Dispositivo intrauterino con levonorgestrel

Sólo CAPITULO 10
Esencial
lo
Dispositivo intrauterino
con levonorgestrel
Puntos clave para proveedores y usuarias
Debe ser colocado en el útero por un proveedor con
yy
capacitación específica.
Una vez colocado, el DIU-LNG requiere poco de la usuaria.
yy
Los cambios en el sangrado son frecuentes pero no
yy
perjudiciales. Por lo general, sangrado más leve y de menos días
de duración, o sangrado infrecuente o irregular.
¿En qué consiste el dispositivo intrauterino de
levonorgestrel?
El dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) es un dispositivo
yy
plástico en forma de T que libera constantemente pequeñas cantidades
de levonorgestrel cada día. (Levonorgestrel es un progestágeno
ampliamente utilizado en implantes y anticonceptivos orales.)
Un proveedor de atención de salud específicamente capacitado lo coloca
yy
en el útero de la mujer por vía vaginal, atravesando el cuello uterino.
También se le conoce como el sistema intrauterino liberador de
yy
levonorgestrel, SIU-LNG, o DIU hormonal.
Comercializado bajo la marca Mirena.
yy
Funciona fundamentalmente evitando la proliferación del revestimiento
yy
del útero (endometrio).
Dispositivo intrauterino con levonorgestrel 157
10
Diu con levonorgestrel
Protección del embarazo por un período prolongado. Muy
yy
eficaz durante 5 años, inmediatamente reversible.
¿Cuál es su eficacia?
Uno de los métodos de mayor eficacia y larga duración:
Más
eficaz
Menos de 1 embarazo por 100 mujeres que utilizan un DIU-LNG
yy
en el correr del primer año (2 por 1000 mujeres). Esto significa
que 998 de cada 1000 mujeres que utilizan DIU-LNG no quedarán
embarazadas.
Se mantiene un pequeño riesgo de embarazo más allá del primer
yy
año de uso y el riesgo continúa mientras que la mujer utilice el
DIU-LNG.
– Más de 5 años de uso del DIU-LNG: Menos de 1 embarazo por
100 mujeres (5 a 8 por 1000 mujeres).
Menos
eficaz
Aprobado para ser utilizado durante más de 5 años.
yy
Retorno de la fertilidad tras la extracción del DIU-LNG: Sin demora
Protección contra infecciones de transmisión sexual (ITS): Ninguna
Efectos secundarios, beneficios y riesgos para la
salud y complicaciones
Efectos secundarios
Algunas usuarias informan lo siguiente:
Cambios en los patrones de sangrado, por ejemplo:
yy
– Sangrado más leve y de menos días
– Sangrado infrecuente
– Sangrado irregular
– Ausencia de menstruación
– Sangrado prolongado
Acné
yy
Cefaleas
yy
Dolor o sensibilidad en los senos
yy
Náuseas
yy
Aumento de peso
yy
Mareos
yy
Cambios de humor
yy
Otros posibles cambios físicos:
Quistes ováricos
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158 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores
Beneficios conocidos para
la salud
Riesgos conocidos para
la salud
Ayuda a proteger contra:
Ninguno
Riesgo de embarazo
yy
Anemia por deficiencia de hierro
yy
Puede ayudar a proteger contra:
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
yy
Reduce:
Calambres menstruales
yy
Complicaciones
Raras:
Perforación de la pared del útero por el DIU-LNG o un instrumento
yy
utilizado para su colocación. Generalmente cicatriza sin tratamiento.
Muy raras:
Pérdida de embarazo, parto prematuro o infección para la muy rara
yy
circunstancia en que la mujer quede embarazada utilizando el DIU-LNG
colocado en su lugar.
Dispositivo intrauterino con levonorgestrel 159
10
Diu con levonorgestrel
Síntomas de endometriosis (dolor
yy
pélvico, sangrado irregular)
Quién puede y quién no puede
utilizar DIU de levonorgestrel
Seguro y adecuado para casi todas las mujeres
Casi todas las mujeres pueden utilizar DIU-LNG de manera segura y eficaz.
Criterios médicos de elegibilidad para
Diu de levonorgestrel
Realice a la paciente las preguntas de Criterios médicos de elegibilidad
para DIU de Cobre (ver p. 135). Incluya además las preguntas de más
abajo sobre afecciones conocidas. Si la mujer responde “no” a todas
las preguntas de aquí y del DIU de cobre, entonces puede colocársele
el DIU-LNG si lo desea. Si la respuesta a una pregunta es “sí”, siga las
instrucciones. En algunos casos, aún así podrá colocarse el DIU-LNG.
1. ¿Tuvo el parto hace menos de 4 semanas?
‰‰SI Puede colocarse el DIU-LNG tan pronto se cumplan
‰‰NO
las 4 semanas del parto (ver Cuándo comenzar, página
siguiente).
2. ¿Tiene en la actualidad un coágulo sanguíneo en venas
profundas de piernas o pulmones?
‰‰SI Si la mujer relata un coágulo sanguíneo (no coágulos
‰‰NO
superficiales) y no está recibiendo terapia anticoagulante,
no le suministre el DIU-LNG. Ayúdela a elegir un método
sin hormonas
3. ¿Tiene cirrosis hepática grave, infección hepática, o
tumor hepático? (¿Tiene los ojos o la piel inusualmente
amarillos? [signos de ictericia])
‰‰SI Si la mujer relata enfermedad hepática grave en
‰‰NO
curso (ictericia, hepatitis activa, cirrosis grave, tumor
hepático), no suministre el DIU-LNG. Ayúdela a elegir un
método sin hormonas.
4. ¿Tiene o ha tenido alguna vez cáncer de mama?
‰‰NO
‰‰SI No coloque el DIU-LNG. Ayúdela a elegir un
método sin hormonas.
Para clasificaciones completas, ver “Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos”, p. 323. Asegúrese de explicar
los beneficios y riesgos para la salud y los efectos secundarios del
método que la usuaria vaya a utilizar. Destaque también cualquier
afección por la cual no se deba recomendar el método, cuando sea
pertinente para la usuaria.
160 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores
En casos especiales usar el juicio clínico
En general, una mujer con cualquiera de las afecciones debajo enumeradas
no debería utilizar un DIU-LNG. Sin embargo, en circunstancias especiales,
cuando no se disponga de otro método más apropiado o aceptable para
ella, un proveedor calificado podrá evaluar cuidadosamente la condición y
situación específica de la mujer y decidir si puede utilizar un DIU-LNG. El
proveedor debe considerar la gravedad de la condición y para la mayoría de
las afecciones, si esa mujer tendrá acceso a seguimiento.
Está amamantando y han pasado menos de 4 semanas desde el parto
yy
(considerar los riesgos de otro embarazo y que la mujer posiblemente
tenga acceso limitado al DIU-LNG)
(o desconocidos)
Ver, también, DIU de Cobre, En casos especiales usar el juicio clínico, p. 136.
Administración del dispositivo
intrauterino de levonorgestrel
Cuándo comenzar
IMPORTANTE: En muchos casos una mujer puede comenzar con el
DIU-LNG en cualquier momento si existe certeza razonable de que
no está embarazada. Para estar razonablemente seguro de que no está
embarazada, utilice la Lista de verificación de embarazo (ver p. 372).
Situación de la mujer Cuándo comenzar
Tiene ciclos
menstruales o
cambia de método
sin hormonas
*
En cualquier momento del mes
Si comienza durante los 7 días de empezar la
yy
menstruación, no precisa método de respaldo.
Si han pasado 7 días desde el comienzo de su
yy
menstruación, puede colocarse el DIU-LNG
en cualquier momento si existe razonable
certeza de que no está embarazada. Necesita
un método de respaldo* los primeros 7 días
después de colocado el DIU-LNG.
Los métodos de respaldo incluyen la abstinencia, condones masculino y femenino,
espermicidas y retiro. Dígale que los espermicidas y el retiro son los métodos
anticonceptivos menos eficaces. De ser posible, suminístrele condones.
Suministro del dispositivo intrauterino de levonorgestrel 161
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Diu con levonorgestrel
Coágulo sanguíneo agudo en venas profundas de piernas o pulmones
yy
Tuvo cáncer de mama más de 5 años atrás y no ha recaído
yy
Enfermedad hepática grave, infección hepática o tumor hepático
yy
Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolípidos positivos
yy
Situación de la mujer Cuándo comenzar
Cambiar de un
método hormonal
Inmediatamente, si ha estado utilizando el
yy
método hormonal de manera sistemática y
correcta o, de no ser así, si existe certeza
razonable de que no está embarazada.
No precisa esperar su próxima menstruación.
No hay necesidad de un método de respaldo.
Si está dejando los inyectables, puede colocarse
yy
el DIU-LNG cuando le correspondería recibir la
repetición de la inyección. Necesitará un método
de respaldo durante los primeros 7 días después
de la colocación.
Poco después del
parto
Si no está amamantando, en cualquier momento
yy
en el plazo de las 48 horas posteriores al parto.
(Se requiere un proveedor con capacitación
específica en la colocación del DIU posparto.)
Después de 48 horas, esperar por lo menos
4 semanas.
