DFN Clavo femoral distal

DFN Clavo femoral distal
Técnica quirúrgica
Bloqueo estándar
Bloqueo con hoja espiral
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE.UU.
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
Clavo femoral distal
Índice
Indicaciones y contraindicaciones
2
Implantes
3
Bloqueo estándar
4
Bloqueo con hoja espiral
17
Extracción de los implantes
20
Limpieza del instrumental
23
Información para RM
24
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica
inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente
el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos
productos.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento
Si desea más información sobre directivas generales, control de la función
o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones
de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante
local de Synthes o véase:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento
de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes,
así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes,
consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
Clavo femoral distal
Indicaciones y contraindicaciones
El clavo femoral distal DFN está indicado para la estabilización de las fracturas del fémur distal; además, se utiliza
también para el tratamiento quirúrgico de las fracturas
diafisarias en las que esté indicada la inserción retrógrada
de un clavo ­intramedular (p. ej.: fractura homolateral simultánea de la ­tibia o la rótula, prótesis proximal o distal,
obesidad extrema). Según la clasificación de la AO-ASIF,
las indicaciones del clavo DFN abarcan los siguientes tipos
de fracturas:
Indicaciones
–– Todas las fracturas de tipo 33-A (A1, A2 y A3)
–– Fracturas de tipo 33-C1, 33-C2 y 33-C3.1
–– Fracturas de tipo 32 (A, B y C)
Contraindicaciones
–– Fracturas de tipo 33-B, 33-C3.2 y 33-C3.3
–– F­ racturas del fémur proximal (todas las de tipo 31) y fracturas femorales subtrocantéreas altas
2 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
Clavo femoral distal
Implantes
Clavos
Corto y largo, para bloqueo estándar y bloqueo con
hoja ­espiral
Sólido: B 9.0 y 10.0 mm
Canulado: B 12.0 mm y 13.0 mm
– Clavo largo (451.705–711, 725–731, 825–831)
Longitud: 300, 320, 340, 360, 380, 400, 420 mm
Bloqueo proximal:
1 orificio de bloqueo AP dinámico
1 orificio de bloqueo ML estático
1 orificio de bloqueo AP estático
– Clavo corto (451.701–703, 721–723, 821–823)
Longitud: 160, 200 y 240 mm
Bloqueo proximal:
2 orificios de bloqueo ML estático
Bloqueo proximal
Pernos de bloqueo de B 4.9 mm, autorroscantes
(459.260–680)
Longitud: de 26 a 68 mm
Bloqueo estándar
En caso de hueso resistente y fracturas supracondíleas
­sencillas.
Tornillos de bloqueo de B 6.0 mm, autorroscantes
(450.861–875) (turquesa)
Longitud: de 40 a 100 mm
Tornillo de cierre para tornillo de bloqueo de B 6.0
mm (451.896) (turquesa)
Bloqueo con hoja espiral
Para mejorar el apoyo en caso de hueso osteoporótico y
en todas las fracturas supracondíleas complejas.
Tornillos de bloqueo de B 6.0 mm, autorroscantes
(450.861–875)
Longitud: de 40 a 100 mm
Hojas espirales para DFN (450.880–892) (rosa)
Longitud: de 40 a 100 mm
Tornillo de cierre para hoja espiral (451.895) (rosa)
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
Clavo femoral distal
Bloqueo estándar
Para el éxito de la operación son imprescindibles los siguientes requisitos: planificación quirúrgica minuciosa, clasificación
precisa de la fractura y elección de los implantes adecuados.
1
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino. Para facilitar la reducción y la estabilización de la fractura reducida, la rodilla
del miembro afecto debe flexionarse entre 70º y 90º mediante un sujetapiernas o bien abatiendo la pernera de la
mesa. El intensificador de imágenes se sitúa de modo que
permita obtener ­imágenes del fémur en toda su longitud en
proyección ­anteroposterior y en proyección lateral.
2
Reducción de la fractura
Siempre que resulte factible, la fractura se reducirá de forma
cerrada y bajo control radioscópico. En determinadas circun­
stancias está indicado el uso del distractor grande (394.450).
Nota: Una vez reducida la fractura, y antes de ­insertar el
clavo, las fracturas intrarticulares se fijan definitivamente
con dos tornillos de tracción. Éstos se colocan de modo que
no dificulten la inserción del clavo; es decir, deben insertarse
en posición ­ligeramente ventral, ya que la cavidad medular,
donde se insertará el clavo, se halla situada en posición ligeramente dorsal.
