Hipointensidades puntiformes "puntos negros" en secuencias de

Hipointensidades puntiformes "puntos negros" en
secuencias de susceptibilidad magnética:lo que hay que
saber.
Poster no.:
S-0076
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
C. Laganâ, S. Llorente, A. Barbosa del Olmo, J. Camacho Molina,
R. Manzanares Soler, L. Fernández Fresno; Madrid/ES
Palabras clave:
Malformaciones arteriovenosas, Hipertensión, Hemorragia,
Procedimiento diagnóstico, Educación, RM, Vascular,
Neurorradiología cerebro
DOI:
10.1594/seram2014/S-0076
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Objetivo docente
Investigar el significado de las imágenes puntiformes de baja señal en secuencias de
susceptibilidad magnética ("puntos negros") y considerar el diagnóstico diferencial de
las diversas causas de microhemorragias cerebrales, ilustrando todo con imágenes
recogidas durante la actividad asistencial desarrollada en nuestro centro.
Revisión del tema
La secuencia T2* eco de gradiente y las de más reciente aparición secuencias de
susceptibilidad magnética, permiten detectar la presencia de lesiones hipointensas
puntiformes, no visibles en otro tipo de secuencias. Consideraremos las causas
hemorrágicas de hipointesidades, descartando las debidas a burbujas aéreas y
microcalcificaciones identificables en estudios de tomografía computerizada (TC) previos
y las producidas por vacios de señal de estructuras vasculares que se identificarían como
vacío de señal contiguos en varios planos de corte.
MICROANGIOPATIA AMILOIDE.
La microangiopatía amiloide se caracteriza por la deposición de material congofílico
(definido como afinidad por el rojo Congo) en los vasos cerebrales de pequeño y mediano
tamaño y en las leptomeninges. En los estadios más severos, los depósitos amiloides
provocan la ruptura de la pared de los vasos sanguíneos originando hemorragias.
Los depósitos amiloides cerebrales en la forma esporádica son bioquímicamente
similares a las placas seniles de la enfermedad de Alzheimer .
Si bien la manifestación clínica más común de la microangiopatía amiloide es la
hemorragia cerebral lobar espontánea, en un número no despreciable de pacientes,
el radiólogo puede ser el primer médico en sugerir el diagnóstico, indentificando
incidentalemente datos de imágen sugestivos de pequeños sangrados subclínicos .
Las microhemorragias cerebrales o hemorragias petequiales también denominadas
"microbleeds" son relativamente frecuentes en la microangiopatía amiloide y se detectan
como áreas puntiformes de ausencia de señal de 2 a 5 mm en secuencia T2*
eco de gradiente y resto de secuencias de susceptibilidad magnética, imágenes que
corresponden a depósitos focales de hemosiderina.
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La localización más frecuente de las microhemorragias secundarias a la microangiopatia
amiloide es la cortical o la zona cortico-subcortical y suelen ser puntiformes y
muy numerosas, (junto a otras hemorragias intraperenquimatosas de mayor tamaño)
diferenciándose así de las microhemorragias hipertensivas que suelen afectar a ganglios
basales, talamo y protuberancia. El cerebelo resulta raramente afectado
Otros hallazgos radiológicos , que aunque inespecíficos se asocian frecuentemente son
la afectación de la sustancia blanca subcortical secundaria a vasculopatía de pequeño
vaso y cambios atróficos-involutivos del parénquima cerebral.
Estos hallazgos junto con datos personales y clínicos de la exploración neurológica ( que
puede ser normal o se pueden aparecer síntomas de focales ocasionales) ayudan a
realizar un correcto diagnóstico de esta enfermedad.
ANGIOPATIA HIPERTENSIVA:
La hipertensión arterial es la causa más frecuente de hemorragia intracraneal de origen
no traumatico en adultos.
Bajo la denominación de angiopatía hipertensiva se describen una series de cambios
morfológicos e inflamatorios de la pared arterial como la hiperplasia intimal, hialinosis,
esclerosis y las posibles consecuencias hemorrágicas que de estos cambios pueden
derivar.
