Arritmias y Embarazo

Arritmias y Embarazo
Escrito por Dra. Marcela Ulloa
Domingo 01 de Diciembre de 2013 17:10 - Ultima actualización Domingo 01 de Diciembre de 2013 22:38
El artículo original lo podeis encontrar en el siguiente enlace Emergencias - Arritmia y
embarazo
, aunque en nuestro
servicio de urgencias las pacientes con este perfil no son frecuentes , es útil tener claro el
tratamiento por la repercusión que genera en la gestante y el feto.
Algunas conclusiones del manejo de las arritmias en el embarazo:
- El embarazo per se es un generador de arritmias debido a los cambios hemodinamicos y
hormonales que suceden aunque las arritmias más frecuentes en este contexto son sinusales y
extrasistoles.
- El espectro sintomatico de la gestante no varía respecto al resto de pacientes pero cuando
hay compromiso hemodinámico no hay que olvidar la fectación del bienestar fetal, en cuanto a
la etiologia es de reseñar el despistaje del TEP y siempre se debe investigar el factor que
genera la arritmia para corregirlo.
- Las pruebas complementarias no difieren del resto de pacientes pero el artículo remarca que
la radiografía de tórax debe limitarse a aquellas situaciones en las que ningún otro metodo
pueda orientar el diagnostico, yo añadiría que en todo caso hay que colocar en una balanza
riesgo-beneficio su realización y que en urgencias podemos utilizar otros metodos diagnosticos
como es la ecocardiografia con la colaboración de los servicios de cardiología o UCI.
- El tratamiento farmacológico de las arritmias en la gestante varia poco respecto al resto de
pacientes y la mayoría de farmacos son relativamente seguros pero la amiodarona que es un
farmaco de uso frecuente en urgencias debe evitarse en la gestante por su efecto teratogenico,
en la tabla siguiente presente en el artículo original estan los principales farmacos
antiarritmicos con sus indicaciones ,clasificación FDA de teratogenia, comentarios , dosis y
seguridad en la gestación y lactancia. Tabla 7
- En las arritmias con compromiso hemodinámico siempre la primera opción es el tratamiento
eléctrico que además es bastante seguro para el feto.
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Arritmias y Embarazo
Escrito por Dra. Marcela Ulloa
Domingo 01 de Diciembre de 2013 17:10 - Ultima actualización Domingo 01 de Diciembre de 2013 22:38
- En la TPSV (taquicardia paroxistica supraventricular) está indicada como primera medida las
maniobras vágales y si no hay respuesta satisfactoria el tratamiento de elección es la
adenosina seguida del verapamilo.
- En el flutter auricular o fibrilación auricular se utilizan para el control de la frecuencia cardiaca
los betabloqueantes o calcioantagonistas no dihidropiridinicos en ausencia de SN de
preexcitación, en caso de ICC se puede usar la digoxina, cuando se pretende restaurar el ritmo
sinusal la cardioversión eléctrica es de elección , en la cardioversión farmacológica se indica el
uso de flecainida, en cuanto a la anticoagulación se utilizan las escalas
CHADS2,CHA2DS2-VASC Y HAS-BLED aunque no estan validadas en el embarazo. La
heparina de bajo peso molecular en concreto la enoxaparina es de elección y en la FA valvular
el riesgo tromboembolico es muy alto con lo cual la elección del farmaco anticoagulante debe
consensuarse entre pacientes y especialistas ya que los dicumarinicos presentan serios
riesgos en el feto y los nuevos anticoagulantes aun no han sido evaluados para recomendarlos
en el embarazo.
- Las taquicardias ventriculares son infrecuentes en el embarazo y generalmente se asocian a
cardiopatía estructural, en la TV sostenidas monomórficas se utiliza procainamida iv, las TV
polimórficas requieren manejo eléctrico inmediato por el riesgo de convertirse en fibrilación
ventricular.
- Los farmacos de elección en la sedoanalgesia son propofol,etomidato,meperidina, el
midazolam es clasificación D segun la FDA.
- La parada cardiorespiratoria es infrecuente en la gestante y ocurre en 1 de cada 30.000
embarazos, entre las causas más frecuentes se encuentran la embolia del líquido amniotico,el
TEP, las hemorragias y la eclampsia. hasta la semana 25 la RCP es igual que en el resto de
pacientes y luego debido a la compresión de la vena cava inferior se debe colocar un
instrumento debajo de la cadera derecha para lograr una inclinación de 15 a 30º.
- El bienestar fetal siempre debe ser evaluado tras pautar el tratamiento antiarritmico.
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