Estudio Fármaco-Económico de Costo Efectividad de los

Estudio Fármaco-Económico de Costo
Efectividad para el tratamiento del Virus de
Hepatitis C del Instituto Mexicano del
Seguro Social
INFORME FINAL
Junio 2007
1
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0.
ÍNDICE
Página
13
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3
1. INTRODUCCIÓN
1.1. TRATAMIENTO PARA EL VIRUS DE HEPTITIS C
Cuadro 1 Efectividad clínica de las distintas alternativas de tratamiento
reportadas en la literatura
Virus de Hepatitis C
Eficacia Clínica
Medicamento
Genotipo 1
Genotipo 2/3
RVT
RVS
RVS
68.5%
36%
61.5%
61.5%
49%
66%
Peginterferon Alfa 2a +
Ribavarina 800 mg.
Peginterferon Alfa 2b +
Ribavarina 1000/1200 mg.
Podemos observar que la efectividad correspondiente a RVT es mayor en el
caso de Peginterferon alfa 2ª, respecto a la de Peginterferon alfa 2b, sin
embargo en el caso de las RVS tanto en genotipo 1,2 y 3 se obtienen valores
mejores con el tratamiento de pacientes con Peginterferon alfa 2b.
1.8 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.9 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el impacto clínico y económico de incluir el tratamiento de primera
línea Peginterferon alfa 2b con Ribavirina entre las alternativas de tratamiento
4
actual para los pacientes con Hepatitis C, atendidos en el Instituto Mexicano del
Seguro Social?
2. OBJETIVOS GENERALES
Estimar las razones de costo – efectividad promedio e incremental en el
tratamiento de primera línea con Peginterferon alfa 2b + Ribavarina
1000/1200mg. vs. Peginterferon alfa 2a + Ribavarina 800 mg para el
tratamiento de los pacientes con Hepatitis C durante un horizonte temporal
de 12 meses en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
2.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar y valorar la utilización de recursos requerida para el
tratamiento de los pacientes con Hepatitis C, dentro del IMSS.
Estimar los costos médicos directos del manejo de pacientes con Virus
de Hepatitis C, dentro del IMSS.
Construir un modelo de tipo árbol de decisiones que simule la evolución
de una cohorte hipotética de pacientes con Virus de Hepatitis C bajo los
diferentes esquemas de tratamiento de primera línea durante un horizonte
temporal de 12 meses.
Realizar análisis de sensibilidad univariado y de tipo probabilístico de las
variables más relevantes de la investigación para comprobar la robustez de
las conclusiones iniciales.
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
5
Se realizó una evaluación económica completa de costo – efectividad. A
manera de justificación, no se empleó una evaluación económica de
minimización de costos dado que los tratamientos comparadores no ofrecen la
misma efectividad como se verá más adelante en este informe, así como se
desestimó emplear un análisis de costo – beneficio ya que aumentaría la
complejidad al valuar distintos estados de salud, no aportando nada útil desde
una perspectiva institucional como es el caso de esta investigación. Por otro
lado, no se realizó un análisis de costo – utilidad ya que en México aunque se
cuenta con niveles de utilidad locales validados y asociados a las
enfermedades analizadas que puedan ser imputados, estos corresponden al
modelo de Markov Buti-Casado,1 estos tienen como finalidad la evaluación de
los años ganados entre los pacientes que no responden a los diferentes
tratamientos, los cuales siguen con la historia natural de la enfermedad por
ellos modelada, sin embargo, la intención de este estudio es la de modelar la
efectividad de los diferentes tratamientos y los costos asociados con los
mismos dentro del ámbito mexicano.
Dado que se realizó una evaluación económica de costo – efectividad, los
resultados principales se expresaron según la razón costo – efectividad
incremental. Con esta razón se busca determinar si un tratamiento es más
costo – efectivo que otro, si al compararse un tratamiento de primera línea con
su respectivo comparador de forma incremental, se obtiene una razón negativa
(dominancia absoluta) y/o el costo adicional por unidad de éxito adicional no es
razonablemente elevado.2,3 Las razones de costo – efectividad incremental
(RCEI) empleadas en la investigación se obtuvieron de la siguiente forma:
RCEI 
CostosA  CostosB
Efect.A  Efect.B
6
3.2. TRATAMIENTOS COMPARADORES
3.2.1. HEPATITIS C
Los tratamientos comparadores que se incluyeron en el estudio corresponden a
la terapia que actualmente posee el IMSS dentro de su Cuadro Básico, con la
excepción de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina, para la cuál se realizó una
simulación de su uso potencial dentro del ámbito institucional.
El medicamento identificado en el Cuadros Básico del IMSS e indicados para el
tratamiento de la Hepatitis C fue:
1)
2)
PEGINTERFERON ALFA 2A + Ribavirina
PEGINTERFERON ALFA 2B + Ribavirina
Ambos tratamientos corresponden a la familia de los interferones pegilados, los
cuales se crean a partir de la unión de polietilenglicol a la molécula del
interferón, con ello se mejora su perfil farmacocinética permitiendo su
aplicación una vez por semana.
Una vez identificados los diferentes comparadores del estudio, se utilizó la
información incluida en Cuadros Básicos para definir cual seria la posible
posología que tendría cada uno de ellos, y se validó con la posología reportada
en la literatura internacional, los cuales se presentan en la tabla 1, que incluye
la dosis diaria y los días de duración de los tratamientos.
Tabla 1. Tratamientos comparadores para el tratamiento de Hepatitis C
dentro del IMSS.
7
TRATAMIENTOS PARA EL VIRUS DE HEPATITIS C
MEDICAMENTO
PEGINTERFERON
RIBAVIRINA
PEGINTERFERON
RIBAVIRINA
DOSIS
ALFA
2A
+
ALFA
2B
+
TIEMPO (SEMANAS)
GENOTIPO 1
GENOTIPO 2/3
180 mg + 800 mg
12/48
24
1.5mcg/kg + 1000/1200 mg
12/48
24
3.3. PERSPECTIVA DE LA INVESTIGACIÓN
La perspectiva de la investigación fue la del proveedor de servicios públicos de
salud (IMSS). Esta perspectiva se justifica en el sentido de que la investigación
busca conocer el impacto económico que podría tener la inclusión del
tratamiento de primera línea de Peginterferon alfa 2 sobre el presupuesto del
IMSS. Por tal razón, dentro de la investigación se excluyeron los costos
indirectos o los gastos de bolsillo del paciente y de su familia.
