Receptores viscerales

FISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGÍA
DEL
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
2009
Ximena Páez
IMPORTANTE:
Estos materiales audiovisuales
no sustituyen el uso de los
libros para estudiar fisiología
Ximena Páez Medicina ULA 2009
NOTA:
Para las clases y materiales del Sistema
Nervioso Autónomo, se ha seguido en gran parte
la organización y las ilustraciones del libro
Autonomic Nerves de L. Wilson-Pauwels, P-A.
Stewart y E.J. Akesson. B.C. Decker, 1997.
Ximena Páez Medicina ULA 2009
FUENTES
• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.
• McCorry L.K. Physiology of the Autonomic Nervous System. Am. J. Pharm. Edu. 71 (4): 78, 2007.
• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.
• Ganong. W. F. Review of Medical Physiology. 22th Ed. Lange, 2005.
• Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated
minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• Shen H. Drugs affecting adrenergic transmission. Memocharts Pharmacology. An
integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• Shen H. Drugs affecting cholinergic transmission. Memocharts Pharmacology. An
integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• Despopoulos A. Silbernagl S. Color Atlas of Physiology. 5th Ed. Thieme. 2003.
• Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 10th Ed. J.G. Hardman, L.E.
Limbird Eds. , A. Goodman Gilman Consulting Ed. McGraw-Hill, 2001.
• Wilson-Pauwels L., Stewart P.A. Akesson E.J. Autonomic Nerves. B.C Decker, 1997.
• Day M.D. Autonomic Pharmacology. Experimental y clinical aspects. Churchill Livingstone,
Edinburgh, 1979.
• Stoney S.D. Autonomic Nervous System en Essencial Human Physiology, en:
http://www.lib.mcgmedu/edu/eshuphysio/program/section8/8ch4/8ch4line.htm
Acceso: 28/10/08.
• Sheffield S. The Human Nervous System. En: GetBodySmart.com.
http://www.getbodysmart.com/ap/nervoussystem/menu/menu.html Acceso: 28/10/08.
Ximena Páez Medicina ULA 2009
SNA
I.
Introducción
II.
Sistema Nervioso Periférico
III.
SN Somático vs. SN Autónomo (SNA)
IV. Anatomía funcional SNA
V.
Divisiones Simpática y Parasimpática
VI.
Neurotransmisión autonómica
VII.
Acciones autonómicas en órganos y tejidos
VIII. Farmacotoxicología autonómica
IX.
Clínica autonómica
Ximena Páez Medicina ULA 2009
SN Aut
ónomo
Autónomo
SISTEMA
NERVIOSO
AUTÓNOMO
Integración
Entrada
sensorial
IV. Anatomía funcional
Salida
motora
• Introducción
• Organización
Entrada Sensorial
Centros Integración
Salida Motora
Bradicardia
Taquicardia
Corazón
Ximena Páez Medicina ULA 2009
IV.
ía
IV. Anatom
Anatomía
funcional
funcional SNA
SNA
Introducci
ón
Introducción
• Términos
• Características
• Efectores
• Organización
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
1.
ón
1. Introducci
Introducción
SN Aut
ónomo
Autónomo
Términos
Gr.: autos uno mismo
Gr.: nomos ley o gobierno
John N. Langley
1898
Independencia del pensamiento consciente
Regula la estabilidad del ambiente interno
ante variaciones internas y externas
Ej. temperatura, perfusión, presión arterial,
frecuencia cardiaca, respiratoria etc.
constantes adecuadas a las circunstancias
Ximena Páez Medicina ULA 2009
1.
ón
1. Introducci
Introducción
**
SN Aut
ónomo
Autónomo
Términos
“Milieu interieur“
HOMEOSTASIS
1854-78
1929
Claude Bernard
Walter Cannon
“Ambiente líquido extracelular
que da estabilidad protectora
a órganos y tejidos en
organismos vivos multicelulares”
“Propiedad de un sistema de regular
su ambiente interno y mantener
una condición estable”
“Composición del fluido que
rodea las células”
“ Es un estado de balance en
el cuerpo, mantenido por una serie
de retroalimentaciones negativas”
Ximena Páez Medicina ULA 2009
1.
ón
1. Introducci
Introducción
*
Características
SN Aut
ónomo
Autónomo
• Inconsciente, involuntario
• Recibe información sensorial de vísceras
• Integra información en centros autonómicos
• Da órdenes a efectores
músculo liso cardiaco
músculo liso vísceras huecas
músculo liso vasos
glándulas
¿Cómo lo hace?
Ximena Páez Medicina ULA 2009
1.
ón
1. Introducci
Introducción
*
Efectores
SN Aut
ónomo
Autónomo
* Glándulas
* Músculo liso
Menos especializado
Más independiente de su inervación
No se atrofia cuando es denervado
Puede recuperar su función
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
1.
ón
1. Introducci
Introducción
Efectores
Músculo liso
Unitario:
miogénico,
sincitio funcional
Neurona
postganglionar
Ej. m. intestinal
Varicosidad
Uniones
gap
Sincitio
funcional
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
1.
ón
1. Introducci
Introducción
Efectores
Músculo liso
Multiunitario:
inervación
autonómica
individual
Neurona
postganglionar
Ej. m. ciliar
Varicosidad
Fibras musculares individuales
Ximena Páez Medicina ULA 2009
1.
ón
1. Introducci
Introducción
Organización
SISTEMA
NERVIOSO
División
SENSORIAL
Aferente
Sensorial
SOMÁTICA
Sensorial
VISCERAL
División
MOTORA
Eferente
Motora
SOMÁTICA
Motora
VISCERAL
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
2. Organización SNA
ENTRADA
SNC
RECEPTORES
Estímulos
exterior e
interior
Centros
Integración
SNP
Aferente
Nervios
Craneales y Espinales
Somático y autonómico
SALIDA
EFECTORES
Músculo liso
Glándulas
SNP
Eferente
Nervios
Craneales y Espinales
Somático y autonómico
Ximena Páez Medicina ULA 2009
Xi
Pá M di i ULA 200
2.
ón SNA
2. Organizaci
Organización
SNA
*
SNA
NO ES
solamente
Simpático y Parasimpático
Ximena Páez Medicina ULA 2009
IV. SN Aut
ónomo
Autónomo
**
2.
ón Anat
ómica
2. Organizaci
Organización
Anatómica
2.
1.
Entrada
sensorial
Centros
Integración
3.
Salida
motora
Músculo liso vascular
Músculo liso cardiaco
Músculo liso otros
Glándulas
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
SNC cerebro y médula espinal
División
sensorial
AUTONÓMICA
Involuntaria
SNP
nervios
División
motora
SOMÁ
SOMÁTICA
AUTONÓMICA
Involuntaria
SIMPÁTICA
SNP
nervios
PARASIMPÁTICA
Piel, articulaciones
Órganos sentidos
Músculo esquelé
esquelético
Receptores
viscerales
Músculo
esquelé
esquelético
Glándulas
Corazón
Músculo liso
Glándulas
Corazón
Músculo liso
Efectores
Receptores
SOMÁ
SOMÁTICA
Ximena Páez Medicina ULA 2009
IV. Anatomia
Funcional
Ejemplo
Ejemplo
Control
Control Frecuencia
Frecuencia
Cardiaca
Cardiaca
2.
ón
2. Organizaci
Organización
Vía sensorial
autonómica
Regulación
autonómica
FC
Centro CV
tallo
*
Neurona sensorial
autonómica
Neurona motora
autonómica
*
Neurona motora
autonómica
Vía motora
autonómica
Ximena Páez Medicina ULA 2009
IV. Anatom
ía
Anatomía
Funcional SNA
1. Entrada sensorial
** Inf.
Inf. Sensorial
Sensorial medio
medio Interno
Interno
** Inf.
Inf. Sensorial
Sensorial medio
medio Externo
Externo
** Inf.
ática
Inf. Sensorial
Sensorial Som
Somática
Ximena Páez Medicina ULA 2009
1. Entrada
sensorial
*
B.
Señales
sensoriales
A. Del ambiente interno
R. víscerales
Receptores
Sensoriales
especiales
A.
Receptores
viscerales
B. Del ambiente externo
Receptores sensoriales
especiales
C. De la superficie corporal
R. somáticos
A.
C.
Receptores
viscerales
Receptores
somáticos
Ximena Páez Medicina ULA 2009
1. Entrada
sensorial
Hipotálamo
Centros autonómicos
tallo
B.
Señales
sensoriales
Receptores
Sensoriales
especiales
Médula espinal
A dónde van?
A.
Ganglio raí
raíz
dorsal
Receptores
Viscerales
Baro y quimiorreceptores
R. comunicante
blanco
A.
De vísceras
C.
De la pared
Receptores
Somáticos
Tacto, dolor, temp
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
Núcleo
dorsal del vago
Señales de
centros sup.
Núcleo del
tracto solitario
Interneurona
IV. Anatomia
Funcional
2.
