ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL COLON EN TC

ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL COLON EN TC:
Causas, Hallazgos Radiológicos y Diagnóstico Diferencial.
Poster no.:
S-0337
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
1
L. Álvarez de Eulate Santacara , M. L. Legasa Iridoy , M. Ugarte
1
2
3
Maiztegi , F. Basterrechea Iriarte , M. Beristain Mendizabal ;
1
2
3
Mendaro/ES, San Sebastian/ES, Donostia/ES
Palabras clave:
Abdomen, Colon, TC
DOI:
10.1594/seram2014/S-0337
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Objetivo docente
Revisar las distintas patologías que pueden causar engrosamiento de la pared del colon
en Tomografía Computarizada (TC) y describir los hallazgos radiológicos de las mismas,
con énfasis en los patrones de imagen característicos que pueden ayudar al radiólogo
a realizar un diagnóstico específico o un diagnóstico diferencial más preciso.
Revisión del tema
INTRODUCCIÓN
La TC se ha convertido en la técnica de imagen más importante en la evaluación de
pacientes con dolor abdominal en el servicio de urgencias. Una característica única de la
TC es que permite evaluar la pared del colon así como los tejidos pericólicos y estructuras
adyacentes y por lo tanto es una técnica muy sensible para demostrar patología colónica
intramural así como su extensión extramural.
Existen diversas patologías (inflamatorias, infecciosas, neoplásicas, vasculares y
iatrogénicas) que pueden causar engrosamiento de la pared del colon en TC. A pesar
de que los hallazgos de imagen de estas patologías pueden solaparse ampliamente,
existen distintos parámetros cuya evaluación permite al radiólogo realizar un diagnóstico
diferencial más preciso. Estos parámetros incluyen: la localización y extensión de la
afectación (focal, segmentaria o difusa), la apariencia del engrosamiento parietal (grado
de engrosamiento, engrosamiento circunferencial simétrico vs asimétrico y patrón de
atenuación del mismo) y la presencia de anomalías perientéricas y a distancia asociadas.
También es indispensable la correlación de los hallazgos radiológicos con la información
clínica. Con esta información el diagnóstico diferencial frecuentemente puede reducirse
a una o dos enfermedades probables o una categoría patológica.
PROTOCOLO DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
En nuestra institución, la exploración de TC abdominal de rutina se realiza tras la
administración de material de contraste intravenoso (CIV) y la admnistración oral de
agua. El paciente bebe un litro de agua una hora antes del estudio y dos vasos antes de
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la adquisición. Se administran 100-120 ml de material de contraste yodado hidrosoluble
no iónico (Iomeron 400) a una tasa de 3 ml/seg. La adquisición se realiza 60 segundos
después del comienzo de la inyección del CIV, que corresponde a la fase venosa portal.
Los estudios han sido realizados en un equipo de TC multicorte de 16 coronas de
detectores (BrightSpeed, General Electrics). La adquisición se realiza desde el diafragma
hasta la sínfisis del pubis con un grosor de corte de 1.25 mm, pitch de 1.75 e intervalo
de reconstrucción de 1.25 mm.
COLON NORMAL
El colon se distingue del intestino delgado en TC en base a su localización bordeando
el abdomen, su mayor calibre y su apariencia, con presencia de pliegues haustrales y
heces que contienen gas.
El colon ascendente y descendente tienen una localización retroperitoneal; el ciego,
colon transverso y sigma una localización intraperitoneal y el recto una localización
presacra extraperitoneal.
El diámetro transverso del colon varía ampliamente. El ciego presenta usualmente el
mayor diámetro, que normalmente es inferior a 9 cm. El colon transverso normalmente
presenta un diámetro transverso inferior a 6 cm y el colon descendente y sigma
habitualmente un diámetro ligeramente menor. El calibre del recto puede variar de forma
significativa.
El grosor normal de la pared del colon varía mucho en función del grado de distensión.
Cuando el colon está distendido, la pared normal presenta un grosor inferior a 3 mm,
siendo frecuentemente apenas perceptible.
El colon está rodeado de grasa homogénea.
CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL COLON EN TC
CLASIFICACIÓN
•
PATOLOGÍA INFLAMATORIA
o Apendicitis, diverticulitis, apendicitis epiploica, tiflitis, enfermedad inflamatoria intestinal
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•
PATOLOGÍA IATROGÉNICA
Colitis por radiación
•
PATOLOGÍA INFECCIOSA
o Colitis infecciosa
o Colitis pseudomembranosa
•
PATOLOGÍA VASCULAR
o Colitis isquémica
•
PATOLOGÍA NEOPLÁSICA
o Carcinoma colorrectal
o Linfoma
PATOLOGÍA INFLAMATORIA
La TC es particularmente útil para la detección y caracterización de diversas patologías
inflamatorias del colon.
