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Anatomía y variantes normales del fémur proximal:
hallazgos en TCMD
Premio:
Cum Laude
Poster no.:
S-1081
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
1
2
I. Quintana Martínez , J. M. Mellado Santos , J. Salceda Artola ,
1
1
1
N. Yanguas Barea , J. Martín Cuartero , I. Sanmartin Sanmartin ;
1
2
Tudela/ES, Tudela (Navarra)/ES
Palabras clave:
Variantes normales, Anatomía, Músculoesquelético hueso, TC
DOI:
10.1594/seram2014/S-1081
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Objetivo docente
El conocimiento de la compleja anatomía del fémur proximal y sus variantes, es
fundamental para un diagnóstico eficiente de la patología de cadera. Algunas de estas
variantes pueden provocar pinzamiento femoroacetabular. No obstante, también son
frecuentes en individuos asintomáticos. Además, algunos de estos elementos puede
sugerir equivocamente la presencia de otras patologías, causando dilemas diagnósticos.
La TCMD es un medio excelente para la valoración en profundidad de esta variabilidad
anatómica, que ha sido objeto de estudio durante más de un siglo. Una evaluación
sistemática de imágenes reformateadas multiplanares y 3D, puede mejorar nuestra
comprensión de la anatomía normal y las variantes del fémur proximal.
Abordamos la anatomía normal del fémur proximal y las variantes no métricas de
la cabeza femoral (perdida de la esfericidad), la unión cabeza-cuello (pistol-grip,
aplanamiento lateral), el cuello anterior (faceta de Poirier, área reactiva, cresta capsular,
fosa de Allen, herniación sinovial), el cuello posterior (impronta isquiática), la región
intertrocantérica (exóstosis de la fosa trocantérica, resalte de la punta del trocánter
mayor) y el eje proximal (tercer trocánter).
Revisión del tema
Historia de las variantes de la unión anterior entre cabeza y cuello
•
•
•
•
•
Las variantes de la unión entre cabeza y cuello femorales han sido sujeto de
estudio y debate durante largo tiempo
La descripción detallada de esta variabilidad puede seguirse a lo largo de
trabajos anatómicos realizados durante finales del siglo XIX y las 3 primeras
decadas del XX (Allen and Shakespeare, 1882; Bertaux, 1891; Poirier and
Charpy, 1911; Walsmley, 1915; Meyer, 1924; Odgers, 1931).
En la segunda mitad del siglo XX, términos como faceta de Poirier,
fosa de Allen, impronta iliaca y placa, fueron ampliamente utilizados y
repetidamente descritos (Schofield, 1959; Kostick, 1963).
El concepto de "área de reacción", que engloba variantes elevadas y
excavadas, simplificó significativamente la terminología pre-existente
(Angel, 1964; Finnegan, 1978).
A pesar de estos esfuerzos, aun existe una considerable falta de consenso
en relación a la definición y significado de estas variantes (Villotte, 2009).
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•
El sistema de clasificación más reciente considera la faceta accesoria, la
placa y la cribra, como descriptores independientes, aunque este último a
menudo coexiste (Radi, 2013).
Significado de la variabilidad de la unión anterior entre cabeza y cuello
•
•
•
Las variantes de la unión anterior entre cabeza y cuello, se han interpretado
como marcadores de stress. De acuerdo con esta hipótesis funcional,
imprints e irregularidades, pueden relacionarse con actividades físicas
concretas que causen presión repetitiva (impacto acetabular, fricción
tendinosa) o una tracción significativa de las inserciones capsulares.
Además, las variantes de la unión anterior entre cabeza y cuello pueden
causar pinzamiento femoroacetabular (PFA) tipo cam. En la literatura
creciente sobre el PFA, la prominencia tipo cam ha sido designada como
bulto (Wagner), bulto de cabeza-cuello (Jäger), asfericidad anterolateral
(Meyer), disminución del offset anterior cabeza-cuello (Kassarjian) o
aumento del ángulo alfa (Nötzli). Otros términos descriptivos son: herniation
pit (Pit), cambio fibroquístico (Leunig), notch sign (Bencardino), pistol grip
deformity (Stulberg) and aplanamiento lateral (Laborie).
