modulo de seguimiento de brotes
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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA DETECCIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL DE BROTES Consultor Fernando Gonzales Ramírez Mayo 2002 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA DETECCIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL DE BROTES Una de las importantes actividades que debe realizar el Sistema Nacional de Vigilancia es la detección temprana y la investigación de brotes de enfermedades o daños a la salud de importancia para la salud pública. Por este motivo es necesario incorporar en los Sistema de Vigilancia mecanismos e instrumentos que permitan la detección, seguimiento y control de los brotes de importancia para la salud pública. La detección, seguimiento y control de los brotes de pequeña magnitud, limitados en espacio y tiempo deben ser de responsabilidad de los establecimientos de salud, mientras que aquellos de mayores magnitudes, rápida diseminación o alta tasa de letalidad deberían ser de responsabilidad de las Direcciones de Epidemiología de los niveles locales y regionales. El nivel nacional deberá intervenir sólo cuando exista dificultad de los niveles regionales para investigar y/o controlar el brote, pudiendo incluso en esta situación solicitarse el apoyo internacional ya sea para el diagnostico y/o el control del brotes. Objetivos Como se señalo en los párrafos anteriores los objetivos principales de un subsistema de detección, seguimiento y control de brotes, dentro del Sistema Nacional de Vigilancia, son: 1. La detección precoz de un incremento inusual de casos de una enfermedad o daño a la salud, relacionados temporal y espacialmente 2. La detección de casos, relacionados entre sí, de una enfermedad de etiología no conocida 3. La determinación de la etiología de la enfermedad que produjo el brote 4. El control precoz del brote a fin de reducir sus consecuencias negativas sobre la salud de la población 5. Preparar y/o promulgar normas sanitarias que eviten o reduzcan la probabilidad de la presentación de otros brotes 6. Preparar y realizar actividades de prevención que eviten nuevos brotes 7. Mantener una base de datos de los brotes ocurridos que permita acumular experiencia tanto en los campos de la prevención, el diagnostico y el control de los brotes Responsabilidades Cada uno de los componentes del sistema de salud tiene responsabilidades específicas en la detección, diagnostico, seguimiento y control de un brote. En general son los establecimientos de salud y los niveles locales los que deben detectar, en forma precoz, la presencia de un brote e iniciar las acciones para su diagnostico y control. En circunstancia de mayor gravedad o complejidad son los niveles regionales y el nacional los que deben asumir esa responsabilidad. A continuación se lista algunas de las principales responsabilidades de los diversos niveles del sistema de salud. Dependiendo de la 1 organización de ellos o de las funciones asignadas por el Estado estas responsabilidades pueden cambiar. Establecimiento de salud · · · · Detección del incremento de casos en los centros poblados de su jurisdicción Iniciar las investigaciones a fin de confirmar la existencia del brote Tomar las muestras necesarias a fin de confirmar la etiología del brote Iniciar las pertinentes acciones de control Nivel Local · · · · · · · Detección del incremento de casos en el ámbito de su jurisdicción (por centros poblados o municipios) Apoyar a los establecimientos de salud en la investigación y control del brote Movilizar recursos para la investigación y control del brote (personal, medicamentos, reactivos y medios de transporte para muestras, etc.) Coordinar entre los establecimientos de salud para la referencia de pacientes graves o que requieran tratamiento especializado Remitir muestras a los laboratorios locales, regionales o nacionales de referencia para la confirmación diagnóstica Asumir la responsabilidad de conducir las acciones de investigación y control del brote, si este se disemina rápidamente y compromete a los poblados vecinos Mantener una base de datos con la información de todos los brotes ocurridos en su jurisdicción, que apoye a la definición y desarrollo de políticas y normas sanitarias locales Nivel Regional · · · · · · · Apoyar a los niveles locales y los establecimientos de salud en la investigación y control del brote Movilizar recursos para la investigación y control del brote (personal, medicamentos, reactivos y medios de transporte para muestras, etc.) Movilizar recursos financieros en apoyo a la investigación y control del brote Coordinar con otras autoridades gubernamentales la