Sistema CRIF. Sistema modular de osteosíntesis con barra y rótulas

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Sistema CRIF. Sistema modular de
osteosíntesis con barra y rótulas para
traumatología y cirugía ortopédica.
Técnica quirúrgica
Veterinary
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Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
Sistema CRIF
2
Indicaciones
2
Características de los implantes
3
Principios de la AO
4
Casos clínicos
5
Preparación
8
Inserción de tornillos de tracción (optativo)
9
Adaptación de la barra
9
Colocación de las rótulas
11
Implantación del montaje
12
Implantes
14
Instrumentos
17
Juegos recomendados
19
Juego de Implantes CRIF
20
Instrumental CRIF
22
Synthes
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Sistema CRIF. Sistema modular de
osteosíntesis con barra y rótulas para
traumatología y cirugía ortopédica.
El sistema CRIF de Synthes es un sistema modular de osteosíntesis con barra y rótulas para uso exclusivo en veterinaria,
que consta de tres tipos de piezas: barras, rótulas y tornillos.
Las barras pueden cortarse hasta la longitud deseada y moldearse en todos los planos.
Gracias a las rótulas especiales, la barra puede fijarse al
hueso con tornillos estándar. La combinación de estos
tres componentes permite construir un montaje excepcional
de osteosíntesis que ofrece gran versatilidad al cirujano.
Indicaciones
El sistema CRIF está indicado para la reparación de huesos
largos caninos o felinos.
Características y ventajas
– Tres tamaños: mini, pequeño y mediano
– Utiliza tornillos estándar de cortical y de esponjosa
– Puede utilizarse con técnicas abiertas y mínimamente
traumáticas
– Gran versatilidad: menor necesidad de material
– Posibilidad de cortar las barras hasta la longitud adecuada
– Posibilidad de moldear las barras en múltiples planos:
adaptación anatómica óptima
– Posibilidad de colocar las rótulas a cualquier altura de la
barra
– Posibilidad de rotar las rótulas a ambos lados de la barra:
colocación óptima de los tornillos
Mini
2
Synthes
Sistema CRIF
Técnica quirúrgica
Pequeño
Mediano
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Características de los implantes
Barras
– Fabricadas en acero de calidad para implantes
– Tres diámetros disponibles:
– Mini ( 2.0 mm)
– Pequeño ( 3.0 mm)
– Mediano ( 5.0 mm)
– Diversos tamaños de longitud
– Pueden cortarse hasta la longitud deseada
Mini: 2.0 mm
Pequeño: 3.0 mm
Mediano: 5.0 mm
Tamaño real
Rótulas estándar
– Se fijan a la barra con tornillos estándar
– Pueden deslizarse longitudinalmente hasta cualquier punto
de la barra
– Permiten la colocación de los tornillos a un lado u otro de
la barra
– Permiten colocar los tornillos con una angulación de
hasta 5°
Rótulas terminales
– Se fijan a un extremo de la barra con tornillos estándar
– Se fijan a un extremo de la barra y evitan el deslizamiento
longitudinal
– Permiten la colocación de los tornillos a un lado u otro de
la barra
– Permiten colocar los tornillos con una angulación de
hasta 5°
– Se distinguen de las rótulas estándar por presentar una
muesca
Rótula estándar
Rótula terminal
Muesca en la
rótula
terminal
Tornillos
– Las rótulas admiten tornillos estándar de Synthes
– Pueden utilizarse tornillos autorroscantes o no autorroscantes
– Deben usarse los tornillos adecuados para cada tamaño:
– Mini (tornillos de cortical de 2.0 mm)
– Pequeño (tornillos de cortical de 2.7 mm)
– Mediano (tornillos de cortical de 3.5 mm o tornillos
de esponjosa de 4.0 mm)
Synthes
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Principios de la AO
En 1958, la formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1. El sistema CRIF de Synthes se ha diseñado teniendo
en cuenta estos cuatro principios; a saber:
Reducción anatómica
El sistema CRIF puede moldearse y adaptarse al hueso, permite reducir la fractura y restablece la alineación anatómica.
