PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE HOLTER EXTERNO

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN DE HOLTER EXTERNO
Unidad de Arritmias. Año 2012.
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
AUTORES:
Alcahúd Cortés, Cristina. Diplomada en Enfermería.
Cantos Gutiérrez, Carmen. Diplomada en Enfermería.
Enero Navajo, José. Facultativo Unidad de Arritmias.
López Morcillo, Mº Ángeles. Diplomada en Enfermería.
Rodenas Sánchez, Francisca V. Diplomada en Enfermería.
Romero González, Antonia. Diplomada en Enfermería.
Torres Sánchez, Elena. Diplomada en Enfermería.
Valcárcel Piñero, Amparo. Auxiliar de Enfermería.
ÍNDICE
Pág.
SIGLAS A UTILIZAR ........................................................................................... 1
DEFINICIÓN. POBLACIÓN DIANA. ................................................................... 2
OBJETIVOS .......................................................................................................... 2
PERSONAL ........................................................................................................... 2
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ........................................................................ 2
MATERIAL ........................................................................................................... 2
PROCEDIMIENTO................................................................................................ 3
PROBLEMAS POTENCIALES ............................................................................. 5
REGISTROS .......................................................................................................... 6
BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................... 6
ANEXO I: Hoja de registro y Electrocardiografía Ambulatoria............................... 7
Fecha de realización: noviembre 2012.
Fecha revisión: noviembre 2014
SIGLAS A UTILIZAR
ECG: electrocardiograma.
Holter: el nombre del procedimiento no son siglas: es el nombre propio
del médico que inventó este procedimiento 1.
1
DEFINICIÓN. POBLACIÓN DIANA.
El Holter es un dispositivo electrónico de pequeño tamaño que registra y almacena el
electrocardiograma del paciente durante al menos 24 horas. Suele emplearse en
pacientes con sospecha de arritmia cardiaca o para diagnosticar una isquemia silente.
OBJETIVOS
Unificar criterios de actuación en el procedimiento de inserción, manejo
y cuidados del Holter externo.
Registrar correctamente el ritmo cardiaco del paciente durante 24h.
Relacionar el registro con la actividad y síntomas del paciente durante
esas 24h.
Conseguir que el paciente se encuentre confortable durante el registro y
que éste se realice correctamente.
PERSONAL
Enfermera y auxiliar de Enfermería.
Médico que interpreta el registro.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Comprobar hoja de consulta (motivo de la realización del Holter y
medicación que toma el paciente).
Informar al paciente y/o familiares: en qué consiste, cuales son las
posibles molestias que puede ocasionarle el procedimiento, la necesidad
de volver a las 24h para retirarlo y las precauciones que deben tener
durante el registro.
MATERIAL
Libro de control de procedimiento Holter.
Hojas de Registro y electrocardiografía ambulatoria. (Anexo I)
Alcohol, gasas, electrodos, venda elástica tubular tamaño nº 8.
Grabadora y cables.
Mochila porta-grabadora.
Ordenador con programa para lectura de Holter.
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PROCEDIMIENTO
Anotar en el Libro de control de Procedimientos los datos del paciente,
fecha, motivo de consulta y Servicio que realiza la petición de la prueba.
Rellenar los datos de la Hoja de Registro que debe cumplimentar la
enfermera/o: filiación, medicación, fecha y hora.
Lavado de manos del personal de Enfermería.
Desnudar completamente de cintura para arriba.
Retirar cadenas y accesorios que puedan interferir en el registro del
Holter.
Depilar bien la zona donde se vayan a poner los electrodos.
Desengrasar y limpiar la zona donde vayan a pegarse los electrodos con
alcohol, con ayuda de una gasa hasta enrojecer la piel.
Pasar otra gasa seca para eliminar los restos de alcohol y células muertas.
Pegar los electrodos al paciente (1º conectarlos al cable sin tocar el
centro del electrodo) según el esquema que corresponda a cada aparato
de Holter. (Dibujo 1)
NOTA: En las mujeres con busto voluminoso, se aconseja desplazar la
posición de colocación de los electrodos en una zona apartada de la
posición típica. Para ello observar la posición que adopta la mama
cuando la mujer está sentada, sin sujetador y pegar los electrodos en
zonas adyacentes fuera de la estructura mamaria.
Pegar el electrodo haciendo presión sobre los laterales, nunca en el
centro, para que se mantenga íntegra la emulsión conductora del mismo.
No pegar sobre espacios intercostales.
Hacer bucles simétricos con la misma orientación y pegar un esparadrapo
por el centro del bucle, ni más arriba ni más abajo, de forma que sujete el
cable por varios puntos sin rozar ni interferir. (Dibujo 2)
Dibujo 1
Dibujo 2
3
Colocar la camiseta FIXER (TUBINET® Nº 8) cortándola a medida y
haciendo dos muescas para los brazos del paciente. Una vez puesta al
paciente se liberan los puntos donde apriete y siempre por la espalda para
mayor comodidad. En este punto insistir sobre la buena sujeción del
cable conector haciendo un doble nudo con el extremo de la camiseta y
recogiéndolo por debajo de la misma. En cualquier caso no se volverá a
colocar el sujetador ni otras prendas que puedan alterar la colocación de
los electrodos o del cable conector de la grabadora. Colocar la mochila
protegiendo la grabadora.
Entregar la Hoja de registro, en la que pueden volver a leer los cuidados
que deben tener durante las próximas 24h y en la que anotarán las
actividades que realice el paciente durante este tiempo.
