Sacroileítis - Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi

Nombreiconográfico
Ensayo
de Sección
Sacroileítis:
Puntos clave en
la valoración
por Resonancia Magnética
Romina Trotta, Agustina Agnetti, Santiago Molinas Ortiz, Selva Molinas Ortiz,
Rafael Barousse, Gabriel Aguilar.
Resumen
Abstract
El término Espondiloartropatía (EA) se refiere a un
The term spondyloarthropathy (EA) refers to a hetero-
grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias
geneous group of chronic inflammatory diseases with
crónicas que presentan afectación del esqueleto axial,
involvement of the axial skeleton, RF negative and
Factor Reumatoideo (FR) negativo y Antígeno Leucoci-
positive HLA B27.
tario Humano (HLA) B27 positivo.
MRI is an essential tool in the detection of early signs
La Resonancia Magnética (RM) es una herramienta
of sacroiliac joint involvement in arthropathic disease,
fundamental en la detección de los signos tempranos
increasing sensitivity to conventional radiology, thus,
de compromiso articular sacroilíaco en la enfermedad
allowing
artropática, aumentando la sensibilidad con respecto
early diagnosis and treatment.
a la radiología convencional, favoreciendo así el diag-
The protocol of the International Society EA assessment
nóstico y tratamiento temprano.
(ASAS) established radiological findings that are diag-
Mediante el protocolo de la Sociedad Internacional de
nostic criteria in MRI. Using T2 weighted images with
evaluación de EA (ASAS) se establecen los hallazgos
fat saturation and short time inversion–recovery (STIR)
imagenológicos que constituyen criterios diagnósticos
is essential for the evaluation of the sacroiliac joint
por RM. El uso de técnicas T2 con saturación grasa
in order to differentiate active disease and structural
y tiempos cortos de inversión recuperación (STIR) es
pathology.
Datos de contacto:
Romina Trotta.
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Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi - Ciudad de Bs. As.
Recibido: 14 de julio de 2015 / Aceptado: 2 de octubre de 2015
E-mail: [email protected]
Received: July 14, 2015 / Accepted: October 2, 2015
Revista Argentina de Diagnóstico por Imágenes
Sacroileítis
Trotta R. et al.
fundamental para la evaluación de la articulación
The presense of bone edema or osteitis is required for
sacroilíaca a fin de diferenciar enfermedad activa y
diagnosis of sacroiliitis by MRI.
patología estructural.
Se requiere la presencia de edema óseo u osteítis para
llegar al diagnóstico de “Sacroileítis por RM”.
Palabras clave: Sacroilíacas, sacroileítis, espondiloar-
Key words: Sacroiliac, sacroiliitis, spondyloarthropa-
tropatías, RM, protocolo ASAS.
thies, MRI, ASAS protocol.
Introducción
T1 permiten un diagnóstico precoz e inicio temprano
de la terapéutica (1, 3).
Mediante el protocolo de la Sociedad Internacional
de evaluación de EA (ASAS) se establecen los hallazgos radiológicos que constituyen criterios diagnósticos por RM.
LLa Resonancia Magnética (RM) es una herramienta
fundamental en la detección de los signos tempranos
de compromiso articular sacroilíaco en la enfermedad artropática, aumentando la sensibilidad con respecto a la radiología convencional.
Objetivos
- Enumerar los hallazgos radiológicos de las diferentes artropatías en las articulaciones sacroilíacas en
base a casuística propia.
- Demostrar la importancia del estudio de RM en la
diferenciación de lesiones activas y crónicas estructurales de acuerdo a los criterios del protocolo ASAS.
Revisión del tema
El término Espondiloartropatía (EA) se refiere a un
grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias
crónicas que presentan afectación del esqueleto
axial, Factor Reumatoideo (FR) negativo y Antígeno
Leucocitario Humano (HLA) B27 positivo (1, 2).
Tanto la Radiografía (Rx) como el Tomografía Computada (TC) tienen baja sensibilidad en estadios precoces de la enfermedad ya que únicamente detectan
lesiones estructurales, ocasionando un retraso en el
diagnóstico de hasta una década. La detección de hallazgos en RM compatibles con actividad inflamatoria
en articulaciones sacroilíacas, especialmente, con el
uso de técnicas T2 con saturación grasa y tiempos
cortos de inversión recuperación (STIR) y secuencias
Vol. 4 / Nº 12 - Diciembre 2015
Lesiones inflamatorias activas (2, 4)
Se describen 4 tipos de lesiones: Edema óseo y osteítis, sinovitis, entesitis y capsulitis.
Se requiere la presencia de edema óseo u osteítis
para llegar al diagnóstico de “Sacroileítis por RM”.
La existencia aislada de otras lesiones inflamatorias
activas sin edema óseo ni osteítis asociada no es suficiente para la definición de sacroileítis por RM.