APENDICITIS
La apendicitis aguda es una causa común de dolor en cuadrante inferior derecho. Se
produce cuando se ocluye la luz apendicular dando como resultado una acumulación de
líquido con dilatación del apéndice, inflamación, isquemia y eventualmente perforación.
El apéndice normal frecuentemente puede identificarse en TC como una estructura
tubular de pared fina que se origina del ciego entre la válvula ileocecal y la base
cecal. Normalmente se localiza anterior e inferior al ciego aunque puede presentar una
localización retrocecal en hasta el 65% de pacientes. Puede estar colapsado, relleno de
aire o líquido.
En la apendicitis aguda el apéndice aparece dilatado (> 6 mm), con pared engrosada
(2-6 mm) la cual puede realzar de forma homogénea tras la administración de CIV. La
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luz apendicular puede estar rellena de líquido o debris. Puede detectarse un apendicolito
(calcificación intraluminal) en hasta un 25-40% de casos. Un hallazgo característico es
un grado variable de afectación inflamatoria de la grasa periapendicular. (Fig. 1, Fig. 2)
El ciego e ileon terminal pueden mostrar también engrosamiento de su pared. También
pueden estar presentes signos menos específicos como líquido en la gotiera paracólica o
cuadrante inferior derecho. Existen adenopatías pericecales en hasta 60% de los casos.
Complicaciones potenciales de la apendicits aguda son la perforación y formación de
un absceso apendicular.
DIVERTICULITIS
La diverticulosis colónica es una patología frecuente en la sociedad occidental,
especialmente en pacientes de edad avanzada.
Los divertículos representan pequeñas evaginaciones de la mucosa y submocosa
colónica a través de las capas musculares de la pared y pueden presentar un tamaño
variable que normalmente oscila entre 2-3 mm y 2 cm. Pueden aparecer en cualquier
lugar del colon pero en hasta dos terceras partes de los casos afectan al sigma.
En TC los divertículos se visualizan como pequeñas evaginaciones rellenas de aire
en la pared del colon. La pared del segmento colónico afectado puede presentar
hipertrofia muscular, que se presenta con un engrosamiento parietal circunferencial con
preservación de las marcas haustrales.
La diverticulitis aguda se produce cuando se ocluye el cuello de un divertículo dando
como resultado un aumento de la presión intraluminal, sobreinfección, microperforación
del divertículo e inflamación pericólica aydacente. En TC la diverticulitis aguda se
manifiesta como engrosamiento parietal segmentario y cambios inflamatorios en la grasa
pericólica, con presencia de divertículos en el segmento afectado (Fig. 3, Fig. 4). Ocurre
típicamente en el colon descendente o sigma, aunque puede ocurrir en cualquier lugar
del colon donde haya divertículos. Los cambios inflamatorios pueden producir estenosis
del segmento afectado y condicionar una obstrucción retrógrada. La extensión de los
cambios inflamatorios a los uréteres puede producir obstrucción urinaria.
La TC permite detectar complicaciones como la perforación, formación de un absceso
diverticular o fístula colovesical.
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Los hallazgos de imagen de la diverticulitis aguda y carcinoma de colon en TC pueden
solaparse. La presencia de líquido en la raíz del mesocolon sigmoide, ingurgitación
de vasos mesentéricos adyacentes, inflamación pericólica y afectación segmentaria
mayor de 10 cm apoyan el diagnóstico de diverticulitis. La presencia de adenopatías
pericólicas, afectación segmentaria menor de 5 cm y masa intraluminal sugieren el
diagnóstico de carcinoma colorrectal. Sin embargo, en algunos casos puede no ser
posible diferenciar entre ambas entidades sólo mediante TC y puede ser necesario un
diagnósico histológico.
APENDICITIS EPIPLOICA
Los apéndices epiplóicos son pequeñas prolongaciones peritoneales que contienen
grasa y se localizan en la superficie serosa del colon. Son mas abundantes en el colon
transverso y sigma.
La apendicits epiplóica se produce como consecuencia de la torsión o trombosis venosa
espontánea de uno de los apéndices epiplóicos, dando como resultado la isquemia o
infarto del mismo e inflamación localizada.
