ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFIA
PARA ESTUDIANTES DEL CICLO CLINICO
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Director: Doc. Aut. Dr. Jorge González Zuelgaray
Coordinadora: Dra. América Pérez
Antecedentes:
De acuerdo con nuestra experiencia docente los estudiantes se gradúan como médicos sin
haber adquirido las suficientes bases teóricas y sin haber tenido un contacto práctico con trazados
electrocardiográficos que les permitan el diagnóstico de las alteraciones más frecuentes y con
trascendencia pronóstica y terapéutica. Esta deficiencia tiene serias consecuencias cuando a lo
largo de su carrera deben enfrentar la toma de decisiones sobre la base de un análisis
electrocardiográfico para el que no están mínimamente preparados (en guardias, ambulancias,
quirófanos, etc.).
Consideramos que con una carga horaria adecuada y mediante un curso extracurricular se
solucionarían estos inconvenientes.
Objetivos del curso:
1) Brindar conocimientos prácticos para el análisis de un trazado electrocardiográfico.
2) Capacitar a los estudiantes para el diagnóstico de los trastornos más frecuentes.
3) Complementar los conceptos transmitidos durante el programa de enseñanza de
electrocardiografía en el ciclo clínico.
Destinatarios del curso:
Estudiantes del ciclo clínico.
Cupo:
Limitado a 60 estudiantes (para permitir un intercambio fluido y personalizado).
Duración del curso:
1) Actividad teórica: 8 (ocho) módulos de 60 minutos.
2) Actividad práctica: 4 (cuatro) sesiones de 2 horas con revisión de ECG bajo la supervisión
de un tutor (especialista en Cardiología).
Carga horaria total: 16 horas.
Lugar y fecha de inscripción: La inscripción se realizará a partir del 10 de julio en el “Instituto
de Investigaciones Cardiológicas “Prof. Dr. Alberto C. Taquini” Marcelo T. de Alvear 2270, en
el horario 9 a 16 hs./TE: 4508-3888
Encuentros presenciales: el curso se dictará todos días miércoles en el horario 12,15 a 13,15
horas.
Metodología de la actividad teórica:
Habrá un tiempo de exposición de 20 minutos al inicio de cada módulo. Los 40 minutos
restantes se dedicarán al análisis de trazados con hallazgos típicos del tema correspondiente a
cada módulo con participación del auditorio (sistema interactivo).
Metodología de la actividad práctica:
Los cursantes concurrirán a ITMS Telemedicina Argentina (Av. Belgrano 863, planta
baja) en horarios a coordinar (de lunes a viernes entre las 9 y las 19 hs) y analizarán trazados de
12 derivaciones bajo la guía de un especialista en Cardiología. La relación numérica docente:
alumnos será de un docente cada dos alumnos.
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Material docente:
En la parte práctica se mostrarán trazados ECG de 12 derivaciones transmitidos a
distancia con una breve reseña clínica (sintomatología, antecedentes y tratamiento actual).
Se entregará a cada cursante un CD con los trazados analizados a lo largo del curso.
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PROGRAMA
Módulo I:
Utilidad clínica del electrocardiograma. Derivaciones electrocardiográficas. Cálculo del eje
eléctrico y de la frecuencia cardíaca.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: Secuencia de la activación eléctrica cardíaca.
Despolarización auricular. Génesis de la onda P y parámetros morfológicos, de tiempo y de
voltaje.
Conducción A-V. Intervalo PR: su significado.
Actividad eléctrica en los ventrículos. El complejo QRS: secuencia de la despolarización
ventricular.
Repolarización ventricular interpretada desde el electrocardiograma. Características del segmento
ST y del punto J. Onda T: componentes, morfología y polaridad. Intervalo QT: su importancia
clínica y métodos de medición. Onda U: morfología y dimensiones.
Módulo II:
Aspectos evolutivos en el ECG. Parámetros que varían con la edad: frecuencia cardíaca, amplitud
de los complejos, onda P, intervalo PR, complejo QRS, segmento ST y onda T.
VARIANTES DE LA NORMALIDAD. Modificaciones en la morfología del electrocardiograma
condicionadas por la rotación cardíaca. Patrones S1-S2-S3 y rsR’ en V1 (sin bloqueo de rama
derecha). Síndrome de repolarización precoz. Escaso crecimiento de la onda R en las derivaciones
precordiales. Complejos de baja amplitud. El electrocardiograma en los sujetos adaptados a las
alturas. Los cambios posicionales.
Módulo III:
SOBRECARGAS AURICULARES: Criterios electrocardiográficos y su génesis. Sobrecarga
biauricular.
SOBRECARGAS VENTRICULARES: Condiciones hemodinámicas básicas que condicionan los
cambios electrocardiográficos. Sobrecarga ventricular izquierda. Sobrecarga ventricular derecha.
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Morfología electrocardiográfica característica. Identificación de los patrones de sobrecarga
“sistólica” y “diastólica”. Criterios de voltaje e índices más utilizados. Sobrecarga biventricular.
Módulo IV:
Revisión de la anatomía del sistema de conducción y del concepto de “bloqueo”.
BLOQUEOS DE RAMA: Definición y grados de bloqueo. Criterios morfológicos del bloqueo de
rama derecha. Significado clínico. Bloqueo de rama izquierda, morfología típica y dificultades
diagnósticas en su presencia. Condición permanente o transitoria de los bloqueos de rama:
dependencia de la frecuencia cardíaca.
HEMIBLOQUEOS: Criterios que definen al hemibloqueo anterior. Diagnósticos diferenciales.
Diagnóstico y significado clínico del hemibloqueo posterior. Asociaciones más frecuentes.
Módulo V:
BLOQUEOS A-V. Aspectos epidemiológicos. Grados de bloqueo A-V: criterios diagnósticos.
Diagnóstico diferencial en el bloqueo A-V de segundo grado. Bloqueo A-V de tercer grado.
Concepto de “ritmos de escape”.
Módulo VI:
Distribución de la circulación coronaria.
El concepto de “isquemia”, “lesión” y “necrosis” y su importancia cronológica. Onda T y
segmento ST en la isquemia y la lesión subendocárdica y subepicárdica. Correlación anatómica.
Módulo VII:
Modificaciones del complejo QRS durante la etapa aguda del infarto. Identificación de la “arteria
responsable”. El concepto de “secuela” y su correlación anatómica.
Módulo VIII (misceláneas):
Concepto de “preexcitación ventricular”. Génesis de la onda delta. Criterios que definen al
síndrome de preexcitación.
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Hallazgos electrocardiográficos en la pericarditis. ECG en los trastornos electrolíticos de
observación más frecuente. ECG en pacientes con marcapasos. Artificios de registro y maniobras
para su eliminación.
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