USS II. Sistema integral para deformidades posteriores y anteriores
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USS II. Sistema integral para deformidades posteriores y anteriores con ganchos y tornillos de doble abertura lateral. Instrucciones de manejo Índice Introducción Técnica de manipulación Ganchos y tornillos USS II con doble abertura lateral 2 Indicaciones y contraindicaciones 4 Manejo de los implantes con la barrita de sujeción 5 Inserción del tornillo pedicular* 7 Colocación del gancho pedicular* 13 Colocación del gancho laminar* 18 Colocación del gancho laminar angulado* 20 Moldeado de la barra 22 Bloqueo de los implantes a la barra Variante A: Colocación consecutiva de casquillo y tuerca Variante B: Colocación simultánea de casquillo y tuerca Variante C: Alicates de introducción de barras («persuasor») 24 27 30 Apretado final de la tuerca 35 Separación o compresión de implantes vecinos 36 Inserción de tornillos para cuerpo vertebral con arandela (abordaje anterior) 38 Optativo: Montaje de una rótula de conexión anterior 41 Conexión de la barra a un implante con el conector de barras 44 Conexión de dos barras Variante A: Conexión de dos barras de 6 mm con rótulas de conexión transversal Variante B: Conexión de dos barras de 6 mm con conectores transversales de perfil bajo Variante C: Conexión de dos barras de 5 mm con conectores transversales * En el cuerpo de este folleto, los tornillos y ganchos se denominan en ocasiones «implantes» 46 49 50 Información sobre el producto Implantes 54 Instrumentos 61 72 Bibliografía Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Nota Para la corrección de escoliosis con el sistema USS, puede utilizarse tanto el principio de desrotación segmentaria como el método clásico de desrotación basado en la técnica de Cotrel-Dubousset. Es posible practicar correcciones segmentarias o realinear la columna vertebral sobre una barra colocada en disposición sagital. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase: www.synthes.com/reprocessing Synthes 1 USS II. Sistema integral para deformidades posteriores y anteriores con ganchos y tornillos de doble abertura lateral. Flexible 1 mm Implantes admiten barras de 5 o 6 mm, y se bloquean con la misma tuerca (figura 1) Opción bilateral para fijar el gancho o tornillo a la barra (figura 2) Tornillos con diseño especial de la rosca para su estabilización anterior (figura 3) Figura 1 Tornillo con rosca de 5 mm Rapidez y seguridad – Tornillos de núcleo dual (para anclaje estable) y rosca doble (para mayor rapidez de enroscado) – Rosca hasta la punta: agarre inmediato y controlado del tornillo en el hueso – Excelente comprobación táctil del agarre del tornillo en el hueso, gracias a la combinación de la rosca doble y el núcleo dual Figura 2 Rosca Paso doble alto 1 giro (360°) Agarre 4 mm fuerte Los tornillos pediculares de núcleo dual de Synthes se enroscan tan rápidamente como los tornillos de paso alto, y ofrecen agarre añadido. Diseño anatómico – Perfil plano: protección de las partes blandas – Anclaje firme de los ganchos pediculares con tecnología patentada de tornillo 2 Synthes USS II Instrucciones de manejo Figura 3 Tornillo con rosca de 6 mm Elevada resistencia al desprendimiento Los tornillos pediculares de núcleo dual se insertan fácilmente y pueden retirarse para el ajuste final de precisión, sin perder seguridad de anclaje. Técnica de corrección y fijación de eficacia demostrada Diversos instrumentos para reducir barras y ganchos o tornillos Manipulación controlada de los ganchos y tornillos con la barrita de sujeción dotada de anclaje hexagonal y mango. Montaje rápido del mango Fácil de acoplar y desacoplar Reducción controlada de barra y implante con ayuda del «persuasor» Fijación inmediata con casquillo Colocación sencilla del contrafuerte Sujeción segura del casquillo Asiento adecuado en la barra Synthes 3 Indicaciones y contraindicaciones Uso previsto El sistema USS II es un sistema de ganchos y tornillos pediculares posteriores (D1-S2) desarrollado para la estabilización precisa y segmentaria de la columna vertebral. En la columna dorsolumbar pueden usarse también los tornillos anteriores de esponjosa. Indicaciones – Deformidades vertebrales (congénitas, idiopáticas, neuromusculares) – Enfermedades degenerativas – Tumores – Fracturas Contraindicaciones – En caso de fracturas o tumores con escaso apoyo ventral, es preciso asociar un apoyo o reconstrucción anteriores de la columna vertebral. – Osteoporosis Caso clínico 1, fijación posterior con USS II – Adolescente de 16 años, sexo femenino, con cifoescoliosis grave – Instrumentación posterior con tornillos pediculares en L1 a L5 y ganchos pediculares, laminares y para apófisis transversa en D2 a D10, tras liberación ventral Antes de la operación, doble curva escoliótica, dorsal 78°, lumbar 68° Después de la operación, dorsal 38°, lumbar 38° Antes de la operación Después de la operación Caso clínico 2, fijación anterior con USS II anterior – Niña de 11 años con escoliosis idiopática; ángulo de Cobb: 75° en posición erecta y 40° en flexión. – Corrección anterior de D5 a D10 4 Synthes USS II Instrucciones de manejo Manejo de los implantes con la barrita de sujeción La cabeza de los tornillos de doble abertura lateral es idéntica a la de los ganchos pediculares, laminares y para apófisis transversa. Por tanto, los siguientes consejos de manipulación pueden aplicarse por igual a los tornillos pediculares, a los tornillos anteriores para cuerpo vertebral y a los tres tipos de gancho. Instrumentos 388.622 Mango para barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS ref. 388.612 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm 1 Montaje del mango en la barrita de sujeción Pulse el botón estriado de liberación en el extremo superior del mango, y al mismo tiempo introduzca la barrita de sujeción en el mango por su extremo inferior. Synthes 5 Manejo de los implantes con la barrita de sujeción 2 Toma del implante Introduzca la barrita de sujeción en el implante. Gire el botón de liberación hacia la derecha (en sentido horario) y extraiga el implante de la gradilla. 3 Retirada del mango de la barrita de sujeción Inserte el implante. Pulse el botón de liberación en el extremo superior del mango y desprenda este de la barrita de sujeción. 6 Synthes USS II Instrucciones de manejo Inserción del tornillo pedicular Instrumentos 388.551 Punzón de apertura pedicular de 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de 4.2 mm 388.550 Punzón de apertura pedicular de 4.