parto en cuclillas, rodillas-manos

PARTO EN CUCLILLAS, RODILLAS-MANOS
DELIVERY IN CROUCHING, KNEES HANDS
Calderón Saldaña Jully Pahola 1
RESUMEN
El presente trabajo denominado parto en cuclillas, rodillas-manos, reporta las formas que se emplean para atenderse el parto de
forma tradicional, tomando en cuenta el parto fisiológico, que el comúnmente empleado en las zonas rurales y alto andinas del Perú,
se muestran diversos estudios que reflejan los beneficios de este tipo de parto, comparado con las posiciones médicas de litotomía o
posición supina. En éste parto fisiológico, se encuentran en el neonato mejores condiciones de oxígeno, menos Co2, menores casos
de depresión neonatal, menor tiempo del expulsivo, menos extracción de vacío, menos desgarros perineales y otras ventajas, sin
embargo se reporta un mayor sangrado pero sin significancia estadística.
ABSTRACT
Present named work depart crouching, knees hands, yields the ways that they use themselves to cater to the childbirth of traditional
form, taking into account the physiological childbirth, than the commonly employee at rural zones and height Andean of the Peru,
they show various studies that the suchlike benefits of childbirth, in comparison with medical litotomy's questions and answers or
supine position reflect. In this physiological childbirth, better conditions of oxygen, minus Co2, younger cases of neo-natal depression,
younger time of the expulsive, less find in the neo-born extraction of vacuum, minus tears perineals and another advantages,
however a principal reports bled but without statistical significance.
INTRODUCCIÓN
El parto en Cuclillas es una costumbre que se ha
practicado desde tiempo inmemoriales, así por ejemplo
la Biblia nos refiere, en el Éxodo que las sillas de parir
ya eran utilizadas por Shiphrah y Puah, las matronas
que ayudaron al nacimiento de niños Judíos en Egipto,
se refiere que las mujeres en esta época daban a luz
sentadas o en cuclillas, tal como eran atendidos los
partos en Egipto, y con frecuencia lo hacían agachadas
sobre un par de ladrillos, o sobre un silla de parir (7).
Por otro lado en brasil investigaciones realizadas por
sabatino y vilarino (1-6), concluyen de manera casi
uniforme, en la importancia y la necesidad de mantener
el parto en la posición fisiológica, inclusive algunos
estudios fueron desarrollados en su propio grupo, los
cuales demostraran ventajas de las Posiciones
Verticales y principalmente la de cuclillas, en relación a
la posición tradicional para la atención del parto.
Generalmente las gestantes de los grupos de
investigación son estimuladas para que asuman la
posición fisiológica, especialmente en cuclillas para la
ocasión del parto. Las mujeres luego de haber tenido la
experiencia, refieren el parir de esta forma les da mayor
seguridad. Los investigadores afirman que esta
posición es más segura para la madre y el producto por
muchas ventajas que obtienen, especialmente en la
disminución del tiempo del expulsivo. Además el parto
de cuclillas posibilita un contacto más precoz entre el
recién nacido y su madre, tornando este momento
íntimamente gratificante por lo cual existe un benéfico
importante para el futuro desenvolvimiento del bebé
(1,2).
De esta forma, estando en un ambiente adecuado,
permitiendo a la gestante escoger que posición adoptar
durante todo el período de dilatación y también optar
por la posición en que será el parto, con presencia de
su compañero, no solo se favorece a un contacto
precoz entre la madre y el hijo, sino que se respetan los
procesos fisiológicos y las costumbres de casa (el parto
en cuclillas). Por tanto los investigadores recomiendan
que se tome el parto cada vez más humanizado (3-6).
1. Docente de la Maestría en Salud Pública de la Universidad Nacional Federico Villareal. Investigadora de Inppares.
Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008
Figura 1: Huaco Mochica del parto natural
ANTECEDENTES
sufrimiento fetal era más bajo en las primíparas del
Debido al progreso en la obstetricia en la atención de
grupo sentadas que en el supino. La frecuencia
los partos domiciliarios durante los últimos 20 años, hoy
cardiaca fetal básica y la amplitud de la variabilidad en
en día se puede hablar de una considerable
el grupo sentada eran mejor que en las supinas. Sin
disminución del riesgo para la madre y el niño si se
embargo, ningún hallazgo es significativamente
comparan con épocas anteriores. Por otra parte, es
diferente en cuanto a aspectos favorables entre las
importante considerar las necesidades emocionales
mujeres que paren sentadas y los grupos supinos (9).