Por el contrario, la investigación consideró únicamente los costos médicos
directos, los cuáles son todos aquellos que se encuentran relacionados con la
intervención, e incluyen el costo de medicamentos, pruebas diagnósticas,
consultas, interconsultas, hospitalización, etc. Con excepción del precio de
tratamiento mensual de Peginterferon alfa 2b que fue proporcionado por el
Laboratorio Schering Plough ; todos los costos corresponden al IMSS. Todos
los precios y costos utilizados dentro de esta investigación se encuentran
expresados en pesos mexicanos del año 2007.
3.4. HORIZONTE TEMPORAL DE ANÁLISIS
El horizonte temporal se refiere al período de análisis en el cuál las
efectividades y los costos de los pacientes con diagnóstico de las
enfermedades mencionadas fueron observados dentro de los modelos
económicos propuestos.
8
3.4.1. VIRUS DE HEPATITIS C
La investigación se realizó con un horizonte temporal de 12 meses. Se
consideró que este es un periodo de tiempo razonable para que los pacientes
con Virus de Hepatitis C reportaran el éxito o fracaso del tratamiento (RVS) y
finalizaran su tratamiento.
Dado que el modelo no supera los 12 meses de duración, se omitió la
aplicación de una tasa de descuento para los costos y las efectividades dentro
del modelo, ya que estas normalmente se utilizan cuando los modelos
económicos poseen un horizonte superior a un año (recomendación de las
guías de farmacoeconomía de la literatura internacional)4, y donde se requiere
traer a valor presente tanto los beneficios clínicos como los costos que
pudieran presentarse a futuro considerando el supuesto de que es mejor diferir
los pagos a futuro y poseer mejor salud en el presente.
3.5. MODELO ECONÓMICO
3.5.1. VIRUS DE HEPATITIS C
Árbol de Decisión
El modelo de árbol de decisiones inicia con la decisión de seleccionar alguno
de los tratamientos de primera línea para el manejo del paciente con Hepatitis
C, posteriormente se modela el porcentaje correspondiente a loa pacientes con
genotipo 1 en una rama del árbol y aquellos correspondientes a genotipo 2 y 3.
En el caso de los pacientes con el genotipo 1, a la semana 12 se hace una
prueba (poner nombre) el cual permite identificar a los pacientes que presentan
Respuesta Viral Temprana y los que no, en el caso de los pacientes que
presentan respuesta Viral Temprana se continua hasta la semana 48 y se
identifica aquellos que tuvieron Respuesta Viral Sostenida y los que no.
En el caso de la rama correspondiente a los pacientes con genotipo 2/3 a las
24 semanas se hace la prueba para ver si los pacientes presentan Respuesta
9
Viral Sostenida, y se evalúa cuales de ellos la tienen y los que no (ver
Diagrama 1).
Diagrama 1. Modelo de Árbol de Decisión
Con RV T
12 semanas
Con RV S
48 semanas
Sin RVS
48 semanas
Genotipo 1
sin RV T
12 semanas
Peginterf eron alfa 2a 180mcg
+ ribavirina 800 mg
Con RV S
24 semanas
Genotipo 2/3
Sin RVS
24 semanas
Paciente con
Hepatitis C
Con RV T
12 semanas
Con RV S
48 semanas
Sin RVS
48 semanas
Genotipo 1
sin RV T
12 semanas
Peginterf eron alfa 2b 1.5mcg/kg
de acuerdo al peso +Ribavirina 1000-1200 mg
dependiendo del peso
Con RV S
24 semanas
Genotipo 2/3
Sin RVS
24 semanas
RVT: Respuesta Viral Temprana
RVS : Respuesta Viral Sostenida
3.6. FUENTES DE INFORMACIÓN DEL MODELO
3.6.1. PATRÓN DE USO DE RECURSOS
3.6.1.1.
VIRUS DE HEPATITIS C
10
Para cumplir el primer objetivo específico, se diseñó construyo un caso tipo
correspondiente a un paciente infectado de Virus de Hepatitis C. Para la
realización de dicho caso tipo, se realizó un panel con los médicos del Hospital
#XX de Guadalajara del IMSS.
Se cuantificaron el número de consultas otorgadas durante el seguimiento, el
tipo y número de exámenes de laboratorio y gabinete realizados durante el
período de observación, el número de hospitalizaciones y los días de estancia
de las mismas, los eventos quirúrgicos realizados y finalmente el tipo y
frecuencia de los medicamentos prescritos.
Con ello se obtuvieron los costos del caso tipo los cuáles son presentados en la
Tabla 4.
Tabla 4. Estimación del Costo de Caso Tipo de Paciente con Virus de
Hepatitis C
Costo del Tratamiento de Paciente con Virus de Hepatitis C
Concepto / Rubro
Consultas
Estudios Clínicos y de Laboratorio
Estudio de Gabinete
Total
Semana 1-12
$
$
$
$
2,350.0
2,762.6
195.0
5,307.6
Semana 1-24
Semana 1-48
$
$
$
$
$
$
$
$
4,230.0
4,434.7
8,664.7
7,050.0
6,543.0
13,593.0
Estos costos excluyen el costo correspondiente al rubro de tratamiento
farmacológico.
El número de consultas de los pacientes genotipo 1 es de 5 hasta la semana
12 y de 15 a la semana 48; en el caso de los pacientes genotipo 2/3 el numero
de consultas totales es de 9 a la semana 24.
El número de exámenes de laboratorio de los pacientes genotipo 1 fue de 38
hasta la semana 12 y de 90 al final del tratamiento en la semana 48; en el caso
de los pacientes genotipo 2/3 el numero total de exámenes de laboratorio
ascendió 61 en la semana 24.
11
En el caso de los exámenes de gabinete, únicamente se realiza 1
independientemente del tipo de genotipo en la semana 1.
El costo de las consultas de los pacientes genotipo 1 hasta las 12 semanas de
tratamiento fue de $2.762.6 pesos, y de $6,543 pesos a la semana 48, por su
parte, en aquellos pacientes de genotipo 2/3 el costo fue de $4,434.7 pesos a
las 24 semanas. (ver Tabla 3).
El costo correspondiente a los exámenes de laboratorio y gabinete en los
pacientes genotipo 1 se estimó en $2,957 pesos a las 12 semanas y de $6,738
pesos, en el cuanto a los pacientes con genotipo 2/3 el costo fue registrado fue
de $4,629 pesos a la semana 24.
