Dopaje y oftalmología

DOPAJE Y
OFTALMOLOGIA
Dr. Diego Zarco Villarosa
Hospital Virgen del Consuelo (Valencia)
Dr. Antonio Lleó Pérez
Hospital Comarcal de Requena (Valencia)
DOPAJE
Según el COI, (Comité Olímpico
Internacional):
“Es la administración o uso por parte de
un atleta de cualquier sustancia ajena
al organismo o cualquier sustancia
fisiológica tomada en cantidad
anormal o por una vía anormal con la
sola intención de aumentar de un
modo artificial y deshonesto el
rendimiento en una competición.”
Prevalencia: es del 2-10% de los
deportistas masculinos.
Según la RAE:
“Administrar fármacos o sustancias
estimulantes para potenciar
artificialmente el rendimiento del
organismo con fines competitivos.”
„
„
Cuando una enfermedad requiere tratamiento médico con alguna
sustancia, que debido a su naturaleza, dosis o aplicación puede
aumentar el rendimiento del atleta en la competición de un modo
artificial y deshonesto , también es considerado dopaje.
El COI Æ “Lista de Sustancias Prohibidas” aceptada por otras
federaciones y autoridades deportivas
Lista de Sustancias Prohibidas por el COI
Por la clase de sustancia:
*Estimulantes.
*Narcóticos analgésicos.
*Esteroides anabolizantes.
*Betabloqueantes.
*Diuréticos.
*Hormonas peptídicas, miméticos y análogos
Métodos prohibidos:
*Dopaje sanguíneo
*Acarreadores de oxigeno o expansores del plasma.
*Manipulación física , química o farmacológica.
Por circunstancias específicas:
*Alcohol
*Cannabinoides (marihuana y el hachís)
*Anestésicos locales
*Glucocorticoides : antiinflamatorios prohibidos por vía oral , rectal o intravenosa .
La vía local e intraarticular se permiten por estricta prescripción y bajo vigilancia
médica.
„
„
Es posible que un colirio con
sustancias potencialmente
dopantes pueda dar positivo
en un control antidopaje, al
penetrar sistémicamente por
contacto con las mucosas y
presentarse más pronto o más
tarde en la sangre y en la
orina.
En la ficha técnica del Timoftol
en EEUU se indica que:
“los atletas deben estar
advertidos de que éste
medicamento contiene un
componente que puede
provocar un resultado positivo
en un análisis de control de
dopaje”
„
„
Con frecuencia los colirios
u otras presentaciones
farmacológicas de uso en
oftalmología pueden ser
admitidos en competición
cuando se solicite y se
autorice.
La autorización concedida
es el TUE (Terapeutic
Use Exemption).
(Excepción de uso
terapéutico)
Requisitos para
obtener una TUE:
--De no recibir la sustancia
podría presentar
trastornos significativos
de salud.
--El uso terapéutico de la
sustancia no ocasiona
una mejora del
rendimiento deportivo.
--No existe una alternativa
terapéutica razonable al
empleo de la sustancia
prohibida.
„
Aspectos legales de la TUE
**La autorización la solicitará el organismo competente:
Æ Atletas en competiciones nacionales : la Federación Española de su
deporte.
Æ Atletas en competiciones Internacionales : la Federación
Internacional de su deporte.
**La concede un grupo independiente de médicos nombrados por las
federaciones o por la organizaciones anti-dopaje correspondientes.
**Se concede para un periodo de tiempo y con unas dosis definidas.
**La solicitud se efectúa mediante el formulario de la Agencia mundial
antidopaje, al menos 21 días antes del evento deportivo
Regulaciones específicas
La de 16 de Marzo 1999:
-Estimulantes: autoriza la
fenilefrina tópica (Ej.: nasal y
oftalmológica).
-Autoriza el uso de corticoides en
aplicación local oftalmológica ,
previa comunicación por
escrito a la Comisión Médica
de la Federación
correspondiente.
-Adrenalina: permitido uso tópico
o en infiltraciones asociado a
anestésicos locales.
„
SUSTANCIAS DOPANTES SISTEMICAS CON REPERCUSION
OCULAR
GRUPO
FARMACOLOGICO
Principio Activo
Efecto Sistémico
Efectos Oculares
ESTIMULANTES DEL
SNC
Anfetaminas, Efedrina,
Cocaína.
Retrasan agotamiento
y fatiga.
