FRANCISCO JAVIER NAVARRO QUESADA

ENERO 2004: LA ODISEA EN UNA CONSULTA PEDIATRICA O LA CRÓNICA DE UN
BURN OUT ANUNCIADO.
Una consulta de pediatria de atención primaria, un dia cualquiera en un centro de salud de
Andalucia
Inspirado en “2002: una odisea en la consulta”
P: Paciente
8.05: Hoy es Viernes (el dia del “no me gusta meterme en el fin de semana que ya no hay
pediatra “. Palabra del Señor). Estoy tomando mi café. Apenas hablo con Rafael (el
tabernero, por cierto, su hija es cliente mia). Empujo el negro elemento hacia adentro. Que
bueno lo hace, Joe ¡¡. Son 0.90 euritos. Mi compañero pediatra entra ahora pero no me
puedo parar a hablar con él. Hoy tengo mucho trabajo y ya son las 8.15h según marca el
reloj-termometro de Rafael. Salgo. Aun es de noche. Paso de puntillas por el mostrador de
citas. Ya hay gente pidiendo y ya no parara. El telefono no para de sonar. Veo en la puerta
de mi consulta el listado de ayer. Ayer ya se fué (80 citados). Cuantos hoy ¿.
Son las 8.30. Vaya, ya han llegado los dos hermanos que tenia citados para una revisión
(peso / talla; no hay mas tiempo). Se cambiaron de medico hace unos meses. Niños
revoltosos. Casi destrozan el peso. Termino.
8.53. Es la madre de D. Tiene asma y se siente mal. Antes de ir al cole hay que verlo
A las 9.10 entra P1 (ya voy con retraso). P1 viene poco. Hoy viene con su papi. Tiene lo de
ahora (gripe). Explico y trato. P2 viene a revisión. Tuvo gripe y bronquitis. Me recuerda lo
del control del urocultivo. Tengo que hacer el vale (pierdo tiempo precioso). P3 tiene asma y
un dolor costal derecho. Ya tiene hecha del otro dia Rx que fue normal. La madre insiste.
Otra vez mas me hace referencia al comportamiento de la niña.
P4 tiene asma. Es pequeño y tiene otro hermano con asma. Se ha reagudizado estos dias.
Viene a revisión, igual que P5 y P6 (la de P6 me habla de su otro hijo que vi ayer, del
medicamento blanco que se le derramo y el niño vomita y le sale manchas pero no lo ha
traido porque esta mejor y lo ha llevado al cole que ya es mayor..) Guauuu ¡¡¡. Vaya, P7 ha
faltado, pero son de los que vienen a las 14.00h. La madre padece de stress crónico.
Por ahora todo parece ir bien. Estoy viendo a P8 y solo llevo 30 minutos de retraso. En este
centro de salud, citan 4 pacientes cada 15 minutos (3 minutos por niño) ¡¡¡. Pero... Houston,
hay problemas, son las 9.30h de la mañana, he visto tan solo 8 pacientes y ya han dado las
80 citas de hoy (hasta las 14.00h). Debo poner el turbo. Vamos por P8. P8 en realidad es un
triple: P8P9P10 (son tres maravillosos TRILLIZOS). Ese peaso de carro no entra por la
puerta. Hay que apartar la camilla. Por fin, hoy viene la madre. Siempre vienen con la tata.
Se han reagudizado los tres. Tienen displasia broncopulmonar y desde mi silla escucho la
sinfónica de Londres. Los tres lloran a la vez y uno de ellos que ya anda intenta romper el
cable del ordenador. Después de 15 minutos de llantos y de hacer mi trabajo como medico
(anamnesis, juicio diagnostico, habra que explorarlos, digo yo)..salen de la consulta (les he
mandado aerosolterapia en urgencias (he tenido que hacer la prescripción en un P10. Estan
fastidiados). Estoy ya exhausto y son nada mas que las 9.45 h.
Entra P12, otro asmático agudizado con madre ansiosa, pero para ansiedad P13. Demoledor.
