Amenorrea Primaria Salud de la mujer Consentimiento Informado

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MARZO 2016
Boletín periódico con
noticias de actualidad en el
mundo de la Ginecología,
Obstetricia e Infertilidad
desde GINE-3
Amenorrea
Primaria
Una preocupación común en
chicas jóvenes
Consentimiento
Informado
Resolvemos las dudas más
frecuentes
Salud de la
mujer
Lo más destacado en noticias
relacionadas con la Salud de
la Mujer
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Noticias de Gine-3
Afortunadamente en estos momentos la alerta difundida sobre la infección por el virus del
Zika y su repercusión sobre las embarazadas, está afortunadamente en descenso, pero
es de esperar un resurgimiento antes del verano. No creemos que pueda tener una
especial repercusión sobre nuestra población, tal como explicamos ampliamente en el
Boletín del mes pasado, pero hemos podido gestionar a través de nuestro
Laboratorio de Análisis Clínicos la posible realización de las pruebas serológicas
necesarias para su diagnóstico.
A las personas interesadas, quizás porque hayan
visitado zonas endémicas, o presenten síntomas coincidentes, pueden solicitarlas a
través de cualquiera de nuestros médicos, quienes les cursarán las pruebas más
adecuadas a cada caso.
Es necesario comentar la incorporación en un mayor número de módulos del Dr. Quim
Muñoz, especialista en Cirugía Plástica y Reparadora, como señal de su mayor
implicación con el funcionamiento de Gine-3, colaborando no solo en las reconstrucciones
de las cirugías más agresivas de las mamas, sino en las cirugías estéticas tanto de las
mamas (aumento, disminución, mejora en la suspensión) como del abdomen (lipectomias,
liposucciones), o cara (párpados, minilifting).
Por último hacer referencia a las complejas negociaciones con algunas Entidades de
Seguro, que en su insistencia en abaratar costes quieren imponer el recorte en
algunas prestaciones, dificultando el trámite de las solicitudes, o restringiendo la
realización a algunos centros de menor calidad. Intentamos por todos los medios, no
ceder en estos puntos y mantener nuestro nivel de calidad.
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todas la embarazadas desde hace unos 25 años les entregamos una carpeta de consejos, donde les
vamos incluyendo todas las pruebas realizadas a lo largo de su gestación. Ha sido actualizada en
múltiples ocasiones, adaptándose a los cambios tecnológicos, al propio funcionamiento de Gine-3, y a
los protocolos de control de la gestación que se han ido creando. La última actualización ya se está
entregando desde el mes pasado, resultando estar absolutamente al día, y tener una presentación muy
agradable con un diseño moderno y agradable que esperemos incite a su lectura.
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AMENORREA PRIMARIA
¿Qué es? || ¿Qué hacer?
Dra. Cayetana Barbed
Una consulta relativamente frecuente se da en las
precisar de ayudas como la ecografía, o resonancia
adolescentes,
magnética.
generalmente
promovida
por
las
madres, por la falta de regla. Se llama amenorrea
Mucho más frecuentes son las anomalías funcionales
primaria, cuando la menstruación no ha tenido lugar
que se pueden deber a fallos en los sistemas
antes de los 16 años. Consideramos que dado que en
hormonales que regulan el funcionamiento de las
nuestro ambiente la primera menstruación aparece
hormonas sexuales. Desde situaciones de stress en
entre los 11 y los 14 años, puede ser interesante
adolescentes perfeccionistas (aconsejamos ver el
realizar una consulta, si a partir de los 14 años la
videoblog que se indica al final) o sometidas a
mujer aun no ha tenido la regla, y desde luego antes
situaciones especiales, a problemas más complejos que
de los 16 años.
pueden
exigir
actuaciones
complejas.
Son
especialmente frecuentes las amenorreas que se
“
A partir de los 14, seria adecuado un primer
contacto con el Ginecólogo y,desde luego, a
partir de los 16 años
”
En muchos casos, la visita
puede servir para
presentan en adolescentes con ovarios poliquisticos
(S.O.P.), y mucho más raras las que se deben a
insuficiencia
o
resistencia
ovárica,
trastornos
tiroideos, o suprarrenales, y en algunos casos
bloqueos del hipotálamo o hipófisis.
tranquilizar tanto a la madre como a la hija, acerca de
la situación y si fuera necesario, no inducir a ninguna
acción específica. Es importante poder descartar
algún tipo de anomalía tanto anatómica como
funcional, pues si existe, cuanto antes se intente
solucionar menos secuelas puede ocasionar.
“
Es importante descartar las anomalías anatómicas. La
más frecuente, y afortunadamente fácil de solucionar
es el himen imperforado, que no permite exteriorizar
la regla. Es identificable en la misma visita, y se puede
solucionar con una pequeña intervención quirúrgica.