Estas alteraciones son mas frecuentes a nivel de las arterias perforantes tales
como: arteria recurrente de Heubner, lenticuloestriadas y talamogeniculadas y
consecuentemente la localizacion más común de las hemorragias por angiopatía
hipertensiva son los ganglios básales. Por orden de frecuencia: putamen y cápsula
interna (40 a 50 %), talámo (10 a 20 %), núcleo caudado (8 %), afectación lobar, tronco
del encéfalo y cerebelo. Estas localizaciones se contraponen a la localización típica de la
angiopatía amiloidea donde la afectación hemorrágica es predominante a nivel corticosubcortical, facilitando así la orientación diagnóstico al radiólogo.
LESION AXONAL DIFUSA
La lesión axonal difusa es una patología caracterizada por la afectación difusa o
multifocal de axones consecuencia de un traumatismo cráneo-encefálico directo o
secundaria a fuerzas inerciales de aceleración y desaceleración o de cizallamiento, sin
impacto traumático directo.
Los hallazgos radiológicos más comunes son la presencia de múltiples pequeñas
imágenes puntiformes de entre 1 y 15 mm de disminución de señal en las secuencias
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de susceptibilidad magnética, localizadas típicamente en la unión gris-blanca, cuerpo
calloso y regiones póstero-laterales del tronco del encéfalo. Los lóbulos más afectados
son los frontales y temporales, pudiendo el cuerpo calloso . Estas lesiones suelen pasar
desapercibidas en el TC cerebral y en la mayorías de las otras secuencias de RM, tan
solo algunas de estas lesiones, pueden presentarse como pequeñas hiperintesidades
en las secuencia FLAIR y de TR largo.
Los hallazgos referidos junto con el antecedente de traumatismo craneal y la sospecha
diagnóstica por la exploración neurológica con coma o síntomas neurovegetativos
permiten el diagnostico de lesión axonal difusa con alta sensibilidad y especificidad.
CAVERNOMATOSIS MULTIPLE
Los cavernomas son malformaciones vasculares de bajo flujo que pueden presentarse
de manera aislada o múltiple y ser esporádicos o de origen familiar.
Clásicamente se han descrito como lesiones congénitas derivadas de una alteración en
el l desarrollo de la red arteriolo-capilar, aunque estudios modernos, han demostrado
que se trata de lesiones dinámicas que pueden presentar variaciones en su tamaño .
Los cavernomas están formados por canales vasculares dilatados de distintos tamaños
que se encuentran tapizados por un epitelio fino y débil, carente de capas elástica y
muscular, lo que predispone al sangrado. Pueden presentar calcificaciones en su interior.
La mayoría de los cavernomas van a presentar un tamaño inferior a los 3 cm, siendo
muchos de ellos milimétricos. Sin embargo, puede haber lesiones de gran tamaño
denominados cavernomas gigantes. Su principal característica histológica es que no
existe parénquima cerebral entre ellos, lo que los diferencia de las telangiectasias
capilares.
Con respecto a la presentación clínica pueden ser asintomáticos realizandose su
diagnóstico de manera incidental o presentarse como crisis epilépticas o síntomas
derivados de su mayor complicación, el sangrado.
Los cavernomas supratentoriales son los más frecuentes y representan
aproximadamente el 80%. Afectan principalmente a la región subcortical siendo los
lóbulos frontales y temporales los afectados con mayor frecuencia. En la fosa posterior,
los cavernomas afectan con mayor frecuencia a la protuberancia y a los hemisferios
cerebelosos.
La Resonancia Magnética (RM) es la principal técnica de imágen para diagnosticar y
evaluar los cavernomas. Su aspecto radiológico es variable dependiendo del estadio de
la hemorragia. La imagen más típica en los cavernomas no complicados es conocida
como «palomitas de maíz». Se trata de una zona central de señal heterogénea en
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las imágenes ponderadas en T1 y T2 (debido a fenómenos de trombosis, hemorragia,
fibrosis y calcificación), rodeado por un anillo de hemosiderina completo, de menor
intensidad de señal, en las secuencias ponderadas en T2 . La secuencia más sensible
para detectarlo es el eco de gradiente T2*. Debido al efecto de susceptibilidad magnética
generado por los productos de degradación de la hemoglobina, la lesión se hace más
patente en esta secuencia.
En caso de hemorragia reciente, que suele tener expresión clínica, el cavernoma
puede perder su apariencia típica en las distintas modalidades de imágen y presentar
características radiológicas atípicas: efecto de masa sobre estructuras adyacentes,
halo de edema vasogénico asociado, pérdida del anillo periférico de baja intensidad
de hemosiderina, nivel líquido-líquido en su interior o presencia de una hemorragia
perilesional.
