REPOSICIÓN DE MATERIAL DE TOMA DE MUESTRA A los Hospitales de la red se les entregará el material para toma de muestra, por sistema de reposición. La reposición del material se hará en el momento de recepcionar las muestras diarias. A contar del 1 de Octubre del año 2011, cada consultorio es responsable de adquirir sus materiales para toma de muestra. Cada consultorio y hospital deben traer una planilla o cuaderno, en el cual están registrados los nombres de los pacientes, exámenes solicitados, fecha solicitud, etc. La PLANILLA de solicitud de exámenes que confecciona cada consultorio u hospital tiene como fin entregar información escrita de cada muestra que entra a nuestro laboratorio. Este registro sirve para llevar un control en la entrega de muestras en el laboratorio y posterior retiro de los informes de resultado. También tiene como propósito, confrontar las muestras que llegan a laboratorio con las muestras registradas. Responsables de la reposición de material de toma de muestra: Personal Administrativo de la Unidad de Laboratorio Clínico. Técnicos Paramédicos de la Unidad de Laboratorio Clínico. CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS La Norma Chilena de Laboratorios Clínicos, exige a los Laboratorios asegurar la calidad de los exámenes realizados en cada una de las etapas: Pre Analítica, Analítica y Post Analítica. Los estudios han demostrado que los errores que afectan potentemente los resultados de Laboratorio son cometidos en la etapa pre analítica, como por ej; falta de indicaciones al paciente, errores de rotulación, problemas en la técnica de venopuntura, descuidos en los traslados, etc. Estos afectan directamente la calidad de los resultados entregados. El Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo, ha establecido diferentes criterios de Rechazo de muestras, con el fin de resguardar la calidad de los exámenes realizados. Se adjunta listado de Criterios de Rechazo para conocimiento. Responsables aplicación de criterios de rechazo de muestras • Personal Administrativo de la Unidad de Laboratorio Clínico. • Técnicos Paramédicos de la Unidad de Laboratorio Clínico. • Tecnólogos Médicos si detecta mala calidad de la muestra al realizar el examen. Para facilitar el análisis de estos criterios de rechazo se han categorizado de la siguiente manera: CATERGORIA Nº 1 Errores de rotulación de la muestra 1. Doble Rotulación 2. Muestra sin Rotular 3. Orden no coincide con la Rotulación 4. Orden emanada ilegible o incompleta. 5. Rotulo Ilegible CATEGORIA Nº 2 Errores de la toma muestra o su calidad 1. Capilares con bajo volumen, quebrados, sin plastilina, o sin protección de la luz. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 19 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO 2. Muestras para Histogramas, hemogramas o pruebas de coagulación, Coaguladas. 3. Muestras Hemolizadas. 4. Muestras con escaso volumen para realizar exámenes solicitados. 5. Muestras bajo o sobre nivel, del volumen recomendado según tubo. 6. Muestras para gases arteriales con presencia de aguja., aire o exceso de heparina. 7. Muestras derramadas. 8. Muestras sin unidad refrigerante, (cuando corresponda). 9. Orinas contaminadas, urocultivo poli microbianos. 10. Hemocultivos con muestra única. CATEGORIA Nº3 Errores o problemas del envase o transporte 1. Envase contaminado con la muestra. 2. Examen parasitológico sin fijador. 3. Hemocultivo con código de barra dañado. 4. Muestras transportadas en guante. 5. Test de Graham quebrado. 6. Urocultivo en envase no estéril. 7. Tapas intercambiadas. 8. Transporte inadecuado. 9. Ordenes contaminadas con las muestras. 10. Tubos que no corresponden al examen. CATEGORIA Nº 4. Problemas administrativos 1. Examen fuera de horario. 2. Examen fuera del listado autorizado. 3. Examen no autorizado para el servicio que lo solicita. 4. Muestras de derivación sin Inter consulta, carta de resguardo o formulario según corresponda. 5. Ordenes Libre Elección, sin timbre de recaudación. 6. Ordenes sin firma del médico solicitante. CATEGORIA Nº 5. Problemas que no se clasifican en categorías o tipos definido en laboratorio. 1. Muestra mal tomada. Los errores administrativos se corregirán con el apoyo de los servicios y unidades generadoras; sin embargo los errores de la etapa preanalítica que las categorías 2 y 3, que afectan la calidad de la muestra, se rechazaran por repercutir directamente en los resultados. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 20 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO EXAMENES DERIVADOS A OTRO ESTABLECIMIENTO I. S. P. El ISP Chile, es el Laboratorio de referencia nacional para todos los laboratorios que funcionan a lo largo del País. Muchos de los exámenes que no se realizan de rutina en nuestro establecimiento son derivados al ISP. Estos exámenes derivados son enviados el día jueves de cada semana. Son retirados por el conductor de Turno a las 8 AM, desde el Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo Es de carácter obligatorio que: Toda orden o interconsulta contenga los siguientes datos del paciente: nombre, Rut, procedencia, fecha de nacimiento, timbre de recaudación (Letra legible). Es criterio de rechazo para el I.S.P órdenes incompletas e ilegibles. EXAMEN MUESTRA ACETILCOLINESTESA EN SANGRE GLÓBULOS ROJOS TOTAL ML 4 ASCA CARGAS VIRALES Ch 50 SANGRE SANGRE SANGRE 4 4 4 CUPREMIA SANGRE 8 CUPRURIA ORINA 25 IFI CHAGAS LEPTOPIROSIS ELISA PARA HIDATIDOSIS FTA-ABS EN SANGRE SANGRE SANGRE SANGRE 4 4 4 CON HEPARINA FRASCO ESTERIL TAPA ROJA TAPA ROJA TAPA ROJA SANGRE 6 TUBO 10 ml FTA-ABS EN LCR HEPATITIS A HIDATIDOSIS MHA-TP L.C.R. SANGRE SANGRE SANGRE 3 4 4 4 PCR-CHAGAS SANGRE Protocolo de toma de muestra para examen entregado por ISP Según Protocolo por Edad PCR PARA LEGIONELLA SANGRE 4 PCR VIH SANGRE 3 TUBO CON HEPARINA TUBO TAPA VERDE TAPA ROJA TAPA LILA TAPA ROJA OBSERVACIONES Solicitar Tubo en Laboratorio No Aplica Formulario especial Se debe enviar al Paciente al ISP a tomarse la Muestra debido a requisitos particulares. Tomar 2 Tubos tapa verde de 4 mL Pedir tubo al Laboratorio Tomar 2 tubos tapa Roja de 4 mL ESTERIL No Aplica TAPA ROJA No Aplica TAPA ROJA No Aplica TAPA ROJA No Aplica Solicitar material a TAPA LILA Y TM. a cargo de TUBO CON Inmunología. La GUANIDINA muestra debe ser Protegida de la luz con papel aluminio TAPA LILA Debe ser tomado el mismo día en que se envía a Stgo. Coordinar el día anterior con encargado de Derivación del Lab. TAPA LILA Tomar el mismo día HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 21 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO EXAMEN RUBEOLA TIPIFICACION HLA-B27 MUESTRA SANGRE SANGRE ML 5 4 TOXOCARA SANGRE 2 VIGILANCIA SARAMPIÓN SANGRE 7 VIGILANCIA SARAMPION SECRECION del envío OBSERVACIONES No Aplica Pedir hora al ISP y tomar el día anterior al envío de la muestra TAPA ROJA Formulario especial ISP TUBO TAPA Tomar 2 tubos tapa ROJA Roja 4 mL. Formulario especial Cadena de frío TUBO TAPA ROJA TAPA LILA BUFFER Se utiliza tubo de kit de aspiración Traqueal HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 22 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE. El Hospital Clínico de la Universidad de, Chile mantiene convenio con el Hospital San Camilo, para la realización de los exámenes que se detallan a continuación. Cualquier examen que no esté en esta lista debe ser solicitado previa autorización de la SDM del Hospital San Camilo. No se recepcionarán muestras clínicas para derivación sin su carta de resguardo y tampoco fuera de los Horarios establecidos. Los retrasos en las tomas de muestra ponen en riesgo de rechazo a la totalidad de las muestras que se desean derivar. En la Tabla se detallan los Exámenes en convenio y sus requisitos particulares. UNIVERSIDAD DE CHILE Viaje clínico HOSCA; jueves 8 AM REQUISITOS: Orden médica con nombre completo, fecha de nacimiento, Rut, Nº de ficha, diagnóstico con CARTA DE RESGUARDO EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES INDICACION AL PACIENTE ACIDO FOLICO SANGRE 4 Tubo Proteger de la Luz En ayuna 8 SERICO Tapa Roja Hrs. ACIDO FOLICO SANGRE 4 TAPA Proteger de la Luz En ayuna 8 ERITROC. LILA Hrs ACTH SANGRE 6 TAPA Tomar con jeringa Antes 08:30 LILA que esté en hielo 2 AM Tubos Tapa Lila de 3 mL y se transporta con refrigerante. Cadena de Frío ANDROSTENEROMA SANGRE 4 TUBO No Aplica En ayuna 8 TAPA Hrs ROJA ANTICUERPO SANGRE 4 TUBO No Aplica En ayuna 8 ANTITRANSGLUTAMIN TAPA Hrs ASA ROJA ANTIC. RECEPTOR SANGRE 4 TUBO No Aplica Sin ayuna TSH TAPA ROJA ANTICUORE –Virus SANGRE 4 TUBO No Aplica Sin ayuna Hepatitis B TAPA ROJA ANTICUERPO SANGRE 10 TUBO Tomar 2 tubos Tapa En ayuna 8 ANTICARDOLIPINA TAPA Roja de 4 mL Hrs ROJA ANTIGENEMIA SANGRE 8 TUBO Tomar 2 Tubos En ayuna 8 CITOMEGALOVIRUS TAPA Tapa Lila de 4 mL. Hrs LILA el mismo día de envio a Stgo. Respetar cadena de Frio ANTICOAGULANTE SANGRE 10 TUBO Tomar la 6 Tubos En ayuna 8 LUPICO TAPA Tapa Celeste de 1,8 Hrs CELESTE mL ANTIFOSFOLIPIDICOS SANGRE 7 TAPA Tomar 2 Tubos tapa En ayuna 8 ROJA Roja de 4 mL el Hrs mismo Día de envio a Stgo HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 23 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO EXAMEN MUESTRA ML TUBO B2 MICROGLOBULINA SANGRE 4 TAPA ROJA INDICACION AL PACIENTE Tomar el mismo Día En ayuna 8 de envio a Stgo Hrs B2 MICROGLOBULINA ORINA 9 FRASCO ESTERIL Tomar el mismo Día Sin ayuna de envio a Stgo CA 19-9 SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica CATECOLAMINAS SANGRE 8 TUBO TAPA LILA CERULOPLASMINA SANGRE 4 CITOMEGALOVIRUS SANGRE Bebé 1mL TUBO TAPA ROJA TUBO TAPA ROJA Tomar 2 tubos Tapa En ayuna 8 Lila de 4 mL Hrs Paciente debe eliminar de su dieto: vainilla, plátano, alimentos con colorantes fuertes durante 4 días. Antes de la extracción el paciente debe estar 15 a 20 minutos en reposo No Aplica En ayuna 8 Hrs CITOMEGALOVIRUS EN ORINA CORTISOL BASAL CORTISOL DE 24 HRS ORINA Adulto 4 mL 20 SANGRE 8 URINARIO ORINA CUANTIFICACION ACTIVIDAD FACTOR 9 SANGRE 6 DIXOXINEMIA SANGRE 4 ELECTROFORESIS DE SANGRE PROTEINA 7 OBSERVACIONES En ayuna 8 Hrs Para el caso de En ayuna 8 Lactantes seguir Hrs instrucciones de Ayuno contenidas en este Manual FRASCO Tomar el mismo día ESTERIL del envío a Stgo. TAPA No Aplica En ayuna 8 ROJA Hrs TODA LA No Aplica ORINA DE 24 HRS TUBO Tomar 4 Tubos de En ayuna 8 TAPA 1,8 mL, ‘el mismo Hrs CELESTE día del envío a Stgo. TUBO No Aplica En ayuna 8 TAPA Hrs ROJA TUBO No Aplica En ayuna 8 TUBO 10 Hrs ml HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 24 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES ESTUDIO FOSFOLIPIDOS SANGRE 7 TUBO TAPA ROJA TUBOS TAPA CELESTE Y TAPA LILA No Aplica Tomar 2 Tubos Tapa Lila de 3 mL El mismo día de envio a Stgo. NO DEBE PASAR MÁS DE 1 HRA DESDE LA EXTRACCIÓN HASTA LA RECEPCIÓN EN EL LABORATORIO Tomar 3 Tubos Tapa Celeste de 1,8 mL Tomar 3 Tubos Tapa Celeste de 1,8 mL Tomar 1 Tubo Tapa Lila de 4 mL o 2 Tubos Tapa Lila de 2 mL Tomar la cantidad de Tubos necesarios para completar el Volumen de muestra solicitado. No Aplica Sin ayuna No Aplica Sin ayuna No Aplica No Aplica ESTUDIO TROMBOFILIA DE SANGRE FACTOR COAGULACION 7 SANGRE 5 TUBO TAPA LILA FACTOR WILLEBRAND ANTIGENO FACTOR COAGULANTE VON SANGRE 4 VIII SANGRE 4 COFACTOR RISTOCETINA DE SANGRE 4 TUBO TAPA CELESTE TUBO TAPA CELESTE TUBO TAPA LILA GENOTIPIFICACIÓN VIH 1 SANGRE Niño: 5mL Adulto 8mL TAPA LILA HERPES SIMPLEX SECRECION 3 HERPES SIMPLEX LIQUIDO 3 HERPES EPTEIN BAAR SANGRE 4 HOMOCISTEINEMIA SANGRE 4 TUBO ESTERIL TUBO MEDIO HANKS TAPA ROJA TUBO TAPA LILA INDICACION AL PACIENTE En ayuna 8 Hrs Tomar 6 Tubos tapa En ayuna 8 celeste de 1,8 mL y Hrs 1 Tubo Tapa Lila de 3 mL En ayuna 8 Hrs En ayuna 8 Hrs En ayuna 8 Hrs En ayuna 8 Hrs Sin ayuna Tomar la muestra el No Aplica mismo día del envio a Stgo. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 25 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO EXAMEN HORMONA CRECIMIENTO MUESTRA DE SANGRE ML TUBO Basal 4 mL TUBO TAPA ROJA 30 min 4mL EXAMEN MUESTRA ML TUBO HTLV-1 SANGRE 5 TUBO TAPA LILA IGg–IGm BORDETELLA SANGRE PERTUSSI 3,5 IGe ESPECÍFICO PARA SANGRE PROTEINA LECHE DE vaca NIVELES SANGRE PLASMATICOS DE CICLOPÓRINA 4 TUBO TAPA ROJA TUBO TAPA ROJA TUBO TAPA LILA PARVOVIRUS SANGRE 4 PEPTIDO C SANGRE 4 PCR VIRUS HEPATITIS SANGRE B 4 PCR HEPATITIS C 4 SANGRE 4 TUBO TAPA ROJA TUBO TAPA ROJA TUBO TAPA ROJA TUBO TAPA ROJA OBSERVACIONES INDICACION AL PACIENTE Al paciente en No Aplica ayuna se le debe colocar una mariposa y esperar 15 minutos, después se le extrae la primera muestra basal anotando el horario en su rótulo. Se espera 30 minutos y se toma otra la muestra, se rotula con la hora de toma de muestra examen debe ser tomado antes de las 10:00 hrs OBSERVACIONES INDICACION AL PACIENTE Tomar 2 Tubos En ayuna 8 Tapa Lila de 3 mL. Hrs Enviar un día antes del viaje a Stgo al Laboratorio. Tomar 1 Tubo Tapa En ayuna 8 Roja de 4 mL Hrs Tomar 1 Tubo Tapa En ayuna 8 Roja de 4 mL Hrs Tomar 1 Tubo Tapa Lila de 4 mL el mismo día de envio de la muestra a Stgo. Tomar 1 Tubo Tapa Roja de 4 mL En ayuna 8 Hrs En ayuna 8 Hrs Tomar 1 Tubo Tapa En ayuna 8 Roja de 4 mL Hrs Tomar 1 Tubo Tapa Sin ayuna Roja de 4 mL Se debe tomar el Sin ayuna mismo día de envio a Stgo HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 26 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO EXAMEN PCR VIRUS C GENOTIPO VIRAL HEPATITIS C CARGA VIRUS PROCALCITONINA MUESTRA ML TUBO SANGRE Niños 4mL TUBO TAPA ROJA Adulto 8mL SANGRE 5 17 SANGRE 8 SANGRE 4 SEROLOGIA PARA SANGRE BARTONELLA HEENSELEA SUB POBLACION SANGRE LINFOCITARIA 4 TESTOSTERONA LIBRE SANGRE 4 TIROGLOBULINAS SERICAS SANGRE 4 TOXOPLASMOSIS SANGRE RN 1mL PROGESTERONA OH PTHi 3 VITAMINA B12 SANGRE Adulto 4mL 4 VITAMINA D SANGRE 4 CLAMIDIA(INMUNOFLUOR SECRECION NA VAGINAL O URETRAL ESCENCIA) XILOSA(CURVA ) SANGRE Considerar el valor de Xilosa que se debe administrar al Paciente en carta de resguardo. TUBO TAPA ROJA TUBO TAPA ROJA TAPA ROJA TUBO TAPA ROJA TUBO TAPA LILA TAPA ROJA OBSERVACIONES INDICACION AL PACIENTE Programa que se No Aplica creó para estos exámenes, convenio, orden especial la da el Dr. Roblero. Se toma el día anterior al envío. No Aplica Sin ayuna Tomar 2 Tubos No Aplica Tapa Roja de 4 mL el mismo día del envio a Stgo. Para Pacientes NO No Aplica GES No Aplica No Aplica FORMULARIO ESPECIFICO No Aplica No Aplica No Aplica TUBO TAPA ROJA TUBO TAPA ROJA No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica TUBO TAPA ROJA Debe ser tomado el No Aplica mismo día del envio de la muestra e inmediatamente protegerlo de la luz con papel aluminio Proteger de la luz Ayuno de 8 con papel aluminio. Hrs. TUBO TAPA ROJA LAMINA Envio a TºAmbiebte DE IFI CLAMIDIA 2 mLX TUBO cada TAPA muestra GRIS Aseo previo antes de la toma de muestra Se debe tomar en Ayuno de 8 dependencias de U. Hrs. de Chile y se Debe cancelar Xilosa Administrada HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 27 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL CARLOS VAN BUREN. HOSPITAL VAN BUREN Las muestras derivadas al Hospital Van Burén, son retiradas en la Unidad de Laboratorio Clínico los días VIERNES de cada semana, a las 8 AM por conductor de Servicios Generales. REQUISITOS: ORDEN MEDICA O INTERCONSULTA CON TODOS LOS DATOS DEL PACIENTE Y TIMBRADA POR RECAUDACION EXAMEN AMINOACIDURIA MUESTRA ORINA ML 5 AMINOACIDEMIA BORDETELLA PERTUSSI SANGRE ASPIRADO NASOFARIN GEO 5 3 TUBO FRASCO ESTERIL TAPA ROJA KIT DE ASPIRACIÓN OBSERVACIONES SOLO TRAMOS A Y B SOLO TRAMOS A Y B Aspirado nasofaríngeo 2 ml aprox. Que mediante una sonda de aspiración estéril es recolectada en un tubo plástico estéril. Luego se deposita 1 a 2 gotas del ANF sobre un portaobjeto limpio y desengrasado nuevo, se deja secar a t° ambiente y es fijado con acetona 10 minutos, secado a t° ambiente. Mantener los frotis en 4° y 8°c hasta tinción para I.F.I HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES. HOSPITAL DE LOS ANDES La muestra será enviada con el estafeta del Hospital de Los Andes. REQUISITOS: Orden médica con nombres y apellidos, Rut, Nº de ficha, fecha de nacimiento, diagnostico, fecha de toma de muestra del examen, TIMBRADO POR RECAUDACION EXAMEN NIVELES PLASMATICOS MUESTRA SANGRE ML 4 TUBO TAPA ROJA OBSERVACIONES FORMULARIO ESPECIAL ALFAFETOPROTEINA SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica (Fenitoína-fenobarbital Ácido valpróico-carbomazepina) HOSPITAL LUCIO CORDOVA Las muestras derivadas al Hospital Lucio Cordova, son retiradas en la Unidad de Laboratorio Clínico los días JUEVES de cada semana, a las 8 AM por conductor de Servicios Generales. REQUISITOS: ORDEN MEDICA O INTERCONSULTA CON TODOS LOS DATOS DEL PACIENTE Y TIMBRADA POR RECAUDACION EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES Carga viral SANGRE 8 LILA Con formulario de Hepatitis C Hospital Lucio Cordova de PCR Hepatitis C SANGRE 8 LILA Microbiología y Genotipificación SANGRE 8 LILA Biología Molecular. hepatitis C Se toma el dia Carga Viral SANGRE 8 LILA anterior del envio Hepatitis B HBeAg SANGRE 4 ROJO Anti HBeAg SANGRE 4 ROJO HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 28 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO LABORATORIOS ACLIN. ACLIN Se deriva a este Laboratorio todos los exámenes correspondientes a Canasta GES, que no se realizan en el Laboratorio Local. Se envían a Viña del Mar todos los días viernes hábiles a las 8:30 AM. REQUISITOS:Orden médica con nombres y apellidos, Rut, Nº de ficha, fecha de nacimiento, diagnóstico, fecha de toma de muestra del examen, TIMBRADO POR RECAUDACION Y GES EXAMEN RENINA PLASMATICA MUESTRA SANGRE ML 4 TUBO TAPA LILA OBSERVACIONES No Aplica PTHi SANGRE 4 TAPA LILA IgG–IgM CITOMEGALOVIRUS IgG–IgM PARA EPTEIN BARR HTLV-1 TOXOPLASMOSIS RUBEOLA SANGRE 4 TAPA ROJA Conservar Cadena de Frio No Aplica SANGRE 4 TAPA ROJA No Aplica SANGRE SANGRE SANGRE 4 4 4 TAPA ROJA TAPA ROJA TAPA ROJA No Aplica No Aplica No Aplica LABORATORIOS INTA. INTA El INTA es una dependencia del Hospital Clínico de la Universidad, que mantiene convenio con el Hospital San Camilo. Los exámenes, son enviados a Stgo. los días jueves hábiles a las 8:30 AM REQUISITOS: Orden médica con nombres y apellidos, Rut, Nº de ficha, fecha de nacimiento, diagnostico, fecha de toma de muestra del examen. EXAMEN PCR PARA FRAGIL X FISH Relación Cromosoma 22 MUESTRA SANGRE ML 5 TUBO TAPA LILA SANGRE 3 TAPA VERDE HEPARINA DE LITIO OBSERVACIONES Debe ser tomado el mismo día del envio a Stgo. A temperatura ambiente. Debe ser tomado el mismo día del envio a Stgo. A temperatura ambiente. HOSPITAL GUSTAVO FRICKE. HOSPITAL GUSTAVO FRICKE Estos Exámenes son enviados todos los días Viernes hábiles de cada semana a las 8:30 AM. REQUISITOS: Orden médica con nombres y apellidos, Rut, Nº de ficha, fecha de nacimiento, diagnostico, fecha de toma de muestra del examen. CARTA DE RESGUARDO EXAMEN CARIOGRAMA MUESTRA SANGRE ML 3 TUBO TAPA VERDE(heparina) OBSERVACIONES Avisar envío de muestra a T.M. Víctor Soto del G. Fricke NIVELES PLASMATICOS Fk- SANGRE 3 TAPA LILA Se toma el mismo día del envío a Viña. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 29 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO 506 VII. 2. DESARROLLO DE LA ETAPA ANALÍTICA: La etapa analítica corresponde a la fase de realización de los exámenes solicitados mediante orden médica. La calidad de esta fase depende de las normas de calidad aplicadas en el Laboratorio, tanto el control de calidad interno como el control de calidad externo PEEC, véase anexo 1 . Sin embargo uno de los aspectos más relevantes en este aspecto es la fase preanalítica, es por tanto vital que antes de realizar los exámenes solicitados por el facultativo Médico, el TM compruebe la trazabilidad de la muestra a analizar, chequeando que la identificación del tubo corresponda con los datos registrados en la orden médica y que el recipiente en que se tomó la muestra sea el adecuado. A continuación se describe brevemente el desarrollo de la fase analítica de cada una de las secciones de la Unidad de laboratorio Clínico y una breve introducción de los principales factores que pueden influir en la calidad de las determinaciones realizadas que tienen relación con la fase preanalítica. Están descritos aquí: 1. Los fundamentos de los métodos utilizados y la importancia clínica de cada examen. 2. El tipo de muestra requerida para cada análisis. 3. Los rangos de referencia. 4. Las indicaciones que se deben dar al paciente. 5. Tiempo de respuesta de cada examen. Responsables: Tecnólogos Médicos. Técnicos paramédicos. I SECCIÓN BIOQUÍMICA CLÍNICA. El análisis químico de una muestra requiere especial atención en lo que se refiere a su obtención, conservación y traslado de ésta al laboratorio. Cualquier manipulación o acción mecánica o física puede provocar serio deterioro de las muestras, afectando directamente los resultados. Como consecuencia de una mala calidad de muestra, se pueden tomar malas decisiones clínicas. Dentro de los problemas más recurrentes en lo que se refiere a toma de muestra tenemos: 1 Hemólisis: La Hemólisis corresponde a la ruptura de la pared del glóbulo rojo (eritrocito) que es visualizado por el cambio de color del suero o plasma, el cual adquiere una tonalidad rojiza gracias a la presencia de la hemoglobina. • La hemoglobina puede interferir en las reacciones calorimétricas por aumento de la intensidad del color. • El potasio presente en el interior del glóbulo rojo, liberado al plasma, podría falsear la medición del potasio plasmático, LDH, y otros. Las causas más frecuentes de producción de hemólisis en la toma de muestra son: • Estasis venosa por prolongado torniquete al extraer la muestra. • Presencia de residuos de detergente del lavado de los tubos y recipientes. • Destrucción mecánica de los eritrocitos, al forzar la sangre a salir por una aguja estrecha, lo que se evita al sacar la aguja de la jeringa y dejar escurrir la sangre lentamente por la pared del tubo o al incorporar toma de muestra de sangre al vacio. • Agitación enérgica del tubo después de vaciada la sangre cuando se usa anticoagulante. 2 Cambios en la concentración: Tiene lugar ya sea por dilución o evaporación de la muestra y se produce por: HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 30 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO • • • Conservación de muestras en recipientes sin tapas, lo cual produce evaporación de agua, y con esto la concentración de los analitos contenidos en la muestra. Tiempo de transporte prolongado, lo que puede producir consumo de algunos metabolitos como la glucosa. Toma de muestra desde una vía venosa en la que se esté administrando suero, lo cual pude diluir muchos analitos o provocar una falsa concentración de otros contenidos en el suero administrado. 3. Cambios en la composición: Producidos por efectos enzimáticos, efectos bacterianos (Contaminación bacteriana), por metabolización de la glucosa y por el paso de la urea a amoníaco y también por pérdida de componentes volátiles (O2 y adsorción de gases: CO2). Los cambios en la composición se evitan si se logra: • Rápido transporte a la unidad de laboratorio y en condición que conserve la cadena de frío esto es entre 2-8ºC • Enviando las muestras de gases y reserva alcalina en jeringa tapada y sin burbujas de aire. 3. Muestra escasa: Con lo cual no es posible realizar el o los exámenes (Importante corroborar el volumen de muestra que se requiere para realizar cada examen). 4. Falta de Ayuno:Para algunos exámenes de sangre, es importante tomar la muestra antes de ingerir alimentos sólidos o líquidos (no tomar desayuno). Entre los exámenes más afectados por la ingestión de alimentos están la glucosa, los triglicéridos y aquellos en que se produce interferencia por turbidez del suero. El ayuno deber ser mínimo de 8 hrs y la última comida, del día anterior a la toma de muestra, liviana. Se exceptúan de esta norma aquellas muestras de pacientes que requieren ser analizadas en forma Urgente por estado crítico del paciente; lo cual queda sometido a valoración Médica. 