la discapacidad física con foco en la discapacidad motriz

LA DISCAPACIDAD FÍSICA
CON FOCO EN LA
DISCAPACIDAD MOTRIZ
Curso de perfeccionamiento en
educación de niños y adolescentes
con discapacidad motriz.
IPES-2009
DEFINICIONES
Ley 16.095 (1989):
Artículo 2º- (Concepto de discapacidad)
Se considera discapacitada a toda
persona que padezca una alteración
funcional permanente o prolongada, física
o mental, que en relación a su edad y
medio social implique desventajas
considerables para su integración familiar,
social, educativa o laboral.
Capítulo VII- Educación. Artículo 33º al 40º.
DEFINICIONES
• Proyecto de ley “Protección integral de personas
con discapacidad”.
Artículo 2º - se considera con discapacidad, a toda
persona que padezca o presente una alteración
funcional permanente o prolongada, física
(motriz, sensorial, orgánica, visceral) o mental
(intelectual y/o psíquica) que en relación a su
edad y medio social implique desventajas
considerables para su integración familiar,
social, educacional o laboral.
Capítulo VII – Educación y promoción cultural.
Artículo 40 al 48.
DEFINICIONES
Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías (CIDDM 1980):
• Deficiencias: anormalidades de la estructura
corporal, de la apariencia, de la función de un
órgano o sistema, cualquiera sea su causa.
• Discapacidades: consecuencias de la
deficiencia desde el punto de vista del
rendimiento funcional y la actividad del individuo
• Minusvalías: desventajas que experimenta el
individuo como consecuencia de las deficiencias
y discapacidades. Reflejan una interacción y
adaptación del individuo a su entorno.
DEFINICIONES
Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud (CIF 2001):
Funciones corporales: funciones fisiológicas de
los sistemas corporales (incluyendo la
psicológica)
Estructuras corporales: partes anatómicas del
cuerpo, tales como los órganos, las
extremidades y sus componentes.
Deficiencias: problemas en las funciones o
estructuras corporales, tales como una
desviación significativa o una pérdida
DEFINICIONES
Actividad: realización de una tarea o acción por
parte de un individuo
Participación: acto de involucrarse en una
situación vital
Limitaciones en la Actividad: dificultades que un
individuo puede tener en el
desempeño/realización de actividades
Restricciones en la Participación: problemas
que un individuo puede experimentar al
involucrarse en situaciones vitales
Factores Ambientales: constituyen el ambiente
físico, social y actitudinal en el que las personas
viven y conducen sus vidas.
DEFINICIONES
• Persona con discapacidad motriz es aquélla que presenta de
manera transitoria o permanente alguna alteración en su aparato
locomotor, debida a una alteración del funcionamiento en el sistema
ósteo-articular, muscular y/o nervioso, y que en grados variables
limita algunas actividades que pueden realizar el resto de las
personas.
• Rasgos más característicos:
1) Alteración en el aparato locomotor.
2) Transitoria o permanente.
3) Grados variables.
4) Anomalía de funcionamiento en:
- El sistema ósteo-articular.
- El sistema muscular.
- El sistema nervioso.
- En dos o en los tres sistemas.
CLASIFICACIÓN
• Según fecha de aparición.
• Etiopatología.
• Localización topográfica.
• Origen de la deficiencia.
CLASIFICACIÓN
• Fecha de aparición:
1) Nacimiento: malformaciones congénitas,
parálisis braquial obstétrica, espina
bífida, artrogriposis.
2) Después del nacimiento: parálisis
cerebral, miopatía de Duchenne.
3) A lo largo de toda la vida: traumatismos,
tumores.
CLASIFICACIÓN
• Etiopatología:
1) Transmisión genética: miopatía de
Duchenne, hemofilia.
2) Accidentes: traumatismo de cráneo,
raquimedular, amputaciones, etc.
3) Infecciones: poliomielitis.
4) Origen desconocido: espina bífida,
tumores.
CLASIFICACIÓN
•
1)
2)
3)
4)
Localización topográfica:
Parálisis:
De un solo miembro: Monoplejia.
De un lado del cuerpo: Hemiplejia.
De las dos piernas: Paraplejia.
De los cuatro miembros: Tetra o
Cuadriplejia.
Cuando la parálisis no es total se denomina
Paresia.
CLASIFICACIÓN
• Origen de la deficiencia:
1) Cerebral: parálisis cerebral, TEC, algunos
tumores.
2) Espinal: poliomielitis, espina bífida,
traumatismos.
3) Muscular: miopatía de Duchenne.