Sorprendentemente, la literatura sobre PFA ha obviado la mayoría de los
descriptores anatómicos clásicos de variabilidad del fémur proximal.
Bibliografía acerca de las variantes del fémur proximal
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Fig. 1
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
ANATOMÍA NORMAL
TCMD
Vista Anterior
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Fig. 2: 2A cf, cabeza femoral; cuf, cuello femoral; fa, faceta anterior; fl, faceta lateral;
fpi, fosa piriforme; lf, línea fisaria.; lia, linea intertrocantérica anterior; tlif, tuberculo para
el ligamento iliofemoral; tM, trocánter mayor; tm, trocánter menor. 2B ar, área reactiva;
bgm, bursa del gluteo medio; bgme, bursa del gluteo menor; ccf, cartílago de la cabeza
femoral; fc, fovea capitis; gme, músculo gluteo menor; lif, ligamento iliofemoral; ms,
membrana sinovial; oi/g, músculos obturador interno y gémino; pi, músculo piriforme;
psi, músculo psoas-iliaco; ra, retináculo anterior; rs, retináculo superior; vi, músculo
vastos intermedio; vl, músculo vasto lateral; vm, músculo vasto medial.
Referencias: Elsevier. IMAGING OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM: EXPERT
CONSULT ONLINE AND PRINT, SECOND EDITION by Thomas Pope, MD, FACR,
J.L. Bloem, MD, Javier Beltran, MD, William Morrison, MD and David Wilson, MBBS,
FRCP, FRCR Elsevier. Chapter 22: Acute Osseous Injury to the Hip and Proximal
Femur
Vista Anterolateral
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Fig. 3: 3A cf, cabeza femoral; cgm, cresta del gluteo medio; fa, faceta anterior;
fl, faceta lateral; fp, faceta posterior; fpi, fosa piriforme; lf, linea fisaria; lia, línea
intertrocantérica anterior; tcf, tubérculo para el cuadrado femoral; tlif, tubérculo para
el ligamento iliofemoral. 3B ar, área reactiva; bgm, bursa del gluteo medio; bgme,
bursa del gluteo menor; bt, bursa trocantérica; ccf, cartílago de la cabeza femoral;
gm, músculo gluteo medio; gme, músculo gluteo menor; lif, ligamento iliofemoral; ms,
membrana sinovial; pi, músculo piriforme; vi, músculo vasto intermedio; vl, músculo
vasto lateral.
Referencias: Elsevier. IMAGING OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM: EXPERT
CONSULT ONLINE AND PRINT, SECOND EDITION by Thomas Pope, MD, FACR,
J.L. Bloem, MD, Javier Beltran, MD, William Morrison, MD and David Wilson, MBBS,
FRCP, FRCR Elsevier. Chapter 22: Acute Osseous Injury to the Hip and Proximal
Femur
Vista Posterior
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Fig. 4: 4A cf, cabeza femoral; citp, cresta intertrocantérica posterior; cuf, cuello
femoral; fpi, fosa piriforme; ft, fosa trocntérica; lf, línea fisaria; tcf, tubérculo para el
cuadrado femoral; tM, trocánter mayor; tm, trocánter menor; 4B ac, aductor corto; aM,
aductor mayor; bt, bursa trocantérica; ccf, cartílago de la cabeza femoral; cf, cuadrado
femoral; fc, fovea capitis; gM, músculo glúteo mayor; gm, músculo gluteo medio; ms,
membrana sinovial; oe, músculo obturador externo; oi/g, músculo obturador interno
and gémino; pe, músculo pectineo; psi, músculo psoas-iliaco; ri, retináculo inferior; rs,
retináculo superior; vl, músculo vasto lateral.
