Cuidados de Enfermería en valvulopatías

Cuidados de Enfermería
en valvulopatías
E.U Rosa Contreras y E.
E. Jofré R
ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS
DEL CORAZON
Definición:
Disfunción cardiaca producida por lesiones o
alteraciones funcionales de una o varias
válvulas, dando lugar a un flujo anómalo a su
través.

Función de las válvulas
Permitir el paso de sangre de una a otra
cavidad cardíaca
 Las válvulas cardiacas permiten un flujo
unidireccional de sangre a su través y
 Funcionan según gradiente de Presión

Valvulopatía
Cualquier trastorno que afecta a las
válvulas del corazón.
 Estenosis: Estrechamiento de
la válvula.
 Insuficiencia: Incapacidad de la
válvula para cerrarse por completo.

Etiología:
- Endocarditis bacteriana.
- Enfermedad degenerativa, ateromatosa y
por calcificación.
- Enfermedad cardiaca reumática (E.
Aureus).
- Origen Congénito.
Fisiopatología:


Estenosis o estrechez del lumen, que impide el flujo
sanguíneo normal.
Insuficiencia valvular o incompetencia, que impide
el cierre completo de la válvula.
La estenosis y la insuficiencia aumentan el trabajo
cardiaco, haciendo que el miocardio:


Se dilate para compensar aumentando su capacidad.
Se hipertrofia para aumentar la fuerza de
contractilidad.
FISIOPATOLOGIA
CLINICA





Disnea progresiva, con
ortopnea y crisis de disnea
paroxística nocturna,
Edema agudo de Pulmón
Hemoptisis
Mayor incidencia de
infecciones pulmonares
(complicación frecuente)
Larga evolución
evolución:: arritmias
auriculares(fibrilación
auricular)







Tromboembolismos
oclusión valvular :síncope
y angina. Embolismo
arterial
Endocarditis infecciosas
10--15% dolor torácico
10
Disfonía--compresión N.
Disfonía
laríngeo recurrente
- AI muy dilatada
Disfagia por compresión
del esófago
1. ESTENOSIS
MITRAL:
Estrechamiento progresivo
de la válvula mitral.
(40-50% de los pacientes
con fibrilación auricular).

Fisiología:
1. En la parte superior de
la válvula:
a. Dilatación e hipertrofia de
aurícula izquierda.
b. Congestión pulmonar.
c. Insuficiencia cardiaca
derecha.
2. Por debajo de la
estenosis:
a. Disminución del gasto
cardiaco.
b. Disminución de la perfusión
sistémica.
Manifestaciones clínicas:
clínicas:
1. Manifestaciones clínicas funcionales:
a. Fatiga y debilidad.
b. Disnea (de esfuerzo), ortopnea.
c. Hemoptisis.
d. Insuficiencia ventricular derecha (IVD), edemas,
distensión venosa yugular, congestión venosa.
2: Exámenes
a. ECG.
b. Rx de tórax.
c. Ecocardiograma.
d. Cateterismo cardiaco.
INSUFICIENCIA MITRAL:
MITRAL:



Incompetencia del cierre de
la válvula mitral.
Origina una regurgitación
anormal de sangre del
ventrículo izquierdo hacia
la Aurícula izquierda,
durante la sístole
ventricular.
En pacientes en fibrilación
auricular y ritmo sinusal.

Fisiología::
Fisiología
1. Por encima de la válvula:
a. Dilatación e hipertrofia de la aurícula
izquierda.
b. IC Izquierda
2. Por debajo:
a. Disminución del gasto cardiaco.
b. Dilatación e hipertrofia del ventrículo
izquierdo.
c. Fallo del ventrículo izquierdo.