Fijación estable
El sistema CRIF proporciona una fijación estable para mantener la alineación adecuada durante el proceso de consolidación, y permite restablecer la funcionalidad del miembro lesionado.
Conservación de la vascularización
El sistema CRIF reduce al mínimo el contacto con el hueso y
el daño a las partes blandas, y permite conservar el riego
sanguíneo.
Movilización precoz
El sistema CRIF proporciona una fijación estable, que puede
contribuir a aliviar el dolor y permite la movilización precoz y
activa, para una recuperación óptima.
1
4
A.L. Johnson, J.E.F. Houlton, R. Vannini. AO principles of fracture management in
the dog and cat. Davos: AO Publishing, 2005.
Synthes
Sistema CRIF
Técnica quirúrgica
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Casos clínicos1, 2
Gata tratada con CRIF pequeño
Gata de 11 meses y 4.1 kg con fractura conminuta del fémur
izquierdo.
Osteosíntesis con CRIF pequeño (barra de 3.0 mm, rótulas
pequeñas, y tornillos de cortical de 2.7 mm).
Inmediatamente después de la
intervención: proyección craneocaudal
1
2
Inmediatamente después de la
intervención: proyección lateral
Antes de la intervención:
proyección craneocaudal
Antes de la intervención:
proyección lateral
Control al cabo de 8 meses:
proyección craneocaudal
Control al cabo de 8 meses:
proyección lateral
Casos clínicos por cortesía de la Clínica de Cirugía Veterinaria de la Universidad
Ludwig-Maximilian de Múnich (Alemania); Dra. Ulrike Matis y Dr. Klaus Zahn.
Zahn, K., Matis, U. «The clamp rod internal fixator-application and results in
120 small animal fracture patients». Vet Comp Orthop Traumatol 2004; (3):
110–120.
Synthes
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Casos clínicos
Perro tratado con CRIF mediano
Perro de 5 años y 6.4 kg con fractura distal en Y del húmero
izquierdo.
Inserción de un tornillo de cortical de 4.5 mm de tracción
intercondílea y osteosíntesis con CRIF mediano (barra de
5.0 mm, rótulas medianas, y tornillos de cortical de 3.5 mm).
Antes de la intervención: proyección
craneocaudal
Antes de la intervención: proyección lateral
Inmediatamente después
de la intervención:
proyección craneocaudal
Inmediatamente después
de la intervención:
proyección lateral
Control al cabo de
6 semanas: proyección
craneocaudal
Control al cado de
6 semanas: proyección
lateral
Inmediatamente después
de la intervención:
proyección lateral
Control al cabo de
4 meses: proyección
craneocaudal
Control al cabo de
4 meses: proyección
lateral
Gata tratada con CRIF pequeño
Gata de 4 años y 5.0 kg con seudoartrosis de la tibia derecha
10 semanas después de la reparación inicial de una fractura
abierta de grado 3 con un fijador externo de tipo II.
Acortamiento del peroné y desbridamiento de la fractura.
Relleno del defecto óseo con hueso esponjoso y osteosíntesis
con CRIF pequeño (barra de 3.0 mm, rótulas pequeñas, y
tornillos de cortical de 2.7 mm).
Antes de la intervención: proyección
craneocaudal
6
Synthes
Antes de la intervención: proyección lateral
Sistema CRIF
Inmediatamente después
de la intervención:
proyección craneocaudal
Técnica quirúrgica
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Gata tratada con CRIF mini
Gata de 8 meses y 3.8 kg con fractura
diafisaria conminuta del fémur derecho.
Inserción de un tornillo de tracción de
2.0 mm en el fragmento principal y
osteosíntesis con doble CRIF mini (barra
de 2.0 mm, minirrótulas, y tornillos de
cortical de 2.0 mm). Tras la retirada
de los implantes CRIF se produjo la remineralización del hueso.
