Papel del VEB en la enfermedad inflamatoria intestinal crónica

SEMINARIO DE CASOS
CLUB DE DIGESTIVO
Maria Luisa Cabañas León
[email protected]
Hospital Clínic
ML.Cabañas, L.Herrero, A.Sagasta, P.Castillo, M. Cuatrecasas
Historia Clínica
• Mujer de 39 años
• Antecedentes
– Ex- fumadora
– Tuberculosis en la infancia
– Colitis Ulcerosa dx. 2007
– Bocio multinodular dx.2010
Historia Clínica
• Colitis Ulcerosa:
- Ene/07:
Diarrea sanguinolenta persistente y urgencia rectal
Colonoscopia y biopsia: compatibles con CU distal
Tratamiento con corticoides orales
Mantenimiento: mesalazina via oral
- Nov/11-Jul/12 : Exacerbaciones moderadas a severas
Biopsia: Colitis izquierda
Tratamiento con mesalazina via oral 3gr/d y tópica
Prednisona 60 mg/d
Historia Clínica
• Episodio actual: Colitis Ulcerosa
-A partir de Julio/12 Deterioro clínico progresivo
-Colitis refractaria a dosis máximas por vía oral
-Ingreso Hospitalario: Esteroides endovenosos
Ciclosporina A (CyA)
Infliximab (dosis única de 300mg)
TAC
Colonoscopia y biopsia
CD20
CD30
CD3
EBER
H/E
H/E
EBER
EBER
Diagnóstico:
Pancolitis Ulcerosa activa aguda
severa y lesiones tipo úlcera
mucocutánea Epstein Barr positiva
Úlcera Mucocutánea VEB positiva
Dojcinov, SD et al. EBV Positive Mucocutaneous Ulcer—A Study of 26 Cases
Associated With Various Sources of Immunosuppression. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417
Úlcera mucocutánea VEB positiva
Dojcinov, SD et al. EBV Positive Mucocutaneous Ulcer—A Study of 26 Cases
Associated With Various Sources of Immunosuppression. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417
Úlcera Mucocutánea
VEB Positiva
CD20
CD20
Perfil Inmunohistoquímico
– Positividad para CD30 and
EBER
– CD 20 +
– Fondo de abundantes células T
CD3 +
EBER
PAX-5
OCT-2
BOB-1
MUM-1
CD30
CD15
CD15
LMP-1
Dojcinov, SD et al. Am J Surg Pathol 2010;34:405–417
CD3
CD8
VEB y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (I)
•25 CU, 31 EC y 60 controles
•Linfocitos B infectados con EBV
latente son más numerosos en CU
•Evidencia de replicación viral en CU
activa
•Mucosa colónica es un sitio potencial
de replicación y de transmision de
EBV
Spieker T, Herbst H.Distribution and phenotype of Epstein-Barr virus-infected cells in
inflammatory bowel disease. Am J Pathol. 2000 Jul;157(1):51-7.
VEB y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (II)
•
EBV DNA:
– indetectable en mucosa gástrica normal
– 46% en gastritis
– 44% en mucosa colónica normal
– 55% en Enfermedad de Crohn
– 64% en Colitis Ulcerosa
•
La replicación viral activa observada en las colitis ulcerosas
sugieren la implicación del VEB en el proceso inflamatorio de
la EII
Ryan JL, Shen YJ,et.al. Epstein-Barr virus infection is common in inflamed gastrointestinal mucosa.
Dig Dis Sci. 2012 Jul;57(7):1887-98. Epub 2012 Mar 13
Conclusiones
- En pacientes con EII en tratamiento que presentan
brotes agudos deben descartarse infecciones
concomitantes de CMV y de VEB
- El VEB puede tener un papel importante en la
evolución y respuesta al tratamiento en pacientes con
CU con actividad severa.