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de 4.0 a 7.0 mm 388.538 Lezna pedicular de 2.8 mm, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de 4.2 mm 388.540 Lezna pedicular de 3.8 mm, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de 5.2 y 6.2 mm 388.539 Lezna pedicular de 4.8 mm con mango en canevasit, longitud 230 mm, para tornillos pediculares de 8.0 a 9.0 mm 357.789 Medidor de profundidad para tornillos pediculares de 4.2 a 9.0 mm 388.545 Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de 2.3 mm, longitud 275 mm 388.546 Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de 2.3 mm, longitud 275 mm 388.622 Mango para barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS ref. 388.612 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm Instrumentos optativos 388.608 Marcador pedicular USS II, con eminencias esféricas 388.609 Marcador pedicular USS II, con eminencias largas Synthes 7 Inserción del tornillo pedicular 1 Determinación del punto de inserción y colocación del tornillo pedicular 1 2 a) Columna dorsal (o torácica) El punto de inserción está situado, a cada lado, en el borde inferior de la articulación cigapofisaria superior (1). Inserte el tornillo con un ángulo convergente de 7 a 10° con respecto a la línea media (2), y un ángulo de 10 a 20° en sentido caudal (3). 7–10° 7–10° 3 10–20° b) Columna lumbar El punto de inserción está situado, a cada lado, en la intersección de la línea vertical tangencial al borde lateral de la cigapófisis superior con la línea horizontal que pasa por ambas apófisis transversas (4). 4 5a En la zona de transición dorsolumbar, inserte el tornillo con un ángulo convergente de 5 a 10° con respecto a la línea media (5a); en los niveles L2 a L5, inserte el tornillo con un ángulo de 10 a 15° (5b). 5–10° 5b 10–15° 8 Synthes USS II Instrucciones de manejo 10–15° 5–10° 2 Apertura del pedículo y determinación de la longitud del tornillo 1 Utilice uno de los punzones de apertura pedicular para abrir la cortical del pedículo hasta una profundidad de 10 mm (1). Profundice la abertura del pedículo con una de las leznas pediculares USS con marca de 30, 40 y 50 mm (2). tornillo (mm) Punzón de apertura pedicular Lezna pedicular 4.2 388.551 388.538 ( 2.8 mm) 5.2, 6.2 388.550 388.540 ( 3.8 mm) 7.0 388.550 388.539 ( 4.8 mm) 2 Synthes 9 Inserción del tornillo pedicular Determine la longitud del tornillo pedicular con el medidor de profundidad específico. 3 Palpación del canal pedicular Sírvase del instrumento palpador recto o curvo para sondear el canal pedicular y determinar si hay perforaciones parietales. (1) 10 Synthes USS II Instrucciones de manejo 1 Optativo: uso de marcadores pediculares Utilice un marcador pedicular, con eminencias esféricas o largas, para comprobar radiográficamente la posición y la alineación (2). Las eminencias indican la profundidad en intervalos de 10 mm (3). El uso de marcadores pediculares con eminencias de dos formas distintas facilita la distinción entre el pedículo izquierdo y el pedículo derecho. 2 3 10 mm 10 mm Synthes 11 Inserción del tornillo pedicular 4 Inserción del tornillo pedicular 1 Tome el tornillo pedicular según se explica en las páginas 5 y 6. Inserte el tornillo pedicular en el pedículo ya preparado, hasta que la cabeza del tornillo quede bien asentada y una de las aberturas laterales quede mirando hacia el lugar que ocupará la barra más adelante (1). Pulse el botón de liberación y desprenda el mango de la barrita de sujeción (2). Nota: Si tiene previsto utilizar un conector de barras, alinee la cabeza del tornillo de tal modo que una de sus aberturas laterales quede perpendicular a la barra. 2 12 Synthes USS II Instrucciones de manejo Colocación del gancho pedicular Instruments 388.510 Palpador pedicular USS, longitud 300 mm 388.622 Mango para barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS ref. 388.612 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm 388.632 Colocador de ganchos para USS II 315.190 Broca de 2.0 mm, longitud 100/75 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 388.581 Guía de broca USS 2.0 387.060 Mango para guía de broca 2.0 319.060 Medidor de profundidad para tornillos de 1.5 a 2.0 mm, medición hasta 38 mm 388.381 Vaina de sujeción para tornillos cilíndricos 314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado Instrumentos optativos 388.512 Palpador pedicular USS II, longitud 300 mm, para ganchos pequeños 388.530 Escoplo USS, anchura 9 mm Los ganchos pediculares USS se caracterizan por permitir su anclaje seguro en el pedículo con un solo tornillo y presentar una elevada resistencia al desprendimiento, equiparable a la de un tornillo pedicular de 6.2 mm. Synthes 13 Colocación del gancho pedicular 1 Preparación del pedículo vertebral 1 Prepare el pedículo con ayuda del palpador pedicular USS (1). Coloque el palpador entre las carillas articulares inferior y superior. Asegúrese de que el palpador quede situado en el espacio articular, y no en el hueso de la carilla inferior. Para facilitar la inserción del gancho pedicular, reseque una pequeña porción de la carilla inferior con un osteótomo (2). El palpador pedicular tiene seis marcas; al llegar a la última marca, ello indica que se ha resecado una cantidad suficiente de hueso para colocar el pedículo en torno al pedículo vertebral. Para comprobar que el palpador esté correctamente colocado, muévalo en sentido lateral y craneal, pero no en sentido medial. Retire el palpador pedicular. 2 14 Synthes USS II Instrucciones de manejo 2 Colocación del gancho pedicular Tome el gancho pedicular según se explica en las páginas 5 y 6. Nota: Si tiene previsto usar un conector de barras para unir el gancho a la barra longitudinal, utilice un gancho de abertura frontal. Introduzca el colocador de ganchos para USS II en el agujero para el tornillo del gancho pedicular, y coloque el gancho en la posición del pedículo ya preparada. Intente desplazar el colocador en dirección axial y lateral para comprobar que el gancho pedicular haya quedado bien ajustado al pedículo. Si el colocador no se mueve, el gancho pedicular está correctamente colocado. Golpee suavemente con un martillo sobre el colocador, para que el gancho quede firmemente asentado. Retire el colocador de ganchos y el mango, pero dejando la barrita de sujeción acoplada al gancho. Synthes 15 Colocación del gancho pedicular 3 Perforación para el tornillo de 3.2 mm y determinación de la longitud del tornillo El agujero situado en la parte posterior del gancho pedicular permite la inserción de un tornillo de 3.2 mm para su sujeción. Utilice la broca de 2.0 mm y triple arista de corte con la guía de broca USS 2.0 y un motor oscilante para perforar en el hueso el orificio para el tornillo de sujeción. La guía de broca consta de dos piezas: casquillo y mango. Es preciso montar ambas piezas antes de utilizar la guía de broca. Nota: No ponga en marcha el motor si la broca, introducida a través de la guía de broca, no llega a tocar con la superficie ósea. Retire la guía de broca y determine la profundidad del orificio perforado con el medidor de profundidad. 