En el análisis de costos se calculó la composición de cada uno de los
diferentes rubros de costos excluyendo el costo específico de la terapia de
Peginterferon alfa estudiada de los diferentes comparadores incluidos en el
estudio y se encontró la siguiente información:
3.6.2. COSTOS
Al ser la perspectiva de la investigación la institucional, sólo se consideraron los
costos médicos directos que desembolsa y/o desembolsaría el IMSS por el
tratamiento médico y sus consecuencias. El precio de todos los medicamentos
así como la utilización de los recursos corresponden a los costos unitarios del
IMSS. Sólo el precio de tratamiento con Peginterferon Alfa 2B ($2,242 pesos
frasco) –fue proporcionado por el Laboratorio Schering Plough dado que aún
no se encuentra en el Cuadro Básico Interinstitucional. La metodología de
costeo empleada fue la de Caso tipo. Todos los costos en la presente
investigación se encuentran expresados en pesos mexicanos del año 2007.
12
Los costos del tratamiento farmacológico de los diferentes comparadores para
el tratamiento de Virus de Hepatitis C se presentan en la Tabla 12.
Tabla 12. Costos de los tratamientos comparadores para el tratamiento de
Virus de Hepatitis C en el IMSS
Costo del Tratamiento Farmacológico de Paciente con
Virus de Hepatitis C
Tratamiento
Costo Total
Peginterferon alfa 2A + Ribavarina
12 Semanas
24 Semanas
48 Semanas
$
$
$
35,754.00
71,508.00
143,016.00
Peginterferón alfa 2B+ Ribavarina
12 Semanas
24 Semanas
48 Semanas
$
$
$
34,204.50
68,409.00
136,818.00
Nota: Los costos farmacológicos de los tratamientos corresponden a un paciente adulto de 75 kilogramos de peso.
En la Tabla 15 se muestran los costos de otros servicios utilizados dentro de la
investigación ajustados al año 2006. Todos los costos que se muestran en la
Tabla 15 se obtuvieron de los costos unitarios de la atención médica en el
Instituto Mexicano del Seguro Social según el Diario Oficial de la Federación
(Martes 09 de Marzo de 2004). Los costos unitarios corresponden a los
procedimientos realizados en el segundo nivel de la atención del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS). En el ajuste se utilizó una tasa de inflación
del periodo de 13.5%
Tabla 15. Costos de distintos tipos de servicios en el IMSS.
Tipo de Servicio
Consulta Médica
Examen de Laboratorio
Examen de Gabinete
Costo Unitario
2004
Costo Unitario
2007
$
$
$
$
$
$
414
64
195
470
73
221
13
Fuente: Diario Oficial de la Federación. Costos Unitarios de Atención Médica. Instituto Mexicano del
Seguro Social (Martes 09 de Marzo de 2004 – pág. 107).
Estos costos unitarios, si bien podrían no reflejar con exactitud el costo real de
los servicios que presta el IMSS debido a la metodología estimada para su
cálculo, no obstante, son la única fuente oficial disponible que se tiene de la
institución para la prestación de estos servicios. Es por esta razón que se
emplean dentro de la presente investigación con el ajuste respectivo para
poder utilizarlos con pesos mexicanos del año 2007.
Los costos unitarios presentados arriba se combinan con la utilización de
recursos obtenidos con la creación del caso tipo generado en el presente
estudio y mostrado en las secciones anteriores para estimar y calcular los
costos promedio por paciente. Dentro del árbol de decisiones estos costos son
imputados para que en función de las probabilidades de transición a cualquiera
de los estados se obtengan los costos esperados por paciente según el grupo
de tratamiento de primera línea.
La estimación de los costos totales para cada uno de los diferentes
tratamientos comparadores se calculó utilizando el costo estimado de la función
de utilización de recursos obtenida del caso tipo, posteriormente se les adicionó
el costo correspondiente al tratamiento farmacológico comparador según sea el
caso, con lo cual se obtuvo el costo para cada uno de los diferentes resultados
potenciales dentro del modelo para cada uno de los tratamientos en
comparación dentro del estudio, los estimaciones se presentan en las Tablas
16.
Tabla 16. Costos totales de las diferentes terapias comparadas en el
tratamiento de Virus de Hepatitis C de acuerdo al resultado clínico en el
IMSS.
14
Costo del Tratamiento Total de Paciente con Virus de
Hepatitis C
Tratamiento
Costo Total
Peginterferon alfa 2A + Ribavarina
12 Semanas
24 Semanas
48 Semanas
$
$
$
41,061.60
80,172.70
156,609.00
Peginterferón alfa 2B+ Ribavarina
12 Semanas
24 Semanas
48 Semanas
$
$
$
39,512.10
77,073.70
150,411.00
4.6.3 MEDIDAS DE RESULTADOS Y CONSECUENCIAS
4.6.3.1
VIRUS DE HEPATITIS C
En el caso de Hepatitis C la investigación contempló las siguientes medidas de
efectividad para realizar la comparación entre los tratamientos de primera línea
considerados dentro del estudio:
Tasa de Respuesta Viral Temprana
Tasa de Respuesta Viral Sostenida.
La Tasa de Respuesta Viral Temprana es un indicador que nos permite
identificar que pacientes del genotipo 1 al término de la semana 12, presentan
un respuesta positiva al tratamiento. Esta medida tiene un buen valor predictivo
de la Respuesta Viral Sostenida a la Semana 48.
La tasa de Respuesta Viral Sostenida nos permite identificar en el caso de los
pacientes de genotipo 1 (semana 48), el número de pacientes en los cuales se
tuvo éxito en el tratamiento, en el caso de los genotipos 2/3 (semana 24).
Las medidas de efectividad empleadas dentro del modelo provienen de la
literatura internacional. La cual incluyó la revisión de las siguientes plataformas
o bases de datos Ovid - Medline, Elsevier - Science Direct, Proquest, Ebsco-EJournal services, Interscience.
15
Las características de los estudios incluidos dentro del análisis fueron:
1. Estudios que se encuentren publicados en revistas indexadas.
2. Estudios que sean de publicación reciente en caso de ser posible.
3. Estudios provengan de ensayos clínicos, revisiones sistemáticas o metaanálisis.
4. Estudios con pacientes mayores de 18 años de edad.
5. Estudios donde se incluyeran los resultados correspondientes al éxito
clínico del tratamiento.
6. Estudios donde se detallara la dosis, periodo de duración del tratamiento
y de la evaluación del comparador incluido en el estudio.
7. Estudios que presentaran el número de pacientes clínicamente
evaluables.
Las medidas de efectividad (éxito clínico) relacionados con cada uno de los
tratamientos comparadores en el tratamiento de Virus de Hepatitis C, que se
incluyeron en el árbol de decisiones se obtuvieron de un metaanálisis, en la
tabla 21, se incluyen las referencias.