Los pacientes se presentan con dolor abdominal focal, súbito, severo, que puede simular
otras patologías como apendicitis aguda o diverticulitis.
En TC la apendicitis epiploica se presenta como una lesión pericólica oval de
densidad grasa de 1-4 cm rodeada de un fino anillo de alta atenuación, con
inflamación mesenteríca adyacente. En ocasiones puede identificarse un punto central
hiperatenuante dentro del apéndice inflamado que corresponde a la vena trombosada.
Puede observarse también engrosamiento parietal del colon adyacente. (Fig. 5)
TIFLITIS
La tiflitis o enterocolitis neutropénica ocurre típicamente en pacientes neutropénicos,
principalmente pacientes con neoplasias hematológicas en tratamiento con
quimioterapia.
La etiología es desconocida aunque se cree que es probablemente resultado de una
combinación de isquemia e infección (especialmente por citomegalovirus).
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Los pacientes se presentan con diarrea acuosa o sanguinolenta y dolor abdominal, que
puede estar localizado en el cuadrante inferior derecho.
Consiste en una inflamación del ciego, colon ascendente y ocasionalmente ileon
terminal. La TC muestra distensión del ciego y engrosamiento circunferencial de su
pared, que puede presentar baja atenuación debido a edema. Es común la afectación
inflamatoria de la grasa mesentérica adyacente. (Fig. 6, Fig. 7)
Debido a la localización de la afectación, en ocasiones puede ser difícil diferenciar la
tiflitis de la enfermedad de Crohn en base sólo a los hallazgos de TC. Sin embargo, la
presentación clínica e historia son normalmente característicos.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
La enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU) pueden presentar una
superposición de hallazgos considerable. Sin embargo, existen frecuentemente ciertas
características que permiten diferenciar ambas entidades y esta diferenciación es
importante debido a las diferentes implicaciones terapeúticas y pronósticas.
El hallazgo más frecuente en TC tanto en la EC como en la CU es el engrosamiento
parietal, frecuentemente asociado con estenosis de la luz. El grosor medio de la pared
en la EC (11-13 mm) es normalmente más pronunciado que en la CU (8 mm). El
engrosamiento parietal en la CU suele ser difuso y simétrico, mientras que en la EC
puede ser excéntrico y segmentario con afectación de múltiples segmentos no contiguos.
También pueden observarse cambios inflamatorios en la grasa pericólica.
En la EC el lugar más frecuente de afectación primaria es el ileon terminal, seguido del
colon derecho, aunque también puede ocurrir afectación del colon izquierdo (Fig. 8, Fig.
9). La CU sin embargo, normalmente comienza como una inflamación ascendente de la
mucosa rectal que finalmente termina afectando a todo el colon (pancolitis) y raramente
afecta de forma exclusiva al colon derecho (Fig. 10, Fig. 11).
Durante la fase aguda de la enfermedad, el asa mantiene la estratificación mural con el
"signo del doble halo", que representa una capa interna de bajo coeficiente de atenuación
y una externa de alto coeficiente de atenuación (o viceversa) o el "signo de la diana",
en el que se aprecian tres capas circunferenciales, un anillo interno que realza que
corresponde a la mucosa hipertrofiada, rodeado de un anillo de baja atenuación que
representa edema de la submucosa y una capa externa con realce que representa la
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muscularis propia. La estratificación mural indica que todavía no ha ocurrido una fibrosis
transmural y el tratamiento médico puede ser efectivo.
El "signo del halo graso", que representa un anillo hipoatenuante (con valores
densitométricos de grasa) en la pared intestinal debido a depósito de grasa submucosa,
se observa en la fase crónica de la EC y CU (Fig. 12, Fig. 13).
El "signo del peine" representa la ingurgitación y prominencia de vasos en la vertiente
mesentérica del asa intestinal y puede observarse en la fase aguda de la EC.
La proliferación de la grasa mesentérica se ve casi exclusivamente en la EC, mientras
que la proliferación de la grasa perirrectal es inespecífica y puede estar presente en la
EC, CU, colitis seudomembranosa o colitis radiógena.
La presencia de adenopatías mesentéricas sugiere EC más que CU, aunque este
hallazgo no es específico de la EII. Normalmente las adenopatías presentan un tamaño
que varía entre 3 y 8 mm.
Posibles complicaciones de la EII son la formación de abscesos y fístulas, que se
detectan casi exclusivamente en la EC y áreas estenóticas con dilatación preestenótica.