individuales de la madre y el niño, para suponer una
mayor probabilidad de realización de partos
Otra investigación, realiza una evaluación fisiológica de
domiciliarios. En tal sentido, el tocólogo doméstico,
la posición sentada para darse el parto la cual aun no
debe aprender el como a lograr una atmósfera
aun no ha demostrado bien sus ventajas. En este
emocional adecuada, durante el parto (8).
reporte midió la el intervalo de tiempo entre el expulsivo
y el primer llanto del producto, uno en posición supina
Si el parto es realizado en domicilio es importante
(n = 54) y el otro en posición sentada (n = 128). El
mantener la decisión y cultura de la parturienta y
análisis del gas de la sangre Umbilical reportaron datos
apoyar las técnicas de atención como el parto en
de 130 mujeres sentadas y 50 en las posiciones
posición fisiológica, las a parte de presentarse en
supinas de parto. Para determinar las diferencias
diversos países, se presentan en la mayoría de las
concentración de gas en la sangre fetal debido a la
comunidades campesinas y pueblos de la selva:
postura, nosotros también se analizó los gases de la
sangre arterial materna durante el parto (n = 145) y con
Mizuta (9), por ejemplo estudió 148 mujeres
anterioridad a la labor (n = 100) en ambos posiciones.
parturientas a término, para determinar si la posición
El tiempo de ocurrencia del primer llanto neonatal era
materna durante el trabajo de parto alteraba algunos
significativamente más corto (p menos de 0.01) en el
factores de bienestar materno o fetal, evaluó la
grupo de mujeres sentadas que en las de litotomía.
frecuencia cardiaca fetal (FHR), la duración del
expulsivo, el apgar neonatal, los gases y catecolaminas
Existe también una correlación negativa débil (r = en sangre de la arteria umbilical del cordón y el corazón
0.355, p menos de 0.01) que se encontró entre el PH
neonatal (NHR) a los 5 minutos después del
umbilical y el primera tiempo de ocurrencia del llanto. El
nacimiento, sufrimiento fetal (FD). En el estudio se
gas de la sangre valorada en la arteria y vena umbilical
encuentra que tasa de extracción de vacío y la
en el grupo de sentadas era significativamente más
depresión neonatal eran más baja en las mujeres
altas en pH, Po2, SER y Sao2, y más bajo en Pco2 que
primíparas que tomaban la posición sentada que en el
en el grupo de litotomía. La concentración de gases en
grupo supino. Las catecolaminas en la sangre arterial
la sangre materna no solamente a en el parto, sino
umbilical y el corazón fetal mostraron diferencias a los 5
también antes de la labor no obtuvieron ningunas
minutos insignificantes entre los dos de grupos. Los
diferencias importantes entre los dos grupos. Se
gases en la sangre arterial umbilical en el grupo de
concluye por tanto que los infantes que han
multíparas supino eran significativamente mejores (p
manifestado un PH alto en sus vasos umbilicales, han
menos de 0.05) que en el grupo de sentadas. El
tenido un llanto más pronto que aquellos con una
Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008
depresión del pH. Vale la pena aclarar que la causa de
que los gases de la sangre umbilical mejora debido a la
posición sentada del parto y no debido a la
concentración de gases maternos (10).
De esta manera una nueva silla obstétrica fue diseñada
para superar algunos de los problemas de las técnicas
de atención del parto sentado, los cuales no están
actualmente disponibles por la vía comercial. La silla se
ha usada para evaluar los efectos de la posición de la
segunda etapa de labor de parto sentado, sobre el
resultado de 304 mujeres parturientas escogidas al
azar para atenderlas en la silla o en la posición dorsal
convencional. Los resultados muestran que el parto en
la silla no confirió ningún beneficio a la madre o el bebé
y resultado era significativamente mayor en cuanto a la
pérdida de sangre y un valor más alto de hemorragia
postparto (11).
Otro artículo refiere un estudio de casos, para describir
dos de entregas sobre las manos y rodillas. Esta
alternativa de la posición del parto se sugiere como
medio para conservar el piso perineal al tiempo del
expulsivo. La instrucción explícita en la conducción de
las manos y la posición de rodillas en posición de gato
para el parto. La ventaja primaria de esta técnica de
atención es la de conservar el perineo, previniendo el
deterioro de las estructuras vulvares (12).