4) Osteoarticular: amputaciones congénitas,
artrogriposis, poliartritis reumatoidea
juvenil, desviaciones del raquis.
SISTEMA NERVIOSO
• Permite reaccionar
ante el medio
ambiente.
• Actividades físicas,
intelectuales y
emocionales.
• Neurona: unidad básica del sistema nervioso.
• Cuerpo celular, dendritas, axones.
TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
• Parálisis (de un músculo, grupo muscular,
miembro, etc.).
• Alteraciones del tono muscular:
- Hipotonía.
- Hipertonía.
- Distonía: incremento del tono muscular que
impide el movimiento. Ejemplo: Tortícolis
espasmódica.
• Ataxia: alteración de la coordinación y del
equilibrio.
• Movimientos involuntarios: temblor, corea,
atetosis, balismo.
OTRAS ALTERACIONES
• De la sensibilidad superficial y profunda:
hipoestesia, anestesia.
• Del esquema corporal: negligencia
espacial, otras.
• Apraxias: dificultad para ejecutar
movimientos intencionales.
• Agnosias: trastorno de la facultad de
reconocer los objetos.
OTRAS ALTERACIONES
• Tendencia al desarrollo de deformidades.
• Vulnerabilidad a las lesiones.
• Problemas circulatorios.
• Problemas respiratorios.
• Alteraciones del habla.
• Trastornos deglutorios.
• Dolor.
• Incontinencia.
• Epilepsia.
PÉRDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Parálisis cerebral.
Espina bífida.
Traumatismo raquimedular.
TEC.
Miopatía de Duchenne.
Malformaciones congénitas.
Amputaciones.
Parálisis braquial obstétrica.
Poliomielitis.
Artrogriposis.
Hemofilia.
Poliartritis reumatoidea juvenil.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
PARÁLISIS CEREBRAL:
- Encefalopatía crónica no progresiva.
- Afectación fundamentalmente motora.
- Causa perinatal: traumatismos durante el parto,
meningitis en los primeros meses de vida y
prematurez extrema entre otras.
- La agresión sobre el cerebro inmaduro
genera una lesión que no se manifiesta de
inmediato, sino a medida que el niño no va
adquiriendo las mismas destrezas que sus
pares.
- Otras alteraciones: sensoriales (visuales y/o
auditivas), epilepsia, retardo mental, etc.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
PARÁLISIS CEREBRAL:
• Según localización y
extensión de la lesión
cerebral:
- Cuadriplejias.
- Paraplejias (tijera).
- Hemiplejias.
• Aumento del tono
muscular (espasticidad),
que dificulta los
movimientos.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
PARÁLISIS CEREBRAL:
• Pronóstico funcional
depende de:
- Diagnóstico precoz.
- Inicio del tratamiento
adecuado: se estimula al
niño para que vaya
alcanzando, en la medida
que la enfermedad lo
permita, las adquisiciones
motoras tales como la
sedestación, la
bipedestación, la marcha
y la funcionalidad de sus
manos.
• La fisioterapia desde
temprana edad ayuda a
lograr los movimientos y
a evitar las limitaciones
articulares que luego
generan deformidades.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
PARÁLISIS CEREBRAL:
- La norma es la diversidad, desde casos tan graves que
no salen de la cama, hasta niños que pueden asistir a la
escuela integrándose con los demás y participando de
todas las actividades de su edad sin limitaciones.
- Muchos consiguen una marcha útil, otros quedan
dependientes de bastones o silla de ruedas.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
ESPINA BÍFIDA:
- Anomalía del desarrollo
intrauterino del sistema
nervioso central, cuya
causa se desconoce. Se
puede diagnosticar antes
del nacimiento
(amniocentesis,
ecografía) y prevenir
(ácido fólico)
- Asociado frecuentemente
a hidrocefalia (dificultad
para el drenaje del
líquido cefalorraquídeo)
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
ESPINA BÍFIDA:
Tratamiento quirúrgico precoz:
1) Cierre de la brecha a nivel raquídeo:
- En los primeros días de vida.
- Intrauterino.
2) Hidrocefalia: derivación ventrículoperitoneal para drenaje del líquido
céfalo-raquídeo.
- En los primeros días de vida y cuando el
niño crece.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
ESPINA BÍFIDA:
• Sintomatología:
- Parálisis por debajo
de la lesión.
- Anestesia cutánea.
- Incontinencia
esfinteriana.
- Alteraciones
sexuales.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
ESPINA BÍFIDA:
• Tratamiento fisiátrico desde el nacimiento:
- Para evitar deformidades y tonificar los
músculos preservados.