Referencias: Elsevier. IMAGING OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM: EXPERT
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J.L. Bloem, MD, Javier Beltran, MD, William Morrison, MD and David Wilson, MBBS,
FRCP, FRCR Elsevier. Chapter 22: Acute Osseous Injury to the Hip and Proximal
Femur
Vista Posteromedial
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Fig. 5: 5A cf, cabeza femoral; citp, cresta intertrocantérica posterior; cuf, cuello
femoral; fpi, fosa piriforme; ft, fosa trocantérica; lf, línea fisaria; tcf, tubérculo para el
cuadrado femoral; tM, trocánter mayor; tm, trocánter menor. 5B ac, aductor corto;
aM, aductor mayor; bt, bursa trocantérica; ccf, cartílago de la cabeza femoral; cf,
músculo cuadrado femoral; fc, fovea capitis; gM, músculo gluteo mayor; gm, músculo
gluteo medio; ms, membrana sinovial; oe, músculo obturador externo; oi/g, músculo
obturador interno and gemino; pe, músculo pectineo; pi, músculo piriforme; psi,
músculo psoas-iliaco; ri, retináculo inferior; rs, retináculo superior; vl, músculo vasto
lateral; vm, músculo vasto medial.
Referencias: Elsevier. IMAGING OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM: EXPERT
CONSULT ONLINE AND PRINT, SECOND EDITION by Thomas Pope, MD, FACR,
J.L. Bloem, MD, Javier Beltran, MD, William Morrison, MD and David Wilson, MBBS,
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Femur
Vista Medial
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Fig. 6: 6A cf, cabeza femoral; cuf, cuello femoral; le, línea espiral; lita, línea
intertrocantérica anterior; tcf, tubérculo para el cuadrado femoral; tm, trocánter menor.
6B ccf, cartílago de la cabeza femoral; cf, músculo cuadrado femoral; fc, fovea capitis;
lif, ligamento iliofemoral; ms, membrana sinovial; pe, músculo pectíneo; psi, músculo
psoas iliaco; ri, retináculo inferior; vi, músculo vasto intermedio; vm, músculo vasto
medial.
Referencias: Elsevier. IMAGING OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM: EXPERT
CONSULT ONLINE AND PRINT, SECOND EDITION by Thomas Pope, MD, FACR,
J.L. Bloem, MD, Javier Beltran, MD, William Morrison, MD and David Wilson, MBBS,
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Femur
Vista Superior
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Fig. 7: 7A cf, cabeza femoral; cgm, cresta del glúteo medio; fa, faceta anterior; fl,
faceta lateral; fpi, fosa piriforme; ft, fosa trocantérica; tcf, tubérculo del cuadrado
femoral; tlif, tubérculo del ligamento iliofemoral; tm, trocánter menor. 7B bgm, bursa del
glúteo medio; bgme, bursa del glúteo menor; ccf, cartílago de la cabeza femoral; fc,
fovea capitis; gm, músculo glúteo medio; gme, músculo glúteo menor; lf, línea fisaria;
lif, ligamento iliofemoral; ms, membrana sinovial; oe, músculo obturador externo; oi/g,
músculos obturador interno y gémino; pi, músculo piriforme; psi, músculo psoas-iliaco;
rs, retináculo superior.
Referencias: Elsevier. IMAGING OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM: EXPERT
CONSULT ONLINE AND PRINT, SECOND EDITION by Thomas Pope, MD, FACR,
J.L. Bloem, MD, Javier Beltran, MD, William Morrison, MD and David Wilson, MBBS,
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Femur
Correlación entre radiografía simple y TCMD
Anteroposterior
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Fig. 8: 8A a/tM, extremo antero-superior del trocánter mayor; bgm, bursa del gluteo
medio; ft, fosa trocantérica; gme, músculo glúteo menor; p/tM, extremo posterosuperior del trocánter mayor; vl, músculo vasto lateral. 8B ar, área reactiva; a/tM,
extremo antero-superior del trocánter mayor; bgm, bursa del glúteo medio; gme,
músculo gluteo menor; hp, herniation pit; lita, línea intertrocantérica anterior; p/
tM, extremo postero-superior del trocánter mayor; tlif, tubérculo para el ligamento
iliofemoral; vl, músculo vasto lateral.
