Adicción y Abuso de Drogas en Anestesiología.

Adicción y Abuso de Drogas en Anestesiología.
El alcoholismo, la adicción a drogas y las enfermedades mentales
afectan en un porcentaje similar a otras especialidades, la droga de
elección entre los anestesiólogos son los opioides.
Existe una considerable asociación entre la dependencia química y las
psicopatologías. Por lo cual si la psicopatología concomitante no es
tratada es poco probable que el tto. por adicción a drogas sea exitoso.
Los pacientes tratados por abuso de sustancias deben tener una
evaluación periódica de sus condiciones psíquicas. Los grupos de
autoayuda son considerados un componente vital de la terapia y su
regular monitoreo es esencial si el deseo del anestesiólogo es intentar su
reinserción en la práctica anestesiológica.
La adicción a opiáceos sigue siendo el principal problema dentro de los
anestesiólogos.
En 2005 las drogas de elección dentro de los opioides fueron el fentanilo
y sufentanilo. Otros agentes como el propofol, ketamina, TPS, lidocaína,
óxido nitroso, y otros potentes anestésicos volátiles son menos usados,
aunque se ha documentado abuso potencial a los mismos.
Dentro de los factores que explican la alta incidencia del abuso de
drogas entre los anestesiólogos se incluyen:
-La proximidad a grandes cantidades de drogas altamente
adictivas.
-El sencillo desvío de pequeñas cantidades de estas drogas para
su uso personal.
-El ambiente de trabajo de alto estrés.
-La exposición en el lugar de trabajo que sensibiliza vías
facilitadoras en el cerebro(teoría).
El propósito de este artículo no es presentar un manual para el
tratamiento de adicciones. El tratamiento debe ser realizado por
personal calificado.
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Adicción y Abuso de Drogas en Anestesiología.
Es necesario que todo el personal de anestesia conozca la naturaleza
básica del problema, poseer la información necesaria para poder
reconocer y asistir al colega en riesgo. Un estudio realizado por Talbot y
col. en 1987 sugirió que la adicción es un problema común entre los
anestesiólogos.
Los residentes de anestesia en tratamiento por abuso representan el
33,7% de todos los residentes tratados y si consideramos que los
residentes de anestesia de todo USA representan sólo el 4,6% esto
evidencia una alta prevalencia en la población estudiada. Este mismo
estudio después de 5 años también mostró una alta incidencia de
abuso a drogas entre los residentes de emergentología y psiquiatría.
En 2000 Alexander y col. publicó un estudio en el que examinó el riesgo
de muerte relacionado con el consumo de drogas entre lo
anestesiólogos y concluyó que el riesgo es mayor en los primeros 5 años
de obtenida la especialidad y permanece aumentado en el tiempo, si
relacionamos este riesgo con el de otras especialidades.
Etiología
En 1956 la Asociación Médica Americana declaró el alcoholismo como
“enfermedad” y en 1987 también incluyó la dependencia a todas las
drogas como enfermedad.
Existen varias teorías en relación a la dependencia química y ellas son:
La teoría genética y bioquímica.
La teoría de condiciones psiquiátricas concomitantes.
La teoría relacionada a la exposición.
Ninguna de ellas por sí sola ha sido capaz de identificar causas
especificas, sólo
sugieren que pueden incrementar el riesgo de
desarrollar la adicción entre el personal de anestesia.
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Teoría Genética y Bioquímica
Un estudio realizado en ratones sugiere una base genética para la
adicción. Lograda una mutación con α4 subunidad que contiene un
punto de mutación simple Leu9
Ala9, el resultado fue una
hipersensibilidad de los Receptores acetilcolina nicotínicos a la nicotina,
mostrando una respuesta exagerada a la adm. de pequeñas dosis de
nicotina. Esto hizo pensar que esta respuesta es importante en el
desarrollo de dependencia en pacientes susceptibles. También fue
observada “tolerancia y sensibilización” ante la adm. crónica de
nicotina, sugiriendo la posibilidad que pac. susceptibles genéticamente
pueden desarrollar este comportamiento ante la adm. de pequeñas
dosis en forma continua, no así en aquellos que no comparten esta
predisposición genética.
Existen fuertes evidencias de que el abuso de drogas activa estructuras
facilitadoras en el cerebro que induce a cambios en la conducta del
individuo y se manifiestan en cambios fisiológicos y bioquímicos.