ón
2. Organizaci
Organización
Neurona sensorial
SNC
Centro
Tallo
Señales de
la periferia
Axón preganglionar
Salida
Salida
parasimp
ática
parasimpática
Entrada
Entrada
aa tallo
tallo
Eferente
parasimpático
Contracción m. liso
Secreción glandular
Axón postganglionar
Músculo
liso GI
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
Señales
centros sup.
Asta intermedio
lateral
SNC
Centro
Interneurona
Neurona sensorial
Médula
espinal
Eferente
simpático
Secreción glandular
2.
ón
2. Organizaci
Organización
Ganglio
paravertebral
Axón
preganglionar
Salida
simp
ática
simpática
IV. Anatomia
Anatomia
Funcional
Señales de
la periferia
Entrada
Entrada
aa m
édula
médula
Axón
postganglionar
Glándula
exocrina
Ximena Páez Medicina ULA 2009
IV. Anatom
ía
Anatomía
Funcional SNA
Entrada sensorial
* Inf. Sensorial medio Interno
• Receptores viscerales
• Vías sensoriales viscerales
Neuronas que van al SNC
Neuronas que NO van al SNC
• Núcleos sensoriales
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
1. Entrada
sensorial
IV. Anatom
ía
Anatomía
Funcional
* Información sensorial del medio interno
Receptores viscerales
Densidad receptores
viscerales 10% vs. piel 90%
Detectan:
Son similares a los de piel,
pero diferente distribución:
• Estiramiento
• Presión
• Oxígeno, glucosa, osmolaridad
• Dolor y temperatura
¡Ojo!
• No hay proprioceptores
• Hay pocos de tacto y temp.
• Los de dolor son escasos y
difusamente distribuidos
Las vísceras no duelen al cortarse o quemarse
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
1. Entrada
sensorial
Receptores viscerales
IV. Anatom
ía
Anatomía
Funcional
• Barorreceptores
Seno carotídeo información a
centros CV para ajuste PA
• Osmorreceptores
Hipotálamo modifica secreción
ADH
• Receptores estiramiento
• Receptores nociceptivos
Terminaciones nerviosas libres
de neuronas sensoriales
Estímulo: distensión
inflamación
isquemia
• Quimiorreceptores
Oxígeno
Cuerpo carotídeo
Información a centros CV y
Resp. para ajuste FC y FR
Metabolitos ácidos
Información de dolor
a centros CV y Resp.
No se estimulan por corte o
quemadura
Glucosa en hipotálamo
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
1. Entrada
sensorial
* Información sensorial del medio interno
Vías sensoriales viscerales
• Neuronas
sensoriales que van al SNC
-Aferentes Simpáticos
- Aferentes Parasimpáticos
Craneales
Caudales
• Neuronas
sensoriales que NO van al SNC
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
IV. Anatom
ía
Anatomía
Funcional
N. sensoriales viscerales que van al SNC
PARASIMP.
SIMPÁTICO
Al SNC
Al SNC
A. Parasimp. vs. A. Simp. = 3:1
Aferentes
sensoriales
No mielinizadas
Información
Información
Sensorial
Visceral
1. Entrada
sensorial
Aferente
sensorial
No mielinizada
Información
Información
DOLOR visceral
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
Vías sensoriales
viscerales
Aferentes Simpáticos
Inf. DOLOR visceral
Cuerpo neuronal
en g. raíz dorsal
Médula espinal
Ganglio
mesentérico
inf
Cíngulo
Corteza
sensorial
Corteza
insular
Tálamo
IV.
ía
IV. Anatom
Anatomía
Funcional
Funcional
Percepción
Dolor
visceral
Tracto
espinotalámico
Segmento torácico
médula espinal
Plexos
entéricos
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
IV.
ía
IV. Anatom
Anatomía
Funcional
Funcional
Vías sensoriales
viscerales
Tallo
Cíngulo
Corteza sensorial
Aferentes Parasimpáticos
Inf. Sensorial no dolor
Cabeza, tórax
y abdomen
Seno y
cuerpo
carotídeo
Corteza insular
Tálamo
Núcleo dorsal del vago
Bulbo
Núcleo Haz Solitario
Núcleo ambiguo
Tallo
N. IX y X
Cuerpo neuronal
en g. sensorial
pares craneales
Ximena Páez Medicina ULA 2009
Cíngulo
*
Corteza
sensorial
Corteza
insular
Vías sensoriales
viscerales
Tálamo
Médula S2-S4
Aferentes Parasimpáticos
Inf. Sensorial no dolor
Extremo distal colon
Órganos pélvicos
Cuerpo neuronal
Cuerpo neuronal
en g. raíz dorsal
en g. raízMédula
dorsal espinal
Médula espinal
Plexos
entéricos
Aferentes pélvicos
parasimpáticos
Segmento sacro
médula espinal
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
Vías sensoriales
autonómicas
IV.