6. Interferencia de medicamentos: Frente a resultados no compatibles con el cuadro clínico, especialmente en las determinaciones bioquímicas, considerar interferencia con medicamentos, para lo cual se sugiere consultar en la sección del laboratorio respectiva. EXÁMENES BIOQUÍMICOS DESARROLLADOS EN LABORATORIO CLÍNICO ACIDO URICO SANGUINEO (URICEMIA) Importancia Clínica: El ácido úrico y sus sales son productos finales del metabolismo de las purinas. En la gota la complicación más común es la hiperuricemia, lo cual produce Formación de cristales de urato monosódico en articulaciones. También puede provocar falla renal. Instrucción de preparación al Paciente: En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Orina Alcalinizada con NaOH a pH >8 (Diluir con NaCl 1:10 antes de medir) Método :Enzimático Colorimétrico Uricasa Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 0.2-25 mg/dL Orina : 2.2-275 mg/dL HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 31 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO V. Referencia : Suero o Plasma. o o Hombres:3.4-7.0 mg/dL Mujeres: 2.4 -5.7mg/dL Orina o 1ª de la mañana: 37-92 mg/dL o 24 Hrs: 13-67 mg/dL Informe : En el día. ALBUMINA SERICA (ALBUMINEMIA) Importancia Clínica: La albúmina es una importante proteína para la fijación y transporte de varias sustancias en el plasma y es el principal contribuyente para la presión osmótica plasmática. Se usa para diagnóstico y monitoreo de enfermedades hepáticas, además es un indicativo del estado nutricional del paciente. Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Método : Colorimétrico Verde Bromocresol (BCG) Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 0.2-6 g/dL V. Referencia : Suero o Plasma Adultos: 3.5-5.2 g/dL Niños < 14 Años: 3.8-5.4 g/dL Niños 14-18 Años: 3.2-4.5 g/dL: Informe : En el día. AMILASA (AMILASEMIA): Importancia Clínica: La medición de amilasa se usa para el diagnóstico de desordenPancreático y sus complicaciones. Paciente : En ayuno de 8 Hrs. Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Orina aislada y de 24 Hrs. Método :Colorimétrica Enzimática según Recomendación de la IFCC(G7PNP) Linealidad de la Técnica: Suero, Plasma y Orina : 3-1500U/L V: Referencia : Suero o Plasma: 28-100 U/L Orina Aislada: 21-447 U/L Informe : En el día. BILIRUBINA TOTAL DCAY DIRECTA DCA : Importancia clínica : Corresponden a pigmentos biliares los cuales son secretados por el Hígado con la finalidad de emulsionar las grasas. Cuando existe falla hepática aguda o crónica los valores de estos se elevan en sangre. Paciente : En ayuno de 8 Hrs. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 32 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs En recién nacidos, para la determinación de la bilirrubina total, tomar en dos tubos capilares de micro hematocrito heparinizados, los cuales se utilizan para leer la bilirrubina total y el micro hematocrito. No presionar la zona de punción y la sangre debe fluir libremente al llenar el capilar evitando falsos resultados de micro hematocrito. Transportar los capilares protegidos de la luz solar y artificial: usar papel calco. Método :Colorimétrico (Unión a ión Diazonico) yColorimétrico Diazo respectivamente. Linealidad de la Técnica: Bi Total :Suero o Plasma: 0.1-38 mg/dL Bi Directa :Suero o Plasma: 0.09-17 mg/dL. V.Referencia : Bilirrubina Total Suero o Plasma o Adultos: Hasta 1.2 mg/dL. o Niños : Hasta 1.0 mg/dL. Bilirrubina Directa : o Suero o Plasma: <0.3 mg/dL Niveles máximos de Bilirrubina Total en recién nacidos: Nacidos a término Prematuros Sangre de cordón 2,5- 3,0 mg/dL 8,0 mg/dL Hasta 24 hrs 6,0 mg/dL 8,0 mg/dL Hasta 48 hrs 7,5 mg/dL 12,0 mg/dL Del 3ro al 5to día 12,0 mg/dL * 24,0 mg/dL Líquido amniótico: Hasta 0,1 mg/dL (*) La Bilirrubina directa es hasta 10% de la Bilirrubina total. Informe : En el día. CALCIO (CALCEMIA) : Importancia clínica: EL Calcio (Ca2+) se encuentra en el organismo principalmente como fosfato de calcio en el tejido óseo. Un pequeño porcentaje de calcio existe como un ión libre y participa en numerosas reacciones bioquímicas y fisiológicas, incluyendo contracción muscular, transmisión de impulsos nerviosos y proceso de coagulación sanguínea. El calcio normal en el suero se mantiene básicamente por la hormona Paratiroidea. Una fracción significativa de Ca. sérico está unido a proteínas. Una hipoproteinemia está asociada con niveles decrecientes de Ca. y viceversa. Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Orina acidificada Orina aislada recipiente con baño de HCl Orina 24 HRs agregar 5 mL de HCl Método : Según Schwarzenbach con O- CresolftaleínaComplexona Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 0.4-20 mg/dl Orina : 0.6-30 mg/dL HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 33 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO V.Referencia : Adultos: 8.6-10.2 mg/dL Niños < 12 años 8-11 mg/dL Niños 12-18 años 8.4-10.2 mg/dL : En el día Informe CREATININA Y CLEARENCE DE CREATININA (Depuración creatinina endógena): Importancia clínica :La creatinina es un producto de desecho eliminado por los riñones principalmente por filtración glemerular. Su concentración en el plasma de un individuo sano es bastante constante independiente de la ingesta de agua, ejercicio o producción de orina, por lo cual valores elevados siempre indican función renal dañada. El Clearence de creatinina mide la capacidad de filtración glomerular, siendo de utilidad en la valorización de la función renal. Paciente :Para el Clearence de creatinina se requiere peso y talla. Paciente en ayunas. El peso y la talla son fundamentales para el cálculo de la superficie corporal, el cual está en directa relación con el Clearence y que el paciente recolecte las orinas excretadas en 24 Horas. Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Orina Aislada Orina 24 Hrs Extraída al término de la recolección de orina. Tomar de 20:00 a 08:00 hrs. Método :Cinética Colorimétrica Método JafféJaffe cinético (sin desproteinización). Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 0.17-024.9 mg/ dL Orina: 4.2-622 mg/dl V. Referencia : Suero o Plasma Adulto: 0.5-1.2 mg/dL Niños: 0.3-0.9 mg/dL Orina a. Aislada: 28-259 mg/dL b. 24 Hrs : 740-2350 mg/dL Clearence de Crea: 71-151 mL/Min Informe : En 24 horas. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 34 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO COLESTEROL TOTAL (COLESTEROLEMIA) : Importancia Clínica: El colesterol es un componente de las membranas celulares y precursor de hormonas esteroidales y ácidos biliares sintetizadas por células plasmáticas y absorbida con la lipoproteínas que son compuestas por lípidos y apoliproteinas. Existen 4 lipoproteínas - HDL C = lipoproteína de alta densidad - LDL = Lipoproteína de baja densidad - VLDL = Lipoproteína y quilomicrones Paciente :En ayuno de 12-14 Hrs.Última comida 18,00 - 20,00 hrs. y tomar la muestra de sangre a las 8:00 hrs. Muestra : Suero Ayuno de 12-14 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs Método :Enzimático Colorimétrico CHOD-POD Linealidad de la técnica: Suero o Plasma: 3.86-800 mg/dL V. Referencia : Los siguientes límites determinan el factor de riesgo en hipercolesterolemia. También influye la edad. Suero o Plasma:< 200 mg/dL Riesgo sospechoso sobre : 200 mg/dL Alto riesgo sobre : 240 mg/dL Informe : 24 horas. COLESTEROL HDL (Lipoproteínas de alta densidad): Paciente : Ayuno de 12 a 14 horas. Muestra : Suero Ayuno de 12-14 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs Método :Enzimático Colorimétrico Medida directa PEG. Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 3-120mg/dL V.Referencia : Suero o Plasma o Hombres: >55 mg/dL. o Mujeres : >65 mg/dL. Informe : En 24 horas. COLESTEROL LDL (Lipoproteínas de baja densidad): Paciente : Ayuno de 12 a 14 horas. Igual información que para el Colesterol HDL. V. Referencia : Hasta 150 mg/dl Indice de protección = Método Colesterol LDH = < 2,5 Colesterol HDL :Cálculo por fórmula de FRIEDEWALD. DESHIDROGENASA LACTICA (LDH) : Importancia Clínica : La LDH es una enzima que cataliza la conversión de lactato a Piruvato; está presente en el citoplasma de las células de todos los tejidos humanos con concentración más llevada en hígado, corazón y músculo esquelético y más bajo en eritrocitos, páncreas, riñón y estómago. LDH elevados se encuentran en diversas patologías como infarto al miocardio, cáncer, enfermedades al hígado, etc. Paciente : En ayuno de 8 Hrs HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 35 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Método :Cinética Radiación UV aprobado por IFCC Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 10-1000 U/L V. Referencia : Suero o Plasma o Adultos: 135-250U/L Informe o Niños : 120-300 U/ : En el día. ELP SODIO, POTASIO Y CLORO: En sistema automatizado Cobas c501 y c311 Importancia Clínica : El sodio constituye en principal catión extracelular, el potasio es un catión intracelular y el cloro es un anión extracelular. Los 3 tienen la función de conservar el equilibrio hidro osmótico de la sangre, contribuyendo al equilibrio acido base. Paciente : Sin indicación. Cuando sea posible es recomendable tomar la muestra a pacientes que hayan realizado ayuno de 8 Hrs. Muestra : Suero libre de hemolisis , Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li libre de hemolisis, Ayuno de 8 Hrs Método : Potenciometria Indirecta. V. Referencia : Suero o Plasma o Sodio : 136 - 145 mmol/L o Potasio : 3.5 - 5.1 mmol/L o Cloro : 98 – 107 mmol/L o o o Orina Sodio Potasio Cloro Informe : 80 – 200 mmol/L : 25 – 100 mmol/L : 140 – 250 mmol/L : En el día. ELECTROLITOS URINARIOS SODIO, POTASIO Y CLORO: Paciente : Sin requisitos. Muestra : Unos 100 ml de orina de 24 horas. Anotar la diuresis total. Método :Potenciometría (analizador ISE). V. Referencia : Sodio : 30 –300 mmol /24 horas. Potasio : 25 - 125 mmol /24 horas. Cloro :110 – 250 mmol / 24 horas Informe : En el día. Observación : 1 mmol/L = 1 mEq/L. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 36 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO FOSFORO INORGANICO (FOSFEMIA) : Importancia Clínica : En el organismo existen principalmente como ION FOSFATO. El principal componente del tejido óseo es el fosfato de calcio inorgánico, mientras que los ésteres de fosfato orgánico están envueltos en el metabolismo. La energía producida en la hidrólisis del fosfato terminal unido al ATP es la mayor fuente de energía metabólica. El 95 % del fosfato sérico es ION LIBRE, el resto está unido a proteínas. Bajo condiciones normales la hormona Paratiroídea mantiene niveles constantes de fósforo inorgánico en el suero. La hormona del crecimiento causa un incremento del fósforo sérico; por otra parte el crecimiento de los niños tiene mayor intervalo de referencia que los adultos Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Orina acidificada a pH <3 con HCl Método :Fotométrico Molibdato UV Linealidad de la Técnica: Suero o plasma : 0.31-20 mg/dL Orina : 3.4-285 mg/dL V. Referencia : Suero o Plasma o Adultos: 3.7-4.5 mg/dL Orina o Aislada: 40-136 mg/dL o 24 Hrs : 0.4-1.3 g/dL Informe : En el día. FOSFATASAS ALCALINAS: Importancia Clínica : El aumento de la actividad patológica se observa en enfermedades hipatobiliares indicando oclusión del tracto biliar. También se observan aumento en hepatitis, enfermedades óseas, sobre todo aquellas donde existe destrucción del hueso. Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Método :Prueba Cinética Colorimétrica Según recomendación IFCC. P_ nitrofenol fosfato con tampón AMP Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 5-1200 U/L V.Referencia : Suero o Plasma o Adulto: 35-130 U/L o Niños hasta 1 Año: <462 U/L o Niños 1-12 años: <300 U/L o Mujeres13-17 Años: < 187 U/L o Hombres 13-17 Años:< 390 U/L o Un máximo de actividad de Fosfatasa alcalina ocurre durante los años de crecimiento: Edad 1 mes a 1 año : 383 U/L HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 37 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Informe Edad 13 a 15 años : 390 U/L : En el día. GASES, pH Y ELP DE SANGRE ARTERIAL Y VENOSA: Paciente : No requiere ayuno. Es aconsejable tener al paciente a lo menos 15 minutos antes de la extracción de sangre, en reposo y en posición horizontal. Las arterias braquiales y radiales son las preferidas para la punción arterial. Muestra : Se debe utilizar jeringas con Heparina de Litio para realizar la punción. El Laboratorio entregará este material por metodología de reposición. Para lo cual cuenta con 2 presentaciones: • Jeringa pediátrica: 1 mL de muestra (Mínimo 0.5 mL de muestra). • Jeringa Adulto: 3 mL de muestra.(Mínimo 1 mL de muestra). Estas Jeringas contienen Heparina de Litio balanceada, de modo que no interfiere en la detección de ELP. Estas Jeringas contienen Heparina de Litio liofilizada, por lo cual se hace imprescindible la correcta mezcla de la muestra, que permita disolver totalmente la heparina contenida en la jeringa. Eliminar cualquier burbuja de aire y sellar la punta de la jeringa. Transportar la muestra al laboratorio de inmediato con unidad refrigerante (no colocar en el congelador). Método : Potenciometria Directa realizada en Analizador de gases, pH y ELP Cobas c121System de ROCHE LTDA. Valores deReferencia: pH pCO2 BE (Exceso de Base) TCO2 (CO2 Total ) Bicarbonato actual Bicarbonato estándar BB ( Base Buffer) pO2 Sat. O 2 Na K Cl Ca iónico ARTERIAL 7,35 - 7,45 35 – 45 mm Hg + 2,0 mmol/L 20 –24 mmol/L 22 - 30 mmol /L 21 – 25 mmol/L 42 - 48 mmol/L 80 – 100 mm Hg 95 –100 % 135-148 mmol/L 3.50-4.50 mmol/L 98.0-107.0 mmol/L 1.120-1.320 mmol/L VENOSO 7,34 - 7,41 22–26 mmol/L 25–40 mm Hg Recomendaciones: Las pulsaciones de sangre hacia el interior de la jeringa confirman la obtención de sangre arterial. La jeringa se llenará por si sola debido a la presión arterial. Si se tira hacia atrás el émbolo, existe la posibilidad de aspirar aire hacia el interior de la jeringa. Si esto ocurriese debe expelerse de inmediato. Obtenida la muestra sellar con tapa plástica. La muestra de sangre para el análisis de gases y equilibrio ácido-base deben ser enviadas a laboratorio inmediatamente después de su extracción, conservando la cadena de frío, usando Unidades Refrigerantes con esta finalidad. Considerando que la TEMPERATURA Y EL TIEMPO alteran los resultados, Enfermería debe aplicar los procedimientos recomendados para este tipo de muestra. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 38 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Finalmente es conveniente leer el siguiente párrafo : "El 74% de las muestras analizadas 30 minutos después de ser extraídas, experimentan modificaciones sobre el 10 % en algunos parámetros y este porcentaje de variación para los pacientes es significativo". ADVERTENCIA : Muestras coaguladas, con burbujas de aire o las cuales no se haya retirado la aguja se rechazarán. GAMA-GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT) : Importancia Clínica : En la GGT es una enzima presente en el hígado y conducto biliar, constituye el indicador más sensible de enfermedades hepatobiliares. Se usa con medición de GOT y GPT, convirtiéndose en una valiosa herramienta para el diagnóstico de enfermedades hepáticas. Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Método :Enzimático Colorimétrico Según recomendación IFCC, G.Glutamilcarboxinitroanilida. Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 3-1200 U/L V. Referencia : Suero o Plasma o Hombres: 8-61 U/L o Mujeres : 5-36 U/L Informe : En el día (24 horas). GLOBULINAS Y RELACIÓN ALB/GLOB: Importancia clínica : Las Globulinas y el CocienteAlb/glob. Tiene directa relación con Proteínas séricas (Proteinemia). V. Referencia : Globulinas : 2,6 - 3,3 g/dL CocienteAlb/ Glob : 1,2 - 2,2 GLUCOSA EN SANGRE (GLICEMIA): Importancia Clínica : Su valoración es importante en el estudio de metabolismo de carbohidratos. Constituye un examen de diagnóstico clínico y control, en el caso de pacientes con Diabetes Mellitus Paciente : En ayunas de 8 a 10 horas. Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Fluoruro de Na Ayuno de 8 Hrs Orina Aislada Orina 24 Hrs Método : Glucosa hexoquinasa Linealidad de la Técnica: Suero, Plasma, Orina y LCR: 2 -750 mg/dL V. Referencia : Suero o plasma: 74-109 mg/dL HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 39 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Orina Aislada: 6 -20 mg/dL Orina 24 Hrs: <0.5 g/24 Hrs Informe : En el día. HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1): Importancia Clínica : Este examen sirve fundamentalmente en la monitorización a largo plazo del estado metabólico de los pacientes diabéticos. La glicemia monitoriza a corto plazo. La hemoglobina glicosilada o HbA1 representa en este método, los niveles de las tres hemoglobinas: HbA1a, HbA1b y HbA1c. Altos valores de hemoglobina F (Fetal) interfieren con los valores de HbA1. Presencia de otras hemoglobinas anormales y condiciones que afecten las células rojas también afectan los valores de HbA1. Paciente : En ayuno de 8 Hrs. Muestra : Sangre venosa con anticoagulante; EDTA 2K o 3K, o EDTA con Fluoruro de K/Na 1, o Heparina de Litio son permitidas. Para Unificar criterios el Laboratorio del Hospital San Camilo Estandariza la toma de muestra en tubo con EDTA bipotásico o tripotasico. Método :Inmunoensayo turbidimétrico de inhibición (TINIA). Linealidad de la Técnica:Sangre completa: 4.3-18.9 % de Hb A1c V .Referencia : Pacientes normales :Sangre completa: 4.8-5.9% Pacientes descompensados : Más de 12 % (Diabéticos). Valores entre 6,2 y 12 % se consideran valores de transición. Informe : Según la cantidad de muestras a realizar. MAGNESIO: Importancia Clínica : El magnesio tiene un importante papel fisiológico ya que es cofactor de múltiples enzimas celulares, interviene en las vías metabólicas más importantes y tiene un papel fundamenteal en la estructura y función de las membranas biológicas. Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Orina acidificada a pH 1 con HCl. Método :Colorimétrico con Clorofosfonazo III(CPZIII) Linealidad de la técnica: Suero o Plasma: 0.24-6.08 mg/dL Orina : 1.22-30.4 mg/dL V. Referencia : Suero o Plasma: 1.7-2.55 mg/dL Orina 24 Hrs: 4.10-13.8mg/dL NITROGENO UREICO EN SANGRE: Ver UREMIA PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA): Importancia Clínica : Las Proteínas Totales es una prueba útil en una gran variedad de desórdenes. Concentraciones disminuidas se pueden encontrar síntesis deteriorada por parte del hígado. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 40 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Plasma Con Heparina de Li :Colorimétrico Complejo de Biuret. Método Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 0.2-12 g/dL V. Referencia : Suero o Plasma o Adultos: 6.6-8.7 g/dL o Niños < 3 Años: 4.4-7.6 mg/dL o Niños > 3 Años: 6-8 g/dL INFORME : En el día. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (PTGO): Importancia Clínica : Mide la capacidad del organismo de metabolizar la Glucosa. Paciente : Durante 3 días previos a la prueba, el paciente debe tener una alimentación normal (sin restricción de Carbohidratos). No deberá realizarse la prueba en pacientes que hayan permanecido con una dieta muy baja en calorías, ya que está demostrado que el ayuno prolongado durante varios días puede provocar una prueba de tolerancia anormal aún en sujetos sanos. Además, no debe estar tomando fármacos que alteren el metabolismo de la glucosa (ej. fenitoína). Realizar la prueba a primera hora de la mañana después de un ayuno de 8 a 10 horas. Durante el examen, el paciente debe permanecer en reposo, sentado, sin fumar ni beber. Si después de la ingesta de la glucosa el paciente experimenta náuseas y vómitos, la prueba deberá repetirse al otro día. Muestra : Tomar una primera muestra basal de sangre venosa en ayunas para glicemia Tubo tapa gris con Fluoruro de Sodio Las pruebas para estudio de metabolismo de la glucosa es conveniente tomarlas en tubos con flururo de sodio, ya que este aditivo actúa inhibiendo la Glicólisis, de esta forma los Glóbulos rojos contenidos en la muestra, no consumen la Glucosa presente en el Plasma del paciente, aportando un valor real de la concentración de este analito. Si el resultado de la glicemia basal es menor que 124 mg/dl, administrar 75gs. de glucosa disuelta en 250-300ml. de agua. Ingerir en un periodo no mayor a 5 minutos y luego tomar el tiempo de 2 horas, durante este tiempo el paciente debe permanecer en reposo. Posteriormente tomar una segunda muestra para glicemia a las 2 horas en tubo tapa gris con Fluoruro de Sodio. Etiquetar correctamente los tubos con muestras indicando: Nombre, procedencia, muestra en ayuna o muestra post carga. Método V.Referencia Normal : Glucosa - Hexoquinasa. (Idéntico a Glicemia) : Ayunas: menor de 110 mg/dL 2 horas menor que 140 mg/dL Intolerancia glucosa Ayunas : 110 –126 mg/dL 2 horas : mayor que 140 –200 mg/dL HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 41 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Diabetes Informe OBSERVACIÓN Ayunas 2 Horas : En el día. : : mayor que 126 mg/dL mayor que 200 mg/dL :- Los 75 grs de glucosa es para el usuario adulto para menores debe consultar según su peso al tecnólogo del Laboratorio Clínico. - Para diabetes gestacional (DG) y diabetes pregestacional (DPG) consultar "Normas Técnicas Diabetes y Embarazo" del Ministerio de Salud. TRANSAMINASA GLUTAMICO-OXALOACETICA (GOT): Importancia Clínica : La transaminasa GOT es representante importante de un grupo de enzimas, las aminotransferasa o transaminasas, las cuales catalizan la conversión de alfa-ceto ácidos en aminoácidos por la transferencia del grupo amino. Los elevados niveles del GOT pueden ocurrir en corrección a daños del corazón, músculo esquelético o parénquima hepático. La medición paralela de GOT y GPT es aplicada para distinguir los daños hepáticos de los del corazón y músculo esquelético. Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Método :Según recomendación IFCC sin activación con Piridoxal Fosfato. Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 5-700 U/L V. Referencia : Suero o Plasma: < 41 U/ Informe : En 24 horas. TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA (GPT): Importancia Clínica : La GPT es representante muy importante de un grupo de enzimas las aminotransferinas o transaminasas. Esta enzima hepática específica está sólo significativamente elevada en las enfermedades hepatobiliares. Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Método :Según recomendación IFCC sin activación con Piridoxal Fosfato. Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 5-700 U/L V. Referencia :Suero o Plasma: < 40 U/L Informe : En el día. TRIGLICERIDOS: Importancia Clínica : Son esteres de glicerol con tres ácidos grasos transportados en el plasma formando lipoproteínas de muy baja densidad y quilomicrones. La medición de los triglicéridos se usa en el control del estado de los lípidos para detectar riesgos de arterosclerosis. Se ha comprobado que concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LDL) constituyen un alto riesgo para enfermedades cardíaca coronaria. En enfermedades del hígado, riñones y páncreas también están elevados. Paciente : Ayuno de 12 horas. Consumo de comidas livianas el día anterior al examen y sin beber alcohol. Es preferible el ayuno de 12 a 14 horas. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 42 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Muestra : Suero Ayuno de 12-14 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs Método :Enzimático Colorimétrico CHOD-POD Sin Bco Glicerol . Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 8.85 – 885 mg/dL V. Referencia : Suero o Plasma:< 200 mg/dL Los siguientes valores límites son recomendados para determinar hipertrigliceridemia como factor de riesgo: Riesgo sospechoso sobre 200 -250 mg/dL Elevado (riesgo alto) Sobre 500 mg/dL Informe : En 24 horas. UREA EN SANGRE (UREMIA): Importancia Clínica :La UREA es el principal componente nitrogenado, que como producto final del catabolismo proteico es excretado normal y rápidamente por los riñones. El significado clínico es muy importante, ya que constituye un muy buen indicador de la función renal, ya que, al disminuir la filtración glomerular por fallas renales, los niveles de UREA se incrementan. Se puede observar también un pequeño pero significativo incremento postprandial en la Urea sérica, causado por el catabolismo de las proteínas ingeridas. Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Orina Aislada Orina 24 Hrs Método :Cinética con Ureasa y Glutamato Deshidrogenasa. Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 3-240 mg/dL Orina: 6-12000 mg/dL V Referencia : Suero o Plasma o Adultos: <50 mg/dL OrinaAislada:0.9-3 g/dL Orina 24 Hrs : <35 g/dL Informe : En el día. PERFIL LIPIDICO: Comprende : Determinación de Colesterol total, Triglicéridos, Colesterol HDL y Colesterol LDL. Paciente : Ayuno de 12 a 14 horas estricto. Muestra : Suero Ayuno de 12-14 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs Observaciones : Para mayor información de cada componente en particular, ver los siguientes exámenes en esta Guía: Colesterol Total, Colesterol HDL, Colesterol LDL o Triglicéridos. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 43 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO PRUEBAS HEPATICAS: Comprende : Determinación simultánea de Bilirrubina total, Bilirrubina directa, Fosfatasas alcalinas y Transaminasas GOT.GPT y GGT. Paciente Muestra : En ayuno de 8 Hrs : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Observación : Para información de cada componente de las pruebas hepáticas ver los siguientes exámenes en el índice de esta Guía: Bilirrubina total y directa. Fosfatasas alcalinas. GPT, GOT y GGT. PERFIL PROTEICO: COMPRENDE : Determinaciones simultáneas de Proteínas totales, Globulinas e Índice A/G. Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : Albúmina, Cálculo de Suero Ayuno de 8 Hrs. Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs. Observación : Para información sobre los componentes de este perfil ver: Proteínas totales, Globulinas e Índice A/G. El valor de Globulinas se obtiene por diferencia entre las Proteínas Totales y la Albúmina. PERFIL BIOQUÍMICO: COMPRENDE : Determinación simultánea de varios exámenes de Química Clínica. Se consideran 13 parámetros, que tienen la finalidad de presentar una visión global del funcionamiento de diferentes Sistemas y Metabolismo celular (Creatinina, Bilirrubina total, Colesterol total, Fosfatasa alcalina, GPT, Proteína totales, Albúmina, Ácido Úrico, Uremia, Glicemia, LDH, Fósforo, Calcio) Paciente : En ayuno de 8 Hrs Muestra : 3ml de sangre en tubo Tapa Roja o Amarilla BIOQUÍMICA URGENCIA Ver Listado de exámenes de Urgencia y cotejar las técnicas utilizadas por sección de la Unidadde Laboratorio. Se describen en este punto solo los exámenes que se realizan exclusivamente en la sección de Urgencia de la Unidad de Laboratorio Clínico. ACIDO LACTICO (LACTACIDEMIA) Importancia Clínica : El ácido láctico es producto secundario del metabolismo de los carbohidratos. El lactato sanguíneo proviene principalmente de las células musculares y eritrocitos, y es metabolizado por el hígado. En consecuencia, niveles de lactado sanguíneo reflejan tanto la producción como el metabolismo. Varios tipos de acidosis láctica están asociados con hipoxia tisular, desórdenes sistemáticos, ingestión de drogas y tóxicos, desórdenes neoplásicos proliferativos, errores congénitos del metabolismo por defectos enzimáticos, etc.. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 44 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Paciente : Sin requisitos (solamente pacientes UCI, Neonatología y poli neurología infantil). Muestra : Plasma obtenido en tubos tapa gris con Fluoruro de Nao Oxalato de K. (Centrifugar por 15 min). Agitar suavemente para evitar hemólisis y coagulación de la muestra. Método :Colorimétrico utilizando enzimas LOD y POD Linealidad de la Técnica: Plasma : 1.8-140 mg/dL V. Referencia : Plasma: 4.5-19.8 mg/dL LCR: 10-22 mg/dL3 - 12 mg / dL. (0,33 -1,33 mmol/L) Informe : En el día Observación : Tomar la muestra sin ligar el brazo del paciente. Enviar el tubo INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO. En lo posible transportar la muestra en baño de hielo. Conversión : Para convertir de mg/ dL a mmol = mg/dL x 0,111. CETONEMIA : Importancia Clínica: Una de las complicaciones graves de la Diabetes Mellitus es la cetoacidosis. Esta se produce principalmente por la carencia de insulina, la cual impide la captación celular de la Glucosa. Frente a este hecho las células traducen esa información como un déficit de Glucosa, la cual es necesaria para la obtención de energía, es por esto que comienza un proceso de Lipolisis, con el consecuente aumento de los ácidos grasos los cuales se transforman a Cetonas aumentando en suero y en orina. A esto se suma que el aumento de la Glucosa en sangre produce diuresis osmótica, la cual conduce a pérdida de agua y electrolitos agravando el cuadro. Paciente Muestra : No requiere estar en ayunas. : Suero Ayuno de 8 Hrs Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs Método Referencia Informe : Semicuantitativa basado en la Prueba de Legal. : Negativo. : En el día. COLINESTERASA (en suero o plasma): Importancia Clínica : Los insecticidas de tipo organofosforados (ej. malatión, paratión) inhiben las esterasas, la colinesterasa sérica principalmente. Son enzimas sintetizadas por el hígado. Su actividad medible en suero, plasma- es importante en el diagnóstico de enfermedades hepáticas, síndrome nefrótico y enteropatía exudativa. Los valores muy bajos pueden indicar una intoxicación por insecticidas. Paciente : En ayunas. Muestra : Suero no requiere ayuno. Método :Cinética Fotométrica basada en trabajo de Ellman y colaboradores. Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 30-10000 U/L V. referencia Informe : Suero: 3167-6333 U/L : En el día. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 45 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO CREATINFOSFOQUINASA (CK TOTAL): Importancia Clínica : La creatin-quinasa (Ck) es una enzima formada por isoenzimas principalmente del músculo (ck-m) y el cerebro (ck-b). La Ck existe en el suero en forma dimerica como Ck-mm, Ck-mb, Ck-bb y como macroenzima. Los valores elevados de Ck son observados en datos y lesiones del músculo cardíaco y en enfermedades del músculoesquelético. Paciente : No requiere ayuno. Se recomienda no realizar ejercicios violentos el día anterior al examen. Muestra : Suero no requiere ayuno Plasma Con Heparina de Li no requiere ayuno. Método :Cinética UV según recomendación de la IFCC y la DGKC. Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 7-2000 U/L Valores de Referencia: Suero o Plasma o Hombres: 20-200 U/L o Mujeres : 20-180 U/L Informe : En el día. CREATINFOSFOQUINASA FRACCIÓN MB (CK-MB): Importancia Clínica :La medición de la Ck-Mb es un test específico para la detección y vigilancia del infarto de miocardio. Evaluación : Una alta probabilidad de daño al miocardio existe cuando las siguientes tres condiciones se expresan: 1. La actividad total del CK excede el rango normal. Hombres : menor que 190 U/L Mujeres : menor que 165 U/L. Si hay sospecha de daño al miocardio y si el valor está bajo el rango normal, existe la probabilidad de un infarto reciente. En este caso la determinación será repetida después de 4 horas. 2. La actividad del CK-MB excede las 25 U/L. 3. El porcentaje de CK-MB de la actividad del CK total es menor al 6%, es probable un daño en el músculo esquelético. Infartos al miocardio ocurridos con más de 48 a 60 horas previas, puede proporcionar o mostrar un CK-MB menor de 6 %. Paciente : No requiere ayuno. Muestra : Suero no requiere ayuno Plasma Con Heparina de Li no requiere ayuno. Método : Cinética UV según recomendación de la IFCC y la DGKC Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 7-2000 U/L V. Referencia o o Informe : Suero o Plasma Hombres: 20-200 U/L Mujeres : 20-180 U/L : En el día FIERRO SANGUINEO (FERREMIA): Importancia Clínica: Paciente : Ayuno de 12 horas sin tratamiento con sales ferrosas. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 46 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Muestra : 3 ml de sangre sin anticoagulante, en tubo libre de fierro. Tubo especial entregado en el laboratorio. MUESTRA LIBRE DE TURBIDEZ Y HEMÓLISIS. Método :Colorimétrico FerroZine sin desproteinización Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 5-1000 ug/dL • Hombre 59 - 148 µg/dL (10,6-28,3 µmol/L) • Mujeres 37 - 145 µg/dL (6,6-26,0 µmol/L) Informe : En el día. Observación : Bilirrubina hasta 15 mg/dL y Cobre hasta 500 µg/dL no interfieren. TEST DE EMBARAZO: Importancia Clínica : Detección de embarazo en muestra de Orina aislada. Paciente : Preferentemente hacer análisis 7 días después de la desaparición del período menstrual. Muestra : Orina: se recomienda utilizar la primera orina de la mañana, colectada en un recipiente limpio y seco, libre de detergente. La orina debe ser fresca. Método : Inmunoensayo cromatográfico para detección de la Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG) en orina. Informe : En 24 horas. Nota : La sensibilidad del método es de 25 mUI de HCG/ml, nivel alcanzado 2 a 3 días después de la desaparición del período menstrual. La detección inmunológica de la h-GC es actualmente reconocida como diagnóstico presuntivo de embarazo. Elevados niveles de h-GC pueden estar asociados con el Epitelioma coriónico o mola hidatidiforme. II ANÁLISIS URINARIO. La Orina corresponde a un ultrafiltrado del Plasma, realizado por los riñones en forma continua. De este ultrafiltrado, lo riñones reabsorben agua y sustancias esenciales, transformando 170000 mL de plasma filtrado, en un volumen de orina inferior, aproximado 1200 mL. En general, la orina está compuesta de 95% de agua y 5% de solutos disueltos. Dentro de estos solutos, el más abundante es la Urea, que constituye aproximadamente la mitad de los solutos disueltos en la orina. Otro de los componentes importantes es la creatinina la cual es excretada por los riñones. De los componentes inorgánicos el más abundante es el ión cloro, seguido por el potasio y el sodio. Existen también pequeñas trazas de otras sustancias inorgánicas presentes en la Orina. Influyen en la concentración de estos solutos disueltos en la Orina: La dieta, la actividad física, la postura, el grado de hidratación entre otras. El examen de Orina completa contempla: • Examen Físico, el cual incluye: Color, aspecto, densidad y olor. • Examen químico, el cual incluye: Glucosa, Proteínas, Urobilinogeno, Bilirrubina y cuerpos cetónicos • Examen de Sedimento: Incluye la observación al Microscopio de una gota de sedimento de orina con la finalidad de observar presencia de células, cristales, bacterias, levaduras, mucus, cilindros etc. Las Técnicas cualitativas para determinar presencia o ausencia de algún compuesto o semi cuantitativa para determinar la concentración aproximada de otros componentes de la orina. En la actualidad se basan en el uso de una tira reactiva que contiene pequeñas almohadillas impregnadas de reactivos, que al ponerse en contacto con los solutos de la orina, producen una variación de color. La cual es medida en equipos automatizados. Nuestro Laboratorio Utiliza las tiras reactivas de Orina IRIS-ARKRAY. El sedimento de orina se obtiene por centrifugación de una porción de la muestra de orina que se quiere analizar. Una gota de este es puesta en un portaobjeto y cubierta posteriormente con un cubreobjeto. Esta preparación es observada al microscopio. Para informar este examen es necesario observar mínimo 10-15 campos. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 47 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Los errores más frecuentes al tomar una muestra de orina es el uso de material incorrecto o mal lavado, ya que los restos de detergente puede afectar los resultados. NOTA:Se describe en este manual el tipo de muestra para examen de orina completa.Entiéndase que es una recomendación de muestra ideal para el análisis y no excluye las muestras de orina tomadas en pacientes que no se encuentran en Ayuno. Es de responsabilidad médica la correcta interpretación del resultado, dependiendo del tipo de muestra analizada. EXAMEN FISICO QUÍMICO DE ORINA DENSIDAD Importancia clínica: Sirve para valorizar la cantidad de solutos disueltos en la Orina. A mayor cantidad de solutos disueltos aumenta la densidad. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra : Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : La reacción de la tira se basa en el cambio del pKade un Polielectrolito en medio alcalino. Este se ioniza y libera iones H+ en proporción al Nº de iones en la solución. Cuanto mayor es la concentración en la orina, se liberan más iones H+ con lo cual disminuye el pH. La almohadilla de la tira reactiva contiene azul de bromotimol como indicador de pH. A media que la densidad aumenta el indicador cambia desde Azul a densidad de 1000 en medio alcalino, a tonos verdes y amarillos a densidad 1020-1030 en medio ácido. Sólo mide compuestos iónicos eliminando la interferencia de grandes moléculas como la Urea y la Glucosa. Método Semi Cuantitativo V. referencia 1010-1030 : COLOR Importancia clínica : El color de la orina puede variar desde incoloro hasta negro. Estas variaciones están dadas por funciones fisiológicas, ingestión de algunos alimentos, y también por situaciones patológicas. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : Fotométrico V. Referencia : Amarillo pálido NITRITOS HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 48 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Importancia clínica : Muchos Bacilos Gram Negativos producen Nitritos como producto de su metabolismo al convertir los Nitratos a Nitritos, por lo cual determinar la presencia de estos en orina, constituye una buena herramienta en el diagnóstico de ITU. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : Los Nitritos se detectan por la reacción de Greiss. El Nitrito en pH ácido reacciona con una amina aromática (ácido para-arsanílico o sulfanilamida) para formar un compuesto diazonico el cual luego reacciona con un compuesto de Tetrahidroensoquinolina para producir un colorante azoico de color rosa. Método Cualitativo. Referencia : Negativo. pH Importancia clínica : Los riñones en conjunto con los pulmones son los encargados de regular el equilibrio ácido-base. Su medición ayuda a determinar la existencia de trastornos sistémicos del equilibrio ácido-base y también al manejo de patologías que requieren que el pH de la orina se mantenga dentro de parámetros establecidos. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra : Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : Las tiras reactivas usan un sistema indicador de pH doble, rojo de metilo y azul de bromotimol. El rojo de metilo varia de rojo a amarillo a pH entre 4-6 y el azul de bromotimol vira de azul a amarillo a pH entre 5-9 Referencia : pH 5 - 6 Nota: Recordar que el pH se ve influenciado por la dieta. PROTEÍNAS Importancia clínica : Las proteínas son grandes moléculas que en forma habitual no se excretan por vía renal. Por lo tanto la presencia de proteínas es un indicador de falla renal. La albumina es la proteína que se encuentra frecuentemente en orina debido a su bajo peso molecular, pero en baja concentración, ya que la mayoría de esta proteína no es filtrada en el glomérulo, y la pequeña fracción filtrada es reabsorbida en los túbulos renales. Paciente Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 49 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO La prueba tradicional utiliza el método de Error Proteico de los indicadores de pH, para producir una reacción colorimétrica visible.Método Semi Cuantitativo. Referencia : Negativo CUANTIFICACIÓN DE PROTEÍNAS URINARIAS Y LCR Importancia clínica :Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Renales, cardiacas o tiroídeas con pérdida de proteínas por Orina. Muestra : Ver toma de muestra de Orina 2º chorro o muestra de Orina de 24 Hrs según corresponda. Método : Turbidimétrico basado en método descrito por Iwata y Nishikaze y modificado por Luxton, Patel, Keir y Thomson. Produce una turbidez más estable y uniforme que el TCA. Referencia Aislada 24 Hrs LCR : :<150 mg/L :<140 mg/L : 20- 40 mg/dL GLUCOSA Importancia clínica : La glucosa filtrada por el glomérulo es reabsorbida en su totalidad por los túbulos renales en condiciones normales. La reabsorción tubular de la glucosa se realiza por transporte activo y responde a las necesidades del organismo para mantener una concentración de glucosa en sangre adecuada. Cuando la concentración de glucosa en sangre aumenta, Hiperglicemia, como sucede en la diabetes mellitus, cesa el transporte de glucosa a nivel tubular, por lo cual aparece en orina. Paciente Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : El principio del método está basado en la actividad de la Glucosa Oxidasa. Esta prueba mezcla Glucosa Oxidasa-Peroxidasa –Cromógeno. Método Semi Cuantitativo. 1.- Glucosa +O2 (Aire ambiental) 2.- Ácido Glucónico +H2O2 Referencia Negativo GLUCOSA PEROXIDASA Ácido Glucónico +H2O2 Cromógeno Oxidado Coloreado +H2O : UROBILINÓGENO Importancia clínica : La Bilirrubina Conjugada es transformada en el Intestino a Urobilinógeno y Estercobilinógeno. Parte de este Urobilinógeno se reabsorbe desde el intestino hacia la sangre, para viajar hasta el Hígado, el cual lo excreta nuevamente al intestino. El Aumento de Urobilinógeno en orina se debe principalmente a problemas hepáticos y trastornos hemolíticos, en donde el deterioro de la función hepática disminuye la capacidad del hígado para procesar el Urobilinógeno que recircula desde el intestino. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 50 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Muestra : Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : Reacción de acoplamiento Azo (Diazo) que utiliza 4-metoxibenceno-diazoniotetrafluoroborato que reacciona con el Urobilinógeno paraproducir colores que varían desde el blanco al rosa. Método Semi cuantitativo. Referencia : Hasta 1mg/dL. BILIRRUBINA Importancia clínica : La bilirrubina conjugada aparece en orina producto de daño hepático o de obstrucción de la vía biliar. Está directamente relacionada con Ictericia. Paciente Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra : Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : Utiliza la reacción Diazo. La Bilirrubina se combina con la sal Diazonio 2,4-Dicloroanilina o 2,6-Diclorobenceno-Diazonio-tetrafluoroborato en medio ácidopara producir un colorante azoico, con colores que varían desde el tostado o rosado hasta el violeta. Método Semi Cuantitativo. Referencia Negativo : CUERPOS CETONICOS (CETONURIA): Importancia clínica : Es importante la detección de cuerpos cetónicos en el diagnóstico de una descompensación metabólica en la diabetes mellitus. Los estados precomatosos y comatosos casi siempre van acompañado de cetoacidosis y cetonuria. Las cetonurias también se presentan en estados de carencia de alimento, estados febriles, etc. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra : Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : Tiras reactivas en base al principio de la prueba de Legal. Método Semi Cuantitativo V. Referencia : Negativo Informe : En el día. Observación : La determinación de los cuerpos cetónicos en la orina, se refieren particularmente al ácido acetacérico, acetona y ácido Beta-hidroxibutírico. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 51 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO SANGRE Y/O HEMOGLOBINA Importancia clínica : En condición normal, el filtrado glomerular es carente de elementos formes de la sangre. Por lo cual la presencia de Sangre en orina ya sea de hematíes intactos o de hemoglobina, indica anormalidad. Se puede encontrar sangre en orina en casos de Cálculos Renales, glomerulonefritis, tumores, traumatismos, intoxicación, reacciones post transfusionales, anemias hemolíticas etc. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra : Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : Utiliza la actividad de la hemoglobina como Pseudoperoxidasa, para catalizar la reacción entre el H2 O2 y tetrametilbenzidina (Cromógeno), para producir un Cromógeno oxidado de color Verde-Azul. Observación microscópica del Sedimento de Orina. Referencia : Negativo LEUCOCITOS Importancia clínica : En condición normal, el filtrado glomerular es carente de elementos formes de la sangre. La presencia de Leucocitos en Orina es indicativo de Infección Urinaria. La prueba de la tira reactiva está basada en detectar la esterasa leucocitaria, presente en los Granulocitos, que aumentan en caso de infecciones urinarias. Fisiológicamente las mujeres presentan mayor Nº de leucocitos en orina. Si bien la prueba química es una herramienta útil, no reemplaza a la observación microscópica del sedimento urinario. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra : Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : La esterasa leucocitaria cataliza la hidrolisis de un éster ácido contenido en la almohadilla de la tira reactiva, produciendo un compuesto aromático y ácido. El compuesto aromático se combina con una sal Diazonio presente en la almohadilla produciendo un colorante Azoico Violeta. Método Semi Cuantitativo. Referencia : Negativo. PROTEINURIA DE BENCE JONES: Importancia clínica : La proteína de Bence Jones corresponde a la cadena liviana de Inmunoglobulina Monoclonal, la cual es liberada por plasmocitos productores de inmunoglobulinas en personas que padecen de Mieloma múltiple. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 52 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Muestra : Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : Precipitación por prueba térmica.La proteína de Bence Jones a diferencia de otras proteínas, precipita a temperatura entre 40-60 ºC y se disuelve a temperatura de 100ºC. Referencia : Negativo. Informe : En el día. OTROS PARAMETROS QUÍMICOS: Cuando el Médico requiera cuantificar algún parámetro en orina, es importante observar dentro de las técnicas de Química Clínica, si dentro de las muestras permitidas para la técnica se encuentra la muestra de orina. Los valores de referencia también se encuentran detallados en esa sección del presente manual. EXAMEN DE SEDIMENTO URINARIO Importancia clínica : La observación microscópica del sedimento urinario tiene por objeto, descubrir e identificar elementos insolubles en la orina. La presencia de sangre, contaminación con fluidos genitales u otra, contribuyen a que exista presencia de elementos formes en la orina. Dentro de estos elementos se pueden observar: o Células epiteliales o Leucocitos. o Hematies. o Cilindros granulosos, hialinos, céreos. o Bacterias. o Levaduras. o Trichomonas. o Espermatozoides. o Cristales (Oxalato de calcio, Ácido úrico, Fosfatos amorfos, Uratos amorfos etc). o Mucus. Paciente : Ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica. Muestra : Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro. Método : En la actualidad existen equipos automatizados de orina que realizan recuento de células por Citometria de flujo. Es el caso del equipo automatizado Iris-Arkray. El clitómetro de flujo realiza el recuento celular de la muestra de orina y saca fotos de las células contadas. Estas fotografías quedan en la memoria del equipo, siendo el TM a cargo de la sección, responsable de validar la fiabilidad de las fotografías. Para las orinas procesadas en la sección de urgencia, los sedimentos son preparados en forma manual por centrifugación de una porción de la muestra. El sedimento resultante se analiza al microscopio Observaciones : HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 53 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Enviar a laboratorio orina recién emitida y antes de 2 Horas post toma de muestra. Se debe conservar cadena de frio de la muestra, conservando en recipientes apropiados, con Unidades refrigerantes que permitan conservar la muestra entre 2-8ºC. No debe contaminarse con deposiciones la muestra urinaria de los niños y en la mujer evitar que se contamine con secreciones vaginales. .La conservación prolongada puede causar, entre otras cosas, las siguientes alteraciones: • Multiplicación de bacterias. • La degradación bacteriana de glucosa así como la síntesis o el catabolismo bacteriano de nitritos. • Aumento de valor del pH por amoníaco que se forma por el catabolismo bacteriano de la urea. • Descomposición de leucocitos y eritrocitos. Estos procesos pueden retardarse si la orina es conservada en el refrigerador, en un recipiente cerrado, sin congelar. EXPRESIÓN DE RESULTADOS DEL SEDIMENTO URINARIO: 0-10 elementos por campo = Escasa cantidad + (0 - 10x campo) 10-30 elementos por campo = Regular cantidad++ (10-30x campo) > 30 elementos por campo = Abundante cantidad +++ (sobre 30x campo) III HEMATOLOGIA Y COAGULACIÓN. La Unidad de laboratorio Clínico realiza diversos exámenes para estudios hematológicos. Uno de los aspectos más importantes en este tipo de análisis es el uso de tubos con anticoagulantes para la toma de muestra. El Hemograma es un examen en el cual se obtienen los Recuentos de las células sanguíneas, y además los valores de diversas constantes hematológicas de aplicación clínica. También se realiza en el mismo, un estudio microscópico de la morfología celular. Se realizan además dos pruebas de coagulación importantes, el TP que permite estudiar la vía extrínseca de la coagulación y el TTPK que permite estudiar la vía intrínseca de la coagulación. HEMOGRAMA COMPLETO Importancia Clínica: El Hemograma es un análisis de Laboratorio en el que se miden, en porcentajes y números absolutos, los 3 tipos básicos de células que contiene la sangre; esto es, Leucocitaria, Eritrocitaria y Plaquetaria. Es utilizado como screening con el propósito de obtener una visión general del estado de salud del paciente, ya que refleja; o El correcto funcionamiento de la médula ósea o su alteración. o La capacidad del organismo de reaccionar frente a la enfermedad. o Ayuda a diagnosticar enfermedades hematológicas. o Es un indicador de los progresos de los pacientes en diversas enfermedades renales, hepáticas, inflamatorias, autoinmunes, infecciosas y neoplásicas. Incluye : Hematocrito, hemoglobina, recuento de leucocitos, recuento de eritrocitos, recuento de plaquetas, fórmula leucocitaria, VCM, HCM, CHCM, cifras absolutas y porcentajes de linfocitos, mononucleares y granulocitos, VHS y características morfológicas. Paciente : En ayuno de 8 Hrs. Muestra : Obtener 3 ml de sangre en tubo con tapa lila hasta la marca (EDTA), mezclando por inversión suave durante 15 segundos. Al vaciar la sangre al tubo hacerlo sin la aguja y escurrir la muestra por las paredes del tubo. Los frotis (2) son confeccionados por personal especializado de laboratorio. El tubo con anticoagulante y tapado se entrega en laboratorio. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 54 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Método : Analizador hematológico el cual realiza los recuentos utilizando Citometria de Flujo Ampliada e Impedanciometria, la concentración de hemoglobina por Cianmetahemoglobina y características celulares por microscopía. V. Referencia Informe horas. Observación : Ver cada parámetro en particular. : En el día para pacientes hospitalizados y para pacientes ambulatorios 48 : Los pacientes ambulatorios de Consultorio de Especialidades deben pedir hora en el SOME. La extracción de la muestra es efectuada en la CENTRAL DE TOMA DE MUESTRAS de dicho consultorio. Los servicios clínicos de Hospital San Camilo, el Hospital de Putaendo, Hospital Psiquiátrico y el Consultorio de especialidades tienen asignados cupos diarios. ERITROCITOS, RECUENTO DE: (Este informe está incluido en el hemograma e histograma.) Importancia clínica:Representan el componente más abundante de la sangre. Corresponde al 50% del volumen sanguíneo. Su mayor utilidad radica en el diagnóstico y clasificación de anemias. Aún así por sí solo el Rcto. De eritrocitos tiene poco valor diagnóstico, es preciso conocer el valor de hemoglobina y hematocrito. Muestra :Sangre anticoagulada con EDTA bipotásico o tripotasico. Paciente : Preferentemente en ayuno de 8 Hrs. Se puede solicitar sin ayuno, previa valoración médica. V. Referencia : Varones : 4,5 -5,5 x 10 6 /µl Mujeres : 4,2 -5,2 x 10 6 /µl Informe horas. : En el día para pacientes hospitalizados y para pacientes ambulatorios 48 HEMATOCRITO O MICROHEMATOCRITO: Importancia clínica:El Hto corresponde a la relación entre el volumen ocupado por los eritrocitos respecto de la sangre total. Depende del Número de hematíes y del volumen del plasma. También depende del tamaño y forma de los eritrocitos. Paciente : Sin requisitos. Muestra :Sangre anticoagulada con EDTA bipotásico o tripotasico. En RN además, se analiza la bilirrubina total. La muestra tomada en tubos capilares heparinizados para MICROHEMATOCRITO, deben llenarse mínimo los 2/3 de éste. La punción se hace de tal modo que la sangre fluya limpiamente, desechando la primera gota y utilizando las siguientes sin presionar los tejidos adyacentes. En recién nacido es preferible obtener sangre del talón. Método : MICROHEMATOCRITO en capilar para Recién Nacidos. Auto Analizador Hematológico se determina Hemoglobina y el analizador calcula el Hto. V. Referencia : Adultos o Hombres : 39-55 % o Mujeres : 37-47 % Informe : En el día. HEMOGLOBINA EN SANGRE (HEMOGLOBINEMIA): HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 55 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Importancia clínica: La Hemoglobina es una glicoproteína compleja, posee un átomo de hierro el cual es clave en el transporte de O2. La Hemoglobina es el componente más importante en los hematíes ya que gracias a ella el eritrocito es capaz de transportar O2 y CO2, Clave en el proceso de respiración. Paciente Muestra Método : Sin requisitos. :Sangre anticoagulada con EDTA bipotásico o tripotasico , sin hemólisis. : Cianmetahemoglobina en analizador hematológico. V. Referencia Informe : Hombre : 14 –18 g/dL Mujer : 12 –16 g/dL : En el día. Está incluido en el informe de hemograma o histograma. ANCHURA DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA (ADE O RDW): Importancia clínica: Cuantifica la variación en el tamaño de los eritrocitos. Valores alterados de ADE indican presencia de anisocitosis. V. Referencia : 11,5 - 14,5% (promedio 13%) Observación : Este parámetro del hemograma mide ANISOCITOSIS (tamaño eritrocito). El informe está incluido en el hemograma e histograma. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM): Importancia Clínica : Este índice proporciona una idea del volumen medio de los eritrocitos. Valores < a 81 fL indican microcitosis y valores > a 99 fL indican macrocitosis. V.Referencia : 81 - 99 fentolitros(fL) CONCENTRACIÓN CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA (CCMH): Importancia Clínica :Es el promedio de la concentración de hemoglobina del hematíe. Refleja la relación entre el peso de la Hemoglobina y el volumen del hematíe. V.Referencia : 32 – 36 g/dL Observación : CCMH= Hb/ Hto X 100 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM): Importancia Clínica : Expresa el peso medio de la Hemoglobina en el eritrocito. Está en estrecha relación con el VCM y CCMH V.Referencia : 27-32 pg (picogramos). Observación : La HCM expresa la cantidad de hemoglobina de un eritrocito. HCM = Hb (g/dL) x 10 Rcto. Eritrocitos Este informe está incluido en el hemograma o histograma. RECUENTO DE LEUCOCITOS EN SANGRE. Importancia Clínica :Las funciones principales de los Leucocitos son la defensa del organismo ante las infecciones y la reacción frente a sustancias extrañas. Su análisis es muy útil para el diagnóstico el control de evolución de numerosas enfermedades. Este examen tiene 2 componentes de importancia, el recuento absoluto y la formula diferencial. Paciente : Sin requisitos. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 56 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Muestra : 3 ml de sangre con anticoagulante, sin hemólisis y obtenido en tubo de hemograma o histograma. Esta muestra se utiliza para realizar el hematocrito y la hemoglobina. Método : Analizador hematológico el cual realiza los recuentos utilizando Citometria de Flujo Ampliada e Impedanciometria. V. Referencia :4.000 - 10.000/mm3 (4,0 -10,0 x 10 3 ) Informe : Contemplado como examen de URGENCIA. Se recibe durante todo el día. Este parámetro está incluido en el hemograma o histograma. VALORES HEMATOLÓGICOS DE REFERENCIA EN NIÑOS, ADULTOS Y EMBARAZADAS NOTAS: 1. Adaptado para la guía de laboratorio de “Interpretación del Hemograma” I parte. Dr. Osorio Solís 2. Cifras provenientes de Chilenos, aparentemente sanos y derivados de diversas fuentes. Cifras aplicables a muchos pero no a todos los individuos normales. Guido FORMULA LEUCOCITARIA (Este informe está incluido en el hemograma) Importancia Clínica :Refiérase a Rcto de Leucocitos. Método : Tinción MayGrünwald -Giemsa. V. Referencia Eosinófilos : 1–4 % Basófilos : 0–1 % Baciliformes : 1–5 % Segmentados : 50 – 70% Linfocitos : 21 –35% Monolitos : 4–8 % Mielocitos : 0 % Juveniles : 0 –1 % PLAQUETAS RECUENTO DE: Importancia Clínica : Las plaquetas corresponden a las células más pequeñas de la sangre, consideradas también fragmentos celulares, su principal función es en el proceso de coagulación. Actúa agregándose en el sitio de lesión, para detener el sangramiento. Paciente : Sin requisitos. Muestra : 3 ml sangre con anticoagulante (EDTA) en tubo con tapa lila. En niños enviar 2 ml en las mismas condiciones ya descritas. Método : Analizador hematológico el cual realiza los recuentos utilizando Citometria de Flujo Ampliada e Impedanciometria V. Referencia :140.000 - 450.000/µl (140 – 450 x 10³ /µl). Informe : En el día. VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM): Importancia Clínica : V. Referencia Observaciones Informe : 5 - 8 fentolitros (fL). : El VPM es el volumen promedio de cada plaqueta. : Este informe está incluido en el hemograma e histograma. RETICULOCITOS, RECUENTO DE: Importancia Clínica :Es útil para diferenciar de las anemias regenerativas de aquellas arregenerativas. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 57 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO : Sin requisitos. : Generalmente este examen se toma conjuntamente con el hemograma. Para hemograma y recuento de reticulocitos tomar 3 ml de sangre con anticoagulante (EDTA), sin hemólisis y en tubo con tapa lila. En caso de requerir solamente recuento de reticulocitos, tomar 2 ml de sangre. Método : Azul Cresil Brillante. Conteo microscópico. V. Referencia : Adultos : Hasta 2,5 % R. Nacidos : 2 - 6 % (hasta 6 meses). Informe : En el día. Observaciones : El médico, en casos de hematocritos bajos (anemia) debe ajustar el valor de los reticulocitos utilizando la siguiente fórmula: Paciente Muestra Recuento Retic. Corregido % = % Retic.paciente X Hto. paciente 45 Si la anemia es más intensa, la corrección se debe efectuar tomando en consideración el período de maduración de los eritrocitos. Período de maduración: Hematocrito 45 = 1 día Hematocrito 35 = 1,5 días Hematocrito 25 = 2 días Hematocrito 15 = 2,5 días Obteniendo el período de maduración (o cifra ajustada) se calcula el INDICE DE PRODUCCIÓN RETICULOCITARIA (I.P.R): I.P.R: = Rcto. ReticCorreg. % Período de maduración Valores de I.P.R. 3:Buena regeneración medular. 2: Baja regeneración medular. Otro parámetro útil es la cifra absoluta de Reticulocitos (C.A.R) C.A.R. = Recuento G. Rojos x % Reticulocitos. C.A.R > 120.000/ul indica médula regenerativa. < 120.000/ul indica médula arregenerativa EOSINOFILOS NASALES, RECUENTO: Importancia Clínica : Ex. de utilidad en el diagnóstico y seguimiento para asma y rinitis alérgica principalmente. Paciente : Con secreción nasal. Muestra : • Secreción nasal: Se le solicita al paciente que se suene con pañuelo desechable, sin que la secreción caiga al pañuelo. Luego se introduce una tórula en la fosa nasal con más secreción. La secreción mucosa obtenida se deposita sobre 2 portaobjetos, extendiéndola a manera de rodillo con la misma tórula con movimientos suaves para no romper las células. Dejar secar unos minutos. Rotular y enviar en sobre al laboratorio. Método : Tinción MayGrünwald -Giemsa. V. Referencia : Menos de 10% eosinófilos. Un recuento mayor de 10% es sugerente de rinitis alérgica o eosinofílica. Observaciones : La toma de muestra es uno de los factores más importantes en la reproducibilidad y éxito de examen. TIEMPO PARCIAL TROMBOPLASTINA ACTIVADA (TTPA): Importancia Clínica : El TTPA es un test de coagulación utilizado primeramente para evaluar las enzimas y cofactores de la VIA INTRINSECA de la coagulación, necesaria para la activación de la HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 58 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO protrombina. El TTPA es especialmente sensible a las deficiencias funcionales de los factores: VIII, IX, XI, XII, Fibrinógeno y otros. Es de gran importancia en la terapia con heparina. Paciente : No requiere ayuno (desayuno liviano). Muestra : 2,5 ml de sangre sin hemolizar y vaciar en un tubo con tapa celeste. LLENAR HASTA MARCA lo que proporciona una relación sangre-anticoagulante exacta de 1: 9. Es fundamental, como en todas las pruebas de coagulación, efectuar una punción atraumática y que la sangre fluya limpiamente. Mezclar suavemente por inversión unos 15 segundos (4 a 6 veces). Enviar dentro de los 30 minutos siguientes, en lo posible con refrigerante, pues laboratorio debe analizar prontamente la muestra. Método : Método cefalina - actina, en Coagulómetrooptomecánico. V. Referencia : 22-35 segundos. Informe : En el día. TIEMPO DE PROTROMBINA (PROTROMBINEMIA): Importancia Clínica : 1. El tiempo de protrombina mide la actividad de los factores de la coagulación de la VIA EXTRINSECA (factores del complejo protombínico: • Factor II (Protrombina) • Factor V (Proacelerina) • Factor VII (Proconvertina) • Factor X (Factor Stuart) 2. Permite controlar la función hepática, ya que los factores implicados en el TP se sintetizan en los hepatocitos. 3. Actualmente la OMS ha recomendado que los laboratorios efectúen el cálculo del INR en muestras de pacientes que se encuentran en tratamiento y control de anticoagulantes orales. El INR (International Normalized Ratio) es exclusivamente una recomendación de la OMS para reportar los resultados del tiempo de protrombina de los pacientes bajo terapia de anticoagulante oral. La importancia de informar por medio del INR es que los resultados son independientes de los métodos y reactivos usados. El siguiente cuadro entrega los rangos terapéuticos recomendamos en valores INR. Condición Rango del IRN 1. Anticoagulante oral preoperatorio dos semanas antes: Cirugía cadera 1,5 - 2,5 Otras cirugías. 2,0 - 3,0 2. Prevención de trombosis venosas Primarias y secundaria 2,0 - 3,0 3. Prevención trombosis venosas Recurrentes (dos o más) 4. Prevención tromboembolismo arterial Incluyendo pacientes con válvulas mecánicas cardíacas. Meta del IRN 2,0 2,5 2,5 2,5 - 4,0 3,0 3,0 - 4,5 3,5 Según Leoliger, Paller, Samana, Thomson, Van Den Bessela. INTERVALO TERAPEUTICO: INR 2,0 - 4,5 ZONA TERAPEUTICA DURANTE EL TRATAMIENTO CON LAS ANTIVITAMINAS K. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 59 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Numerosos estudios internacionales han mostrado que existen para un mismo plasma diferencias a menudo importantes según el origen del reactivo y el modo de lectura. Cabe pues definir la zona terapéutica propia de cada reactivo y el modo de lectura teniendo en cuenta la técnica de calibración recomendada. 40 35 ' ' Profilaxia de las Trombosis venosas 30 ' 25 ' 20 % % DE ACTIVIDAD Prevención y tratamiento de las Trombosis venosa recientes Profilaxia ' 2 Paciente Muestra sangre). Método V. Referencia Informe válvulas ' 2,5 ' 3 Arterial cardíacas ' 3,5 ' 4 ' INR 4,5 : Sin requisitos. No requiere ayuno (desayuno liviano). : Tomar en tubo con tapa celeste hasta la marca. La muestra para protrombinemia sirve también para el TTPA (2,5 ml de :Método optomecánico en Coagulómetro. : 70-100 %, tasas superiores a 100% no tienen significación patológica. : En el día. DIMEROS D.( Productos de degradación de la fibrina). Importancia Clínica : Los análisis de Dímeros D., basados en anticuerpos monoclonales presentan valor diagnóstico en; • Coagulación Intravascular Diseminada (CID) • Embolia Pulmonar (EP) • Trombosis Venosa Profunda (TVP) • inflamación, cáncer, etc. Otras patologías indicativas de fibrinólisis reactiva como: Cirugía, Traumatismos, sepsis, : Prueba de evaluación cualitativa o semicuantitativa de los Productos de Degradación de la Fibrina (PDF) en plasma humano. Estos productos (Dímeros D) son marcadores específicos de la Fibrinólisis. Paciente : En ayunas, para evitar plasmas lipémicos. Muestra : Tomar en un tubo con tapa celeste hasta la marca indicada en el tubo. Este tubo permite una relación exacta (1:9) sangre-anticoagulante (citrato sódico). Observar las precauciones necesarias para toda muestra que requiera pruebas de coagulación. Método : Prueba de aglutinación por anticuerpos monoclonales altamente específico de Dímeros D. V. Referencia : Negativo: Menos de 0,20 mg / L (200 ng / ml) Positivo : Más de 0,20 mg / L (200 ng / ml) Fundamento HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 60 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO NOTA: Todos los valores son aproximados. El diagnóstico clínico no debe basarse exclusivamente en el resultado de la prueba. La decisión diagnóstica deberá tener en cuenta los signos clínicos y la información aportada por otros análisis complementarios relevantes. Informe : En 24 horas. TIEMPO DE SANGRIA: Importancia Clínica : Paciente : No necesita ayuna. Muestra : No ingerir ácido acetilsalicílico (aspirina), ni antiinflamatorios, los días previos (10 días) a la prueba y en general ningún medicamento que inhiba la acción de las plaquetas. Método :Ivy. V. Referencia : Hasta 9 minutos. Promedio 5-6 minutos. Informe : En el día. Observación : Pedir hora en Laboratorio del Hospital San Camilo. VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (VHS) : Importancia Clínica : Paciente Muestra Método V. Referencia Informe Observación : En ayuno de 8 Hrs. : 3 ml de sangre sin hemolizar y en tubo tapa lila. : Westergreen. : Hombre: Hasta 12 mm/hora. Mujer : Hasta 18 mm/hora. : En el día. : En la VHS influye la edad, sexo, drogas, etc. IV.- MICROBIOLOGIA. Los estudios microbiológicos se realizan con la finalidad de conocer el agente causal de una infección y determinar la susceptibilidad antimicrobiana de dicho agente. Esto con la finalidad de dar al clínico las herramientas necesarias para que otorgue la terapia antimicrobiana más adecuada al paciente. Las interferencias más relevantes que pueden afectar el resultado son: El uso indiscriminado de antibióticos, sobre todo aquellos sin indicación médica, y la contaminación de las muestras al momento de su obtención. También se verán muy afectadas si el transporte es inadecuado, lo cual podría provocar la muerte de los agentes infecciosos que se hayan rescatado de la muestra. ANTIBIOGRAMA: Para bacilos y cocos, tanto gram positivos como gram Negativos. Este estudio se realiza a todos los cultivos en los que se obtenga crecimiento bacteriano patógeno, según el tipo de secreción. Se estudian mínimo 10 antibióticos. Procedimiento descrito en Manual de Procedimiento Bacteriologia COPROCULTIVO: Paciente : Con cuadro grave agudo o crónico. No debe tener o estar con tratamiento de antibióticos ni con medios de contrastes radiológicos. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 61 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Muestra : La muestra de deposición debe ser tomada lo antes posible, en la etapa aguda de la enfermedad. Además, debe tener presente: Se debe tomar la muestra antes de iniciar el tratamiento con antibióticos. Incluir en la muestra de deposición los trozos de epitelio o mucus con sangre. Trasladar prontamente la muestra a laboratorio, pues la rápida proliferación de las bacterias comensales lleva a la destrucción de los Enteropatógenos, en especial, si se trata de gérmenes lábiles como la Shigella. • Las muestras de los pacientes ambulatorios deben ser muestras recién emitidas. Si la muestra es sólida enviar 1 a 2 gramos de deposición y si es líquida 3 a 5 ml. PARA UNA OPTIMA toma y transporte de la muestra SE DEBE: • • • • • • • • Pedir en laboratorio un tubo con medio de transporte (Cary-Blair) para coprocultivo. Con la tórula (estéril) del tubo entregado en laboratorio sacar de la deposición: mucus, sangre, pus y porción líquida. Inmediatamente introducir la tórula en el tubo con medio de transporte y taponarlo. La muestra se puede obtener directamente con tórula rectal: introducir 2 cm. en la zona anal y rotar la tórula. Llevar la muestra al laboratorio en el tubo de Cary-Blair, antes de 2 horas. NOTA: Introducir la tórula hasta el fondo del agar sin rotar ni agitarla dentro del medio. Tampoco se debe enfriar ni congelar el tubo con la muestra. En el lactante hospitalizado es conveniente el empleo de tórula rectal, mientas que en convalecientes y portadores es preferible la deposición fresca recién emitida. • En muestras pediátricas se debe informar la EDAD, pues si son menores de 2 años, la búsqueda de Enteropatógenos en estos casos es diferente que para un niño mayor de 2 años o un adulto. Método : Bacteriológico: Cultivos, identificación bioquímica, serología, etc. Medio de transporte:Cary Blair. Referencia : Negativo para: Salmonella sp, Shigella sp, Yersiniasp, Vibrio sp. Positivo Informe : 3 a 4 días hábiles. • CULTIVO DE SECRECIONES, HERIDAS Y LESIONES DE LA PIEL: Paciente : Paciente sin terapia antimicrobiana previa. Realizar previo a la toma de muestra un lavado de la lesión con suero fisiológico. Muestra : Si la muestra es superficial tomarla con tórula estéril y enviarla al laboratorio. Si hay costra, tomar la muestra con la tórula por debajo de ésta. Si la lesión es cerrada se debe tomar con jeringa o drenaje y enviarla a laboratorio en medio de transporte STUART. Método : Bacteriológico. Cultivo, identificación bioquímica, serología, etc. Medio de transporte: Stuart. Referencia : Negativo o positivo. Informe : 2 a 3 días hábiles. CULTIVO SECRECIONES OCULAR, NASAL, OTICA, ETC. Paciente : Debe estar sin tratamiento de antibióticos local ni general. Muestra : La secreción nasal y ótica generalmente son tomadas por el especialista (otorrino), éstas deben ser recolectadas con tórula estéril y enviadas posteriormente a laboratorio. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 62 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Las secreciones oculares también se toman con tórula estéril y colocadas en el tubo con medio de transporte Stuart. El material para la toma de muestras se debe pedir en laboratorio. Método : Bacteriológico. Cultivo, identificación bioquímica, serología, etc. Medio de transporte: Stuart. Referencia : Negativo o Positivo. Informe : 2 a 3 días Hábiles. CULTIVO SECRECIONES FARINGEA Y/O AMIGDALIANA: Paciente : Paciente sin tratamiento con antibióticos. Muestra : Utilizando bajalengua y evitando tocar con la tórula la lengua, se obtiene muestra faríngea o amigdaliana. • Para DIFTERIA tomar parte del tejido debajo de la pseudomembrana, utilizando una tórula estéril y enviando la muestra prontamente a laboratorio. Método : Bacteriológico. Cultivo, identificación bioquímica, serología, etc. Medio de transporte: Stuart. Referencia : Negativo o positivo. Informe : 2 y 3 días hábiles. Informe negativo en 24 horas. CULTIVO SECRECION URETRAL: (Investigación de Gonococos y otros patógenos) Paciente : Sin tratamiento con antibióticos. Además, sin aseo genital previo a la toma de la muestra. Muestra : Tomar la muestra introduciendo la tórula (2cm) en el meato urinario y girando suavemente la tórula por 3 veces, sembrar en placas Thayer - Martin y depositar la tórula en tubo medio de transporte Stuart. Con otra tórula estéril tomar nuevamente muestras y efectuar 2 extendidos en 2 portaobjetos y luego la tórula se pone dentro de un tubo con suero fisiológico para investigar parásitos y hongos. Enviar las muestras posteriormente al laboratorio y consignar en la orden de petición de examen el diagnóstico clínico. Material para la toma de muestra : Laboratorio entrega todo el material necesario para tomar este tipo de muestras: • Placa Thayer- Martin. • Tubo con medio de transporte Stuart. • 2 portaobjetos. • 1 tubo con Suero fisiológico. • 2 tórulas estériles. Método : Bacteriológico, Parasitólogico, Micológico. Referencia : Negativo o positivo. Informe : 2 a 3 días habilies. Examen micológico 7 días hábiles. Observaciones : Estas muestras son tomadas básicamente en los centros de E.T.S. de la Atención primaria del Servicio de salud. También se toman en Consultorios de Especialidades. Estas acciones están incluidas en el PROGRAMA DE PREVENCION DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL. CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL (CERVICAL): Paciente : Paciente sin tratamiento con antibióticos a nivel local ni general. No usar sustancias antisépticas localmente. SIN ASEO GENITAL PREVIO al examen. Muestra : Con ayuda del espéculo el especialista toma esta muestra desde el cuello uterino. Para esto descontamina previamente el orificio externo con suero fisiológico estéril y posteriormente se toma la muestra con tórula sembrando la placa de Thayer - Martin y poniendo la tórula en tubo con medio de transporte Stuart. Con otra tórula tomar muestra y confeccionar 2 extendidos y depositar la tórula en el tubo con suero fisiológico para investigar Trichomonas *. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 63 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Material : Todo el material requerido es entregado en laboratorio a los Centros E.T.S. • Placa Thayer- Martin. • Tubo con medio de transporte Stuart. • 2 tórulas estériles. • 2 portaobjetos. • 1 tubo con Suero fisiológico. Método : Bacteriológico, Parasitológico y Micológico. Referencia : Negativo o positivo. Informe : 2 a 3 días hábiles. Examen micológico 7 días hábiles. Observación : Los Centros de E.T.S. son los encargados de tomar y derivar estas muestras. PESQUIZA STREPTOCOCCUS B-HEMOLITICO GRUPO B (CULTIVO DE SECRECIÓN RECTOVAGINAL): Paciente : Toda mujer embarazada entre la semana 35 -38 de embarazo. Muestra : Se utiliza tórula estéril para cultivo “habitual”.No se coloca espéculo.Se introduce la tórula en el tercio exterior de la vagina, y posteriormente, la misma tórula se frota por la región perineal y peri-anal. Se introduce la tórula en el tubo de medio de transporte Stuart. La orden se rotula: “cultivo para pesquisa de Streptococcus β-hemolítico grupo B.” Material : Todo el material requerido es entregado en laboratorio a los Centros E.T.S • Tubo con medio de transporte Stuart y tórula estéril. Método : Bacteriológico. Referencia : Negativo para Sterptococcus B-hemolítico grupo B. Positivo para Sterptococcus B-hemolítico grupo B. Informe : 2 a 3 días hábiles. CULTIVO VIBRIO CHOLERAE: Paciente : Sin requisitos. Muestra : La muestra que se utiliza es idéntica a la del coprocultivo. Ver coprocultivo. Método : Negativo para Vibrio cholerae. Informe : 24 -48 horas. Observación : Este examen es parte integral del coprocultivo. Por norma Ministerial se sigue investigando o pesquisando el Vibrio en deposiciones diarreicas. HEMOCULTIVO: Generalidades : El hemocultivo es la herramienta de diagnóstico más importante del laboratorio de bacteriología para determinar el agente etiológico de bacteremias y septicemias. Paciente : Si existen variaciones térmicas tomar la muestra durante los calofríos y el alza febril. Muestra : • Colocar torniquete y elegir el sitio de punción. • Asear la zona con agua jabonosa solamente si hay suciedad visible y luego aseptizar con alcohol al 70 %. Esta técnica de limpieza debe aplicarse en los dedos de la persona que palpará la vena al paciente sometido a este análisis. También se deben utilizar guantes de procedimiento según normas de Precauciones Estándares. • Con jeringa desechable obtener la muestra de sangre: Adultos y niños mayores de 7 años : 7 ml de sangre. Óptimo 8-10 ml. Niños : 3 ml de sangre. Óptimo 3-5 ml. Neonatos mínimo : 1 ml mínimo. • Enviar el frasco de hemocultivo prontamente a laboratorio; si esto no es posible, mantener el frasco a temperatura ambiente hasta su envío. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 64 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Número de Muestras: Lo óptimo son 2 a 3 muestras. Las muestras pueden ser tomadas en forma simultáneas, en sitios anatómicos distintos o del mismo sitio anatómico con 90 minutos de diferencia. Materiales para la toma de muestra: Solicitar en el laboratorio viales pediátricos o viales para adultos según corresponda. Método : Bacteriológico. Estufa hemocultivo BACTEC 9050. Referencia : Negativo o positivo. Informe : Pre- informe a las 48 horas. Informe definitivo a los 5 días hábiles. Observación : Los frascos que contienen el medio de cultivo deben tener la temperatura ambiental antes de agregar la sangre y es perentorio tomar la muestra en forma aséptica para evitar contaminaciones. Observaciones: • El equipo de Batec tiene como principio de funcionamiento el poseer un sensor coloreado que reacciona con el CO2 liberado por los microorganismos al metabolizar sus nutrientes, monitoreando continuamente, sin manipulación de los cultivos, a través de tecnología fluorométrica no invasiva. • Los viales contienen resinas que ayudan al desarrollo de microorganismos aún si el paciente ha sido tratado con antibióticos. HEMOCULTIVO CUANTITATIVO: Paciente :Paciente con catéter de larga duración con sospecha de infección. Muestra : Muestra de sangre periférica: Ésta muestra debe venir en jeringa heparinizada, con un volumen mínimo de 1.5 ml. Muestra de sangre de arrastre de catéter: Ésta muestra debe venir en una jeringa heparinizada, con un volumen mínimo de 1.5 ml. 2 Viales de sangre periférica. Método : Cultivo cuantitativo Referencia : Negativo : Ausencia de desarrollo microbiano a las 48 Hrs. Positivo : Si en los hemocultivos cuantitativos hay desarrollo simultáneo, con el mismo microorganismo (igual especie y antibiograma), se debe interpretar como una sepsis por catéter venoso central. PUNTA DE CATÉTER “TÉCNICA SEMICUANTITATIVA DE MAKI” Paciente : Pacientes con catéter de corta duración con sospecha de infección. Muestra : Se debe enviar al Laboratorio un trozo del catéter en estudio (3 centímetros aproximadamente), en frasco estéril. 2 Viales de sangre periférica. Método :TÉCNICA SEMICUANTITATIVA DE MAKI Referencia : Si hay desarrollo de menos de 15 UFC/ml se interpreta como “contaminación” del catéter al momento de retirarlo. Si hay desarrollo ≥ a 15 UFC/ml, con el mismo microorganismo que en los hemocultivos periféricos tomados en paralelo, se interpreta como una “infección” del catéter. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 65 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO IDENTIFICACIÓN DE NO-FERMENTADORES: Observación: Ver cultivo. A cualquier cultivo que dé colonias sospechosas de ser No-fermentadores, se le harán las pruebas bioquímicas y bacteriológicas que correspondan. MICOLOGICO DIRECTO Y CULTIVO: Pacientes : Sin tratamiento antimicótico local ni sistémico. Muestra : La recolección de muestras para diagnóstico de micosis superficiales se realiza de siguiente manera: • Escama de piel: En lesiones de la piel la muestra se obtiene por raspado con hoja de bisturí o portaobjeto, en los bordes activos de las lesiones. Depositar la muestra en placa de petri, frascos de boca ancha u otro envase entregado en laboratorio. • Uña: Muestra obtenida por raspado subungüeal o recolección de detritus depositado debajo de las uñas. Recoger igual que para escamas. • Pelos: En lesiones del cuero cabelludo, extraer con pinzas depilatorias cabellos afectados y con el bisturí raspar las escamas. Cuando se sospecha Pitiriasis versicolor, se puede usar cinta transparente (scotch), presionando con el dedo esta cinta sobre la lesión descamativa y aplicándola luego sobre un portaobjetos. • Lesiones mucosas: Se usa tubo con tórula estéril. Para tomar estas muestras impregnar la tórula en suero fisiológico y luego tomar la muestra de la superficie comprometida: bucal, anal, genital, etc. • Pus: Aspirar con jeringa estéril (desechable) y colocar en tubo estéril. También se puede usar tórula. Método : Hidróxido de Potasio. Cultivo (Agar Sabouraud). V. Referencia : Negativo o positivo. Informe : 48 horas examen directo. Los cultivos se informan a los 15 días. Observación : Pedir información y material en laboratorio. RAPID PLASMA REAGINE (R.P.R.): (SEROLOGÍA SIFILIS) Paciente : Sin requisitos. Muestra : 2-4 ml sangre sin anticoagulante tomado en tubo tapa roja. En recién nacidos y lactantes muestra mínima 2 ml. La muestra se vacía en el tubo, dejándola escurrir lentamente por la pared de este. Previo a vaciar la muestra sacar la aguja de la jeringa para evitar la hemólisis. La muestra debe ir perfectamente identificada con: Nombre completo, examen y procedencia. Además, se debe llenar una planilla en duplicado con todos los antecedentes del paciente. Método : Reacción antígeno - anticuerpo por floculación en tarjeta. Referencia : No reactivo Informe : 24 horas Observaciones: • La técnica del R.P.R. se emplea como técnica de "screening" o tamizaje. Examen no treponémico. • La muestras que presentan cualquier grado de reactividad deben someterse a V. D. R. L. cuantitativo (los Andes). • La plantilla empleada para anotar los nombres y antecedentes es idéntico para RPR y para VDRL (Veneral Disease Research Laboratory). • Se descartarán las muestras que den sueros hemolizados, contaminados o lipemicos. • Si las muestras no son enviadas el mismo día al laboratorio, deben guardarse en refrigerador hasta su envío, dentro de las 72 horas siguientes. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 66 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO SEROLOGIA ESCHERICHIA COLI PARA STREPTOCOCCUS : ENTEROPATOGENA, SHIGELLA Y SALMONELLA Y Observación : Serología aplicada para serotipificación de estas Enterobacterias en coprocultivo, Hemocultivos y otros. Esta serología se efectúa a toda cepa sospechosa de ser Escherichia coli enteropatógena, Shigella o Salmonella. SEROLOGÍA PARA STREPTOCOCCUS: Serotipificación para reacción de látex de los siguientes grupos: A, B, C, D, F y G. TINCION DE GRAM: 1. Tinción efectuada a todas las muestras enviadas para estudio bacteriológico. 2. Permite clasificar a las bacterias de acuerdo a su morfología en Cocaceas o Bacilos, y de acuerdo a la composición de la Pared bacteriana en Gram Positiva o Gram Negativa. Los frotis teñidos con tinción de Gram, son analizados por microscopía. Observaciones: Ver manual de procedimiento de Bacteriología. BUSQUEDA DE TRICHOMONAS VAGINALES: Paciente : La búsqueda se puede realizar, en orina, secreción vaginal y secreción uretral. El paciente debe estar SIN aseo genital previo. Muestra: • HOMBRE: Recolectar un poco de orina (10ml) del primer chorro de la primera micción matinal en un tubo estéril entregado por laboratorio. Si hay secreción uretral, obtenerla con tórula y depositarla en un tubo estéril. Pedir el material en laboratorio. También puede obtenerse por masaje prostático efectuado por el médico especialista. • MUJER: Orina obtenida de igual modo que en el hombre. Si hay secreción vaginal se debe obtener por medio de jeringa y de punta de sonda instilando suero fisiológico tibio en la vagina de la paciente. Vaciar la muestra en tubo estéril en cantidad suficiente para examen microscópico directo. Pedir material en el laboratorio. Método V. Referencia Informe Observación : Microscópico. : Negativo. : En el día. : En Cultivo de secreción vaginal también se pesquisa este parásito. UROCULTIVO Y RECUENTO DE COLONIAS: Paciente: aseo genital previo. Toma de muestra: Lo ideal es la obtención de la primera orina de la mañana, si no es posible, conseguir una retención de 3 horas como mínimo. 1. Antes de tomar la muestra hacer un aseo prolijo y cuidadoso de los genitales, meato urinario, zona perianal. 2. Eliminar el primer chorro y recoger el segundo chorro directamente en un frasco estéril. 3. En el caso de niños lactantes, posterior a efectuarse el aseo, colocar un recolector de orina, el que no podrá permanecer por un lapso mayor a 30 minutos. 4. En pacientes portadores de una sonda vesical, si no presenta Patología Nefrológica o Cirugía Urológica, pinzar el extremo terminal de la sonda por alrededor de HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 67 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO 5. 6. 7. 8. 30 minutos. Limpiar y desinfectar el área de la sonda a puncionar, obtener la muestra con jeringa y aguja estéril, posteriormente vaciar desde la Jeringa sin aguja a un frasco estéril. Las muestras por punción supra púbica deben ser realizadas por médicos, con técnica aséptica. El volumen mínimo para ser procesado es de 5 ml., el frasco en que se recoge la orina, taparlo muy bien, cuidar que los dedos no toquen los bordes del frasco ni la parte interior de la tapa. No debe transcurrir más de una hora desde el momento que se toma la muestra hasta que llegue al Laboratorio. Es importante especificar en la orden cuando la obtención de la muestra no es la habitual de segundo chorro y cuando el examen sea de control, durante o post tratamiento con antibiótico. RECOLECCION ORINA DE SEGUNDO CHORRO: 1. Hacer un buen aseo genital. 2. Orinar primera porción en el WC. 3. La segunda porción de orina o segundo chorro depositarlo en un frasco limpio yseco o en frasco estéril. 4. Cerrarlo bien y llevar al laboratorio. Este examen comprende el sedimento microscópico, el cultivo, recuento de colonias y en muestras positivas el antibiograma. Método : Bacteriológico, microscópico, cultivos, sensibilidad, serología, etc. Material para toma de muestra: Frasco para urocultivo estéril. Solicitar en el laboratorio. Referencia : Negativo. Informe : Si es negativo en 24 horas. Si es positivo después de 48-72 horas. Observaciones 1. TODO ANTIBIÓTICO inhibe el desarrollo microbiano, por lo cual tomar la muestra antes de administrar tratamiento antibacteriano. Si está en tratamiento, consignarlo en la orden de petición del examen. 2. Si no es posible que la muestra sea enviada antes de 2 horas, refrigerar la muestra (no congelar). CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS: Paciente : Sin requisitos. Muestra : L.C.R en tubo estéril. Método : Tinción de Tinta china (método Rovinow). Referencia : Negativo. Informe : En el día. Notas : El Cryptococcusneoformans en una levadura capsulada. Es causante de Meningoencefalitis criptococósica. Habitualmente se vincula con Inmunodeficiencia, SIDA, un proceso maligno y también son susceptibles los pacientes sometidos a tratamiento a base de corticosteroides. DETECCCION TOXINA A/B DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE: Paciente : Paciente con sospecha de diarrea por Clostridiumdifficile; paciente con enfermedad de base, edad mayor de 65 años, con terapia antimicrobianade amplio espectro y hospitalización prolongada, paciente inmunodeprimido. Muestra : Deposición acuosa recién emitida. Método : Reacción antígeno anticuerpo. Inmunocromatografia. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 68 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Referencia Informe : Negativo para toxina A de Clostridiumdifficiley positivo para toxina B. Negativo para toxina B de Clostridiumdifficiley positivo para toxina A. Negativo para toxina A y B de Clostridiumdifficile. Positivo para toxina A y B de Clostridiumdifficile. : En el día. CULTIVO CUANTITATIVO DE ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (Diagnóstico Bacteriológico de Neumonía Asociada a Ventilación mecánica). Paciente :Con sospecha de Neumonía asociada a ventilación mecánica. Sólo Indicado para pacientes hospitalizados en UPC adulto y Neonatología. Muestra :Aspirado endotraqueal. Método :Cultivo bacteriológico cuantitativo. Referencia : Negativo <a 1X103 UFC /mL. Positivo>a 1X10 6 UFC/mL. Recepción : Lunes a Jueves de 8:00 – 16:00. Viernes de 8:00 – 15:00 Muestras recepcionada en otro horario serán procesadas como cultivo cualitativo. BACILOSCOPIAS POR CONCENTRACION EN LIQUIDOS ORGANICOS: Ver cultivo de Koch en Orina. BACILOSCOPIA ZIEHL- NEELSEN: Ver cultivo de Koch en Expectoración y otros. CULTIVO DE KOCH Y BACILOSCOPIA EN EXPECTORACIÓN: Paciente : Instruir al paciente que debe obtener, para el análisis, expectoración y NO saliva. Para el examen Control de Tratamiento no suspenderlo. La primera muestra de la mañana se obtiene previo enjuague bucal. Muestra : Lo fundamental es obtener ESPUTO BRONQUIAL y NO SALIVA. La muestra se deposita directamente en el envase desechable entregado por laboratorio. La cantidad de muestra es de tres esputos o 4 ml. aproximadamente. Enviar a laboratorio las muestras diariamente, y si esto no es posible, guardar las muestras refrigeradas o en un lugar fresco protegidas de la luz y del calor. No guardar por más de 4 días. Para pesquisa enviar 2 muestras: Una al momento de la petición y la segunda al día siguente (matinal). En control de Tratamiento una muestra mensual. Método : Baciloscopia : Método Ziehl-Neelsen. Cultivo : Técnica de Petroff Modificada en medio Löwenstein-Jensen. : Negativo. : Baciloscopías : 24 -48 horas. Cultivo : 30 y 60 días. Observaciones : 1. El Laboratorio del Hospital San Camilo es el laboratorio de referencia del Servicio de Salud Aconcagua, en lo relacionado con la Baciloscopía y el Cultivo de Koch. 2. Toda muestra para Baciloscopía y/o cultivo de Koch debe venir con una orden de petición de examen en especial para Tuberculosis. 3. Cualquier funcionario de la Salud puede solicitar muestras para examen bacteriológico de TBC, a todo paciente Sintomático Respiratorio. Pero debe venir con su orden correspondiente. Sintomático Respiratorio: Es la persona que tiene tos y expectora por más de dos semanas y es Mayor de 15 años. V.Referencia Informe HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 69 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO CULTIVO DE KOCH Y BACILOSCOPÍA EN ORINA: Paciente : Beber líquido normalmente, no en exceso. Muestra : 3 a 6 muestras tomadas diariamente en días consecutivos. Obtener 50 a 100 ml. de la primera orina de la mañana, segundo chorro. Laboratorio entrega envases limpios, secos y estériles. Las muestras de orina deben llegar a laboratorio antes de 2 horas, desde el momento de la recolección de la muestra, para evitar las contaminaciones. La muestra debe obtenerse previo aseo genital cuidadoso, de igual modo que para los Urocultivos. Método : Baciloscopía : Método de Ziehl – Neelsen. Cultivo : Cultivo por técnica de Petroff Modificada. V.Referencia : Negativo. Informe : Baciloscopía : 24 horas. Cultivo : 30 - 60 días Observación :Para estudio de Sensibilidad, estudio de Micobacterias atípicas y tipificación de éstas, se envían al I.S.P. los cultivos positivos cuando corresponda. CULTIVO DE KOCH Y BACILOSCOPÍA EN CONTENIDO GASTRICO Paciente : Paciente en ayunas de 12 horas. La muestra se obtiene por sondeo gástrica. Muestra : Obtener unos 8 a 10 ml. de contenido gástrico por medio de un sondeo gástrico. La muestra se envía a laboratorio en envase estéril entregado por la sección TBC. Para pesquisa enviar 2 muestras. Método : Baciloscopía : Método Ziehl - Neelsen. Cultivo : Técnica de Petroff Modificada en medio de LöwensteinJensen. Referencia : Negativo. Informe : Baciloscopía : 24 - 48 horas Cultivo : 30 y 60 días Observación : 1. Este tipo de muestra es un recurso extremo, para obtener esputo bronquial. Se utiliza en niños que no saben expectorar o en pacientes que no pueden expectorar. 2. Es un examen de muy bajo rendimiento bacteriológico. V. PARASITOLOGÍA Y COPROLOGÍA. La Parasitología es la ciencia encargada de estudiar todos aquellos parásitos que afectan a los animales y al ser humano. Esta ciencia fue por mucho tiempo un indicador del grado de avance en Salud pública. Muchas de las mejoras en cuanto a agua potable y alcantarillados se hicieron pensando en reducir la tasa de infecciones producidas por agentes parasitarios. Existen otros exámenes realizados en deposiciones con variadas aplicaciones en la clínica. Es importante seguir las instrucciones contenidas en este manual para cada uno de los exámenes señalados. PARASITOLOGICO SERIADO DE DEPOSICIONES: Importancia Clínica: Conocer el agente etiológico de una parasitosis, con la finalidad de elegir correctamente el tratamiento para su erradicación. Paciente : El paciente no debe haber recibido en los últimos días, antibióticos, quimioterápicos, purgantes oleosos, antiparasitarios o compuestos que contengan carbón y/o bario. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 70 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Material : El laboratorio entrega el siguiente material: Bolsa plástica conteniendo un frasco plástico transparente con tapa de cierre hermético y que contiene 30 ml. de solución fijadora (PAF), y además, 3 paletas de madera. Muestra : Depositar la muestra de deposición fresca (recién emitida, no mezclada con orina) en el recipiente limpio y seco. De este recipiente vaciar una porción de la muestra al frasco con solución fijadora (entregado en laboratorio). Recolectar día por medio, con un total de tres muestras, las cuales se depositan en el mismo frasco. Elegir las porciones más sospechosas: muco-sanguinolentas, diarreicas, etc. El volumen que se coloca en el frasco, debe ser suficiente para que se mezcle con la solución fijadora, utilizando para esto las paletas, hasta obtener una emulsión homogénea. Si en la deposición se observan vermes (gusanos), deben ser colocados en otro frasco con agua potable (ver Nº 117, Identificación macroscópica de parásitos). Estas muestras fijadas se pueden conservar en lugar fresco, de preferencia refrigeradas a 4º C, herméticamente cerrados y sin exposición al Sol, con lo cual se pueden enviar a laboratorio después de 1 a 2 semanas de conservadas en las condiciones ya señaladas. Nota : En los lactantes la muestra se toma del pañal, recién emitida y no mezclada con orina. Si el paciente está hospitalizado se puede tomar por sonda rectal. Método : Burrows. Referencia : Negativo. Informe : En 48 horas. Observación : Mantener el frasco con solución fijadora alejado de los niños, pues la solución es VENENO. TEST DE GRAHAM (OXYURIASIS): Paciente : Sin aseo anal y sin defecar antes de la obtención de la muestra. Localmente no utilizar pomadas ni polvo talco la noche anterior al examen. Muestra : La muestra debe ser tomada al despertar y antes del aseo. Para tomar la muestra se desprende el scotch del portaobjeto y con la parte engomada (scotch) aplicar varias veces en la zona anal, sujetando el scotch con los dedos índice y pulgar de cada mano. Se vuelve a pegar en el portaobjetos evitando los dobleces. Los oxyuros adultos también deben adherirse al scotch. El laboratorio entrega 5 placas portaobjetos con scotch y debe tomarse diariamente, depositándolos en sobre de papel entregado con el material de toma de muestra y colocar en el envase nombre completo del paciente y la procedencia. Adjuntar la orden de petición de examen a las placas. Método : Test de Graham. Referencia : Negativo. Informe : 48 horas. Observaciones: 1. El Enterobius vermicularis (oxyuro) puede también llegar a las cavidades genitales femeninas a través del periné. 2. Este nemátodo se encuentra excepcionalmente en las heces, por lo que el examen tradicional es el test de Graham. pH EN DEPOSICIONES: Importancia Clínica: 1. Cuando el pH de las heces es menor de 6,0 siempre se encuentra excreción patológica de ácido láctico. 2. La eficacia diagnóstica del pH, como elemento aislado es de 75 %, por cuanto algunos pacientes sin tolerancia a hidratos de carbono suelen mostrar pH un poco por encima de 6,0. Paciente : Muestra de deposición fresca, recién emitida y preferentemente diarreica, enviada prontamente a laboratorio para su análisis, en frasco limpio y seco. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 71 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Se utiliza el envase plástico con tapa hermética entregada para el examen Parasitológico pero sin solución fijadora. Con esta muestra se puede investigar el pH, azúcares reductores y leucocitos fecales. Método : Papel pH. V. Referencia : Normal pH mayor de 6,0. Informe : En 24 horas. CRYPTOSPORIDIUM PARVUM: Paciente : Sin requisitos. Muestra : Deposición tomada en iguales condiciones que para un examen coproparasitológico seriado Material : En laboratorio o en los consultorios se entregan los envases necesarios para exámenes coproparasitológicos. Método : Tinción Ziehl - Neelsen modificado. Referencia : Negativo para ooquistes. Informe : En 48 horas. Nota : El frasco debe etiquetarse con los siguientes datos: Nombre del paciente, procedencia y fecha de toma de muestra. ACAROTEST Importancia Clínica:ElSarcoptesscabiei, es un ácaro que se aloja en el estrato corneo de la piel, Parasitandolo. En este lugar excava túneles donde deposita sus huevos. Esto produce intenso prurito. Es extremadamente contagioso. Paciente :Piel limpia. No aplicar talco, crema ni lociones el día de la toma de muestra Muestra :8-10 Muestras de Raspado de piel depositadas en porta objeto y fijadas con cinta adhesiva (scotch) Método :Observación microscópica a 40X de ejemplares adultos o huevos. Referencia :Negativo Informe :48 horas PNEUMOCYSTIS JIROVECI: Importancia Clínica: Es útil en el diagnóstico de neumonía por este microorganismo, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. Paciente : Preferentemente en pacientes inmunodeprimidos. Muestra : Muestra obtenida por lavado broncoalveolar. La muestra se recolecta en tubo seco y estéril entregado en laboratorio. Método : Método de diagnóstico directo por Tinción Azul de Toluidina O. Referencia : Negativo. Informe : En 24 horas. AZUCARES REDUCTORES EN DEPOSICIÓN: Paciente :Sin requisitos. Se efectúa en pacientes pediátricos con diarrea. Muestra : Muestras de deposición fresca, recién emitida y no contaminada con orina. Este examen se realiza en niños portadores de un Síndrome diarreico de evolución prolongada. Enviar a laboratorio prontamente la muestra diarreica en envase apropiado: envase plástico o vidrio con tapa de cierre hermético, limpio y seco. Método : Reacción de Fehling cuantitativa. Referencia : Negativo. Es posible observar en condiciones normales y en enfermos con diarrea, sin intolerancia a hidratos de carbono, la excreción de una pequeña cantidad de sustancias reductoras, las que deben considerarse negativas (Fehling débilmente positivo). Informe : En 24 horas. El informe se expresa en cruces:+ (leve), ++ (moderada) y +++ (intensa). Observación : A la muestra, al ser solicitada, se le efectúa el Fehling, pH y leucocitos fecales. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 72 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO GRASAS NEUTRAS EN DEPOSICIÓN: Paciente : Sin requisitos. Muestra : Enviar al laboratorio una muestra de deposición del tamaño de una nuez, en envase limpio y seco. Método : Sudán III. Referencia: Informe : En 48 horas. Observación : frasco de penicilina o cualquier frasco que no tenga metal. HEMORRAGIAS OCULTAS EN DEPOSICIONES (WEBER): Paciente : Recolectar la porción más sospechosa (sangre) de la deposición y que no esté contaminada con orina. Además, se debe realizar un régimen liviano y suspender la ingestión de carnes roja y pescado 3 días antes del examen. Los pacientes con terapia con fierro dan resultados falsos positivos. Muestra : Deposición del tamaño de una nuez. En frasco seco y limpio. Referencia : Negativo. Informe : En 24 horas. Observaciones: 1. Ser riguroso en la dieta LIBRE DE CARNE. 2. No se debe tomar la muestra si el paciente presenta sangramiento de alguna hemorroide. 3. Mayor información solicitarla en laboratorio. IDENTIFICION MACROSCÓPICA DE PARASITOS (GUSANOS): Paciente : Sin requisitos. Muestra : Gusanos expulsados por el paciente se deben depositar en frasco boca ancha con AGUA POTABLE. No se deben colocar en alcohol ni formalina. Método : Microscopía estereoscópica. Informe : 24 horas. Observación : Enviar a laboratorio: áscaris, larvas, etc. Tener presente que: (A) Nemátodos (gusanos cilíndricos): Ascaris, Oxiuros, etc. (B) Tremátodos (gusanos planos no segmentados): Fasciola, etc. (C) Céstodos (Gusanos planos segmentados): Tenias, etc. IDENTIFICACIÓN DE TENIAS: Pacientes : Sin requisitos. Muestra : Las Tenias en frasco de boca ancha conteniendo agua potable o las proglótidas expulsadas por el paciente. Método : Microscopía estereoscópica. Informe : En 24 horas. Observaciones : Enviar a laboratorio las proglótidas o las tenias completas encontradas. LEUCOCITOS FECALES: Paciente : No debe estar con tratamiento de antibióticos. Muestra : Enviar a laboratorio una muestra de deposición en frasco seco y limpio. No debe contaminarse la muestra con orina. También se puede enviar la muestra tomada con tórula (abundante muestra) y depositarla en un tubo estéril. La muestra debe ser fresca, recién emitida. Solicitar material en laboratorio. Método : Azul de metileno alcalino. V.Referencia : Normal Moderado Elevado : En 24 horas. : Hasta 10 leucocitos por campo. : 10-20 leucocitos por campo. : Sobre 20 leucocitos por campo. Informe Observación: 1. Elegir la porción diarreica preferentemente. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 73 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO 2. Con esta muestra se puede realizar el análisis de pH, Fehling y leucocitos fecales. VI. INMUNOLOGÍA La Sección de Inmunología realiza todos aquellos exámenes de Inmunología básica, destinados a conocer el estado del Sistema Inmune de los pacientes, así también la respuesta de este sistema a diferentes condiciones y tratamientos. Involucra un sin número de técnicas que aplican el principio de respuesta inmune para detectar específicamente algunos analitos que circulan en sangre en bajas concentraciones, es el caso de la quimioluminiscencia aplicada al estudio de hormonas. Además una serie de componentes del sistema inmune son medidos en el Laboratorio, aplicando el mismo principio de la reacción Antigeno-Anticuerpo, Nefelometría, que constituye el Gold Estándar para detección de proteínas del Sistema Inmune. Este Principio de la unión del antígeno a su anticuerpo especifico, ha sido de mucha utilidad para realizar estudios de Virus respiratorios por técnicas de Inmunofluorescencia, del mismo modo en el estudio de Autoanticuerpos específicos, en los cuales se usa como base a las células ,y a estas se les aplica las muestras del Paciente que contiene los anticuerpos específicos, esta reacción se marca con fluorocromos que emiten fluorescencia y que pueden ser observados por microscopio de fluorescencia. INMUNOLOGÍA BÁSICA La Unidad de Laboratorio Clínico utiliza la Técnica de Nefelometría para la determinación de proteínas del Sistema Inmune. Esta técnica mide la dispersión de la luz producida por las partículas suspendidas en la solución, resultantes de los complejos formados durante la reacción AntigenoAnticuerpo. ANTIESTREPTOLISINA O (ASO): Importancia Clínica: ASO es una exoenzimainmunogénica tóxica producida por el Streptococcus B hemolítico del grupo A. Un valor elevado de ASO indica infección reciente por Streptococcus del grupo A; por ello se usa en la rutina para el diagnóstico y seguimiento de Fiebre reumática aguda y glomerulonefritis aguda Paciente : En ayuno de 8 Hrs.. Muestra :En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja. En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente 3 Días entre 2ºC-8ºC. > de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC(Descongelar sólo una vez). Método V.Referencia Informe :Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética. : Adulto < 100UI/mL Pediátricos < 100UI/L Escolares y Adulto Joven 166-250 UL/L : En 72 Hrs. CÁLCULOS URINARIOS: Paciente : Sin requisitos. Muestra : Enviar el cálculo en envase seco y limpio, pudiendo ser un envase plástico un frasco o en tubo seco. Método :Análisis físico-químico MERCKOGNOST. Método que detecta: Calcio, fósforo, ácido úrico, carbonato, amonio, oxalato, etc. Informe : Consultar en recepción de laboratorio. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 74 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO COMPLEMENTO SERICO: FRACCIONES C3 Y C4: Importancia Clínica: El complemento es un grupo de proteínas séricas que destruyen a los agentes infecciosos. El valor de estas proteínas adquiere utilidad en el diagnóstico de trastornos inmunológicos asociados con déficit de proteínas del complemento. Paciente : En ayuno de 8 Hrs. Muestra : En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja. En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja Estabilidad de la muestra: 6 Hrs a temperatura ambiente(20ºC-26ºC) 24 Hrs entre 2-8ºC >24 Hrs congelada entre -15ºC y -20ºC(Descongelar una sola vez) Método :Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética. V.Referencia : Los valores varían con la edad. Adulto o o Informe C3 : ( 79-152 mg/dL ) C4 : En 72 Hrs. : ( 16-38 mg/dL ) FACTOR REUMATOIDEO: Importancia Clínica: Corresponde a un grupo de anticuerpos que reaccionan con Inmunoglobulinas propias del individuo, normalmente se dirigen contra la fracción Fc de la IgG. Se encuentra en concentración elevada en pacientes que padecen e Artritis Reumatoide, siendo de utilidad en el diagnóstico y Tratamiento de este grupo de pacientes. No son específicos de una enfermedad, pudiendo encontrarse en concentración elevada en otras patologías autoinmunes, inflamación crónica e incluso en pacientes sanos. Paciente Muestra : En ayuno de 8 Hrs. : En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja. En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja.. Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente 7 Días entre 2ºC-8ºC. Muestras no deben congelarse. Obtener la muestra por punción no traumática. Sueros hemolizados y lipémicos interfieren las reacciones inmunológicas. Método :Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética. V.Referencia : < 20 UI/ml (Considerado como Negativo) Informe : En 72 horas. INMUNOGLOBULINA A (Ig A): Importancia Clínica: Los valores de IgA son de utilidad en el diagnóstico del metabolismo anormal de proteínas, para valorar la incapacidad del organismo de enfrentarse a agentes infecciosos. Paciente : En Ayuno de 8 Hrs.. Muestra : En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja. En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja. Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 75 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Método V.Referencia Informe 3 Días entre 2ºC-8ºC. > de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC(Descongelar sólo una vez). : Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética : 82-453 mg/dL. : En 72 Hrs. INMUNOGLOBULINA G (Ig G) Importancia Clínica: Los valores de IgG en suero y otros líquidos corporales son de utilidad en el diagnóstico de enfermedad autoinmune, sarcoidosis, enfermedad hepática crónica, infecciones crónicas y recurrentes, tumores cancerosos linfoides, mieloma múltiple e inmunodeficiencia severa combinada y variable. Paciente Muestra : Para muestras de suero En Ayuno de 8 Hrs. Para LCR sin requisito previo. : En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja. En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja LCR 1 mL. Estabilidad de la Muestra: Suero: 8 Hrs a temperatura ambiente. 3 Días entre 2ºC-8ºC. > de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC(Descongelar sólo una vez). LCR: Las muestras deben refrigerarse inmediatamente entre 2ºC-8ªC. Congelar entre -15ºC y -20ºC (Descongelar una sola vez). Método V. referencia Informe :Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética. : Suero 751 - 1560 mg/dL LCR: 0.48-5.86 mg/dL : En 72 Hrs. INMUNOGLOBULINA M (IgM): Importancia Clínica: Son de utilidad en el diagnóstico del metabolismo anormal de proteínas y valorar la incapacidad del organismo de enfrentarse a agentes infecciosos. Paciente : En Ayuno de 8 Hrs.. Muestra : En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja. En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja. Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente 3 Días entre 2ºC-8ºC. > de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC(Descongelar sólo una vez). Método V.Referencia Informe :Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética. : 46-304 mg/dl : En 72 Hrs. IgE TOTAL (INMUNOGLOBULINA E TOTAL): HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 76 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Importancia Clínica: Es una inmunoglobulina producida por las células plasmáticas en respuesta a estímulos antigénicos, que para esta Ig particular nombramos como alérgenos. Cobra así importancia en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades atópicas como; asma, fiebre de heno, dermatitis atópica y urticaria. Los niveles de Ig E normales son extremadamente bajos, casi indetectables, comparados con los valores normales de otras inmunoglobulinas. Niveles elevados de IgE suelen verse en casos de enfermedades alérgicas, infecciones parasitarias, aspergilosis pulmonar, Sindrome de Wiskott-Aldrich y en Mieloma. Paciente : En Ayuno de 8 Hrs. Muestra : En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja. En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja. Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente 3 Días entre 2ºC-8ºC. > de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC por un periodo máximo de 2 meses.(Descongelar sólo una vez). Método :Inmunoensayo de partículas próximas a infrarrojo NIPIA. V.Referencia : 1.31-165.3 UI/ml. Informe : En 72 Hrs. MICROALBUMINURIA: Importancia Clínica: La albúmina se presenta en la orina cuando existen defectos en la barrera de filtración gromerular. Una elevada eliminación de albúmina en orina es indicador de complicaciones renales y vasculares, por ej: Diabetes mellitus. Paciente : Sin requisitos. Muestra : Orina fresca recogida al azar en frasco o tubo limpio, sin preservantes. Nota: Antes de ser analizadas las muestras de orina deben centrifugarse a 3000 rpm por 10 minutos, para eliminar células y otros desechos. Estabilidad de la muestra: 72 hrs entre 2ºC - 8ºC. Método :Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética. V.Referencia : MAU < a 1.90 mg/dL. Informe : En 48 Hrs. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: Importancia Clínica: Diagnóstico de Mononucleosis Infecciosas. Paciente : En ayunas. Muestra : Adultos 5 ml. de sangre sin anticoagulante. Niños 3 ml.de sangre sin anticoagulante. En los dos casos obtenida por punción no traumática. Suero lipémicos y hemolizados interfieren las reacciones inmunológicas. Método :Monotest (Test rápido cualitativo tipo látex) Referencia : Negativo. Informe :En 48Hrs. PROTEINA C-REACTIVA (PCR) CUANTITATIVA: Importancia Clínica: La PCR es una de las proteínas de fase aguda, que corresponden a un grupo de proteínas que aumentan como respuesta a procesos inflamatorios. En un forma normal su valor no supera los 5 mg/dL, y se ve aumentado en pacientes que han cruzado por infecciones bacterianas, procesos post operatorios o lesiones tisulares. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 77 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Paciente Muestra : En ayunas preferentemente, pudiendo ser solicitado sin este requisito (Pediatría, R.N, UEH, UPC). : Suero no requiere ayuno Plasma Con Heparina de Li no requiere ayuno. Estabilidad de la Muestra: 8 días entre 2ºC-8ºC. Método V.Referencia Informe 3 meses entre -15ºC y -20ºC. :Inmunoturbidimétrico potenciado con partículas. : 0,0 – 5,0 mg/L. : En el día. REACCIONES DE AGLUTINACIÓN (WIDAL): Importancia Clínica:Este examen corresponde a un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo donde se determina la presencia de anticuerpos contra: Serología somática y flagelar de Salmonella: Eberth O, Eberth H, Paratyphi A y Paratyphi B. Además se pueden incorporar el estudio de otros anticuerpos como por ej: 1. La reacción de Wright-Huddleson específica para Brucella y 2. La reacción de Weil-Félix para Rickettsia (tifus exantemático). Paciente : Preferentemente solicitar las Reacciones de Aglutinación durante la segunda semana de la enfermedad (aparición de Anticuerpos). Muestra : 5 ml de sangre en adultos en tubo tapa roja. Evitar la hemólisis 3 ml de sangre en niños en tubo tapa roja. Evitar la hemólisis. Método : Serológico cualitativo en lámina y Cuantitativo en tubo. V.Referencia ANTIGENO PATOLOGIA Salmonella typhi y paratyphi Tifoídea y Paratifoídeas Weil-Félix (proteus OX 19) Wright-Huddleson (Brucella) TITULO MAXIMO TITULO SIGNIFICATIVO 3-5 semanas 1:80 Tifus 2-5 semanas 1:160 - 1:1.320 Brucelosis 3-5 semanas 1:80 Informe : 48-72 horas. Observación : Solicitar 2 a 3 exámenes a intervalos de 7 días, para apreciar la tendencia de la curva de la tasa de anticuerpos. REACCIÓN DE WEIL - FELIX (TIFUS) Ver en la Guía y seguir las indicaciones correspondientes a Reacciones de Aglutinación (Widal). REACCIONES DE WRIGHT-HUDDLESON (BRUCELLA): Ver en la Guía y seguir las indicaciones correspondientes a Reacciones de Aglutinación (Widal). Referencia : Negativa. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 78 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Informe : En 24 – 96 horas. ESTUDIO DE VIRUS INFLUENZA A(H1 N1), INFLUENZA A(H3 N2) e INFLUENZA B: Importancia Clínica: Desde su aparición el año 2009, el virus Influenza A (H1N1) cobra todos los años miles de vidas a nivel mundial y ya se ha hecho endémico junto con los virus de Influenza A(H3N2) e Influenza B. Es por esta razón que se pesquisan en los meses de invierno, principalmente, donde los niños, los adultos mayores y los pacientes inmunodeprimidos, son la población más vulnerable a estosvirus. Paciente : Tomar la muestra dentro de los primeros 5 días de la fase aguda de la enfermedad. Muestra : Aspirado nasofaríngeo efectuado por Enfermería o Kinesiología, personal adiestrado en la técnica. - Los pacientes pediátricos o de neonatología a quienes el Médico solicite el examen deben estar en ayuno de al menos 2 horas. - El material empleado debe ser desechable. - El transporte de la muestra debe hacerse en recipiente con hielo (cubitos) y etiquetado, indicando • DIAGNÓSTICO CLINICO de IRA GRAVE. El médico tratante deberá llenar formulario especial de “IRA GRAVE”: ver anexos FORMULARIOS. Método : Reacción de la Polimerasa en Cadena en Tiempo Real. Referencia : Negativa. Informe : En 24 – 96 horas. VIRUS RESPIRATORIOS PORINMUNOFLUORESCENCIA: Importancia Clínica: Los virus respiratorios cobran todos los años miles de vidas a nivel mundial. Es por esta razón que se pesquisa en los meses de invierno, principalmente, donde los niños, los adultos mayores y los pacientes inmunodeprimidos, son la población más vulnerable a estos virus. El médico tratante deberá llenar formulario especial: ver anexos FORMULARIOS. Comprende :-Adenovirus. -Virus Respiratorio Sincicial (VRS). -Virus Parainfluenza Tipo 1,2 y 3. -Virus Influenza A. -Virus Influenza B. -Virus Metapneumovirus. Paciente : Tomar la muestra dentro de los primeros 5 días de la fase aguda de la enfermedad. Muestra : Aspirado nasofaríngeo efectuado por Enfermería o Kinesiología, personal adiestrado en la técnica. Los pacientes pediátricos o de neonatología a quienes el Médico solicite el examen deben estar en ayuno de al menos 2 horas. El material empleado debe ser desechable. El transporte de la muestra debe hacerse en recipiente con hielo (cubitos) y etiquetado, indicando el nombre, procedencia, y hora de toma de la muestra. La orden médica debe indicar “Estudio de Virus Respiratorios”. Método : Inmunofluorescencia Directa para detección de Antígenos virales. Referencia : No se encontraron virus (NSEV). Informe : 24 - 48 horas. Observaciones: Según fecha de inicio de campaña de Invierno entregada por Epidemiología, estas muestras se reciben las 24 hrs del día . VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR): Ver en esta Guía: Virus Respiratorios-Inmunofluorescencia. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 79 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES Las hormonas son agentes químicos que son secretados por glándulas especializadas y liberados al torrente sanguíneo para influir en la actividad de células situadas en sitios alejados del lugar donde fueron secretadas. • Estos agentes químicos pueden ser: Naturaleza proteica. Derivados de aminoácidos Derivados del colesterol (esteroidales). Sus concentraciones en sangre son pequeñas, por lo cual se hace necesario contar con técnicas de alta sensibilidad y especificidad para su detección. Es importante considerar que las hormonas participan regulando innumerables procesos metabólicos, por lo cual contar con técnicas que permitan conocer el valor real de las distintas clases de hormonas en sangre es de suma importancia en el diagnóstico y tratamiento de muchas patologías. Los Marcadores tumorales son moléculas antigénicas de tumores malignos, las cuales son detectadas en la circulación sanguínea de pacientes enfermos. De estos marcadores la Unidad de Laboratorio realiza las determinaciones de; CEA, Ca 125, PSA. Por esta razón el Laboratorio ha incorporado para la detección de Hormonas y Marcadores tumorales la Técnica de Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas, para la determinación cuantitativa de estos parámetros. PERFIL TIROIDEO: Importancia Clínica: Las hormonas Tiroídeas son responsables de la regulación de diversos procesos bioquímicos que son esenciales para el normal desarrollo y normal actividad metabólica y neural. T4 Libre: es la Tiroxina no unida a proteínas de transporte (Albúmina, Prealbúmina, globulina portadora) y corresponde aprox. al 0.05 %, y el 99.95 % es Tiroxina (T4) unida a proteínas. Algo semejante ocurre con la T3. T4 Total es la suma de la tiroxina unida a proteínas y no unidas a proteínas. Los anticonvulsivos como Fenitoína y Carbamazepina pueden interferir con los niveles de T4 total y libre. También los anticuerpos de Tiroides en el suero humano pueden interferir y causar resultados elevados falsos de T4 libre. NO INCLUYE ANTICUERPOS ANTI-TIROIDEOS. COMPRENDE: T3 Triyodotironina total. T 4 Total Tetrayodotironina o tiroxina total. T4 libre Tetrayodotironina o tiroxina libre. TSH Hormona Tiroestimulante. Paciente : En ayuno de 8 Hrs. Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 1 Día entre 2ºC-8ºC. >De 1 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas V.Referencia T3 T4 total T4 libre : 80 - 190 ng/dL 4.0 - 12.5 ug/dL 0.8 – 2 ng/dL HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 80 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO TSH Informe 0.4 - 5.5 : 48 horas. uU/ml ANTIGENO PROSTATICO ESPECÍFICO (PSA): Importancia Clínica: El PSA es secretado por el epitelio prostático y también es producido por las células cancerosas de la próstata. El PSA puede encontrarse en tejido normal y maligno de la próstata, como también en metástasis del carcinoma prostático. El análisis del PSA no debe usarse cono test de screening del cáncer prostático. Pero es ampliamente aceptado como un test ayuda en el manejo de los pacientes con cáncer prostático. Resultado del test PSA inconsistente con el diagnóstico clínico y otros test de laboratorio deben ser interpretados con precaución. Paciente : En ayuno de 8 Hrs. La muestra debe tomarse antes del masaje prostático, antes de una biopsia y en general antes de cualquier manipulación de la Próstata ya que hasta 24 y 48 horas se puede elevar el Antígeno Prostático Específico (PSA). Muestra : 3 ml sangre en tubo tapa roja Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 1 Día entre 2ºC-8ºC. > De 1 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método V.Referencia Informe : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas : 0 - 4,0 ng/dL. : 2 días PROGESTERONA: Importancia Clínica:Tanto hombres como mujeres producen niveles bajos de progesterona. La progesterona es importante, no sólo como hormona,sino como precursora de los estrógenos, andrógenos y esteroides suprarrenales.Depende de la fase del ciclo menstrual los niveles que circulan en sangre en la mujer. Se elevan luego de la menstruación preparando al útero para la implantación. Si no ocurre embarazo sus niveles decrecen abruptamente días antes del siguiente periodo menstrual. Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método V.Referencia : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas : 0,27 - 38,6 ng/ml (según ciclo) Informe Observación progesterona. : 2 días hábiles. : Mujeres que utilizan anticonceptivos orales tienen disminuido los niveles de TESTOSTERONA TOTAL: Importancia Clínica : La Testosterona es el andrógeno más importante en el sexo masculino y está controlada por la hormona luteinizante (LH). El exceso de esta hormona en el sexo femenino se manifiesta clínicamente por infertilidad, hirsutismo, amenorrea y obesidad. El 97,7 % corresponde a Testosterona unida a proteínas y sólo el 2,5 % de ésta circula no unida a proteínas plasmáticas (Testosterona libre). HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 81 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO : En ayuno de 8 Hrs. : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja : 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas : 241 - 827 ng / dL 14 - 76 ng / dL : 2 días hábiles Paciente Muestra Estabilidad de la muestra Método V.Referencia Hombres Mujeres Informe HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) : Importancia Clínica :Junto con la LH pertenece al grupo de gonadotropinas, son secretadas por la Hipofisis anterior y reguladas por retroalimentación negativa. En los ovarios la FSH y LH estimulan el crecimiento y madurez del folículo y de este modo la biosíntesis de estrógenos en los folículos. Hacia la mitad del ciclo la concentración de FSH alcanzo su pick máximo, aunque en menor grado que la LH. En las pacientes menopáusicas la FSH se encuentra muy elevada. En varones FSH induce el desarrollo de espermatogonios. Paciente : En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA. Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra : 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas V.Referencia : Niños 0.2-3.8 mUI/mL Varones 1,27–19,26mUI/mL Mujeres o Fase folicular 3,85–8,78mUI/mL o Mitad de Ciclo 4,54–22,51mUI/mL o Fase lutea 1,79–5,12mUI/mL o Post menopausia 16,74–113,59mUI/mL Informe : 2 días hábiles Observación : Si se solicita una hormona fertilizante o el perfil de las hormonas fertilizantes se deben tomar 4,5 ml de sangre sin anticoagulante. HORMONA LUTEINIZANTE (LH): Importancia Clínica : Junto con la LH pertenece al grupo de gonadotropinas, son secretadas por la Hipofisis anterior y reguladas por retroalimentación negativa. En los ovarios la FSH y LH estimulan el crecimiento y madurez del folículo y de este modo la biosíntesis de estrógenos y progesterona en los folículos. Hacia la mitad del ciclo la concentración de LH aumenta, induciendo la ovulación y formación del cuerpo luteo, el cual produce Progesterona. En el varón la LH estimula a las células de Leydig del testículo para que produzca testosterona. Paciente :En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 82 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Método V.Referencia Niños Varones Mujeres 5meses. (Descongelar una sola vez) : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas.. : 0.2-1.4 mUI/mL 1.24-8.62 mUI/mL o o o o Fase folicular 2.12-10.82 mUI/mL Mitad de Ciclo 19.18-103.03mUI/mL Fase lutea 1.20-12.86mUI/mL Post menopausia 10.87-58.64 mUI/mL Informe : 2 días hábiles Observación : Si se solicita la hormona aislada o perfil de hormonas de fertilidad se deben obtener 3 ml de sangre sin anticoagulante en tubo con tapa roja. PROLACTINA (PRL): Importancia Clínica :Hormona secretada por la Hipofisis anterior, estimulando el desarrollo y diferenciación. Altas concentraciones de Prolactina inhiben la génesis esteroide de los ovarios, así como la secreción de gonadotropinas hipofisiarias. Es por lo tanto conocido su papel en la infertilidad femenina y masculina. Paciente : En ayuno de 8 Hrs, Tomar muestra de sangre luego de un reposo de 30minutos del paciente. Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas.. V.Referencia : Hombres 2.64-13.13 ng/mL. Mujeres premenopausicas 3.34-26.72 ng/mL Informe : 2 días hábiles Nota:Este examen y las otras hormonas son solicitadas exclusivamente por el Consultorio de Especialidades del Hospital San Camilo. ESTRADIOL: Importancia Clínica :Los estrógenos son los responsables de las características sexuales secundarias de la mujer. Junto con otras gonadotropinas controlan las funciones reproductivas de la mujer. Paciente : En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas. V.Referencia : Niños 10-36 pg/mL Varones 10-45 pgI/mL Mujeres o Fase folicular 10-178 pg/mL o Mitad de Ciclo 48-488 pg/mL o Fase lutea 31-247 pg/mL o Post menopausia 10-46 pg/mL HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 83 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Observaciones : El estradiol desempeña un papel esencial a través del ciclo menstrual. Elevados niveles pueden ser el resultado de una hiperfunción ovárica. ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA): Importancia clínica :Es de utilidad para monitorear a pacientes en terapia contra el cáncer. Un aumento post tratamiento indica metástasis o enfermedad residual Paciente : En ayuno de 8 hrs. Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas. V.Referencia : -5.0 ng/ml Informe : 2 días hábiles Hay interferencias de: Triglicéridos > de 1.000 mg/dL. Hemoglobina > de 1 g/L. Es un Antígeno oncofetal producido durante el período embrionario y fetal en determinados tejidos, disminuyendo su síntesis luego del nacimiento. Se encuentran valores aumentados de CEA en diversos carcinomas, en enfermedades de carácter benigno (hepatitis, cirrosis, colitis ulcerosa y otras. También en grandes fumadores). Ca 125: Importancia Clínica : Es una proteína que se encuentra en elevados valores en carcinomas ováricos. Se utiliza para monitorizar la enfermedad en pacientes con carcinoma ovárico epitelial invasivo. Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Metodo : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas. V.Referencia : <30 U/ml Informe : 2 días hábiles FRACCIÓN BETA-HCG: Importancia Clínica : Corresponde a una glicoproteína secretada por citotroblasto desde las primeras semanas de embarazo. También se relaciona con algunos tipos de cáncer testicular y ovárico. Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas. V.Referencia : <5,0 mUI/ml. No embarazo. >50 mUI/ml. Embarazo. Informe : en 24 horas HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 84 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO FERRITINA Importancia Clínica : Constituye un grupo heterogéneo de Proteínas que almacenan hierro. Están presentes en Medula ósea, hígado, bazo, y músculo esquelético. Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas. V.Referencia : Hombres adultos 18,7 – 323,0 ( ng/mL ) Mujeres adultas 6,9 – 282,5 ( ng/mL ) Informe : En 48 horas. NOTAS : Concentraciones de ferritina inferiores a 10 ng/mL son indicios de una anemia ferropénica. • • • • Pacientes con anemia ferropénica que presentan concentraciones elevadas de ferritina o normales debido a otras causas, como enfermedad hepatocelular o un tratamiento con hierro. Existe leve interferencia de concentraciones elevadas de las siguientes sustancias: Bilirrubina, hemoglobina, triglicéridos y colesterol. La ferritina es una proteína que contiene hierro y que actúa en el organismo como un compuesto almacenador de hierro. Suelen encontrarse niveles elevados de ferritina en la sangre de pacientes con enfermedades malignas tales como: Leucemia, enfermedad de Hodgkin, carcinomas de mama, de cabeza y cuello y de ovario. INSULINA (INSULINEMIA): Importancia Clínica :Es una hormona secretada por el páncreas, que participa en la correcta metabolización de los carbohidratos. Paciente : Según requerimiento de Medico. (Ayuno de 8 Hrs o Post carga o post prandial). Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 2 Días entre 2ºC-8ºC. > De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas. V.Referencia : 2,4 – 25,0 µU/mL (en ayunas y con sobrecarga de 75 gs.de glucosa). Insulinemia ayunas (µU/mL) X Glicemia ayunas (mg/dL) IR = -----------------------------------------------------------405 IR Normal =1 IR igual o mayor a 2,5 =Insulinoresistencia. Informe : En 48 horas. NOTAS : HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 85 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO La Insulina es una hormona polipeptídica formada a partir del precursor, proinsulia, en las células beta del páncreas. • La Insulino Resistencia (IR) se define como una disminución de la capacidad de la Insulina para ejercer sus acciones biológicas. Se caracteriza por una respuesta disminuida a la Insulina en la captación de glucosa por los tejidos. • Pacientes con IR, la secreción de Insulina está aumentada para compensar ese defecto y así estimular el transporte de glucosa en el músculo y en adipocitos. • Niveles de Insulina aumentados se encuentran en obesidad, Síndrome de Cushing’s, contraceptivos orales, acromegalia, insulinomay hipertiroidismo. Los niveles disminuyen en diabetes mellitus. Hiperglicemia e hiperinsulinemia en una persona en ayunas indica que la persona puede tener Resistencia a la Insulina(IR • TROPONINA I Importancia Clínica :Constituye marcador cardiaco altamente sensible. Su valor se eleva de 3-6 Hrs después de producirse el dolor torácico. Tiene utilidad para confirmar infarto al miocardio, valorar el riesgo en pacientes con angina de pecho inestable, diagnóstico de microinfartos, monitorizar la terapia trombolítica, diagnosticar daño al miocardio perioperatorio. Paciente : Sin requisito de Ayuno. Muestra : 2 mL de sangre en tubo tapa verde( Heparina de Litio) Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC) 1 Día entre 2ºC-8ºC. > De 1 Día congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a 5meses. (Descongelar una sola vez) Metodo : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas. V.Referencia : < 0.1 ng/mL Normal 0.1-0.4 ng/mL Daño miocardico menor 0.4 ng/mL IAM. Informe : 1 Hra VII CITOQUIMICOS Y OTROS. ESPERMIOGRAMA (LIQUIDO SEMINAL): Paciente : El paciente debe solicitar personalmente instrucciones en el laboratorio. Concurrir de lunes a viernes de 8:00 a 10:00 horas. Muestra : Según instrucciones dada por Tecnólogo Médico del Laboratorio. Método : Físico-Químico y microscópico. V. Referencia : Algunos valores de referencia. Licuefacción : Menos de 20 minutos. Morfología : Más de 70 % espermatozoides normales y maduros. Motilidad : Más de 60% espermatozoides activos y progresivos (a la hora). Acidez (pH) : 7,2 a 8,0 Recuento/ml : Mayor o igual a 20 mill/ml Recuento total : Mayor o igual a 40 mill/ml Leucocitos : Hasta 5 por campo. Viscocidad : Normal. Informe : 48 horas. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 86 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO LÍQUIDO AMNIÓTICO: Paciente : Sin requisitos. Muestra : 5 a 6 ml. líquido amniótico libre de contaminación con sangre y/o meconio, obtenido por amniocentesis y vaciado en tubo seco. La muestra debe enviarse prontamente a laboratorio y además, debe venir envuelto en papel negro (calco) y la orden médica respectiva. Método : Físico, Químico y Citológico. V. Referencia : Menor 28 sem. Aspecto Creatinina (mg/L) Células Anaranjadas Bilirrubina Maduro 36 sem. Claro 0,8 - 1,1 < 10 % -------- Turbio >2 mg/dL >10 % No hay (Indicios: 0,1mg/dL) Acidez (pH) 7,14 - 7,38 6,9 - 7,13 El test de Clements es positivo tubo 3 (38 - 40 semanas). Informe : En el día. LIQ. ASCITICO; CITOQUÍMICO Y BACTERIOLÓGICO Paciente : Sin requisitos. Muestra : Tomar la muestra en dos tubos estériles: Uno para el examen bacteriológico y el segundo tubo para análisis citoquímico. Este último tubo contiene anticoagulante en proporción 1:9 (EDTA). Para el examen bacteriológico enviar la muestra previo al tratamiento con antibióticos. Si se requiere estudio e investigación de Células Neoplásicas, deberá enviarse muestra a la Unidad de Anatomía Patológica. Material : La Unidad de laboratorio entrega el material listo para depositar la muestra, solamente se necesitará información sobre el tipo de muestra. Laboratorio entrega 2 tubos estériles taponados: Uno para examen bacteriológico y otro con anticoagulante (gotas) para análisis citoquímico. Método : Físico, químico y citológico. V.Referencia : Proteínas : Hasta 200 mg/dL. Rcto. Leucocitos : Hasta 200 x mm3 (predominio de linfocitos) Informe : En el día. Observación : Especificar en la orden si se desea algún examen especial, como por ejemplo: LDH, Amilasa, Creatinina, Triglicéridos etc. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR), CITOQUIMICO Y BACTERIOLOGICO: Paciente : Sin requisitos. Muestra : Obtener 4 ml de LCR para examen Citoquímico y 2 ml mínimo para análisis bacteriológico. Estas muestras se depositan en 3 tubos estériles (no requiere anticoagulante) entregados por laboratorio. Uno de los tubos para el análisis químico-físico, otro para examen bacteriológico y el último tubo estéril más pequeño tiene como propósito ser enviado al ISP para estudio de meningitis bacteriana por técnica de PCR cuando el paciente entra a Vigilancia Epidemiológica. La punción debe ser limpia y puede ser lumbar, cisternal o ventricular. Cuando la muestra es purulenta, debe ser llevada prontamente al laboratorio, pues esta muestra se altera y deteriora rápidamente. Método : Físico, químico, bacteriológico y citológico. V.Referencia: Aspecto Claro (transparente). Pandy Negativo. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 87 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Informe: Proteínas 15 - 45 mg/dL en adultos. 60 - 90 mg/dL en niños. Glucosa 45 - 80 mg/dL. Recuento leucocitos: Hasta 10 leucocitos/mm3 Bacteriológico : Negativo. R.Látex : Negativo (ver observación). Citoquímico Bacteriológico Cultivo : En el día. : El Gram directo se informa con la prontitud requerida. : 48 - 72 horas. Observaciones: 1. La muestra para examen bacteriológico debe ser tomado previo al tratamiento con antibióticos. 2. En el curso de la infección (meningitis) ciertas bacterias liberan en los líquidos biológicos (LCR) antígenos de naturaleza diversa que pueden detectarse por técnicas inmunológicas. La Unidad de Laboratorio del HOSCA Analiza por técnica de Látex todas aquellas muestras que presentan alteración en el análisis Citoquímico o en la tinción de gram se observan Bacterias. Los reactivos Látex están constituidos por partículas de látex recubiertas de Anticuerpos Antigenoespecífico, que detectan antígenos de bacterias presentes en el LCR por medio de la técnica de aglutinación rápida. Las partículas de Látex aglutinan en presencia de suficiente cantidad de Antígeno. Con el látex se pueden detectar antígenos como: H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis grupo A, Grupo B, grupo C y Streptococcus grupo B. La interpretación de los resultados debe efectuarla el médico teniendo en cuenta el contexto clínico, el origen de la muestra y el aspecto micro y macroscópico. Ver procedimiento completo en Manual de Procedimiento de Bacteriología. LIQ. PLEURAL, CITOQUÍMICO Y BACTERIOLÓGICO:(Ver examen Líquido Ascítico) Para investigar B.Koch en Líquido pleural, ver: Cultivo de Koch en Líquido Pleural y AdenosínDeaminasa( ADA). LIQ. SINOVIAL, CITOQUIMICO Y BACTERIOLOGICO: Paciente : Sin requisitos. Muestra : 2 a 3 ml. de líquido sinovial obtenido por punción. Vaciar en tubo estéril con anticoagulante (EDTA) entregado en laboratorio. Enviar prontamente la muestra. Si se requiere examen bacteriológico la muestra debe ser tomada previa al tratamiento con antibióticos. Método : Físico, químico y bacteriológico. Material : Para examen Citoquímico y bacteriológico se necesitan 2 tubos: Uno con EDTA para examen Citoquímico y el otro tubo (estéril) para examen bacteriológico. Referencia : Aspecto : Claro transparente o amarillo pálido. Coágulo Fibrina : Ausente. Coágulo Mucina : Abundante. Viscosidad : Elevada. Recuento leucocitos: Hasta 200 leucocitos / mm3 Recuento diferencial : Polimorfos nucleares menos de 25 % (predominio de células mononucleares). Glucosa : 10 mg/dL menos que en la glicemia. Proteínas : 100-210 mg/dL. Informe : HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 88 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Citoquímico Bacteriológico : En el día. : 48-72 horas. TEST DE SUDOR: Importancia Clínica : Es útil para el diagnóstico de fibrosis Quística. Paciente : Paciente sin fiebre ni diarrea de edad hasta 15 años. Este examen es solicitado por algunos médicos autorizados en San Felipe y en Los Andes. Muestra : Muestra obtenida con sistema Macroduct y medición de Cloruro de sodio a través de conductividad. Método : Macroduct+Conductividad (técnica de screening) y confirmación por la técnica clásica de Gibson y Cooke. : 80 NaClmmol/L V.Referencia = Positivo 50 - 80 NaClmmol/L = Limítrofe Menor que 50 NaClmmol/L = Negativo El resultado Positivo y Limítrofe se repite utilizando la misma técnica, para esto entrega una nueva citación al paciente. Si persiste el resultado se debe confirmar por la técnica de Gibson y Cooke. Informe : En el día. Entrega de resultado inmediato. Observaciones: • • • • • • El test se realiza en equipo MACRODUCT modelo 3700-SYS. El Test de Sudor es el examen fundamental para la comprobación del diagnóstico de Fibrosis Quística (F.Q.). La técnica Macroduct+conductividad es una técnica de screening de buen rendimiento y los resultados positivos y dudosos deben ser confirmados por la técnica de Gibson y Cooke. La orden sólo la pueden dar los médicos autorizados por el Ministerio de Salud. (Dra. Klenner, Dra. Letelier. Dra Urbina Dra Maldonado, Dr. Del Solar y Dr. Lagos). Como es un programa sólo se realizará gratuitamente a todo paciente Fonasa sin importar el tramo y con pensión asistencial o de Asistente Social. Solicitar hora en laboratorio. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 89 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO VII. 3. DESARROLLO DE LA ETAPA POST ANALÍTICA: ENTREGA DE RESULTADOS Se han establecido en el Laboratorio del Hospital San Camilo 2 grupos de exámenes, como se menciona anteriormente: Exámenes de Rutina y Exámenes de Urgencia Los exámenes de Rutina que se procesan en la Unidad de Laboratorio son informados dentro del día en que se reciben para su análisis, excepto los cultivos bacteriológicos Los informes de exámenes de Laboratorio correspondientes a pacientes hospitalizados, podrán ser retirados diariamente desde las 16:30 Hrs hasta las 18:30 Hrs. Estos informes son registrados en planillas de entrega en las cuales debe registrarse la hora a la cual se retira y quien retira dicho informe. Los informes de exámenes de laboratorio correspondientes a Consultorios y los Hospitales de la red se entregarán a los estafetas de cada establecimiento, al día siguiente, en el momento en que se recepcionan las muestras del día. TIEMPOS ESTIMADOS DE RESPUESTA: Sección Bioquímica Tiempo estimado de respuesta Durante el día (16:30-18:30) Hematología Durante el día (16:30-18:30) Inmunología 72 hrs posterior a la toma de muestra Hormonas 48 hrs posterior a la toma de muestra Orinas Durante el día (16:30-18:30) Parasitología Durante el día (16:30-18:30) Bacteriología 48 hrs posterior a la toma de muestra ( Cultivo corriente) Excepto: Cultivo de hongos 7 días. Secreciones vaginales 7 días. Baciloscopias 48 Hrs Cultivos 30-60 días TBC Consultorios poli especialidades Urgencia y 24 hrs vía estafeta 30 min a 1 hradependiendo examen(ver instructivo de tpo de respuestas). Para grupo de exámenes de Urgencia, de acuerdo a la realidad local, se estima un plazo de 1 Hra y 20 minutos máximo para informar el total de exámenes solicitados por el Servicio Emergencia Hospitalaria Adulto-Infantil; UPC Adulto; Neonatología. Responsable TM. Encargado de Bioquímica TM. Encargado de Hematología TM. Encargado de Inmunología TM. Encargado de Hormonas TM. Encargado de Orina TM Encargado de parasitología TM. Encargado de Bacteriología TM. Encargado de TBC. Secretaria de Laboratorio Clínico TM. deTurno. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 90 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO CÓMO TOMAR LOS EXÁMENES QUE VAN AL LABORATORIO DEL HOSPITAL SAN CAMILO (SOLO RUTINA) MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA ROJA • BUN, UREMIA, GLICEMIA, PERFIL BIOQUIMICO, PERFIL LIPIDICO, CREATININA, PERFIL HEPATICO, PERFIL PROTEICO, AMILASA, CALCIO, FOSFORO, MAGNESIO, ELECTROLITOS PLASMATICOS • ENZIMAS CARDIACAS, BIOQUÍMICA DE URGENCIA. • PCR • EXAMENES DE INMUNOLOGIA BASICA ( Ejs. IgG, IgM, IgA Factor rematoideo, C3, C4, Mycoplasma, etc.) HORMONALES (Ejs. T3, T4 TSH, Estradiol, Progesterona, etc.) • MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA LILA • HEMOGLOBINA GLICOSILADA • HEMOGRAMA, VHS • HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA, RCTO. PLAQUETAS, HISTOGRAMA MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA GRIS • ACIDO LACTICO ( CON HIELO) • GLICEMIA MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA CELESTE • PROTROMBINA, DIMERO D, TTPA. CADA PUNTO SIGNIFICA UN TUBO A PARTE Y AL IGUAL QUE SUS ORDENES HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 91 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO PRECAUCIONES ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD Las precauciones Estándares en la manipulación de sangre y fluidos corporales corresponden a las medidas destinadas a proteger al personal de la salud de la exposición a productos biológicos contaminados. Muchos pacientes infectados (VIH, HBsAG, HCV, HTLV-1, etc.), pueden permanecer asintomáticos por largo tiempo y sin embargo, sus fluidos son infectantes. Por este motivo el equipo de salud debe considerar a todos las muestras, como potencialmente infecciosas, y en consecuencia adoptar rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposición a este material. Para la toma, recepción y análisis de muestras para exámenes de laboratorio, deben contemplar el uso rutinario de barreras protectoras, que eviten el contacto de la piel o mucosas del personal con sangre y fluidos corporales. Para ello se debe tener en cuenta: • Uso de guantes en la realización de punciones venosas y capilares en el caso de personal que no cuente con la suficiente experiencia para este procedimiento. El personal que cuenta con Experiencia calificada en toma de muestras de sangre, puede realizar punciones venosas y arteriales sin usar Guantes de procedimiento para este efecto. • Queda a criterio de Enfermeros(as) y Matron(as) supervisoras de cada Unidad, evaluar el nivel de experiencia calificada en materia de toma de Muestras de sangre. • Usar guantes de goma o plástico, al manipular las muestras. • Debe prevenirse lesiones causadas por material cortopunzantes durante la realización de procedimientos clínicos. Cuidar la correcta limpieza y desinfección de las áreas limpias y vigilar la correcta eliminación de desechos, teniendo siempre en cuenta en que recipientes se debe eliminar la basura, dependiendo si corresponde a basura doméstica o residuos hospitalarios. • Todo el personal con lesiones en las manos o en la piel deben usar barreras de protección para evitar que tengan contacto con fluidos corporales de alto riesgo. • En el caso de derrame de fluidos corporales (Ver manual de bioseguridad) Estas normas están contenidas en el Manual de bioseguridad del Laboratorio. También debe estar en los consultorios, servicios clínicos, etc, ubicado en un lugar visible para todo el personal que labora en la Unidad. Responsables: 1. Profesionales Médicos 2. Enfermeros(as) supervisores(as) 3. Matron (as) Supervisor(as) 4. Tecnólogos Médicos 5. Técnicos paramédicos. 6. Auxiliares de servicio. 7. Estafetas y conductores Los exámenes de Laboratorio corresponden a mediciones cuantitativas o cualitativas, destinadas a apoyar el Diagnóstico clínico, evaluar la eficacia de un tratamiento o el estado de salud de un paciente. El Hospital San Camilo, cuenta con un Laboratorio Clínico, capaz de realizar y satisfacer las necesidades de Exámenes Bioquímicos, Inmunológicos, Hematológicos, Microbiológicos, Parasicológicos y aquellos asociados a estas áreas. Este documento muestra el desarrollo de estos exámenes desde que se designa la hora al paciente, hasta que se informa el resultado de un examen HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 92 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO VII. 4. DESARROLLO: EVALUACIÓN INDICADORES. I.-La evaluación de indicadores de calidad del Laboratorio Clínico quedó establecida desde Julio del año 2011 en documento elaborado por la Unidad, llamado ANEXO GUIA LABORATORIO CLINICO “T.M. HERNÁN ALCAINO LARA” HOSPITAL SAN CAMILO; AÑO 2010 EDICIÓN Nº 1. A continuación se detalla lo definido entorno a este documento y sus actualizaciones que dejan obsoleto el anterior documento señalado. II.- OBJETIVO • Normar los procedimientos que aseguren el cumplimiento del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada en el Laboratorio Clínico. • Establecer las responsabilidades y requisitos que deben cumplir ciertas normativas y procedimientos normados en la Guía del Laboratorio Clínico; acuerdo con las exigencias de las características APL1.1, APL1.2; APL 1.4 y APL 1.4 aplicables a Laboratorio. III.- ALCANCE • El documento debe ser entendido como una normativa complementaria que se pone al alcance para definir lo señalado en los objetivos; por lo que debe ser conocida por todo el personal de Laboratorio o por el personal involucrado IV.