Tabla 21. Tratamientos comparadores para Virus de Hepatitis C:
efectividad relacionada con las diferentes terapias
Virus de Hepatitis C
Eficacia Clínica
Medicamento
Genotipo 1
Genotipo 2/3
RVT
RVS
RVS
68.5%
36%
61.5%
61.5%
49%
66%
Peginterferon Alfa 2a +
Ribavarina 800 mg.
Peginterferon Alfa 2b +
Ribavarina 1000/1200 mg.
FUENTE: Almasio PL, Cavalleto L, HCV Meta-Analysis Working Group. Efficacy of PEGINF alfa-2b vs. PEG-INT-2a + Ribavirin regimens in treatment-naive chronic HCV patients:
a cumulative meta-analysis of retrospective data from 6 clinic site. the 56th Annual
Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) at the
Moscone West Convention Center, San Francisco, Calif., November 11-15, 2005.
16
El modelo se ajusto a la prevalencia reportada para México de genotipos
1, 2y 3, utilizando el los valores existentes de 66.5% de genotipo 1 y de
33.5% para los genotipos 2/3.
4.6.4 SOFTWARE
La información obtenida se integró en una base de datos en el programa Excel.
Se realizó un análisis estadístico de la información con el cálculo de medidas
de resumen y de tendencia central para las variables cuantitativas. Finalmente,
el análisis de costo – efectividad y los análisis de sensibilidad se realizaron en
el programa Tree Age Pro 2007 Suite.
4. RESULTADOS
4.1. VIRUS DE HEPATITIS C
Los resultados del modelaje de Virus de Hepatitis C realizado en el árbol de
decisiones arrojan conclusiones interesantes que deben ser tomadas en cuenta
por los tomadores de decisiones dentro de un ámbito institucional.
Según el modelo propuesto de árbol de decisiones para la simulación del uso
de Peginterferon Alfa 2A dentro del Instituto Mexicano del Seguro Social y en
función de la información obtenida del caso tipo con Virus de Hepatitis C se
obtuvieron los siguientes resultados (presentados en la Tabla 25):
Tabla 25. Resultados del árbol de decisiones de Virus de Hepatitis C
Estrategia
Peginterferon alfa 2b 1.5 mcg/kg +
Ribavirina 1000/1200 mg
Peginterferon alfa 2a 180 mcg
+Ribavirina 800 mg
Costo
Costo
Incremental
$97,450
$106,798
Efectividad
Efectividad
Incremental
0.4215
$9,348
0.37
Razón de
Costo/Efectividad
Razón de
Costo/Efectividad
Incremental
$231,199
-0.05
$288,660
(Dominada)
17
El tratamiento con Peginterferon Alfa 2B + Ribavirina 1000/1200 mg mostró el
menor costo promedio por paciente tratado con Virus de Hepatitis C con
$97,450 pesos, seguido del tratamiento de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina
800 mg. con un costo de $106,798.5 pesos.
Las mayores efectividades obtenidas en el modelo para la obtención de un
caso de Respuesta Viral sostenida fue de 42.15% para el tratamiento con
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg y de 37% para el tratamiento
de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg.
Las razones de costo efectividad promedio (C/E) presentadas de forma
descendente muestran que el tratamiento con Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg tuvo el menor costo por paciente con éxito de
Respuesta Viral Sostenida ($231, 199 pesos); seguido por el tratamiento de
Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg. con un costo de $288,660 pesos.
Las razones de costo – efectividad incremental obtenidas del modelo muestran
que la estrategia de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800mg se encuentran
dominadas por Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg.
Mostrando que el costo por la obtención de un caso mas que presente
Respuesta Viral Sostenida es de $181,514 pesos mas con el tratamiento de
Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg que con el tratamiento de
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg.
El gráfico correspondiente al análisis de costo – efectividad señala que el
tratamiento de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. se encuentra
como la estrategia mas costo efectiva y que el tratamiento Peginterferon alfa 2a
+ Ribavirina 800 mg. Se encuentra como estrategia dominante, dado que
presenta un costo mayor y una efectividad menor al primero. (ver gráfico 1).
Gráfico 1. Curva de Costo-Efectividad de los diferentes comparadores
para los pacientes con Virus de Hepatitis C en el IMSS
18
Análisis de Costo Efe ctiv idad
Pacie nte con Virus de He patitis C
$107,000
Peginterf eron alfa 2a 180 mcg + Ribavirina 800 mg.
Peginterf eron alfa 2b 1.5mcg/kg + Ribavirina 1000/1200 mg
$106,000
$105,000
$104,000
Costo
$103,000
$102,000
$101,000
$100,000
$99,000
$98,000
$97,000
0.37
0.37
0.38
0.38
0.39
0.39
0.40
0.40
0.41
0.41
0.42
0.42
Efectividad
El tratamiento de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. Presenta
una efectividad de 42.15% con un costo de $97,450 pesos, y el tratamiento de
Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg. Una efectividad de 37% con un
costo de $106,798 pesos.
5. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD
5.1. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD UNIVARIADO
Dentro de la investigación se realizaron múltiples análisis de sensibilidad de
tipo univariado sobre variables que son relevantes dentro de la investigación.
Este análisis consistió en la realización de 6 escenarios, el primer escenario
corresponde a la variación del precio del tratamiento con Peginterferon alfa 2b
+ Ribavirina (específicamente en el costo de el peginterferon), donde se
asumió una incremento del 10% sobre el precio, el segundo escenario
corresponde a una reducción del 10% del precio de Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina (al igual que en el caso anterior solo sobre el precio de dicho
medicamento). El escenario 3 corresponde a una incremento de la probabilidad
de obtención de Respuesta Viral Sostenida en el tratamiento con Peginterferon
19
alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg., el cuarto escenario incluyó una reducción
del 5% en la probabilidad de Respuesta Viral Sostenida del tratamiento con
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg., el
quinto escenario
corresponde a la modelación de la reducción del peso del paciente de 75 a 70
kilogramos, y finalmente el sexto escenario corresponde a la modelación del
incremento del peso del paciente de 75 a 80 kilogramos.
Todos estos análisis de sensibilidad se realizaron con el propósito de observar
que tan robustas son las conclusiones iniciales al variar variables claves del
modelo.
El valor correspondiente a la Disponibilidad a pagar utilizado como máximo fue
de $250,000 pesos.