Aunque la mayoría de los pacientes que experimentan con
psicofármacos no desarrollan dependencia, hay quienes sí. Estos pac.
muestran características concomitantes y preexistentes tales como
comportamiento antisocial. Parece que existe una base genética para
ambos, para la susceptibilidad a la dependencia y para estos cambios
de conducta concomitantes. De acuerdo con un estudio reciente, la
susceptibilidad genética juega un rol en la transición del uso de
sustancias a la dependencia y del uso crónico a la adicción. Algunos
genes han sido identificados como posibles responsables de la
susceptibilidad al abuso, pero solo en algunos pocos se identificó un
mecanismo funcional relacionado a los efectos específicos del abuso
de drogas.
La liberación de dopamina en el sistema meso límbico cerebral está
involucrada con los comportamientos asociados con el abuso de
diversas drogas, incluida la nicotina.
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En humanos el R M2 ha sido asociado con la función de la memoria y
las funciones cognitivas. Wang y col. reportó una variación en un gen
de este R predispone a la dependencia al alcohol y al síndrome de
depresión mayor.
Existen evidencias empíricas de los desordenes afectivos que
prevalecen a través de generaciones de muchas familias, y esto le daría
sentido a las teorías que apoyan el componente genético asociado.
Cuánto representa este componente en el desarrollo de la enfermedad
aún no se conoce, debido a que existen otros factores relacionados
con el entorno y factores sociales que también contribuyen en su
desarrollo.
Condiciones Psiquiatritas Concomitantes:
Existe una considerable asociación entre dependencia química y
psicopatología. En 1991 se realizó una revisión que arrojó el dato de que
57 de cada 100 pac. con adicción a drogas, presentaban también
desordenes de personalidad.
Un 5.9% de pac. hospitalizados por abuso de alcohol/drogas tenían
diagnóstico psiquiátrico previo. Esto sugiere que una fuente de
motivación para la autoadministración de drogas es el consumo de las
mismas para el tto. de los síntomas asociados a sus desórdenes
psiquiátricos concomitantes. A esta teoría
le daría crédito la
autoadministración de opiodes para tratar la ansiedad y depresión;
anfetaminas para tratar el déficit de atención y estados de
hiperactividad.
A los pac. que estén en tto o que sean sospechados de abuso de
sustancias se les deben evaluar sus condiciones psicológicas por
personal calificado.
Teoría relacionada a la exposición:
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El estrés crónico e y el fácil acceso a sustancias juegan su rol en el
desarrollo de adicciones. Gold y col. presentaron la hipótesis de que el
riesgo de adicción está relacionado al lugar de trabajo, es decir,
quirófano. La exposición sensibiliza mecanismos facilitadores en el
cerebro lo cual induciría al uso de drogas.
Es conocido que en los cerebros adictos hay cambios relativos de los
niveles de neurotransmisores como gama ac. Amino butírico, dopamina
y serotonina y esto es lo que está relacionado con las vías facilitadoras y
los desordenes de comportamiento.
Manifestaciones Clínicas:
La negación es el mayor obstáculo para el tto de los médicos adictos. El
adicto no reconoce el problema por lo cual rara vez busca ayuda
espontáneamente.
Los mecanismos de negación que el adicto implementa, están
relacionados a su nivel intelectual. Desarrollan ideas de grandiosidad,
invulnerabilidad, autosuficiencia, y no son capaces de aceptar que el
abuso los conduce a la adicción y que la adicción lo lleva a la pérdida
de autonomía.
La adicción no se limita al adicto sino también a sus colegas,
compañeros de trabajo, amigos, familiares, debido a la dificultad de
estos a enfrentar la situación. Es difícil aceptar esta problemática en un
colega, pero la negación y la falla en iniciar una investigación refuerza
la negación del adicto.
Patrones de Comportamiento:
Debido a que el pac. tiene el acceso a la droga de elección durante el
desarrollo de su actividad en quirófano, es probable que el
comportamiento en otros ámbitos pueda ser bastante funcional y no se
sospeche acerca de su adicción.
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El adicto anestesiólogo es extraordinariamente colaborador en su lugar
de trabajo, con el objetivo de permanecer, mientras pueda, en la
proximidad de su fuente de droga, el quirófano.
Los cambios de comportamiento se manifiestan con períodos de
irritabilidad, ira, euforia y depresión.
El pac que padece este tipo de desórdenes es el último en reconocer
que el problema existe. Por lo cual es imperativo que aquellas personas
que estén más próximas al pac. tengan el conocimiento necesario de
los síntomas y signos de la adicción y para poder asistir al individuo que
está sospechado o en riesgo.