La irritación crónica de la pared intestinal en la CU puede conducir a displasia severa
y transformación maligna.
El megacolon tóxico es una colitis transmural severa potencialmente mortal, asociada
mas comúnmente con la CU. En TC se presenta con una marcada distensión del
colon, que afecta más comúnmente al colon transverso, con presencia de líquido y gas
intraluminal y adelgazamiento de su pared. Las haustras pueden estar desestructuradas
o ausentes. La presencia de neumatosis indica isquemia y necrosis. La mayor
complicación es la perforación con sepsis severa, shock y muerte.
La EII y la enterocolitis infecciosa pueden presentar características morfológicas
idénticas y el diagnóstico definitivo debe basarse en la evaluación histológica y
bacteriológica.
PATOLOGÍA IATROGÉNICA
COLITIS RADIÓGENA / ACTÍNICA
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Más de la mitad de los pacientes que reciben radioterapia (RT) en pelvis experimentan
una proctitis aguda autolimitada, que se manifiesta con dolor, diarrea, tenesmo y
sangrado rectal. Normalmente se trata de forma sintomática y no requiere pruebas de
imagen.
La lesión aguda por radiación en el colon ocurre a las pocas semanas de la exposición al
tratamiento de RT. En esta fase, la TC puede mostrar engrosamiento parietal y cambios
inflamatorios adyacentes en la región afectada, que es típicamente el rectosigma en
pacientes que han recibido RT pélvica para tratamiento de cáncer de próstata o cérvix. El
ileon también suele estar afectado (Fig. 14, Fig. 15). El "signo de la diana" mencionado
anteriormente en la EII, también se ha descrito en la colitis y enteritis actínica. La
apariencia en TC de la colitis radiógena es inespecífica pero la historia clínica es clave
para sugerir el diagnóstico.
El daño crónico por radiación en el colon puede ocasionar variedad de complicaciones,
la mayoría de las cuales se presentan entre 6 y 24 meses después de completar el
tratamiento de RT y son resultado de endarteritis inducida por la radiación. Los hallazgos
TC en esta fase incluyen engrosamiento parietal inespecífico, típicamente en el recto,
con proliferación de la grasa y engrosamiento del tejido fibroso perirrectal. La fibrosis
puede conducir a estenosis de segmentos únicos o múltiples y ocasionar un grado
variable de obstrucción proximal. Otra posible complicación es la formación de fístulas.
PATOLOGÍA INFECCIOSA
COLITIS INFECCIOSA
Las colitis infecciosas pueden estar producidas por una gran variedad de
microorganismos, bacterianos (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter,
Staphylococcus, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis,...), virales
(herpesvirus, citomegalovirus, rotavirus,...), fúngicos (histoplasmosis, mucormicosis,
actinomicosis,...) y parasitarios (amebiasis,esquistosomiasis...).
Generalmente las colitis infecciosas se diagnostican clínicamente y no requieren pruebas
de imagen para su diagnóstico.
En TC las colitis infecciosas de cualquier etiología se presentan típicamente con
engrosamiento parietal que normalmente muestra un realce homogéneo, aunque
también puede observarse hipoatenuación de la pared que representa edema.
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Pueden existir niveles hidroaéreos en el colon. Pueden observarse también cambios
inflamatorios en la grasa pericólica y ascitis.
La porción del colon afectado puede sugerir un organismo específico. La mayoría de
las colitis infecciosas están limitadas al colon derecho (Shigella, Salmonella) (Fig. 16,
Fig. 17), aunque también pueden presentar una afectación difusa (citomegalovirus).
Sin embargo, la gonorrea, herpesvirus y Chlamydia trachomatis afectan típicamente al
rectosigma. En la esquistosomiasis la afectación está frecuentemente limitada al colon
descendente y sigma.
En la tuberculosis intestinal el lugar de afectación más frecuente es la región ileocecal
(80-90%), seguido por el colon (normalmente el derecho). La TC muestra engrosamiento
de la pared en la región ileocecal o segmentos del colon derecho y ganglios linfáticos
aumentados de tamaño (peripancreáticos, mesentéricos, retroperitoneales) que pueden
mostrar calcificación parcial o hipoatenuación central que representa focos de necrosis
caseificante. Es frecuente la ascitis con valores de atenuación entre 20 y 45 UH.
Existe superposición considerable entre los hallazgos de las distintas causas de colitis
infecciosas en TC y son necesarios los estudio de laboratorio para un diagnóstico
definitivo.