3
Determinación de la longitud del clavo
El intensificador de imágenes se coloca de modo que permita obtener una radiografía anteroposterior del fémur distal
(posición 1). Con ayuda de unas pinzas largas, se sostiene la
regla radiográfica para DFN (357.122) sobre la cara externa
del muslo, de forma paralela al fémur y a su misma altura. La
­regla se ajusta hasta que su extremo distal quede a la altura
del punto previsto de inserción del clavo, y acto seguido se
efectúa junto a ese extremo una marca en la piel.
Tras desplazar el intensificador de imágenes hacia el fémur
proximal (posición 2), se vuelve a colocar el extremo distal
de la regla en la marca cutánea y se obtiene una radiografía
­anteroposterior del fémur proximal (si se trata de un clavo
DFN largo) o de la zona diafisaria media (si se trata de un
clavo DFN corto). Tras comprobar la reducción de la fractura, se anota, con ayuda de la regla visible en la imagen
radiográfica, la medida correspondiente al clavo femoral
distal (en el caso de los clavos largos, la que permita efectuar el bloqueo proximal a la altura del trocánter menor).
4 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
Position 1
Position 2
4
Determinación del diámetro del clavo
El diámetro adecuado del clavo DFN puede determinarse
­gracias a las marcas angulares de la regla radiográfica
(357.122), que se colocan sobre el istmo. Debe utilizarse
un clavo del diámetro correspondiente a la marca de
­mayor t­ amaño con la que resulte visible a ambos lados el
­límite entre la cavidad medular y el hueso cortical.
Kortikalis
5
Kortikalis
Incisión
Para las fracturas femorales de tipo 33-A y todas las fracturas de tipo 32, puede escogerse entre una incisión transligamentaria (a través del ligamento rotuliano) o una incisión pararrotuliana medial. Para las fracturas de tipo 33-C,
resulta ­obligado el acceso quirúrgico a través de una inicisión p
­ ararrotuliana medial.
6
El clavo femoral distal puede implantarse con fresado o sin
fresado.
Determinación del punto de inserción del clavo e
­inserción de la aguja guía
Lateral
Medial
El punto de inserción del clavo corresponde a la prolongación de la cavidad medular, en la cima de la fosa intercondílea, ­anterior y lateral con respecto al punto de inserción
proximal del ligamento cruzado posterior.
A través de la incisión cutánea se introduce la vaina de
­protección hística 17.0/15.0 (357.530) con la guía de broca
15.0/3.2 (357.531), hasta llegar al hueso. Acto seguido, se
­introduce la aguja guía calibrada de B 3.2 mm (357.129)
de 10 a 15 cm en la cavidad medular, siguiendo el eje
longitu­dinal del fémur. Al hacerlo, es preciso tener presente que la diáfisis femoral presenta una ligera desviación
en valgo de 7 a 9º. En este punto resulta imprescindible el
control radioscópico con proyecciones anteroposterior y
lateral.
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
7
Apertura de la cavidad medular
Monte la broca canulada de B 13.0 mm (351.270) en un
­motor quirúrgico canulado, deslícela sobre la aguja guía
hasta llegar al hueso, y proceda a perforar hasta unos
30 mm de profundidad, tras lo cual pueden retirarse ya la
vaina de p
­ rotección, la guía de broca y la aguja guía. Las
agujas guía no deben utilizarse nunca por segunda vez.
Retírense todas las partículas óseas desprendidas durante
la perforación y lávese bien la articulación de la rodilla.
Como alternativa, puede abrirse la cavidad medular con el
punzón (351.110).
Si la cavidad medular resulta demasiado estrecha, o según
el tipo de fractura, es preciso su fresado. Si no se va a fresar la cavidad medular, pásese ­directamente al punto 9.
6 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
Clavo femoral distal
Bloqueo estándar
8
Fresado de la cavidad medular con SynReam
(optativo)
1 Montaje del conjunto de reducción
Monte el conjunto de reducción del sistema de fresado
intramedular SynReam (189.060). Para ello, conecte el
mango en T (351.150) al extremo posterior del árbol flexible SynReam (352.040), y un cabezal de reducción
(352.050 ó 352.055) al extremo frontal del árbol flexible.
