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Carta Circular # M1603039
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15 de marzo de 2016
CARTA CIRCULAR # M1603039
15 de marzo de 2016
A TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DEL PROGRAMA DE SALUD
DEL GOBIERNO (PSG)
EMISIÓN DE EOPs Y NUEVO PERIODO PARA SOMETER PETICIONES DE
AJUSTES DURANTE EL CIERRE DEL CONTRATO DE ADMINISTRACIÓN PSG
(THIRD PARTY ADMINISTRATOR – TPA)
Hacemos referencia a la Carta Circular #M1511191 con fecha de 20 de noviembre de
2015, la cual expone información importante sobre el cierre del contrato con ASES que
culminó el 31 de marzo de 2015. Es nuestro interés detallar los próximos pasos a
seguir en la etapa final para concluir este contrato, donde Triple-S Salud funge como
administrador. Hemos obtenido aprobación de ASES para emitir Explicaciones de
Pago (EOPs), las cuales ocurrirán de la siguiente manera:
 EOPs con fecha de 29 de febrero de 2016: estas EOPs estarán acompañadas con el
cheque correspondiente.
 EOPs con fecha de 1 de marzo de 2016: estas EOPs se emitirán sin pago para que se
utilicen como herramienta para la reconciliación por parte del proveedor, e incluirán las
decisiones tomadas sobre los ajustes procesados hasta el 26 de febrero de 2016. El
pago asociado a las EOPs con fecha de 1 de marzo de 2016, está sujeto a la
aprobación de fondos por parte de ASES.
En cuanto a las solicitudes de ajustes, cuando el proveedor está en desacuerdo con la
determinación original tomada en el proceso de las reclamaciones, ASES otorgó una
segunda extensión de tiempo a los proveedores. Usted tendrá hasta el 15 de abril de
2016 para someter sus peticiones de ajustes, las cuales deben cumplir con todos los
criterios descritos a continuación:

La reclamación se presentó dentro de los 90 días calendarios a partir de la fecha de
servicio.
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15 de marzo de 2016

La reclamación se adjudicó o revisó en un ajuste inicial, cuya determinación se informó
en los EOPS emitidos con fecha de 29 de febrero de 2016 y 1 de marzo de 2016.

También podrá someter petición de ajuste para alguna reclamación que el proveedor
esté en desacuerdo con la determinación tomada, y que haya quedado como residuo de
la reconciliación efectuada de los EOPs emitidos con fecha de 29 de diciembre de 2015.
Favor de notar que la fecha para solicitar ajustes notificados en esta carta es distinta a
los términos contratados. Esta modificación enmienda el contrato a través de esta
Carta Circular, en cuanto y tanto la reclamación particular que interese ajustar tenga
menos del año para solicitar ajuste. Sin embargo, el término que se está otorgando
está en línea o es más amplio que los de la Ley de Pago Puntual dependiendo del
momento en que se someta la solicitud de ajuste.
No se aceptarán reclamaciones para ajustes fuera de la fecha señalada.
Cordialmente,
Gloria M. Lebrón
Vicepresidenta
División Participantes y Proveedores
16-105-037-S