Referencias: Elsevier. IMAGING OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM: EXPERT
CONSULT ONLINE AND PRINT, SECOND EDITION by Thomas Pope, MD, FACR,
J.L. Bloem, MD, Javier Beltran, MD, William Morrison, MD and David Wilson, MBBS,
FRCP, FRCR Elsevier. Chapter 22: Acute Osseous Injury to the Hip and Proximal
Femur
Axial
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Fig. 9: 9A a/tM, extremo antero-superior del trocánter mayor; citp, cresta
intertrocantérica posterior; cuf, cuello femoral; lita, línea intertrocantérica anterior;
p/tM, extremo postero-superior del trocánter mayor; sci, septo calcar interno; tcf,
tubérculo del cuadrado femoral; tlif, tubérculo del ligamento iliofemoral; tm, trocánter
menor; uccp, unión cabeza-cuello posterior; vl, músculo vasto lateral. 9B a/tM,
extremo antero-superior del trocánter mayor; cuf, cuello femoral; la, línea aspera; lita,
línea intertrocantérica anterior; tcf, tubérculo del cuadrado femoral; tlif, tubérculo del
ligamento iliofemoral; tm, trocánter menor; uccp, unión cabeza-cuello posterior; vl,
músculo vasto lateral.
Referencias: Elsevier. IMAGING OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM: EXPERT
CONSULT ONLINE AND PRINT, SECOND EDITION by Thomas Pope, MD, FACR,
J.L. Bloem, MD, Javier Beltran, MD, William Morrison, MD and David Wilson, MBBS,
FRCP, FRCR Elsevier. Chapter 22: Acute Osseous Injury to the Hip and Proximal
Femur
El fémur proximal en adolescentes
Los núcleos de osificación secundarios del fémur proximal se originan en torno a los
4 meses. Crecen gradualmente hasta formar la cabeza femoral y el trocánter mayor.
Durante la adolescencia, el ángulo # en varones es mayor que en mujeres pero no
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existen diferencias estadísticamente significativas por sexos en el offset cabeza-cuello
anterior. El área cartilaginosa se remplaza casi por completo por hueso al alcanzar la
madurez del esqueleto. Seguidamente al cierre de la fisis (Fig. 10 on page 43 A-C)
puede persistir una cicatriz fisaria a lo largo de la unión cabeza-cuello (flecha negra)
y de la base del trocánter mayor (flecha blanca). A esta edad, el aspecto anterior del
cuello femoral es relativamente suave, con una línea intertrocantérica apenas perceptible
(puntas de flecha) y poca rugosidad adicional (1).
El fémur proximal en adultos
En adultos, el fémur proximal muestra unas apófisis mejor definidas y una gran
variabilidad ( Fig. 11 on page 44), que se relaciona con la edad, sexo, profesión, etnia
o constitución.
La cabeza femoral promedio tiene forma globular y alcanza 2/3 de una esfera. Es mas
grande en varones. Se orienta hacia arriba y hacia dentro y un poco hacia delante.
Está cubierta en su mayor parte por cartílago hialino, a excepción de la pequeña fovea
capitis. El reborde cartilaginoso de la cabeza femoral es relativamente suave (flechas)
y sigue aproximadamente el trayecto de la cicatriz fisaria (puntas de flecha), aunque no
exactamente.
Los reformateos coronal-oblícuo y axial-oblícuo (Fig. 11 on page 44 A, B) permiten
la evaluación de la esfericidad de la ccabeza, del offset cabeza-cuello anterior y de la
orientación de la cicatriz fisaria. Las reconstrucciones volumétricas (Fig. 11 on page
44 C, D) proporcionan una valoración globla no cuantitativa.
Morfometría del fémur proximal
La morfometría del fémur proximal está basada en mediciones específicas que permiten
una valoración cuantitaiva de la cabeza y cuello femorales, como se muestra en los
siguientes diagramas:
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Fig. 12
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Fémur proximal normal en una mujer de 37 años de edad
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Fig. 13
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
VARIANTES DEL FÉMUR PROXIMAL
Marcadores superficiales y deformidades del fémur proximal en vista
anterosuperior
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Fig. 14
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Marcadores superficiales y deformidades del fémur proximal en vista axial
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Fig. 15
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Clasificación de Radi de la variabilidad anterior (2)
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Fig. 16
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Faceta de Poirier
La cara anterior de la superficie articular muestra típicamente un suave contorno covexo.