CADASIL
Se define CADASIL ("Cerebral Autosomal-Dominant Arteriopathy with Subcortical
Infarcts and Leukoencephalopathy") como la arteriopatía cerebral autosómica dominante
con infartos subcorticales y leuconcefalopatía, una enfermedad genética sistémica
secundaria a mutación del gen NOTCH3 del cromosoma 19.
Las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad suelen comenzar en los
pacientes durante la tercera década de la vida, ocurriendo la muerte a menudo a lo
largo de la sexta década de vida. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son el
accidente cerebrovascular isquémico, la demencia, la migraña con aura, y los trastornos
del estado de ánimo. Los estudios histopatológicos revelan deposito de material granular
de alta densidad cerca de la membrana de las células musculares lisas vasculares,
así como pérdida de las mismas en pequeñas y medianas arterias leptomeníngeas.
Los hallazgos principales de RM en pacientes con CADASIL son áreas difusas de
hiperintensidad de la sustancia blanca que se producen predominantemente en las áreas
subcorticales e infartos lacunares presentes en el centro semioval, tálamo, los ganglios
basales y protuberancia.
Recientes hallazgos descritos en estudios de RM son la presencia de sangrados
microscópicos o puntiformes en región subcortical.
VASCULITIS CEREBRAL
Las vasculitis se caracterizan por la inflamación y la necrosis de la pared del vaso
sanguíneo. Se suelen diferenciar según la afectación de vasos de grande, mediano y
pequeño tamaño y según la presencia o ausencia de anticuerpos anti citoplasma de
neutrófilos (ANCA).
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La vasculitis primaria del sistema nervioso central es un trastorno poco común que afecta
a los vasos de pequeño y mediano tamaño siendo los principales síntomas accidentes
cerebrovasculares, cefalea y encefalopatía.
El diagnóstico se basa en hallazgos de laboratorio y hallazgos radiológicos. Los
hallazgos radiológicos no son específicos de un tipo concreto de vasculitis y si bien
la RM puede sugerir el diagnóstico la prueba con mayor sensibilidad diagnóstica es la
angiografía cerebral digital.
Las imágenes más frecuentemente observadas son irregularidades, estenosis y
oclusiones vasculares con una distribución atípica para enfermedad arteriosclerótica.
Puede haber afectación arterial y venosa en cualquier localización y tamaño de vaso.
En las diferentes secuencias de RM los hallazgos más frecuentes son áreas
hipointensidades cortico-subcorticales en T1, hiperintensidades multifocales en T2 y
FLAIR, a veces restricción de la difusión , todo esto como hallazgos secundarios a
zonas de infartos . En las secuencias potenciadas en susceptibilidad magnética pueden
aparecer pequeños focos hipointensos en relación microhemorragias.
MICROHEMORRAGIAS METASTÁSICAS
A pesar de que cualquier tumor cerebral puede sangrar, la hemorragia tumoral
suele estar asociada con tumores malignos. Los tumores malignos más comúnmente
asociados con hemorragia intracerebral son el glioblastoma multiforme, el linfoma y las
metastásis de melanoma, coriocarcinoma, carcinoma broncogénico y de células renales.
Las hemorragias intratumorales pueden mostrar hiperintensidad de señal en las
imágenes potenciadas en T1 e hipointensidad en SWI y T2* .
A veces la presencia de pequeños sangrados en el seno de micrometástasis determina
una detección precoz de las metástasis, cuando las mismas no alcanzarían aun un
tamaño suficiente para hacerlas detectables en secuencias convencionales. Un caso
particular el del melanoma metastásico que por su composición química las lesiones
suelen tener alta intensidad de señal en las imágenes potenciadas en T1 y pérdida de
intensidad de señal en T2 *, incluso en ausencia de hemorragia.
EMBOLISMOS METALICOS
Se han reportado informes de casos que muestran pequeñas hipointensidades múltiples
o aisladas en el parénquima cerebral de nueva aparición en pacientes sometidos a
cirugía cardíaca de recambio valvular.
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Estos resultados pueden deberse a émbolos metálicos relacionado con la angiografía
preoperatoria, derivados del circuito de perfusión utilizado durante la intervención
cardiaca o de la propia válvula metálica.
Images for this section:
Fig. 1: Paciente a estudio por antecedentes familiares de cavernomatosis multiple.