- Según el nivel lesional podrá caminar ayudado
por férulas o se desplazará en silla de ruedas.
- Puede presentar deformidades graves de la
columna en las lesiones altas.
- Cuidados de la piel y manejo de la vejiga e
intestino neurógeno.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
• Discapacidad muy severa.
• Inicio brusco.
• Causa más frecuente: accidentes,
zambullidas, heridas de bala, etc.
• Genera graves consecuencias
psicológicas en el individuo afectado y en
su entorno.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
• Parálisis por debajo de la lesión:
- Paraplejia o cuadriplejia según el nivel.
•
•
•
•
•
•
Pérdida de reacciones posturales y equilibrio.
Anestesia en el mismo territorio.
Riesgo de lesiones cutáneas.
Incontinencia esfinteriana.
Alteraciones sexuales.
Complicaciones:
-
Respiratorias.
Circulatorias.
Ósteoarticulares.
Calcificaciones.
Espasticidad.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Precauciones:
• En la cama:
-
Colchón firme.
Sábana sin arrugas.
Cambios de decúbito.
Inspección periódica de la piel.
Evitar bolsas de agua caliente.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Precauciones:
• Al vestirse:
-
Evitar alfileres.
Evitar ropas ajustadas.
Evitar agujeros en las medias.
Mantener uñas cortas y lisas.
Controlar la temperatura del baño.
Evitar objetos con filo en los bolsillos.
Controlar el interior de los zapatos e inspeccionar los
pies al quitarse los zapatos.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Precauciones:
• Transferencias:
- No arrastrar las piernas ni los glúteos.
- Controlar que los frenos de la silla estén
colocados.
- Usar asiento almohadillado en el inodoro, etc.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Precauciones:
• En la silla de ruedas:
- Elevarse para aliviar zonas de presión.
- No sentarse cerca de estufas o fuentes de
calor.
- Cuadripléjicos: usar guantes para propulsar la
silla.
- Evitar exponer las zonas insensibles a
temperaturas extremas y al sol.
• En transportes motorizados: NO UTILIZAR LA CALEFACCIÓN.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
- Proceso degenerativo del tejido muscular,
genéticamente determinado.
- La más común y grave: distrofia muscular de
Duchenne.
- Herencia ligada al sexo en cromosoma X: mujer
portadora asintomática, varón enfermo.
- Importancia del asesoramiento genético en
familias de enfermos.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
- Sintomatología temprana: debilidad muscular y
adquisición tardía de la marcha.
- Postura lordótica y marcha “de pato”
características.
- Déficit de fuerzas a predominio proximal.
- Hipertrofia de pantorrillas.
- Paresia progresiva de los músculos respiratorios.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
- Pérdida gradual de la marcha.
- Limitación funcional progresiva de los
miembros superiores.
- Insuficiencia respiratoria, complicaciones
infecciosas cada vez más frecuentes.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
• Tratamiento físico:
- Ejercicios para mantener el mayor tiempo
posible la independencia funcional.
- Actividades recreativas, natación, ciclismo,
equinoterapia, etc.
- Mantener escolaridad el mayor tiempo
posible.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
• Intentar prolongar el período de marcha,
ayudada por bastones, ortesis, cirugías.
• Fisioterapia respiratoria precoz.
• Silla de ruedas con adaptaciones a la
progresión de la enfermedad.
• Ayudas para mantener la independencia
en actividades de la vida diaria.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
AMPUTACIONES: (miembros superiores
e inferiores).
- Congénitas (75% en menores de 10 años).
- Traumáticas (Accidentes de tránsito, etc).
- Tumorales.
Generan diferentes grados de discapacidad según
el nivel.
Uso de prótesis.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
POLIOMIELITIS:
- Poliovirus que
afecta el asta
anterior de la
médula provocando
parálisis con
hipotonía.
- Poco frecuente a
partir de
vacunación.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
PARÁLISIS BRAQUIAL
OBSTÉTRICA:
- Lesión mecánica del
plexo braquial, en el
momento del
nacimiento. Su cuadro
clínico depende de las
raíces nerviosas que
resulten lesionadas y
de la extensión del
traumatismo.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
HEMOFILIA:
Enfermedad
hereditaria
recesiva, ligada
al cromosoma X,
caracterizada por
trastornos de la
coagulación
debidos al déficit
total o parcial de
un factor de
coagulación.