Aunque se puede encontrar comúnmente una extensión de la superficie articular hacia
el cuello, que se conoce como Faceta de Poirier (flechas). En estos casos, la superficie
articular está limitada por dos márgenes cóncavos (puntas de flecha), por encima y por
debajo del aspecto/cara medial de la "eminentia articularis" (estrella). La faceta de Poirier
puede extenderse en el cuello femoral hasta 1,5cm., es suave y suele estar cubierta
por cartílago hialino. En las vistas axiales-oblícuas, la faceta de Poirier es prominente
y puntiaguda, sin signos de esclerosis reactiva. De acuerdo con las descripciones
anatómicas clásicas y la apariencia en TCMD, la faceta de Poirier puede ser una causa
constitucional del bulto/prominencia tipo CAM.
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Fig. 17
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Eminentia articularis colli femoris
Una "eminentia articularis colli femori" prominente (flechas) se asocia con la faceta
de Poirier (Fig. 18A, B), aunque su definición es sujeto de intenso debate, y el
término ha sido empleado para diferentes rasgos de la cabeza femoral. La "eminentia
articularis" (flechas) es una franja ósea de la cara anterior del cuello femoral, que
se extiende desde la tuberosidad superior de la línea iliofemoral anterior (puntas de
flecha negras), hacia arriba y medialmente, hasta una faceta de Porier más o menos
desarrollada (punta de flecha blanca). Los reformateos satigal oblícuo (Fig. 18C) y axial
oblícuo (Fig. 18D) muestran una "eminentia articularis" prominente (arrow), una pequeña
faceta de Porier (punta de flecha) y una marcada línea intertrocantérica anterior (flecha
de puntos).
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Fig. 18
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Área reactiva en adultos jóvenes
En la cara medial de la "eminentia articularis" se suele ver un área rugosa (flechas en
Fig. 19). Este rasgo variable, probablemente relacionado con el ejercicio, ha demostrado
tener un mayor desarrollo en atletas. Se ha denominado "área reactiva". Se sitúa cerca
del borde de la superficie articular, justo por encima de la faceta de Poirier. Puede
presentarse como una placa exostótica (estrella) o como una cresta longitudinal aguda.
También puede ulcerarse generando una herniación sinovial o herniación pit. Cuando
el pit se colapsa o se expone, puede aparecer la denominada fosa de Allen. El espacio
cóncavo entre la afilada cresta articular y el reborde articular también se denomina fosa
de Allen. En resumen, el concepto de "area reactiva" englobaría tanto las variantes
exostóticas (incluyendo algunos abultamientos tipo CAM) como las variantes excavadas.
En adultos jóvenes, el "área reactiva" muestra un contorno suave, ligeramente elevado
en la cara anterior del cuello (flechas en Figs. 19C). Es muy difícil de identificar en las
proyecciones axiales oblicuas (flechas en Figs. 19D, E), y preserva el offset cabezacuello anterior.
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Fig. 19
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Área reactiva en ancianos
El área reactiva se vuelve marcadamente rugosa y prominente en los ancianos,
originando una placa muy evidente (flechas) que se puede identificar en las
reconstrucciones volumétricas (Fig. 20A) y en las proyecciones axiales oblicuas
(superior, media e inferior) (Figs. 20B-D). En estos casos, la evaluación histológica revela
engrosamiento de trabéculas y restos de fibrocartílago pero no cartílago hialino. La
solución de continuidad de la cortical en la porción más superior y medial de la placa
(punta de flecha) representa una pequeña herniación pit.
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Fig. 20
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Gran herniación sinovial o herniación pit
En individuos asintomáticos pueden observarse herniaciones sinoviales de gran tamaño.
Aunque tradicionalmente se han considerado una variante de la normalidad, su relación
potencial con el pinzamiento femoroacetabular ha sido objeto de extenso debate
(Fig. 21). La TCMD muestra de forma óptima la asociación que frecuentemente se
produce entre un área de reacción tipo placa (flechas) y la hernia sinovial (puntas de
flecha), típicamente visualizadas en la porción más antero-superior y medial del cuello
femoral. En la literatura radiológica, la asociación de estos hallazgos se ha denominado
"cambios fibroquísticos", aunque probablemente pertenezcan al espectro de cambios
representados por el concepto "área reactiva", que suele estar presente en caderas no
osteoartríticas.