Antes de la intervención:
proyección craneocaudal
Antes de la intervención: proyección lateral
Inmediatamente después
de la intervención:
proyección craneocaudal
Inmediatamente después
de la intervención:
proyección lateral
Control al cabo de
4 meses: proyección
craneocaudal
Control al cabo de
4 meses: proyección
lateral
Extracción de los
implantes a los 4 meses:
proyección
craneocaudal
Extracción de los
implantes a los 4 meses:
proyección lateral
Synthes
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Preparación
1
Preparación
Determine qué sistema CRIF resulta más adecuado según el
tamaño y peso del animal, hueso afectado, tipo de fractura y
actividad. Asegúrese de que existe una cobertura suficiente
de partes blandas en el lugar donde vaya a implantarse el sistema CRIF. El perfil de los implantes es algo más elevado que
el del sistema correspondiente de placas.
Determine la longitud de la barra y el número de rótulas necesarias, y vaya previendo dónde habrá de fijarse cada tornillo a los distintos fragmentos.
Importante: Se recomienda vivamente colocar al menos tres
rótulas, con sus tornillos, en cada fragmento principal de
la fractura, especialmente en caso de hueso osteoporótico.
Tabla de referencia del sistema CRIF*
Mini
Pequeño
Mediano
VC2000.01 Minirrótula
VC3000.01 Rótula pequeña
VC5000.01 Rótula mediana
VC2000.02 Minirrótula terminal
VC3000.02 Rótula terminal pequeña
VC5000.02 Rótula terminal mediana
VR201.030 – VR201.090
Barras de 2.0 mm
VR301.045 – VR301.120
Barras de 3.0 mm
VR501.060 – VR501.240
Barras de 5.0 mm
VS212.006 – VS212.038
Tornillos de cortical de 2.0 mm
VS202.006 – VS202.040
Tornillos de cortical de 2.0 mm,
autorroscante, cruciforme
VS209.006 – VS209.040
Tornillos de cortical Stardrive de
2.0 mm, autorroscante
VS204.006 – VS204.055
Tornillos de cortical de 2.7 mm
VS205.006 – VS205.055
Tornillos de cortical de 2.7 mm,
autorroscante, hexagonal
VS211.006 – VS211.060
Tornillos de cortical Stardrive de
2.7 mm, autorroscante
VS301.010 – VS301.070
Tornillos de cortical de 3.5 mm
VS302.010 – VS302.090
Tornillos de cortical de 3.5 mm,
autorroscante, hexagonal
VS304.010 – VS304.090
Tornillos de cortical Stardrive de
3.5 mm, autorroscante
VS403.010 – VS403.060
Tornillos de esponjosa de 4.0 mm,
rosca hasta la cabeza
VS404.010 – VS404.060
Tornillos de esponjosa de 4.0 mm,
rosca corta
392.000 Barra para doblar
agujas de Kirschner (se necesitan 2)
312.561 Alicates para doblar barras para 312.561 Alicates para doblar barras para
barras de 3.0 mm y 5.0 mm
barras de 3.0 mm y 5.0 mm
392.970 Pinzas para barras para barras
de 2.0 mm
392.971 Pinzas para barras para barras
de 3.0 mm
392.972 Pinzas para barras para barras
de 5.0 mm
392.973 Separador de rótulas
para minirrótula
392.974 Separador de rótulas para
rótula pequeña y para rótula mediana
392.974 Separador de rótulas para
rótula pequeña y para rótula mediana
*Véanse detalles en las págs. 14 y 15
8
Synthes
Sistema CRIF
Técnica quirúrgica
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Inserción de tornillos de tracción (optativo)
Adaptación de la barra
2
Inserción de tornillos de tracción (optativo)
Una vez reducida la fractura, es posible insertar uno o más
tornillos de tracción para comprimir la fractura antes de
proceder a su osteosíntesis con el sistema CRIF. Si resulta factible, deje el periostio intacto para conservar en lo posible
el riego sanguíneo de los fragmentos óseos.
