Protocolo quirúrgico de enfermería en la extracción extracapsular

PROTOCOLO QUIRÚRGICO
DE ENFERMERÍA EN LA
EXTRACCIÓN
EXTRACAPSULAR DE
CATARATA
HOSPITAL STA. BARBARA DE PUERTOLLANO
Realizado por: Ramona Gómez Usero
Colaboradora: Ramona Gómez Trujillo
ÍNDICE
{DEFINICIÓN
{CAUSAS
{SÍNTOMAS
{DIAGNÓSTICO
{TRATAMIENTO
{MATERIAL
{TÉCNICA QUIRÚRGICA
{PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO
{PREPARACIÓN DEL ENFERMO
{LABOR ADMINISTRATIVA
DEFINICIÓN
La catarata es la
pérdida de
transparencia del
cristalino, que es una
lente transparente
que tenemos detrás
de la pupila y que nos
sirve para enfocar
nítidamente los
objetos.
CAUSAS
zEdad avanzada.
zDiabetes.
zInfecciones o traumatismos oculares.
zTendencia familiar.
SÍNTOMAS
zPérdida de visión.
zMolestias con luz intensa.
zPérdida de tonos de color.
DIAGNÓSTICO
zSe hace mediante examen regular
de la vista.
TRATAMIENTO
z QUIRÚRGICO
Consiste en extraer el cristalino
opaco y sustituirlo por una lente
intraocular (LIO) para recuperar la
visión.
MATERIAL
El material necesario para la intervención de CATARATAS CON
FACO es:
z Paquete de ropa especifico
de ojos
z Bata de tela
z Instrumental de cataratas
z Pack FACO (se cambia cada
dos o tres cataratas)
z Pieza de mano
z Paño de ojos desechable
z 1 Tegaderm (para fijar
sistema de Faco)
z 1 jeringa de 10 ml.
z 1 jeringa de 2 ml.
z 2 jeringas de 1 ml.
z 1 aguja verde
Lidocaina al 1%
1 cánula de cámara anterior
1 cánula cistitomo
2 cánulas de hidrodisección
Hemostetas
1 cazoleta
1 cuchillete de 2,75 y otro de
15º
z Viscoelástico
z Gasas, guantes y compresas
z Durante la intervención: se
añade la lente intraocular y el
cartucho correspondiente.
z
z
z
z
z
z
z
MATERIAL
El material necesario para la RECONVERSION DE CATARATAS
(SIN FACO) es:
z
z
z
z
z
z
z
Instrumental extracapsular
Cuchillete de 45º
Jeringa 10 cc.
Jeringa 2cc.
Nylon 10/0
Suero de ojos +1/2 adrenalina
Sistema de suero para conectar a la cánula simcoe
INSTRUMENTAL DE CATARATAS Y
SISTEMA DE FACOEMULSIÓN
INSTRUMENTAL COMPLETO DE CATARATAS
SONDA FACOEMULSIÓN Y CÁNULA
ASPIRACIÓN/IRRIGACIÓN
PREPARACIÓN MESA ESTERIL
APARATO DE FACO CON SISTEMA CONECTADO
INSTRUMENTAL DE CATARATAS
INSTRUMENTAL DE CATARATA
SILLÓN DE OFTALMÓLOGO PREPARADO
CON BATA ESTERIL
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Después de colocado el campo quirúrgico estéril se procede:
z 1. Perforar el paño ocular adhesivo desechable con tijera.
z 2. Colocación de separador de blefarostato.
z 3. Se practica incisión conjuntival con cuchillete de 15º y pinza
de cornea o Barraquer.
z 4. Se aplica anestesia (lidocaina 1%) por esta incisión con jeringa
de 2 cc. y cánula de cámara anterior.
(Cuando en necesario el uso de azul de metileno se pone
previamente éste con una cánula de cámara anterior).
TÉCNICA QUIRÚRGICA
5. Se insufla viscoelástico en cámara anterior.
6. Se practica una segunda incisión (incisión principal) con
cuchillete 2,75 y pinza de córnea o Barraquer.
7. Se aplica viscoelástico para proteger endotelio.
8. Se practica una capsulotomía o incisión en la cápsula
anterior con cistitomo (montado en jeringa de 1cc.) y pinza
de córnea o “botón de camisa” según cirujano.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
z 9. Se retiran membranas con pinza “utrata”.
z 10. Se moviliza el cristalino de la cápsula instilando solución
salina equilibrante (BSS) en jeringa de 2cc. y cánula de
hidrodisección.
z 11. Se inyecta viscoelástico para proteger endotelio y
córnea de ultrasonidos.
z 12. Se introduce sonda de facoemulsión (pieza de mano) y
se fragmenta y emulsiona la mayor parte del cristalino. Se
ayuda con espátula de Barraquer o “botón de camisa”.
Algunos cirujanos hacen un surco en el núcleo de la
catarata y la separan en 4 cuadrantes antes de proceder a
la facoemulsión
TÉCNICA QUIRÚRGICA
z 12. Se introduce sonda de facoemulsión (pieza de mano) y se
fragmenta y emulsiona la mayor parte del cristalino. Se ayuda
con espátula de Barraquer o “botón de camisa”.
Algunos cirujanos hacen un surco en el núcleo de la catarata y la
separan en 4 cuadrantes antes de proceder a la facoemulsión.
z 13. Se extraen fragmentos residuales del cristalino con cánula
de aspiración/irrigación ayudándose de espátula de Barraquer o
espátula de “botón de camisa”.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
z 14. Se pone viscoelástico para volver a darle forma a la cámara.
z 15. Se coloca la lente intraocular (previamente preparada).