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (CPM)
Se trata de una colitis infecciosa aguda causada por una o más toxinas producidas
por un sobrecrecimiento de la bacteria Clostridium difficile en el colon. Aunque se
describió por primera vez como complicación de tratamiento antibiótico, también se ha
descrito asociada a episodios hipotensivos, fármacos quimioterapeúticos y tras cirugía
abdominal. Se presenta con diarrea acuosa profusa, dolor abdominal y fiebre.
El hallazgo más común en TC es el engrosamiento de la pared del colon, que puede ser
circunferencial o excéntrico. En un estudio, el grosor medio de la pared del colon fue de
14.7 mm y en otro de 10.7 mm; en general, el grado de engrosamiento parietal en la CPM
es mayor que en cualquier otra patología inflamatoria o infecciosa del colon excepto la
enfermedad de Crohn, por lo que este es un hallazgo útil en el diagnóstico diferencial. La
pared puede presentar baja atenuación debido a edema o realzar de forma significativa
debido a hiperemia.
Puede observarse leve afectación inflamatoria de la grasa pericólica, que es
frecuentemente desproporcionadamente leve respecto al grado de engrosamiento
parietal. La relativamente escasa inflamación pericólica en la CPM, en combinación con
el marcado engrosamiento parietal, ayuda a diferenciarla de otros tipos de colitis.
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El "signo del acordeón" es muy sugestivo de CPM pero ocurre típicamente sólo en casos
severos. Representa material de contraste oral atrapado entre los pliegues haustrales
marcadamente engrosados que aparecen como bandas anchas transversas, dando la
apariencia de bandas alternantes de alta atenuación (contraste oral) y baja atenuación
(haustras edematosas). También se ha descrito el "signo de la diana" en la CPM.
En su forma clásica es una pancolitis (Fig. 18, Fig. 19). Sin embargo, en algunos casos
puede comenzar en el recto y progresar retrógradamente para afectar el colon izquierdo.
También puede estar limitada al lado derecho del colon con preservación del colon
izquierdo en hasta un 30-40% de casos. Se ha descrito también afectación de segmentos
aislados del colon.
Se ha descrito la presencia de ascitis en hasta un 35% de pacientes con CPM y puede
ser un hallazgo útil para el diagnóstico diferencial. Sin embargo, no es específico de
la CPM ya que también se ha descrito en otras patologías colónicas como las colitis
infecciosas e isquémica.
PATOLOGÍA VASCULAR
COLITIS ISQUEMICA
La colitis isquémica es una causa frecuente de dolor abdominal en personas de edad
avanzada, que afecta principalmente a pacientes mayores de 50 años, muchos de los
cuales tienen historia de patología cardiaca.
Se produce cuando se compromete el flujo sanguíneo al colon, normalmente como
resultado de hipoperfusión y vasoespasmo de arterias de la circulación esplácnica,
generalmente en la distribución de la arteria mesentérica inferior. Las situaciones clínicas
asociadas con colitis isquémica no oclusiva incluyen el shock séptico o hemorrágico, fallo
cardiaco de bajo gasto y el uso de algunos fármacos como los digitálicos. También puede
ocurrir como resultado de oclusión de los vasos mesentéricos por un trombo, émbolo o
tumor invasivo. Tanto la oclusión arterial como venosa pueden producir colitis isquémica.
El ángulo esplénico del colon y el colon izquierdo son las zonas del colon más afectadas
por la isquemia debida a hipovolemia dado que son áreas relativamente peor perfundidas
en el límite de dos territorios vasculares principales. Aunque la afectación del colon
izquierdo es típica en pacientes de edad avanzada con hipoperfusión, se ha descrito
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también afectación del colon derecho en pacientes jóvenes como complicación de shock
hipovolémico.
La TC muestra típicamente engrosamiento parietal circunferencial simétrico que puede
mostrar baja atenuación debido a edema o alta atenuación que indica hemorragia
intramural. Puede estar presente el "signo del doble halo" o "signo de la diana". Pueden
observarse también cambios inflamatorios en la grasa pericólica (Fig. 20, Fig. 21).
En casos de isquemia oclusiva frecuentemente se demuestra el trombo en los vasos
esplácnicos. La neumatosis colónica, con o sin aire en los vasos mesentéricos o vena
porta, es un hallazgo ominoso que sugiere necrosis.
Posibles complicaciones de la colitis isquémica son la perforación y el desarrollo de
fibrosis y estenosis del segmento afectado.