3
Adaptación de la barra
Instrumentos
388.868
Barra de prueba de 3.5 mm
312.561
Alicates para doblar barras para barras
de 3.0 mm y 5.0 mm
392.000
Barra para doblar agujas de Kirschner,
para agujas de 1.25 a 2.5 mm
Utilice la barra de prueba para determinar cómo habrá de
moldearse la barra del implante.
Nota: Si está previsto colocar alguna rótula cerca de un
punto de flexión, la rótula debe montarse en la barra antes
de proceder al moldeado.
Synthes
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Inserción de tornillos de tracción (optativo)
Adaptación de la barra
Proceda a moldear la barra del implante con el instrumento
adecuado, según se indica en la tabla de referencia de la
página 8.
Si fuera preciso cortar la barra, asegúrese de eliminar todas
las irregularidades de la superficie de corte antes de implantar la barra.
Para mejorar la estabilidad antirrotatoria, la forma de la barra
debe adaptarse lo mejor posible a la forma del hueso.
La línea grabada en la barra constituye una referencia de
gran utilidad para su moldeado en múltiples planos.
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Synthes
Sistema CRIF
Técnica quirúrgica
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Colocación de las rótulas
4
Colocación de las rótulas sobre la barra
Instrumentos
392.973
Separador de rótulas para minirrótula
392.974
Separador de rótulas para rótula pequeña
y para rótula mediana
392.970
Pinzas para barras para barras
de 2.0 mm
392.971
Pinzas para barras para barras
de 3.0 mm
392.972
Pinzas para barras para barras
de 5.0 mm
Es importante saber ya en este momento el número exacto
de rótulas, pues la adición de nuevos elementos con posterioridad es complicada y puede llevar bastante tiempo.
La técnica estándar consiste en montar primero todas las
rótulas sobre la barra ya moldeada antes de implantar ésta
en el campo quirúrgico. También es posible montar las
rótulas durante la inserción de la barra, pero resulta más
complicado y no se recomienda.
En primer lugar, cargue una rótula en el separador y móntela
en la barra. Continúe montando en la barra las rótulas
restantes. Las rótulas pueden montarse desde un extremo u
otro de la barra. Una vez montadas todas las rótulas, incorpore al montaje las rótulas terminales en los extremos de la
barra.
Consejo: Si lo desea, antes de montar las rótulas terminales
puede comprimir suavemente sus pestañas con las pinzas
para barras, de modo que la rótula terminal prenda bien en
la barra. De esta forma se evita que las rótulas estándar puedan deslizarse fuera de la barra y se facilita la manipulación
del implante.
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Implantación del montaje
5
Implantación del montaje
Instrumentos
392.970
Pinzas para barras para barras
de 2.0 mm
392.971
Pinzas para barras para barras
de 3.0 mm
392.972
Pinzas para barras para barras
de 5.0 mm
323.200
Guía de broca universal 2.0
323.260*
Guía de broca universal 2.7
323.360*
Guía de broca universal 3.5
319.010*
Medidor de profundidad para tornillos
de 2.7 a 4.0 mm,
medición hasta 60 mm
319.110*
Medidor de profundidad para tornillos
de 1.5 y 2.0 mm,
medición hasta 26 mm
Comenzando por la rótula terminal de cualquiera de los dos
extremos, proceda a perforar el orificio del tornillo correspondiente a través de la guía de broca o de la vaina de protección adecuadas.
Mida la profundidad de perforación con el medidor, proceda
al avellanado del hueso (si va a utilizar tornillos no autorroscantes) e inserte el tornillo del tamaño adecuado.
*Incluido en los juegos recomendados (v. página 18)
12
Synthes
Sistema CRIF
Técnica quirúrgica
Con ayuda de las pinzas para barras, coloque el montaje
CRIF en el campo quirúrgico. Oriente cada rótula para conseguir el agarre óptimo de los tornillos en los diversos fragmentos óseos.
