UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE MEDICO Y CIRUJANO “OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL EN ALUMNOS DE SECUNDARIA DE ASUNCION MITA, JUTIAPA” Estudio descriptivo-prospectivo sobre obesidad e hipertensión arterial, realizado en alumnos de educación secundaria del instituto nacional de educación básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo” de Asunción Mita, Jutiapa, durante los meses de febrero a junio de 2007. KAREN ELIZABETH CORADO ESCOBAR MEDICO Y CIRUJANO Chiquimula, Guatemala, junio de 2007 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE MEDICO Y CIRUJANO “OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL EN ALUMNOS DE SECUNDARIA DE ASUNCION MITA, JUTIAPA” Estudio descriptivo-prospectivo sobre obesidad e hipertensión arterial, realizado en alumnos de educación secundaria del instituto nacional de educación básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo” de Asunción Mita, Jutiapa, durante los meses de febrero a junio de 2007. TRABAJO DE GRADUACION PRESENTADO AL HONORABLE CONSEJO DIRECTIVO POR KAREN ELIZABETH CORADO ESCOBAR EN EL ACTO DE INVESTIDURA COMO MEDICO Y CIRUJANO EN EL GRADO ACADEMICO DE LICENCIADO Chiquimula, Guatemala, junio de 2007 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE MEDICO Y CIRUJANO RECTOR LIC. CARLOS ESTUARDO GÁLVEZ BARRIOS MIEMBROS DEL CONSEJO DIRECTIVO DEL CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE PRESIDENTE: MSc. Mario Roberto Díaz Moscoso SECRETARIO: MSc. Nery Waldemar Galdámez Cabrera REPRESENTANTES DE PROFESORES: MSc. Benjamín Alejandro Pérez Valdés MCPA. Gildardo Guadalupe Arriola Mairen REPRESENTANTE DE EGRESADOS A NIVEL LICENCIATURA: Ing. Agr. Walter Orlando Felipe Espinoza REPRESENTANTES DE ESTUDIANTES: TAE. Renato Esteban Franco Gómez TAE. Vanesa Noemí Monterrosa Morales COORDINADOR ACADEMICO: Ing. Agr. Edwin Filiberto Coy Cordón CHIQUIMULA, JUNIO 200 Señor Director: En atención a la designación efectuada por medio de oficio No. MYC-114-2007 de fecha 8 de mayo de 2007, para asesorar a la Bachiller, KAREN ELIZABETH CORADO ESCOBAR, en el trabajo de investigación denominado "OBESIDAD E HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ALUMNOS DE NIVEL SECUNDARIA, EN ASUNCIÓN MITA, JUTIAPA."; tengo el agrado de dirigirme a usted, para informarle que he procedido a revisar y orientar a la mencionada sustentante, sobre el contenido de dicho trabajo. En este sentido, el tema desarrollado plantea determinar la presencia de alumnos de educación secundaria que padecen obesidad o sobrepeso en el Municipio de Asunción Mita y diagnosticar hipertensión arterial en los alumnos de educación secundaria en el Municipio de Asunción Mita, por lo que en mi opinión reune los requisitos exigidos por las normas pertinentes, razón por la cual recomiendo su aprobación para su discusión en el Examen General Público de tesis, previo a optar al Titulo de Médico y Cirujano en el Grado Académico de Licenciatura. Chiquimula, junio de 2007. Señores Miembros del Consejo Directivo Centro Universitario de Oriente Universidad de San Carlos de Guatemala Chiquimula, Ciudad. Respetables Señores: En cumplimiento a lo establecido por los estatutos de la Universidad de San Carlos de Guatemala y el Centro Universitario de Oriente, presento a consideración de ustedes el trabajo de graduación titulado: OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL EN ALUMNOS DE NIVEL SECUNDARIA EN ASUNCION MITA, JUTIAPA.Como requisito previo a optar al titulo profesional de Médico y Cirujano, en el grado académico de Licenciado. Esperando que el presente trabajo de investigación llene los requisitos para su aprobación, me suscribo. Atentamente, AGRADECIMIENTOS A DIOS, por darme sabiduría, paciencia, inteligencia y capacidad para culminar mi carrera. A MI MADRE, por su sacrificio, sus consejos y sus cuidados al estar fuera de casa. A MI HERMANA, por su compañía, cariño y apoyo a lo largo de mi camino. A MI FAMILIA, en general, por su apoyo incondicional y sus palabras de aliento siempre que fueron necesarias. A MI NOVIO, por su amor, paciencia y apoyo demostrado en todo momento. A MIS AMIGOS Y COMPAÑEROS, por su compañía fraternal en momentos inolvidables de nuestra carrera. A DR. CHRISTIAN DANIEL ESPAÑA SCHMIDT, por su tiempo y apoyo en la realización de mi investigaciòn. AL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA “DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO”, por la colaboración brindada en la realización de mi investigación. AL CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE Y HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA, por abrir sus puertas y ser la piedra angular en mi formación profesional. A MIS CATEDRATICOS, por su paciencia, dedicación y conocimientos, indispensables para mi formación. ACTO QUE DEDICO A DIOS OMNIPOTENTE MI MADRE Nora Elizabeth Escobar Rodríguez. MI HERMANA Mariela Alejandra Corado Escobar. MI NOVIO Hodías José Soto Arana. MI PRIMO José Raúl Chavarría Escobar (Q.E.P.D.). Como tributo en su memoria. MI FAMILIA EN GENERAL AMIGOS Y COMPAÑEROS CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE INDICE RESUMEN…………………………………………………………………………1 INTRODUCCION………………………………………………………………… 2 CAPITULO I: MARCO CONCEPTUAL ANTECEDENTES………………………………………………..…….......... 3 JUSTIFICACION…………………………………………………..……........ 4 DETERMINACION DEL PROBLEMA……………………………………… 5 Definición del Problema……………………………………………………... 5 Alcances y Limites…………………………………………………………… 5 CAPITULO II: REVISION BIBLIOGRAFICA………………………….……. 7 CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO OBJETIVOS…………………………………………………………………... 13 DEFINICION Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…………….. 14 ESTADISTICAS……………………………………………………………… 14 Población y Muestra……………………………………………………........ 14 ANALISIS DE LA INFORMACION……………………………………........ 15 INSTRUMENTOS………………………………………………………........ 15 CAPITULO IV: MARCO OPERATIVO TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS…………………………….. 16 TRABAJO DE CAMPO……………………………………………………… 17 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION……………………………… 17 PROYECTO PILOTO………………………………………………………... 17 CONTROL…………………………………………………………………….. 17 CAPITULO V: MARCO ADMINISTRATIVO RECURSOS …………………………………………………………………. 19 CAPITULO VI: ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS PRESENTACION DE RESULTADOS……………………………………... 20 ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS………………….. 25 CAPITULO VII: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES……………………………………………………………. 27 RECOMENDACIONES……………………………………………………… 28 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………….. 29 ANEXOS………………………………………………………………………….. 32 RESUMEN La obesidad se ha convertido en la epidemia del siglo XXI. (19) La incidencia y prevalencia de hipertensión en las etapas tempranas de la vida se ha aumentado considerablemente en países no desarrollados.(20,29) Ambas enfermedades cobran relevancia cada vez mayor en las primeras etapas de la vida .(2,7,12) Por ello se decidió hacer un estudio descriptivo para determinar la presencia de obesidad y sobrepeso e hipertensión arterial en alumnos del instituto nacional de educación básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo” de Asunción Mita, Jutiapa; así mismo establecer la asociación entre ambas patologías. Para tal efecto se procedió a entrevistar, pesar, tallar y tomar presión arterial a 554 alumnos incluidos en el estudio, de lo anterior se determinó que el 15% de los alumnos tiene sobrepeso, 8% son obesos y 16.97% son hipertensos. No se encontró asociación entre hipertensión y obesidad o sobrepeso. Se plantea la recomendación de continuar el estudio de los adolescentes hipertensos, pues la prevalencia encontrada es mayor que la reportada en la literatura.(1,13) Así también dar información de carácter científico a los alumnos, padres y población en general, sobre la incidencia nociva de la obesidad en el estado de salud y la prevención de la misma. INTRODUCCION La incidencia de obesidad y sobrepeso se ha considerado una epidemia mundial y se ha asociado fuertemente al desarrollo de enfermedades cardiovasculares sobretodo si aparece en las etapas tempranas de la vida, por ello se decidió realizar este estudio cuyo objetivo fue determinar la presencia de hipertensión arterial y obesidad o sobrepeso en alumnos de secundaria de Asunción Mita, Jutiapa; así como identificar la edad y sexo en que se presentan con mayor frecuencia estas patologías, también se estudio la relación existente entre hipertensión arterial y obesidad y la practica de actividad física de los alumnos. Para esto se tomó en cuenta a 554 alumnos de ambos sexos de un establecimiento público de educación secundaria en Asunción Mita, comprendidos entre las edades de 11 a 18 años. Se recolecto la información general y evaluación física de los alumnos en un instrumento diseñado para el efecto, posteriormente se clasificaron los alumnos según su índice de masa corporal (IMC) y valores de presión arterial, por medio de tablas de percentiles según su sexo, edad y percentil de talla. Los resultados obtenidos mostraron que la presencia de obesidad y sobrepeso fue de un 23% y los alumnos con hipertensión arterial constituyen el 16.97% de la población. Los alumnos hipertensos o con trastornos de peso no muestran una diferencia significativa entre ambos sexos. La edad en que más se presenta la obesidad o sobrepeso fue de 11 años y los hipertensos se sitúan en las edades de 12 y 16 años. Así mismo no se encontró una relación significativa de hipertensión asociada a sobrepeso, ni hipertensión o trastornos de peso asociados a práctica nula de ejercicio. Los resultados obtenidos no correlacionan con la literatura existente sobre el tema, por lo que deben realizarse estudios que tomen en cuenta otros factores y de esta forma dar respuestas satisfactorias