16 Synthes USS II Instrucciones de manejo 4 Inserción del tornillo de 3.2 mm Con ayuda de la vaina de sujeción y el destornillador hexagonal, tome un tornillo adecuado para el gancho pedicular e insértelo en el orificio previamente perforado. El gancho pedicular queda así firmemente sujeto al pedículo. Synthes 17 Colocación del gancho laminar Instrumentos 388.520 Palpador laminar USS, longitud 300 mm 388.622 Mango para barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS ref. 388.612 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm 388.632 Colocador de ganchos para USS II Instrumento optativo 388.521 Palpador laminar USS Small Stature/Pediátrico 1 Preparación de la lámina vertebral El gancho laminar puede colocarse tanto en la porción superior como en la porción inferior de la lámina vertebral. Prepare el sitio para el gancho laminar con un palpador laminar. Con ayuda de unas pinzas de osteotomía, reseque con cuidado el ligamento amarillo y una pequeña porción de la lámina vertebral, para que el gancho laminar asiente bien. Retire el palpador laminar. 18 Synthes USS II Instrucciones de manejo 2 Colocación del gancho laminar Tome el gancho laminar según se explica en las páginas 5 y 6. Nota: Si tiene previsto montar un conector de barras, utilice un gancho de abertura frontal. Introduzca el colocador de ganchos para USS II en el agujero posterior del gancho laminar, y coloque el gancho en el sitio ya preparado. La parte inferior del gancho laminar debe quedar ajustada a la lámina vertebral. Nota: Compruebe que el gancho laminar no quede demasiado profundo ni presione la médula espinal. Retire el colocador de ganchos y el mango, pero dejando la barrita de sujeción acoplada al gancho. Synthes 19 Colocación del gancho laminar angulado Instrumentos 388.520 Palpador laminar USS, longitud 300 mm 388.622 Mango para barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS ref. 388.612 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm 388.632 Colocador de ganchos para USS II Instrumento optativo 388.521 Palpador laminar USS Small Stature/Pediátrico 1 Preparación de la lámina vertebral Reseque las partes blandas de la apófisis transversa. Coloque un palpador laminar alrededor de la apófisis transversa, despegando la inserción de las partes blandas en la porción anterior de la apófisis transversa. Retire el palpador laminar. 20 Synthes USS II Instrucciones de manejo 2 Colocación del gancho laminar angulado Tome el gancho laminar angulado según se explica en las páginas 5 y 6. Nota: Si tiene previsto montar un conector de barras, utilice un gancho de abertura frontal. Introduzca el colocador de ganchos para USS II en el agujero posterior del gancho laminar angulado, y coloque el gancho en el sitio ya preparado. Retire el colocador de ganchos y el mango, pero dejando la barrita de sujeción acoplada al gancho. Synthes 21 Moldeado de la barra Instrumentos 388.870/880 Barra de prueba de 6.0 mm, longitud 150/400 mm 388.960 Alicates con rodillos para doblar barras USS de 6 mm, longitud 300 mm 388.910/920 Grifa USS, izquierda/derecha 388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm Instrumentos optativos 388.906/907 Barra de prueba de 5.0 mm, longitud 150/500 mm 388.961 Alicates con rodillos para doblar barras USS de 5.0 mm, con adaptación del radio de flexión 388.911/922 Grifa USS Small Stature/Pediátrico para barras de 5.0 mm, izquierda/derecha 388.441 Pinzas de sujeción para barras USS Small Stature/Pediátrico de 5.0 mm 22 USS II Synthes Instrucciones de manejo Utilice una barra de prueba USS de 5.0 o 6.0 mm para determinar la forma y la longitud de la barra definitiva (1). 1 Sírvase de los alicates con rodillos para doblar barras USS (2) o de la grifa USS (3) para doblar y moldear la barra. Nota: Una vez dobladas, las barras de titanio no deben volver a doblarse de nuevo. No doble las barras de titanio más de 45º. Nota sobre alineación de ganchos y tornillos: Debido a las condiciones anatómicas, en ocasiones los ganchos y tornillos no quedan bien alineados en línea recta, y la barra no puede introducirse en todos ellos por el mismo lado. En estos casos, la doble abertura lateral y la desviación de la cabeza de ganchos y tornillos permiten compensar los espacios de separación sin necesidad de doblar la barra. 2 3 Synthes 23 Bloqueo de los implantes a la barra Variante A: Colocación consecutiva de casquillo y tuerca Instrumentos 388.582 Impactador de casquillo para refs. 388.503, 388.508, 388.583 y 388.161 388.161 Colocador de casquillos para USS II 388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L 388.143 Llave tubular de 5.0 mm, con mango en T 388.338 Destornillador de 4.0 mm, con mango en T Instrumento optativo 388.632 Colocador de ganchos para USS II La barra se fija con un casquillo y una tuerca. Nota: Para las barras de 5 mm, debe utilizar un casquillo X99.239* (en aleación TAN, azul oscuro); para las barras de 6 mm, un casquillo 499.302 (en aleación TAN, turquesa). * X = 2 : acero X = 4 : aleación de titanio (TAN) 24 Synthes USS II Instrucciones de manejo 1 Toma y colocación del casquillo 1 Monte el impactador sobre el colocador de casquillos para USS II. Tome un casquillo adecuado: la pierna corta del impactador debe quedar sobre la porción fina del casquillo. (1) Deslice el colocador de casquillos sobre la barrita de sujeción, y colóquelo sobre el gancho o tornillo. Presione el impactador hacia abajo para colocar el casquillo sobre la cabeza del implante y la barra (2). Tire del impactador hacia arriba. El casquillo permanece aplicado sobre la cabeza del gancho o tornillo y la barra. Si no pudiera colocar fácilmente el casquillo, golpee suavemente sobre el impactador. También puede utilizarse para ello el colocador de ganchos para USS II, aplicándolo en la abertura redonda del mango del impactador. 2 Synthes 25 Bloqueo de los implantes a la barra Variante A: Colocación consecutiva de casquillo y tuerca 2 Colocación de la tuerca sobre el implante Con ayuda de la llave tubular para tuercas dodecagonales, con mango en L, tome una tuerca de la gradilla y enrósquela en la rosca del gancho o tornillo. 