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA • • Manual del Estándar General de Acreditación de Calidad, para Prestadores de Atención Cerrada, Agosto 2009. Normas Internas de la Unidad de Laboratorio Clínico del HSC. V.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: • La/El Jefa/e de Laboratorio es responsable de velar por el cumplimiento de la presente anexo, así como de proponer y/o designar el responsable de realizar las modificaciones y/o actualizaciones pertinentes, aplicando mejoras y en coordinación con los usuarios del Laboratorio. • Los jefes y Supervisores/as de Servicio y Unidades Clínicas son responsable de tomar conocimiento y difundir los resultados obtenidos en indicadores evaluados por Laboratorio, de su respectivo servicio o unidad. Además son responsables de evaluar y tomar las medidas pertinentes. • Son responsables de informar el resultado de evaluación de indicadores relacionados con la toma de muestra u otros, los Tecnólogos Médicos encargados o que realizan el análisis. VI.-DEFINICIONES: APL:Laboratorio Clínico HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 93 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Inclúyanse como método de evaluación de Normativas y Procedimientos, los indicadores exigidos en las características señaladas en referencia de cada una de las fichas de los sgtes indicadores a evaluar HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 94 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO FICHA INDICADOR DE PROBLEMAS DE LA TOMA DE MUESTRA DETECTADOS EN LABORATORIO REFERENCIA: APL.- 1.2. Denominación del Indicador Objetivo Descripción y Racionalidad Dominio Porcentaje de error de la Etapa pre analítica Responsable de Unidad de Toma de Muestra/ UPC Jefa de laboratorio Adulto/UPC Neo / Medicina/ Pediatría/ Pensionado/ Unidad de Emergencia AdultoInfantil/Urgencia Gineco-Obstétrica detectados en Laboratorio, según Protocolo de criterios de rechazo de muestras Determinar los errores o problemas más frecuentes que tienen las unidades y servicios que ocasionan reparo o el rechazo de muestras en la etapa pre analítica. Indicador de resultado que permite determinar el riesgo de error de la etapa analítica de las Unidades estudiadas, para problemas o categoría de errores más frecuentes que son detectados por Laboratorio; la información persigue que los servicios tomen medidas para mejorar la calidad de las muestras y los procesos relacionados con esta etapa. Criterios de evaluación: Cada muestra que llegue a Laboratorio tendrá control de calidad. El receptor registrará en planilla el motivo de reparo o rechazo de la muestra (error pre analítico), Al término del período a evaluar, se calculará el % global de error de cada unidad, para efectos prácticos la información será clasificada en categorías por el tecnólog@ encargado, para despachar la información a los servicios. Estas incluyen los sgtes. Errores pre analíticos, según describe el Manual. Categorías 1 Errores de rotulación de la muestra. Categorías 2 Errores de la toma de Muestra o su Calidad Categorías 3 Errores o Problemas del envase o trasporte Categorías 4 Problemas administrativos Categorías 5 Problemas que no se clasifican en categorías o tipos definido en Laboratorio Indicador de Resultado Numerador: Nº Total de muestras de ex. con error pre analítico pesquisados en Laboratorio de la Unidad de Toma de Muestra/ UPC Adulto/UPC Neo /Neonatología/ Medicina/ Pediatría/ Pensionado/ Unidad de Emergencia en el Fórmula: período Numerador/denominador Denominador: Nº total de muestras de exámenes registrados en Laboratorio *100 provenientes de Unidad de Toma de Muestra/ UPC Adulto/UPC Neo /Neonatología/ Medicina/ Pediatría/ Pensionado/ Unidad de Emergencia en el mismo período Umbral de Cumplimiento ≤ 30% Otros criterios de interpretación de los resultados a usar en Sisq: Aceptable: 30,1 – 40 % Excelente de 0-30% y Fuente de Datos Frecuencia Muestreo Recomendado Niveles de Aplicación Deficiente: Mayor a 40.1 % Numerador: Revisión del registro manual interno de la sección de recepción de muestras del Laboratorio Clínico. Denominador: Revisión del registro manual interno de la sección de recepción de muestras del Laboratorio Clínico. De la evaluación: Semestral Del Reporte a los Servicios: Semestral realizado por Jefa de Laboratorio. Todos los registros mensuales • Toma de Muestra. • UPC Adulto. • UPC Neonatología. • Medicina. • Pediatría. Usuarios • Pensionado • Unidad de Emergencia Adulto-Infantil. • Urgencia GinecoObstétrica • • • • Subdirección Médica. Laboratorio Jefes Médicos Supervisoras Clínicos Oficina de Calidad y HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 95 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO FICHA INDICADOR DE TIEMPO DE RESPUESTA EXAMENES DE URGENCIA DE MICROBIOLOGÍA/HEMATOLOGÍA/ BIOQUÍMICA, PROVENIENTES DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA ADULTO-INFANTIL REFERENCIA: APL.- 1.3. Denominación Indicador del Dominio % de cumplimiento del tiempo de respuesta Responsable del Laboratorio aexámen(es) urgente(s) del Jefa de Laboratorio áreas de Microbiología/Hematología/ Bioquímica. Evaluar y determinar el tiempo de respuesta de las áreas de Microbiología /Hematología/ Bioquímica del Laboratorio para la entrega de resultado(s) de exámen(es) urgente(s), según lo definido en el Manual. Indicador de proceso que permite medir el tiempo de respuesta de las áreas de Microbiología/Hematología/ Bioquímica del Laboratorio Clínico para entregar resultado(s) de examen(es) urgente(s)indicado(s) por el médico a un paciente que consulta en la Unidad Emergencia Hospitalaria Adulto-infantil Criterios de evaluación: El tiempo de respuesta se evaluará por paciente;ya sea que se le solicite un examen o varios. Se cumple con el criterio de evaluación si el tiempo de espera no sobrepasa la hora y 20 minutos transcurridos desde el tiempo de recepción en Laboratorio (sin observaciones) y la hora en que se avisa telefónicamente a la UEH que están listos los resultados para ser retirados, ambos registros quedan en libro de recepción y entrega de Laboratorio. La etapa analítica de estos exámenes se realiza en la Sección de exámenes de urgencia del Laboratorio, la cual está plenamente habilitada para resolver cualquier examen de urgencia, independiente de área que corresponda Microbiología/Hematología/ Bioquímica; por lo tanto el tiempo de respuesta es el mismo para las tres áreas involucradas y evaluadas, según proceda. Indicador deProceso Excepciones Se exceptúa exámenes que requieren cultivo de más de 48 hrs. Objetivo Descripción y Racionalidad Numerador: Nº de pacientes con examen(es) urgente(s)de Microbiología/ Bioquímica/ Hematología, en los que se cumple el criterio de evaluación de Fórmula: tiempo de respuesta a la Unidad de Emergencia Adulto-Infantil en el período Numerador/denominador Denominador: Nº Total de pacientes conexamen(es) urgente(s) de *100 Microbiología/ Bioquímica/ Hematología solicitados por Unidad de Emergencia Adulto-Infantil en el mismo período. Umbral de Cumplimiento 90% Otros criterios de interpretación de los resultados a usar en Sisq: Aceptable: 89 – 75 % Excelente de 100-90% y Deficiente: Menos de 75 % Fuente de Datos Frecuencia Muestreo Recomendado Niveles de Aplicación Numerador: Libro de recepción y entrega de exámenes de la Unidad de Emergencia Hospitalaria Adulto-Infantil. Denominador: Libro de recepción y entrega de exámenes de la Unidad de Emergencia Hospitalaria Adulto-Infantil. De la evaluación: Mensual Del Reporte: Trimestral realizado por Jefa de Laboratorio. Todos los registros mensuales de UEH. Adulto-Infantil. Secciones de Laboratorio: • Subdirección Médica • Microbiología • UEH Adulto-Infantil Usuarios • Hematología • Oficina de Calidad • Bioquímica. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 96 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO VIII.- DISTRIBUCION • Servicio de Salud Aconcagua para conocimiento de o Hospital Psiquiátrico HPPP o Hospital de Putaendo. o Consultorio de Santa María. o Consultorio de Putaendo. o Consultorio de Curimón. o DAP o CSI o Hospital de LlayLlay. • Hospital San Camilo • SOME • Servicios Clínicos: o Medicina. o Pediatría. o Cirugía Adulto o Cirugía Infantil o Gineco-obstetricia. o UPC Adulto. o UTI Adulto o Neonatología. • Subespecialidades Médicas o Neurocirugía. o Otorrinolaringología. o Oftalmología. o Dental • Unidades de Apoyo Terapéutico o Pabellón Central. o Pabellones Menores. o CAE. • Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente. CONCLUSIÓN El desarrollo de un examen de Laboratorio, compromete a diferentes Unidades y Servicios. Es deber de todos los que participamos en esta cadena resguardar y garantizar la calidad de los exámenes realizados, así como la confidencialidad de los resultados emanados de este procedimiento. El Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo, garantiza la Calidad Técnica de los exámenes Realizados, procesando diariamente Controles de Calidad Internos según protocolo establecido en cada sección del Laboratorio. Además participa anualmente en el Programa de Evaluación de la Calidad Externa PEEC, impartido y evaluado por el ISP, según programa anual para cada área del Laboratorio. HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 97 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Anexo Nº1 Medidas correctivas para resultados PEEC insatisfactorios 1.- OBJETIVO Aplicar medidas correctivas a resultados insatisfactorios para el programa de calidad externo PEEC. 2.- FUNDAMENTO El programa de calidad externo PEEC; impartido y difundido por el ISP, tiene como objetivo medir la reproducibilidad de las muestras enviadas y la coincidencia de las muestras entre si para asegurar la calidad de los resultados entregados por los laboratorios a nivel nacional. Por esta razón los resultados de PEEC insatisfactorios obligan a los Tecnólogos Médicos a aplicar medidas correctivas a todas las técnicas y procedimientos analíticos aplicados en el laboratorio. 3.- CAMPO DE APLICACIÓN Toda técnica o procedimiento que arroje valores insatisfactorios para el PEEC. 4.- REFERENCIA Informe del ISP con los resultados del PEEC y su análisis estadístico. 5.- TERMINOLOGIA A.- Reproducibilidad B.- Coincidencia C.- Control de Calidad 6.- MATERIALES, INSUMOS Y EQUIPOS Muestra Evaluación PEEC almacenada según tipo de muestra: • Para muestras de suero alicuotadas y almacenadas a -20ºC • Muestras de sangre total refrigeradas entre 2 y 8 ºC • Muestras de orina refrigeradas entre 2 y 8 ºC. • Muestras de deposiciones o cepas bacterianas a temperatura ambiente que no sobrepase los 25ºC. Dirigirse a instructivos para resultados de PEEC insatisfactorios según corresponda a cada sección. 7.- DESARROLLO El Tecnólogo Medico deberá evaluar los resultados obtenidos en el PEEC. Al encontrar resultados insatisfactorios tendrá que aplicar medidas correctivas según corresponda, dentro de los siguientes 5 días hábiles a partir de la fecha de recepcionado el informe de desempeño emanado del Portal PEEC. Primero deberá chequear los reactivos e insumos usados para la determinación de los analitos evaluados, poniendo atención a las fechas de caducidad y realizando inspección visual de estos para descartar su deterioro. Si encontrara algún inconveniente en estos deberá descartarlos y repetir las determinaciones con reactivos e insumos nuevos. • Para técnicas cuantitativas: Si los reactivos e insumos no tuviesen inconvenientes entonces el TM deberá revisar las curvas de calibración y los controles de calidad HOSPITAL SAN CAMILO SUBDIRECCIÓN MÉDICA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO Código: HSC-SDM- APL-MANU-01 Edición: Segunda Fecha: Noviembre/ 2011 Página 98 de 104 Vigencia: Noviembre/2016 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO • internos que se usaron al momento de analizar el PEEC. Si las calibraciones y los controles no se encuentran dentro de lo esperado deberán repetirse de modo que cumplan con los requisitos necesarios, repitiendo también los analitos cuestionados. Si las calibraciones y controles de calidad interno se encuentran dentro de lo esperado entonces el TM deberá realizar mantenciones de nivel usuario a los equipos e instrumentos usados al momento de analizar el PEEC. Si aplicando todas las medidas correctivas anteriormente descritas las técnicas siguiesen siendo insatisfactorias, entonces el TM deberá contactarse con su proveedor para que realice mantenciones programadas, reparaciones o cambio de equipo si fuese necesario. Para técnicas cualitativas: El TM. A cargo de ejecutar la evaluación PEEC deberá revisar cada uno de los reactivos e insumos utilizados en el momento de realizar la evaluación. Poner especial atención en las fechas de caducidad de los reactivos e insumos utilizados. Para evaluaciones de Microscopia se repetirá la evaluación, los frotis sanguíneos, Baciloscopía o preparaciones de parasitología, serán observados por 2 o más TM de la Unidad para llegar a consenso con la interpretación y terminología del ISP. Para evaluaciones de Bacteriología, se deberá guardar cepas estudiadas mediante traspasos sucesivos a medios de cultivos, de tal modo de repetir pruebas a las cepas con reactivos e insumos nuevos. Si aplicando medidas correctivas siguiese dando resultado insatisfactorio el TM a cargo deberá contactarse con el proveedor para evaluación de las técnicas empleadas y si fuese necesario deberá considerar cambio de técnica. ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE LA UNIDAD DE LABORATORIO GUARDARÁ MUESTRAS DE EVALUACIÓN PEEC EN LA MEDIDA QUE LE SEA POSIBLE, LO CUAL DEPENDERÁ DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA. 8.- REGISTROS Informe de resultados emanados por el Portal PEEC. Registro interno de resultados insatisfactorios y medidas correctivas aplicadas. Se deberá incluir en este registro los resultados de los analitos repetidos y el resultado de la o las calibraciones si fue necesario realizarlas. Registrar lotes y fechas de caducidad de todo el material empleado en el procedimiento. INDICE PORTADA …………….01 INTRODUCCIÓN Y FUNDAMENTO DEL MANUAL …………….02 I.- OBJETIVO …………….02 II.- ALCANCE …………….02 III.- MATERIALES …………….03 IV.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA …………….03 V.- RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN …………….03 VI.- DEFINICIONES …………….03 VII.- 1.- DESARROLLO DE LA ETAPA PREANALITICA …………….04 Horas para Exámenes Lugares de Toma de Muestras De las Ordenes de Exámenes Responsables de la aplicación de lo establecido en órdenes De Exámenes …………….04 …………….04 …………….04 …………….05 INSTRUCCIONES DE PREPARACION DEL PACIENTE EN PROCESO …………….05 RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN …………….05 PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA E INSTRUCCIONES ESPECIFICAS AL PACIENTE …………….06 DE LA TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS …………….06 Instrucciones de Preparación al paciente para muestras de sangre ..…………...06 Responsables …………….07 PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA SANGUINEA Muestras de Sangre Venosa Muestras de Sangre Arterial En caso de Jeringas para Gases Arteriales Responsables de la toma de muestras Sanguíneas PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE ORINA Instrucciones de Preparación de paciente. Orina completa de segundo chorro Examen en químico en orina aislada Recolección de orinas de 24 hrs De los envases para la toma de muestras de Orina …………….07 …………….08 …………….08 …………….08 …………….09 …………….09 …………….09 …………….09 …………….09 …………….10 …………….10 PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS De las instrucciones al paciente y de la toma de muestra de cultivos Cultivos de secreciones Cultivo de fluidos vaginales Coprocultivos Hisopado rectales Hisopados nasales Hemocultivos Urocultivo Cultivo Liquido Biológico …………….10 …………….10 …………….10 …………….11 …………….11 …………….11 …………….11 …………….11 …………….12 …………….12 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS PARA PARASITOLÓGICOS De las muestras de deposición …………….12 Responsables de la toma de muestras no sanguíneas …………….13 DE LA ROTULACIÓN DE MUESTRAS Responsables de la rotulación de muestras …………….13 CONSERVACION DE LAS MUESTRAS …………….14 TRASLADO O TRANSPORTE DE MUESTRAS …………….14 Responsables del traslado o transporte de muestras HORARIO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS …………….15 …………….16 Responsables de la recepción de muestras Listado de Exámenes de Urgencia …………….16 …………….16 REPOSICIÓN DE MATERIAL DE TOMA DE MUESTRA …………….17 Responsables de la reposición de material de toma de muestra CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS Responsables aplicación de criterios de rechazo de muestras Categoría Nº 1 Categoría Nº 2 Categoría Nº 3 Categoría Nº 4 Categoría Nº 5 EXAMENES DERIVADOS A OTRO ESTABLECIMIENTO I.S.P. HOSPITAL CLINICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE HOSPITAL VAN BUREN HOSPITAL DE LOS ANDES HOSPITAL LUCIO CORDOVA ACLIN LABORATORIO INTA HOSPITAL GUSTAVO FRICKE …………….17 …………….17 …………….17 …………….17 …………….17 …………….17 …………….18 …………….18 ………….19-20 ………….21-25 …………….26 …………….26 …………….26 …………….27 …………….27 …………….27 VII 2.-DESARROLLO DE LA ETAPA ANALITICA SECCION BIOQUÍMICA CLÍNICA EXÁMENES BIOQUÍMICOS DESARROLLADOS EN LAB CLÍNICO Ácido Úrico (Uricemia) Albúmina (Albuminemia) Amilasa (Amilasemia) Bilirrubina Total (DCA) y Directa (DCA) Calcio (Calcemia) Creatinina y Clearence de Creatinina Colesterol Total (Colesterolemia) Colesterol HDL Colesterol LDL Deshidrogenasa Láctica (LDH) Electrolitos Plasmáticos Electrolitos Urinarios Fósforo Inorgánico (Fosfemia) Fosfatasas Alcalinas Gases, pH y ELP de sangre Arterial y Venosa Gama-Glutamiltranspeptidasa (GGT) Globulinas y relación ALB/GLOB Glucosa en sangre (Glicemia) Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) Magnesio Nitrógeno Ureico en sangre (ver uremia) Proteínas totales (Proteinemia) Prueba de tolerancia a la Glucosa (PTGO) Transaminasa glutamico-oxaloacetica (GOT) Transaminasa glutamico-piruvica (GPT) Triglicéridos Urea en sangre (Uremia): Perfil Lipídico (4 Parámetros) Pruebas Hepáticas (6 Parámetros) Perfil Proteico (3 Parámetros) Perfil Bioquímico (13 Parámetros) …………….28 …………….29 …………….29 …………….30 …………….30 …………….30 …………….31 …………….32 …………….32 …………….33 …………….33 …………….33 …………….34 …………….34 …………….34 …………….35 …………….36 …………….37 …………….37 …………….32 …………….38 …………….38 …………….38 …………….38 …………….39 …………….40 …………….40 …………….40 …………….41 …………….41 …………….41 …………….42 …………….42 BIOQUÍMICA URGENCIA Ácidoláctico (Lactacidemia) Cetonemia (Cualitativa) Colinesterasa (en suero o plasma) Creatinfosfoquinasa Total (CK total) Creatinfosfoquinasa fracción MB (CK-MB) Fierro sanguíneo (ferremia) Test de embarazo …………….42 ………….…43 …………….43 …………….43 …………….44 …………….44 …………….45 II ANALISIS URINARIO Examen físico químico de orina Densidad Color Nitritos pH Proteínas Cualitativa en Orina Cuantificación de Proteína Urinaria Glucosa Urobilinógeno Bilirrubina Cuerpos cetónicos (cetonuria): …………….46 …………….46 …………….46 …………….47 …………….47 …………….47 …………….48 …………….48 …………….49 …………….49 Sangre y/o hemoglobina Leucocitos …………….49 …………….50 Proteinuria de Bence Jones: Otros parámetros químicos: Examen de sedimento urinario …………….50 …………….51 …………….51 III HEMATOLOGIA Y COAULACION Hemograma completo Eritrocitos, recuento de Hematocrito o Micro hematocrito Hemoglobina en sangre (Hemoglobinemia): Anchura de distribución Eritrocitaria (ADE o RDW) Volumen corpuscular medio (VCM) Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH): Hemoglobina corpuscular media (HCM) Recuento de leucocitos en sangre. Valores hematológicos de referencia en niños, adultos y embarazadas Formula leucocitaria (este informe está incluido en el hemograma) Plaquetas recuento de: Volumen plaquetario medio (VPM) Reticulocitos, recuento de Eósinofilos nasales, recuento Tiempo parcial tromboplastina activada (TTPA): Tiempo de protrombina (TP) Dímeros D.( productos de degradación de la fibrina). Tiempo de sangría: Velocidad de eritrosedimentacion (VHS) …………….52 ………….…53 …………….53 …………….53 …………….54 …………….54 …………….54 …………….54 …………….54 …….………55 .…….…….. 55 …………….55 …………….55 …………….55 …………….56 …………….56 …………….57 …………….58 …………….59 …………….59 IV MICROBIOLOGIA Antibiograma Coprocultivo Cultivo de secreciones, heridas y lesiones de la piel Cultivo secreciones ocular, nasal, otica, etc. Cultivo secreciones faríngea y/o amigdaliana Cultivo secreción uretral: Cultivo de secreción vaginal (cervical): PesquisaStreptococcus B-hemolítico grupo B Cultivo Vibrio cholerae Hemocultivo Hemocultivo cuantitativo: Punta de catéter “Técnica semicuantitativa de Maki” Identificación de No-fermentadores Micológico directo y cultivo: Rapid plasma reagine (RPR serología sífilis) Serología Escherichia colienteropatógena, Shigella, Salmonella y para Streptococcus Serología para Streptococcus Tinción de Gram Búsqueda de Trichomonas vaginalis Urocultivo y recuento de colonias Recolección orina de segundo chorro Cryptococcusneoformans Detección toxina A/B de Clostridiumdifficile …………….59 …………….59 …………….60 …………….60 …………….60 …………….61 …………….61 …………….62 …………….62 …………….62 …………….63 …………….63 …………….63 …………….63 …………….64 …………….64 …………….64 …………….65 …………….65 …………….65 …………….66 …………….66 …………….66 Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal Baciloscopía Ziehl-Neelsen Baciloscopía Ziehl- Neelsen Cultivo de Koch y Baciloscopía en expectoración Cultivo de Koch y Baciloscopía en orina Cultivo de Koch y Baciloscopía en contenido gástrico V. PARAITOLOGIA Y COPROLOGIA Parasitológico seriado de deposiciones Test de Graham (Oxyuriasis) pH en deposiciones Cryptosporidiumparvum Acarotest Pneumocystis Jiroveci Azucares reductores en deposición Grasas neutras en deposición Identificación macroscópica de parásitos (gusanos) Identificación de Tenias Leucocitos fecales …………….66 …………….67 …………….67 …………….67 …………….67 …………….68 …………….68 …………….69 …………….69 …………….69 …………….70 …………….70 …………….70 …………….70 …………….71 …………….71 …………….71 VI.- INMUNOLOGIA Inmunología básica Antiestreptolisina O (aso): Cálculos urinarios ( Análisis Química Cualitativa) Complemento sérico: fracciones C3 y C4 Factor Reumatoideo Inmunoglobulina A (Ig A) Inmunoglobulina G (Ig G) Inmunoglobulina M (Ig M) Inmunoglobulina E (Ig E total) …………….74 Microalbuminuria Mononucleosis Infecciosa Proteína c-reactiva (PCR) Reacciones de aglutinación (Widal) Reacción de Weil - Felix (Tifus) Reacciones de Wright-Huddleson (Brucella) Estudio de virus influenza a(H1 N1), influenza A (H3 N2) e influenza B Virus respiratorios por Inmunofluorescencia Virus Sincicial respiratorio (VSR) Hormonas y marcadores tumorales Perfil tiroideo Antígenoprostático específico (PSA ) Progesterona Testosterona total Hormona folículo estimulante (FSH) Hormona luteinizante (LH) Prolactina (PRL) Estradiol Antígeno carcinoembrionario (CEA) Ca 125 Fracción Beta HCG Ferritina Insulina (insulinemia): Troponina I …………….71 …………….72 …………….72 …………….72 …………….73 …………….73 …………….73 …………….74 …………….75 …………….75 …………….75 …………….75 …………….76 …………….76 …..………. 76 …………….77 …………….77 …………….77 …………….78 …………….78 …………….79 …………….79 …………….79 …………….80 …………….80 …………….81 …………….81 …………….82 …………….82 …………….82 …………….83 …………….83 VII CITOQUIMICOS Y OTROS Espermiograma (líquido seminal): Líquido amniótico Liq. ascíticoCitoquímico y bacteriológico Liquido Cefalorraquídeo (LCR), Citoquímico, Bacteriológico y Látex Liq. pleural, Citoquímico y bacteriológico: Liq. sinovial, Citoquímico y bacteriológico: Test de sudor: …..………...84 …………….84 …………….85 …………….85 …………….86 …………….86 …………….86 VII 3. DESARROLLO DE LA ETAPA POST ANALITICA Entrega de resultados Tiempos estimados de respuesta: …………….88 …………….88 CÓMO TOMAR LOS EXÁMENES QUE VAN AL LABORATORIO DEL HOSPITAL SAN CAMILO (SOLO RUTINA) Muestras de sangre que van en tubo de tapa roja …………….89 Muestras de sangre que van en tubo de tapa lila …………….89 Muestras de sangre que van en tubo de tapa gris …………….89 Muestras de sangre que van en tubo de tapa celeste …………….89 Precauciones estándares de bioseguridad VII. 4. DESARROLLO EVALUACION INDICADORES II.- objetivo ……...…….91 III.- alcance …………….91 IV.- documentación de referencia …………….91 V.- responsables de la ejecución: …………….91 VI.-definiciones: …………….91 Ficha indicador de problemas de la toma de muestra detectados en lab. ………..…..92 Ficha indicador de tiempo de respuesta exámenes de urgencia ……………93 VIII.- DISTRIBUCION CONCLUSIÓN MEDIDAS CORRECTIVAS PARA RESULTADOS PEEC INSATISFACTORIOS INDICE ……………94 ……………94 ……………95 ………..96-102
