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Alteraciones multifocales de la señal de la médula ósea de
los cuerpos vertebrales en RM. Diagnóstico diferencial
Poster no.:
S-0447
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
C. Sales Fernandez, V. Alvarez Guisasola, M. T. Escudero
Caro, J. M. Menchaca Riesco, A. Ginés Santiago, M. Hernandez
Herrero; Valladolid/ES
Palabras clave:
RM, Músculoesquelético columna vertebral
DOI:
10.1594/seram2014/S-0447
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Objetivo docente
Describir las alteraciones multifocales más frecuentes de la señal de la médula ósea
de los cuerpos vertebrales en RM tanto normales como patológicas, establecer el
diagnóstico diferencial de las entidades más frecuentes e ilustrar con ejemplos
Revisión del tema
Se revisan retrospectivamente las exploraciones de RM de columna vertebral de nuestro
archivo de casos en las que se evidenciaron alteraciones multifocales de la señal de la
médula ósea y se clasificaron en dos grupos en función de su intensidad de señal en
la secuencia T1:
1. Alteraciones multifocales o difusas de la médula ósea con señal hiperintensa
en T1:
Variantes normales:
•
•
El aspecto de la médula ósea normal de los cuerpos vertebrales en RM es
muy variable. En general en el adulto muestra una alta IS en T1 y T2 debido
al predominio de la medula grasa (Fig. 1).
Sin embargo es muy frecuente en la practica diaria encontrar patrones de
medula ósea normales más heterogéneos con una importante variabilidad
incluso entre sujetos de la misma edad (Fig. 2).
Osteroporosis:
•
Infiltración grasa difusa o multifocal (Fig. 3) de la médula ósea, con
disminución de los elementos celulares.
Hemangiomas vertebrales múltiples:
•
•
•
•
Tumor vascular benigno.
Hallazgo incidental. 20-30% múltiples.
Hemangioma típico: alta señal en T1 y T2 (Fig. 4).
Diagnóstico diferencial con el islote de médula grasa que en la secuencia
con supresión de la grasa es hipointenso mientras que el hemangioma
muestra alta señal debido a los componentes vasculares (Fig. 5).
Depleción mieloide:
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•
Descenso de la celularidad de la médula ósea y aumento del contenido
graso, secundario a anemia aplásica o a tratamiento quimio o radioterapico
(Fig.6 ).
2. Alteraciones multifocales o difusas de la médula ósea con señal hipointensa
en T1:
Variantes normales:
•
•
La médula ósea en niños y adultos jóvenes muestra generalmente una
señal relativamente baja en T1, debido al predominio de la médula ósea
roja, con un aspecto homogéneo.
Existen otros patrones más heterogéneos, normales, debido a la presencia
de médula ósea roja en transformación que en ocasiones pueden plantear
problemas diagnósticos (Fig. 7).
Hiperplasia medula ósea:
•
•
Proceso fisiológico de reconversión de la médula osea en respuesta a
diferentes estímulos: anemia, malnutrición, enfermedades crónicas, etc.
(Fig. 8).
Patrón secuencial de reconversión a médula roja desde el esqueleto axial al
apendicular.
Infiltración de la medula ósea:
La infiltración de la médula ósea por células normales o malignas, depósito de productos
metábolicos, fibrosis, etc. condiciona una disminución de la señal en la secuencia T1:
Causas frecuentes:
•
•
Metástasis óseas: la RM es la técnica más sensible en la detección de las
metástasis óseas, aunque se encuentra limitada a regiones concretas.
Muestran una señal hipointensa en T1, y generalmente hiperintensa en T2
y supresión grasa. Las metastasis blasticas pueden tener baja señal en FS.
(Fig. 9-10).
Mieloma múltiple: Tumor óseo primario mas frecuente. Proliferación maligna
de células plasmáticas en la médula ósea. La RM de columna vertebral es
la técnica más sensible en la detección de la infiltración de la médula por
mieloma y tiene valor pronóstico. Gammagrafía negativa. La RM normal no
descarta la infiltración por mieloma. Patrones en RM: normal, difuso, focal,
combinado y sal y pimienta. (Fig. 11).
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•
•
Leucemia aguda y crónica. La infiltración de la médula ósea por celulas
leucémicas muestra una señal hipointensa en T1 con afectación multifocal o
difusa del esqueleto. (Fig. 12).
Linfoma: los depósitos de linfoma en la médula condicionan un descenso de
la señal de la médula ósea en T1. (Fig. 13).