( imagenes 1,2 y 3) En ambos hemisferios cerebrales, tronco y hemisferios cerebelosos
se identifican múltiples imágenes focales de señal heterogénea en T1 presentando en
algún caso áreas hiperintensas puntiformes centrales. En secuencias de susceptibilidad
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se detecta un mayor número de lesiones que en el resto de las secuencias y aparecen
marcadamente hipointensas. Las imágenes son compatibles con cavernomatosis
multiple familiar con posibles pequeños focos de sangrado.
Fig. 2: Paciente a estudio por antecedentes familiares de cavernomatosis multiple.
( imagenes 1,2, y 3) En ambos hemisferios cerebrales, tronco y hemisferios cerebelosos
se identifican múltiples imágenes focales de señal heterogénea en T1 presentando en
algún caso áreas hiperintensas puntiformes centrales. En secuencias de susceptibilidad
se detecta un mayor número de lesiones que en el resto de las secuencias y aparecen
marcadamente hipointensas. Las imágenes son compatibles con cavernomatosis
multiple familiar con posibles pequeños focos de sangrado.
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Fig. 3: Paciente a estudio por antecedentes familiares de cavernomatosis multiple.
( imagenes 1,2 y 3) En ambos hemisferios cerebrales, tronco y hemisferios cerebelosos
se identifican múltiples imágenes focales de señal heterogénea en T1 presentando en
algún caso áreas hiperintensas puntiformes centrales. En secuencias de susceptibilidad
se detecta un mayor número de lesiones que en el resto de las secuencias y aparecen
marcadamente hipointensas. Las imágenes son compatibles con cavernomatosis
multiple familiar con posibles pequeños focos de sangrado.
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Fig. 4: Paciente de 21 años sin antecedentes patologicos que debutó con una crisis
tonico-clonica . ( imagenes 4 ,5 y 6) A nivel supratentorial, en ambos hemisferios, se
observan múltiples lesiones ocupantes de espacio, todas ellas de muy baja señal en
secuencias potenciadas en T2, haciéndose aún más hipointensas en la secuencia de eco
de gradiente potenciadas en T2 ; una de mayor tamaño (2,5 cm)con aspecto en "palomita
de maiz" en ganglios de la base derecha , hallazgos compatibles con cavernomatosis
multiple.
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Fig. 5: Paciente de 21 años sin antecedentes patologicos que debutó con una crisis
tonico-clonica . ( imagenes 4, 5 y 6) A nivel supratentorial, en ambos hemisferios, se
observan múltiples lesiones ocupantes de espacio, todas ellas de muy baja señal en
secuencias potenciadas en T2, haciéndose aún más hipointensas en la secuencia de eco
de gradiente potenciadas en T2 ; una de mayor tamaño (2,5 cm)con aspecto en "palomita
de maiz" en ganglios de la base derecha , hallazgos compatibles con cavernomatosis
multiple.
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Fig. 6: Paciente de 21 años sin antecedentes patologicos que debutó con una crisis
tonico-clonica . (imagenes 4,5 y 6) A nivel supratentorial, en ambos hemisferios, se
observan múltiples lesiones ocupantes de espacio, todas ellas de muy baja señal en
secuencias potenciadas en T2, haciéndose aún más hipointensas en la secuencia de eco
de gradiente potenciadas en T2 ; una de mayor tamaño (2,5 cm)con aspecto en "palomita
de maiz" en ganglios de la base derecha , hallazgos compatibles con cavernomatosis
multiple.
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Fig. 7: Paciente de 81 años que ingresó por status epileptico. ( imagenes 7 y
8) Múltiples imágenes redondeadas perifericas, en región frontoparietal izquierda y
temporal derecha, de diferentes tamaños, hipointensas en T2 e heterogéneas en T1,
compatibles con focos hemorrágicos, en relación con angiopatía amiloide.
Fig. 8: Paciente de 81 años que ingresó por status epileptico. ( imágenes 7 y
8) Múltiples imágenes redondeadas perifericas, en región frontoparietal izquierda y
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temporal derecha, de diferentes tamaños, hipointensas en T2 e heterogéneas en T1,
compatibles con focos hemorrágicos, en relación con angiopatía amiloide.