a las interrogantes emanadas de esta investigación. CAPITULO I MARCO CONCEPTUAL A. ANTECEDENTES En 1985, tuvo lugar en EEUU la primera conferencia médica sobre los riesgos de la obesidad para la salud. Aquella conferencia marcaba el principio de una nueva era de concienciación en materia de obesidad: la influencia del tejido adiposo en el riesgo cardiovascular. Se empezaba a estudiar de forma seria la relación entre obesidad y factores de riesgo como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2, accidentes cardiovasculares y cerebrales, etc. La obesidad ha sido considerada por la OMS como la epidemia del siglo XXI debido a su incremento en la incidencia y prevalencia, en los países desarrollados o en vías de desarrollo. (19) Es una enfermedad, pero no se trata solamente de una enfermedad con consecuencias físicas, sino también con importantes consecuencias médicas, sociales, económicas y psicológicas. Existen factores de riesgo asociados que pueden acortar la esperanza de vida del enfermo obeso. (7,19) Por otro lado, la hipertensión es una patología igualmente relevante en la actualidad, ya que su prevalencia es alarmante en países desarrollados y esta siguiendo la misma tendencia en países en vías de desarrollo. (20,29) Las implicaciones de esta patología sobre la salud de los pacientes que la padecen son de impacto sobrado en la calidad de vida de los mismos ya que esta patología daña órganos vitales y se ha visto una inferencia directa de los niños con hipertensión y el mismo problema en la edad adulta de estos. (12) Es importante también, hacer énfasis sobre la relación fisiopatológica directa de estas dos patologías, pues en diversos estudios se ha determinado que están enlazadas en gran medida y sinergizan de esta forma el riesgo cardiovascular de las personas que las padecen. B. JUSTIFICACION La obesidad es de los problemas de más difícil solución que enfrenta el médico. Su prevalencia en países desarrollados va en aumento y se constituye en una epidemia internacional por lo que es considerado como un problema de salud pública, siendo el principal motivo de alarma, el incremento de la obesidad mórbida. En Europa alcanza una prevalencia en la población pediátrica, de 15 al 20%, y en Estados Unidos entre el 25 al 30 % en donde se estima además, que 300,000 personas mueren anualmente debido a enfermedades asociadas a la obesidad.(6) El problema emerge a marchas forzadas en varios países en vías de desarrollo de Hispanoamérica. (15) Los estudios sobre factores de riesgo cardiovascular en niños permiten ver que el desarrollo de placas ateroscleróticas y la aparición de los factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión ya habían comenzado en las primeras etapas de la vida. (11) La hipertensión por su parte es una de las enfermedades de mayor auge en la salud pública actual, se estima que 50 millones de estadounidenses viven hoy por hoy con esta patología.(29) En niños y adolescentes este dato es mucho menor, pero preocupa la tendencia al incremento rápido que ha mostrado en los últimos tiempos.(2,3,5,6,7,13,18,25,26) En Guatemala existe poca información con respecto a prevalencia de sobrepeso y obesidad así como de hipertensión en este grupo de edad. Por todo lo anterior, consideramos importante investigar la existencia de hipertensión arterial y obesidad en la población infantil, pues de esta manera se puede visualizar los factores de riesgo cardiovascular a los cuales están sometidos los niños y adolescentes guatemaltecos y de esta forma hacer inferencias sobre los problemas de salud pública que tendremos en años posteriores. C. DETERMINACION DEL PROBLEMA a. DEFINICION DEL PROBLEMA ¿Es la obesidad un factor importante para que los adolescentes desarrollen hipertensión arterial? b. ALCANCES Y LIMITES i. Ámbito Geográfico Municipio de Asunción Mita, Jutiapa. i.a Ubicación y límites territoriales El municipio de Asunción Mita, se encuentra situado en la parte Este del departamento de Jutiapa, en la Región IV o Región Sur-Oriental. Se localiza en la latitud 14° 19' 58" y en la longitud 89° 42' 34". Limita al Norte con los municipios de Santa Catarina Mita y Agua Blanca (Jutiapa); al Sur con los municipios de Atescatempa y Yupiltepeque (Jutiapa) y con la República de El Salvador; al Este con la República de El Salvador; y Oeste con los municipios de Jutiapa y Yupiltepeque (Jutiapa). Cuenta con una extensión territorial de 476 kilómetros cuadrados, y se encuentra a una altura de 470.05 metros sobre el nivel del mar, por lo que su clima es generalmente cálido. i.b Economía Sus tierras son ricas en maderas, aguas y pastos. En ellas se cultivan con los mejores resultados: añil, algodón, chile, caña de azúcar y otros ramos, así como los granos básicos que son el frijol y el maíz, café, tabaco y arroz. Asunción Mita se distingue especialmente por sus grandes haciendas de ganado vacuno y caballar, así como por una planta procesador de leche que figura entre las principales del país. i.c Servicios de salud Asunción Mita cuenta con un Centro de Salud en la cabecera municipal y puestos de salud en las comunidades de Cerro Blanco, Angiatu Frontera, Asunción Grande, Tamarindo, Estanzuela y San Joaquín, estos tienen a su cargo la salud de la población. (21) ii. Ámbito Institucional Instituto Nacional de Educación Básica “Dr. Asunción Mita. Fernando Sandoval Montalvo”, ii.a Historia Fue fundado en el año de 1970, bajo el mandato del General Carlos Manuel Arana Osorio, en sus inicios se le llamo únicamente como Instituto Nacional, pero en el año de 1984, el profesional de la medicina Fernando Sandoval Montalvo, dono un terreno donde se ubica actualmente, por lo que le fue bautizado con el nombre de dicho personaje. ii.b Ubicación Esta situado a sobre la ruta interamericana CA-1 en el kilómetro 145, a 2.3 km del parque central de Asunción Mita. ii.c Datos Administrativos Cuenta con un director, un subdirector, 18 profesionales docentes, 2 operativos y 2 guardianes. Actualmente están inscritos un total de 763 alumnos los cuales están distribuidos en 6 secciones de primer año básico, 6 de segundo básico y 4 de tercero básico. iii. Ámbito Personal Alumnos que cursan actualmente el primero y segundo básico, matriculados en el Instituto Nacional de Educación Básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo”, Asunción Mita. Dichos alumnos están entre las edades de 12 a 16 años, pertenecen a todos los estratos socioeconómicos y residen tanto en el área rural como urbana de este municipio. iv. Ámbito Temporal El estudio se realizara durante los meses de febrero a junio de 2007, tomándose los meses de febrero y marzo para trabajo de escritorio, es decir elaboración del proyecto de investigación el mes de abril para el trabajo de campo, el mes de mayo para la tabulación y análisis de resultados y el mes de junio para la elaboración e impresión del informe final. CAPITULO II REVISION BIBLIOGRAFICA 1. Obesidad y Sobrepeso 1.1 Concepto: “Es un exceso de la grasa corporal total, definida típicamente por un Índice de Masa Corporal (IMC) > 30 kg/m² mientras que el sobrepeso se define como un IMC >25kg/m²” (18). En niños se define como un IMC > 85 percentil para su sexo y edad. (7) Este se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla de un individuo y suele tomarse el mismo valor para hombres y mujeres. La obesidad es un factor de riesgo en el desarrollo de enfermedades como: Hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia, ateroesclerosis coronaria, apnea de sueño y cáncer. (4,9,18) Epidemiología: La prevalencia de la obesidad esta incrementándose de manera alarmante en todas partes del mundo. Tiene una distribución uniforme en los países industrializados.(8) La prevalencia es de casi el 60% en hombres y 50% en mujeres en la población en general refiriéndose a obesidad y sobrepeso. Varios estudios epidemiológicos han mostrado que sobrepeso y obesidad están fuertemente relacionados con una alta mortalidad.(18) Así mismo la prevalencia de sobrepeso en países de Latinoamérica esta aumentando rápidamente, por ejemplo en Argentina la población con un índice de masa corporal mayor de 25 kg/m² es de 6%, en Brasil es de 35%, en México de 60%, en Paraguay de 68% y en Perú de 53% para la población en general. (8) Los niños no están exentos de este problema ya que los estudios muestran que la prevalencia en este grupo etario aumenta de manera alarmante entre un 20 y 30% en la última década. (5) 1.3 Etiología: Aunque se están empezando a conocer las vías moleculares que regulan el balance de energía, las causas de la obesidad siguen siendo desconocidas. (10) 1.3.1 Regulación fisiológica del balance energético: La regulación del peso corporal depende tanto de factores endocrinos como neurohumorales que, en último termino influyen en los brazos efectores de la ingesta y el consumo de energía. Uno de los factores hormonales más influyente, es la leptina, que es una hormona derivada de los adipocitos, que actúa a través de circuitos encefálicos, influyendo en el apetito, el gasto energético y la función neuroendocrina. (7,9,10,25) 1.3.2 Los adipocitos y el tejido adiposo: El tejido adiposo esta formado por células adiposas que almacenan lípidos y un componente estroma/vascular en el que residen los preadipocitos. El incremento de la masa adiposa se debe al incremento del tamaño de las células adiposas por depósito de lípidos y también al incremento del número de adipocitos. 1.3.3 Función de los genes y el ambiente: Es frecuente observar familias enteras con obesidad. Sin embargo la herencia no suele ser mendeliana y es difícil establecer donde acaba la intervención de los genes y donde comienza la de los factores ambientales. Se ha encontrado una relación directamente proporcional entre las horas que los niños invierten en ver televisión y la existencia de obesidad. (7) 1.4 Consecuencias Patológicas de la Obesidad: La obesidad tiene importantes efectos adversos para a salud. La mortalidad de los paciente con obesidad mórbida es 12 veces mayor que el resto de a población. (10) Entre las complicaciones causadas por este estado están: la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia secundaria, fenómeno que disminuye con el adelgazamiento; por lo mismo la obesidad es un factor de riesgo importante para el aparecimiento de diabetes y hasta el 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 son obesos. (4,7,8,11,18,24,27,28) Diversos estudios ha comprobado que la obesidad es un factor de riesgo para la incidencia de enfermedad cardiovascular, especialmente de hipertensión, la cual es una consecuencia directa de varios factores, como la resistencia periférica a la insulina, aumento del gasto cardiaco, aumento del tono del sistema nervioso central, una mayor sensibilidad a la sal, misma que esta mediada por el hiperinsulinismo. (4,10,14,18,24,27,28) Las enfermedades pulmonares se asocian también a la obesidad, principalmente la apnea del sueño de origen obstructivo, el aparecimiento de cálculos biliares es también mayor en pacientes obesos, enfermedades malignas como el cáncer de colon, recto y próstata, en el varón y en la mujer una mortalidad mas elevada por cáncer de vesícula biliar, vía biliar, de mama, de endometrio, de cérvix y de ovario. Enfermedades óseas, articulares y cutáneas están también claramente relacionadas con la obesidad. (4,10) 1.5 Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes 1.5.1 Definiciones: Se habla de Sobrepeso al estado en el cual se excede el peso adecuado para la edad y talla de una persona. Si el peso de un niño está entre el 110 y 119 % del peso ideal, o sea, con un exceso del 10 al 19% sobre lo esperado para la talla, se señala entonces un Sobrepeso. (23) Obesidad: Se refiere a la excesiva cantidad de grasa corporal, y el exceso de peso es mayor del 20 % con relación a la talla. En los niños obesos la definición de obesidad puede no ser siempre precisa debido a que muchas veces se observa también en ellos, un aumento de la masa libre de grasa. Actualmente el índice más utilizado para definir obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC). No deja de tener sus inconvenientes ya que si una población pierde masa magra y sin embargo gana masa grasa, tendría un IMC constante. Ocurriría lo contrario si gana en masa magra y pierde masa grasa. Por este motivo, para discernir que compartimiento está originando el aumento o descenso del IMC, se deben utilizar otros métodos de medición que valoren la composición corporal. La medición del pliegue subcutáneo tricipital por encima del Percentil 95, o mayor de 2 desviaciones estándar, también se ha utilizado como definición de obesidad, debido a que la grasa subcutánea constituye el 50 % de la masa grasa corporal total. (2) 1.5.2 Clasificación: Han sido numerosos los intentos para clasificar la Obesidad así como para relacionarla epidemiológicamente, según sus diferentes características. Ninguno de estos métodos parece particularmente útil o significativo en la infancia y es probable que la única distinción importante que puede hacerse en la obesidad infantil, es diferenciar aquellos niños que tienen un patrón patológico debido a enfermedades genéticas, de otros patrones cuya obesidad está ligada etiopatogénicamente a la ingesta de dietas hipercalóricas; en menor proporción a la escasa actividad física y quizás también a una predisposición genética para conservar y almacenar energía. Esta última denominada Obesidad Simple, que abarca el 95 % de los casos. (2) 2. Hipertensión arterial: 2.1 Concepto: Se define como un aumento de la tensión ejercida por la sangre en la pared de los vasos, que alcanza valores arriba de 140/90 mmHg y que coloca al paciente en riesgo de sufrir daño a órganos blanco. (13,20) 2.2 Epidemiología: Se estima que hasta 50 millones de norteamericanos presentan hipertensión arterial. La prevalencia no es uniforme debido a los múltiples factores que intervienen en la presión arterial, tales como la raza, el estilo de vida, la dieta, el sexo y la edad. Con respecto al sexo se ha determinado que es mayor en el masculino en una relación de 0.7 a 0.6 (29) y en cuanto a la edad es de 3% en la infancia, 15% en adultos jóvenes y hasta 60% en mayores de 60 años. (3,22) 2.3 Forma correcta de medir la presión arterial: El método auscultatorio sigue siendo el más utilizado. (22) Se realizan 2 tomas de presión arterial separadas por un lapso de 2 minutos cada una con el paciente en reposo durante los 5 minutos previos este debe estar sentado con soporte en la espalda y ambos pies apoyados sobre el suelo. Así mismo el manguito debe cubrir dos tercios del brazo derecho situado en el punto medio entre acromion y olécranon el brazo en este caso estará ubicado a nivel del corazón. La aparición de un ruido claro, pulsátil (fase I de Korotkoff) corresponde al valor de Tensión Arterial Sistólica. La última actualización, se recomienda el uso de la fase 5 de Korotkoff (desaparición completa de todos los sonidos) para designar el valor de la Tensión Arterial Diastólica en todos los grupos de edad. (13,16) 2.4 Etiología y patogenia: En la mayor parte de los hipertensos la causa se desconoce, pero se ha progresado bastante en el estudio de su patogenia. En la hipertensión sistólica, frecuente acompañante del envejecimiento, el principal mecanismo, como ya se detalló, es la reducción de la elasticidad arterial. Esta reducción actúa alterando la ecuación que determina la presión arterial, ya que específicamente aumenta la resistencia vascular sistémica (RVS) y así incrementa la presión arterial En general, el denominador común a toda hipertensión diastólica es el aumento de la resistencia periférica. Por definición, la hipertensión arterial se clasifica en: a) de causa aún desconocida, primaria o esencial b) de causa conocida o secundaria. 2.4.1 Hipertensión esencial constituye la gran mayoría de los casos (8590%). En su patogenia participan diversos factores hereditarios y ambientales. Se ha descubierto, por ejemplo, que en estos pacientes existe mayor concentración de sodio intracelular, el que sería secundario a un defecto hereditario en las ATPasas de membrana. Entre los factores ambientales destaca la dieta y el estrés. Así, por ejemplo, se ha establecido una asociación entre hipertensión arterial y dieta rica en cloruro de sodio y también una relación inversa entre ingesta de potasio e hipertensión. Cabe destacar que el consumo elevado de sodio es un factor que coopera al desarrollo de HTA pero no es suficiente por si sólo para generar HTA. Otro factor importante a considerar es el consumo excesivo de alcohol. También la obesidad es una causal de HTA, ya que esta genera resistencia insulínica y un aumento de la secreción de la misma, la cual genera cambios a nivel vascular aumentando la resistencia sistémica y por ende la PA. 2.4.2 Hipertensión secundaria: Las principales causas de hipertensión arterial secundaria, mencionadas en orden de frecuencia, son: a. Neuropatías agudas o crónicas: por retención de liquido y aumento de la volemia y por ende aumento del gasto cardiaco por incremento de la precarga. b. Hipertensión renovascular: el riñón sufre una irrigación disminuida lo que es percibido por el mismo como hipovolemia secretando sustancias vasoconstrictores que favorecen la retención de líquido y aumento de la volemia. c. Coartación aórtica, por aumento de la resistencia periférica d. Hiperaldosteronismo primario, por exceso de mineralocorticoides lo que induce retención de sodio y agua e incremento de la volemia. e. Síndrome de Cushing por exceso de glucocorticoides, más frecuentemente por administración exógena y el feocromocitoma. (20,29) 2.5 Relación entre obesidad e hipertensión arterial: Se ha establecido en diversos estudios la relación que existe entre la obesidad y el aumento de la presión arterial, así como el incremento en el riesgo de enfermedad cardiovascular; sobretodo cuando la distribución del tejido adiposo es de predominancia abdominal.(3,4,7,10,14,18,24,28,29) Se ha determinado que por cada 1 kg/m² que aumente un individuo, su riesgo de padecer hipertensión aumenta en 12% y además los hipertensos que son obesos, experimentan una mejoría notable en sus niveles de presión arterial al disminuir su peso corporal.(18) 2.5.1 Fisiopatología de la relación entre obesidad e hipertensión arterial: Son muchas las explicaciones fisiológicas que relacionan la obesidad con el aumento en la presión arterial, pero la mas aceptada consiste en que las personas obesas desarrollan una resistencia periférica a la insulina, el mecanismo homeostático de este evento desarrolla una hiperinsulinismo secundario, lo cual aumenta lo presión arterial debido a la retención renal de sodio y el aumento en el tono del sistema nervioso simpático que provoca a su vez un aumento en la resistencia vascular periférica. (4,13,14,18,24,27,28,29) 2.5.2 Hipertensión arterial en niños y adolescentes: En pediatría se define hipertensión arterial como los niveles de presión arterial sistólica o diastólica, iguales o superiores al percentil 95 (P95) para una determinada edad, sexo y percentil de talla. (1,3) La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en cualquier edad. La prevalencia de hipertensión en niños es significativamente menor que en los adultos y se encuentra en 3%. Las raíces de la hipertensión arterial del adulto comienzan en la niñez. (17) La tensión arterial tiende a tener su pista a lo largo del mismo percentil a través de la vida, por lo que los niños con presiones más altas son más propensos a convertirse en adultos con hipertensión. (12) La etiología de la hipertensión en niños es diferente a la de los adultos, en niños la formas secundarias son mucho mas comunes que la forma primaria, en los adolescentes en cambio es la hipertensión arterial esencial es la que prevalece. Las causas mas comunes de hipertensión en niños son las enfermedades de origen renal, le siguen las enfermedades cardiacas, las endocrinopatias, desordenes del sistema nervioso central o el uso de drogas que aumentan la presión arterial, sobretodo en los adolescentes. (3) CAPITULO III MARCO METODOLOGICO A. OBJETIVOS GENERALES Determinar la presencia de alumnos de educación secundaria que padecen obesidad o sobrepeso en el municipio de Asunción Mita. Diagnosticar hipertensión arterial en alumnos de educación secundaria en el municipio de Asunción Mita. ESPECIFICOS Establecer la relación entre obesidad e hipertensión en alumnos de educación básica del municipio de Asunción Mita. Identificar la edad y el sexo mas frecuente en que se presenta la obesidad y la hipertensión arterial en alumnos de educación básica del municipio de Asunción Mita. Determinar la practica de ejercicio regular en los alumnos de educación básica del municipio de Asunción Mita. B. DEFINICION Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES VARIABLE Edad Índice de masa Corporal DEFINCION CONCEPTUAL Tiempo de vida de un individuo a partir del su nacimiento Número que determina, a partir de la estatura y el peso, el rango más saludable de peso que puede tener una persona. Los valores son: Bajo: < 5 percentil Normal > 5 percentil y < 85 percentil. Sobrepeso >85percentil y <95 percentil. Obesidad >95 percentil. Presión Arterial Practica regular de ejercicio Es la tensión que ejerce la sangre sobre la pared de los vasos sanguíneos, en su paso a través de ellos. Los valores están elevados si exceden el 95 percentil según la edad, talla y sexo de los individuos. Realización de ejercicio 3 veces a la semana durante 30 minutos cada vez. DEFINICION OPERACIONAL Edad documentada a través registros legales. Numero establecido dividiendo el peso en kilogramos entre la talla al cuadrado de un individuo. Valores de tensión arterial determinados a través de un esfigmomanómetro y clasificados según los percentiles para edad, talla y sexo. Referencia de la práctica regular de ejercicio emitida por el individuo cuestionado. ESCALA DE MEDICION Cuantitativa Cualitativa UNIDAD DE MEDIDA años Bajo Normal Sobrepeso Obesidad Cualitativa Normal Elevada Cualitativa Si/no C. ESTADISTICAS a. POBLACION Y MUESTRA La población objeto de estudio incluyó 554 alumnos de ambos sexos que cursan los grados de primero y segundo de educación secundaria, debidamente matriculados en el Instituto nacional de Educación Básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo” en el año 2007. D. ANALISIS DE LA INFORMACION Para el análisis de la información se clasificaron las variables en cuantitativas y cualitativas y se procedió a analizar la información recabada a través del instrumento diseñado para el efecto. El análisis se hizo por medio de cuadros, gráficas y porcentajes, tanto para las variables cuantitativas como cualitativas. Toda la información se almacenó en el programa de cómputo Microsoft Excel donde también se elaboró la representación gráfica de los datos. E. INSTRUMENTOS a. Boleta de Recolección de Datos: Consta de 10 preguntas relacionadas con datos generales y datos aportados por la evaluación del paciente. Adjunto su respectivo instructivo. (Anexo I) b. Esfigmomanómetro: Monitor digital Marca OMRON, modelo HEM-432C. c. Pesa: Marca Detecto. Elaborada en material metálico, de aguja, con medidas expresadas tanto en libras como en kilogramos. d. Estadiómetro: Elaborado en madera, con medidas expresadas en centímetros. e. Tablas de Percentiles: Publicadas por la Asociación Americana de Pediatría, específicamente tabla de talla para la edad, Tabla de Presión arterial para el sexo, edad y talla, Tabla de Índice de masa corporal para edad y sexo. (Anexo II) CAPITULO IV MARCO OPERATIVO A. TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS La recolección de datos se llevó a cabo en forma directa, a través de respuestas verbales provenientes de los encuestados (ítems 1,2,3,4,5,10), asistiendo al Instituto Nacional de Educación Básica en horario de clases de ambas jornadas, agrupando a los alumnos, quienes se desplazaran a un espacio destinado para la entrevista y para la toma de peso, talla y presión arterial. Las preguntas que corresponden a datos del examen físicos tuvieron respuesta utilizando los procedimientos mencionados. (ítems 6,7,8,9). Toda la información está contenida en la boleta de recolección de datos diseñada para el efecto, que se adjunta en el Anexo A. Se procedió a leer el cuestionario a cada uno de los individuos, recabando así la información de las preguntas 1 a 5 y 10; mientras que para dar respuesta a los ítems relacionados con el peso, la talla y presión arterial se procedió de la siguiente manera: Peso: Se pidió al individuo que se despojara de su ropa exterior y zapatos, y luego que se colocara sobre la pesa destinada para el caso, midiendo de esta manera el peso y anotándolo. Talla: Se pidió al individuo que se colocara en bipedestación, de espaldas al estadiómetro destinado para el efecto, sin zapatos, con ambos talones y el occipucio haciendo contacto con el instrumento, se midió y se anotó. Índice de Masa Corporal: Este item tuvo respuesta utilizando el peso y la talla que se midieron con antelación, dividiendo el peso entre el cuadrado de la talla del individuo y posteriormente clasificando el resultado según las tablas destinadas al efecto, según el sexo y la edad de cada individuo. Presión Arterial: Esta se midió pidiendo al individuo que se sentara sobre una silla con respaldo y apoyara su brazo derecho, colocándolo a la altura del corazón y ambos pies apoyados sobre el piso. Se colocó el manguito inflable en el punto medio entre el acrómion y olécranon y se procedió a insuflar hasta que desaparecieron por completo los ruidos de Korotkoff , luego se desinsufló despacio hasta que apareció un ruido fuerte, que se tomó como el valor de la presión arterial sistólica, el ultimo ruido auscultado, fue el valor de la presión diastólica. Luego se compararon los valores y se clasificaron según las tablas diseñadas para el efecto según sexo, edad y percentil de talla. Aquellos alumnos quienes presentaron una presión arterial elevada, fueron sometidos a una segunda toma de presión para confirmar el diagnostico. B. TRABAJO DE CAMPO El procedimiento de campo se realizó, haciendo visitas al Instituto Nacional de educación básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo” durante todos los días hábiles del mes de abril y las 2 primeras semanas de mayo de 2007, en ambas jornadas de estudio y en horario de clases, se asistió todos los días que fueron necesarios para recabar la información de todos los individuos de la población estudiada. Se solicitó autorización de la dirección del plantel para que los alumnos se desplazaran hacia el salón de usos múltiples del establecimiento, tomando ordenadamente las secciones en que están divididos, en grupos de 10, según el número de clave asignado previamente. Hubo un espacio con los requerimientos necesarios para llevar a cabo la entrevista y examen físico de los mismos. Se procedió en este orden hasta que todos los alumnos de la sección fueron entrevistados y evaluados. Luego se realizó el mismo procedimiento hasta completar las 6 secciones de primer grado y las 5 secciones de segundo grado. C. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION Para el procesamiento de la información se ordenaron las boletas de recolección de datos, asignando un numero correlativo a cada una; luego se procedió a organizar las variables en cuantitativas o cualitativas según la naturaleza de sus datos. Posteriormente se hizo arreglos de frecuencia de cada una de las variables para luego construir cuadros y/o gráficas de las mismas. Los datos fueron almacenados en el programa de cómputo Microsoft Excel. D. PROYECTO PILOTO Este se realizó haciendo una vista al Instituto nacional de educación básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo” y practicando el procedimiento integro que se describió en el inciso B, a 10 individuos, 5 alumnos de primero básico y 5 alumnos de segundo básico, midiendo el tiempo que se utiliza en cada uno de ellos y teniendo cuidado de detectar inconvenientes en la boleta de recolección de datos y en el proceso. E. CONTROL (Ver pagina siguiente) CONTROL DE ACTIVIDADES PARA LA ELABORACION DEL PROYECTO DE INVESTIGACION “OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL EN ALUMNOS DE SECUNDARIA DE ASUNCION MITA” EN EL INST. NACIONAL DE EDUC. BASICA “DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO. TAREA 1 FEBRERO 2 3 4 1 MARZO 2 3 ELABORACION DEL PROYECTO Elección del tema del proyecto Aprobación del tema del proyecto Recopilación del material bibliográfico Elaboración del proyecto de investigación Aprobación del proyecto TRABAJO DE CAMPO Ejecución del trabajo de campo PROCESAMIENTO Y ELABORACION DE INFORME Procesamiento de resultados Elaboración de informe final Aprobación de informe final Impresión de informe final 4 1 ABRIL 2 3 4 1 MAYO 2 3 4 1 JUNIO 2 3 4 CAPITULO V MARCO ADMINISTRATIVO A. RECURSOS a. HUMANOS Responsable de la investigación: Karen Elizabeth Corado Escobar. Asesor: Dr. Christian Daniel España Schmidt. Alumnos de Educación secundaria del Instituto Nacional de Educación Básica Dr. Fernando Sandoval Montalvo. b. MATERIALES i. MATERIALES Y SUMINISTROS ii. Boleta de Recolección de Datos Biblioteca Centro Universitario Metropolitano Materiales de oficina MOBILIARIO Y EQUIPO Materiales de escritorio Papelería Impresiones Transporte Computadora CAPTIULO VI ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS A. PRESENTACION DE RESULTADOS CUADRO 1 ALUMNOS POR EDAD Y SEXO DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA “DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO”. ASUNCION MITA, JUTIAPA, 2007. (Se excluyeron todos los alumnos que cursan actualmente tercer grado de secundaria) AÑOS DE SEXO PORCENTAJE EDAD M F 11 3 2 0.9 12 22 36 10.47 13 101 97 35.74 14 86 96 32.85 15 35 30 11.73 16 11 18 5.23 17 6 9 2.71 18 0 2 0.36 TOTAL 264 290 100 Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos. CUADRO 2 ALUMNOS SEGÚN INDICE DE MASA CORPORAL POR EDAD Y SEXO DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA “DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO”. ASUNCION MITA, JUTIAPA, 2007. INDICE DE MASA No. ALUMNOS PORCENTAJE CORPORAL M F Bajo o Normal 202 226 77.25 Sobrepeso 41 40 14.62 Obesidad 21 24 8.12 TOTAL 264 290 100 Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos. Nota: El IMC se clasificó según las tablas de percentiles para edad y sexo publicadas por la Asociación Americana de Pediatría. GRAFICA No.1 (Datos en cifras absolutas) ALUMNOS POR SEXO SEGUN INDICE DE MASA CORPORAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA "DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO". ASUNCION MITA, JUTIAPA. 2007. obesidad femenino sobrepeso masculino bajo o normal 0 50 100 Fuente: Datos obtenidos del cuadro 2. 150 200 250 TABLA 3 ALUMNOS POR SEXO SEGÚN CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA “DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO”. ASUNCION MITA, JUTIAPA, 2007. PRESION No. ALUMNOS PORCENTAJE ARTERIAL M F Normal 216 244 83.03 Elevada 48 46 16.97 TOTAL 264 290 100 Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos. Nota: La presión arterial fue clasificada según las tablas de percentiles para sexo, edad y percentil de talla de la Asociación Americana de Pediatría. GRAFICA 2 (Datos en cifras absolutas) ALUMNOS POR SEXO SEGUN CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA "DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO". ASUNCION MITA, JUTIAPA. 2007 300 250 200 150 normal elevada 100 50 0 masculino femenino Fuente: Datos obtenidos del Cuadro 3. Nota: Los alumnos con presión arterial elevada fueron sometidos a una segunda toma de la misma para confirmar el diagnostico. CUADRO 4 ALUMNOS QUE PADECEN O NO HIPERTENSION ARTERIAL (HTA) POR EDAD Y SEXO DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA “DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO”. ASUNCION MITA, JUTIAPA. 2007. EDAD HTA NO HTA M F M 11 0 0 3 12 5 9 17 13 20 16 81 14 11 13 75 15 7 3 28 16 3 4 8 17 2 1 4 18 0 0 0 TOTAL 48 46 216 Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos. F 2 27 81 83 27 14 8 2 244 CUADRO 5 ALUMNOS QUE PADECEN O NO OBESIDAD Y SOBREPESO DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA “DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO”. ASUNCION MITA, JUTIAPA. 2007. OBESIDAD EDAD SOBREPESO NO SOBREPESO U OBESIDAD M F M F M 11 0 0 1 1 2 12 4 5 5 6 13 13 7 8 20 14 74 14 7 5 12 13 67 15 1 1 1 4 33 16 0 2 2 2 9 17 2 3 0 0 4 18 0 0 0 0 0 TOTAL 21 24 41 40 202 Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos. F 1 25 75 78 25 14 6 2 226 CUADRO 6 ALUMNOS CON HIPERTENSION ARTERIAL POR EDAD Y SEXO SEGÚN SU ASOCIACION CON OBESIDAD O SOBREPESO DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA “DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO”. ASUNCION MITA, JUTIAPA. 2007. HTA ASOCIADO A HTA NO ASOCIADO A EDAD OBESIDAD O SOBREPESO OBESIDAD O SOBREPESO M F M F 11 0 0 0 0 12 2 4 3 5 13 8 7 14 9 14 3 3 7 9 15 1 2 6 1 16 1 2 1 3 17 2 1 0 0 18 0 0 0 0 TOTAL 17 19 31 27 Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos. CUADRO 7 ALUMNOS CON HIPERTENSION ARTERIAL Y OBESIDAD O SOBREPESO ASOCIADO CON LA PRACTICA DE EJERCICIO REGULARMENTE DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA “DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO”. ASUNCION MITA, JUTIAPA. 2007. EDAD HTA + EJERCICIO REGULAR HTA – EJERCICIO REGULAR OBESIDAD O SOBREPESO + EJERCICIO REGULAR M F M F M F 11 0 0 0 0 1 1 12 5 6 0 3 7 7 13 16 6 4 10 23 10 14 9 8 2 5 13 10 15 6 1 1 2 1 2 16 3 3 0 1 1 3 17 1 1 1 0 1 1 18 0 0 0 0 0 0 TOTAL 40 25 8 21 47 34 Fuente: Datos obtenidos de la boleta de recolección de datos. OBESIDAD O SOBREPESO – EJERCICIO REGULAR M 0 2 4 6 1 1 1 0 15 F 0 4 12 8 3 1 2 0 30 B. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS Quinientos cincuenta y cuatro alumnos del instituto nacional de educación básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo” fueron entrevistados y evaluados en cuanto a peso, talla y presión arterial durante el mes de abril y mayo de 2007. La información proporcionada por el cuadro 1 muestra que el 52.35% de los adolescentes sometidos al estudio pertenecen al sexo femenino, mientras el 47.65% son del sexo masculino; lo que demuestra la homogeneidad en ambos sexos. Asimismo se aprecia que la mayoría de los alumnos se encuentran en las edades de 13 y 14 años, debido a la edad escolar que corresponde a los grados que cursan actualmente. El 77% de la población a estudio se encuentran con un índice de masa corporal normal o bajo, sin embargo un 15% de los adolescentes presentan sobrepeso y el 8% son obesos (cuadro 2), constituyendo un 23% los alumnos con trastornos de peso, lo cual se correlaciona con la prevalencia de obesidad y sobrepeso publicada por estudios realizados en poblaciones similares. (5,6,13) El cuadro 3 revela un 16.97% de alumnos que padecen hipertensión arterial, lo cual sobrepasa en forma importante lo esperado, ya que este dato no se correlaciona con la prevalencia de hipertensión arterial publicada en estudios similares. (3,17) Es importante hacer énfasis en que a todos los alumnos que tuvieron valores elevados de presión arterial en la primera toma, se les hizo una segunda toma en un día diferente para confirmar el diagnostico, lo anterior descarta factores ambientales desfavorables en el momento de la primera toma que pudieran haber incidido en los valores anómalos de presión arterial. Los 94 alumnos que presentan hipertensión arterial, el 51.06% pertenecen al sexo masculino y el 48.9% pertenecen al sexo femenino (cuadro 4), con lo anterior se demuestra que no existe una diferencia significativa entre ambos sexos, lo cual no se correlaciona con la literatura referente al tema, ya que se describe que en estas edades las niñas disminuyen sus valores de presión arterial por acción de los estrógenos. (4,6) El cuadro 5 muestra que el 46.67% de los alumnos que padecen obesidad son de sexo masculino mientras que el 53.33% son mujeres, asimismo el 50.62% de los alumnos con sobrepeso son del sexo masculino y el 49.38% son del sexo femenino, con lo anterior se demuestra que no existe una diferencia significativa entre ambos sexos, lo cual no se correlaciona con la literatura que describe una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres, debido a la producción de estrógenos en esta edad.(5,9,19,27) Debe resaltarse que no se indago sobre el estado pre o postmenárquico de las adolescentes, por lo que ésta asociación no está definida en el estudio. En cuanto a la asociación entre ambas patologías se observa que el 38.3% de los alumnos que padecen hipertensión arterial, tienen sobrepeso u obesidad, mientras que el 61.7% tienen un peso normal o bajo, el porcentaje de alumnos que padecen hipertensión arterial y sobrepeso u obesidad es significativo; sin embargo se esperaba una asociación mayor entre estas patologías, tal y como se describe en la literatura. (4,14,15,18,23,27) Es importante hacer énfasis en que los alumnos hipertensos no asociados a obesidad o sobrepeso pueden tener otros factores asociados que los lleven a padecer esa patología (factores bioquímicas, dietéticas, genéticos), (3,12,13,20,28) los cuales deben ser investigados ulteriormente. El cuadro 7 muestra que el 69.15% de los alumnos hipertensos refirieron practicar ejercicio de forma regular y solo el 30.85% de los hipertensos no practican ejercicio regularmente. Asimismo los alumnos que padecen sobrepeso u obesidad y que practican deporte regularmente representan el 64.28%; mientras que el 35.7% no hacen actividad física regular. Estos resultados no son los esperados para este estudio, pues se esperaba que la mayoría de los alumnos hipertensos así como los obesos o con sobrepeso refirieran que no practicaban ejercicio de forma regular (7,8,15,18,19,24,25), por lo cual se deben buscar otros factores que expliquen estos resultados. CAPÍTULO VII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. CONCLUSIONES La obesidad en los alumnos de secundaria del instituto nacional de educación básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo” de Asunción Mita, corresponde al 8.12% del total de la población; mientras que el 14.62% presentaron sobrepeso. La hipertensión arterial en los alumnos de secundaria corresponde al 16.97% del total de la población, dato que sobrepasa considerablemente las expectativas, basadas en datos epidemiológicos según la edad en las que se describen una prevalencia del 1-3%.(1, 13) No se encontró relación entre obesidad o sobrepeso e hipertensión arterial en los adolescentes pues solo el 38.3% de los alumnos hipertensos presentaban también trastornos de peso. La obesidad o sobrepeso es más frecuente en niños de 11 años ya que el 40% de los niños de esa edad que fueron evaluados padecen estos trastornos. La hipertensión arterial es más frecuente en las edades de 12 años y 16 años, pues el 24.14% de los alumnos en estos rangos de edad, padecen la patología. El 67.5% de los alumnos refirió practicar ejercicio regularmente, mientras que el 32.5% refirió no hacer ningún tipo de deporte o ejercicio de forma regular. B. RECOMENDACIONES Es importante realizar estudios más extensos, que incluyan poblaciones mayores y de esta manera determinar la prevalencia de obesidad o sobrepeso, así como de hipertensión en los adolescentes de Asunción Mita. Llevar a cabo pruebas bioquímicas, investigar hábitos dietéticos, antecedentes hereditarios y enfermedades asociadas en los alumnos hipertensos, para determinar de esta forma los factores que predispones a los adolescentes a padecer esta patología. Proporcionar información científica a los adolescentes sobre la incidencia negativa que tienen la obesidad y el sobrepeso en su estado de salud y de esta forma incentivarlos para evitar aquellos hábitos nocivos que los llevan a padecer estos trastornos. BIBLIOGRAFIAS 1. A work group report from the national high blood pressure Education programs. 1996. Update on the 1987 task force report on the high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 98(1):649-658. 2. Balcarcel, G; Castañeda, F. 2004. Sobrepeso y obesidad. Revista Apuntes. 2(2). 3. Bernstein, D. 2004. Hipertensión arterial. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 ed. España. Elsevier Saunders. p 1592-1598. 4. Bray GA. 2004. Medical consequences of obesity. J Clin Endocrinol Metab. 89(6):2583-9. 5. Departamento de Nutricion, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 2003. Obesity in latin american children: situation, diagnostic criteria and challenges. Cad Saude Publica. 19 Suppl 1:S163-170. 6. Dietz WH. 1998. Prevalence of obesity in children. Handbook of obesity. Ney York, USA. 7(4):93-102. 7. Donohowe, P. 2004. Obesidad. Tratado de Pediatría de Nelson. 17 ed. España. Elsevier Saunders. p 173-177. 8. Filozof C; Gonzalez C; Sereday M; Mazza C; Braguinsky J. 2001. Obesity prevalence and trends in latin-american countries. Obes Rev. 2(2):99-106. 9. Flier, J. 2002. Obesidad. Tratado de Medicina Interna de Harrison. 14 ed. México. McGraw Hill Interamericana. Vol 1.p 563-572. 10. Flier, JS. 1998. What’s in a name in search of leptin’s phisiologic role. J Clin Endocrinob Metab 83:1407. 11. Goran MI: 2001. Metabolic precursors and effects of obesity in children, a decade of progress, 1990 – 1999. Am J Clin Nutr. 73:158171. 12. Ingelfinger JR. 2004. Pedatrics antecedent of adult cardiovascular disease. Awareness and intervention. NEJM. 350:2123-2126. 13. Jackson T; Wright, Junior; Hammonds, Victoria. 2000. Hypertension: epidemiology and contemporary management strategies. Preventive Cardiology. Estados Unidos. McGraw Hill Interamericana, p 133-163. 14. JovanoviÄ A; LaganoviÄ M; Dika Z; Kos J; PeÄin I. 2006. Influence of visceral obesity on blood pressure values in patients with essential hypertension. Lijec Vjesn. 128(11-12):393-5. 15. Machado A. Abordaje terapéutico de la obesidad en la infancia (en linea). Acceso 16 de marzo de 2007. Disponible en: http://www.geocities.com/igaraye/Obeso.htm. 16. McAlister FA; Straus E. 2001. Measurement of blood pressure and evidence based review. BJM. 322:908-911. 17. McCarron P. 2001. Change and blood pressure among students attending Glasgow university between 1948-1968. BMJ. 322:885-889. 18. McCowen, K; Blackburn, G. 2000. Obesity, weight control and cardiovascular disease. Preventive Cardiology. Estados Unidos. McGraw Hill Interamericana, , p 251-263. 19. Moreno, B; Monerco, S; Alvarez, J. 2005. La obesidad en el tercer milenio. 30 ed. España. Editorial Panamericana. 12(2):305-316. 20. Morrison, A. 2001. Hipertensión arterial. Manual Washington de terapéutica médica. 30 ed. Argentina. McGraw Hill Interamericana, p 7695. 21. Municipalidad de Asuncion Mita, Jutiapa, Guatemala. Asuncion Mita (en linea). Acceso 22 de marzo de 2007. Disponible en http://www.inforpressca.com/asuncionm/htm. 22. National High blood pressure education program working group on High blood pressure in children and adolescents. 2004. The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 114:555-576. 23. Petersson, M. 1995. The use and interpretation of anthropometry. Report of who expert committee. 161-212. 24. Poirier P; Giles TD; Bray GA; Hong Y; Stern JS; Pi-Sunyer FX; Eckel RH. 2006. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss: an update of the 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease from the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation. 113(6):898918. 25. Schonfeld-Warden N; Warden CH. 1997. Pediatric obesity. An overview of etiology and treatment. Pediatr Clin North Am. 44(2):33961. 26. Seeman T. 2006. Arterial hypertension in children and adolescents. Cas Lek Cesk. 145(8):625-632; discussion 632-634. 27. Seidell JC. 2000. Obesity, insulin resistance worldwide epidemic. Br J Nutr. 83 Suppl 1:S5-8. and diabetes a 28. Sowers JR. 2003. Obesity as a cardiovascular risk factor. Am J Med. 115 Suppl 8A:37S-41S. 29. Williams, G. 2002. Vasculopatía hipertensiva. Tratado de Medicina Interna de Harrison. 14 ed. México. McGraw Hill Interamericana. Vol 1.p 1660-1677. ANEXOS ANEXO I Boleta No.____ UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE ORIENTE CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO RESP. KAREN ELIZABETH CORADO ESCOBAR “OBESIDAD E HIPERTENSION EN ALUMNOS DE EDUCACION SECUNDARIA EN EL MUNICIPIO DE ASUNCION MITA” INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS 1. Nombre__________________________________________________ 2. Edad____________ 3. Sexo a. Femenino_____ b. Masculino____ 4. Fecha de nacimiento________________ 5. Grado a. primero___ b. segundo___ 6. Peso_________ 7. Talla_________ 8. Índice de masa corporal_____________ a. bajo___ b. normal___ c. sobrepeso___ d. obesidad___ 9. Presión Arterial____________________ a. normal___ b. elevada___ 10. ¿Practica algún deporte regularmente? a. SI___ b. NO___ GUIA PARA LA BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS a. INSTRUCCIONES: La investigación se realizara en el Instituto nacional de Educación Básica “Dr. Fernando Sandoval Montalvo” del Municipio de Asunción Mita. Se tomaran en cuenta todos los alumnos matriculados en primero y segundo grado básico de ambas jornadas. La información se obtendrá a través de entrevista y examen físico de los individuos. b. CONCEPTOS BASICOS A UTILIZARSE EN LA INVESTIGACION La boleta será completada con información obtenida de los alumnos a través de entrevista y evaluación física. 1. Datos generales: Información propia de cada individuo, incluye: Nombre, Edad, Fecha de nacimiento, Sexo y grado que actualmente cursan. 2. Peso: Medido en kilogramos a través de una pesa. 3. Talla: Medido con Estadiómetro y expresado en metros. 4. Índice de Masa Corporal: Calculado a través del peso en kilogramos divido entre la talla en metros al cuadrado. 5. Presión Arterial: Medida a través de Esfigmomanómetro Digital y expresado en mm Hg. 6. Deporte regular: Actividad física que se practica por lo menos 3 veces a la semana y cada sesión dura por lo menos 30 minutos. c. INSTRUCTIVO PARA LLENAR CORRECTAMENTE LA BOLETA Boleta No. : Se enumeraran en orden correlativo por cada alumno entrevistado y evaluado, del número 1 en adelante. 1. Nombre: Se anotaran nombres y apellidos completos del alumno. 2. Edad: se anotara la edad en anos cumplidos de cada alumno. 3. Sexo: Se marcara con una “X” u otro símbolo la línea correspondiente a femenino, si es mujer o masculino, si es hombre. 4. Fecha de Nacimiento: Se anotara día, mes y ano en el cual nació el alumno. 5. Grado: Se marcara con una “X” u otro símbolo la línea correspondiente a primero o segundo, según el grado que curse el alumno. 6. Peso: Se anotara el peso del alumno en kilogramos. 7. Talla: Se anotara la talla del alumno en metros. 8. Índice de masa corporal: Se anotara el índice de masa corporal del individuo en kg/m2 y se marcara con una “X” u otro símbolo la línea correspondiente a bajo si es < 10 percentil; normal si es <85 percentil y > 10 percentil, sobrepeso si es > 85 percentil y < 95 percentil y obesidad si es >95 percentil, según edad y sexo del alumno. 9. Presión Arterial: se anotara en mmHg la presión sanguínea arterial del alumno y se marcara con una “X” u otro símbolo la línea correspondiente a normal si la presión es <95 percentil y elevada si es >95 percentil para edad, sexo y talla del alumno. 10. Practica Regular de un deporte: Se marcara con una “X” u otro símbolo la respuesta si, si el individuo practica un deporte por lo menos 3 veces a la semana y cada sesión dura por lo menos 30 minutos y no, si su practica deportiva no llena los requisitos anteriores. ANEXO II TABLA DE TALLA PARA LA EDAD EN NINOS TABLA DE TALLA PARA LA EDAD EN NINAS TABLA DE PRESION ARTERIAL SEGÚN EDAD Y TALLA EN NINOS presión sanguínea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 Presión diastólica por percentil de estatura mm Hg Presión sistólica por percentil de estatura mm Hg Edad Percentil 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 94 98 98 101 100 104 102 106 104 108 105 109 106 110 107 111 109 113 110 114 112 116 115 119 117 121 120 124 123 127 125 129 128 132 98 102 102 106 105 109 107 111 108 112 110 114 111 115 112 116 113 117 115 119 117 121 119 123 122 126 125 128 127 131 130 134 133 136 95 99 99 102 101 105 103 107 105 109 106 110 107 111 108 112 110 114 112 115 113 117 116 120 118 122 121 125 124 128 126 230 129 133 97 101 100 104 103 107 105 109 106 110 108 112 109 113 110 114 112 116 113 117 115 119 117 121 120 124 123 127 125 129 128 132 131 135 100 104 104 108 107 111 109 113 110 114 111 115 113 116 114 118 115 119 117 121 119 123 121 125 124 128 126 130 129 133 132 136 134 138 102 106 105 109 108 112 110 114 112 115 113 117 114 118 115 119 117 121 118 122 120 124 123 126 125 129 128 132 131 134 133 137 136 140 102 106 106 110 109 113 111 115 112 116 114 117 115 119 116 120 117 121 119 123 121 125 123 127 126 130 128 132 131 135 134 138 136 140 50 55 55 59 59 63 62 66 65 69 67 72 69 74 71 75 72 76 73 77 74 78 75 79 75 79 76 80 77 81 79 83 81 85 51 55 55 59 59 63 62 67 65 70 68 72 70 74 71 76 73 77 74 78 74 79 75 79 76 80 76 81 77 82 79 83 81 85 52 56 56 60 60 64 63 67 66 70 69 73 71 75 72 76 73 78 74 79 75 79 76 80 76 81 77 