TÉCNICA QUIRÚRGICA
z 16. Se desliza y ajusta la lente en el ojo con espátula de
Barraquer y “botón de camisa”.
z 17. Se aspira restos de viscoelástico con cánula de
aspiración/irrigación ayudado con espátula de Barraquer.
z 18. Se procede a sellar las incisiones (hidrosutura) con suero
salino (BSS) en jeringa de 2cc. y cánula de hidrodisección 19.
Antes de cerrar la segunda incisión se introduce tratamiento
antibiótico cargado en jeringa de 1cc. con cánula de
hidrodisección.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
z 20. La enfermera circulante instilará gotas de colirio antibiótico
(Tobradéx) en el ojo.
z 21. En alguna ocasión es necesaria la oclusión del ojo.
z 22. Durante toda la intervención se le proporciona al cirujano
ayudante hemostetas para secar el campo quirúrgico y suero
para irrigar la córnea en jeringa de 10cc. con cánula de irrigación
(metálica).
PREPARACIÓN DE
QUIROFANO
1.
Se tendrá preparado en mesa aparte:
{
Atropina cargada en jeringa de 1 ml.
{
Colirios: midriáticos (tropicamida, fenilefrina, ciclopéjico) ;
mióticos (acetilcolina) ; antibióticos ; antiinflamatorios ;
anestésicos.
{
Colirio anestésico doble y tobradéx (para todas las
intervenciones).
PREPARACIÓN DE
QUIROFANO
{ Betadine diluido al 50% en suero salino (BSS) en jeringa de
insulina.
{ Suero salino equilibrante de 500 cc con ½ amp de adrenalina
dentro para irrigación intraocular durante la intervención
(uno para cada catarata).
{ Comprobar existencia de ansiolíticos y antihipertensivos, por
si es necesario.
PREPARACIÓN DE
QUIROFANO
{ Set de pinzas estériles + gasas estériles + betadine sin diluir
para preparar campo quirúrgico.
{ Viscolásticos (se sacarán del frigorífico): amvisc y healon (se
diferencian en la densidad).
{ Bandeja de material que pudiera necesitarse durante la
intervención (cánulas variadas, hemostetas, etc.)
{ Lente, que el cirujano habrá elegido previamente.
PREPARACIÓN DE
QUIROFANO
2.
Se comprobará el correcto funcionamiento de:
{
{
{
{
{
{
{
Lámparas
Respirador
Monitores
Mesa quirúrgica
Microscopio con su pedal
Aparato de facoemulsión con sus conexiones y pedal
Sillón de cirujano.
Se cortarán tiras largas de esparadrapo para la sujeción de
la cabeza del paciente a la mesa de quirófano.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO
1.
Recepción del paciente, que llegará a quirófano con la
vestimenta adecuada para la intervención. Se le proporcionará
un ambiente cálido y cordial por parte del quipo quirúrgico,
apoyo psicológico y emocional para reducir el estrés quirúrgico.
2.
Comprobar que no lleva prótesis, joyas, etc.
3.
Identificación del paciente: comprobación de su historia
clínica. Preguntarle por enfermedades anteriores, alergias,
medicaciones, ayuno, prótesis y aclararle dudas que pueda
tener.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO
4.
Mitigar su estado de ansiedad.
5.
Informarle de la preparación que se le va a realizar.
6.
Colocarlo en decúbito supino con los brazos a lo largo del
cuerpo. La cabeza colocada en un reposacabezas específico con
forma de herradura. Una almohada entre las rodillas para
descanso de la zona lumbar.
7.
Se monitorizará con tensión arterial, frecuencia cardiaca,
pulsiosímetro y cánula de O2. Se comprobará el buen
funcionamiento de vía venosa periférica.
8.
Se comprobará dilatación de pupila.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO
9
10
11
12
Se pondrá anestesia tópica con colirio anestésico: 2 ó 3 gotas/
3min 3 veces.
Se instilará betadine diluido 50% en suero en el ojo para
conseguir efecto antibacteriano.
Se prepara campo quirúrgico con betadine sin diluir aplicándolo
en párpado orbitaocular, pómulos y cejas.
Se fija la cabeza con cinta de esparadrapo en la frente a la
mesa quirúrjica.
PREPARACIÓN DEL ENFERMO
z
13. En algún caso será necesaria anestesia regional:
- Punción peribulbar
- Punción retrobulbar
En este caso será necesario colocar el balón de Honan encima
del ojo cerrado y protegido con una gasa, presionando 15 min
aproximadamente a una presión de 30-40 mmHg con el fin de
diseminar la anestesia y reducir la presión intravítrea
LABOR ADMINISTRATIVA
(enfermera circulante)
1.
Control del parte quirúrgico diario: nombre del
paciente/intervención/nº de historia clínica.
2.
Revisar consentimientos y pruebas anestésicas y
oftalmológicas.
3.
Cumplimentar el registro de datos ya protocolizados
informáticamente en este hospital añadiendo cualquier
medicación que se administre o cualquier incidencia que se
produzca
zEs importante que exista buena
comunicación y coordinación entre el
enfermo y el personal de enfermería a la
llegada de este al quirófano, pues
disminuye la ansiedad y aumenta la
colaboración por parte del paciente,
repercutiendo esto en una mejor
recuperación.
GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN