Núcleo Operativo de Protección Civile Logística de los trasplantes QUIÉNES SOMOS El Núcleo Operativo de Protección Civil, es una organización voluntaria de protección civil fundada en el 1993, por un grupo de personas llenas de entusiasmo y de deseo de servir útilmante a la humanidad. Después del primer período de actividad, en 1996 nos registramos en la lista de asociaciones del departamento de protección civil en la Presidencia del Consejo de Ministros; desde entonces estamos inscritos también en el Registro Regional de Asociaciones de Voluntariado, de la región Toscana y desde el año 2007 estamos también en el de la región Lombardía. Nuestra misión es valerse de estructuras institucionales, con la finalidad de colaborar en la realización de servicios en dirección de la colectividad. Desde el comienzo de nuestra historia, hemos colaborado con muchas istituciones incluso en casos de emergencia, hallando nuestra identidad operativa en la actividad logística de los trasplantes; es decir encargándonos de la parte organizativa y operativa de todos los desplazamientos necesarios, para que un trasplante se pueda llevar a cabo. Esto se logra gracias a un potencial donador de órganos y de tejidos; al transporte de las muestras necesarias para la ejecución de análisis de compatibilidad donador receptor; y a la organización y transferencia de los equipos quirúrgicos encargados de retirar órganos y tejidos; órganos aislados; muestras para la ejecución de investigaciones diagnósticas, para profundizar la evaluación de los órganos en fase de retiro. Por último; hacen parte del ciclo los pacientes candidatos al trasplante que, al momento de la llamada del centro de trasplantes, porque encontraron un órgano idóneo, deben alcanzar el mismo centro. Otro aspecto de nuestra misión, es la gestión del centro de documentación de eventos de la Protección Civil. Al verificarse un evento que implica la acción de la Protección Civil, bien sea en prácticas de urgencias o en ejercitaciones; nuestra organización se ocupa de documentar, con películas y fotos las fases significativas del hecho. Estos documentos se guardan en el archivo a disposición de las istituciones y de las otras asociaciones. Para profundizar el tema, te invitamos a visitar las secciones específicas del sitio. 1 SERVICIOS OFRECIDOS El Núcleo Operativo de Protección Civil; es una organización que presta servicios relacionados con el transporte de equipos médicos de emergencia, para las extracciones de órganos, muestras de tejidos para “typings”, plasma, médula ósea y otros materiales biológicos y sanitarios como también con el transporte de medicinas salvavidas y de los mismos pacientes que van a recibir el trasplante. La particularidad que nuestra organización propone a las Empresas Hospitalarias en el territorio; es ofrecer una estructura especialmente creada, para resolver todas las cuestiones relacionadas con la logística de los trasplantes, gracias a la experiencia adquirida a través del tiempo, por los distintos operadores. Todos los servicios son provistos por nuestro personal voluntario, especialistas capacitados; según las necesidades y los servicios ofrecidos los equipos están formados por un número limitado de personal que se dedica a la especialidad. Nuestros servicios de transporte - nacional, internacional e intercontinental – son disponibles las 24 horas del dia, siete dias a la semana, garantizando los resultados de la misión en el tiempo mínimo establecido según los trayectos, sin paradas intermedias no previstas. No obstante el Núcleo de Operación de Defensa Civil sea una organización sin ánimo de lucro, las intervenciones y los servicios tienen costos que deben ser sostenidos por la administración hospitalalaria adonde pertenece el centro que requiere el servicio. Las unidades logísticas de las cuales dispone nuestra organización son aéreas o terrestres.Una observación particular debe mencionarse, en lo que se refiere al transporte terrestre: se trata de autos autorizados específicamente, para el transporte de plasma y órganos; según lo dispuesto en la normativa vigente, estos medios tienen la prescrita idoneidad sanitaria y son utilizados adecuadamente para desempeñar el servicio de transporte