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
2 Reducción de la fractura
Para asegurar el cabezal de reducción, inserte la guía de
fre­sado SynReam de B 2.5 mm (de 950 mm [352.032] ó
1150 mm [352.033] de longitud) en dirección retrógrada
hasta la oliva; ésta debe quedar situada en el cabezal de
reducción durante todo el proceso de reducción. Introduzca el sistema de reducción en la cavidad medular,
y proceda a reducir los fragmentos distales bajo control
radiológico con el intensificador de imágenes.
Nota: Practique la reducción siempre con la guía de fresado, pues sólo el uso combinado del conjunto de reducción con la guía de fresado garantiza una fijación segura.
Si el conjunto de reducción se usa sin guía de fresado,
existe el riesgo de perder el cabezal de reducción en la
cavidad medular.
3 Retirada de los instrumentos de reducción
Una vez completada la reducción de la fractura, retire todos los instrumentos de reducción a excepción de la guía
de fresado, que debe permanecer insertada en la cavidad
medular.
8 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
Clavo femoral distal
Bloqueo estándar
4 Montaje del conjunto de fresado
Conecte el árbol flexible SynReam (352.040) al motor quirúrgico y colóquelo sobre el primer cabezal de fresado intramedular SynReam (352.085). Los cabezales de fresado
pueden tomarse directamente de la bandeja con el árbol
flexible, sin necesidad de contacto manual.
Comience con el cabezal de fresado más pequeño
(B 8.5 mm [352.085]) y prosiga con los cabezales de fresado de mayor tamaño aumentando de 0.5 en 0.5 mm
(352.090–190). La profundidad de fresado debe ser idéntica a la longitud del clavo PFN escogido.
5 Inserción del conjunto de fresado
Inserte el conjunto de fresado ya montado, sobre la guía
de fresado y sin rotarlo, en la cavidad medular. Sírvase del
protector de partes blandas (351.050) para evitar daños
en los tejidos circundantes.
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
6 Fresado de la cavidad medular
Proceda a fresar la cavidad medular en la forma habitual.
Haga avanzar el cabezal de fresado de forma lenta y
constante con el motor en velocidad máxima. Sujete la
guía de fresado con las pinzas de sujeción (351.782) para
evitar su rotación durante el proceso de fresado medular.
Nota: Efectúe siempre el fresado sobre la guía de fresado SynReam de B 2.5 mm (352.032 ó 352.033), necesaria para garantizar una conexión segura entre el cabezal
de fresado y el árbol flexible.
7 Cambio de cabezal de fresado
Una vez fresada la cavidad medular en toda su longitud,
retire el árbol flexible SynReam con el primer cabezal de
fresado hasta que éste resulte visible. Sujete la guía de
fresado con las pinzas de sujeción (351.782) inmediatamente por encima del punto de inserción ósea, y manténgala en su posición para evitar que se pierda la reducción.
Deslice el árbol flexible en la ranura de la bandeja con dispositivo de desenganche SynReam (689.063), y tire de él
para que el cabezal de fresado se desprenda sin necesidad de tocarlo.
El cabezal de fresado del tamaño siguiente puede
­tomarse directamente de la bandeja con el árbol flexible,
sin necesidad de contacto manual.
11 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
Clavo femoral distal
Bloqueo estándar
8 Finalización del fresado medular
Repita los pasos 5 a 7 para cada uno de los cabezales de
fresado necesarios (352.090 –190) hasta completar el
­fresado de la cavidad medular con el diámetro deseado.
El fresado suele efectuarse con aumentos de 0.5 en
0.5 mm.
Nota: Efectúe siempre el fresado sobre la guía de fresado
SynReam de B 2.5 mm (352.032 ó 352.033), necesaria
para garantizar una conexión segura entre el cabezal de
fresado y el árbol flexible.
Si un cabezal de fresado se bloqueara, puede soltarlo
­mediante giros a derecha e izquierda o golpeando suavemente con un martillo sobre las pinzas de sujeción
(351.782) aferradas a la guía de fresado SynReam de
B 2.5 mm (352.032 ó 352.033).
9
Montaje del arco de inserción en el clavo
El arco de inserción (357.112) debe situarse de tal modo
que el mango quede orientado lateralmente y sus dos
­salientes coincidan con las dos escotaduras que el clavo
­femoral distal presenta en su parte trasera. Compruébese
siempre que la inscripción ANTERIOR del clavo DFN queda
correctamente orientada, de tal modo que la curvatura del
clavo se ajuste bien a la curvatura anatómica del fémur, de
convexidad ­anterior.