- Edema óseo: El edema se define como un área de
aumento de señal en secuencias STIR y señal baja
en T1 en región subcondral y periarticular. El realce
post gadolinio refleja aumento de vascularización y
perfusión reactiva (osteítis).
Hallazgo presente en 90% de EA activas aunque no
patognomónico.
Para llegar al diagnóstico de sacroileítis, el área de
edema óseo - osteítis (realce óseo post gadolinio),
debe estar presente en al menos 2 cortes consecutivos o, si existe más de un foco, en un solo corte
(Figuras 1, 2 y 3).
- Sinovitis: Aumento de intensidad de señal en el
espacio articular en secuencias T1 con Fat Sat post
gadolinio (Figura 4).
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- Capsulitis: Aumento de intensidad de señal que
afecta cápsula anterior y posterior, mejor visualizado
en secuencias post gadolinio (Figura 5).
- Depósito de MO grasa periarticular: Aumento de
la señal en T1 y señal baja en STIR. Demuestra actividad inflamatoria crónica (Figura 8).
- Entesitis: Área de aumento de la señal en STIR y
T1 post gadolinio en zonas de inserción ligamentaria
(Figura 6).
- Erosiones subcondrales: Defectos óseos aislados
en la superficie subcondral articular hipointensas en
T1 e hiperintensas en STIR. Las erosiones producen
irregularidad de la superficie articular.
La confluencia de erosiones produce un pseudoensanchamiento del espacio articular (Figuras 9 y 10).
Lesiones estructurales (2, 4)
Reflejan el daño producido por la evolución del proceso inflamatorio en las articulaciones sacroilíacas:
esclerosis subcondral, erosiones, depósito de médula
ósea (M.O.) grasa periarticular y puentes óseos - anquilosis.
- Esclerosis subcondral: Focos de baja intensidad de
señal en todas las secuencias con extensión menor a
5 mm desde el espacio articular (Figura 7).
- Puentes óseos y anquilosis: Lesiones hipointensas en todas las secuencias rodeadas de depósito de
médula ósea grasa. Inicialmente son aisladas y luego
forman puentes interarticulares, borrando el espacio
articular (Figura 11).
Figura 1. Secuencia Coronal STIR y T1 Fat Sat post inyección de Gadolinio.
La secuencia STIR muestra área de edema focal subcondral en la articulación SI izquierda (flecha). La
secuencia post contraste muestra el área de realce de la superficie ósea articular (flecha).
B
Figura 2. Secuencia Coronal STIR.
A
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Múltiples focos de edema subcondral
(flechas).
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B
Figura 3. Secuencia Coronal STIR
en cortes contiguos.
Foco de edema (flechas).
A
B
A
Figura 4. Secuencia Coronal STIR
y T1 post inyección de Gadolinio.
Aumento de líquido articular en secuencias STIR (flechas) que muestra realce
post contraste (flechas).
B
Figura 5. Secuencia Coronal T1
post Gadolinio.
A
Refuerzo lineal de la cápsula articular
superior en ambos lados a predominio
izquierdo.
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A
Figura 6. Secuencia Coronal STIR y T1.
Edema en el espacio articular posterior, confirmado anatómicamente con la secuencia T1. Secuencia Axial T1 post inyección
de Gadolinio: Realce insercional ligamentario del margen iliaco
B
bilateral (flechas).
Figura 7. Secuencia
Axial STIR y T1 e
imagen axial de
Tomografía Computada (TC).
B
Área de esclerosis subcondral con señal baja
A
en secuencias T1 y STIR
en el hueso ilíaco derecho, que se confirma
con la TC (flechas).
B
Figura 8. Secuencia Coronal STIR
y T1.
Área grasa subcondral del hueso ilíaco
derecho, con señal hiperintensa en T1 y
que suprime la señal en la secuencia STIR
A
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(flechas).
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B
Figura 9. Secuencia Coronal T1 y
STIR.
A
Ambas superficies articulares a nivel
Sacro-Ilíaco izquierdo con quistes subcondrales y con edema óseo adyacente
(flechas).
B
A
Figura 10. Secuencia Coronal
STIR.
Pseudo-ensanchamiento articular.
B
A
Figura 11. Secuencia Coronal STIR
y T1.
Fusión ósea articular (flechas).
Conclusión
La RM con secuencias STIR es fundamental para la
evaluación de la articulación sacroilíaca a fin de diferenciar enfermedad activa y patología estructural,
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pudiendo caracterizar los hallazgos del protocolo
de ASAS. Esto favorece al diagnóstico y tratamiento
tempranos, evitando la expresión radiológica de la
enfermedad.
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Trotta R. et al.
Bibliografía
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Artículo presentado en el Congreso Faardit 2015
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