P13 ha empezado con asma este año y su madre es un mar de dudas. Tenemos un contrato
terapéutico firmado hace meses atrás, pero hoy, sin mas, ha decidido ponerlo en duda.
Critica las opciones terapeuticas que pusimos en marcha hace meses (aerosoles “ y con lo
bien que le va a mi niña “). Pero Dios Santo.... Argggg¡¡¡ Doctor “ la niña ya se ha hartado y
yo, y yo..”.
Olor a perfume de mujer, brazos extendidos. Llega p14. Copia exacta de su madre. Higiene
deficiente, sobrepeso. Tengo disimuladamente que abrir la ventana. La calefacción ya sobra.
Tiene asma y esa tos perrunoide-metalica imposible de aguantar. P14 tose y tiemblan las
paredes. La rociamos con corticoides a ver si... Cielos ¡¡¡. Las recetas son de pensionista
(pocos niños lo son) y la impresora hace ya tiempo que se atasca. Las tendre que hacer a
mano.
P15 es el prototipo de hiperdemandante-hiperconsultadora. Actua mecánicamente y
necesita ayuda psicologica (la madre me refiero). Vaya y ademas esta de nuevo embarazada.
P15 inicio este año ingreso en guardería y no veas, los bichos se ceban y generan esos
moquitos tan graciosos (para mi, no para la madre que los ve como autenticos enemigos).
Receteo y otra vez se atasca la impresora (hace un ruido infernal, cuando escupe, la
comunicación con el paciente es imposible y si a ello se suma los llantos del niño y el ruido de
fondo de la sala de espera....con razon mi mujer dice que cada dia estoy mas sordo. Donde
andara el equipo de prevención de riesgos laborales ¿?.
P18 es el hermano menor de S, otro asmático (Ah¡ pero existe asma en la infancia ¿?).
Vamos rapido.. y póngame una de Dalsy, dos de apiretal y uno de vitamina D, 3 kg de pollo y
medio de tomates. Esto parece el mercado.
Son ya las 10.47. P18 estaba citado a las 10.00. Se abre de repente la puerta de la
consulta. Entra mi enfermera. Me comunica que cuando pueda tiene desnudo un niño de 1
mes para que yo le revise caderas y ausculte. Hace 2 años tuve que suspender Niño sano por
la hiperdemanda y ahora solamente superviso lo basico. Me fio de ella, pero estas cosas es
mejor reexplorarlas. Salgo al ruedo. Parece la sala de una estacion de autobuses en hora
punta o es que ha venido Bisbal a firmar autógrafos , Que es lo que dan aquí??
Ya son las 11.00h Entra P19. Que rubita y que mona. Viene con su madre con un P10 en la
mano. En la revisión de los 6 años, la enfermera le nota los pies planos. A explorar o a
derivar ¿. Opto por lo primero con lo que pierdo 5 minutos valiosos. La cara de incredulidad
de la madre ante mi valoración lo dice todo. Dentro de 2 semanas vendra para que la derive
al trauma (esos pies doblados , ese desgaste antiestetico de zapato, esos andares, ALGO
TIENE QUE TENER, diga lo que diga el pediatra del seguro ¡¡¡.
P20-21 son dos gemelos que atacan de nuevo. Desde Diciembre estan fatal. Si, asma del
lactante. La madre suda cantidad. Con el jaleo y esta calefacción. Viene con su madre (la
abuela) de apoyo. P23-24 es otra pareja. Se han agripado pero la madre esta asustada. Ya
son dos fiebres en estos 2 meses. Me paro y explico.
Viene la administativa, que llaman de la farmacia un problema de receta que como no tienes
telefono en la consulta ven para aquí y yo le digo que ahora que yo no puedo y que llame mas
tarde el farmaceutico....