Una temprana identificación del caso puede prevenir un daño mayor
para el colega y para el paciente que tenga a su cuidado. En general
no es tarea sencilla por la compartimentalización que el pac. hace con
los miembros de su entorno social.
Los cambios de comportamiento más típicos son:
-Alejamiento de la familia, amigos y actividades recreativas.
-Cambios de humor, alternando períodos de depresión y de
euforia.
-Episodios de ira, irritabilidad y hostilidad.
-Pasan más tiempo en el hospital, aún cuando no están de
guardia.
- Se ofrecen para estar al llamado.
--No toman los tiempos
permaneciendo en el quirófano.
para
almorzar
o
desayunar,
-Frecuentes idas al baño.
-Mayor consumo de narcóticos, inadecuado en relación a la
cantidad de pac. asignados y tipo de cirugías a realizar.
-Pérdida de peso y piel pálida.
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El período de tiempo que tardan estas manifestaciones en hacerse
evidentes, depende de la droga en cuestión. Por ejemplo, el alcohólico
tarda años en hacerse aparente, en cambio los adictos a opioides de
corta duración de acción como el fentanilo y especialmente el
sufentanilo, se manifiestan en pocos meses.
Es tan fuerte la adicción, en relación a la necesidad de consumir droga,
que personas inteligentes, habitualmente razonables, implementan
conductas increíbles para poder obtener la droga. La seguridad de los
dispensers es violada y extraen resto de droga de ampollas
descartadas, y también buscan restos en jeringas ya utilizadas. Otra
conducta frecuente es la de reemplazar el contenido de una ampolla
por solución salina o lidocaína.
El desarrollo de tolerancia a la droga tiene que ver con la vida media
de la misma, y puede ser rápido. No es poco común para el adicto en
recuperación recurra a la autoadministración de grandes dosis de
fentanilo, en el orden de las 1000gamas para aliviar los síntomas de
abstinencia, por ejemplo. Es particularmente llamativo que los días
viernes soliciten cantidades importantes de opioides para su provisión
de fin de semana.
Asuntos Legales:
Ante una situación de abuso es recomendable consultar con un
abogado especialista en el tema, debido a que no sólo se halla
involucrado el profesional en cuestión, sino también queda implicada la
institución en al cual se halla reportado el caso.
La falta de reporte puede ser considerada negligencia y en cuanto a la
matricula del colega, puede ser suspendida o revocada para la
práctica médica. Una alternativa es mantener la matrícula a aquellos
que hayan cumplido con programas de rehabilitación y se les autorice
retornar a la práctica médica.
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Confidencialidad:
Una vez que el pac. entra en tto. comparte sus experiencia de adicción
y abuso de sustancias en grupos de autoayuda, con colegas que han
tenido experiencias similares y el psicoterapeuta que los guía. Estos
grupos son anónimos tales como Alcohólicos Anónimos o Narcóticos
Anónimos.
Es fundamental la confidencialidad que exista en el tratamiento de
estos pac. debido al riesgo personal y profesional de estigmatización.
Diagnóstico y Tratamiento:
La adiccionología es una especialidad relativamente nueva reconocida
por el Colegio de Especialistas, en 1992.Hoy es reconocida como
subespecialidad de la psiquiatría, y se focaliza en la evaluación y
tratamiento de adictos al alcohol, drogas y otras sustancias
relacionadas con desórdenes mentales.
Periodo Inicial Terapéutico:
El comienzo del tratamiento consiste en detoxificación, monitoreo de la
abstinencia, educación intensiva, trabajo con grupos de autoayuda y
psicoterapia
Los pac. hospitalizados reciben tratamiento intensivo en contacto con
un equipo médico trabajando 12 horas por día , los siete días de la
semana.
Estos pac. son alejados del estrés diario, del alcohol y las drogas.
Generalmente el periodo de internación va de 8 a 12 semanas,
pudiendo extenderse a 6 meses e inclusive a un año, lo cual lo
determina el equipo tratante. Los pac. que padecen abuso a opioides y
a otros agentes anestésicos, drogas altamente adictivas, pueden
requerir tratamiento prolongado que va de 2 meses a 1 año y a veces
más.
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El costo del tto. es cubierto por el seguro médico en el comienzo de la
recuperación, los valores rondan entre los 3000 a 4500 dólares por
semana, lo cual probablemente no podría ser afrontado por el colega.