A continuación, introduzca el tornillo de conexión
(357.135) a través del orificio trasero del arco de inserción,
enrósquelo en el clavo y apriételo bien con la varilla llave
(321.170), pero sin forzarlo.
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
10
Inserción del clavo
Si la inserción se va a efectuar con ayuda del martillo deslizante (357.026), monte el tubo guía (357.117) sobre el
­tornillo de conexión y apriételo bien.
Introduzca el clavo a mano hasta donde pueda, imprimiéndole suaves movimientos giratorios. Si se trata de un clavo
DFN canulado de B 12.0 mm, introdúzcalo en la cavidad
­medular deslizándolo por encima de la varilla guía. El paso
del clavo a través de la línea de fractura debe supervisarse
con ayuda del intensificador de imágenes.
Si fuera necesario, introdúzcase el clavo golpeando suavemente sobre el tornillo de conexión con el martillo deslizante u otro martillo (399.430 ó 399.505), hasta que la
­cabeza del clavo penetre por completo en el hueso, a una
distancia de 2 a 5 mm del cartílago articular. La profundidad de inserción puede leerse en las marcas circulares del
arco de i­nserción. Retírese la varilla guía.
0
5
10
Nota: Una vez insertado el clavo, debe comprobarse que
el ­tornillo de conexión esté bien apretado, pues pudiera
haberse aflojado al golpear con el martillo. El brazo direccional de ­bloqueo estándar o con hoja espiral no debe
acoplarse hasta ­haber insertado plenamente el clavo
­femoral distal. De lo c­ ontrario, podría aflojarse durante la
inserción del clavo.
El bloqueo estándar se efectúa con dos tornillos de bloqueo de B 6.0 mm (450.862–872).
Para el bloqueo con hoja espiral, vaya a la página 17
(pasos 11 a 17).
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Clavo femoral distal
Bloqueo estándar
11
Montaje del brazo direccional e inserción
del conjunto de perforación
Monte el brazo direccional para bloqueo estándar
(357.115) s­ obre el arco de inserción, introduzca el conjunto
de per­foración de color turquesa (vaina de protección hística 11.0/8.0 (357.118), guía de broca 8.0/4.9 (357.097) y
trocar de B 4.9 mm (357.098)) por el orificio craneal del
brazo ­direccional y, a través de una pequeña incisión cutánea, ­insértelo hasta llegar al fémur, tras lo cual se retira el
trocar.
12
Perforación y determinación de la longitud
del tornillo de bloqueo
Con la broca calibrada de B 4.9 mm (357.099), taladre
­ambas corticales hasta que la punta de la broca asome
­apenas por la cortical opuesta. Verifíquese la posición de
la broca con el ­intensificador de imágenes. La longitud del
­tornillo de bloqueo viene indicada por las marcas circulares
de la broca, teniendo cuidado al leerlas de cerciorarse de
que la guía de broca apoya sobre la superficie del fémur.
La punta del tornillo de bloqueo no debe sobresalir más
de 2 mm de la c­ ortical opuesta.
Alternativa
Determinación de la longitud del tornillo con el medidor
de profundidad para pernos de bloqueo (357.791): Tras
­retirar la guía de broca 8.0/4.9, se introduce el medidor de
profundidad a través de la vaina de protección hística
11.0/8.0. La l­ongitud adecuada del tornillo de bloqueo se
­obtiene s­ umando 2 mm a la cifra indicada por el medidor
de ­profundidad.
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
13
Inserción del primer tornillo de bloqueo
Con ayuda del destornillador hexagonal (314.750), introduzca el tornillo de bloqueo a través de la vaina de protección h
­ ística 11.0/8.0 hasta que la cabeza del tornillo
asiente sobre la primera cortical. La punta del tornillo de
bloqueo no debe sobresalir menos de 2 mm y no más de
4 mm de la cortical opuesta.
14
Inserción del segundo tornillo de bloqueo
El segundo tornillo de bloqueo se introduce a través del
­orificio caudal del brazo direccional, según el procedimiento descrito en los pasos 11, 12 y 13.
Nota: siempre que sea posible, el bloqueo estándar debe
efectuarse con dos tornillos de bloqueo.
11 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
Clavo femoral distal
Bloqueo estándar
15
Bloqueo proximal
Para los clavos de 160 a 240 mm de longitud, el bloqueo
­proximal suele llevarse a cabo con dos pernos de bloqueo
de B 4.9 mm, que se introducen en sentido lateral-medial.