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Fig. 21
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Fosa de Allen
La reconstrucción volumétrica (22A) y el reformateo axial oblicuo (22B) revelan una
depresión cortical (flechas) en la porción antero-superior del cuello femoral, entre el
borde epifisario y la cresta ósea transversa (puntas de flecha). Los anatomistas clásicos
denominaron a esta depresión fosa de Allen, y puede representar una variante excavada
del "área reactiva". Puede estar en relación con algunas de las muescas, descritas en
el pinzamiento femoroacetabular tipo pincer.
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Fig. 22
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Cresta circunferencial
Con menos frecuencia, la placa de reacción y la cresta capsular (flechas) pueden
extenderse circunferencialmente a lo largo de la mayor parte de la circunferencia del
cuello femoral (Fig. 23), simulando en ocasiones fracturas de stress. Esta inusual placa
contribuye a difuminar el offset cabeza-cuello superior y anterior.
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Fig. 23
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Deformidad Pistol-grip
En la deformidad Pistol-grip o en mango de pistola (Fig. 24) existe una pérdida
de la concavidad normal de la porción antero-superior de la unión cabeza-cuello,
posiblemente asociada a un moderado desplazamiento en varo de la cabeza femoral.
Esta configuración se visualiza en reconstrucciones volumétricas con orientación neutra
y externa (flechas en Fig. 24A-B). La concavidad superior también se pierde en los
reformateos coronales oblicuos a través del 1/3 anterior de la cabeza femoral (flecha en
Fig. 24C) pero no en el 1/3 posterior. El reformateo axial oblicuo (Fig. 24E) muestra un
desplazamiento posterior de la cabeza femoral con un aumento del ángulo de torsión
epifisario (flecha curva). En este caso, el abultamiento femoral anterior no es una
característica prominente (punta de flecha negra), aunque se aprecia una suave área
reactiva (puntas de flecha blancas).
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Fig. 24
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Aplanamiento lateral de la cabeza femoral
El aplanamiento lateral de la cabeza femoral (flechas blancas en Fig. 25) representa
una forma adicional de pérdida de la esfericidad de la cabeza femoral. Puede
entenderse como una variación de la faceta de Poirier en la región antero-superior de la
cabeza femoral (puntas de flecha), provocando una prominencia tipo cam cubierta por
cartílago hialino. Existe una extensión horizontal de la cicatriz epifisaria y un moderado
desplazamiento en valgo de la cabeza femoral . La suave concavidad de la porción
superior de la unión cabeza-cuello es reemplazada por un abrupto desnivel (flechas
rojas).
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Fig. 25
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Impronta posterior
También se ha descrito en la literatura una extensión de la superficie articular hacia el
1/3 medio de la región posterior del cuello femoral (flecha en Fig. 26). Su morfología
varia en función de la configuración del hueso isquiático contiguo.
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Fig. 26
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Exóstosis de la fosa trocantérica
La fosa trocantérica (erróneamente denominada fosa piriforme por algunos autores) es
una profunda depresión extra-articular medial y posterior a la punta del trocánter mayor
(flechas en Fig. 27). Puede contener un pequeño espolón óseo sin relevancia clínica,
que representa la inserción del músculo obturador externo.
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Fig. 27
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Saliente de la punta del trocánter mayor
La punta posterior del borde superior del trocánter mayor puede presentar ligeras
variaciones en su configuración. En la mayoría de los casos, la región posterior del
trocánter mayor, tiene una ligera proyección medial y permanece alejada de la fosa
trocantérica. Cuando la porción posterior del trocánter mayor se proyecta medialmente,
sobresale sobre la fosa trocantérica (flechas en Fig. 28). La literatura ortopédica refleja
que esta variante anatómica puede ser relevante en enclavamientos intramedulares.
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Fig. 28
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Tercer trocánter
A menudo, se puede encontrar una tuberosidad en el límite superior de la cresta glútea.
Asemeja un trocánter menor, al ser una tuberosidad oblonga, redondeada o cónica. Se
desarrolla en lugar de, o por encima de la cresta glútea. La diferencia entre un tercer
trocánter y una cresta glútea se basa en el grado de desarrollo.
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Fig. 29
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Complejo CAM
De acuerdo con Ellis et al, la deformidad cam clásica es bastante más compleja que un
simple abultamiento anterior. Comprende cuellos anchos, grandes cabezas esferoides
y disminuciones del offset anterior cabeza-cuello. En el 46% de los casos, se puede
apreciar un desplazamiento posterior de la cabeza femoral. Sin embargo, no hay ninguna
alteración significativa del ángulo cuello-eje o ángulo deanteversión. En este caso,
una deformidad compleja tipocam (como la descrita por Ellis) muestra un abultamiento
anterior que probablemente se corresponda con una cresta capsular adquirida.
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Fig. 30
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
¿Qué causa la prominencia ósea tipo CAM?
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Fig. 31
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Página 33 de 67
Fig. 32
Referencias: Radiología, Hospital Reina Sofía - Tudela/ES
Images for this section:
Página 34 de 67
Fig. 1
Página 35 de 67
Fig. 2: 2A cf, cabeza femoral; cuf, cuello femoral; fa, faceta anterior; fl, faceta lateral;
fpi, fosa piriforme; lf, línea fisaria.; lia, linea intertrocantérica anterior; tlif, tuberculo para
el ligamento iliofemoral; tM, trocánter mayor; tm, trocánter menor. 2B ar, área reactiva;
bgm, bursa del gluteo medio; bgme, bursa del gluteo menor; ccf, cartílago de la cabeza
femoral; fc, fovea capitis; gme, músculo gluteo menor; lif, ligamento iliofemoral; ms,
membrana sinovial; oi/g, músculos obturador interno y gémino; pi, músculo piriforme; psi,
músculo psoas-iliaco; ra, retináculo anterior; rs, retináculo superior; vi, músculo vastos
intermedio; vl, músculo vasto lateral; vm, músculo vasto medial.
Página 36 de 67
Fig. 3: 3A cf, cabeza femoral; cgm, cresta del gluteo medio; fa, faceta anterior; fl, faceta
lateral; fp, faceta posterior; fpi, fosa piriforme; lf, linea fisaria; lia, línea intertrocantérica
anterior; tcf, tubérculo para el cuadrado femoral; tlif, tubérculo para el ligamento
iliofemoral. 3B ar, área reactiva; bgm, bursa del gluteo medio; bgme, bursa del gluteo
menor; bt, bursa trocantérica; ccf, cartílago de la cabeza femoral; gm, músculo gluteo
medio; gme, músculo gluteo menor; lif, ligamento iliofemoral; ms, membrana sinovial; pi,
músculo piriforme; vi, músculo vasto intermedio; vl, músculo vasto lateral.
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Fig. 4: 4A cf, cabeza femoral; citp, cresta intertrocantérica posterior; cuf, cuello femoral;
fpi, fosa piriforme; ft, fosa trocntérica; lf, línea fisaria; tcf, tubérculo para el cuadrado
femoral; tM, trocánter mayor; tm, trocánter menor; 4B ac, aductor corto; aM, aductor
mayor; bt, bursa trocantérica; ccf, cartílago de la cabeza femoral; cf, cuadrado femoral;
fc, fovea capitis; gM, músculo glúteo mayor; gm, músculo gluteo medio; ms, membrana
sinovial; oe, músculo obturador externo; oi/g, músculo obturador interno and gémino; pe,
músculo pectineo; psi, músculo psoas-iliaco; ri, retináculo inferior; rs, retináculo superior;
vl, músculo vasto lateral.
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Fig. 5: 5A cf, cabeza femoral; citp, cresta intertrocantérica posterior; cuf, cuello femoral;
fpi, fosa piriforme; ft, fosa trocantérica; lf, línea fisaria; tcf, tubérculo para el cuadrado
femoral; tM, trocánter mayor; tm, trocánter menor. 5B ac, aductor corto; aM, aductor
mayor; bt, bursa trocantérica; ccf, cartílago de la cabeza femoral; cf, músculo cuadrado
femoral; fc, fovea capitis; gM, músculo gluteo mayor; gm, músculo gluteo medio; ms,
membrana sinovial; oe, músculo obturador externo; oi/g, músculo obturador interno
and gemino; pe, músculo pectineo; pi, músculo piriforme; psi, músculo psoas-iliaco; ri,
retináculo inferior; rs, retináculo superior; vl, músculo vasto lateral; vm, músculo vasto
medial.