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Para que las rótulas sujeten bien la barra, el tornillo correspondiente debe quedar bien apretado. Repita el procedimiento con todas las rótulas restantes.
Importante: Se recomienda vivamente colocar al menos tres
rótulas, con sus tornillos, en cada fragmento principal de
la fractura, especialmente en caso de hueso osteoporótico.
Synthes
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Implantes
Tornillos
VS212.006 –
VS212.038
Tornillos de cortical de 2.0 mm,
acero, Longitudes 6 – 38 mm
VS202.006 –
VS202.040
Tornillos de cortical de 2.0 mm,
autorroscante, acero,
Longitudes 6 – 40 mm
VS209.006 –
VS209.040
Tornillos de cortical Stardrive de 2.0 mm,
autorroscante, acero, Longitudes 6 – 40 mm
VS204.006 –
VS204.055
Tornillos de cortical de 2.7 mm, acero,
Longitudes 6 – 55 mm
VS205.006 –
VS205.055
Tornillos de cortical de 2.7 mm,
autorroscante, acero,
Longitudes 6 – 55 mm
VS211.006 –
VS211.060
Tornillos de cortical Stardrive de 2.7 mm,
autorroscante, acero, Longitudes 6 – 60 mm
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Sistema CRIF
Synthes
Técnica quirúrgica
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VS301.010 –
VS301.070
Tornillos de cortical de 3.5 mm, acero,
Longitudes 10 – 70 mm
VS 302.010 –
VS302.090
Tornillos de cortical de 3.5 mm,
autorroscante, acero,
Longitudes 10 – 90 mm
VS304.010 –
VS304.090
Tornillos de cortical Stardrive de 3.5 mm,
autorroscante, acero,
Longitudes 10 – 90 mm
VS403.010 –
VS403.060
Tornillos de esponjosa de 4.0 mm,
rosca hasta la cabeza, acero,
Longitudes 10 – 60 mm
VS404.010 –
VS404.060
Tornillos de esponjosa de 4.0 mm,
rosca corta, acero, Longitudes 10 – 60 mm
Synthes
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Implantes
Rótulas
VC2000.01
VC2000.02
VC3000.01
VC3000.02
VC5000.01
VC5000.02
Minirrótula
Minirrótula terminal
– Para utilizar con tornillos y barras de
2.0 mm
Rótula pequeña
Rótula terminal pequeña
– Para utilizar con tornillos y barras de
3.0 mm
Rótula mediana
Rótula terminal mediana
– Para utilizar con tornillos y barras de
5.0 mm
Barras
VR201.030 –
VR201.090
Barras 2.0 mm
Longitudes 30 – 90 mm
VR301.045 –
VR301.120
Barras 3.0 mm
Longitudes 45 – 120 mm
VR501.060 –
VR501.240
Barras 5.0 mm
Longitudes 60 – 240 mm
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Sistema CRIF
Synthes
Técnica quirúrgica
Muesca en la rótula
terminal
Muesca en la rótula
terminal
Muesca en la rótula
terminal
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Instrumentos
312.561
Alicates para doblar barras para barras de
3.0 mm y de 5.0 mm
– Sirven para moldear la barra
– Pueden utilizarse con barras pequeñas y
medianas
388.868
Barra de prueba de 3.5 mm
– Barra maleable que se adapta con
facilidad a la forma del hueso
– Acorta el tiempo necesario para moldear
correctamente las barras
– Reutilizable para múltiples casos
392.000
Barra para doblar agujas de Kirschner,
para agujas de 1.25 a 2.5 mm
(se necesitan 2)
– Sirven para moldear las minibarras
– Se utilizan por parejas para doblar de
forma óptima
392.970
392.971
392.972
Pinzas para barras
Pinzas para barras de 2.0 mm (mini)
Pinzas para barras de 3.0 mm (pequeñas)
Pinzas para barras de 5.0 mm (medianas)
– Sirven para sujetar la barra durante los
procesos de moldeado, montaje de las
rótulas e inserción de los tornillos
392.970
392.971
392.972
Synthes