Se asumió una distribución triangular con un intervalo de mínimo-máximo del
10% para el modelaje dentro del modelo de las variables de costos y las
variables correspondientes a las efectividades (RVT y RVS).
5.1.1. VIRUS DE HEPATITIS C
ESCENARIO 1 (PRECIO >10%)
Al incrementarse el precio de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg.
en un 10%, (de $2,242 pesos a $2,466.2 pesos por frasco) aparece el
tratamiento de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg.
Como el
tratamiento dominante entre los 2 tratamientos comparadores incluidos en el
análisis (ver gráfico 14).
Gráfico 14 .Curva de Costo-Efectividad de los diferentes comparadores para los
pacientes con Virus de Hepatitis C en el IMSS
20
Análisis de Costo Efe ctividad
Pacie nte con Virus de He patitis C
$106,900
$106,800
Peginterf eron alfa 2a 180 mcg + Ribavirina 800 mg.
Peginterf eron alfa 2b 1.5mcg/kg + Ribavirina 1000/1200 mg
$106,700
$106,600
$106,500
$106,400
$106,300
Costo
$106,200
$106,100
$106,000
$105,900
$105,800
$105,700
$105,600
$105,500
$105,400
$105,300
$105,200
0.37
0.37
0.38
0.38
0.39
0.39
0.40
0.40
0.41
0.41
0.42
0.42
Efectividad
El aumento en el precio de 10% Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200
mg. lo encarece frente al costo de el tratamiento de Peginterferon alfa 2a +
Ribavirina 800 mg. lo que ocasiona que Peginterferon alfa 2b + Ribavirina
1000/1200 mg. se vuelva menos costo efectivo frente a este tratamiento
comparador. A pesar de ello, el tratamiento de Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg. se mantiene como el mas costo efectivo. Bajo éste
escenario, los costos promedio de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200
mg.por cada caso de paciente con Virus de Hepatitis C resultó en $105,204
pesos, su razón de costo efectividad promedio aumenta de $231,199 (modelo
original) a $249,596 pesos por caso de paciente que presente Respuesta Viral
Sostenida (ver tabla 37).
Tabla 37. Resultados del árbol de decisión de Virus de Hepatitis C
Estrategia
Peginterferon alfa 2b 1.5 mcg/kg + Ribavirina 1000/1200 mg
Peginterferon alfa 2a 180 mcg +Ribavirina 800 mg
Costo
Costo
Incremental
Efectividad
$105,204
$106,798
$1,594
0.4215
0.37
Razón de
Razón de
Efectividad Costo/Efecti Costo/Efectividad
Incremental
vidad
Incremental
-0.05
$249,596
$288,660
(Dominada)
La razón de costo efectividad incremental del tratamiento de Peginterferon alfa
2a + Ribavirina 800 mg. frente al tratamiento de Peginterferon alfa 2b +
21
Ribavirina 1000/1200 mg es de $30,951 pesos para la obtención de un caso
adicional de Respuesta Viral Sostenida.
ESCENARIO 2 (PRECIO <10%)
Al reducirse el precio de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. en
un 10%, (de $2,242 pesos a $2,017 pesos pesos por frasco) el tratamiento de
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. mejora su posición
ubicándose como un tratamiento mas costo efectivo (ver gráfico 16).
Gráfico 16. Curva de Costo-Efectividad de los diferentes comparadores para los
pacientes con Virus de Hepatitis C en el IMSS
Análisis de Costo Efe ctividad
Pacie nte con He patitis C
$107,000
Peginterf eron alfa 2a 180 mcg + Ribavirina 800 mg.
$106,000
Peginterf eron alfa 2b 1.5mcg/kg + Ribavirina 1000/1200 mg.
$105,000
$104,000
$103,000
$102,000
$101,000
Costo
$100,000
$99,000
$98,000
$97,000
$96,000
$95,000
$94,000
$93,000
$92,000
$91,000
$90,000
$89,000
0.37
0.37
0.38
0.38
0.39
0.39
0.40
0.40
0.41
0.41
0.42
0.42
Efectividad
La reducción en el precio de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200
mg.en un 10% lo abarata frente a costo de el precio de Peginterferon alfa 2a +
Ribavirina 800 mg. El nuevo costo promedio de Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg por caso de paciente con Respuesta Viral Sostenida
fue de $89,696 pesos, su razón de costo efectividad disminuyó de $231,199
modelo original a $212,803 pesos por caso de paciente con Respuesta Viral
Sostenida (ver tabla 39).
22
Tabla 39. Resultados del árbol de decisiones de Virus de Hepatitis C
Estrategia
Peginterferon alfa 2b 1.5 mcg/kg + Ribavirina 1000/1200 mg
Peginterferon alfa 2a 180 mcg +Ribavirina 800 mg
Costo
Costo
Incremental
Efectividad
$89,696
$106,798
$17,102
0.4215
0.37
Razón de
Razón de
Efectividad
Costo/Efectividad
Costo/Efectividad
Incremental
Incremental
-0.05
$212,803
$288,660
(Dominada)
Cuando se analizan las razones de costo efectividad incremental entre
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. y Peginterferon alfa 2a +
Ribavirina 800 mg., se observó que la razón de costo efectividad incremental
se llegó a $332,077 pesos, lo que se traduce en un mejor posicionamiento de
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. frente a Peginterferon alfa 2a
+ Ribavirina 800 mg. Ya que para la obtención de un caso adicional de
Respuesta Viral Sostenida con Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg.
tendría que realizar un gasto de $322,077 pesos frente a Peginterferon alfa 2b
+ Ribavirina 1000/1200 mg.
ESCENARIO 3 (EFECTIVIDAD DE ÉXITO CLÍNICO > 5% EN RVS)
El modelo muestra que al incrementarse la efectividad de Respuesta Viral
Sostenida del tratamiento con Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg.
en un 5% (de 49% a 51.41%), el tratamiento de Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg. ubica como el tratamiento mas costo efectivo y por lo
tanto como la estrategia dominante (ver gráfico 18).
Gráfico 18. Curva de Costo-Efectividad de los diferentes comparadores para los
pacientes con Virus de Hepatitis C en el IMSS
23
Análisis de Costo Efe ctividad
Pacie nte con Virus de He patitis C
$107,000
Peginterf eron alfa 2a 180 mcg + Ribavirina 800 mg.