81 78 83 80 84 82 86 53 57 57 61 61 65 64 68 67 71 70 74 72 76 73 77 74 79 75 80 76 80 77 81 77 82 78 82 79 83 81 85 83 87 54 58 58 62 62 66 65 69 68 72 70 75 72 77 74 78 75 80 76 80 77 81 78 82 78 83 79 83 80 84 82 86 84 88 54 59 59 63 63 67 66 70 69 73 71 76 73 78 75 79 76 80 77 81 78 82 78 83 79 83 80 84 81 85 82 87 85 89 55 59 59 63 63 67 66 71 69 74 72 76 74 78 75 80 77 81 78 82 78 83 79 83 80 84 80 85 81 86 83 87 85 89 TABLA DE PRESION ARTERIAL SEGÚN EDAD Y TALLA EN NINAS Edad Percentil presión sanguínea Presión sistólica por percentil de estatura mm Hg Presión diastólica por percentil de estatura mm Hg 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 5% 10% 25% 50% 75% 90% 95% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 90 95 97 101 99 102 100 104 101 105 103 107 104 108 106 110 108 112 110 114 112 116 114 118 116 120 118 121 119 123 121 124 122 125 122 126 98 102 99 103 100 104 102 106 103 107 105 109 107 110 109 112 110 114 112 116 114 118 116 120 118 122 120 124 121 125 122 126 123 126 99 103 100 104 102 105 103 107 104 108 106 110 108 112 110 113 112 115 114 117 116 119 118 121 119 123 121 125 122 126 123 127 124 127 100 104 102 105 103 107 104 108 106 110 107 111 109 113 111 115 113 117 115 119 117 121 119 123 121 125 122 126 124 128 125 128 125 129 102 105 103 107 104 108 106 109 107 111 109 112 110 114 112 116 114 118 116 120 118 122 120 124 122 126 124 128 125 129 126 130 126 130 103 107 104 108 105 109 107 111 108 112 110 114 112 115 113 117 115 119 117 121 119 123 121 125 123 127 125 129 126 130 127 131 128 131 104 107 105 109 106 110 108 111 109 113 111 114 112 116 114 118 116 120 118 122 120 124 122 126 124 128 126 130 127 131 128 132 128 132 53 57 57 61 61 65 63 67 65 69 67 71 69 73 70 74 71 75 73 77 74 78 75 79 76 80 77 81 78 82 79 83 79 83 53 57 57 61 61 65 63 67 66 70 67 71 69 73 70 74 72 76 73 77 74 78 75 79 76 80 77 81 78 82 79 83 79 83 53 57 58 612 61 65 64 68 66 70 68 72 69 73 71 75 72 76 73 77 75 79 76 80 77 81 78 82 79 83 79 83 79 83 54 58 58 62 62 66 65 69 67 71 69 73 70 74 71 75 73 77 74 78 75 79 76 80 78 82 79 83 79 83 80 84 80 84 55 59 59 63 63 67 65 69 68 72 69 73 71 75 72 76 74 78 75 79 76 80 77 81 78 82 79 83 80 84 81 85 81 85 56 60 60 64 63 67 66 70 68 72 70 74 72 76 73 77 74 78 76 80 77 81 78 82 79 83 80 84 81 85 82 86 82 86 56 60 61 65 64 68 67 71 69 73 71 75 72 76 74 78 75 79 76 80 77 81 82 80 80 84 81 85 82 86 82 86 82 86 TABLA DE INDICE DE MASA CORPORAL SEGÚN EDAD EN NINOS TABLA DE INDICE DE MASA CORPORAL PARA EDAD EN NINAS ANEXO III LISTADO DE UNIDADES ESTADISTICAS INCLUIDOS EN EL ESTUDIO “OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL EN ALUMNOS DE SECUNDARIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION BASICA DR. FERNANDO SANDOVAL MONTALVO DE ASUNCION MITA, JUTIAPA”. No. Boleta 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030 031 032 033 034 035 036 037 Nombre Karla Ivanessa Grijalva González. Luly del Carmen Guzmán Cameros. Maria Cristina Hernández Morales. Jackeline Yanira Cuellar Trabanino. Brandon Josué Cuellar. Alba del Carmen Chilin Vega. Vivian Clarisa Campos Ramírez. Lesly Yolanda Argueta Nova. Richard Rolando Villatoro Córdova. Pedro Ariel Zúñiga Arévalo. Alex Rodrigo Vides Mendoza. Rene Javier Segura José Alfredo Vásquez Martínez. José Dimas Martínez Reyes. Wiler Ariel Linares Amezquita. Robin Maximiliano Ochoa Aceituno. Carlos Salvador Navas Palma. Gabriel Omar Montenegro. Douglas Obdulio Ramírez Lemus. Byron Estuardo Regalado España. Walter Edelfino Quintana Pimentel. José Eduardo Orellana. Cristian Rolando Menéndez Leiva. Rubelio Menéndez Barrientos. Bryan Eduardo Medina Pérez. Ángel Alexander Hueso Martínez. Ana Irene García López. Celena Gloribel Godoy. Merly Paola González Martínez. Mery Lois Lidia Morataya Gutiérrez. Libni Mishelle Ramos Navas. Elva Celeste Palma Vega. Darling Adriana Palma Barrera. Brenda Yaneth Miranda Martínez. Josseline Tatiana Recinos Jiménez. Yessenia Andreina Ruano Godoy. Navidad de Maria Ruiz Figueroa. 038 039 040 041 042 043 044 045 046 047 048 049 050 051 052 053 054 055 056 057 058 059 060 061 062 063 064 065 066 067 068 069 070 071 072 073 074 075 076 077 078 079 080 081 082 083 Kimby Suceidy Salguero Castro. Ruth Arely Sandoval Girón. Eva Maritza Vega Argueta. Mirza Yessenia Vásquez Téllez. Jennifer Xiomara Vásquez López. Claudia Andreina Zeceña. Maria Graciela Zelada Ramírez. Melany Daniela Peralta Solano. Carlos Humberto Barrera. Daniel Fernando Campos Mazariegos. Cristian Alexander Flores Sanabria. Jonathan de Jesús García Díaz. Gerson Osvaldo García González. Walter Geovany Garcia Orellana. Gerson Raúl García Pleitez. Elson Grijalva Barillas. José Alfredo Grijalva Teo. Roberto Argueta Ruiz. Edvin Armando Arredondo. Denis Fernando Cano Martínez. Luis Enrique Cano Martínez. Jonathan Enrique Cerna. Christopher Chicas Chavarría. Hugo Rene Contreras Tenas. Alan José Duque Maldonado. Oscar José Gómez Ramírez. Nelson Alejandra González Ochoa. Wiler Donaldo González Vásquez. Cristofer Antonio Linares Ramírez. Nelson Humberto Linares Ramírez. Luis Alfredo López Guerra. Kevin Alexander López Linares. Cristian Martínez Marlon Alexander Moreno Arriaza. Limber Geovany Pimentel Muñoz. Deybin Estuardo Polanco Chavarría. Santos Abigail Polanco. Robinsson Alexander Ruano Corado. José Edgardo Salazar Pimentel. Carlos Humberto Rivas Guevara. Héctor Manuel Rojas Barrientos. José Eduardo Soto. Francisco Valenzuela Pérez. Gerson Ortega Páez. Edwin Rolando Guerra Navas. Bremely Kanelma Asabá Castillo. 084 085 086 087 088 089 090 091 092 093 094 095 096 097 098 099 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 Madelyn Virginia Barrera Ramírez. Dinora Anaitty Centes Ruiz. Yessenia Centes Barco. Carmen Marissa Chicas Monroy. Elizabeth Flores Godoy. Jennifer García Montalbán. Sandy Cecilia González Hernández. Viviana González Linares. Karilyn Ivette Linares Vásquez. Lucia del Carmen López. Maria José Morales. Mirian Eduarda Romero López. Nineth Yamileth Palma Gasparico. Maria Argelia López Barrera. Ingrid Yesenia Ramírez. Ingrid Nataly Salguero Orellana. Ingrid Xiomara Xec. Fátima Gabriela González. Rosa Angélica González Reyes. Aleidy Annali Lima Lucero. Rode Abisai López Lemus. Claudia Clarissa López. Wendy Lorena Martínez. Cleidy Orellana Blanco. Jennifer Vanesa Palma Cabrera. Edwin Daniel Vivar Pleitez. Alvaro Geovany Torres Solas. Carlos Eduardo Yanes Moncada. Edin Medardo Ramírez Palma. Doris Duberly Campos Hernández. Bessy Gabriela Ayala Castillo. Crista Victoria Aguilar Ramírez. Josseline Waleska Aguilar. Ruth Elizabeth Súchite. Maura González Padilla. Grecia Lisbeth Morales Barrera. Sara Elizabeth García Duarte. Mayra Patricia Damián. Andrea Maria Cruz Diaz. Laura Yurisbeth Lima Castillo. Lilian Aracely Interiano Jiménez. Arleth Sarai Hernández. Odalis Jeaneth Orellana Herrera. Karla Gabriela Palma Orellana. Josseline Lourdes Orellana Torres. Ena Marilu Moran Gámez. 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 Marta Maria Martínez Bolaños. Jenifer Madai Martínez Rossil. Traicy Lorena Monzón. Sulma Yanira Torres Solas. Telma Dinora Segura. Yubitza Malani Videz Arrazola. Karla Marielice Tobar Barrientos. Mabel Elizabeth Teo Osorio. Marta Lidia Salas Zelada. Carlos Rene Moran. Juan Obdulio Sandoval. Edvin Antonio Ronquillo Silva. Gerson Eduardo Ramírez Onofre. Romario Alberto Lucero Leiva. Manuel Enrique Quintana Sandoval. Randy Uriel Ramírez Aguilar. Edvin Leonel Hernández García. Giancarlo José Herrarte Lucero. Dany Alejandro Interiano. Kevin Miguel José Lemus Carias. José Eduardo Lima Aguilar. Alex Estuardo Chinchilla. Oscar Eduardo Enríquez. Kevin Francisco Estrada Torres. José Ariel Gámez Lucero. Aldo Ariel Arrieta. Héctor Iván Arroyo. Gary Aldair Barrientos Corea. Mibzar Cameros. Edvin Estuardo Castro Gómez. Luis Antonio Chavarría Martínez. Siris Lineth Cruz Moreno. Glendy Raquel Chavarría González. Heidy Gabriela Ceballos Vicente. Isidra Judith Barrera González. Rafael Ángel Rodríguez Hernández. Bryan Atilio Argueta. Victor Alejandro Cisneros. Gary Alexander Descollines Montes. Edgar Antonio Flores Nájera. Devis Ottoniel Gómez Pérez. Manolo Estuardo González García. José Alfredo Guerra Larios. Melvin Manfredy Hernández Salazar. José Aníbal Interiano Martínez. Erick Javier López Molina. 176 Bryan Mauricio Martínez Rodríguez. 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 Josué Daniel Pérez. Marvin Antonio Reyes. Henry José Santiago Mateo. Carlos Antonio Morales Pérez. Edvin Rolando Álvarez. Pablo Onelio López. Roger Alberto Valenzuela. Kyssis Bianeth Cruz Moreno. Isabel Cristina Montes. Jenifer Yessenia Folgar Hernández. Jesica Elizabeth Gasparico Sagastume. Jessica Rafaela Guevara Hernández. Jessica Mariela Juárez Folgar. Delmy Magali León González. Sandra Leticia Linares. Nancy Elizabeth Martínez Paredes. Angela del Rosario Martínez Peralta. Evelin del Rosario Melchor Arévalo. Lidia Araceli Monroy Folgar. Maria Victoria Palma Rivera. Rocío Azucena Pérez Barrera. Delmy Yolanda Pérez. Katherine Melissa Ramírez. Evelin Judith Rivas. Helen Mariela Sandoval Martínez. Mariana Tzunux Batein. Vilma Carolina Vicente Cruz. Aura Marina Yaque Miguel. Rosita Maria Sandoval. Keily Lucia Berganza. Nitza Edilsa Arias Florián. Lesly Verónica Guerrero. Ana Gabriela Romero Cisneros. Kelly Estephany Vicente Palma. Ruth Elizabeth Vásquez. Nidia Lorena Sandoval Tobar. Lilian Beatriz Sandoval Tobar. Nancy Carolina Sagastume Peraza. Genesis Isabel Rivera. Bany Eloisa Palma Segura. Maria Refugio Palma Orellana, Mónica Leticia Osorio Yánez. Maria Guadalupe Nájera Valdez. Karen Viviana Moran. 