Subsecuentes Modalidades Terapéuticas:
Luego de obtener el alta del periodo inicial de internación, el pac.
continúa con tratamiento ambulatorio con el staff médico tratante y en
general, se recomienda por un período de 4 a 8 semanas con una
intensidad de 60 a 120 horas por semana. El pac. ambulatorio está
preparado para funcionar en su entorno diario y permanecer en
abstinencia a pesar de la disponibilidad de drogas y alcohol.
Se le permite al pac. retornar al trabajo ,luego de su internación,
siempre y cuando permanezca bajo la supervisión médica. Este
monitoreo dura como mínimo 5 años, incluyendo el contacto regular
con personal médico que realiza su seguimiento, controles en su lugar
de trabajo y screenings de drogas y alcohol en orina.
El principal objetivo a largo plazo es lograr la completa abstinencia y la
participación en grupos de psicoterapia con otros colegas en
recuperación.
Monitoreo de la Abstinencia:
El test de orina sigue siendo la piedra angular para el seguimiento del
adicto en recuperación. El monitoreo de droga en orina es obligatorio y
programado por el equipo tratante, y el costo va por cargo del
paciente, lo que se hace difícil cuando los problemas financieros están
presentes. El costo de los análisis en sangre y en orina es de
aproximadamente de 90 dólares por muestra y se deben realizar 2 o 3
veces por semana durante el periodo inicial de recuperación. Si el pac.
tiene historia de abuso a fentanyl, sufentanil, propofol o alguna otra
droga que no está incluida en los screenings básicos de rutina, el costo
por muestra para identificar alguno de estos agentes es
significativamente mayor.
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Receptores Antagonistas:
La naltroxona, agente similar a la naloxona, es un antagonista puro
relativo y a diferencia de esta última, es altamente efectiva por vía oral.
Esta droga reduce la ansiedad provocada por el consumo de alcohol y
narcóticos en el adicto en recuperación.
Su mecanismo de acción produce un importante antagonismo de los
agonistas opioides por un tiempo prolongado de 24 a 48 hs. Y se
administran dosis de 50 a 100 gamas 3 veces por semana.
El antagonismo puede revertir altas dosis de opioides, las cuales podrían
resultar en paro respiratorio.
El bloqueo de los agonistas puede ser interferido por un inhibidor
metabólico, el disulfiram, que bloquea una enzima en el paso
metabólico del alcohol, conduciendo a una acumulación de este
metabolito. La detoxificación es obligatoria antes de la administración
de naltroxona, de lo contrario podría precipitarse un cuadro severo de
abstinencia.
Los efectos secundarios asociados con la naltroxona son:
Dolor abdominal
Dolor de cabeza
Ansiedad
Impotencia
Artralgias
Irritabilidad
Escalofrío
Mialgias
Mareos/Vértigo
Nauseas/Vómitos
Constipación /Diarrea
Nerviosismo
Trastornos de eyaculación
Trastornos del sueño
Diarrea
Rash
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Grupos de Autoayuda:
La participación en estos grupos es considerado vital por el soporte y
contención que brindan al pac. en recuperación.
Alcohólicos Anónimos dispone de un programa de 12 pasos y es la
organización prototipo que sirve como modelo para Narcóticos
Anónimos y otros programas de autoayuda.
Las reuniones de AA y NA son frecuentes y se realizan en todos los
estados del país. AA Internacional dispone de una estructura profesional
que sirve como paraguas para grupos de médicos en recuperación, en
todo el mundo.
Observar Comportamiento:
El pac. ambulatorio necesita continuar su terapia con un psiquiatra
especialista en adicciones. Inicialmente la frecuencia de sesiones es
mayor, para luego ser reducida a 1 o 2 por mes, con el objetivo de
evaluar comportamientos y actitudes relacionadas con su periodo de
recuperación.
Modalidades Psicoterapéuticas Adicionales:
Se aconseja psicoterapia individual y terapia grupal direccionados a
modificar comportamientos y educar, con el objetivo de sostener la
recuperación.
Si el costo de las sesiones obligatorias no es cubierto por el seguro de
salud o si el pac. perdió su cobertura médica como resultado de la
pérdida de su empleo, los costos deberán ser afrontados por el
paciente en recuperación.
La incapacidad de acceder a la terapia y a los screenings obligatorios,
aunque el motivo sea por problemas financieros, llevaría a que el pac.
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sea separado del programa de salud y consecuentemente no podrá
acceder a reiniciarse en la práctica médica.