Los clavos de longitud igual o superior a 300 mm disponen de un orificio de bloqueo ML estático, un orificio de
bloqueo AP ­estático y una ranura de bloqueo AP dinámico. Esta configuración permite tanto la dinamización
­inmediata como la dinamización secundaria de la fractura.
El acceso ­anteroposterior facilita el bloqueo en la zona del
trocánter menor.
Centrado de la imagen
Compruébense la reducción de la fractura, la alineación de
los fragmentos y la longitud de la extremidad inferior.
El arco del intensificador de imágenes debe alinearse con
el orificio distal, de tal modo que éste se aprecie en la
imagen como un círculo perfecto.
16
Redondo (correcto)
Ovalado (incorrecto)
Incisión cutánea
Tras determinar sobre la piel el punto de incisión, se practica un pequeño corte con el bisturí.
17
Determinación
del punto de incisión
Perforación
Bajo control radioscópico, introduzca hasta el hueso la
broca de B 4.0 mm para el adaptador radiotransparente,
a través de la incisión cutánea.
Gire el adaptador radiotransparente hasta que la punta de
la broca quede perfectamente centrada sobre el orificio de
­bloqueo. La broca debe llenar casi por completo el círculo
claro correspondiente al orificio de bloqueo. Manteniendo
la broca en esta posición, proceda a taladrar ambas corticales hasta que la punta de la broca asome apenas por la
cortical opuesta.
Centrado de la broca
Perforación
Alternativa
Si no dispone del adaptador radiotransparente y va a efectuar el bloqueo a mano, por el método tradicional de tanteo, utilice la broca de B 4.0 mm con tres aristas de corte
(315.400).
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
18
Determinación de la longitud e inserción de los
pernos de bloqueo
La longitud adecuada de los pernos de bloqueo se calcula
añadiendo entre 2 y 4 mm a la cifra determinada con el
­medidor de profundidad (357.791).
Los pernos de bloqueo se insertan con el destornillador
­hexagonal.
19
Colocación del tornillo de cierre
Es imprescindible colocar siempre el tornillo de
­cierre de color turquesa (451.896), que cumple dos
funciones esenciales para el clavo DFN: por un lado,
­protege la rosca interna del clavo frente a la penetración
de los tejidos adyacentes; por otro, fija firmemente el
­tornillo de bloqueo de B 6.0 mm.
Alternativa
El tornillo de cierre puede colocarse al terminar con
paso 14 (página 14).
11 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
ue
rq
tu
Con ayuda del destornillador hexagonal, alinee el tornillo
de cierre con el eje longitudinal del clavo, y sosténgalo con
la vaina de sujeción. Para evitar que el tornillo de cierre se
ladee al enroscarlo, gírelo en sentido contrario al de las
agujas del reloj hasta que la rosca del tornillo coincida con
la rosca ­interna del clavo DFN. A continuación, enrosque a
tope el ­tornillo de cierre en el clavo, girándolo ahora en el
sentido de las agujas del reloj; al hacerlo, el tornillo de bloqueo queda ­fijado. Al efectuar los últimos giros del tornillo
de cierre se percibe una cierta resistencia, provocada por
una muesca en la rosca cuya finalidad es evitar que el tornillo de cierre pueda aflojarse. Apriétese bien el tornillo de
cierre.
sa
Retírense los instrumentos de inserción del clavo.
Clavo femoral distal
Bloqueo con hoja espiral
En caso de hueso osteoporótico o zonas de conminución
­supracondílea extensas o complejas, se recomienda el
­bloqueo distal con una hoja espiral (450.882–892) y un
­tornillo de bloqueo de B 6.0 mm (450.862–872). Gracias
a su mayor superficie de contacto, la hoja espiral permite
una ­distribución óptima de la carga axial hacia los cóndilos, con lo que disminuye el riesgo de que el clavo sobresalga en la ­articulación de la rodilla.
Los pasos 1 a 10 son idénticos a los descritos para la
­técnica de bloqueo estándar en las páginas 4 a 12.
11
Montaje del brazo direccional e inserción del tornillo
de bloqueo
Monte el brazo direccional para bloqueo con hoja espiral
(357.116) sobre el arco de inserción, introduzca el conjunto
de perforación de color turquesa (vaina de protección hística
11.0/8.0 (357.118), guía de broca 8.0/4.9 (357.097) y trocar
de B 4.9 mm (357.098)) por el orificio craneal del brazo
­direccional y, a través de una pequeña incisión cutánea,
­insértelo hasta llegar al hueso, tras lo cual se retira el trocar.