Si está amamantando, postergar la colocación
yy
del DIU-LNG hasta 4 semanas posparto. (Ver
p. 129, Pregunta 8.)
Lactancia exclusiva
o casi exclusiva
Menos de 6 meses
después del parto
Si tuvo su parto hace menos de 4 semanas,
yy
postergue la colocación hasta por lo menos
4 semanas posparto. (Ver p. 129, Pregunta 8.)
Si su menstruación no se ha restablecido, puede
yy
colocarse el DIU-LNG en cualquier momento
entre las 4 semanas y los 6 meses. No hay
necesidad de método de respaldo.
Si su menstruación se ha restablecido, puede
yy
colocarse el DIU-LNG según lo indicado para
mujeres que están teniendo su ciclo menstrual
(ver p. 161).
Más de 6 meses
después del parto
Si su menstruación no se ha restablecido, puede
yy
colocarse el DIU-LNG en cualquier momento si
existe razonable certeza de que no está embarazada. Necesitará un método de respaldo para
los primeros 7 días posteriores a la colocación.
Si su menstruación se ha restablecido, puede
yy
colocarse el DIU-LNG según lo indicado para
mujeres que están teniendo su ciclo menstrual
(ver p. 161).
162 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores
Situación de la mujer Cuándo comenzar
Lactancia parcial
o no amamantando
Postergue la colocación del DIU-LNG hasta
yy
por lo menos 4 semanas después del parto. (ver
p. 129, Pregunta 8.)
Si su menstruación no se ha restablecido, puede
yy
colocarse el DIU-LNG en cualquier momento
si puede determinarse que no está embarazada.
Necesitará un método de respaldo durante los
primeros 7 días posteriores a la colocación.
Si su menstruación se ha restablecido, puede coloyy
carse el DIU-LNG según lo indicado para mujeres
que están teniendo su ciclo menstrual (ver p. 161).
Sin menstruación
(no relacionado con
parto o lactancia)
En cualquier momento si puede determinarse que
yy
no está embarazada. Necesitará un método de
respaldo durante los primeros 7 días posteriores
a la colocación.
Inmediatamente, si se coloca el DIU-LNG
Después de
yy
durante los primeros 7 días posteriores a la
una pérdida de
pérdida de embarazo o aborto del primer o
embarazo o aborto
segundo trimestre y no hay infección presente.
No se necesita método de respaldo.
Si han pasado más de 7 días desde la pérdida
yy
de embarazo o aborto del primer o segundo
trimestre y no hay infección presente, puede
colocarse el DIU-LNG en cualquier momento
si existe razonable certeza de que no está
embarazada. Necesitará un método de
respaldo los primeros 7 días posteriores a la
colocación.
Si hay infección presente, trátela o remítala y
yy
ayúdela elegir otro método. Si ella aún quiere
el DIU-LNG, puede colocárselo una vez que la
infección se haya resuelto por completo.
La colocación del DIU-LNG después de
yy
pérdida de embarazo o aborto del segundo
trimestre requiere capacitación. Si no tiene
capacitación específica, postergue la colocación
hasta por lo menos 4 semanas después de la
pérdida de embarazo o aborto.
Suministro del dispositivo intrauterino de levonorgestrel 163
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DIU con levonorgestrel
Más de 4 semanas
después del parto
Situación de la mujer Cuándo comenzar
Después de tomar
anticonceptivos
orales de
emergencia (AOE)
El DIU-LNG puede colocarse durante los
yy
primeros 7 días posteriores al inicio de su
siguiente menstruación o en cualquier momento
si existe razonable certeza de que no está
embarazada. Déle un método de respaldo, o
anticonceptivos orales para que comience el
día después de terminar de tomar las AOE,
para que los utilice hasta que se le coloque el
DIU-LNG.
Asesoramiento sobre los efectos secundarios
IMPORTANTE: Antes de la colocación del DIU debe brindarse
un asesoramiento detallado sobre los cambios en el sangrado. El
asesoramiento sobre los cambios en el sangrado puede ser la ayuda más
importante que una mujer necesite para seguir utilizando el método.
Describa los efectos yy
Cambios en los patrones de sangrado:
secundarios más
yy Ausencia de menstruación, sangrado más leve,
comunes
menos días de sangrado, sangrado infrecuente
o irregular.
Acné, cefaleas, sensibilidad y dolor en los senos
yy
y posiblemente otros efectos secundarios.
Dé una explicación
sobre estos efectos
secundarios
En general, los cambios en el sangrado no son
yy
signos de enfermedad.
Por lo general, tienden a disminuir después de
yy
los primeros meses de la colocación.
La usuaria puede volver a consultar si le preocuyy
pan los efectos secundarios.
164 Planificación familiar: un manual mundial para proveedores