Talones Que Lastiman - Health Information Center

Talones Que Lastiman
por Kurt Ullman
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Si es un corredor regular, un guerrero el fin de semana o alguien que golpetea alrededor
del patio, los problemas de pie pueden fácilmente causarle dolor. La mayoría del dolor asociado con el talón
puede estar vinculado a un trastorno: fascitis plantar.
"Hay un ligamento llamado la fascia plantar la cual se adhiere al hueso del talón y después se va hacia el arco y
los dedos del pie," explica Lowell Scott Weil, Jr., DPM, del equipo podiatra de Chicago White Sox. "Su función
es mantener el arco en esta posición. Si echa sus pies para atrás, puede sentir una cinta apretada en su arco. Eso
es la fascia plantar."
Las fuerzas que actúan en el pie mientras camina o corre causa que el arco se aplane. Al mismo tiempo, la fascia
plantar está intentando evitar que esto pase. Estas fuerzas opuestas ponen una tensión tremenda en el tejido.
Cuando un número suficiente tensión continua supera la capacidad del cuerpo de curarse, el tejido debajo del
talón se lastima y se vuelve doloroso.
Los Síntomas
Los síntomas de una fascitis plantar incluyen dolor severo, especialmente en primer lugar en la mañana. La
mayoría de la gente dice que duele desde "el instante en que su talón toca el suelo." Algunos incluso sienten
dolor y rigidez cuando empiezan a caminar después de haber estado sentados un rato.
La fascitis plantar es a menudo vista en personas de más de 40 años o en aquellas que tienen sobrepeso. Hay
también un incremento en las visitas a los médicos en los meses de primavera y verano a medida que la gente
reanuda actividades que involucran caminar o correr. Entre los corredores y otros atletas, los zapatos que no
sostienen el pie apropiadamente comúnmente llevan a fascitis plantar.
La Prevención
"Vemos muchos problemas del equipo de zapatos, especialmente con los corredores," nota Douglas Hale, DPM,
un podólogo en el área de Seattle. "Sin embargo, la mala selección de zapatos puede causar dolor de talón en las
personas que caminan por ejercicio o que están mucho tiempo parados en sus trabajos. Debe enfatizarse que no
sólo el precio es un indicador de calidad en los zapatos."
Sugiere tres cosas que la gente debe buscar en un zapato (si son para caminar o correr):
Sujete la parte trasera del zapato donde se localiza su talón y trate de apretar los dos lados juntos. Si hay un
tacón de aparador lo suficientemente firme, no será capaz de colapsarse.
Tome el dedo del pie del zapato y dóblelo hacia el talón. El zapato debe doblarse al frente, no en medio. Si
se dobla en medio, el zapato es demasiado flexible y no proveerá suficiente soporte.
Ponga una mano en el talón y la otra en el dedo del pie. Retuerza el zapato como si intentara escurrir una
toalla. Entre menos lo pueda retorcer, más soporte habrá para su pie.
Si los zapatos apropiados se necesitan para prevenir el dolor de talón, es lógico que la falta de zapatos podría
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contribuir al estallido de fascitis plantar. Andar descalzo, incluso en la casa, puede causar o prolongar el dolor de
talón. Lo mismo es verdad para las zapatillas y sandalias, debido a que tienen tan poca protección o soporte.
Otra buena medida preventiva son los ejercicios de estiramiento de 2-3 veces al día. Coloque un pie detrás de
usted e inclínese hacia adelante manteniendo su rodilla dura. Aguante esa posición de 15-20 segundos después
cambie de pie. Repita eso con cada pierna al menos tres veces por sesión.
"No creo que la importancia de estirarse pueda ser enfatizada demasiado," hace hincapié el Dr. Weil. "Incluso si
no tiene dolor de talón, quiere mantener algún tipo de rutina de estiramiento diaria. Eso debe hacerse antes de
ejercitarse y claro que después."
El Diagnóstico
El diagnóstico es más a menudo realizado evaluando el lugar (en medio del final del talón) y midiendo el tiempo
(temprano por la mañana y después de permanecer sentado) del dolor. El médico también lo cuestionará sobre sus
niveles de actividad y su peso. Otras causas del dolor de talón son muy raras; se estima que más de 95% de los
problemas de talón resultan de fascitis plantar.
Mientras las fracturas, la infección y la artritis puedan también ocurrir, el lugar y el tiempo del dolor es
normalmente diferente. A veces unos rayos x u otra prueba de imágenes se necesitan para excluir estas otras
causas. Incluso en las personas sin dolor de talón, los rayos x muestran (un espolón) donde la fascia plantar se
adhiere al talón.
El Tratamiento
Remedios Sin Receta Médica
"Cuando se habla de en realidad tratar trastornos de talón, la importancia de buenos zapatos no puede ser
enfatizada demasiado," recomienda el Dr. Hale. "Lo primero que necesita hacer es asegurarse de que su calzado
es apropiado y que lo calza todo el tiempo." Para muchos que sufren de dolor de talón, un cambio de zapatos
buenos puede ser todo lo que se requiera.