Manifestaciones clínicas:
clínicas:
1. Datos clínicos funcionales:
a. Fatiga.
b. Palpitaciones.
c. Disnea de esfuerzo.
2. Valoración clínica:
a. soplos.
3. Pruebas diagnósticas:
Similares a las de la estenosis mitral.
2. INSUFICIENCIA
AORTICA::
AORTICA
 Se produce un
reflujo sanguíneo
anormal de la aorta
hacia el ventrículo
izquierdo, durante la
diástole por pérdida
de la hermeticidad
de la válvula
FISIOLOGÍA:
Por encima de la
válvula:
a. Dilatación e hipertrofia
del ventrículo izq.
b. Disminución del gasto
cardiaco.
c. Insuficiencia del
ventrículo derecho y del
izquierdo.
Manifestaciones clínicas:
1. Datos clínicos
funcionales:
a. Fatiga, debilidad.
b. Aumento de la amplitud de
pulsos periféricos.
c. Alargamiento de la TA
diferencial.
d. Angina de pecho (dolor).
2. Valoración clínica:
Soplos.
3. Pruebas diagnósticas:
Similares a las anteriores.
TRATAMIENTO
Médico
FC sobre todo con
F.A (betabloqueantes, digoxina
digoxina,,
verapamil//diltiacem
verapamil
diltiacem))

La
congestión
venosa
pulmonar (dieta hiposódica y
diuréticos)
 Anticuoagulación
Anticuoagulación(F
(F..A)
 Aspirina 100
100--250
250mg
mg
 Profilaxis ATB
amoxicilina,,
amoxicilina
contra
la
endocarditis
infecciosa en procedimientos

Mecánico
(Valvuloplastía o cirugía)



Valvuloplastia percutánea
Comisurotomia quirúrgica
Recambio valvular
VALVULOPLASTIA MITRAL
PERCUTÁNEA CON CATETER DE
BALÓN




Numerosas ventajas
Necesario una buena
anatomía valvular
Éxito en el 8080-95%
En los 2 días previos se
practicará un ETE ,
valorar trombos
auriculares.
Consiste en introducir por vía venosa femoral un
catéter provisto de uno o dos balones inflables,
pasando a cavidad. Izq. Por punción transeptal
transeptal..
Contraindicaciones:
Trombo en AI
IM moderada o severa
Calcificación comisural severa
Valvulopatía severas asociadas
Cardiopatía isquémica concomitante que requiera
revascularización
COMISUROTOMÍA QUIRÚRGICA



Cerrada (con el corazón
latiendo sin CEC y no se
emplea
Abierta (con el corazón
parado y seco con CEC)
Reaparición de síntomas,
cardiopatía valvular o
miocárdica asociada.
RECAMBIO VALVULAR




Deben operarse todas las
estenosis severas
sintomáticas
con
mala
capacidad funcional (Grado
III O IV)
Sintomáticos
con
actv..
actv
ordinaria a pesar del tto
tto,,
médico..
médico
En los pocos sintomáticos o
asintomáticos que presentan
Hipertensión
pulmonar
severa o IC Derecha
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnostico

Disminución del gasto cardiaco
Relacionado con alteración hemodinamica
2° a Valvulopatia m/p disnea, ortopnea, a,
Edema, Fatiga, Ingurgitación yugular y
Ortopnea
A. Si la afección se tolera, los objetivos serán
que el paciente:
1. Mantenga el volumen minuto apropiado.
2. No desarrolle complicaciones :
* Arritmias, infecciones, dolor, insuficiencia
cardiaca, TEP .
1. Actitud terapéutica:
a. Disminución de la actividad física.
b. Dieta hipo sódica .
. Valoración:
a. Signos vitales (FC central).
b. Distensión venosa yugular.
c. Auscultación cardiaca pulmonar.

Intervenciones :
relacionadas con la prescripción del médico:
a. Administración de Fármacos , Diuréticos,
inotrópicos, anti arrítmicos y anticoagulantes,
vasodilatadores y profilaxis antibiótica.

Educación al paciente y familia:
a. Con respecto al patología , sus cuidados,
dieta, líquidos etc.
b. Procedimientos invasivos (profilaxis
antibiótica para evitar infecciones en actividades
con riesgo).
B. Si aparecen signos de intolerancia, la actitud
terapéutica comprende intervenciones
relacionadas con la prescripción médica de la
cirugía.
INTERVENCIONES





Monitorización de constantes
hemodinámicas
Valorar el estado de consciencia
Valorar en extremidades los pulsos, si hay
edema, llenado capilar, color y
temperatura.
Administración de antiarrítmicos
Administración de diuréticos