Euforizantes
-Midriasis
-Alts. acomodación
-Hiperemia conjuntival
NARCOTICOS
ANALGESICOS
Morfina y similares
Reducen sensibilidad al
dolor.
-Miosis.
-Espasmos acomodac.
ESTEROIDES
ANABOLIZANTES
Testosterona,
nandrolona y similares
Incrementan masa y
potencia muscular.
-Raros
-Algún caso: nistagmus
posicional.
BETA-2 AGONISTAS
Clembuterol
Salbutamol
Por vía oral: aumentan
masa muscular pero no
inhalados.
-Vía sistémica:
.Midriasis y ojo seco.
BETA BLOQUEANTES
Propanolol,Salbutamol
Pindolol
Bradicardia, reducen
ansiedad, temblor
-Síndrome de ojo seco.
DIURETICOS
Tiacidas, I. Anhidrasa
Carbónica
Perdida líquidos:
Rápida pérdida peso
-Miopía Transitoria
Métodos dopantes: Dopaje
sanguíneo
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„
Dopaje sanguíneo: incluye
métodos o sustancias
administradas en ausencia de
razones médicas a atletas sanos
para mejorar su rendimiento
aeróbico. Se incluyen todos los
métodos que incrementan el
transporte de oxígeno a los tejidos
periféricos..
Inicialmente Æ
Autotransfusiones sanguíneas
para aumentar la Hb. en sangre.
Posteriormente Æ Métodos
farmacológicos “Eritropoyetina
humana recombinante exógena”
para aumentar los hematíes
circulantes.
RIESGOS: “Síndrome de
Hiperviscosidad “ con posibles
trombosis vasculares. El riesgo
aumenta con la deshidratación del
sobreesfuerzo prologado.
„
„
La hiperviscosidad
aparece asociada con
trombosis de la vena
central de la retina o de
una de sus ramas.
No se han encontrado
aun casos de TVC o TR
asociados a dopaje
sanguíneo , pero de
persistir los casos de
dopaje, tal y como
sucede en la actualidad,
no sería extraño
presenciar algún caso en
el futuro.
Sustancias Prohibidas por
circunstancias específicas
„
Anestésicos Locales:
Se administran
(excepto la cocaína)
para permitir la
practica deportiva a
pesar del dolor.
Tienen nulo efecto en
el ojo (administración
es osteoarticular)
„
Alcohol: se ha
empleado como
ansiolítco previo a
la competición. La
concentración
elevada en sangre:
nistagmos, diplopía
y paresia de los
músculos
extraoculares.
„
„
Marihuana.: no
incrementa la fuerza pero
sus propiedades
relajantes pueden
mejorar el rendimiento
deportivo.
En ojo :irritación ocular,
discromatopsias,
disminución o parálisis de
la acomodación.
„
„
Cafeína: método de dopaje
inusual , pero al mejorar la
utilización de los ácidos grasos
como fuente de energía,
disminuye el consumo
muscular de glucógeno.
La nicotina: del tabaco puede
producir un efecto psicomotor
por disminución del apetito.
Corticosteroides:
Fundamentalmente los
glucocorticoides (prednisona y
la hidrocortisona).
Su uso sistémicoÆ prohibido casi
en todas las modalidades
deportivas. El uso tópico
oftálmico precisa solicitar el
TUE.
Su efecto hipertensivo y
cataratógeno es ampliamente
conocido.
„
CONCLUSIONES
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Dopaje: Empleo de sustancias y
practicas prohibidas en los deportistas
para mejorar su rendimiento
deportivo.
La tendencia actual es extender las
sanciones a otras personas
responsables :entrenador, médico, etc.
Los clínicos que ejercen su actividad y
que tratan deportistas profesionales
deben conocer los posibles efectos
secundarios oftálmicos del empleo de
determinadas sustancias.
También es preciso el conocer las
causas de positividad tras control
antidopaje por el uso de tratamientos
tópicos o sistémicos oftálmicos.
„
„
Muchas presentaciones de uso
tópico no están incluidas en el
listado de fármacos prohibidos por
la AMA (Agencia Mundial
Antidopaje), pero sus principios
activos podrían dar positivo en
los controles.
Las distintas Federaciones
Deportivas pueden tener sus
particulares regulaciones que
deben ser conocidas por
deportistas, entrenadores y
responsables médicos.
MUCHAS GRACIAS