Aunque los hallazgos de TC frecuentemente no son patognomónicos, pueden sugerir el
diagnóstico de colitis isquémica en el contexto clínico apropiado.
PATOLOGÍA NEOPLÁSICA
CARCINOMA COLORRECTAL
El carcinoma colorrectal es el tumor maligno más común del tracto gastrointestinal, con
un pico de incidencia entre los 50 y 70 años. El tipo histológico más frecuente es el
adenocarcinoma, seguido del carcinoma mucinoso y carcinoma anaplásico. Más de la
mitad ocurren en el recto y sigma.
La TC juega un papel importante en el estudio de extensión del carcinoma colorrectal
y en la detección de recurrencias.
Los hallazgos en TC incluyen una masa de densidad de partes blandas de contornos
irregulares o un engrosamiento parietal focal asimétrico que condicionan estenosis de la
luz colónica (Fig. 22, Fig. 23). Las masas de mayor tamaño pueden presentar un centro
necrótico de baja atenuación y ocasionalmente pueden contener gas.
Los carcinomas de recto y sigma pueden presentarse con un engrosamiento parietal
asimétrico que puede simular diverticulitis, especialmente si la afectación tumoral infiltra
la grasa pericólica. La presencia de líquido en la raíz mesentérica e ingurgitación de los
vasos mesentéricos adyacentes favorece el diagnóstico de diverticulitis. Sin embargo, la
presencia de adenopatías pericólicas debe hacer sospechar el diagnóstico de carcinoma
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colorrectal. En algunos casos puede no ser posible diferenciar entre ambas entidades
solo mediante TC y puede ser necesario un diagnóstico histológico.
Las masas marcadamente hipoatenuantes con presencia de adenopatías
hipoatenuantes son características del adenocarcinoma mucinoso. Éste también tiende
a desarrollar calcificaciones, tanto en el tumor primario como en las metástasis a
distancia.
La TC es útil para demostrar la extensión local del tumor en la grasa pericólica, la invasión
de órganos adyacentes, la presencia de metástasis a distancia (el hígado es el órgano
predominantemente afectado) y metástasis ganglionares. Las metástasis ganglionares
regionales se producen en los ganglios que drenan el territorio del tumor primario y
siguen la distribución vascular de los vasos en el mesocolon. Los ganglios linfáticos
comúnmente se clasifican como patológicos cuando son mayores de 1 cm de diámetro.
La TC también permite detectar complicaciones del carcinoma colorrectal como
obstrucción y perforación.
LINFOMA
El linfoma primario de colon es poco frecuente, representando menos del 1% de todas
las neoplasias de colon. Se trata predominantemente de linfomas no Hodking y afectan
más frecuentemente al ciego (52%) y recto (21%). El linfoma no Hodking puede afectar
al tracto gastrointestinal de forma primaria o de forma secundaria por diseminación de
enfermedad ganglionar en otra localización. En la afectación secundaria típicamente se
afectan múltiples lugares mientras que en la primaria normalmente se afecta un único
lugar.
El linfoma de colon puede presentar los siguientes hallazgos en TC: masas polipoideas,
más frecuentemente cerca de la válvula ileocecal, infiltración mural difusa que se
manifiesta como un engrosamiento parietal circunferencial pronunciado o una masa
cavitada con posible extensión al mesenterio.
Es frecuente la extensión al ileon terminal así como la presencia de adenopatías
regionales, mesentéricas y retroperitoneales y la esplenomegalia (Fig. 24, Fig. 25).
Puede observarse el "signo del sandwich" en la afectación de ganglios mesentéricos,
que está producido por masas de densidad de partes blandas que rodean los vasos
mesentéricos por ambos lados.
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En ausencia de adenopatías frecuentemente es difícil diferenciar el linfoma de colon
del adenocarcinoma mediante TC. Sin embargo, existen algunas características que
pueden ayudar a diferenciar entre ambas entidades. Los linfomas tienden a afectar al
colon derecho, mientras que el carcinoma colorrectal tiende a afectar el colon izquierdo.
En los linfomas es frecuente la extensión al ileon terminal. Los linfomas típicamente no
producen reacción desmoplásica significativa, a diferencia del carcinoma colorectal, que
tiende a causar una reacción desmoplásica que frecuentemente condiciona obstrucción
y afectación de órganos adyacentes. Por lo tanto, a pesar de producir estenosis luminal
significativa, es menos probable que el linfoma condicione una obstrucción retrógrada,
dado que no produce reacción desmoplásica.