Más complejas de estudiar, son la ausencia de vagina,
de útero, de ovarios o de varios de ellos. No siempre
se pueden diagnosticar en la visita, y pueden
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Un diagnóstico certero es la base de un
correcto tratamiento
”
En todos los casos el diagnóstico es relativamente
fácil, e inicialmente suele bastar con una exploración
clínica, en buscar de caracteres sexuales secundarios
(desarrollo mamario, vello púbico y axilar, silueta,
voz, vello facial), una exploración de los genitales, y
una ecografía abdominal.
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En algunos casos, será necesario completar el estudio
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Una situación muy especial, y poco conocida es la
con un análisis de las hormonas en sangre que puede
enfermedad
comprender la determinación de las hormonas
intolerancia
ováricas, hipofisarias, suprarrenales y tiroideas, y en
gastrointestinales y pasa desapercibida. La posible
situaciones especiales la realización de una resonancia
creación de anticuerpos hacia órganos involucrados
magnética.
en el desarrollo puberal, o la deficiencia de macro y
celíaca,
al
en
los
gluten
da
casos
en
pocos
que
la
síntomas
micronutrientes, parecen ser los causantes del
“
Toda mujer debería conocer su estado
hipofisario
trastorno.
Llegando
al
diagnóstico
correcto,
y
corrigiendo la dieta, se soluciona el problema de la
”
amenorrea, que al fin y al cabo no deja de ser un
síntoma colateral.
Más información visionando el videoblog: La perfección,
causa de la amenorrea de la adolescente.
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Con todo ello, es relativamente fácil llegar a un
diagnóstico y establecer la mejor conducta a seguir.
Las causas más frecuentes son fáciles de tratar,
necesitando a veces el apoyo de un psicólogo
especializado,
con
objeto
de
tranquilizar
a
la
adolescente, en especial de los casos que se asocian a
stress, o trastornos alimentarios.
La amenorrea imperfecta de las adolescentes
Los casos en que existe un problema genético
(síndrome de Turner, síndrome de Morris, etc) son
difíciles de solucionar, pero afortunadamente son
extraordinariamente raros.
La sexualidad en el embarazo
Cuando el llanto del bebé lo dice todo
Las ventajas anticonceptivas del anillo anticonceptivo
Las medallas profesionales de la Auxiliar de Clínica
El traicionero virus del papiloma humano
Videoblog Ginecología
De niña a mujer, de estudiante a doctora
La incontinencia detrusora de la vejiga hiperactiva
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EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Dr. Carlos Amselem
El consentimiento informado (C.I.) es el documento
mediante el cual se garantiza que el sujeto ha
o mental para entenderlo, en cuyo caso puede hacerlo
en su nombre el representante legal.
expresado voluntariamente su intención de someterse
a un procedimiento médico, una vez conocidos las
ventajas, beneficios, molestias, así como posibles riesgos
La mayoría de los C.I. que usamos en nuestro ámbito
están ampliamente consensuados por las Sociedades
y alternativas, sus derechos y responsabilidades. Por lo
tanto, un C.I., debe tener las siguientes características:
Científicas, e incluyen todos los aspectos necesarios. En
casos excepcionales, se deben introducir algunas
particularidades.
Capacidad del individuo de tomar decisiones en el
momento de aceptarlo.
Voluntariedad, para tomar la decisión, sin coacción.
Información, acerca del procedimiento y que haya
sido suficiente.
Comprensión de todo lo contenido en el C.I.
Capacidad de denegación del C.I. en cualquier
momento.
Para muchos procedimientos médicos como exámenes
de sangre de rutina, radiografías, o exploraciones en
consulta, el consentimiento se halla implícito. Para
pruebas invasivas, que pueden implicar algún riesgo,
existen también C.I. desarrollados, que pueden usarse.
Muchas
veces,
los
pacientes
consideran
que
el
consentimiento informado es una herramienta que
protege al médico frente a
posibles problemas legales,
en vez de considerarlo
como un proceso en el que
se toman las decisiones en
forma
conjunta
y
responsable,
entre
el
paciente y el profesional,
con el fin de adoptar la
mejor decisión. Si es cierto,
que ante un mal resultado,
el médico podrá demostrar
su predisposición, y que el
paciente estaba informado
“El Consentimiento informado garantiza la mejor opción
terapéutica”
de
las
diferentes
posibilidades, habiéndolas asumido libremente.
Las excepciones a la necesidad de aceptar un C.I., son la
urgencia vital que no permita demora en la actuación,
la voluntariedad del paciente en no ser informado, si
hay riesgo para la salud pública, y la incapacidad física
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Solicita hora de visita en:
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NOTICIAS INTERNACIONALES
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EL DEBATE DE LA MAMOGRAFIA: ¿ CUÁNTO
DEBIERAMOS GASTAR PARA SALVAR UNA VIDA ?