referencia de pacientes graves o que requieran tratamiento especializado a centros especializados de referencia Remitir muestras a los laboratorios regionales, nacionales o internacionales de referencia para la confirmación diagnóstica Asumir la responsabilidad de conducir las acciones de investigación y control del brote si este presenta una alta tasa de morbilidad y mortalidad, es de rápida diseminación o es de etiología desconocida Mantener una base de datos con la información de todos los brotes ocurridos en la región, que apoye a la definición y desarrollo de políticas y normas sanitarias regionales Nivel Nacional 2 · · · · · · · Apoyar a los regionales en la investigación y control del brote Movilizar recursos para la investigación y control del brote (personal, medicamentos, reactivos y medios de transporte para muestras, etc.) Movilizar recursos financieros en apoyo a la investigación y control del brote Remitir muestras a los laboratorios nacionales o internacionales de referencia para la confirmación diagnóstica Asumir la responsabilidad de conducir las acciones de investigación y control del brote si este ha rebasado el ámbito de una región de salud o se hay la presencia simultanea, en varias regiones, de brotes de similares características Solicitar el apoyo internacional para la confirmación etiológica del brote y/o su control Mantener una base de datos con la información de todos los brotes ocurridos en el país, que apoye a la definición y desarrollo de políticas y normas sanitarias nacionales Pasos en la Investigación y Control de un Brote o Epidemia La investigación epidemiológica de un brote o epidemia debe realizarse conjuntamente con las actividades que lleven al control del brote. La conducción de todas esas actividades debe ser única, a fin de evitar retrasos, duplicación de funciones, gastos innecesarios y coherencia en las acciones. Dependiendo de la magnitud del brote o epidemia y de su probable etiología el número y composición del equipo puede variar bastante. En una situación de alta complejidad y gravedad este equipo podría estar conformado por epidemiólogos, especialistas en salud pública, infectólogos, patólogos clínicos, entomólogos, biólogos y enfermeras, e inclusive incorporar a especialistas procedentes de otros sectores cuando, por ejemplo, el brote ha sido producto a exposición a sustancias toxicas. Los siguientes son pautas que se pueden seguir para la investigación y el control de un brote o epidemia, por lo general varias de esas actividades se realizan en forma simultánea no necesitándose, por ejemplo, haber determinado la etiología del brote para iniciar las acciones de control. 1. 2. 3. 4. 5. Verificación de la existencia de una epidemia o de un brote Investigación epidemiológica para establecer el diagnostico etiológico Desarrollo de las acciones iniciales de control Caracterización y diagnóstico del brote o epidemia Modificación o redefinición de las medidas de control e implementación de medidas de prevención 1. Verificación de la existencia de un brote o epidemia El primer paso, luego de la detección inicial del brote y su notificación, es verificar que estamos realmente ante un brote o una epidemia. Debemos diferenciar dos situaciones: 3 · · la primera en la cual el cuadro clínico de la enfermedad sospechosa de producir el brote es inusual, pudiendo o no corresponder a una entidad conocida, en este caso la presencia de un pequeño grupo de casos, relacionados temporal y espacialmente, debe ser considerada un brote, y la segunda es en la cual existe un aparente incremento de casos de una enfermedad endémica, en estas circunstancias debemos verificar que existe un real incremento de casos, para lo cual se pueden utilizar los registros de los establecimientos de salud de las últimas semanas. Este paso debe ser realizado, en más breve plazo posible por el encargado de epidemiología del establecimiento de salud que detectó los primeros casos sospechosos o del nivel local. En esta investigación preliminar sólo se requiere de una rápida revisión de las siguientes fuentes de datos, a fin de conocer si existe o ha existido un inusual incremento de casos o defunciones, o la aparición de alguna enfermedad con características inusuales: · registros de los establecimientos de salud (consulta externa y emergencia), · registros de consulta de médicos particulares, · registros de laboratorios clínicos y de salud pública, · registros del sistema de vigilancia, · entrevistas con líderes comunitarios y promotores de salud. Esta actividad no debería tomar de unas 24 a 48 horas. Si en esos datos preliminares existen evidencias suficientes para considerar que existe un brote en curso, se debe iniciar de inmediato la investigación del brote y las acciones de control. 