de equipos médicos de emergencia para la extracción de órganos para trasplantes terapeuticos, plasma, médula ósea, órganos para trasplantes y otros materiales biológicos y sanitarios. Dichos vehículos están predispuestos y equipados según solicitud, con cámara frigorífica bien sea pasiva o activa-refrigerante que se puede alimentar con tensión de red y en auto (acuerdos especiales con las compañías aéreas nos permiten la posibilidad de mantener alimentado el refrigerador durante los vuelos). Estos vehículos también están equipados con dispositivos adicionales de alarma visual y acústica (sirena y flash azul) para un mejor rendimiento de los servicios de emergencia del instituto y, por tanto, no necesitan la escolta de los organismos policiales, ni de autorizaciones especificas. Lo que ofrece nuestra organización difícilmente se encuentra en en el territorio nacional donde a veces, contrariamente a la normativa vigente, para llevar a cabo este tipo de servicios se usan indebidamente autovehiculos destinados a usos diferentes, como por ejemplo las autoambulancias. Entre las opciones ofrecidas por los fabricantes de automóviles, nuestra tendencia ha sido la de preferir los automóviles de categoría media alta. Esto nos permite garantizar que los viajes sean seguros, veloces y confortables. La seguridad, es sin duda alguna, la prioridad en todas nuestras misiones: la seguridad garantiza, que los materiales biológicos sean transportados respetando el tiempo técnico y sanitario y en condiciones tales que no povoquen alteraciones de ningún tipo; y que el transporte sea realizado generalmente en el menor plazo posible, ya que se trata siempre de transferencias de carácter urgente. Es bien sabido que los automóviles más grandes son más seguros para el nivel de los equipos de seguridad activa y pasiva. Se debe garantizar en igual modo la comodidad a los equipos médicos que participan en las operaciones de extracción de órganos, que a menudo se enfrentan a un viaje de algunas horas para enseguida realizar la cirugía con gran sensibilidad y empeño. 2 Así decidimos tomar los vehículos que pueden ofrecer buena comodidad para viajar, teniendo siempre presente la manipulación de habilidades y agilidad necesaria para que pueda retirarse rápidamente incluso en el más intenso tráfico. Por lo que a viajar por vía aérea se refiere, nuestra organización, de acuerdo a los convenios, es capaz de garantizar la disponibilidad de helicópteros, incluidos vuelos nocturnos y aviones de vuelos específicos y especiales. Además, para los vuelos Internacionales e Intercontinentales a través de acuerdos específicos con las principales compañías aéreas, tenemos garantizada la posibilidad de acceso a los vuelos regulares para todas las destinaciones. Una característica importante de nuestro servicio que nos hace sobresalir, es el “sistema de previsión y back-up” que nuestra estructura aplica siempre que sea necesario organizar una transferencia. Es decir, por una parte, la absoluta puntualidad y la capacidad para reunir con antelación toda la información necesaria para organizar el transporte escogiendo consecuentemente el procedimiento, el medio y el trayecto más adecuados, y por la otra el denominado sistema de back-up, es decir, el sistema organizativo que entra en función cuando hay un imprevisto (de viaje, y también de exigencias del equipo sanitario) y que permite, en breve tiempo, volver a la normalidad y que los efectos del imprevisto afecten mínimamente o para nada la misión. Durante el desarrollo de todos los servicios el personal está constantemente comunicado no solo con la organización central del Núcleo Operativo sino también con las instituciones que operan en el territorio (Prefectura, Policía, aeropuertos, etc.). Nuestra organización también es autónoma para cumplir con diversos requisitos, tales como los trámites aduaneros, solicitud de permisos, autorizaciones y todo lo relacionado con la logística del servicio. Para los servicios prestados fuera del territorio nacional los funcionarios tienen teléfonos de tipo multibanda GSM-habilitados en el extranjero. También tenemos que precisar que nuestra organización es casi la única en Italia, y una de las pocas en Europa, capaces de realizar el 'Servicio de Apoyo Logístico' - que difiere significativamente de la simple transferencia, ya que no se limita a los medios de transporte - que se caracteriza por ser un servicio de asistencia global de equipos médicos que participan en la extracción de órganos para los trasplantes terapeuticos. TRANSPORTE DE ÓRGANOS Tras la recepción de una solicitud, se envía inmediatamente o dentro de los plazos acordados, el personal especializado que conociendo la modalidad de transporte y dotados con uno o más vehículos adecuados, procede con el retiro y con el transporte, informando constantemente la unidad operativa sanitaria de destinación sobre el estado del recorrido y el tiempo estimado de llegada. Dado que el servicio se ha extendido en todo el territorio italiano y las exigencias particulares lo han llevado a nivel internacional e intercontinental, el transporte, sujeto a la programación, a la destinación y a las condiciones atmosféricas puede ser efectuado parcial o totalmente por vía aérea. Se trata usualmente de transportes debidamente organizados para cada tipo de necesidad con medios y personal exclusivamente dedicados a la intervención requerida y en servicio las 24 horas del día. La entrega al destinatario está garantizada en el tiempo mínimo que requiera la distancia entre el lugar de retiro y el destino sin paradas intermedias no previstas por el servicio. 3 TRANSPORTE DE TEJIDOS El transporte de tejido desde el hospital de extracción hasta el centro de conservación (con excepción del tejido corneal), por lo general ocurre mediante la ejecución de la extracción quirúrgica efectuada por el mismo equipo y el transporte de los tejidos tomados en el hospital donde se encuentra el centro de conservación. El tejido corneal es tomado y trasladado al centro de conservación de la zona dentro de las siguientes 72 horas. Desde el Centro de Conservación hasta el centro de la transferencia del tejido corneal es organizada y efectuada por el mismo Centro de Conservación. Hay que considerar que estas transferencias tienen lugar exclusivamente dentro de la región. El transporte de tejidos para trasplantes desde el centro de conservación (comunmente llamado 'Banco') hasta el centro de trasplantes, se ha organizado de diferentes maneras, dependiendo de la distancia a cubrir, el tipo de tejido y sus características de conservación. Esto se puede lograr por medio de vehículos terrestres, como el coche o el tren, o en combinación avión-auto, con el fin de garantizar la llegada al centro de trasplante en el menor tiempo posible para no comprometer la buena conservación del tejido. TRANPORTE EQUIPO MÉDICO Al recibir una solicitud, se activa inmediatamente nuestra central operativa. La solicitud deberá contener sólo los datos relativos a la ubicación del retiro, hora del plazo del tiempo de observación (Comité de investigación muerte) y el tiempo máximo de duración del transporte de regreso . No más de 20 o 30 minutos para el transporte aéreo o combinado, de inmediato para el transporte por tierra, al equipo le será notificada la forma en que se efectuará el viaje y el tiempo calculado desde el punto de partida. Nuestro personal se presentará en el lugar acordado al menos 10 minutos antes de la hora establecida para definir el plan operativo de la transferencia. En tanto, nuestra central operativa habrá adoptado medidas para informar a los organismos pertinentes y activar así los procedimientos de emergencia. En el caso de un vuelo en helicóptero también la atención de nuestro personal serà finalizada para realizar las operaciones con la torre de control relacionadas con la aproximación y aterrizaje sobre el helipuerto del hospital. Durante el desarrollo de todo el servicio nuestro personal sigue el equipo médico para atender cada necesidad de tipo logístico que pueda ocurrir, como por ejemplo un empeoramiento de las condiciones meteorológicas que puedan comprometer el regreso del helicóptero requiriendo así la intervención de un avión o un auto, o un retraso imprevisto exigiendo el remplazo del helicóptero con uno autorizado para el vuelo nocturno. Durante todo el tiempo de transferencia y estacionamiento en el lugar de extracción nuestra organización prepara, si es necesario, una red de comunicación permanente entre la sala de operaciones donde el trasplante se llevará a cabo y aquella donde se realiza la extracción con el fin de optimizar el tiempo entre las dos acciones. Nos gustaría aclarar que nuestra intervención no se limita al mero transporte, sino que nuestro personal está capacitado y a disposición de los médicos del equipo durante todo el lapso de la intervención, para cualquier necesidad, incluso en en el ámbito operatorio. Nuestra organización es, por lo tanto, capaz de garantizar un servicio completo al fin que el personal médico sea totalmente relevado de cualquier problema logístico y pueda dedicarse únicamente al aspecto sanitario. 4 TRANSPORTE DE MÉDULA ÓSEA Al igual que todos nuestros servicios, incluído el transporte de médula ósea, nacional, internacional e intercontinental, se realizan las 24 horas del dia, 7 días a la semana, con garantía de resultados de la misión en el tiempo mínimo requerido sin paradas intermedias que no hayan sido previstas. El personal asignado a este tipo de servicios ha seguido un curso de formación sanitaria suministrada por el personal del Centro de TMO del hospital Careggi de Florencia, junto con notas específicas sobre los reglamentos y los procedimientos de los aeropuertos y la seguridad de la aviación: las extracciones también pueden ser efectuadas incluso en los donantes extranjeros, haciéndose necesaria la aceptación de médula ósea en el país de los donantes y las transferencias de la médula ósea al hospital Italiano. El personal también es conocedor de lo previsto por los protocolos internacionales operativos IBMDR NMDP y WMDA con respecto a la extracción, el transporte y el trasplante de médula ósea. En el caso de las misiones en el extranjero se envía personal con un conocimiento adecuado de las lenguas extranjeras. Normalmente son servicios programados con una antelación media de 10-15 días, es una norma adoptada por esta organización el mantener un estrecho contacto con la estructura TMO solicitante para intercambiar toda la información relativa a la misión. Al menos 7 días antes de la fecha prevista de salida se inicia el proceso pre-operatorio, que nuestra estructura asume en su totalidad y que permite una serie de comunicaciones y el intercambio de información preliminar con la estructura solicitante y la estructura donde se efectúa la extración, así como con la IBMDR a quien se reporta la información para su conocimiento. El intercambio de información puede ocurrir a través de reuniones directas, por medio del fax tradicional o por correo electrónico. El iter pre-operatorio, por lo tanto, consiste en la adquisición por parte nuestra de la siguiente información: - tipo y cantidad de materiales que se debe retirar; - documentos específicos; - información sobre el centro de extración: ciudad, dirección y teléfono; - nombre de la persona que se debe contactar y teléfono directo; - ubicación exacta del centro de extración dentro del hospital; información auxiliar y de la comunicación a las estructuras de la siguiente información: - los planes de viaje de ida y vuelta, incluido los detalles operativos de aviones, los datos de la reserva de vuelos regulares y los detalles del vuelo de back-up (reserva de escolta en un vuelo posterior, según lo que es previsto por los protocolos internacionales). - identidad y detalles del documento de identificación de la persona que llevará a cabo el transporte; al igual que la misma información de un posible sustituto. Se empieza el proceso operativo de extracción, según lo previsto por los protocolos internacionales, con el siguiente procedimiento: - llegada a la ciudad de extracción: el dia de extracción en el caso de extracción dentro del territorio nacional, la mañana del día anterior en el caso de extracción en territorio europeo, al menos por la mañana de dos días antes a la extracción en otros casos; - comunicación personal o telefónica al centro de la extracción y al centro TMO solicitante sobre la hora de llegada al lugar acordado; - definición de acuerdos específicos en derogación o complementarios de los previamente establecidos. 5 El día de extracción: - llegada al centro de extracción unos minutos antes de la hora planificada y acordada; - presentación de credenciales; - control del tipo, cantidad y códigos del material que debe retirarse; - retiro de material biológico; - transferencia de acuerdo con el plan de viaje establecido, o tan pronto como sea posible hacia el centro TMO solicitante; - entrega de material al centro TMO solicitante. Se afirma que, para el regreso, el personal es consciente de los procedimientos para el cambio en los planes de viaje, la central organizativa del Núcleo Operativo está funcionando las 24 horas del día y está en contacto al mismo tiempo con el Operador de esa misión y con las compañías aéreas que operan los vuelos. El centro de organización además, en el caso de algún contratiempo que conlleve a cambios en el plan de viaje, por ejemplo: la anulación o alteración de un vuelo, es capaz de establecer de inmediato un auto dotado de equipos de emergencia (sirena y flash azul) que con la máxima urgencia provee el operador y el material necesario en el aeropuerto de aterrizaje además de la continuación del transporte al centro TMO de destino. Con tal propósito recordamos aquí, por último, como una de las características que hacen especialmente apreciado el servicio es su sistema de previsión y back-up' que nuestra estructura aplica siempre cada vez que sea necesario organizar una transferencia. Es decir, por un lado, la absoluta puntualidad y capacidad para reunir con antelación toda la información necesaria para organizar la transferencia escogiendo el mejor procedimiento, los medios y el trayecto más adecuados, y por el otro lado, el CD sistema de back-up, es decir, el sistema de organización que se inicia cuando hay un imprevisto y que permite en poco tiempo llevar de nuevo el plan de trabajo a la normalidad y que los efectos de tal imprevisto afecten lo más minimo la misión. Así hemos tratado de prestar un servicio único, calificado y funcional, que puede satisfacer todo tipo de solicitud relacionado con el transporte de médula ósea. En los últimos años, con esta política se han llevado a cabo con éxito muchas misiones nacionales e internacionales, muchas de las cuales han sido de carácter intercontinental (EE.UU., Canadá, Oriente Medio, China, Australia). TRANSPORTE DE MUESTRAS Y MEDICINAS A veces puede suceder que para determinar la compatibilidad entre el donador y quien recibe un órgano para el trasplante, o para comprobar su idoneidad, sean necesarios particulares tipos de exámenes que se pueden realizar solo en determinados laboratorios. Debido a su peculiaridad, estos exámenes deben ser efectuados con tempestividad. Así como puede suceder que los cuidados intensivos de los hospitales terminen las provisiones de determinadas medicinas salvavidas y sea necesario el transporte urgente desde la sede del productor o desde otro hospital que cuenta con ellas. Las características de este tipo de transporte son análogas y se efectúan con la misma modalidad. Al recibir una solicitud, se envía, inmediatamente en el tiempo concordado, personal especializado que conoce la modalidad de transporte, dotado de uno o más vehículos idóneos, que con máxima 6 urgencia provee al retiro y al transporte, informando constantemente la unidad operativa sanitaria de destinación el estado de la transferencia y el tiempo aproximado de la llegada. Encontrándose el servicio extendido en todo el territorio Italiano y, por especiales exigencias también a nivel internacional e intercontinental, el transporte – dependiendo tanto de la programación como de la destinación, del nivel de urgencia y de las condiciones atmosféricas – puede realizarse parcial o totalmente en avión. Se trata siempre de transportes especiales organizados para cubrir un cierto tipo de necesidad, con medios y personal exclusivamente dedicados a la intervención requerida y al servicio las 24 horas del día. La entrega al destinatario está garantizada en el tiempo mínimo requerido por la distancia entre el lugar de retiro y aquel de la destinación, sin ninguna parada intermedia no prevista por el servicio. TRANSPORTE DE PACIENTES CON TRASPLANTES Sucede frecuentemente que un paciente que ha sido inscrito a una lista de espera para el trasplante de un órgano, cuando recibe la llamada del centro de trasplantes porque hay a disposición un órgano compatible, tenga dificultad para llegar / alcanzar el centro de trasplantes. Esto suele suceder porque casi siempre el centro de trasplantes no está en la misma ciudad de residencia; y también porque las “llamadas” que anuncian la disponibilidad de un órgano compatible llegan a horarios improbables, por ejemplo tarde en la noche o en la madrugada, horarios en los cuales los servicios no son activos o presentan tiempos de espera largos. Al contrario la respuesta de la “llamada” debe ser inmediata porque, desde el momento mismo en el cual el paciente es convocado, es necesario que éste llegue al centro de transplantes lo antes posible; de hecho, es importante que, mientras que el personal de cirugía procede al retiro del órgano y a su transporte hacia el centro de trasplantes (ver transporte del equipo), al paciente candidato al trasplante se le deben realizar una serie de diagnósticos y exámenes de control, además de prácticas de preparación para la intervención. Igual que para los otros servicios, en el intento de agilizar lo más que se pueda la posibilidad de efectuar los trasplantes, nuestra organización colabora con los centros de trasplantes o directamente con los ciudadanos que son candidatos al trasplante para efectuar en el menor tiempo posible la transferencia desde el domicilio del paciente hasta el centro de trasplantes; este desplazamiento viene organizado, donde es posible, con nuestros vehículos de instituto que, dotados de sistemas suplementarios de alarmas, pueden circular ágilmente hasta en complejas situaciones de tráfico o también, según las distancias y la disponibilidad, utilizando canales preferenciales para el uso de vuelos de línea o en colaboración con la aeronáutica militar mediante el uso de medios aéreos institucionales, siguiendo el proceso previsto ( ver referencias en el sitio Prefettura di Roma). NUESTRA HISTORIA – de dónde venimos El Núcleo Operativo de ProteccióN Civil nace en 1993 gracias a la dedicación de algunos voluntarios quienes, operando desde hace años en el sector de la Protección Civil, habían visto la necesidad de crear un grupo capaz de corresponder a ciertas exigencias no cubiertas por ninguna organización. La intención era ofrecer una serie de servicios integrativos en el sector socio-sanitario, qhe ninguna estructura existente estaba en grado de ofrecer. Entonces, proveniendo ellos de asociaciones en donde se desarrollaban actividades de voluntariado, constituyen el “Núcleo Operativo de Protección 7 Civil” – asociación de voluntariado sin ánimo de lucro reconocida por el Comune di Firenze y por la Provincia, inscrita en el Registro Regional por el Voluntariado y censada por el Departamento de Protección Civil de la Presidencia del Consejo de ministros - , abre la primera oficina en Florencia, dotándose de todas las estructuras necesarias para comenzar la actividad. Era en aquella época que en Toscana se iniciaba en modo significativo la actividad de trasplantes de órganos. Fue con la colaboración del responsable de trasplantes de la zona Toscana que se comenzó a pensar en una estructura debidamente preparada para resolver todos los problemas legados a la logística en el ámbito de transplantes de órganos y fue en tal contexto donde se desarrollaron las primeras intervenciones ligadas principalmente al proceso de donación. En 1994 el departamento cardiotoráxico del hospital Le Scotte de Siena inicia la actividad de trasplante de corazón: es el primer centro importante de trasplantes que se activa en Toscana. El Núcleo Operativo de Protección Civil apoya desde el inicio el centro de transplantes en toda su actividad logística, atendiendo los desplazamientos de los equipos médicos que se ocupan del retiro de los órganos a trasplantar: es una tarea difícil pero muy estimulante porque permite poner en práctica todo lo aprendido en el primer período de actividad y también permite iniciar a perfeccionar el servicio de asistencia de los equipos encargados del retiro de los órganos. Tal asistencia consiste en prever, cuando sea posible, e igualmente afrontar y resolver, todos los asuntos de tipo organizativo y logístico