Otro punto a tener en cuenta es el de incluir a la familia del pac. en la
recuperación, preparándola para saber como tratar al adicto en
recuperación, y por otro lado brindar una mayor contención al
paciente lográndose importantes progresos en el proceso de
recuperación del adicto.
El Rol de Detoxificación Ultrarrápido:
El primer paso en el tratamiento es la detoxificación, en el cual se tratan
y monitorean los signos y síntomas de abstinencia. Este paso lleva un
periodo de tiempo que implica un sufrimiento considerable para el
paciente.
La rehabilitación recién comienza cuando el pac. supera el periodo de
abstinencia y es capaz de enfocar su atención en el trabajo de
recuperación. Recientemente se han desarrollado técnicas que
aceleran el periodo de detoxificación lográndolo en 24hs. Los centros
de detoxificación operan con la premisa de que la eliminación de los
síntomas garantizan la prevención de una recaída.
Los pac. son liberados de los síntomas físicos de abstinencia y
comienzan con el mantenimiento con antagonistas de opioides para
prevenir la ansiedad y la recaída. El énfasis también debe estar puesto
en el tto. de los problemas psicológicos o circunstancias personales.
Este método medido a largo plazo no ha mostrado ser más efectivo que
los métodos tradicionales de detoxificación, si lo evaluamos en cuanto a
la prevención de recaídas.
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Pronóstico:
La mayor controversia que tiene el retorno a la práctica es la
disponibilidad de opioides y otras drogas altamente adictivas.
Los residentes tienen la posibilidad de redireccionarse en el
entrenamiento en otra especialidad, sobre todo quienes han padecido
abuso parenteral de opioides.
De 180 casos de residentes reportados, el 7% murieron por anoxia
cerebral; de los 167 casos restantes al 67% se le permitió retornar a la
residencia. Aquellos residentes que consumían opioides sólo el 34% tuvo
resultados exitosos, mientras que el 66% restante sufrió recaídas, de los
cuales el 25% murió por sobredosis. Los residentes adictos a otras drogas
y al alcohol tuvieron un porcentaje de éxito del 70% y del 30% restante
que tuvieron recaídas, sólo 1 murió.
Se considera exitoso quien luego de ser sometido al tto., completó la
residencia y no tuvo recaídas a pesar del desarrollo de la práctica
anestesiológica.
Collins y col. concluyeron que los residentes que se redireccionaron a
otras especialidades de bajo riesgo alcanzaron un éxito mayor.
La mayoría de los residentes estudiados que retornaron a al quirófano,
sólo el 46% completó exitosamente la residencia de anestesiología, y
hubo un 9% de mortalidad en quienes tuvieron recaídas.
Obviamente este porcentaje es alto e inaceptable, por lo cual no
somos partidarios de una reinserción automática ni del residente, ni del
especialista, ni de los técnicos en anestesiología. Cada caso debe ser
evaluado cuidadosamente y en forma particular.
Quienes han completado su tto. de rehabilitación y retornan a la
actividad con el mismo ritmo de trabajo, y estrés que implica la práctica
de esta especialidad han tenido resultados desastrosos.
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Una experiencia reciente sugiere que la reintroducción gradual en la
práctica clínica, en comparación con el retorno luego de un corto
periodo de tto. no modificó la incidencia de recaídas.
Factores de Riesgo en la Recaídas:
Aunque un tratamiento haya sido exitoso siempre existe el riesgo de
recaída. En un estudio realizado sobre 2.922 pacientes, el 25% tuvo por
lo menos una recaída.
Se considera que los factores que aumentan el riesgo de recaída
incluyen: uso familiar de drogas, uso de opioides mayores y coexistencia
de desorden psiquiátrico. El uso de opioides sólo incrementa el riesgo de
recaída si se acompaña de una patología psiquiátrica.
Contrato de Trabajo para la Reinserción:
Los anestesiólogos a quienes se les permite el reingreso a la práctica
clínica deben reunir una serie de condiciones. Es necesario mantener un
contacto regular con el psiquiatra tratante, con los miembros del
programa de autoayuda y personas responsables de controlar el
desempeño en su lugar de trabajo
Algunos programas sugieren no incluir guardias nocturnas y de fin de
semana en los primeros 3 primeros meses y también excluirlo de la
manipulación de opioides. Es aconsejable que no trabaje más de 40
horas por semana. Al finalizar este periodo, es necesario una
reevaluación por sus médicos tratantes.