Peginterf eron alfa 2b 1.5mcg/kg + Ribavirina 1000/1200 mg
$106,000
$105,000
$104,000
Costo
$103,000
$102,000
$101,000
$100,000
$99,000
$98,000
$97,000
0.37
0.37
0.38
0.38
0.39
0.39
0.40
0.40
0.41
0.41
0.42
0.42
0.43
0.43
Efectividad
El aumento en la efectividad de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200
mg en un 5% lo vuelve más efectivo frente al otro tratamiento comparador,
pues se incrementan las posibilidades de obtención de un caso de Respuesta
Viral sostenida, lo que ocasiona que el tratamiento comparador, se vuelva
menos costo efectivos respecto al tratamiento de Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg.
Los costos promedio de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg por
cada paciente con Virus de Hepatitis C fueron de $97,450 pesos y su razón de
costo efectividad (C/E) disminuyó de $231,199 pesos (modelo original) a
$225,831 pesos (ver tabla 41).
Tabla 41. Resultados del árbol de decisiones de Virus de Hepatitis C
Estrategia
Peginterferon alfa 2b 1.5 mcg/kg + Ribavirina
1000/1200 mg
Peginterferon alfa 2a 180 mcg +Ribavirina
800 mg
Costo
Costo
Incremental
$97,450
$106,798
Efectividad
Efectividad
Incremental
0.43
$9,348
0.37
Razón de
Razón de
Costo/Efectividad
Costo/Efectividad
Incremental
$225,831
-0.06
$288,660
(Dominada)
El incremento en la probabilidad de éxito clínico conlleva a que el tratamiento
de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg impacta en la reducción del
la razón de costo efectividad promedio del paciente tratado con Peginterferon
24
alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg, y lo posiciona mejor frente a los
tratamientos comparadores.
ESCENARIO 4 (EFECTIVIDAD DE ÉXITO CLÍNICO < 5% EN RVS)
Al disminuir la efectividad del tratamiento de éxito clínico de Peginterferon alfa
2b + Ribavirina 1000/1200 mg en un 5% (del 49% al 46.55%), el tratamiento de
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg se mantiene como el
tratamiento costo efectivo frente a Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg.
(ver gráfico 20)
Gráfico 20. Curva de Costo-Efectividad de los diferentes comparadores
para los pacientes con Virus de Hepatitis C en el IMSS
Análisis de Costo Efe ctividad
Pacie nte con He patitis C
$107,000
Peginterf eron alfa 2a 180 mcg + Ribavirina 800 mg.
Peginterf eron alfa 2b 1.5mcg/kg + Ribav irina 1000/1200 mg
$106,000
$105,000
$104,000
Costo
$103,000
$102,000
$101,000
$100,000
$99,000
$98,000
$97,000
0.37
0.37
0.38
0.38
0.39
0.39
0.40
0.40
0.41
0.41
Efectividad
La disminución en la efectividad de 5% Peginterferon alfa 2b + Ribavirina
1000/1200 mg lo vuelve menos efectivo, respecto al escenario base, sin
embargo las diferencias en costo y efectividad frente al tratamiento comparador
de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg, lo mantienen como el tratamiento
mas costo efectivo.
25
Los costos promedio de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg por
caso de paciente con Virus de Hepatitis C resultaron en $97,450 pesos y su
razón de costo efectividad promedio se incrementó de $231,199 (modelo
original) a $236,829 pesos por cada caso de Respuesta Viral Sostenida (ver
tabla 43).
Tabla 43. Resultados del árbol de decisiones de Virus de Hepatitis C
Estrategia
Peginterferon alfa 2b 1.5 mcg/kg + Ribavirina
1000/1200 mg
Peginterferon alfa 2a 180 mcg +Ribavirina
800 mg
Costo
Costo
Incremental
Efectividad
$97,450
$106,798
Efectividad
Incremental
0.41
$9,348
0.37
Razón de
Razón de
Costo/Efectividad
Costo/Efectividad
Incremental
$236,829
-0.04
$288,660
(Dominada)
Esta disminución en la probabilidad de éxito clínico conlleva a que el
tratamiento de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg incremente su
razón de costo efectividad, sin embargo esta es menor que la presentada por el
tratamiento de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg.
ESCENARIO 5 (5 KILOS MAS DE PESO)
El modelo muestra que al incrementar el peso del paciente tipo en 5 kilogramos
con (de 75 a 80 kilogramos), el tratamiento de Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg se mantiene como el tratamiento mas costo efectivo
frente al tratamiento de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg (ver gráfico
22).
Gráfico 22 .Curva de Costo-Efectividad de los diferentes comparadores
para los pacientes con Virus de Hepatitis C en el IMSS
26
Análisis Costo Efe ctividad
Pacie nte con Virus de He patitis
$106,900.0
Peginterf eron alfa 2a 180 mcg + Ribavirina 800 mg.
Peginterf eron alfa 2b 1.5mcg/kg + Ribavirina 1000/1200 mg.
$106,400.0
$105,900.0
$105,400.0
$104,900.0
$104,400.0
Costo
$103,900.0
$103,400.0
$102,900.0
$102,400.0
$101,900.0
$101,400.0
$100,900.0
$100,400.0
0.37
0.37
0.38
0.38
0.39
0.39
0.40
0.40
0.41
0.41
0.42
0.42
Efectividad
El incremento en el peso del caso tipo vuelve menos costo efectivo al
tratamiento de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg frente a los
tratamientos comparadores, sin embargo, el margen existente entre los costos
y la efectividad especto al tratamiento Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800
mg. no permite que existan cambios respecto a las razones de costo
efectividad del modelo incial.
Los costos promedio de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. por
paciente con Respuesta Viral Sostenida fueron de $100,476 pesos y su razón
de costo efectividad promedio aumentó de $231,199 en el modelo original a
$238,379 pesos por cada caso de Respuesta Viral Sostenida (ver tabla 45).
Tabla 45. Resultados del Modelo de Virus de Hepatitis C
Estrategia
Peginterferon alfa 2b 1.5 mcg/kg +
Ribavirina 1000/1200 mg
Peginterferon alfa 2a 180 mcg
+Ribavirina 800 mg
Costo
Costo
Incremental
$100,476
$106,798
Efectividad
Efectividad
Incremental
0.4215
$6,322
0.37
Razón de
Costo/Efectividad
Razón de
Costo/Efectividad
Incremental
$238,379
-0.05
$288,660
(Dominada)
Al analizar la razón de costo efectividad incremental del tratamiento de
Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg comparados frente a Peginterferon
27
alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg, vemos que la razón costo efectividad
incremental disminuye entre Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg y
Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg de $181,514 a $122,757 pesos
respecto a la relación original, lo que se traduce en un encarecimiento de
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg frente a Peginterferon alfa 2a
+ Ribavirina 800 mg, sin que esto afecte la dominancia que presenta este
frente al otro tratamiento.