ía
IV. Anatom
Anatomía
Funcional
Funcional
Proyecciones a tallo, médula torácica y sacra
De corazón y vasos:
n. IX y X al tallo N. Haz Solitario,
éste recibe y envía información
a centros sup. y tallo
A médula espinal:
Cervical por af. somáticos
Torácica por af. simpáticos
Sacra por af. parasimpáticos
De intestino:
A ganglios prevertebrales a
médula torácica por af. simpáticos
De órganos pélvicos:
De médula espinal:
A médula sacra por af.
parasimpáticos
A tracto espinotalámico,
tálamo, corteza sensorial
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
IV.
ía
IV. Anatom
Anatomía
Funcional
Funcional
Neuronas sensoriales viscerales
que NO van al SNC
Regulación autonómica en TGI
Cuerpos de N. Mientéricas en
pared intestinal
Ganglio
preaórtico
Aferente visceral
que conecta con
N. Postganglionares
N. Intestino fugal
Sus aferentes viscerales
conectan con N. simpáticas
postganglionares en G.
prevertebrales o preaórticos
Arco reflejo para
Reflejos prevertebrales del TGI
Ximena Páez Medicina ULA 2009
IV. Anatom
ía
Anatomía
Funcional SNA
Entrada sensorial
* Inf. Sensorial medio Interno
• Receptores viscerales
• Vías sensoriales viscerales
• Núcleos sensoriales viscerales SNC
- Neuronas asta dorsal médula espinal
- Neuronas núcleo Haz Solitario tallo
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
Núcleos sensoriales
viscerales en SNC
N. Haz
Solitario
IX par
Neuronas
Neuronas bulbo
bulbo
N.
N. Haz
Haz solitario
solitario
Inf.
ática
Inf. parasimp
parasimpática
Cabeza,
órax, abdomen
Cabeza, ttórax,
abdomen
X par
BULBO
Aferente
somático
Médula CERVICAL
Neuronas
Neuronas asta
asta dorsal
dorsal
Médula TORÁCICA
Aferente
simpático
Aferente
parasimpá
parasimpático
Médula SACRA
**M.
M. tor
ácica T1
-L2
torácica
T1-L2
Inf.
ática dolor
Inf. simp
simpática
dolor
**M.
M. sacra
-S4
sacra S2
S2-S4
Inf.
. ppélvica
élvica
Inf. parasimp
parasimp.
Ximena Páez Medicina ULA 2009
* Información sensorial del medio interno
Núcleos sensoriales
viscerales
N. Sensorial V
Tracto
Haz Solitario
V par
Hacia y desde
centros Sup.
N. Haz
Solitario
IX par
X par
Hacia
centros tallo
* Principal núcleo sensorial SNA
entre N. dorsal X y N. ambiguo
* Recibe inf. vísceras y centros sup.
* Envía inf. centros autonómicos
Ximena Páez Medicina ULA 2009
1. Entrada
sensorial
* Información sensorial del medio interno
Núcleos
sensoriales
viscerales
Hipotálamo
Corteza
Información sensorial
primaria periferia
N
úcleo Haz
Núcleo
Solitario
Tallo
Centros reguladores
- TGI
- Cardiovascular
- Respiratorios
Información sensorial
visceral
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
1. Entrada
sensorial
IV.
ía
IV. Anatom
Anatomía
Funcional
Funcional
* Información sensorial del medio externo
Receptores sensoriales especializados
Reflejos autonómicos desencadenados
por señales ambientales externas
• Salivación:
por olfato y gusto
• Náusea:
por cambio de posición,
movimiento, equilibrio
• Constricción pupilar:
por estímulo lumínico
Ximena Páez Medicina ULA 2009
*
1. Entrada
sensorial
* Información sensorial del medio externo
Receptores sensoriales especializados
LUZ - Constricción pupilar
Información sensorial del ambiente externo
determina ajuste autonómico del tamaño pupilar
para mantener constante la entrada de luz
Ximena Páez Medicina ULA 2009
* Información sensorial del medio externo
Receptores sensoriales especializados
Reflejo
fotomotor
LUZ - Constricción pupilar
Ärea pretectal
N. Edinger Westphal
N. óptico
LUZ
Entrada sensorial
Fotorreceptores
Tracto óptico
N. motor ocular común
III par
SNC
Ganglio ciliar
N. Ciliares cortos
Disco
óptico
SNA
N. óptico
Respuesta
MIOSIS
LUZ
LUZ
Constrictor
pupila
1. Conos y bastones
LUZ
2.
