Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel de la radiología

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Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel de la radiología
Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel de la radiología
Consideraciones previas
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Clases de artrosis:
Anatómica: lesión inicial en la superficie del cartílago articular.
Radiológica: signos radiológicos de artrosis en una articulación, ocasione o no dolor.
Enfermedad artrósica: paciente con dolor de una articulación ocasionado por la artrosis
de la misma.
En la actualidad no hay criterios establecidos para diagnosticar la enfermedad artrósica
en la práctica clínica.
Los criterios del American Collage of Rheumatology (ACR) sobre la artrosis de rodilla y
cadera son de “clasificación” y no de “diagnóstico”. Están pensados para distinguir la
artrosis de otras enfermedades reumatológicas en el campo de trabajos de
investigación epidemiológica o clínica. Su utilidad en el contexto individual de pacientes
concretos con dolor de rodilla o cadera no está definida.
Es bien conocida la falta de correlación entre la existencia de cambios radiológicos en
una articulación y presencia o no de dolor referido por el paciente. tampoco hay una
buena correlación entre la magnitud de los cambios radiológicos y la severidad del
dolor.
En atención primaria el diagnóstico de la enfermedad artrósica es, esencialmente,
clínico:
La constatación de dolor mecánico originado en la rodilla o cadera junto con un signo
de lesión articular –dolor a la palpación en la interlínea articular, limitación de la
movilidad activa y pasiva, crepitación o deformidad articular-, descartadas otras
patologías articulares y periarticulares como causa del dolor, es suficiente para
establecer el diagnóstico de enfermedad artrósica de esa articulación. El papel de la
radiología simple es complementario y debe solicitarse en casos seleccionados.
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(Última actualización: 26 de diciembre de 2008)
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Secuencia diagnóstica:
1º. Anamnesis: los síntomas referidos por el paciente son compatibles con enfermedad
artrósica:
Síntomas
Dolor
Características
Mecánico
Desencadenado por el uso de la articulación: andar, subir bajar escaleras,
bipedestación
Mejora claramente con el reposo
No despierta al paciente
Continuo, incluso despierta al paciente (en casos muy evolucionados con
componente inflamatorio)
Difuso
Mal localizado: no se señala a “punta de dedo”
Referido
A la zona de expresión de la articulación:
• Rodilla
o Articulación fémorotibial: toda la zona de la rodilla
o Articulación fémoropatelar: cara anterior de la rodilla
Cadera:
(articulación coxofemoral)
•
o Nalga, ingle, cara anterior de rodilla, cara posterior o
externa del muslo
Intermitente
Episodios de dolor y otros asintomáticos
Evolución del dolor poco previsible
Rigidez articular
Aparece tras períodos de inactividad
No superior a 30 minutos
Disminución movilidad
articular
Disminución de la amplitud del movimiento referida por el paciente
Crepitación
Audible por el paciente
A la movilidad de la articulación
Inestabilidad a la marcha
Percibida por el paciente
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2º. Exploración: los signos son compatibles con enfermedad artrósica:
Signos
Dolor a la presión
Dolor a la movilización
Limitación de la
movilidad
Crepitación
Deformidad articular
Derrame
Atrofia muscular
Características
Localizado en la interlínea articular:
• Rodilla:
o Espacio lateral entre el cóndilo femoral y platillo de la meseta
tibial, bilateral
• Cadera:
o En la ingle
A los movimientos extremos en fases iniciales
Tanto de la activa como de la pasiva
Audible o palpable al movilizar la articulación
A la inspección y a la palpación
De carácter mecánico (a la artrocentesis)
Casos muy evolucionados
3º. Diagnóstico diferencial
Rodilla: diagnóstico diferencial del dolor mecánico
Proceso
Características
Enfermedad artrósica
Descritas en el texto
Lesión meniscal
Fallo y bloqueo
Maniobras de inestabilidad articular positivas
Maniobras de cizallamiento de meniscos positivas
Lesión de ligamentos
Inestabilidad a la marcha
Maniobras de estabilidad de rodilla positivas
Bursitis
Dolor referido por el paciente a la zona anatómica concreta
(Bursitis más frecuentes :rotuliana, anserina, de la localización de la bursa
semimenbranoso)
No dolor a la palpación de la interlínea
Dolor a la palpación en zona de la bursa
Quiste poplíteo
Dolor en zona poplítea
Síndrome de hiperpresión externa
Dolor sobretodo a la flexión forzada de rodilla
Dolor a la movilización de la rótula sobre el fémur
Cadera: diagnóstico diferencial del dolor mecánico
Proceso
Características
Enfermedad artrósica
Descritas en el texto
Bursitis
Dolor referido por el paciente a la zona anatómica concreta
(Bursitis más frecuentes: anserina e
de la localización de la bursa
íÍleopectínea)
No dolor a la palpación de la interlínea
Dolor a la palpación en zona de bursitis
4º. Establecer el diagnóstico de enfermedad artrósica, si procede
5º. Considerar la petición de radiología simple de la articulación afectada y de la contra
lateral en los siguientes casos:
a. Si no tenemos radiología previa:
• Imposibilidad de controlar el dolor en 4-6 semanas.
• Deterioro importante de la calidad de vida del paciente (independiente del
tiempo de evolución)
• Duda diagnóstica.
• Cumplidos 3 meses de evolución.
b. Si tenemos una radiología previa debemos considerar la petición de una nueva si:
• Sospechamos patología diferente de la inicial en la que la radiología pueda ser
útil en el diagnóstico o toma de decisiones
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Hay deterioro progresivo de la calidad de vida, para derivar y valorar la
indicación de medidas de ortopedia, rehabilitación o quirúrgicas
Las posiciones iniciales básicas a solicitar son:
•
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Para la articulación de la rodilla:
“Rodillas antero posterior y lateral; en bipedestación.
Para la articulación de la cadera:
“Pelvis, antero posterior” (si deseamos ver otras estructuras óseas de la pelvis)
“Caderas, antero posterior” (si no deseamos ver otras estructuras óseas de la pelvis)
Autores
•
•
Vicente Giner Ruiz
Médico de familia. Centro de Salud Ciudad Jardín. Alicante
Grupo de Reumatología de semFYC y de SVMFIC
José Sanfélix Genovés
Médico de familia. Centro de Salud de Nazaret. Valencia
Grupo de Reumatología de semFYC y de SVMFIC
Autor para correspondencia
•
Vicente Giner Ruiz
E-mail: [email protected]
Bibliografía
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2. López Armada MJ, Blanco Garcia FJ. Fisiopatología de la artrosis. En: Batlle-Gualda E,
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2002. p. 77-100.
3. López Armada MJ, Carames B, Cillero-PastorB, Blanco García FJ. Fisiopatología de la
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354(8):841-8.
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2007;57(5):794-802.
6. Giner V, Sanfélix J. Indicaciones de la exploraciones complementarias por imagen
según las situaciones clínicas. En: Giner V, Sanfélix J, coordinadores. Aparato
locomotor: exploraciones complementarias en atención primaria. Barcelona: Semfyc
ediciones;2007.p.41-46.
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