3 Apretado provisional de la tuerca Apriete la tuerca con la llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L. La llave tubular de apoyo (para contrarrestar el momento de torsión) dispone de un resorte, y puede mantenerse presionada continuamente hacia abajo con la mano izquierda sobre el mango en T. Para apretar más la tuerca, levante con la mano derecha el mango en L de la llave tubular y proceda a apretar de nuevo. Nota: Si utiliza una barra de 6 mm, la rosca de la tuerca quedará mínimamente visible. 26 Synthes USS II Instrucciones de manejo Bloqueo de los implantes a la barra Variante B: Colocación simultánea de casquillo y tuerca Instrumentos 388.163 Vaina de sujeción para ref. 388.159, para barras de 5.0 y 6.0 mm 388.159 Llave tubular, con mango recto, para tuercas y casquillos USS-II 388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L 388.143 Llave tubular de 5.0 mm, con mango en T 388.338 Destornillador de 4.0 mm, con mango en T 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm Synthes 27 Bloqueo de los implantes a la barra Variante B: Colocación simultánea de casquillo y tuerca 1 Colocación del casquillo y la tuerca 1 Monte la vaina de sujeción en la llave tubular con mango recto. (1) Para tomar un casquillo y una tuerca, coloque primero la tuerca sobre el casquillo y a continuación tome ambos con la llave tubular desde arriba. (2) Desplace la vaina de sujeción hacia abajo para fijar el casquillo con tuerca en su posición. El casquillo únicamente puede tomarse en una posición específica. Una de las piernas de la vaina de sujeción lleva gravada una flecha; esta pierna debe situarse sobre la porción fina del casquillo. (3) 2 28 Synthes USS II Instrucciones de manejo 3 Coloque la llave tubular con su vaina de sujeción sobre el gancho o tornillo (4). Accione el mango de la llave tubular para colocar el casquillo con su tuerca (5). 5 4 2 Apretado provisional de la tuerca Apriete la tuerca con la llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L. La llave tubular de apoyo (para contrarrestar el momento de torsión) dispone de un resorte, y puede mantenerse presionada continuamente hacia abajo con la mano izquierda sobre el mango en T. Para apretar más la tuerca, levante con la mano derecha el mango en L de la llave tubular y proceda a apretar de nuevo. Nota: Si utiliza una barra de 6 mm, la rosca de la tuerca quedará mínimamente visible. Synthes 29 Bloqueo de los implantes a la barra Variante C: Alicates de introducción de barras («persuasor») Instrumentos 388.508 Alicates de introducción para barras de 6.0 mm 388.582 Impactador de casquillo para refs. 388.503, 388.508, 388.583 y 388.161 388.615 Contrafuerte para alicates de introducción de barras 388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm 388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L 388.143 Llave tubular de 5.0 mm, con mango en T 388.338 Destornillador de 4.0 mm, con mango en T 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm Instrumento optativo 388.632 Colocador de ganchos para USS II Uso de los alicates de introducción de barras («persuasor») En ocasiones, la barra no entra con facilidad en un gancho o tornillo de doble abertura lateral debido a la distancia entre la barra y el implante. Los alicates de introducción de barras para USS II, también llamados «persuasor», permiten alzar y aproximar a la barra los ganchos o tornillos de doble abertura lateral. La barra y el implante se fijan directamente con el casquillo. Note: Para las barras de 5 mm, debe utilizar un casquillo X99.239* (en aleación TAN, azul oscuro); para las barras de 6 mm, un casquillo 499.302 (en aleación TAN, turquesa). * X = 2 : acero X = 4 : aleación de titanio (TAN) 30 Synthes USS II Instrucciones de manejo 1 Montaje del impactador para casquillo en el persuasor 1 Monte el impactador para casquillo en el cilindro del persuasor (1). Tome un casquillo de la gradilla con el impactador ya montado en el persuasor. La pierna corta del impactador debe quedar sobre la porción fina del casquillo (2), y el mango del impactador mirando hacia el lado del persuasor marcado con una flecha. 2 Synthes 31 Bloqueo de los implantes a la barra Variante C: Alicates de introducción de barras («persuasor») 2 Colocación del persuasor sobre el implante Deslice el cilindro del persuasor sobre la barrita de sujeción, y su pierna libre sobre la barra. 3 Montaje del contrafuerte sobre la barrita de sujeción 1 El contrafuerte para alicates de introducción de barras sirve como dispositivo de bloqueo para alzar y rotar los ganchos o tornillos. Deslice el contrafuerte sobre el extremo saliente de la barrita de sujeción y tire al mismo tiempo de la palanca (1). La abertura ahorquillada del contrafuerte debe mirar hacia arriba. Suelte la palanca para que la horquilla del contrafuerte encaje en el hexágono de la barrita de sujeción (2). 32 Synthes USS II Instrucciones de manejo 2 4 Aproximación de la barra hacia la abertura del implante Lleve las pinzas separadoras a la barrita de sujeción, entre el contrafuerte y el persuasor. Abra lentamente las pinzas separadoras para alzar el gancho o tornillo y hacia la barra. Cuando la abertura del implante esté ya a la altura de la barra, cierre lentamente el persuasor para que la barra entre en la abertura. Nota: No cierre por completo el persuasor, pues puede transmitir fuerzas excesivas. En caso necesario, la rótula de bloqueo puede desplazarse hacia arriba, de tal modo que el persuasor no permanezca en posición cerrada. Extraiga el contrafuerte de la barrita de sujeción Nota: No aplique demasiada fuerza sobre el anclaje del gancho o tornillo, pues podría desprenderse del hueso. Synthes 33 Bloqueo de los emplantes a la barra Variante C: Alicates de introducción de barras («persuasor») 5 Colocación del casquillo sobre el implante y la barra Desplace hacia abajo el impactador de casquillo por el cilindro del persuasor, para colocar el casquillo sobre la cabeza del gancho o tornillo y la barra (1). Tire del impactador de casquillo hacia arriba (2). El casquillo permanece aplicado sobre la cabeza del implante y la barra. Si no fuera posible colocar el casquillo con facilidad, asegúrese de que la abertura lateral del gancho o tornillo esté correctamente alineada con respecto a la barra. En caso necesario, golpee suavemente sobre el impactador de casquillo. También puede utilizarse para ello el colocador de ganchos para USS II, aplicándolo en la abertura redonda del mango del impactador. 