En otro reporte se evaluaron las desventajas o ventajas
posibles sobre la posición horizontal versus la sentada,
durante la segunda etapa de labor. Los resultados
reportan que Había una importante disminución de 3.4
minutos (NS) en la duración del segundo período de la
posición vertical en comparación con la posición
horizontal. Había una diferencia similar en la duración
de entrega de la placenta, pero con escasa
significancia. La pérdida de sangre era ligeramente
mayor entre mujeres que parieron en la posición
vertical, pero la diferencia no fue significativa. La
incidencia del trauma perineal era 44.1% para la
posición vertical y 47% para la posición horizontal en el
grupo de primíparas o con periné integro, mientras que
fue de 47.8% y 71.2% en el grupo con historia de
episiotomía. Esta última diferencia si tiene diferencias
significativas. Los resultados de este estudio están en
la línea de otros estudios que sugieren algunas
ventajas y desventajas posibles de la posición vertical.
Por tanto es importante que las madres debieran
decidir la postura para ser atendidas durante el parto.
La posición supina no debería imponerse y la
episiotomía no debería ser una rutina (13).
Por otro lado para evaluar la influencia del parto en
posición vertical se determinó la atención en
la
posición que cuclillas durante la expulsión, estudiando
diferentes parámetros tal como la duración del
expulsivo, la condición neonatal, el modo de parto,
frecuencia de hemorragia, condición de periné y la
comodidad de la paciente. Los resultados reportan una
tendencia de reducción del tiempo de la expulsión,
reduciendo en esta fase el uso de fórceps en la
posición cuclillas, lo cual es coincidente con casi toda la
literatura. Sin embargo se enfatiza que aun no se
encuentra diferencias estadísticas sobre la posición de
cuclillas y la horizontal, sin embargo es importante el
hecho de que puede proveer una mayor comodidad
para los pacientes que quieran usarlo (14).
Gardosi (15), refiere que existe una nueva asistencia
obstétrica, el 'el Parto y el Cojín ' el cual permite a la
parturienta mantener una postura apoyada de cuclillas
para la segunda etapa de labor de parto y el expulsivo;
lo cual se adapta a la fisiología convencional del parto.
Se realizó, un ensayo controlado en 427 mujeres
primíparas, un primer grupo que se atendieron el parto
en cuclillas (218), se compararon con mujeres de parto
en posición convencional (209. El grupo de cuclillas
tuvo una tasa significativamente menor de fórceps en el
parto (9% vs 16%), y los tiempos eran
significativamente más cortas en la segunda etapa
(promedio de tiempo del expulsivo 31 vs 45 min). Había
menos desgarros perineales, pero existían mayor tasa
de desgarros labiales y leves en los partos de cuclillas.
El Apgar, la pérdida de sangre, y el tipo de parto, el
edema vulvar, eran similares en ambos grupos. El 82%
de las mujeres en el grupo de cuclillas mantuvieron
derechas las posiciones en la segunda etapa de la
labor de parto, e informaron gran satisfacción con la
posición apoyada en cuclillas. La postura tradicional de
parto y el de cuclillas puede fácilmente adaptarse para
la gestión moderna de labor y tiene las ventajas para
mujeres en su labor primero.
Las mujeres a lo largo de la historia han preferido parir
en posiciones verticales y la mayoría de las posiciones
de parto se ilustran en historias de textos que muestran
el nacimiento en una postura derecha con muslos
cerrados. El parto en cuclillas se ha abogado debido a
que impide la compresión fetal, aumenta el diámetro de
la salida pélvica y, quizás con la justificación menor
tiempo de expulsivo, debido a la fuerza de gravedad y
Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008
por medio de eso facilitar el esfuerzo materno durante
el expulsivo (16).
Otra investigación realizada por Gardosi (17),
manifiesta que la evidencia apoya el derecho de las
posiciones para el parto y especialmente en cuclillas.
De esta manera este investigador refiere que el parto
en cuclillas es beneficioso para las mujeres por la
comodidad, cultura y ventajas respecto al parto de
cubito dorsal (17).
También de demuestra científicamente que el parto
sentando o en posiciones de cuclillas influyen en
diversos parámetros de la contracción uterina. Se
realizó un estudio comparativo, el cual analizó tres de
grupos de 40 pacientes, en una posición dorsal,
sentada y en cuclillas, demostrándose, las ventajas de
la posición sentada y en cuclillas, respecto ala posición
supina (18).
Figura 2: Tallado en Madrera de Parto Natural - Iquitos
Formas de parto en posición fisiológica:
 De pie inclinada hacia delante apoyada sobre la
pareja.
 Decúbito lateral con cojines en cabeza y muslos.
 Arrodillada sobre manos y rodillas.
 Arrodillada con la cabeza agachada.
 Sentada inclinada hacia delante.
 En cuclillas cogida desde detrás por la pareja. Esta
postura era utilizada en tiempos de los romanos y
la que se ha venido utilizando a lo largo de la
historia en distintas culturas..
7.
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