Fig. 9: Paciente de 81 años con sintomas de demencia vascular. (imagenes 9 y 10) En
la secuencias T2 eco de gradiente se identifican múltiples focos de marcada hiposeñal
puntiforme y milimétricas de localización corticosubcortical y en la superficie pial de toda
la convexidad supratentorial y de ambos hemisferios cerebelosos compatibles como
primera posibilidad diagnóstica con microsangrados masivos por angiopatía amiloide.
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Fig. 10: Paciente de 81 años con sintomas de demencia vascular. (imagenes 9 y 10) En
la secuencias T2 eco de gradiente se identifican múltiples focos de marcada hiposeñal
puntiforme y milimétricas de localización corticosubcortical y en la superficie pial de toda
la convexidad supratentorial y de ambos hemisferios cerebelosos compatibles como
primera posibilidad diagnóstica con microsangrados masivos por angiopatía amiloide.
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Fig. 11: Paciente varón de 19 años que sufrió un traumatismo craneo-encefalico
severo en coma, con tac cerebral sin alteraciones. ( imagenes 11, 12 y 13) En la
imagen sagital T1 se visualiza por detrás del vermis cerebeloso una colección, extra
axial, hiperintensa compatible con hematoma epidural subagudo. Existen imágenes
puntiformes hiperintensas en secuencias de TR largo afectando a la sustancia blanca
subcortical de lóbulo frontal derecho y en otras varias localizaciones no mostradas en las
imágenes. En la secuencias eco de gradiente potenciadas en T2 estas lesiones se hacen
hipointensas y aparecen en numero mayor, puntiformes, con fenómenos susceptibilidad
magnética, afectando a la unión gris blanca y al esplenio del cuerpo calloso Dada la
exploración neurologica compatible y el antecedente estos hallazgos son compatibles
con lesión axonal difusa.
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Fig. 12: Paciente varón de 19 años que sufrió un traumatismo craneo-encefalico
severo en coma, con tac cerebral sin alteraciones. ( imagenes 11,12 y 13). En la
imagen sagital T1 se visualiza por detrás del vermis cerebeloso una colección, extra
axial, hiperintensa compatible con hematoma epidural subagudo. Existen imágenes
puntiformes hiperintensas en secuencias de TR largo afectando a la sustancia blanca
subcortical de lóbulo frontal derecho y en otras varias localizaciones no mostradas en las
imágenes. En la secuencias eco de gradiente potenciadas en T2 estas lesiones se hacen
hipointensas y aparecen en numero mayor, puntiformes, con fenómenos susceptibilidad
magnética, afectando a la unión gris blanca y al esplenio del cuerpo calloso Dada la
exploración neurologica compatible y el antecedente estos hallazgos son compatibles
con lesión axonal difusa.
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Fig. 13: Paciente varón de 19 años que sufrió un traumatismo craneo-encefalico
severo en coma, con tac cerebral sin alteraciones. ( imagenes 11,12 y 13). En la
imagen sagital T1 se visualiza por detrás del vermis cerebeloso una colección, extra
axial, hiperintensa compatible con hematoma epidural subagudo. Existen imágenes
puntiformes hiperintensas en secuencias de TR largo afectando a la sustancia blanca
subcortical de lóbulo frontal derecho y en otras varias localizaciones no mostradas en las
imágenes. En la secuencias eco de gradiente potenciadas en T2 estas lesiones se hacen
hipointensas y aparecen en numero mayor, puntiformes, con fenómenos susceptibilidad
magnética, afectando a la unión gris blanca y al esplenio del cuerpo calloso Dada la
exploración neurologica compatible y el antecedente estos hallazgos son compatibles
con lesión axonal difusa.
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Fig. 14: Paciente de 54 años hipertenso crónico. (imagenes 14 y 15) En la imagen
de TC se identifica un hematoma agudo en ganglios basales izquierdos. En la RM
realizada 3 días después se aprecia la normal evolución del hematoma con un halo
de metahemoglobina hiperintenso en T1 sin que se identifiquen otros hallazgos. En
la secuencia axial T2 eco de gradiente además de la lesión de ganglios de la base
izquierdos, existen incontables lesiones hipointensa de varias dimesiones concentradas
sobre todo en talamos, ganglios de la base, tronco encefálico y en sustancia blanca
de hemisferios cerebelosos, compatibles con restos de hemosiderina por sangrados
crónicos en el contexto de microangiopatía hipertensiva.