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Fig. 6: 6A cf, cabeza femoral; cuf, cuello femoral; le, línea espiral; lita, línea
intertrocantérica anterior; tcf, tubérculo para el cuadrado femoral; tm, trocánter menor.
6B ccf, cartílago de la cabeza femoral; cf, músculo cuadrado femoral; fc, fovea capitis; lif,
ligamento iliofemoral; ms, membrana sinovial; pe, músculo pectíneo; psi, músculo psoas
iliaco; ri, retináculo inferior; vi, músculo vasto intermedio; vm, músculo vasto medial.
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Fig. 7: 7A cf, cabeza femoral; cgm, cresta del glúteo medio; fa, faceta anterior; fl, faceta
lateral; fpi, fosa piriforme; ft, fosa trocantérica; tcf, tubérculo del cuadrado femoral; tlif,
tubérculo del ligamento iliofemoral; tm, trocánter menor. 7B bgm, bursa del glúteo medio;
bgme, bursa del glúteo menor; ccf, cartílago de la cabeza femoral; fc, fovea capitis;
gm, músculo glúteo medio; gme, músculo glúteo menor; lf, línea fisaria; lif, ligamento
iliofemoral; ms, membrana sinovial; oe, músculo obturador externo; oi/g, músculos
obturador interno y gémino; pi, músculo piriforme; psi, músculo psoas-iliaco; rs, retináculo
superior.
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Fig. 8: 8A a/tM, extremo antero-superior del trocánter mayor; bgm, bursa del gluteo
medio; ft, fosa trocantérica; gme, músculo glúteo menor; p/tM, extremo postero-superior
del trocánter mayor; vl, músculo vasto lateral. 8B ar, área reactiva; a/tM, extremo anterosuperior del trocánter mayor; bgm, bursa del glúteo medio; gme, músculo gluteo menor;
hp, herniation pit; lita, línea intertrocantérica anterior; p/tM, extremo postero-superior del
trocánter mayor; tlif, tubérculo para el ligamento iliofemoral; vl, músculo vasto lateral.
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Fig. 9: 9A a/tM, extremo antero-superior del trocánter mayor; citp, cresta intertrocantérica
posterior; cuf, cuello femoral; lita, línea intertrocantérica anterior; p/tM, extremo posterosuperior del trocánter mayor; sci, septo calcar interno; tcf, tubérculo del cuadrado
femoral; tlif, tubérculo del ligamento iliofemoral; tm, trocánter menor; uccp, unión cabezacuello posterior; vl, músculo vasto lateral. 9B a/tM, extremo antero-superior del trocánter
mayor; cuf, cuello femoral; la, línea aspera; lita, línea intertrocantérica anterior; tcf,
tubérculo del cuadrado femoral; tlif, tubérculo del ligamento iliofemoral; tm, trocánter
menor; uccp, unión cabeza-cuello posterior; vl, músculo vasto lateral.
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Fig. 10
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Fig. 11
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Fig. 12
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Fig. 13
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Fig. 14
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Fig. 15
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Fig. 17
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Fig. 18
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Fig. 19
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Fig. 21
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Fig. 22
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Fig. 24
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Fig. 25
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Fig. 26
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Fig. 23
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Fig. 28
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Fig. 30
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Fig. 31
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Fig. 32
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Fig. 29
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Conclusiones
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La faceta de Poirier y la placa elevada pueden causar muchas de las
prominencias óseas tipo CAM.
La placa excavada y la herniación sinovial se encuentran en el área
reactiva, en la porción antero-superior del cuello femoral.
La permeación cribiforme de la porción antero-inferior del cuello femoral
puede corresponder con el término clásico de fosa de Allen.
El aplanamiento lateral puede entenderse como una variante extendida de
la faceta de Poirier.
La disminución del offset anterior cabeza-cuello en la deformidad pistol-grip
deriva de la retrotorsión epifisaria en casos con pequeña prominencia ósea
anterior.
Algunas de las prominencias óseas tipo CAM pueden haber sido modeladas
por impactación con el reborde acetabular en los pinzamientos tipo CAM.
Otras variantes de la región posterior del fémur proximal también pueden
ser facilmente representadas con reconstrucciones volumétricas de las
imágenes de TCMD
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