Ambos podólogos sugieren que consiga una inserción de buen zapato sin receta médica que pueda soportar el
arco y levantar el talón. Mientras los zapatos ortopédicos hechos a la medida proveen la manera más precisa de
dirigir el pie en la posición correcta para caminar o correr, a menudo no son necesarios como primera línea de
tratamiento. "Diría que aproximadamente el 80% de mis pacientes responden favorablemente a las inserciones
sin recetas," anota el Dr. Weil.
Otros tratamientos sugeridos incluyen:
Comprar zapatos con talones más altos. Elevar el talón relaja las estructuras rígidas del pie.
Poner hielo en el talón por 20 minutos, tres veces al día. Los estudios indican que los baños de agua helada
o el hielo directamente en la piel, pueden ser la mejor manera de enfriar directamente los tejidos profundos
involucrados. Otras opciones incluyen paquetes de gel Blue Ice especial, disponible en la mayoría de las
farmacias y muchas tiendas de suministro. Los chícharos congelados o el maíz también puede funcionar,
pero no permanecerán fríos mucho tiempo.
Use medicamento anti inflamatorio no esteroideo, tal como aspirina, ibuprofeno o naproxeno. Siga las
instrucciones de la etiqueta o aquellas determinadas por su médico.
Evite actividades que causen palpitación del pie. Andar en bicicleta y nadar son buenas alternativas de
ejercicio durante este periodo.
Si el dolor no se ha ido dentro de 7-10 días o se vuelve tan malo que tiene problemas para caminar, busque
a un podólogo o un médico ortopedista que sea especialista en el tratamiento del dolor de talón.
Entablillado Extenso y Otras Opciones
En un número de estudios, "el entablillado extenso" en la noche ha probado ser bastante efectivo al mejorar los
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síntomas y reducir la duración de la limitación de actividad. Cuando el entablillar no es efectivo, los médicos
pueden recomendar zapatos ortopédicos basados en moldes tomados de su pie mientras no soporten el peso.
Otros tratamientos pueden incluir inyecciones de esteroides en el talón, terapia física, tablillas usadas para
mantener el pie derecho mientras duerme o un molde para mantener el pie inmovilizado. Los tratamientos más
nuevos, incluyen: la aplicación eléctrica de medicamento y estimulo de onda de choque de la fascia plantar.
Dejado sin tratamiento, el hueso del talón puede comenzar a crecer hacia la parte inflamada de la fascia plantar.
Esta espiga del hueso o talón se trata conservadoramente de la misma manera que la fascitis.
La Cirugía
Si la cirugía se vuelve necesaria, hay tres métodos. En los tres, se corta la fascia plantar o se libera de su
adherencia al hueso del talón y después, finalmente se vuelve a adherir en una posición alargada.
En la cirugía endoscópica, la fascia plantar se corta usando una cámara diminuta para ver el ligamento. Esto
requiere sólo dos pequeñas incisiones y permite un regreso mucho más rápido a las actividades normales.
La cirugía de talón abierto, involucra cortar la fascia plantar a través de la incisión quirúrgica. Esto
principalmente se usa para problemas que se repiten después de la cirugía endoscópica. A veces se puede
ver un crecimiento en el talón. Este tipo de procedimiento es a menudo usado para quitar la espiga y liberar
la fascia al mismo tiempo.
El método final de la cirugía se realiza sin cámara y bajo anestesia local. En este procedimiento, se hace
una pequeña incisión y la fascia se corta. Esto es menos caro y debe tener menos complicaciones.
Los Drs. Hale y Weil están de acuerdo en que la cirugía no debe incluso discutirse como la primera línea de
terapia. "El tratamiento conservador es efectivo, más del 95% de las veces, permitiéndole a la persona evitar la
cirugía," dice el Dr. Hale.
"Algunas personas dicen que la cirugía podría considerarse si estos otros métodos no funcionan en seis meses.
Desde que hay investigación que muestra que mucha gente puede tomarse de nueve meses o más para
recuperarse, normalmente sugerimos esperar un año antes de considerar la cirugía."
FUENTES ADICIONALES:
American Orthopedic Foot and Ankle Society
http://www.aofas.org/
Foot and Ankle Center of Washington and Arch and Heel Pain Clinic
http://www.footankle.com/
FUENTES CANADIENSES ADICIONALES:
Canadian Podiatric Medical Association
http://www.podiatrycanada.org/
Podiatrists in Canada
http://www.footdoctors.ca/
REFERENCIAS:
Heel and arch pain. Foot and Ankle Center website. Disponible en:
http://www.footankle.com/heel-arch-pain2.htm . Accedido Septiembre 4, 2008.
Plantar fasciitis. EBSCO Health Library website. Disponible en:
http://www.ebscohost.com/thisTopic.php?marketID=15topicID=81 . Updated November 2007. Accedido
Septiembre 4, 2008.
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Ultima revisión Mayo 2008 por John C. Keel, MD
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