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Fig. 15: Paciente de 54 años hipertenso crónico. (imagenes 14 y 15) En la imagen
de TC se identifica un hematoma agudo en ganglios basales izquierdos. En la RM
realizada 3 días después se aprecia la normal evolución del hematoma con un halo
de metahemoglobina hiperintenso en T1 sin que se identifiquen otros hallazgos. En
la secuencia axial T2 eco de gradiente además de la lesión de ganglios de la base
izquierdos, existen incontables lesiones hipointensa de varias dimesiones concentradas
sobre todo en talamos, ganglios de la base, tronco encefálico y en sustancia blanca
de hemisferios cerebelosos, compatibles con restos de hemosiderina por sangrados
crónicos en el contexto de microangiopatía hipertensiva.
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Fig. 16: Paciente de 56 años hospitalizado por crisis hipertensiva y mareos. Se
identifican en la secuencia axial T2 eco de gradiente imágenes puntiformes de ausencia
de señal en ganglios de la base de morfología pseudonodular de pocos milímetros,
compatibles con focos de hemosiderina derivada de microhemorragias en el contexto de
vasculopatía hipertensiva. En protuberancia se aprecia una imagen de similar semiologia
aunque de mayor tamaño. Las lesiones son mas abundantes en regiones profundas
del encéfalo y mas escasa en localizaciones periféricas, lo que se corresponde con
hemorragias de origen hipertensivo
Fig. 17: Paciente mujeres 54 años con neoplasia de pulmón.(imagenes 17,18 y 19)
En la secuencia de neuronavegador tras la administración de contraste paramagnetico
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se identifican multiples lesiones hipercaptantes de diferentes tamaño localizadas
prevalentemente en la unión gris-blanca compatibles con metastasis. Algunas de ellas
presentan fenómenos de susceptibilidad magnética en la en las secuencias eco de
gradiente potenciadas en T2, lo que es compatible con la existencia de sangrados en
su interior.
Fig. 18: Paciente mujeres 54 años con neoplasia de pulmón.(imagenes 17, 18 y 19)
En la secuencia de neuronavegador tras la administración de contraste paramagnetico
se identifican multiples lesiones hipercaptantes de diferentes tamaño localizadas
prevalentemente en la unión gris-blanca compatibles con metastasis. Algunas de ellas
presentan fenómenos de susceptibilidad magnética en la en las secuencias eco de
gradiente potenciadas en T2, lo que es compatible con la existencia de sangrados en
su interior.
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Fig. 19: Paciente mujeres 54 años con neoplasia de pulmón.(imagenes 17, 18 y 19)
En la secuencia de neuronavegador tras la administración de contraste paramagnetico
se identifican multiples lesiones hipercaptantes de diferentes tamaño localizadas
prevalentemente en la unión gris-blanca compatibles con metastasis. Algunas de ellas
presentan fenómenos de susceptibilidad magnética en la en las secuencias eco de
gradiente potenciadas en T2, lo que es compatible con la existencia de sangrados en
su interior.
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Fig. 20: Paciente de 56 años con antecedentes de valvulopatía cardiaca y sustitución
valvular con prótesis metálicas aórtica y mitral y fibrilación auricular . (imágenes 20 y 21)
En la secuencia de susceptibilidad magnética SWI, se visualizan imágenes hipointensas
puntiformes ("black dots") supratentoriales en ambos hemisferios cerebrales, en
mesencéfalo adyacente al nucelo rojo y protuberancia, que dado el contexto clínico
del paciente son compatibles con microembolismos metálicos desde válvulas cardíacas
artificiales.
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Fig. 21: Paciente de 56 años con antecedentes de valvulopatía cardiaca y sustitución
valvular con prótesis metálicas aórtica y mitral y fibrilación auricular . (imágenes 20 y 21)
En la secuencia de susceptibilidad magnética SWI, se visualizan imágenes hipointensas
puntiformes ("black dots") supratentoriales en ambos hemisferios cerebrales, en
mesencéfalo adyacente al nucelo rojo y protuberancia, que dado el contexto clínico
del paciente son compatibles con microembolismos metálicos desde válvulas cardíacas
artificiales.
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Conclusiones
Con el uso de secuencias de susceptibilidad magnética identificamos los puntos negros
que no son visibles en otras secuencias. Teniendo en cuenta su distribución, morfología,
otros hallazgos de la RM y el contexto clínico del paciente, se puede guiar un diagnóstico
diferencial entre diversas patologías que pueden determinar las imagenes de "puntos
negros".
Bibliografía
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