IBERIA DECLARACIÓN DE BENEFICIARIOS POR FALLECIMIENTO CONCIERTO COLECTIVO DE VIDA TOMADOR DEL SEGURO TIERRA POLIZA: IBERIA, L.A.E., S.A. VUELO Nº DE NOMINA DATOS DEL ASEGURADO NOMBRE : DOMICILIO: TELEFONO: Muy Sres. Míos: Como empleado en la empresa arriba indicada, y de acuerdo con las condiciones generales y particulares de la póliza colectiva, les comunico mi deseo de declarar los beneficiarios correspondientes, debiendo quedar este apartado de la siguiente forma: (marcar una sola opción) 2.- El esposo/a y en su defecto los hijos del asegurado/a. 4.- El esposo/a e hijos del asegurado/a. 3.- Los hijos del asegurado/a. 6.- Los padres del asegurado/a. 9.- El esposo/a, en su defecto los hijos, en su 7.- El esposo del asegurado/a defecto los padres y en su defecto los herederos legales. LITERAL: ACEPTO que de las indemnizaciones que pudiese causar se detraiga previamente cualquier cantidad en que resulte deudor/a de mi Empresa. Para la validez de este documento será imprescindible la firma del Asegurado y fotocopia del D.N.I. Esta declaración anula a las que haya podido firmar con fecha anterior. Solicito acuse de Recibo a mi domicilio SI / NO FIRMA DEL ASEGURADO D.N.I.: _______________________ _________________, a ______ de _______________________ de _________ Enviar original a: MAPFRE VIDA Att: Juan Carlos Martinez Dávila Av. General Perón, 40 C -2º 28020 MADRID