La perforación de ambas corticales, la determinación de la
longitud del tornillo y la inserción del tornillo de bloqueo de
B 6.0 mm se llevan a cabo en la forma descrita en los pasos
12 y 13 de la técnica de bloqueo estándar (páginas 13 y 14).
12
Inserción del conjunto de perforación
Introduzca el conjunto de perforación de color rosa (vaina
de protección hística 15.0/13.0 (357.123) y guía de broca
13.0/3.2 (357.124)) por el orificio caudal del brazo direccional y, a través de una pequeña incisión cutánea, insértelo
hasta llegar al hueso.
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
13
Inserción de la aguja guía y determinación de la
­longitud de la hoja espiral
Introduzca en el cóndilo externo la aguja guía calibrada de
B 3.2 mm (357.129), hasta que asome apenas por la cortical opuesta del cóndilo interno. Verifíquese la posición de
la aguja guía con el intensificador de imágenes. La longitud de la hoja espiral viene indicada por las marcas circulares de la broca, teniendo cuidado al leerlas de cerciorarse
de que la guía de broca apoya sobre la superficie del fémur. Retírese la guía de broca.
14
Perforación de la primera cortical
Tras deslizar la broca canulada de B 13.0 mm (351.270)
­sobre la aguja guía, por dentro de la vaina de protección,
­proceda a abrir la primera cortical a mano o con un motor
quirúrgico. Ú
­ nicamente debe perforarse con la broca la
­primera cortical, donde asentará posteriormente la cabeza
de la hoja espiral. La vaina de protección sirve de tope
para evitar que la broca pueda penetrar demasiado.
­Retírense la broca y la vaina de ­protección hística.
15
Montaje de la hoja espiral sobre el tubo espiral
Introduzca el tornillo de conexión (357.132) en el tubo
­espiral (357.120), acople la hoja espiral de la longitud predeterminada al extremo libre del tubo espiral –teniendo
cuidado de que coincidan los salientes de éste con las
­escotaduras que presenta la hoja espiral en su cabeza–,
y apriete entonces el tornillo de conexión. Compruébese
que el montaje queda bien fijo.
11 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
Clavo femoral distal
Bloqueo con hoja espiral
16
Inserción de la hoja espiral
Introduzca el montaje espiral (hoja y tubo) a través del
brazo direccional, deslizándolo sobre la aguja guía hasta
llegar al hueso. La hoja espiral se inserta en el fémur a
mano o golpeando suavemente con un martillo sobre la
cabeza del tornillo de conexión. La profundidad de inserción adecuada se habrá alcanzado cuando la cabeza de la
hoja espiral quede al nivel de la cortical externa, lo cual se
comprueba con el intensificador de imágenes.
Desenrosque los instrumentos para la inserción de la hoja
­espiral y retírense el tubo espiral y la aguja guía.
17
Bloqueo proximal
El bloqueo proximal se efectúa en la forma indicada en los
pasos 15 a 18 de la técnica de bloqueo estándar ­(páginas
15 y 16).
18
Colocación del tornillo de cierre
Es imprescindible colocar siempre el tornillo de cierre
de color rosa (451.895), que cumple dos funciones esenciales para el clavo DFN: por un lado, protege la rosca interna del clavo frente a la penetración de los tejidos adyacentes; por otro, fija la hoja espiral mediante presión en
sentido proximal, con lo que se consigue una configuración
firme y se evita además que la hoja espiral pueda salirse en
sentido lateral.
Con ayuda del destornillador hexagonal, alinee el tornillo de
cierre con el eje longitudinal del clavo, y sosténgalo con la
vaina de sujeción. Para evitar que el tornillo de cierre se ladee al enroscarlo, gírelo en sentido contrario al de las agujas
del reloj hasta que la rosca del tornillo coincida con la rosca
­interna del clavo DFN. A continuación, enrosque a tope el
­tornillo de cierre en el clavo, girándolo ahora en el sentido
de las agujas del reloj; al hacerlo, la hoja espiral queda fijada.
Al efectuar los últimos giros del tornillo de cierre se percibe
una cierta resistencia, provocada por una muesca en la rosca
cuya fi
­ nalidad es evitar que el tornillo de cierre pueda aflojarse. Apriétese bien el tornillo de cierre.
rroos
saa
Retírense los instrumentos de inserción del clavo.