2. Investigación epidemiológica para establecer el diagnostico etiológico Verificado la existencia de un brote se debe iniciar lo antes posible la investigación epidemiológica a fin de determinar la etiología del brote, su magnitud y velocidad de dispersión. A fin de iniciar la investigación se debe determinar una Definición de caso, que sirva de referencia para la inclusión de los casos presuntos. La Definición de caso, por lo general, debe incluir las principales características clínicos del problema de salud, así como una referencia a un área geográfica y un periodo determinado. La base para la definición de una Definición de caso deben ser datos preliminares recogidos cuando se hizo la verificación de la existencia del brote. La investigación epidemiológica puede dividirse en dos tipos: 1. Búsqueda retrospectiva de casos, que si bien no será útil para determinar la etiología del brote puede dar información útil para determinar la magnitud del problema, su forma de dispersión en la población, y su preferencia por determinados grupos de población, información que puede ayudar a plantear hipótesis sobre su etiología, fuente de infección y modo de transmisión. Las principales fuentes de datos son, en este caso, los registros de los establecimientos de salud (consulta externa y emergencia), las historias clínicas (de 4 los establecimientos de salud y médicos particulares), las fichas de investigación del sistema de vigilancia y los registros de los laboratorios clínicos y de salud pública. Dado los objetivos de este tipo de investigación los a recolectar deben ser pocos. En todos los casos que cumplen con la definición de caso deberán recogerse los siguientes datos: · Edad · Sexo · Fecha de inicio de la enfermedad · Domicilio o lugar de procedencia (Municipio y Centro poblado) · Evolución del caso (curado, fallecido) 2. Investigación de casos nuevos. Para llevar a cabo este tipo de investigación necesitaremos de una ficha de investigación que deberá ser aplicado a todos los casos nuevos que cumplan con los criterios definidos en la Definición de caso, de ser posible también deberán ser obtenidos muestras biológicas que permitan la identificación del agente etiológico, esto último hasta que se tenga el diagnóstico etiológico del brote, luego de lo cual todos los casos que cumplan con los criterios de la Definición de caso y relacionados temporal y espacialmente al brote deberán ser considerados como casos confirmados sin necesidad de obtener muestras para ello. Los datos deberán ser recolectados en una Ficha de Investigación, que permita la estandarización de los datos recolectados, su ingreso a una base de datos y su posterior análisis. A este respecto un tema que merece ser discutido es el diseño de la Ficha de Investigación. Por lo general, ante cada nuevo brote se diseña una nueva Ficha de Investigación, lo cual presenta algunos problemas, entre las principales están: la necesidad de crear una nueva base de datos para cada brote, la falta de compatibilidad con otras bases de datos dado que las variables no son siempre las mismas y de allí la dificultad para mantener una memoria de los brotes ocurridos en el pasado, para que ello sirvan para el diseño de políticas o normas sanitarias. Es por ello, que se plantea el diseño de una Ficha de Investigación estándar, que contenga la información básica suficiente que permita conocer las características principales del brote, así como ir construyendo una base da datos regional y nacional que permita un análisis de esos brotes, sus posibles interrelaciones, semejanzas y diferencias, a fin de contribuir al conocimiento de la situación de salud y de allí a la definición de políticas y normas sanitarias. Entre los principales datos que deben ser recolectados en la Ficha de Investigación están: a. Diagnóstico inicial · Síndrome (Inicialmente, en las circunstancias de la investigación de un brote se debería manejar la información en base a síndromes, ya que ello permite iniciar acciones de control y no restringir la investigación a la demostración de que el brote se debe a la enfermedad bajo sospecha) 5 · b. c. d. e. f. g. Enfermedad específica (Además de señalar un síndrome se debe indicar la principal enfermedad que se sospecha sea la causa del brote) Datos del paciente · Nombre · Edad · Sexo · Documento de identidad · Domicilio · Grado de instrucción · Nombre del apoderado o responsable Aspectos epidemiológicos de importancia · Caso índice, secundario en un grupo familiar, laboral o educativo, sin vínculo aparente, caso dentro de un grupo de expuestos simultáneamente al agente etiológico · Procede de zona endémica o de donde existe