ESCENARIO 6 (5 KILOS DE PESO MENOS)
El modelo muestra que disminuir el peso del caso tipo en 5 kilogramos (de 75 a
80 kg.) el tratamiento con Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg se
mantiene como el tratamiento dominante frente a su comparador (ver gráfico
24).
Gráfico 24 .Curva de Costo-Efectividad de los diferentes comparadores
para los pacientes con Virus de Hepatitis C en el IMSS
Análisis Costo Efe ctividad
Pacie nte con Vir us de He patitis C
$107,000
Peginterf eron alfa 2a 180 mcg + Ribivarina 800 mg.
$106,000
Peginterf eron alfa 2b 1.5mcg/kg + Ribivarina 1000/1200 mg.
$105,000
$104,000
$103,000
$102,000
Costo
$101,000
$100,000
$99,000
$98,000
$97,000
$96,000
$95,000
$94,000
0.37
0.37
0.38
0.38
0.39
0.39
0.40
0.40
0.41
0.41
0.42
0.42
Efectividad
La reducción del peso hace que el tratamiento con Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg se vuelva mas efectivo frente a el otro tratamiento
comparador, pues disminuye la cantidad de recursos necesarios para el
tratamiento de los pacientes, lo que ocasiona que los otros tratamientos
comparadores se vuelvan menos costo efectivos frete a Peginterferon alfa 2b +
28
Ribavirina 1000/1200 mg., Por lo tanto no se afectan en nada las conclusiones
iniciales.
Los costos promedio de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg por
paciente con Virus de Hepatitis C fueron de $94,424 pesos y su razón de costo
efectividad promedio se redujo ligeramente de $231,199 (modelo original) a
$224,020 pesos por cada caso de Respuesta Viral Sostenida (ver tabla 47).
Tabla 47. Resultados del Modelo de Virus de Hepatitis C
Estrategia
Peginterferon alfa 2b 1.5 mcg/kg +
Ribavirina 1000/1200 mg
Peginterferon alfa 2a 180 mcg
+Ribavirina 800 mg
Costo
Costo
Incremental
$94,424
$106,798
Efectividad
Razón de
Efectividad Costo/Efecti
Incremental
vidad
0.4215
$12,374
0.37
Razón de
Costo/Efectividad
Incremental
$224,020
-0.05
$288,660
(Dominada)
Finalmente, cuando analizamos las razones costo efectividad incremental del
tratamiento de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg frente a los
otros tratamientos comparadores encontramos que hay una incremento, ya que
esta pasa de $181,514 pesos a $240,271 pesos. Lo que lo vuelve mas costo
efectivo frente al otro tratamiento comparador, con ello vemos que se mantiene
la dominancia de éste frente al otro tratamiento incluido en el análisis.
5.2. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD PROBABILÍSTICO
Se realizó un análisis probabilístico empleando simulaciones de Monte Carlo de
10,000 iteraciones para realizar múltiples análisis de componentes, entre los
tratamientos sobre los cuales se mantuvo alguna incertidumbre en el análisis
de costo efectividad inicial.
Asimismo, se realizó la curva de aceptabilidad del modelo en donde se
incluyeron ambos los tratamientos comparadores.
29
5.2.1. VIRUS DE HEPATITIS C
El primer análisis corresponde a los tratamientos de Peginterferon alfa 2a +
Ribavirina 800 mg. y Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg.
Los resultados del análisis de componentes entre Peginterferon alfa 2a +
Ribavirina 800 mg. y Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg.
muestran que en el 96.86% de los casos, Peginterferon alfa 2b + Ribavirina
1000/1200mg sería una estrategia dominante sobre Peginterferon alfa 2a +
Ribavirina 800 mg. y únicamente en el 3.14% Peginterferon alfa 2a + Ribavirina
800 mg sería una estrategia dominante frente a Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg. (ver tabla 97)
Tabla 97. Análisis de Componente entre los tratamientos de Peginterferon
alfa 2a + Ribavirina 800 mg. y Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200
mg. para Virus de Hepatitis C
Componente
Cuadrante
C1
C2
C3
C4
C5
C6
IV
I
III
I
III
II
Efectividad
Incremental
IE>0
IE>0
IE<0
IE>0
IE<0
IE<0
Costo
Incremental
IC<0
IC>0
IC<0
IC>0
IC<0
IC>0
ICER
Numero de Puntos
Porcentaje
Sup
<250000
>250000
>250000
<250000
Inf
9646
313
40
1
0
0
96.46%
3%
0.40%
0.01%
0.00%
0.00%
Donde:
C1: El comparador es Dominante
C2: El comparador en más costoso pero se encuentra por arriba de la Disponibilidad a Pagar
C3: El comparador en menos costoso pero se encuentra por arriba de la Disponibilidad a Pagar
C4: El comparador en más costoso pero se encuentra por abajo de la Disponibilidad a Pagar
C5: El comparador en menos costoso pero se encuentra por abajo de la Disponibilidad a Pagar
C6: Donde el comparador es Dominado
Tratamiento base (Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg.)
Tratamiento comparador (Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg.)
Al realizar el análisis de sensibilidad probabilístico se halló que Peginterferon
alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. resultaría la estrategia dominante o más
costo – efectiva respecto al tratamiento de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina
800 mg.
30
Tabla 98. Análisis Gráfico de Componente entre los tratamientos de
Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg. y Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg. para Virus de Hepatitis C
Gráfico de Costo Efectiv idad Incre mental
Peginte rferon alfa 2b 1.5mcg/kg +Ribav irina 1000/1200 mg v s. Peginte rferon alfa 2a 180 mcg + Ribav irina 800 mg.
$18,000
$13,000
Costo Incremental
$8,000
$3,000
-$2,000
-$7,000
-$12,000
-$17,000
-$22,000
-$27,000
-0.10
-0.08
-0.06
-0.04
-0.02
0.00
0.02
0.04
0.06
0.08
0.10
0.12
0.14
Efectividad Incremental
Al realizar el análisis gráfico de las razones de costo efectividad entre los
tratamientos Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg. y Peginterferon alfa 2b
+ Ribavirina 1000/1200 mg. Encontramos que al utilizar como Gold standart al
tratamiento de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg. Nuestra distribución
de probabilidad se centra en el cuadrante VI 96%, y por lo tanto el tratamiento
de Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. Cuesta menos y es mas
efectivo que el tratamiento de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg.
