Clasificación de las fracturas de los huesos largos del

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VI JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
Clasificación de las fracturas de los huesos largos
del miembro inferior
M. ALMENARA MARTINEZ, J. OJEDA CASTElLANO, J.A. MEDINA HENRIQUEZ, O. MACIAS PEREZ, A. MORA PUIG
El Comité Organizador de-estas VI Jornadas de Traumatología estimó conveniente que una de las primeras disertaciones tuviera como referencia unas
breves nociones teóricas en relación a CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
DE LOS HUESOS LARGOS DEL MIEMBRO INFERIOR, propuesta por la A.O.,
ya que probablemente, algunos de los conferenciantes, incorporen en su arsenal e)!:positor, conceptos incluidos en dicha clasificación, que es actualmente
aceptada por la mayoría de la SICOT.
Esta Clasificación es de una gran ayuda para los cirujanos ortopédicos, ya
que toma en consideración la severidad de la fractura y sirve como base de
guía para el tratamiento y evolución de los resultados.
El Sistema de Clasificación elegido es similar al propuesto por LIME para
la Clasificación de las Plantas, es decir, un Sistema de Codificación Alfa-numérico.
En este código alfanumérico, los dos primeros números indican el Hueso
y el Segmento de éste, afectado. Una letra, la caracterización morfológica
de la fractura y los dos números que siguen a ésta, los Tipos y Subtipos.
Para una mejor comprensión de esta clasificación, fue preciso introducir una
serie de Conceptos y Términos Específicos.
Delimitación de los segmentos proximales y distales
Comprenden por definición las regiones anatómicas de las metafisis y las
epífisis.
Para la delimitación de estos segmentos, se eligió el Método de los "Cuadrados" propuesto por Urs Hein, de tal forma que, los segmentos proximal
y distal son definidos por un cuadrado cuyos lados tienen la misma longitud
que la parte más ancha de la epífisis en cuestión.
Hay dos excepciones a este método:
1. El fémur proximal: definido como la porción proximal a una línea que
pasa transversalmente por el borde inferior del trocánter menor.
2. Los Maleolos.
El Segmento Diafisario es, pues, el contenido entre estos dos segmentos.
Caracterización morfológica de la fractura.
Términos específicos para las fracturas diafisarias
Las fracturas se dividen en dos tipos:
1. Simple
Se trata de una rotura circunferencial única de la diáfisis, metafisis o de
una superficie articular.
Las fracturas simples pueden ser: espiroidea; oblicua o transversa.
2. Multifragmentarias
Hay uno o más fragmentos intermedios completamente separados de la
diafisis.
Las fracturas multifragmentarias pueden ser de dos tipos:
a) Las fracturas por Acuñamiento.
b) Las fracturas Complejas.
Al FRACTURAS POR ACUÑAMIENTO
Se caracterizan por dos cuestiones:
• Después de la reducción de la fractura siempre hay. algún contacto entre
los fragmentos principales.
• La reducción de la línea de fractura principal generelmente restaura la normal longitud y alineación del hueso.
b) Fracturas Complejas
Se caracterizan por:
• Son fracturas con múltiples fragmentos o con segmentación.
• Después de la reducción de la fractura no hay contacto entre los fragmentos principales.
Una vez caracterizadas las fracturas, ya debemos decir:
- Las fracturas SIMPLES, van a constituir el TIPO A.
- Las fracturas por AUÑAMIENTO el TIPO B.
- Las fracturas COMPLEJAS, el TIPO C.
Todos estos TIPOS, son idénticos para todas las fracturas diafisarias de
los huesos largos y, absolutamente importante entender que, el orden de las
letras INDICA INCREMENTO EN LA GRAVEDAD DE LA LESION.
Una vez establecidos los TIPOS para las fracturas diafisarias, vamos a enumerar brevemente como se forman los GRUPOS:
Los GRUPOS para las fracturas diafisarias SE FORMAN AÑADIENDO AL
TIPO DE FRACTURA UN " NUMERO": el 1, 2 ó 3.
Se formarían así, los grupos:
A1, A2, A3.
.
B1, B2, B3.
C1, C2, C3.
Vamos a ver la correspondencia de estos diferentes grupos:
Grupo A1: fractura simple espiral.
Grupo A2:
"
"
oblicua.
Grupo A3:
transversa.
Grupo B1: fractura con cuña esporaidea.
Grupo B2:
"
"
" por flexión.
Grupo B3:
" fragmentada.
(El grupo B1 lo constituyen las fracturas resultantes de la aplicación de fuerzas traumáticas de torsión. Las fracturas B2 y B31o son por fuerzas de Rexión).
Grupo C1 : fractura compleja espiroidea.
·
Grupo C2:
"
"
segmentaria.
Grupo C3:
irregular.
Caracterización
morfológica . de la fractura:
.
Términos específicos para los extremos óseos
Son las fracturas que afectan las regiones anatómicas de las metafisis y
epífisis con las superficies articulares. Se clasifican de la siguiente forma:
1.- FRACTURA EXTRAARTICUI.AR
• La línea de fractura siempre respeta la superficie articular.
• Pueden ser intracapsulares.
• Incluyen las fracturas Apofisarias y las Metafisarias.
2.- FRACTURA ARTICULAR PARCIAL
• Se afecta parte de la superficie articular.
• El resto de la articulación está sólidamente conectada con la diáfisis.
3.· FRACTURA ARTICULAR COMPLETA
La superficie articular está completamente separada de la diáfisis.
Una vez establecido este concepto, los tipos se forman de la siguiente forma:
- TIPO A para la FRACTURA EXTRAARTICULAR.
- TIPO B para la FRACTURA ARTICULAR PARCIAL.
- TIPO C para la FRACTURA ARTICULAR COMPLETA.
Los Grupos y Subgrupos para las fracturas articulares Tipos A, B, Cse
formarían añadiendo dos dígitos, el 1, 2 ó 3 y, adquieren una denominación específica para cada uno de los extremos óseos de los huesos largos, por lo que, dado su extensión, remitimos al lector a la siguiente bibliografía: «CLASIFICATION FRACTURES LONG BONES>>. Editorial
Spnnger- Verlag.
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© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Serl'irio de Troumatologia y Cirugía Ortopédica. Jefo de Sert•irio: Dr. R. Namrro García. Hospital Insular de Gran Canaria