brote de la enfermedad sospechosa (señalar municipio y centro poblado de ser necesario) · Vacunación (Fecha y dosis, se debe señalar la última dosis) · Tipo de actividad laboral · Exposición intencional a agente biológico · Exposición intencional a agente físico peligroso: radiación · Exposición intencional a sustancia química peligrosa · Otro (dejar una sección para ingresar otra información que se considere relevante) Características clínicas principales · Signos y síntomas principales Confirmación por laboratorio · Tipo de muestra · Prueba de laboratorio · Fecha de obtención de la primera muestra · Fecha de obtención de la segunda muestra · Resultado Diagnóstico final · Enfermedad (CIE X) · Clasificación del caso: Presunto o confirmado · Fecha en que se clasifico el caso Datos administrativos · Establecimiento de Salud · Persona que realizó la investigación · Fecha de la investigación La investigación de los casos debe ser realizado por el personal de salud, debidamente capacitada, de los niveles locales. Sólo en las circunstancias de un brote de gran magnitud, problemas diagnósticos o gravedad de la situación, la investigación puede estar a cargo o dirigida por las autoridades regionales o nacionales. Para cada síndrome o grupo de enfermedades debe estar protocolizada la toma de muestra, su adecuado almacenamiento y preparación para su remisión. Para ello se deben utilizar los 6 mismos protocolos preparados por el Sistema de Vigilancia, señalando flujos y entidades y personas responsables de llevar a cabo las pruebas. De no existir esos protocolos se debe preparar en periodos donde no existan brotes, ya que en las condiciones de la investigación y control de un brote será muy difícil preparar estos documentos. La responsabilidad de la preparación de los protocolos recae en los niveles regionales y nacionales. La organización y almacenamiento de los datos se toca en la sección de Manejo de la Información del Brotes. Aunque debemos señalar que los datos deben ser ingresados en una base de datos en la misma zona donde se está produciendo el brote o epidemia, a fin que estén disponibles para su inmediato análisis. Otro punto importante es determinar si todos los casos presuntos deben ser investigados, o sólo debe realizarse esta actividad en un grupo de ellos. Esto va a depender de las características epidemiológicas del brote y de los recursos con que se disponga. Sí existe un número importante de casos, se podría seleccionar sólo un grupo de ellos, por ejemplo de determinados establecimientos de salud, para tomarles los datos de la Ficha de investigación y realizarles las pruebas de laboratorio correspondientes. En el resto de casos presuntos se tomará sólo los datos básicos señalados en la búsqueda retrospectiva de casos. Asimismo, como se señalo anteriormente luego de la confirmación etiológica del brote no será necesario continuar investigando cada uno de los casos presuntos, pudiendo seleccionarse un reducido número de casos para ello, pero registrando si a todos los casos presuntos para así tener una idea de la magnitud y evolución del brote. 3. Desarrollo de las acciones iniciales de control Inmediatamente verificado la existencia del brote debe iniciarse, conjuntamente con la investigación de los casos, las actividades de control. A fin de que se pueda trabajar coordinadamente y eficientemente, debería estar normado que la conducción o dirección de esas actividades sea única, utilizando los recursos disponibles en el área afectada. Si no se tiene un diagnostico preciso del problema el manejo síndrome es la mejor alternativa para iniciar las actividades de control. Para ello deberán estar preparados protocolos para: · El manejo sindrómico de los pacientes · El manejo del ambiente (agua potable, aguas servidas, contaminación del suelo, sistemas hidrográficos y del aire) · La reducción de vectores y reservorios Además de esos protocolos deberán prepararse normas sobre: · Hospitales de referencia para casos graves o complicados · Movilización de personal médico y paramédico · Áreas reservadas para el levantamiento de hospitales de campaña · Disponibilidad de recursos para el manejo de un brote de grandes magnitudes: medicamentos, camas, material de laboratorio, medios de transporte de muestras 7 Esos Protocolos y Normas deben ser preparados con antelación, pudiendo ser modificados según las circunstancias presentes en un brote, pero de ninguna manera deberían ser preparadas en los momentos de crisis, es decir ante un brote en curso. 