Nuestra norma es mantener al paciente alejado de la práctica clínica
por lo menos un año antes de reingresar al quirófano. Este tiempo
permite al paciente concentrarse en el trabajo de su recuperación y en
considerar caminos alternativos de la carrera médica.
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Adicción y Abuso de Drogas en Anestesiología.
Prevención:
Claramente la prevención de la dependencia química es preferible al
tratamiento de la misma. Desafortunadamente, es un problema social
difícil de tratar.
Un estudio realizado sobre una población de aspirantes a la carrera de
medicina, arrojó resultados alarmantes, de esta muestra resultó un 39%
adictos a drogas y con problemas psicológicos. Estos datos nos hicieron
pensar la importancia que tienen los screenings de sustancias como
herramienta de ayuda durante el periodo de entrevistas para el ingreso
a la carrera de medicina y también para utilizarla con los médicos
aspirantes al sistema de residencia.
Educación:
Es necesaria la educación continua a la comunidad anestesiológica
con el objetivo de lograr la detección temprana.
La educación se realiza a través de videos, conferencias, encuestas,
etc. formando parte del programa de educación de residentes, y estos
contenidos también están dirigidos a todo el personal de anestesia.
En el 2001 se incrementó en un 47% el número de horas destinadas a
educación para la prevención, pero el porcentaje de anestesiólogos
adictos permaneció constante.
Control de drogas:
El principal factor que contribuye a la adicción en anestesiología es el
fácil acceso a los opioides y a otras drogas psicoadictivas. Un estricto
control en la manipulación de las drogas facilita una temprana
detección y documentación de casos sospechosos de abuso.
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Métodos de Testeo:
Test en Orina:
Este test es parte del programa de rehabilitación y se usan otros tipos de
tests más específicos para confirmar y evitar falsos negativos. Las drogas
de abuso en anestesia necesitan screenings específicos que no están
incluidos dentro de los estándares.
El método cromatográfico es el más sensible, sin embargo la
espectroscopía magnética es considerada un método más sofisticado y
exacto. Es necesario tomar en cuenta la vida media de la droga en
estudio. Por ejemplo, en un consumidor regular de fentanilo se puede
detectar en orina por un periodo 3 a 5 días. El norfentanilo, metabolito
del fentanilo puede ser detectado en orina hasta 96 horas después del
consumo de pequeñas dosis como 100 gamas, probablemente este es
el análisis de elección. El metabolito del sufentanyl es detectado en
orina por un periodo mayor al del norfentanilo.
El metabolito inactivo de la morfina, morfina 3 glucurónido, es
detectable en plasma 1 min. después de su administración intravenosa,
y se detecta en orina pasadas las 72hs. La normeperidina, metabolito de
la meperidina, se detecta en orina 3 días después de su administración.
Análisis de Cabello:
Este es un método alternativo de detección de droga en los casos de
exposición crónica. Dependiendo de la longitud del cabello, es posible
testear drogas por periodo de tiempo que superan meses.
El cabello puede servir como una marca de la exposición crónica a las
drogas, sus metabolitos son incorporados en la estructura del folículo y
permanecen allí mientras el cabello crece. La droga difunde de la
sangre capilar hacia las células involucradas en el crecimiento del
cabello, o son depositadas en el folículo por la sudoración y el sebo.
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Adicción y Abuso de Drogas en Anestesiología.
Las técnicas cromatográficas usadas hoy en día tienen alta sensibilidad
y detectan niveles de droga mínimos, medidos en picogramos y
nanogramos.
Conclusiones:
La práctica de la anestesiología continúa considerándose una tarea de
riesgo. La disponibilidad en el entorno del trabajo de drogas altamente
adictivas, contribuye como factor de riesgo en quienes están
predispuestos a la adicción. Debido a que no es posible identificar esta
población de riesgo antes que se conviertan en adictos, es esencial que
cada uno de nosotros aprendamos a reconocer los signos y síntomas de
la adicción cuando esta comienza a manifestarse, así podremos
preservar la seguridad de ambos, de nuestros colegas y de los pacientes
que están a su cuidado. Aunque colegas altamente motivados han sido
capaces de reingresar exitosamente a la práctica clínica de la
anestesia, no siempre es así y hay quienes sufren recaídas. El
cumplimiento exitoso de los programas de tratamiento no garantiza
futuras recaídas, aún pasados muchos años en recuperación. Cada
caso debe ser cuidadosamente evaluado antes de tomar la decisión
de permitir al médico adicto intentar el retorno a la práctica de la
anestesiología.
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