que puedan surgir durante una transferencia de retiro de órganos, considerando que tales tranferencias se desarrollan en todo el territorio nacional utilizando medios terrestres y/o aéreos. En algunas ocasiones, según exigencias bien precisas, se han debido efectuar desplazamientos cuyos recorridos han sido organizados una parte en auto, una parte en helicóptero y otra parte en avión, bien sea a la ida o al regreso; la imaginable complejidad organizativa de un transferimiento de este tipo es debida sobretodo a la extrema necesidad de reducir a cero los tiempos muertos en el pasaje de un medio a otro, el cual debe encontrarse listo para proseguir el viaje. El Núcleo Operativo de Protección Civil ha respondido siempre con tal preparación, puntualidad y profesionalidad, que en 19996, cuando el centro de trasplantes de hígado del hospital Cisanello de Pisa inicia su actividad, hace de él su estructura logística, y lo encarga de ocuparse de todas las actividades relativas a la organización y a la ejecución de todos los desplazamientos relativos a la propia actividad de retiro de órganos. La sinergía alcanzada es talmente satisfactoria que en 1999, cuando el centro de trasplantes de hígado del hospital Cisanello de Pisa alcanza un nivel considerable de actividad, concluyendo cien trasplantes al año, nombra el Núcleo Operativo de Protección civil partner técnico organizativo para la fundación del centro de coordinación de trasplantes. En 1997 el centro de trasplantes de médula osea del Hospital de Careggi de Florencia contacta el Núcleo Operativo de Protección Civil para verificar la disponibilidad para organizar y efectuar transportes de médula osea, informando que tal actividad debería desarrollarse a nivel mundial y prever así una preparación específica, en cuanto el personal encargado de realizar tales transportes debe tener un preciso conocimiento de la modalidad de transporte, además de capacidad organizativa para poder reducir lo más posible el tiempo de viaje, considerando que estos viajes se desarrollan en ámbito internacional utilizando aviones de línea. El personal del Núcleo Operativo de Protección Civil para entonces ha frecuentado un curso de preparación dictado especialmente por el personal sanitario del centro de transplantes de médula osea del hospital de Careggi y superado un período de práctica bajo la supervisión del personal del 8 hospital en lo que concierne la organización y el llevar a cabo estos transportes: una vez declarado idóneo, el Núcleo Operativo de Protección Civil ha iniciado también esta actividad. La creación del Banco Toscano de tejidos había dado a su vez origen a una serie de retiros que hasta aquel momento había considerado casi exclusivamente las córneas; desde 1998 , el Banco comienza a ocuparse también de Homograft, válvulas cardíacas biológicas, actividad que viene asignada a la cardiocirugía del hospital de Pisa y, considerando el nivel de calidad de los servicios prestados, se le pide al Nucleo Operativo de protección Civil cubrir el aspecto logístico de este sector. Las funciones del Banco de Tejidos se amplían ulteriormente en 1999: inicia también el retiro de tejidos óseos, actividad que viene asignada a la segunda división del Centro Traumatológico Ortopédico del Hospital Careggi de Florencia: también en este caso el Núcleo Operativo de Protección Civil es convocado a colaborar. Vistos los resultados obtenidos en cuanto a calidad y confiabilidad del servicio se refiere, se añaden con el tiempo los centros de trasplante de médula ósea de Vicenza, Bologna, Verona, Reggio Calabria, Cagliari, Pisa, Torino, Milano y otros más, tanto que el número de servicios prestados se incrementa progresivamente de los 20 intervenciones efectuadas en 1994 a las casi 700 del 2002. El número creciente de las solicitudes, el aumento del número de intervenciones, y el incremento del número de donadores, han llevado a la ampliación del número de los vehículos: de los dos existentes que había al comienzo a los seis que hay actualmente, adecuando consecuentemente el número de personal operativo. Todo esto ha conducido a la ampliación de la estructura con la apertura de nuevas oficinas en el año 2000 en Pisa y en el 2002 en Milano. 9