Finalmente, como parte de este análisis de sensibilidad probabilístico se
estimaron las curvas de aceptabilidad, en el cual se presenta la probabilidad de
que un tratamiento resulte más costos efectivo dependiendo de la disposición a
pagar (Willingness to pay) por parte del proveedor de servicios de salud
(IMSS). Dentro de éste análisis se halló que Peginterferon alfa 2b tiene una
proporción del 100-98% de los casos de ser la opción más costo efectiva
independientemente de la disponibilidad de pago, seguida del tratamiento de
Peginterferon alfa 2a. Independientemente de la disponibilidad a pagar por
parte del proveedor de servicios. (ver gráfico 75).
31
Gráfico 75. Curva de Aceptabilidad de los diferentes comparadores en el
tratamiento de pacientes con Virus de Hepatitis C en el IMSS.
Cur va de Ace ptabilidad
1.0
Peginterf eron alfa 2a 180 mcg + Ribavirina 800 mg.
Peginterf eron alfa 2b 1.5mcg/kg + Ribavirina 1000/1200 mg.
0.9
Proporción de Costo Efectividad
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
$0
$50,000
$100,000
$150,000
$200,000
$250,000
Disponibilidad a Pagar
6. DISCUSIÓN
6.1. VIRUS DE HEPATITIS C
PARTE CLINICA Y EPIDEMILOGICA DE JAVIER
Las fuentes de información existentes en el IMSS no permiten realizar una
estimación exacta de cual es la prevalencia e incidencia de la enfermedad
dentro de la institución, y por lo tanto no se puede calcular la carga de la
enfermedad correspondiente. No obstante, en función de las estimaciones
realizadas dentro de este mismo estudio de acuerdo a la prevalencia de 1.21,5% de la población con dicha enfermedad, nos permiten darnos una idea de
la importancia de la misma para el IMSS, se puede suponer que efectivamente
esta patología representa un problema de salud pública significativo para
México y para el IMSS.
32
Por tal motivo es relevante evaluar nuevos tratamientos que sean de amplio
espectro y que se encuentran disponibles en el mercado frente a los
tratamientos comúnmente utilizados hasta el día de hoy dentro de la institución,
para poder evaluar la inclusión de los mismos o la eliminación de otros dentro
de los cuadros clínicos y de la practica médica dentro del IMSS.
Al analizar los resultados obtenidos en el modelo se observa que el costo
promedio por paciente tratado con Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200
mg fue el menor al de el tratamientos de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800
mg con un valor de $97,450 vs. 106,7984, pesos. La efectividad obtenida en la
obtención de un Caso de Respuesta Viral Sostenida para el tratamiento de
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg fue 5% mayor respecto a
Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg.
Al analizar las razones de costo – efectividad promedio de los diferentes
tratamientos, la correspondiente a Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200
mg fue la más baja con un costo de $231,199 pesos por paciente con
Respuesta Viral Sostenida, seguida de la de Peginterferon alfa 2a + Ribavirina
800 mg con un costo de $288,660 pesos.
Las razones de costo – efectividad incremental obtenidas en el modelo
muestran de forma determinística al tratamiento con Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg como la estrategia dominante o mas costo efectiva,
El tratamiento con Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg tuvo un costo
incremental de $181,514 pesos respecto al tratamiento de Peginterferon alfa 2b
+ Ribavirina 1000/1200 mg. Por lo que se concluye del análisis inicial que
dependiendo de las restricciones presupuestarias o de la capacidad de pago
por parte del IMSS, los tratamientos con Peginterferon alfa 2b + Ribavirina
1000/1200 mg representa el tratamiento más costo efectivo para ésta
patología.
Con el análisis de sensibilidad univariado se identificaron varias cuestiones
interesantes. En ninguno de los diferentes escenarios se modificaron
sustancialmente los resultados iniciales obtenidos por el modelo.
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Al realizar el análisis de componentes dentro del análisis de sensibilidad
probabilístico se encontró que Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg
se posicionó como una estrategia dominante frente al tratamiento de
Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg, con una probabilidad mayor del
95%.
El IMSS es una institución de salud que tiene fuertes presiones presupuestales
debido a las necesidades crecientes de atención médica de su población
derechohabiente, y a los constantes cambios generados por la transición
epidemiológica que presenta México desde hace varios años. El desarrollo
tecnológico de tratamientos novedosos e innovadores, siempre implica
mayores beneficios pero frecuentemente altos costos también. Sin embargo,
este no es el caso, ya que se obtienen costos menores con el tratamiento de
Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg en el tratamiento de los
pacientes con Virus de Hepatitis C si se le compara frente al tratamiento de
Peginterferon alfa 2a + Ribavirina 800 mg
que corresponden a la práctica
médica usual dentro de la Institución.
Cabe mencionar, que la principal limitación del estudio se debe a que los
resultados provienen de un modelo matemático-estadístico que en el afán de
alcanzar la sencillez necesaria para hacer comprensible los eventos puede no
necesariamente representar la realidad cotidiana de los pacientes puesto que
en el ámbito clínico existe importante variabilidad entre un sujeto y otro con el
mismo padecimiento, lo que se vería reflejado en resultados clínicos y patrones
de prescripción en ocasiones muy diferentes que sería difícil encajonarlos en
un paciente tipo. En el futuro sería importante validar el modelo en un proceso
de investigación prospectiva que incluyese una muestra superior.
No se encontraron estudios de costo efectividad que comparen los diferentes
tratamientos utilizados en el presente estudio, básicamente los estudios de
existentes son ensayos clínicos sobre Virus de Hepatitis C que se encontraron
se centran en los resultados de efectividad de los tratamientos.
34
7. CONCLUSIÓN
Los resultados encontrados en este análisis ubican a Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg como el
tratamiento mas costo efectivo para el
manejo de pacientes con Virus de Hepatitis C.
Esto es consecuencia a que Peginterferon alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg
muestra buenos niveles en los que respecta a la efectividad clínica tanto para
RVT y RVS. Esto representa ahorros potenciales importantes para la
institución. La mejor efectividad del tratamiento de Peginterferon alfa 2b +
Ribavirina 1000/1200 mg mostrada frente al tratamiento Peginterferon alfa 2a +
Ribavirina 800 mg, representaría importantes beneficios para la institución y
para los pacientes. Por tal motivo, se propondría la inclusión de Peginterferon
alfa 2b + Ribavirina 1000/1200 mg. como tratamiento de primera línea en el
cuadro básico del Instituto Mexicano del Seguro Social para el tratamiento de
Virus de Hepatitis C.
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8. REFERENCIAS
1
2
BUTI-CASADO
Laupacis A, Feeny D, Detsky AS, Tugwell PX. How attractive does a new technology have to be to
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