4. Caracterización y diagnóstico del brote o epidemia Con los datos recolectados deberá procederse a realizar la caracterización del brote, se tenga o no el diagnostico definitivo, en tiempo, espacio y persona. Asimismo, se deberá señalar las principales características clínicas de la enfermedad. Con esa información podrán: · Identificar el área comprometida · Evaluar la magnitud del brote · Identificarse a las poblaciones en mayor riesgo de enfermar y morir · Evaluar el patrón y velocidad de diseminación de la enfermedad · Identificar el agente etiológico · Identificarse el probable lugar de infección · Identificar las probables fuentes de infección · Identificar los probables modo de transmisión · Seguir la evolución del brote La información más importante obtenida del análisis de los datos recolectados en la investigación epidemiológica y la revisión de los registros de los establecimientos de salud es la identificación del área comprometida por el brote o epidemia, de la población más susceptible, y tener una idea de su magnitud y patrón y velocidad de diseminación. Esta información es fundamental para desarrollar las acciones de control, ya que ella permitirá: · distribuir personal y recursos, · solicitar apoyo adicional para las actividades de prevención y control, · comprometer a las autoridades de otros sectores en las actividades de prevención, y · dictar normas sanitarias de emergencia. Para la presentación de esta información pueden utilizarse las diversas herramientas epidemiológicas conocidas. Para el caso de enfermedades transmitidas por agua y alimentos será necesario identificar la fuente probable de la infección a fin de evitar que se siga contaminando más gente. Sólo en los casos de una enfermedad desconocida o rara, en las cuales se desconozcan los modos de transmisión se deberán realizar esfuerzos adicionales a fin de identificar sus posibles modos de transmisión, que posiblemente requiera del diseño de un protocolo de investigación, el cual deberá ser apoyado por expertos de nacionales o internacionales. 5. Modificación o redefinición de las medidas de control e implementación de medidas de prevención Conocido el diagnóstico definitivo se podrá realizar modificaciones o redefinir completamente las acciones de control que se iniciaron al conocimiento de la existencia del 8 brote. Por lo general, se realizarán sólo modificaciones de las acciones ya en curso, por ello la necesidad de tener protocolos de intervención basados en síndromes que permitirán un manejo más flexible del brote. Asimismo, es importante iniciar, si aún no se han empezado, actividades de prevención a fin de reducir la presentación de nuevos casos. Manejo de la información del Brote Como se señalo anteriormente es de suma importancia mantener un registro digital de los datos y la información generada en la investigación y control del brote, ya que ello permitirá acumular experiencia y poder transmitirla a otras personas. La información de un brote debe ser manejado a dos niveles, uno el del brote como un fenómeno de salud particular, y el otro los casos individuales que constituyen parte del brote. Para cada uno de esos niveles deben producirse instrumentos de recolección y almacenamiento de los datos. Para el caso de los casos individuales ya tratamos algo en la sección de investigación de casos. A. Información del brote A fin de organizar adecuadamente los datos obtenidos de la investigación del brote, podemos dividir los datos del brote en cinco grupos, los relacionados a: 1. 2. 3. 4. 5. La definición del brote El seguimiento de las actividades realizadas para el control del brote Al diagnóstico etiológico La evolución y finalización del brote Información sobre brotes similares ocurridos en otros ámbitos o países 1. Definición del Brote Luego de haber verificado la existencia de un brote éste debe ser notificado a la autoridad sanitaria superior, señalando lo siguientes datos: 1. Establecimiento de Salud que notifica el brote 2. Diagnóstico presuntivo: Síndrome y enfermedad especifica sospechosa 3. Fecha de inicio del brote (dato preliminar, que puede cambiar durante la investigación del brote) 4. Datos del caso índice (estos datos también pueden cambiar durante el proceso de investigación: · Nombre · Edad · Sexo · Ocupación · Dirección actual 9 · Lugar de Procedencia (Si no corresponde al domicilio actual) 5. Principales características clínicas de las personas afectadas 10 2. El seguimiento de las actividades realizadas para el control del brote Inmediatamente luego de verificado y notificado el brote, se debe proceder a instalar una Sala de Situación, que permita una respuesta organizada, coherente y eficiente al brote. Para ello se necesitará que los datos sobre las acciones realizadas, tanto para su uso inmediato en la Sala de Situación como para informar a los niveles superiores del sistema de salud, sean organizados