17
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Instrumentos
392.973
392.974
Separadores de rótulas
Separador para minirrótula
Separador para rótula pequeña y para
rótula mediana
– Sirve para manipular las rótulas,
y montarlas de forma segura y sencilla en
la barra
392.973
392.974
También disponible
388.720
Cortapernos
– Para barras de hasta 6.0 mm
391.990
Alicates de corte para placas y barras
– Para barras de hasta 3.0 mm
18
Sistema CRIF
Synthes
Técnica quirúrgica
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Juegos recomendados
Juegos recomendados para tornillos de cortical de
2.0 mm
103.522
Instrumental LC-DCP para minifragmentos
en caja gráfica
103.527
Juego de implantes LC-DCP para minifragmentos en caja gráfica
103.521
103.527
Juegos recomendados para tornillos de 2.7 mm, 3.5 mm
y 4.0 mm
103.501
Instrumental LC-DCP para pequeños fragmentos en caja gráfica
103.518
Juego de tornillos LC-DCP para pequeños
fragmentos en caja gráfica
103.501
103.518
Synthes
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Juego de implantes CRIF (103.001)
Caja gráfica
690.516
Juego de implantes CRIF en caja gráfica
Barras, 2 de c/u
Tamaño
Diámetro
VR201.030
Mini
2.0 mm
30 mm
VR201.045
Mini
2.0 mm
45 mm
VR201.090
Mini
2.0 mm
90 mm
VR301.045
Pequeño
3.0 mm
45 mm
VR301.090
Pequeño
3.0 mm
90 mm
VR301.120
Pequeño
3.0 mm
120 mm
VR501.060
Mediano
5.0 mm
60 mm
VR501.075
Mediano
5.0 mm
75 mm
VR501.090
Mediano
5.0 mm
90 mm
VR501.105
Mediano
5.0 mm
105 mm
VR501.120
Mediano
5.0 mm
120 mm
VR501.150
Mediano
5.0 mm
150 mm
VR501.180
Mediano
5.0 mm
180 mm
VR501.210
Mediano
5.0 mm
210 mm
VR501.240
Mediano
5.0 mm
240 mm
20
Sistema CRIF
Synthes
Técnica quirúrgica
Longitud
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Rótulas estándar, 10 de c/u
Tamaño
Diámetro
Barra
VC2000.01
Mini
2.0 mm
2.0 mm
VC3000.01
Pequeño
2.7 mm
3.0 mm
VC5000.01
Mediano
3.5 mm
5.0 mm
Rótulas terminales, 4 de c/u
Tamaño
Diámetro
Barra
VC2000.02
Mini
2.0 mm
2.0 mm
VC3000.02
Pequeño
2.7 mm
3.0 mm
VC5000.02
Mediano
3.5 mm
5.0 mm
388.868
Barra de prueba de 3.5 mm
Synthes
21
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Instrumental CRIF (103.002)
Caja gráfica
690.517
Instrumentos
312.561
392.000
392.970
392.971
392.972
392.973
392.974
Instrumental CRIF en caja gráfica
Alicates para doblar barras para barras de
3.0 mm y 5.0 mm
Barra para doblar agujas de Kirschner,
para agujas de 1.25 a 2.5 mm
Pinzas para barras para barras
de 2.0 mm
Pinzas para barras para barras
de 3.0 mm
Pinzas para barras para barras
de 5.0 mm
Separador de rótulas para minirrótula
Separador de rótulas para rótula pequeña
y para rótula mediana
También disponible
388.720
Cortapernos
391.990
Alicates de corte para placas y barras
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Synthes
Sistema CRIF
Técnica quirúrgica
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Synthes
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Synthes
Sistema CRIF
Técnica quirúrgica
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Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
desde la página www.synthes.com/lit
046.000.550
Ö046.000.550öAB†ä
versión AB
rev. 1
04/2013
35100071
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Sujeto a modificaciones
Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales
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