ALTAS PRECOCES HOSPITALARIAS DESPUES DE
UN PARTO O CESAREA
Saurabh Jha, MBBS, MRCS
Por Andrew M Marinero
Se evalúan diferentes estancias postparto o postcesarea en
92 países del mundo, incluyendo 45 de ingresos medios y
10 países de ingresos bajos. En los países en desarrollo la
estancia media después de un parto vaginal oscilo entre
un día y medio en Egipto, a unos seis en Ucrania. Para
una cesárea fue de dos días y medio en Egipto, a caso
diez en Ucrania. En los países desarrollados, la estancia
mas corta se da en Inglaterra, donde es de
aproximadamente un día para un parto. Concluye que
las estancias demasiado cortas no permiten asegurarse
que la mujer no pueda estar sangrante, que el bebé se esté
alimentando adecuadamente, o que no sufra de ictericia.
Por otro lado, estancias demasiado largas, pueden
favorecer las infecciones
Las últimas indicaciones publicadas son las de US
Preventive Services Task Force, que aconseja iniciar las
mamografías a los 50 años. El American College of
Radiology, en cambio, recomienda iniciarlas a los 40
años, y la American Cancer Society, se sitúa en el
intermedio de los 45 años. Sorprendentemente aun no se
ha llegado a una decisión científica y se exponen
numerosos trabajos entre los que hay quienes quieren
demostrar que las mamografías iniciadas precozmente y
realizadas anualmente, pueden bajar sustancialmente
los indices de mortalidad por cáncer de mama, pero
también hay un trabajo canadiense que no demuestra
ninguna utilidad a la mamografia. También hay que decir
que en el trabajo canadiense la calidad de las
mamografías fue tan deficiente que el estudio fue
invalidado.
También habla de tumores diagnosticados, pero que
probablemente nunca hubieran producido daño, de
sobrediagnósticos que inducen a técnicas invasoras para
aclarar la situación, y de los costes que todo ello provoca.
Finaliza con una reflexión interesante en la que expone
que si una sociedad no limita la inversión en salvar una
vida, entonces no debería tener oposición a las
mamografías, o a cualquier otra modalidad tecnológica
de estudio, a cualquier edad.
Comentario: En nuestro país la estancia media para un
parto vaginal es de tres días, y para una cesárea de unos
cuatro a cinco días. Nos parecen absolutamente
adecuadas, a pesar de la presión de algunas entidades de
seguro por bajar estas estancias con objeto de abaratar
costes, o liberar camas. Creemos que son tiempos
suficientes para evaluar el estado de la madre como el del
recién nacido. En caso de complicaciones, evidentemente
hay que adecuarse a la resolución del problema
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Comentario: Parece que el fondo de la cuestión es
económico, y no científico. En nuestro Centro,
proponemos iniciar el estudio de la mama por
mamografía hacia los 40 años, y según los hallazgos
proponer una rutina que debe durar toda la vida
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LA APROBACIÓN DE LA FIBANSERINA NO
PARECE ESTAR RESPALDADA POR LOS
DATOS CIENTIFICOS.
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DIANA PHILIPS
JAMA Intern Med. Internet el 29 Febrero 2016
La aprobación de la fibanserina (Viagra femenino,
la píldora rosa) fue aprobada el año pasado en
medio de una gran polémica para tratar la
apetencia sexual disminuida, en mujeres, pero
parece que se debió a fuertes presiones de la
industria farmacéutica, sin suficientes evidencias
científicas de su eficacia, ni de los posibles efectos
secundarios que pudiera provocar.
Refiere a varios estudios realizados con la
fibanserina y placebos, pero en ninguno de ellos
hay claramente diferencias significativas. Es cierto
que los efectos adversos no fueron muy graves, y
fueron en forma de mareos, somnolencia, náuseas
o fatiga. El aumento de deseo sexual, fue
discretamente aumentado.
Actualizaciones Marzo 2016:
Comentario: Ya nos hicimos eco de la aprobación de
este fármaco en nuestro Boletín de Septiembre-2015,
y manifestamos nuestras serias dudas sobre su
posible eficacia, a pesar de la gran campaña
mediática que rodeo a su lanzamiento en USA.
Efectivamente van apareciendo trabajos que van
demostrando la poca utilidad de este fármaco.
Creemos que en futuro, podrán haber mejores
apoyos para modular la sexualidad femenina.
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Plástica y Estética
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Boletines, pueden ser ampliadas en la web, además
de consultar los resultados de citologías, poder realizar
preguntas a nuestros médicos, suscribirse o anular la
suscripción a estos Boletines, solicitar hora de visita, y
muchas cosas más.
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