de tal manera que puedan ser mantenidas en una base de datos, que mantenga datos sobre: · tipo de acciones realizadas (vacunaciones, fumigaciones, control de centros de abastecimiento y venta de alimentos, etc.), · número de personas atendidas en los establecimientos de salud y/o otros lugares de atención, · insumos utilizados en las actividades de control, · número de pacientes referidos a otros centros de atención, · personal de salud disponible, etc. Esta información es importante a fin de poder planificar futuros requerimientos de personal e insumos, determinación de centros de referencia, e identificación de laboratorios de referencia. Por lo general, todo este conocimiento debería ser incorporado a nuevos protocolos de manejo de situaciones de crisis. 3. Diagnóstico etiológico En todo brote debe llegarse a determinar un diagnóstico etiológico. Para lo cual deberán obtenerse muestras de las personas afectadas, del ambiente, alimentos o alguna sustancia que pudieran haber sido ingeridas, de los posibles reservorios, así como la recolección de posibles vectores (si se sospecha que alguno de ellos está comprometido en la transmisión de la enfermedad). Los protocolos para la toma de muestra, conservación, preparación para su remisión al laboratorio deberán ser los mismos preparados por el Sistema de Vigilancia. No será necesario que se registre y notifique cada una de las muestras tomadas, se puede señalar: · Procedencia de las muestras (personas, ambiente, animales, etc.) · Tipo de muestra (sangre, biopsia, exudado, etc.) · Número de muestras remitidas · Fecha de toma de las muestra · Tipo de prueba realizada (cultivo, ELISA, hemoaglutinación, PCR, etc.). Esta información será proporcionada por el laboratorio que realizó el examen · Número de muestras positivas · Agente etiológico (virus, bacteria, sustancia tóxica, etc.) 11 4. La evolución y finalización del brote Otro aspecto importante de la investigación y control de un brote en el seguimiento de su evolución, a fin de evaluar la efectividad de las medidas de control implementadas. Se debe llevar un recuento de los casos presuntos (es decir aquellos que cumplen con la Definición de caso establecida) y confirmados. Dependiendo de la velocidad de diseminación y del número de casos diarios, la notificación del seguimiento puede varias desde varias veces al día a semanal, aunque lo más probable es que se recolecten y notifique los casos en forma diaria. Dado que no necesariamente todos los casos presuntos van a ser investigados (ya sea por que existe un gran número de caso, o porque fallecieron, o porque no pudieron ser encontrados, o los casos ocurrieron antes de iniciarse la investigación, etc.), en la ficha correspondiente al seguimiento del brote se deberá señalar: · número de casos presuntos por sexo, grupos de edad, y centro poblado y municipio de procedencia o residencia, · número de defunciones · número de hospitalizaciones · número de casos investigados, y · número de casos con muestras tomadas para la confirmación diagnostica. Esta información ayudará a: · Monitorear la evolución del brote · Determinar la expansión o no del brote, así como su velocidad de diseminación · Identificar las poblaciones más susceptibles · Evaluar la efectividad de las medidas de control realizadas Confirmada la etiología del brote y cuando se considere que el brote ha finalizado, ya sea por que no se presentan nuevos casos o el número de casos notificados esta dentro del rango esperado para el área afectada, se debe notificar a la autoridad sanitaria inmediata superior que el brote ha finalizado. Para lo cual se deberá hacer un breve recuento de lo acontecido señalando: · La fecha de inicio del brote · Población afectada · Número total de casos presuntos y confirmados · Número de defunciones · Número de hospitalizaciones · Fuente de la infección y modo de transmisión si corresponde · Agente etiológico identificado · Fecha del último caso · Principales acciones de control y prevención llevadas a cabo Todos los datos señalados en los en estos cuatro puntos deben formar parte de una base de datos. La tabla principal deberá contener un solo registro para cada brote, allí se deberá almacenar los datos sobre fecha de inicio del brote, fecha de finalización, el agente causal, etc. Los datos que deben ser ingresados varias veces como, por ejemplo, los centros 12 poblados afectados, el número de casos y las actividades de control deberán ser almacenados en tablas secundarias relacionadas a la tabla principal a través de un código único para cada brote. Existen diversas formas de generar un código, pero se debe evitar incluir en ella el código de la enfermedad sospechosa, ya que no necesariamente esta será el del diagnostico final. En el Anexo I se muestra un modelo de Ficha de Notificación y Seguimiento de Brotes. 