6 Fijación de la barra al implante Retire el persuasor. Tome una tuerca con la llave tubular para tuerca dodecagonal, déjela caer sobre la barrita de sujeción, y enrósquela sin apretar en la cabeza del gancho o tornillo. Instrumentos 388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L 388.143 Llave tubular de 5.0 mm, con mango en T 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm Instrumento optativo 388.338 Destornillador de 4.0 mm, con mango en T 34 USS II Synthes Instrucciones de manejo 1 2 Apretado final de la tuerca Apriete firmemente la tuerca con la llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L. Introduzca la llave tubular de 5.0 mm con mango en T en la llave tubular para tuercas dodecagonales, y deslice ambas sobre la barrita de sujeción. La llave tubular de 5.0 mm debe encajar en el hexágono de la barrita de sujeción. La barrita de sujeción sirve de apoyo para contrarrestar el momento de torsión. La llave tubular dispone de un resorte, y puede mantenerse presionada continuamente hacia abajo con la mano izquierda sobre el mango en T. Para apretar más la tuerca, levante con la mano derecha el mango en L de la llave tubular y proceda a apretar de nuevo. Si había retirado ya previamente la barrita de sujeción, introduzca el destornillador de 4.0 mm con mango en T en la llave tubular para tuerca dodecagonal, y sírvase de él para contrarrestar el momento de torsión. Nota: Si utiliza una barra de 6 mm, la rosca de la tuerca quedará parcialmente visible. Optativo: Uso del limitador dinamométrico Instrumentos 388.145 Llave tubular hexagonal de 5.0 mm, con mango en T 03.602.042 Mango con limitador dinamométrico, 12 Nm, para USS II 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm Use el limitador dinamométrico para apretar firmemente la tuerca. Introduzca la llave tubular hexagonal de 5.0 mm a través del mango con limitador dinamométrico. Apriete la tuerca hasta que el limitador dinamométrico se suelte. Nota: Para conseguir que la llave tubular hexagonal encaje en el hexágono de la barrita de sujeción, aplique una ligera presión sobre la llave tubular y realice movimientos de vaivén. Synthes 35 Separación o compresión de implantes vecinos Instrumentos 388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm 388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares X98.910* Anillo de fijación para barras de 6.0 mm 314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado 388.360 Vaina de sujeción USS, para ref. 314.070 388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm Instrumentos optativos X98.909* Anillo de fijación para barras de 5.0 mm 388.441 Pinzas de sujeción para barras USS Small Stature/Pediátrico de 5.0 mm 388.413 Pinzas separadoras para USS Small Stature/Pediátrico 388.424 Pinzas de compresión para USS Small Stature/Pediátrico Separación o compresión con las pinzas correspondientes Una vez introducida la barra y conectada débilmente a los ganchos o tornillos, puede realizarse la separación o compresión. Antes de apretar la tuerca del gancho o tornillo, utilice las pinzas separadoras o las pinzas de compresión para separar o comprimir, respectivamente, dos ganchos o tornillos vecinos. * X = 2 : acero X = 4 : aleación de titanio (TAN) 36 Synthes USS II Instrucciones de manejo Optativo: Uso añadido del anillo de fijación 1 Anillos de fijación Barra Anillo de fijación 5.0 mm X98.909* 6.0 mm X98.910 o X98.911* Si dos ganchos o tornillos vecinos están muy separados, utilice un anillo de fijación. Coloque el anillo de fijación en la barra con el destornillador hexagonal pequeño y la vaina de sujeción. Lleve a cabo la separación (1) o compresión (2). La conexión entre el gancho o tornillo y la barra debe permanecer aflojada durante este procedimiento. Retire el anillo de fijación y apriete firmemente la tuerca del gancho o tornillo. Optativo: Uso añadido de pinzas de sujeción para barras En lugar de un anillo de fijación, puede utilizar las pinzas de sujeción adecuadas para barras de 5 o 6 mm. Aplique las pinzas a la barra y lleve a cabo el procedimiento de separación o compresión. 2 * X = 2: acero X = 4: aleación de titanio (TAN) Synthes 37 Inserción de tornillos para cuerpo vertebral con arandela (abordaje anterior) Instrumentos* 388.550 Punzón de apertura pedicular, longitud 230 mm 388.538 Lezna pedicular de 2.8 mm, longitud 230 mm 388.540 Lezna pedicular de 3.8 mm, longitud 230 mm 357.789 Medidor de profundidad para tornillos pediculares de 4.2 a 9.0 mm 388.622 Mango para barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS ref. 388.612 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm 385.807 Impactador para arandelas anguladas de 6.0 a 8.0 mm Los tornillos de cuerpo vertebral para abordaje anterior ( 6.2 y 8.0 mm) disponen de rosca de amplia espira para mejorar la resistencia al desprendimiento en el cuerpo vertebral. Las arandelas planas y anguladas pueden usarse en posición anterior para reforzar los tornillos en las vértebras de los extremos. Permiten distribuir la fuerza del tornillo hacia el hueso. La arandela angulada forma un ángulo fijo con el tornillo y contrarresta las fuerzas de desprendimiento del tornillo. * Los instrumentos optativos largos aparecen listados en la pág. 70. 38 Synthes USS II Instrucciones de manejo 1 Preparación del agujero para el tornillo y determinación de la longitud del tornillo 1 2 3 Punzones Tornillo Punzón 6.2 mm 2.8 mm (388.538) 8.0 mm 3.8 mm (388.540) Determine el punto de inserción del tornillo; a ser posible, en la zona de unión del pedículo con el cuerpo vertebral. Coloque el punzón de apertura pedicular (1) perpendicular al lado contralateral y proceda a preparar el agujero para el tornillo. Utilice la lezna pedicular adecuada (2) para profundizar el agujero, hasta atravesar la cortical opuesta. Con ayuda del medidor de profundidad, determine la longitud del tornillo para cuerpo vertebral (3). Si tiene previsto utilizar una arandela angulada, escoja un tornillo de longitud 5 mm mayor que el valor medido, de modo que quede espacio suficiente para la arandela. 2 Inserción de la arandela 2A Inserción de arandela plana y tornillo Coloque la arandela plana sobre la concavidad del cuerpo vertebral, con su cara convexa hacia abajo. Tome un tornillo de cuerpo vertebral con doble abertura lateral, según se explica en las páginas 5 y 6. Inserte el tornillo en el cuerpo vertebral ya preparado, hasta que su cabeza quede bien asentada. Pulse el botón de liberación en el extremo superior del mango y desprenda este de la barrita de sujeción. Synthes 39 Inserción de tornillos para cuerpo vertebral con arandela (abordaje anterior) 2B Inserción de arandela angulada y tornillo 1 Pulse el botón de carga del impactador y, sin soltarlo, tome una arandela. Fije la arandela al hueso golpeando suavemente sobre el impactador. (1) Desplace hacia abajo el botón de carga y retire el impactador. (2) Tome un tornillo de cuerpo vertebral con doble abertura lateral, según se explica en las páginas 5 y 6. Inserte el tornillo en el cuerpo vertebral ya preparado, hasta que su cabeza quede bien asentada (3). Pulse el botón de liberación y desprenda el mango de la barrita de sujeción. 