dos casos con sindrome isquemico agudo` de extremidades

... DOS CASOS CON SINDROME ISQUEMICO AGUDO'
DE EXTREMIDADES INFERIORES
Dr. A. AMATlLER TRIAS
. Del Servicio de Cardiología de la CHnica Médica B del Pro!. Dr. Soriano
y del Servicio de Cirugía Cardiovascular de la CHoica de
Patología Quirúrgica A. del Prof. Dr Araode~
e
ONSIDERAlVIOS de interés el co. mentario clínico de estas dos
ob~ervaciones, por la importancia
que revisten en la práctica clínica
diaria.
Síndrome de embolia en una
trombosis de extremidad inferior
Esta observaéión, que fué presentada en la Sesión de Angiologia del curso anterior, se refiere
una enferma de 54 años que ingresó en el Servicio del Prof. ARANDES
por. gangrena de su extremidad inferior izquierda, debida a un cuadro de isquemia agudo e intensamente doloroso, de comienzo brusco, que obligó a la amputáción.
Durante unos tres años. antes de
. este accidente, y por presentar in-·
tensa disnea de esfuerzo, fué con-o
siderada afecta de estenosis mitral, y tratada con tónicos cardíacos. Pero la atenta exploración de
.esta enferma no permitióconfirmar este diagnóstico y, eri cambio,
puso de manifiesto una anemia intensa, hipocrómica, que obedecía
a una hernia de hiatus ignorada
por completo.
a
El interrogatorio minucioso no
pudo evidenciar que hllbiera precedido a este grave accidente' vascurar el menor síntoma expresivo
de un trastorno' del riego sanguíneo de extremidades inferiores.
Es, por lo tanto, evidente que l~
disnea de esfuerzo que desde hacía
años padecía la enferma, obedecía
a una anemia crónica simultánea
a una cardioesclerosis,y que su
accidente vascular agudo debía ser
calificado de trombosis aguda posthemorrágica (está demostrado el
aumento de coagulabilida.d sanguínea posthemoúágica) en .una enferma con arteriqesclerosis de sus
. extremidades. La anatomía pato. lógiéa 'd~ia ".pierna 'amlnitada ·co~·
firm ó que esta interpretación era
corn~cta.
Sindrome de trombosis de
extremidad inferior én un caso
de .embolia
V imos de urgencia, por haber
súbitamente una paraplegía de ambas extremidades inferi ores, precedida de' ligeras parestesias y sensación de peso en el
hipogastrio y musIó izquierdo, a
pre~entado
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II"'-~~
Enero'-Febrero 1956
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un enfermo -de 56afios, con una oscilometría en el D:mslo derecho,
estenosis rriitral y arritmia com- muriendo con un cuadro de colappleta por fibrilación auricular, de so a raíz de
·dolor abdominal
una tolerancia perfecta, por cuyo súbito e intenso.
motivo fué ignorada dicha cardioCreemos interesante reseñar que
pat ía durante muchos años.
unas tres semanas antes de este
J Ja exploración demostró una hi- .cuadro fué tratado de un,proce~o
potermia y anestesia táctil e im- pulmonar calificado de congestión
potencia muscular absoluta, con pulmonar, y a los pocos días por
ausencia de pulso y oscilometría un supuesto cólico nefrítico.
de O a lo largo de ambas extremiEl comentario de estos casos sudades inferio'res, junto con un es- giere las siguientes observaciones:
tado colapsiforme, /con sudor frío,
¿ Qué medios precisos de explopegajoso e intenso.
ración local permiten diferen.ciar
Se administró por vía· venosa
estos casos de embolia indolora
0,35 gr. depapaverina, anticoagu(poco frecuentes) de la trombosis
lantes y analépticos, sin conseguir
y, a la inversa, diferenciar 1 a s
la más mínima mejoría del cuadro,
trombosis agudas dolorosas de la
en vista de lo cual fué establecida
embolia?
la indicación de embolectomía, que
¿ Cuál es el valor de la anestesia
practicada por el Prof. ARANDES,
y
cuándo,
es más precoz su apariextrajo un émbolo a nivel de bición,
en
la
trombosis o en la emfurcación aórtica que ocluía combolia?
pletamente la ilíaca izquierda, e
Debemos reconocer no haber hainiciaba el cabalgamiento de la dellado
una respuesta concluyente a
recha, comprobándose la integriestas preguntas y la indudable didad de la pared arterial.
Inmediitamente· después de la ficultad y aun imposibilidad en el
embolectomia, reapareció ella.tido diagnóstico diferencial entre emde, la' arteria ilíaca 4,erecha, mien- bolia y trombosis, únicamente por
tras en la izqui~rd~,' a pJfiar del la exploración local, especialmente
eviuente flujo sanguíneo, no. se en los enfermos de avanzada edad,
consiguió que' pulsara. En el mus- con cardiopatía embolígena e' in- '
lo derecho apareció una oscilome- dudable arterioesclerosis m ás o
tría de uno, mientras en el resto menos intensa de s u s - extremide la pierna y toda la extremidad clades.
inferio'r izquierda: continuó siendo
El hecho de que el dolor súbito
de cero.
e intenso' sea más frecuente en la
Durante las primeras 24 horas, embolia y falte en "la trombosis,
el estado del enfermo se mantuvo como vemos, nopu'ede en un caso
estacionario, volviendo a c~ro la determinado considerarse como es-
un
I
0;.,.
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pecífico de ninguna. de.las dos causas de isquemia de las extremidades,y continúa siendo la exploración clínica completa del enfermo
el ,medio más eficiente de diagnóstico causal del síndrome isquémico' de las 'extremidades.
Este diagnóstico es de trascendencia, no' sólo para la terapéutica
inmediata del síndrome, sino tambiérí para su profilaxis.
En la embolia debemos señalar
'el reconocimiento actual, por todos los autores, de la necesidad del
diagnóstico y terapéutica desfibri-
Vol. XXXVI. - N." 127-128
latoria precoz para restablecer el
ritmo sinusal.
Por último, no queremos silenciar que, en el segundo enfermo,
es evidente que días antes de su
accidente isquémico agudo de ambaS extremidades inferiores", tuvo
u n o s accidentes microembólicos,
no tratados como tales, y que en
caso de haber sido correctamente
diagnosticados, la terapéutica anticoagulante adecuada posiblemente hubiese evitado el crecimiento
del trombo auricular y con, ello el
cuadro embólico final, del que el
enfermo no pudo sobrevivir .
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