5. Información sobre brotes similares ocurridos en otros ámbitos o países Una actividad que podría aumentar el conocimiento sobre el comportamiento del brote y su forma de prevención y control es la búsqueda en la literatura científica, particularmente la relacionada a la Epidemiología y la Salud Pública, de casos similares a las que se está manejando. Si bien es cierto que el personal encargado del control del brote no se va a poder dedicar a una actividad como está, siempre será posible solicitar el apoyo de los niveles regional y nacional, así como de agencias de cooperación técnica, para obtener información sobre situaciones similares acontecidas en otros ámbitos del país o en otros países, y cuales fueron las acciones que se llevaron a cabo para su diagnostico y control. Además, esta actividad ira creando un centro de documentación (regional y nacional) para referencias futuras. B. Ficha de investigación de casos Otros de los instrumentos que deben ser utilizados en la investigación y seguimiento de un brote es la Ficha de investigación de casos. La investigación de casos en un brote tiene como objetivos: · tener una caracterización más precisa de la población afectada, · determinar las características clínico epidemiológicas del brote, · reconocer posibles fuentes de infección o contaminación, e · identificar posibles modos de transmisión En la sección de investigación de casos nuevos (página 5) se señalan los motivos por la que se plantea la estandarización de este instrumento, así como los datos a recolectar. En el Anexo II se muestra una propuesta de Ficha de .investigación. 13 ANEXO I Ficha de Notificación y Seguimiento de Brotes Ficha de Información Administrativa Notificación Seguimiento Dirección de Salud Nivel Local Establecimiento de Salud Fecha: Fecha: Del / / / / Al / / Código I. Notificación Fecha de inicio del brote: _____ / _____ / _____ Síndrome Diagnóstico Presuntivo Código CIE X Enfermedad Datos del Caso Indice Nombre Edad Departamento Provincia Distrito Sexo Inicio enfermedad Ocupación Lugar de Residencia Centro Poblado / / Dirección II. Seguimiento Síntomas y signos más importantes (hacer una revisión de u grupo de casos) 1. 2. 3. 4. 5. _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ 6. ____________________________________ 7. ____________________________________ 8. ____________________________________ 9. ____________________________________ 10. ___________________________________ (Esta información debe servir para hacer la Definición de caso) S no se observa cambios en las características clínicas de los casos no será necesario señalar cada vez estos datos. Casos, hospitalizados y fallecido (en el periodo notificado) Distrito C. Poblado Casos 14 Hospitalizados Defunciones Exámenes de laboratorio realizados Fecha Procede de humano, ambiente, animal Muestra, espécimen o producto (sangre, LCR, alimentos, agua, suelo, biopsia) Nº de muestras remitidas Agente etiológico identificado Acciones de control realizadas Fecha Actividad Insumos utilizados Número de pacientes referidos a otros establecimientos de salud: _______ Número de personal de salud disponible: ______ Comentarios III. Finalización del Brote Fecha del último caso: _____ / _____ / _____ Diagnóstico Definitivo Enfermedad Código CIE X Comentario Final 15 Prueba realizada Nº de muestras positivas Anexo II Investigación de Brote - Ficha Individual Fecha CIE 10 Diagnóstico presuntivo Datos del paciente Nombre Edad A M D M Doc Identidad Ocupación Grado de Inst. Sexo F Apoderado Dirección Departamento Distrito Provincia Centro Poblado Antecedentes Epidemiológicos Caso Índice Secundario Es un caso secundario relacionado a Al grupo familiar Al centro laboral A la escuela Otro lugar El caso procede de un lugar endémico o donde se existe un brote similar Departamento Provincia Distrito Centro Poblado Vacunación (Sí corresponde) Tipo de vacuna Nº de dosis Fecha última dosis Exposición intencional a: Agente biológico Sustancia tóxica Agente físico peligroso Otro Síntomas y Signos principales Fecha de inicio de síntomas Síntomas y Signos más importantes 1 2 3 4 5 Forma de inicio Agudo Insidioso 6 7 8 9 10 Diagnóstico de Laboratorio Fecha de toma de Tipo de muestra o producto muestra investigado Resultado Positivo Negativo Examen de laboratorio practicado Agente etiológico: Evolución Recibió tratamiento Si No Hospitalización Fecha Si No 16 Fallecimiento Fecha Si No Diagnóstico final Fecha CIE 10 Diagnóstico Datos administrativos Dirección de Salud Establecimiento de Salud Persona que realizo la investigación Nombre Cargo Observaciones 17