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 Argentina del Carmen Morales Yaguas. Amanda del Carmen Linares Rosales. Sindy Mariela Lima Chinchilla. Joseline Maddeley Hernández. Joseline Magaly Lemus Ruiz. Sindy Roxana Flores Torres. Ana Ruth García Carranza. Delia Cecilia Hernández Godoy. Mario David Vicente Rodríguez. Ayleen Andreina Campos Carrillo. Juan Antonio Agustín Asaba. Gustavo Adolfo Barrientos Sandoval. Byron Roberto Cabrera López. Carlos Alberto Caceros. José Gabriel Contreras. Jonathan De León Rivera. Wellintong Javier Guardado. Andy Rodolfo Lemus Lemus. Huber Antonio López. Emilio Méndez Cruz. Edwin Antonio Nolasco Ramírez. Carlos Francisco Pérez Yaque. Manuel de Jesús Quintana. Pedro Luis Ramírez. José Raúl Robles Barrera. Manuel Osvaldo Sandoval Gómez. Selvin Geovany Sandoval Martínez. Eliazar Eleno Santos Martínez. Jeris Humberto Silva Zacarías. Nicolás Méndez Tenas. Jorge Geovany Vicente. Víctor José Verapaz Lucero. Obel Estuardo Velásquez Lemus. Hugo Roberto Salguero Hernández. Urias Rodríguez. Carlos Fernando Tenas. Anderson Gared Rossil. Bryan David Aguilar Salles. Cesar Adilio Aguirre Lopez. Bryan Antonio Chinchilla. José Alexander Damián Cortés. Jeffry Arister Damián. Gilmar Humberto García Quintana. Juan Antonio García Sagastume. José Estuardo Guardado Guerra. Julio Cesar Ical Laj. 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 Cristian Omar Interiano Rodríguez. Tony Iván Ixcolin Ramírez. Irving Javier Marroquin Ruiz. Arody Alberto Mazariegos Godoy. Wilian Ernesto López Ramírez. Adonis Amilcar López González. Cristian Fernando Jiménez Barrera. Ader Alexander Monroy Folgar. Alan Estuardo Ortiz Cisneros. Luis Alberto Monzón Vivar. Gloria Roxana Hernández. Maria Fernanda Tello Martínez. Deysi Sandoval Magaña. Izamar Berali Tello Martínez. Leydi Linda Mishell Salguero Rossil. Deysi Gabriela Rossil Galicia. Yensi Natalia Valle Barrera. Gloria Casandra Tobar Flores. Helen Julisa Rivera Medina. Maria Luisa Apsun González. Yanira Sarai Castañeda Vides. Josseline Nandany Cetino Lucero. Lucitania Chinchilla Bautista. Rosalba Chinchilla Medrano. Jackeline Maritza Cuc Salazar. Darling Carolina Gómez Solares. Lilian Lourdes García Carrillo. Sonia Noemí Medina Trabanino. Blanca Isabel Medina Aguillón. Cinthia Yuribeth Lemus Lemus. Marta Alicia Jovel Reyes. Sergio Eduardo Zarceño Gómez. Ronald Osvaldo Vega Ramírez. Nectali Estuardo Palma Sandoval. Josué Gabriel Osorio Rodríguez. Wilian Ramiro Nájera Guerra. Ender Omar Moran. Edwin Humberto Ramírez. Víctor Hugo Rojas Barrientos. Marisol de Jesús Ramírez Ramírez. Jonatan Ernesto Pimentel. Cesar Anibal Tenas Sandoval. Pedro Luis Sagastume. Cesar Herlindo Vega. Osmin Sandoval Navas. Gelber Manuel Sagastume Castro. 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 Vicky Lisseth Morales Gómez. Elvia Lucrecia Navas. Tania Nineth Padilla Chavarría. Mayra Carolina Polanco Alfaro. Helen Alejandra Ramírez Teo. Maria del Rosario Solas Juárez. Sharon Larisa Salguero Rodríguez. Vanessa Carolina Zarceño Campos. Doris Hortensia Teo Cabrera. Kelin Rocio Amezquita. Maria del Carmen Alvarado. Perla Gabriela Vides Navas. Adriana Valladares Contreras. Mónica Vásquez Rodríguez. Any Yarlith Molina Moran. Karen Briyith Méndez González. Karla Medrano Polanco. Astrid Mayari Mazariegos. Heidy Fabiola Mayen Valladares. Carmen Maria Lemus Rivas. Militza Amileth Lemus Moya. Luisa Fernanda Ibarra Vega. Rosaura García Laynes. Maria Fernanda González Linares. Sindy Patricia Díaz Barrera. Rosa Maura Centes Orellana. Dora Maria Bolaños Amaya. Marvin Rene Palma. Elder Donaldo Padilla Amezquita. Guillermo Geovany Morales Mazariegos. Kevin Felipe Montesflores Lemus. Héctor Samuel Monroy Regalado. José Sigfredo Monroy Pimentel. Alan Mendoza Sagastume. Ricardo Ariel Méndez Valenzuela. Miguel Alfonso Morales González. Sergio Adolfo Martínez Lima. Edgar Gerardo Interiano. Fernando Gómez González. Yeris Arcenio Girón Martínez. Henry Alexander Figueroa Nájera. Dacin Mando Aguirre González. Marco Tulio Girón. Ana Yulieth Trujillo González. Jackeline Lisseth Martínez Ramírez. Linda Estephany Ramírez Escarate. 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 Julieta Maria Quintana Clara Elena Pérez Guzmán. Blanca Emely Pérez Guzmán. Joseline Yanira Ortega Dania Griselda Menéndez Recinos. Emely Paola Medina Pérez. Yesica Fabiola Medina Pérez. Blanca Lisseth Linares Palacios. Elva Damaris Jiménez Ramírez. Carolina Isabel Guardado García. Maria Cristina Gracias Barrera. Silvia Karina González Martínez. Yeraldi Estefany González Barrera. Irania Graciela García Acuna. Brenda Yulisa Cameros Rodríguez. Flor de Maria Flores Ortiz. Helen Karina Chavarría Salguero. Ana Elena Castañeda Tobar. Jennifer Daniela Castañeda Cerna. Yuvixa Judith Carias. Hastrid Prescela Barrientos Peraza. Gabriela Azucena Barrientos Flores. Deysi Patricia Barrientos Flores. Erick Oswaldo Rodríguez Alvarado. Estuardo José Alfredo Palma Chiapas. Edvin Fabián Montesflores. Byron Ronaldo Medina Moran. Erick Alexander Izquierdo. Kervin Daniel Echeverría Barahona. Mariano Estuardo Del Cid Sosa. Jorge Daniel Conteras Donado. Luis Enrique Chavarría Escobar. Fabricio Alonso Cameros Navas. Fredy Josué Alvarado León. Héctor Arnoldo Archila Palma. Elisa Maria Vega Ramírez. Sandra Cristina Simón Segura. Yosseline Gabriela Salazar. Bryan Alejandro Recinos. Luis Alfredo Barrientos. Dilver Francisco Salguero Barrientos. Eliezer Abigail Valencia. Jorge Daniel Rodríguez Martínez. Marlon Eduardo Salguero Ochoa. Luis Fernando Corleto Linares. Dilma Xiomara Campos. 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 Saira Karina Cabrera López. Joseline Marinet Barrientos Méndez. Verónica Lisset Barrera Martínez. Bianca Josefa Bardales Saquil. Yanira Mercedes Abac Escalante. Melany Rocío Gámez Marroquín. Beatriz Adriana Garay Mejía. Karla Maria Girón Ramírez. Elvia Elizabeth Guevara Aguilar. Lesbia Lucia Hernández Palma. Nidia Maria López Sagastume. Fabiola Lisbeth Martínez Rivera. Jenifer Alexandra Medina Mendoza. Karla Azucena Moran Gámez. Kateerin Melisa Moreno Nájera. Merlin Viviana Palma Morales. Luisa Maria Alejandra Polanco Salguero. Zoila Patricia Prado Martínez. Andrea Virginia Recinos Lemus. Diana Maria Ruiz Salazar. Claudia Azucena Serrano Caceros. Ingrid Janeth Tenas Jiménez. Pada Torres Flores. Jesica Patricia Trabanino Bonilla. Kevin Manuel Duarte Lima. Victor Hugo López Chavarría. Douglas Alexander González González. Jorge Arnulfo Tobar Arévalo. Cesar Josué Vivar Valdez. Ricardo Humberto Cuc Salazar. Carlos Hermides González Estrada. Marcelino González Soto. Josué Jeremías León Calmo. José David Martínez. Joel Antonio Martínez. Juan Ariel Martinez Manuel. Daniel Enriquez Monroy. Josué Manuel Gudiel Figueroa. Marlon Onan Guevara Grijalva. Erick Geovani Sandoval. Jenifer Marinella Barrientos Arteaga. Gabriela de los Angeles Chang. Maria José Cifuentes. Consuelo Marinela De la Rosa Aguilar. Karen Paola Domínguez. Leydi Noemí Duarte Morales. 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 Karla Janeth Dubón Orellana. Leidy Vanesa Guevara Carpio Alba Amparo Hernández Méndez. Guadalupe Hernández Sandoval. Wendy Graciela Juárez Folgar. Ernestina Judith Juárez Izquierdo. Dolores Elizabeth Lemus Folgar. Paula Ignacia Lemus Menéndez. Milvia Elizabeth López López. Angelica Carolina Lucero Sandoval. Karen Paola Martínez Lucero. Cindy Janeth Medrano Orellana. Elva Araceli Mejía. Luisa Fernanda Meléndez Roca. Mercedes Estefany Melvilla. Gladys Amabil Méndez Flores. Mirea Elizabeth Monroy Morales. Silvia Judith Orellana García. Orbelina Renata Arana. Jasmin Sucely Rodríguez Alvarado. Dora Alicia Sandoval Tobar. Lizdy Fabiola Santos Juárez. Silda Araceli Segura Nájera. Monica Esmeralda Sotoj Pinto. Jenifer Valesca Tobar Orozco. Marcela Tzunux Tzoc. Josué Abigail Castañeda Contreras. Juan Alberto Catalán Escobar. José Eduardo Enríquez Castro. Mynor Alexander Guerra Caceros. José Ángel Guerra Lemus. Alex Francisco Guerra Montepeque. Marcelo Guerra Soto. Carlos Augusto Guevara Martínez. Jorge Luis Leiva Ramírez. Rudy Alejandro Linares. Henry Medrano Bonilla. Walter Geovany Palma Hernández. Romilio Palma Moreno. Gerber Adonai Pérez Raymundo. Luis Roberto Rivera Torres. Edvin Danilo Rodríguez Rojas. Carlos Manuel Sandoval Orellana. Juan Miguel Sandoval Orellana. Francisco Javier Simón Segura. Josue Noel Tobar Berganza. 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 Jose Rodrigo Valenzuela Hernández. Denis José Sandoval. Wanfred Manrique Revolorio Trigueros. Leonel Arístides Ramírez. Hugo Alexy Quevedo Jiménez. Bayron Antonio Palma Aguirre. Javier Enrique Orellana Molina. Jesus Alberto Ordóñez Chavarría. Kevin Fernando Nájera. Kevin Josué Moran Paiz. Jorge Francisco Monroy Orellana. Irving Alexis Montufar Interiano. Juan de Jesús Monroy. Henry Downey Méndez. Otoniel Mendez. Carlos Saúl Melchor Montesflores. Álvaro Efraín Melchor Martínez. Geovany Antonio López Escriba. Cristian Roberto López Arias. Manuel Antonio Lemus Ruiz. Carlos Javier Hernández Nolasco. Bernardo Antonio Hernández González. Lexer Blas Guerrero Asensio. Maria Korina Nájera Carpio. Mariana Jesenia Vega Flores. Lorena Elizabeth Sánchez. Evelin Susana Romero Caceros. Gloria Maricela Alfaro Enríquez. Wendy Maribel Barrera Interiano. Cecilia Magali Barrera Vicente. Wendy Castañeda Vicente. Sindy Carolina Cisneros. Joseline Karina Escamilla Caceros. Karla Paola Esquivel Ramírez. Mayra Lisbeth Gómez. Odily Margarita González Díaz. Flor de María González García. Linda Gabriela Ical Laj. Ana Patricia Ical. Lilian Guadalupe Lima Duarte. Silvia Cristina Linares Sandoval. Rosa Carolina Marroquín Carias. Joseline Melisa Medina Grijalva. Wendy Carolina Montesflores García. Karla Maria Morales Ruiz. Glendy Vanesa Nájera. 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 Dubia Elizabeth Pérez Contreras. Irma Elizabeth Pérez Yaque. Karla Diomara Rivas Gómez. Gerson Keny Aguilar Salles. Luis Carlos Barrera Morales. Juan Carlos Carrera Vallejos. Oscar Omar Barrientos Mejía. Carlos Enrique Castro Retana. Fernando Geovany Sirín Martínez. Álvaro Esau Coy Xol. Esvin Fernando Figueroa Ramírez. Raúl Enrique Guerra Godoy.