3.
C. bipolar
C. ganglionar
Ximena Páez Medicina ULA 2009
IV.
ía
IV. Anatom
Anatomía
Funcional
Funcional
*
1. Entrada
1. Entrada
sensorial * Información sensorial somática
Estimulación de pared del cuerpo provocan
respuestas autonómicas para mantener
temperatura, reacciones al dolor y afectar
conducta sexual
Receptores somáticos:
Térmicos, nociceptivos, mecanorreceptores
Vías sensoriales y núcleos somáticas:
La información somática va al SNC
vía N. craneales y espinales a tallo y médula,
de ahí a tálamo y corteza
Convergencia
Señales de dolor somático y visceral van al
cerebro en vía común
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
Al tálamo
Señales sensoriales de
pared y vísceras terminan
Haz espino- sobre las mismas neuronas
espinotalámicas
talámico
1.
1. Entrada
Entrada
sensorial
sensorial
Convergencia
Entrada
Entrada Sensorial
Sensorial
Visceral
Visceral yy Somática
Somática
Lámina I
asta dorsal
C8
Tracto dorsolateral
de Lissauer
T1
Ganglio de
la raíz dorsal
Ganglio T1
R.amo
Comunicante
blanco
De las vísceras
De la pared
del cuerpo
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
1. Entrada
sensorial
* Información sensorial somática
Convergencia
Entrada
Entrada Sensorial
Sensorial
Visceral
Visceral yy Somática
Somática
En la corteza sensorial está entremezclada
la información que viene de vísceras
con la sensación somática
Esto explica la percepción somática
de un dolor visceral
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
1. Entrada
sensorial
* Información sensorial somática
¡Ojo!
Enorme
importancia
clínica
Dolor visceral
• Mediado por aferentes simpáticos
• Mal localizado, pocos receptores
• Puede ser leve a severo
• Receptores dolor se estimulan por:
Distensión
Inflamación
Isquemia
• Hay otros efectos autonómicos
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
El dolor visceral a
menudo se percibe
como que viene de
la superficie del
cuerpo
1. Entrada
sensorial
Dolor visceral
referido
A. Dolor coronario
áreas somáticas
donde se percibe
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
Convergencia
Tracto espinotalámico
lleva señales de dolor a
tálamo y corteza
de Entrada sensorial
Visceral y somática
Señales sensoriales de
corazón y brazo izq
estimulan N. sensoriales
de 2do orden
G. cervical
medio
Interpretación
del dolor como
del brazo y tórax
Dolor
Cardiaco
Coronario
Información sensorial
somática de la piel
brazo, tórax
Información sensorial visceral
Corazón (N. Cardiacos T1-T5)
Ximena Páez Medicina ULA 2009
IV.
ía
IV. Anatom
Anatomía
Funcional
Funcional
Dolor referido
visceral
**
A. Áreas donde
se percibe el
Dolor coronario
Otras vísceras referidas
a la misma zona que el
dolor coronario
Aferentes viscerales de
más de un órgano
convergen en asta dorsal
B. Dolor referido esófago
C. Vesícula
D. Duodeno
¡Ojo!
¡No confundir dolor cardiaco con gases!!
Ximena Páez Medicina ULA 2009
**
Entrada Sensorial Autonómica
• Información sensorial del ambiente interno, externo
y de superficie corporal
• Aferentes primarios llevan información a SNC
aferentes entéricos no van al SNC, cuerpos en TGI
• Inf. dolor visceral por aferentes simpáticas
Otra inf. sensorial por aferentes parasimpáticas
• N. parasimpáticos llevan más aferencias viscerales
• No hay percepción consciente de la mayoría de señales
• Dolor, náusea, vejiga llena, tensión sexual inducen conductas
para mantener homeostasis
• Baja densidad de terminaciones viscerales 10% vs. piel 90%
• Sensación visceral consciente no es bien localizada
Dolor visceral se percibe como de la superficie corporal
Ximena Páez Medicina ULA 2009
IV. Anatomía funcional SNA
1. Introducción
2. Organización
Entrada Sensorial
Centros Integración
Salida Motora: simpático y
parasimpático
Ximena Páez Medicina ULA 2009