Indicar al paciente cómo cumplimentar la hoja de registro de actividades
y síntomas, insistiendo en que, aunque no se note nada anómalo, las
actividades deberán ser reflejadas igualmente para contrastar con la
frecuencia cardiaca del registro.
Si el paciente tuviera síntomas puede marcar la grabación pulsando una
sola vez en la marca azul de la grabadora y la mochila.
Advertir que pueden y deben hacer vida normal salvo hablar por
teléfonos inalámbricos y móviles, tranquilizarlos con respecto al resto de
aparatos eléctricos como microondas, etc., que se utilizan normalmente
en las casas.
4
Es importante también, en el caso de las grabadoras de cintas, anotar la
hora de comienzo y la de retirada del Holter.
Indicar al paciente que debe volver al día siguiente para que le retiremos
el dispositivo.
El día siguiente: apagar la grabadora, retirar todo el sistema, eliminar el
material desechable, fregar cables con solución jabonosa, sin mojar las
conexiones, y enviar la mochila a lavar en Servicio de Lencería.
Descargar los datos registrados en el ordenador de lectura de Holter.
Indicar al paciente que el resultado se enviará al Servicio que solicitó la
prueba. En la secretaría de la Unidad de Arritmias quedará una copia
impresa del informe final.
PROBLEMAS POTENCIALES
Puede darse un registro artefactado, fallido o incorrecto si los electrodos
se despegan, si el paciente usa teléfono inalámbrico ó móvil, o sí se
expone a vibraciones excesivas. En caso de que esto ocurra durante el
registro, el paciente debe anotar en la hoja de registro la hora en que esto
ocurrió, facilitando así la discriminación de artefactos en el ECG
grabado.
Si detecta que se ha desconectado un electrodo, el paciente debe volver a
conectarlo.
Si el paciente no sabe leer y/o escribir o no estuviera capacitado para
anotar sus actividades, se explicará todo esto a su acompañante para que
le ayude a hacerlo. Si no fuera posible, la enfermera/o anotará lo que
pueda, preguntando al paciente o familiares en el momento de la retirada
del Holter. El registro de actividad es aconsejable, pero no es
imprescindible.
Si hubiese extravío del informe final del Holter, se puede recuperar una
copia impresa en la secretaría de la Unidad de Arritmias.
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Si se diese un registro incorrecto o no se hubiese grabado debido a
problemas técnicos se llamará al paciente para proporcionarle otra cita
urgente.
REGISTROS
Fecha, nº de orden, datos demográficos del paciente, motivo de consulta
y Servicio que realiza la petición en Libro de control.
Medicación que toma el paciente, filiación, fecha, hora y actividad
realizada durante el registro de 24h y síntomas, si los hubiera, en la Hoja
de registro y Electrocardiografía Ambulatoria.
Nombre y apellidos del paciente, fecha y hora en la grabadora.
Breve resumen del resultado en el Libro de Control
Copia del resultado en la Secretaría de Unidad de Arritmias
BIBLIOGRAFÍA.
1. Fernando A. Navarro. ¿Quién lo usó por vez primera? ECG y Holter.
Panace@ [Internet]. Marzo, 2004 [acceso octubre 2010]; Vol. V, nº 15.
Disponible en: http://medtrad.org/panacea/IndiceGeneral/n15_entremesNavarro1.pdf
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ANEXO I: Hoja de registro y Electrocardiografía Ambulatoria.
COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE
HOSPITAL GENERAL
ENTREPLANTA DE RADIOTERAPIA. CONSULTA ER01.
ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA
SISTEMA HOLTER 24 HORAS 2 Y 3 CANALES
Su médico le ha indicado este estudio a fin de efectuar un Electrocardiograma de forma
continua. Por tal motivo usted deberá realizar la actividad diaria de rutina excepto
ejercicios físicos intensos o bruscos. No podrá bañarse ni ducharse mientras dure el
estudio y procure no golpear el aparato. No podrá hablar con teléfonos inalámbricos ni
móviles pues producen alteraciones en el registro.
En el dorso de este folio deberá consignar todas las actividades realizadas por usted
(correr, dormir, trabajar, caminar, descansar, etc.) y el horario en que las efectúa. Del
mismo modo si usted tuviese algún síntoma (dolor de pecho, palpitaciones, mareos,
falta de aire, etc.) deberá anotar qué actividad estaba realizando en ese momento y
también la hora y minuto en que le ocurrió. Por ejemplo:
HORARIO
de 12:15 h a 12:55 h
16:32 h
ACTIVIDAD
corro
estaba caminando
SINTOMAS
me duele el pecho
Es necesario que siga nuestras recomendaciones para conseguir un adecuado registro y
que no sea preciso repetirlo.
Este aparato deberá ser retirado a las 24 horas de haberle sido colocado para lo que
acudirá al mismo lugar; tenga en cuenta que si no lo hace o se retrasa, habrá que
suspender la prueba de otro paciente.
Muchas gracias.
A rellenar por la/el ENFERMERA/O:
MÉDICO SOLICITANTE: ___________________________
NOMBRE DEL PACIENTE: ___________________________________
FECHA DE COLOCACIÓN: ____________ Nº HC: ___________________
HORA DE COLOCACIÓN: ________
HORA DE DESCONEXIÓN: ________
DIAGNÓSTICO:
__________________________________________________
TRATAMIENTO: _________________________________________________
7
HORARIO
ACTIVIDAD
SÍNTOMAS
8