Posibles complicaciones del linfoma de colon son la perforación, invaginación o
fistulización.
Images for this section:
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Fig. 1: Apendicitis aguda en una mujer de 52 años. Imágenes de TC axial (Fig. 1) y
sagital (Fig. 2) con CIV que muestran un apéndice retrocecal discretamente engrosado,
con realce de su pared y cambios inflamatorios en la grasa periapendicular.
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Fig. 2: Apendicitis aguda en una mujer de 52 años. Imágenes de TC axial (Fig. 1) y
sagital (Fig. 2) con CIV que muestran un apéndice retrocecal discretamente engrosado,
con realce de su pared y cambios inflamatorios en la grasa periapendicular.
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Fig. 3: Diverticulitis aguda en un hombre de 80 años. La Fig.3 y Fig.4 muestran cortes
axiales de TC con CIV en los que se observa diverticulosis en sigma con engrosamiento
de su pared, cambios inflamatorios en la grasa perisigmoidea y lengüeta líquida en
mesosigma.
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Fig. 4: Diverticulitis aguda en un hombre de 80 años. La Fig.3 y Fig.4 muestran cortes
axiales de TC con CIV en los que se observa diverticulosis en sigma con engrosamiento
de su pared, cambios inflamatorios en la grasa perisigmoidea y lengüeta líquida en
mesosigma.
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Fig. 5: Apendicitis epiploica en un hombre de 59 años. Imagen de TC axial con CIV que
muestra una estructura ovalada de densidad grasa por delante del sigma proximal con
fino anillo periférico de alta atenuación y punto hiperatenuante central y con cambios
inflamatorios en la grasa adyacente.
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Fig. 6: Tiflitis en un hombre de 74 años en tratamiento quimioterápico por neoplasia
de páncreas. La Fig.6 y Fig.7 muestran cortes coronales de TC con CIV en los que se
observa engrosamiento parietal circunferencial hipoatenuante del ciego e íleon terminal.
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Fig. 7: Tiflitis en un hombre de 74 años en tratamiento quimioterápico por neoplasia
de páncreas. La Fig.6 y Fig.7 muestran cortes coronales de TC con CIV en los que se
observa engrosamiento parietal circunferencial hipoatenuante del ciego e íleon terminal.
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Fig. 8: Enfermedad de Crohn en un varón de 20 años. Imágenes de TC axial (Fig. 8)
y coronal (Fig. 9) con CIV y contraste oral que muestran un engrosamiento parietal del
ciego, colon ascendente, ángulo hepático y colon transverso proximal con ingurgitación
de vasos mesentéricos adyacentes así como engrosamiento de la pared del íleon
terminal.
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Fig. 9: Enfermedad de Crohn en un varón de 20 años. Imágenes de TC axial (Fig. 8)
y coronal (Fig. 9) con CIV y contraste oral que muestran un engrosamiento parietal del
ciego, colon ascendente, ángulo hepático y colon transverso proximal con ingurgitación
de vasos mesentéricos adyacentes así como engrosamiento de la pared del íleon
terminal.
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Fig. 10: Mujer de 41 años con colitis ulcerosa. Imágenes de TC axial con CIV y
contraste oral (Fig. 10 y Fig. 11) que muestran una pancolitis con engrosamiento parietal
difuso circunferencial de baja atenuación que afecta al colon ascendente, transverso y
descendente.
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Fig. 11: Mujer de 41 años con colitis ulcerosa. Imágenes de TC axial con CIV y
contraste oral (Fig. 10 y Fig. 11) que muestran una pancolitis con engrosamiento parietal
difuso circunferencial de baja atenuación que afecta al colon ascendente, transverso y
descendente.
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Fig. 12: Imágenes de TC axial con CIV (Fig. 12 y Fig. 13) en un hombre de 68 años
con colitis ulcerosa en fase crónica en las que se observa un discreto engrosamiento
hipoatenuante de la pared del recto y sigma con el "signo del halo graso".
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Fig. 13: Imágenes de TC axial con CIV (Fig. 12 y Fig. 13) en un hombre de 68 años
con colitis ulcerosa en fase crónica en las que se observa un discreto engrosamiento
hipoatenuante de la pared del recto y sigma con el "signo del halo graso".
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Fig. 14: Ileitis y proctitis actínica en hombre de 55 años con antecedente de carcinoma
de próstata tratado con radioterapia. Imágenes de TC axial con CIV (Fig. 14 y Fig. 15) en
las que se observa un engrosamiento de la pared del íleon terminal y recto que presenta
el "signo de la diana", con cambios inflamatorios en la grasa adyacente.