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
HEMOFILIA:
• Hemartrosis (rodillas, codos)
• Sangrados musculares (psoas, antebrazo)
• Deformidad y limitación en las articulaciones
afectadas
• Alteración de la marcha
• Limitación funcional de miembros superiores
• Tratamiento con el factor sustitutivo
• Tratamiento físico
ENFERMEDADES MÁS
FRECUENTES
ARTRITIS
REUMATOIDEA
JUVENIL:
Enfermedad inflamatoria
crónica que afecta
fundamentalmente las
articulaciones, pero
que también puede
afectar otros órganos
y repercutir en el
crecimiento y
desarrollo normal del
niño.
AYUDAS TÉCNICAS PARA LA
AMBULACIÓN
Ortesis:
• Dispositivos mecánicos aplicados sobre
segmentos corporales para dar apoyo o
estabilidad, prevenir o corregir
deformaciones, permitir o facilitar su
función, contribuyendo a mejorar la
capacidad del individuo para su
autoservicio, ambulación y compromisos
de integración social.
AYUDAS TÉCNICAS PARA LA
AMBULACIÓN
Ayudas técnicas:
• Dispositivos proyectados para facilitar o
realizar por sí mismo un cierto acto
utilitario, necesario para el autoservicio del
paciente.
AYUDAS TÉCNICAS PARA LA
AMBULACIÓN
Silla de ruedas:
Comparte las características de una ortesis
y de una ayuda técnica.
• Brinda independencia al usuario.
• Le permite acceder a las oportunidades
sociales, educacionales, vocacionales y
recreativas.
AYUDAS TÉCNICAS PARA LA
AMBULACIÓN
Características:
• Armazón liviano y plegable.
• Asiento y respaldo cómodos y flexibles.
• Si es necesario, respaldo reclinable, apoya cabeza,
bandas de fijación y cuñas acolchonadas.
• Apoya brazos acolchonados y rebatibles.
• Posa pies rebatibles, graduables en altura en sillas de
ruedas para niños.
• Ruedas motrices y directrices.
• Propulsión manual o eléctrica.
• Frenos a ambos lados.
AYUDAS MECÁNICAS
Son artificios externos para mejorar el
apoyo o facilitar la función.
Mencionaremos los siguientes:
• Bipedestadores.
• Barras paralelas.
• Andadores.
• Muletas.
AYUDAS MECÁNICAS
• Bipedestadores:
- Pueden ser tablas, camillas o sillas.
- Permiten la adaptación gradual a la
bipedestación.
- Evitan o disminuyen las complicaciones
del decúbito.
AYUDAS MECÁNICAS
• Bipedestadores:
AYUDAS MECÁNICAS
• Bipedestadores:
AYUDAS MECÁNICAS
• Andadores:
- Aumentan la base de sustentación
permitiendo la deambulación en pacientes
con equilibrio precario y debilidad en
miembros inferiores.
AYUDAS MECÁNICAS
• Andadores:
Sin ruedas
Con ruedas
AYUDAS MECÁNICAS
• Muletas:
- De apoyo axilar.
- De apoyo antebraquial.
- Bastón manual (simple o multiapoyo).
La elección depende de la estabilidad del tronco,
la fuerza de los miembros superiores y de la
cintura escapular.
Altura apropiada para cada paciente.
AYUDAS MECÁNICAS
• Muletas y bastones:
AYUDAS MECÁNICAS
• Muletas y bastones:
ORTESIS
Objetivos:
1) Reposo o inmovilización (analgésico y
antinflamatorio).
2) Prevención de deformidades (antiequino).
3) Corrección de actitudes viciosas (también en
postoperatorio).
4) Recuperación de la función (como soporte
para estructuras debilitadas).
5) Control de movimientos involuntarios.
MUCHAS VECES CUMPLEN VARIOS
OBJETIVOS EN UN MISMO PACIENTE.
PRÓTESIS
Dispositivos destinados a complementar o
sustituir un miembro a parte de él.
• De miembros inferiores: deben permitir la
marcha con economía energética y
comodidad.
• De miembros superiores: cosméticas y/o
funcionales.
PRÓTESIS Y ORTESIS
Cuidados del paciente:
- Educación del paciente y la familia en el
objetivo buscado, su uso, colocación,
higiene, cuidados de la piel, etc.
- Controles periódicos.
DEPORTE ADAPTADO A
PERSONAS CON DICAPACIDAD
•
Importancia de la práctica deportiva para las
personas con discapacidad.
• Adaptaciones de cada deporte a las
posibilidades de cada uno.
Clasificación:
1) Rehabilitación.
2) Deporte terapéutico.
3) Deporte recreativo.
4) Deporte de competición.
5) Deporte de riesgo y aventura.
DEPORTE ADAPTADO A
PERSONAS CON DICAPACIDAD