Alternativa
El tornillo de cierre puede colocarse al terminar con paso 16.
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Clavo femoral distal
Extracción de los implantes
1
Extracción del tornillo de cierre
Tras retirar todos los tejidos que hayan podido penetrar en
los hexágonos internos del tornillo de cierre y los implantes de bloqueo, proceda a extraer el tornillo de cierre con
ayuda del destornillador hexagonal grande (314.750).
2
Extracción del implante de bloqueo más distal
Si el bloqueo distal se efectuó con un tornillo de bloqueo
de B 6 mm, extráigalo con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.750) y la vaina de sujeción (314.280).
Si el bloqueo distal se efectuó con la hoja espiral, enrosque el tornillo de extracción para hoja espiral (357.360)
­sobre la cabeza de la hoja espiral, y la guía corredera
(357.117) sobre el tornillo de extracción. La hoja espiral se
extrae mediante suaves golpes hacia afuera con el martillo
deslizante (357.026).
22 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
3
Extracción de los pernos de bloqueo
Proceda a extraer todos los pernos de bloqueo con ayuda
del destornillador hexagonal grande (314.750). Si no fuera
posible desatornillar los pernos porque la rosca no prendiera en el hueso, recurra a la vaina de sujeción (314.280).
4
Montaje de la guía corredera
Antes de retirar el último implante de bloqueo, enrosque
el tornillo de extracción para DFN (357.133) en el extremo
distal del clavo DFN, y apriételo bien con la varilla llave
(321.170). El último implante de bloqueo evita que el clavo
pueda girar o deslizarse en sentido proximal.
Acto seguido, atornille la guía corredera (357.117) sobre el
tornillo de extracción para DFN, y apriétela bien.
Alternativa
Si no se dispone del tornillo de extracción para DFN,
la guía corredera puede montarse directamente sobre el
extremo distal del clavo.
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Clavo femoral distal
Extracción de los implantes
5
Extracción del último implante de bloqueo
Retire el último implante de bloqueo con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.750) y, en caso necesario, la vaina de sujeción (314.280).
6
Extracción del clavo
Extraiga el clavo DFN golpeando hacia fuera ligeramente
con el martillo deslizante.
22 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
Clavo femoral distal
Limpieza del instrumental
Limpieza del instrumental
La limpieza correcta del instrumental contribuye a garantizar el funcionamiento óptimo de todos los instrumentos.
DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22
Información para RM
Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes
con­forme a las normas ASTM F2213-06, ASTM
F2052-06e1 y ASTM F2119-07
La prueba no clínica del peor de los casos en un sistema
de RM 3 T no reveló ningún par de torsión o desplazamiento relevante de la construcción de un gradiente espacial local medido experimentalmente del campo magnético de 3.69 T/m. El artefacto más grande de la imagen se
extendió aproximadamente 169 mm desde la construcción
cuando se escaneó con el eco de gradiente (GE). La prueba
se hizo en un sistema de RM 3 T.
Radiofrecuencia (RF) – calor inducido conforme a la
norma ASTM F2182-11a
La prueba electromagnética y térmica no clínica del peor
de los casos tuvo como resultado un aumento máximo
de temperatura de 9.5 °C, con un aumento medio de la
temperatura de 6.6 °C (1.5 T) y un aumento máximo de
temperatura de 5.9 °C (3 T) en condiciones de RM utilizando bobinas RF (todo el cuerpo pro­medió una tasa de
absorción específica [SAR] de 2 W/kg durante 6 minutos
[1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]).
Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas
no clínicas. El aumento real de temperatura en el paciente
dependerá de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la administración de RF. Por tanto, se recomienda
prestar atención en especial a lo siguiente:
–– Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes que se sometan a RM en lo referente a la percepción de temperatura y/o sensación de dolor.
–– Los pacientes con problemas de regulación térmica
o en la percepción de temperatura no deben someterse
a RM.
–– En general se recomienda utilizar un sistema de RM con
baja intensidad de campo en presencia de implantes
conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que
se emplee debe reducirse lo máximo posible.
–– Usar un sistema de ventilación ayuda a reducir el aumento de la temperatura del cuerpo.
22 DePuy Synthes DFN Clavo femoral distal Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los
EE.UU.
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
desde la página www.depuysynthes.com/ifu
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