3 40 Synthes USS II Instrucciones de manejo 2 Optativo: Montaje de una rótula de conexión anterior Instrumentos 388.622 Mango para barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS ref. 388.612 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm 388.551 Punzón de apertura pedicular de 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de 4.2 mm 1 Colocación de la rótula de conexión anterior Monte el mango en la barrita de sujeción y tome una rótula de conexión anterior. Coloque la rótula de conexión sobre la barra de 6 mm y apriete de forma provisional el tornillo de ajuste. Espere todavía hasta el final para apretar firmemente el tornillo. Synthes 41 Optativo: Montaje de una rótula de conexión anterior 2 Perforación previa para el tornillo Abra el cuerpo vertebral con el punzón de apertura pedicular introducido a través del agujero para el tornillo en la rótula. 3 Inserción del tornillo Determine la longitud del tornillo e inserte el tornillo con la barrita de sujeción y el mango. 42 Synthes USS II Instrucciones de manejo 4 Apretado final Apriete firmemente el tornillo de ajuste con la barrita de sujeción y el mango. Repita los pasos 1 a 4 para la segunda rótula de conexión. Synthes 43 Conexión de la barra a un implante con el conector de barras Instrumentos 314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado 388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L 388.143 Llave tubular de 5.0 mm, con mango en T Los conectores de barras se usan cuando la distancia entre la barra y el gancho o tornillo no puede salvarse con el persuasor. Todos los conectores de barras son abiertos y pueden aplicarse en cualquier momento de la intervención. Para usar conectores de barras, debe utilizar ganchos de abertura frontal o girar 90° los tornillos pediculares. Nota: Los conectores de barras suministrados con el juego únicamente pueden utilizarse con las barras de 6 mm. 1 Conexión de un conector de barras a la barra Coloque el conector de barras sobre la barra longitudinal e introduzca la porción estriada del conector de barras en el gancho o tornillo con abertura frontal. Apriete el tornillo de ajuste del conector de barras con el destornillador hexagonal pequeño. 44 Synthes USS II Instrucciones de manejo 2 Conexión del conector de barras al implante Coloque el casquillo dentado de color violeta y la tuerca dodecagonal sobre el gancho o tornillo. Apriete firmemente la tuerca con la llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L, y utilice la llave tubular de 5.0 mm con mango en T, montada sobre la barrita de sujeción, a modo de apoyo para contrarrestar el momento de torsión. Nota: Con los conectores de barras, use exclusivamente el casquillo dentado de color violeta. Synthes 45 Conexión de dos barras Variante A: Conexión de dos barras de 6 mm con rótulas de conexión transversal Instrumentos 314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado 388.363 Vaina de sujeción con levas, para ref. 314.070 388.450 Pinzas para barras USS de 3.5/4.5 mm, longitud 295 mm Instrumentos optativos 388.750 Aparato para cortar y doblar barras USS 388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm Los conectores transversales son estabilizadores horizontales que permiten conectar las dos barras longitudinales para, de esta forma, aumentar considerablemente la rigidez estructural del montaje. Se recomienda su uso para las fracturas inestables y los montajes multisegmentarios. 1 Montaje de la primera rótula de conexión transversal Ensamble el destornillador hexagonal pequeño y la vaina de sujeción con pasadores. Desplace la vaina de sujeción hacia arriba. Para tomar la rótula de conexión transversal, introduzca el destornillador hexagonal en el tornillo de fijación de la rótula, y desplace hacia abajo la vaina de sujeción, con los pasadores sobre el casquillo de la rótula de conexión transversal. Tire de la vaina de sujeción ligeramente hacia arriba, coloque la rótula en la barra y suelte la vaina de sujeción. 46 Synthes USS II Instrucciones de manejo 2 Colocación de la barra de conexión transversal El diseño especial del casquillo de conexión transversal con sus dos muescas en la cara superior permite angular la barra de conexión transversal hasta ± 20°, según las condiciones anatómicas. Determine la longitud adecuada de la barra de conexión transversal de 3.5 mm. En caso necesario, corte la barra hasta la longitud adecuada con el aparato para cortar y doblar barras. Sostenga la rótula con el destornillador hexagonal pequeño e introduzca la barra de conexión transversal de 3.5 mm a través del agujero de la rótula de conexión transversal. En caso necesario, ayúdese con las pinzas de sujeción para introducir la barra de conexión transversal. Utilice el destornillador hexagonal pequeño para apretar firmemente el tornillo de ajuste de la rótula de conexión transversal. 3 Montaje de la segunda rótula de conexión transversal Repita el punto 1 para la segunda rótula en la barra longitudinal contralateral. Pase la barra de conexión transversal de 3.5 mm por el agujero de la segunda rótula, hasta que sobresalga unos 5 mm. Apriete bien el tornillo de ajuste con el destornillador hexagonal pequeño. Synthes 47 Conexión de dos barras Variante A: Conexión de dos barras de 6 mm con rótulas de conexión transversal 4 Separación del montaje de conexión transversal (optativo) Afloje el tornillo de ajuste en una de las dos rótulas, coloque las pinzas de sujeción cerca de esa rótula, y proceda a separar las dos barras longitudinales con las pinzas separadoras. Vuelva a apretar bien el tornillo de ajuste con el destornillador hexagonal pequeño. 48 Synthes USS II Instrucciones de manejo Conexión de dos barras Variante B: Conexión de dos barras de 6 mm con conectores transversales de perfil bajo Instrumentos 03.620.021 Plantilla para conectores transversales de perfil bajo, para barras de 6.0 mm 314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado Con ayuda de la plantilla, mida la distancia entre las barras. Seleccione un conector transversal de la longitud adecuada. Asegúrese de que los tornillos de ajuste del conector transversal estén aflojados, y coloque el conector transversal. Apriete bien los tornillos de ajuste en cada extremo. En el caso de los conectores transversales con ángulo variable, debe apretarse también el tornillo grande de ajuste, para que el ángulo se mantenga en la posición ajustada. En el caso de los conectores transversales con longitud variable, debe apretarse también el tornillo central de ajuste, para que la longitud se mantenga en la posición ajustada. Nota: Si fuera necesario cambiar cualquier parte de la instrumentación, deben aflojarse previamente todos los tornillos de ajuste del conector transversal. Synthes 49 Conexión de dos barras Variante C: Conexión de dos barras de 5 mm con conectores transversales Instrumentos 388.338 Destornillador de 4.0 mm, con mango en T 314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado 388.450 Pinzas para barras USS de 3.5/4.5 mm, longitud 295 mm Instrumento optativo 388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm Los conectores transversales son estabilizadores horizontales que permiten conectar las dos barras longitudinales para, de esta forma, aumentar la rigidez estructural del montaje. Se recomienda su uso para las fracturas inestables y los montajes multisegmentarios. 1 1 Montaje del conector transversal Fuera del campo quirúrgico, pase una barra de conexión transversal de la longitud adecuada a través de dos rótulas de conexión transversal (1). Según las condiciones de espacio, puede utilizar una rótula derecha y otra izquierda (1a) o bien dos rótulas idénticas (1b). 1a 1b 50 Synthes USS II Instrucciones de manejo Alternativa: Si la distancia entre las dos barras longitudinales es inferior a 30 mm, una de las dos rótulas de conexión transversal debe reemplazarse por una rótula de conexión transversal con barra (1c). Introduzca la barra de la rótula con barra a través de la rótula sin barra. 1c No apriete todavía los tornillos de ajuste. Synthes 51 Conexión de dos barras Variante C: Conexión de dos barras de 5 mm con conectores transversales 2 Montaje del conector transversal sobre las barras 2 Encaje con un clic el conector transversal ya ensamblado sobre las barras longitudinales (2). Para este paso, los tornillos de fijación a la barra (tornillos grandes) deben estar completamente aflojados. La barra de conexión transversal de 3.5 mm permite una angulación de hasta ± 15° (3). Si no fuera posible encajar con un clic el conector transversal sobre la barra, afloje a tope los tornillos de fijación a la barra en las dos rótulas de conexión transversal. 3 52 Synthes USS II Instrucciones de manejo 3 Fijación del conector transversal 1 Apriete primero firmemente los tornillos de fijación a la barra en ambas rótulas de conexión transversal, con el destornillador hexagonal de 4.0 mm con mango en T (1). A continuación, apriete firmemente los dos tornillos de fijación de la barra de conexión transversal de 3.5 mm con el destornillador hexagonal de 2.5 mm (2). 2 4 Separación del montaje de conexión transversal (optativo) Afloje el tornillo de ajuste en una de las dos rótulas con el destornillador hexagonal pequeño, coloque las pinzas de sujeción cerca de esa rótula, y proceda a separar las dos barras longitudinales con las pinzas separadoras. Vuelva a apretar el tornillo de ajuste. Synthes 53 Implantes Los implantes se fabrican en aleación de titanio (TAN) y en acero inoxidable. Para solicitar un artículo en aleación de titanio, la X del número de referencia debe sustituirse por un 4, y por un 2 para solicitar un artículo en acero. Tornillos pediculares USS II con doble abertura lateral y núcleo dual – Punta redondeada con rosca – Rosca doble – Núcleo dual X99.201–207 4.2 mm X99.210–217 5.2 mm X99.220–227 6.2 mm X99.230–237 7.0 mm 499.240–250 8.0 mm 499.260–269 9.0 mm Acero TAN (verde) 4.2 mm 299.201–207 499.201–207 499.201.425–455 5.2 mm 299.210–217 499.210–217 499.201.525–565 6.2 mm 299.220–227 499.220–227 499.201.630–670 7.0 mm 299.230–237 499.230–237 499.201.730–775 TAN* (dorado) 8.0 mm 499.240–250 9.0 mm 499.260–269 Ganchos pediculares USS II Con doble abertura lateral o abertura frontal (para conectores de barras) X99.316/317 Extrapequeño X99.314/315 Pequeño X99.278/279 Tamaño normal Tornillos USS para ganchos pediculares X98.024–026 Longitud 20 a 30 mm, diámetro de la rosca 3.2 mm * Optativo 54 Synthes USS II Instrucciones de manejo Ganchos laminares USS II Con doble abertura lateral o abertura frontal (para conectores de barras) X99.312/313 Extrapequeño X99.270/271 Pequeño X99.272/273 Mediano X99.274/275 Grande 499.276/277 Torácico 499.284/285 Angulado, lumbar 499.286/287 Para gran estatura, pequeño 499.288/289 Para gran estatura, mediano 499.290/291 Para gran estatura, grande Ganchos laminares USS II, angulados Con doble abertura lateral o abertura frontal (para conectores de barras) X99.280/282 Derecha X99.281/283 Izquierda Casquillos USS II 499.302 Para barras de 6.0 mm, TAN, violeta 499.239 Para barras de 5.0 mm, TAN, azul oscuro 499.292 Para barras de 6.0 mm, TAN, verde* * Optativo Synthes 55 Implantes Tuercas USS II X99.294 Dodecagonal Barras USS de 6.0 mm Para fracturas y deformidades 498.102–119 Barras duras, longitud 50 a 500 mm, titanio puro, dorado 298.102–119 Barras duras, longitud 50 a 500 mm, acero Para deformidades 498.290–296 Barras extraduras, longitud 200 a 500 mm, TAN, turquesa 56 USS II Synthes Instrucciones de manejo Para enfermedades degenerativas de la columna lumbar 498.150–154 498.158 298.150–154 Barras blandas, longitud 50 a 150 mm, titanio puro, dorado Barra de 6.0 mm, blanda, longitud 500 mm, titanio puro Barras blandas, longitud 50 a 150 mm, acero Barras USS de 5.0 mm 498.236–243 Barras duras, longitud 150 a 500 mm, titanio puro, azul claro 298.236–243 Barras duras, longitud 150 a 500 mm, acero 498.491–496 Barras extraduras, longitud 150 a 500 mm, TAN, azul oscuro 298.491–496 Barras extraduras, longitud 150 a 500 mm, acero Conectores de barras USS II para barras de 6.0 mm X99.295–297 Conectores de barras, abiertos, longitud 15 a 25 mm Conectores de barras USS II para barras de 5.0 mm X98.227–229 Conectores de barras, abiertos, longitud 15 a 25 mm Synthes 57 Implantes Conectores para barras USS de 5.0 y 6.0 mm X98.364 Conector de prolongación de 5.0 mm X98.165 Conector de prolongación de 6.0 mm X98.167 Conector de prolongación de 5.0/6.0 mm 498.166 Conector de prolongación de 3.5/6.0 mm, TAN, azul 498.169 Conector de prolongación de 3.5/5.0 mm, TAN, azul X98.159 Conector paralelo de 5.0 mm X98.160 Conector paralelo de 6.0 mm X98.162 Conector paralelo de 5.0/6.0 mm 498.959 Conector paralelo de 3.5/5.0 mm 498.960 Conector paralelo de 3.5/6.0 mm 58 USS II Synthes Instrucciones de manejo Conectores transversales Para barras de 6 mm Rótulas y barras de conexión transversal X96.920–999 Barra de conexión transversal de 3.5 mm, longitud 30 a 100 mm X98.813 Rótula de conexión transversal para barras de 6 mm, preensamblada Conectores transversales de perfil bajo Ref. Longitud (mm) X97.791 15 X97.792 18 X97.793 21 X97.794 24 X97.795 25.5–30.5 X97.796 31.5–34 X97.797 35–41 X97.798 42–55 X97.799 56–83 0X.620.203 33–36.5 0X.620.204 38.5–48 0X.620.205 49–69 Para barras de 5 mm 499.310 Rótula de conexión transversal para barras de 5.0 mm, derecha 499.311 Rótula de conexión transversal para barras de 5.0 mm, izquierda 499.306 Rótula de conexión transversal con barra, para barras de 5.0 mm X97.871– X97.879 Conector transversal de perfil bajo, para barras de 5.0 mm Synthes 59 Anillos de fijación X98.909 Anillo de fijación para barras 5.0 mm X98.910 Anillo de fijación para barras 6.0 mm X98.911 Anillo de fijación para barras 6.0 mm Implantes para estabilización anterior Tornillos anteriores para cuerpo vertebral 418.620–647 6.2 mm, longitud 20 a 47.5 mm, con rosca de esponjosa X18.820–860 8.0 mm, longitud 20 a 60 mm, con rosca de esponjosa Arandelas para tornillos anteriores para cuerpo vertebral 6.2 y 8.0 mm X99.403/404 Plana, diámetro externo 13.0/15.0 mm X99.401/402 Angulada, diámetro externo 13.0/15.0 mm Rótulas de conexión anterior 496.400 Izquierda 496.405 Derecha 496.420–460 Tornillo anterior para cuerpo vertebral de 7.0 mm, longitud 20 a 60 mm 60 USS II Synthes Instrucciones de manejo Instrumentos Inserción de tornillos pediculares 357.789 Medidor de profundidad para tornillos pediculares de 4.2 a 9.0 mm 388.538 Lezna pedicular de 2.8 mm, longitud 230 mm 388.539 Lezna pedicular de 4.8 mm, longitud 230 mm 388.540 Lezna pedicular de 3.8 mm, longitud 230 mm 388.545 Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de 2.3 mm, longitud 275 mm 388.546 Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de 2.3 mm, longitud 275 mm 388.550 Punzón de apertura pedicular de 4.0 mm, longitud 230 mm Synthes 61 Instrumentos 388.551 Punzón de apertura pedicular de 3.0 mm, longitud 230 mm, para tornillos de 4.2 mm 388.608 Marcador pedicular USS II, con eminencias esféricas 388.609 Marcador pedicular USS II, con eminencias largas 388.612 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, con hexágono de 4.0 mm 388.622 Mango para barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS ref. 388.612 62 USS II Synthes Instrucciones de manejo Colocación de ganchos 314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado 315.190 Broca de 2.0 mm, longitud 100/75 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 319.060 Medidor de profundidad para tornillos de 1.5 a 2.0 mm, medición hasta 38 mm 387.060 Mango para guía de broca 2.0 388.381 Vaina de sujeción para tornillos cilíndricos 388.510 Palpador pedicular USS, longitud 300 mm 388.512 Palpador pedicular USS II, longitud 300 mm, para ganchos pequeños Synthes 63 Instrumentos 388.520 Palpador laminar USS, longitud 300 mm 388.521 Palpador laminar USS Small Stature/Pediátrico 388.530 Escoplo USS, anchura 9 mm 388.581 Guía de broca USS 2.0 388.632 Colocador de ganchos para USS II 64 USS II Synthes Instrucciones de manejo Manipulación y corrección de barras 388.143 Llave tubular de 5.0 mm, con mango en T 388.145 Llave tubular hexagonal de 5.0 mm, con mango en T 388.159 Llave tubular, con mango recto, para tuercas y casquillos USS-II 388.161 Colocador de casquillos para USS II 388.163 Vaina de sujeción para ref. 388.159, para barras de 5.0 y 6.0 mm 388.338 Destornillador de 4.0 mm con mango en T 388.410 Pinzas separadoras para tornillos pediculares, longitud 330 mm Synthes 65 Instrumentos 388.413 Pinzas separadoras para USS Small Stature/Pediátrico 388.422 Pinzas de compresión para tornillos pediculares, longitud 335 mm 388.424 Pinzas de compresión para USS Small Stature/Pediátrico 388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de 6.0 mm 388.441 Pinzas de sujeción para barras USS Small Stature/Pediátrico de 5.0 mm 388.508 Alicates de introducción para barras de 6.0 mm 66 USS II Synthes Instrucciones de manejo 388.582 Impactador de casquillo para refs. 388.503, 388.508, 388.583 y 388.161 388.584 Llave tubular para tuerca dodecagonal, con mango en L 388.615 Contrafuerte para alicates de introducción de barras 388.750 Aparato para cortar y doblar barras USS 388.870/880 Barra de prueba de 6.0 mm, longitud 150/400 mm 388.906/907 Barra de prueba de 5.0 mm, longitud 150/500 mm Synthes 67 Instrumentos 388.910/920 Grifa USS, izquierda/derecha 388.911 Grifa USS Small Stature/Pediátrico para barras de 5.0 mm, izquierda 388.922 Grifa USS Small Stature/Pediátrico para barras de 5.0 mm, derecha 388.960 Alicates con rodillos para doblar barras USS de 6 mm, longitud 300 mm 388.961 Alicates con rodillos para doblar barras USS de 5.0 mm, con adaptación del radio de flexión 68 USS II Synthes Instrucciones de manejo Manipulaciones diversas 388.450 Pinzas para barras USS de 3.5/4.5 mm, longitud 295 mm 385.807 Impactador para arandelas anguladas de 6.0 a 8.0 mm 388.360 Vaina de sujeción USS, para ref. 314.070 388.363 Vaina de sujeción con levas, para ref. 314.070 03.620.021 Plantilla para conectores transversales de perfil bajo, para barras de 6.0 mm Synthes 69 Instrumentos Instrumentos largos, optativos 388.553 Punzón de apertura pedicular de 3.0 mm, longitud 300 mm, para tornillos de 4.2 mm 388.534 Lezna pedicular de 2.8 mm, longitud 300 mm 388.535 Lezna pedicular de 3.8 mm, longitud 300 mm 388.617 Barrita de sujeción para ganchos y tornillos USS, larga 388.585 Llave tubular para tuerca dodecagonal, larga, con mango en L 388.447 Pinzas de sujeción para barras de 6.0 mm, longitud 300 mm 388.448 Pinzas de sujeción 30°, para barras de 6.0 mm, longitud 300 mm 388.446 Instrumento de compresión y distracción para MIS, anterior, para barras de 6.0 mm 388.339 Destornillador hexagonal de 4.0 mm, largo, con mango en T 388.379 Vaina de sujeción USS, larga, para ref. 388.339 388.148 Llave tubular, larga, con mango recto, para tuercas y casquillos USS-II 388.164 Vaina de sujeción, larga, para ref. 388.148 388.143 Llave tubular de 5.0 mm, con mango en T 314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado 70 USS II Synthes Instrucciones de manejo Synthes 71 Bibliografía La técnica quirúrgica de los ganchos y tornillos pediculares USS con abertura lateral, aplicable al sistema USS II, se describe con detalle en el capítulo «Modular stabilization system: the Universal Spine System» del libro AO ASIF Principles in Spine Surgery (Berlín: Springer, 1998; págs. 123 y ss.), de M. Aebi, J.S. Thalgott y J.K. Webb. 72 Synthes USS II Instrucciones de manejo Synthes y USS II son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales Sujeto a modificaciones © Synthes, Inc. o sus filiales 51050005 versión AB 06/2011 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit 0123 046.000.212 Ö046.000.212öABYä