Causas menos frecuentes:
•
•
•
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•
•
Mielofibrosis: sustitución de la médula ósea difusa por fibrosis. (Fig. 14).
VIH, secundario a a anemia generalizada.
Osteodistrofia renal.
Mastocitosis.
Sarcoidosis. (Fig.15).
Gaucher. (Fig.15).
Images for this section:
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Fig. 1: Imagenes sagitales FSET1 de columna cervical (A) y lumbar (B). Aspecto de la
médula ósea vertebral normal en un adulto con predominio de la médula ósea grasa que
muestra una señal hiperintensa y homogénea en T1.
Fig. 2: Médula ósea normal en la secuencia T1. (A) Varón sano de 24 años con
restos de médula grasa hiperintensa rodeando al plexo basivertebral. (B) Médula ósea
heterogénea normal con islotes de medula osea grasa y pequeños nódulos de médula
ósea roja entremezclados.
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Fig. 3: Osteoporosis.(A)Infiltración grasa difusa de los cuerpos vertebrales y fracturas
patológicas. (B) Patrón parcheado, más heterogéneo, en un paciente con osteoporosis
y espondiloartropatía lumbar.
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Fig. 4: Hemangiomas óseos múltiples típicos con alta señal en T1 (A) y T2 (B).
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Fig. 5: Islotes de médula grasa (flechas) con hiperintensidad en la secuencia T1 (A) y
anulación de la misma en la secuencia con supresión de la grasa (B).
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Fig. 6: (A) Aumento difuso de la señal de la médula ósea en T1 secundario a
quimioterapia. (B) Infiltración grasa de la médula ósea en el campo de la radioterapia
(L4, L5 y sacro).
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Fig. 7: Médula ósea normal en la secuencia T1. (A)Varón sano de 27 años con
predominio de médula ósea roja con baja señal homogénea en T1. (B) Patrón de médula
ósea, heterogéneo, normal.(C)Nódulos de médula ósea roja hipointensos en T1. La
biopsia de la lesión de L5 no mostró alteraciones patológicas.
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Fig. 8: Mujer de 50 años con malnutrición crónica, déficit de vitamina B12 e
hiperparatiroidismo. Hiperplasia de la médula ósea con disminución difusa de la señal
de los cuerpos vertebrales dorsales en las secuencias T1 y T2.
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Fig. 9: Metástasis óseas líticas de carcinoma de pulmón con una señal hipointensa en
T1 (A), hiperintensa en T2 (B) Y T2FS (C).
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Fig. 10: Metástasis óseas blásticas de carcinoma de mama con señal hipointensa difusa
de las vértebras lumbares en T1 y T2(A,B) e hiposeñal en la secuencia con supresión
de la grasa (C).
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Fig. 11: Mieloma múltiple. Patrones de infiltración de la médula ósea en la secuencia
T1: multifocal (A), en sal y pimienta (B) y difuso (C).
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Fig. 12: Secuencia sagital T1. Leucemia linfoide con infiltración multifocal de la médula
ósea de las vértebras dorsolumbares.
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Fig. 13: Linfoma de Hodgkin con infiltración de la médula ósea dorsolumbar. (A)
Reconstrucción coronal de la secuencia de difusión de cuerpo entero, "PET virtual". (B,C)
Sagital T1.
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Fig. 14: Mielofibrosis idiopática crónica.(A) Esclerosis ósea en la RX. (B,C) Alteración
difusa de la señal de la médula ósea con hipointensidad en T1 y T2. Masas de tejido
blando presacro en relación con extensa hematopoyesis extramedular.
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Fig. 15: Sarcoidosis(A) Patrón heterogéneo de médula ósea en T1 y lesiones óseas en
L4 y L5 con un anillo de baja señal. Enfermedad de Gaucher (B)Infiltración difusa de la
médula ósea de los cuerpos vertebrales y elementos posteriores. Infarto óseo(cabeza
de flecha).
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Conclusiones
Las alteraciones multifocales y difusas de la señal de la médula ósea de los cuerpos
vertebrales son un hallazgo frecuente en las RM de columna vertebral. La mayor parte
de los cambios multifocales con predominio de la hiperintensidad en T1 son variantes
normales debido a la heterogeneidad de la médula ósea o lesiones benignas como los
hemangiomas óseos múltiples. Por el contrario las lesiones focales hipointensas en T1
plantean un mayor problema diagnóstico al solaparse la patología (metástasis, procesos
linfoproliferativos, etc.) con las variantes normales.
Bibliografía
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