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Fig. 15: Ileitis y proctitis actínica en hombre de 55 años con antecedente de carcinoma
de próstata tratado con radioterapia. Imágenes de TC axial con CIV (Fig. 14 y Fig. 15) en
las que se observa un engrosamiento de la pared del íleon terminal y recto que presenta
el "signo de la diana", con cambios inflamatorios en la grasa adyacente.
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Fig. 16: Colitis por salmonella en mujer de 47 años. Imágenes de TC axial (Fig. 16) y
coronal (Fig. 17) que muestran un engrosamiento hipoatenuante del colon derecho con
discretos cambios inflamatorios en la grasa pericólica.
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Fig. 17: Colitis por salmonella en mujer de 47 años. Imágenes de TC axial (Fig. 16) y
coronal (Fig. 17) que muestran un engrosamiento hipoatenuante del colon derecho con
discretos cambios inflamatorios en la grasa pericólica.
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Fig. 18: Colitis pseudomembranosa en un varón de 72 años en tratamiento antibiótico
por una colangitis. Imágenes de TC axial con CIV (Fig. 18 y Fig. 19) que muestran una
pancolitis con engrosamiento circunferencial difuso del rectosigma, colon descendente
y ascendente con discretos cambios inflamatorios en la grasa pericólica.
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Fig. 19: Colitis pseudomembranosa en un varón de 72 años en tratamiento antibiótico
por una colangitis. Imágenes de TC axial con CIV (Fig. 18 y Fig. 19) que muestran una
pancolitis con engrosamiento circunferencial difuso del rectosigma, colon descendente
y ascendente con discretos cambios inflamatorios en la grasa pericólica.
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Fig. 20: Mujer de 74 años con colitis isquémica. Imágenes de TC axial (Fig. 20) y coronal
(Fig. 21) con CIV que muestran un engrosamiento circunferencial hipoatenuante de la
pared del colon descendente y ángulo esplénico del colon con el "signo de la diana" y
cambios inflamatorios en la grasa pericólica.
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Fig. 21: Mujer de 74 años con colitis isquémica. Imágenes de TC axial (Fig. 20) y coronal
(Fig. 21) con CIV que muestran un engrosamiento circunferencial hipoatenuante de la
pared del colon descendente y ángulo esplénico del colon con el "signo de la diana" y
cambios inflamatorios en la grasa pericólica.
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Fig. 22: Adenocarcinoma de colon en un varón de 69 años. Imágenes de TC axial con
CIV que muestran un engrosamiento asimétrico de la pared del colon descendente (Fig.
22) con masa de densidad de partes blandas que condiciona estenosis de la luz colónica,
con infiltración de la grasa pericólica y adenopatías en grasa locorregional (Fig. 23).
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Fig. 23: Adenocarcinoma de colon en un varón de 69 años. Imágenes de TC axial con
CIV que muestran un engrosamiento asimétrico de la pared del colon descendente (Fig.
22) con masa de densidad de partes blandas que condiciona estenosis de la luz colónica,
con infiltración de la grasa pericólica y adenopatías en grasa locorregional (Fig. 23).
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Fig. 24: Linfoma de Burkitt con afectación del sigma en un varón de 38 años. Imágenes
de TC axial con CIV que muestran un marcado engrosamiento circunferencial de la pared
del sigma (Fig. 24) que se encuentra en continuidad con una masa de densidad de partes
blandas en raíz mesentérica (Fig. 25).
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Fig. 25: Linfoma de Burkitt con afectación del sigma en un varón de 38 años. Imágenes
de TC axial con CIV que muestran un marcado engrosamiento circunferencial de la pared
del sigma (Fig. 24) que se encuentra en continuidad con una masa de densidad de partes
blandas en raíz mesentérica (Fig. 25).
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Conclusiones
La TC juega un papel importante en la evaluación de pacientes con distintos tipos
patología colónica debido a su capacidad para valorar con exactitud la pared del colon
así como las estructuras adyacentes. Variedad de patologías (inflamatorias, infecciosas,
vasculares, neoplásicas y iatrogénicas) pueden producir engrosamiento de la pared del
colon en TC. A pesar de que los hallazgos de imagen de estas patologías pueden
solaparse ampliamente, existen distintos parámetros que es importante conocer ya que
permiten al radiólogo realizar un correcto diagnóstico diferencial.
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