P25 no cabe por la puerta. Ese acne lo delata. Efectivamente. Tiene 14 años, pero le han
dado la cita para el pediatra. La madre no sabia nada. Le indico como pasar a MF
P27 tiene varicela. Es la 2ª vez que consulta por lo mismo. Le pica mucho. Ambos padres
vienen. Tiene fiebre y valoro ; Sera la garganta doctor ¿?. Explico: sobreinfeccion
bacteriana lesiones......
Son las 11.30. Break ¡ Desayuno . He visto tan solo 25. Llevo una hora de retraso y me
quedan aun....80-25: 55. Me deslizo por la sala de espera entre madres y carros.
A las 11.45 estoy de nuevo en mi silla. Es otra vez de la farmacia de lo de antes que es
urgente y tengo que levantarme y solucionar.
P30 lleva record de frecuentacion. Se cambio de pediatra. Tiene ansiedad y su hijo
bronquiolitis de esas que coje la primera en Diciembre y no la suelta hasta Marzo. P31
pregunta 6 cosas seguidas sin que me deje responder bien a ninguna y P32 viene porque no
vaya a ser que se haya cojido del pechito. Veamos. Bien, No ¡¡¡¡ lactante a salvo no infectado
de momento.. “ pero (apunta la madre) si a Vd le parece dentro de unos dias lo traere no
vaya a ser que al final si sea.. (Sea lo que quiera Dios que sea..decia Alejandro Sanz)
P33 es fruto de la inmigración. Un velo cubre la cara de la madre. Me transmite paz y
sosiego. Español con dificultad y mas o menos nos entendemos. De repente entra X en la
consulta. Es un NI.MA.NI (niño malo no identificado (no citado). Va de volantas con su
madre en brazos pues lo encuentra muy grave. Falsa alarma. Tiene tambien el virus.
Sigo...pero mis fuerzas flaquean, mi vision se nubla, me duele el epigastrio y la boca se me
seca. Ahí esta, ahí esta, viendo pasar el tiempo, un poquito de stress por favor. Animo, va a
pasar P34. No has llegado ni al 50%.
P34 es la segunda hija de E. La primera se lo hizo pasar canutas. Prematura, bajo peso, no
comia, asma..... y esta criatura nueva ya la ha pifiado (dice la madre), ya esta aquí con su
primera bronquiolitis. Sera igual que la mayor, no verdad ¿???
P35 es un atopiquin + asmatiquin con su gripazo. Pita que es un primor. Pero la madre es
corticofobica. Negociamos. Y esa piel de mi niño doctor.... La que tiene desde que nacio,
señora ¡¡ (Atopia).
P36, hijo de padres sanitarios. A lidiar. Tuvo otitis que trato un amigo suyo y no apoya la
pierna izquierda que ya me comento y vieron en urgencias del hospital pero el niño sigue
igual y lo va a llevar a un traumatólogo..P36 tiene 7 meses.
P37-38 fallan. Achicamos agua.
P39 hacia tiempo que no venia, pero con la gripe, el asma. Aerosolterapia en urgencias
(pronto habra protestas de urgencias porque son muchos aerosoles, mire usted ). P40 se
cambio de pediatra junto con sus otros dos hermanos hace dos semanas.
Entra P41. Su madre: puro arrojo. Estuvo muy mala con un cancer de páncreas. Siento
admiración por ella y por su buen humor. El niño tiene bronquitis y sus dos hermanos
mayores asma. Tambien vomitos y diarrea y pierde peso. Mas aerosoles. La crisis es intensa.
La epidemia empieza a ser preocupante y no dispongo de mas medios.
A P42 lo vi ayer. Tenia vomitos y dolor abdominal, en FID. Fiebre. Lo mande P10 urgente al
hospital. Hoy viene solo la madre. No es de la apéndice, dice, pero sigue en casa con fiebre y
vomitos..... y y y... Me deja una Rx y se marcha
Por cierto son las 13.00 y va a entrar P43 que estaba citado a las 11.30. P43 tiene asma y
su madre depresión mayor. Es primo de P14. Somos viejos conocidos y nos despachamos
rapido. De P45 a P47 es mas de lo mismo. P48 que siempre viene y no tiene nada hoy tiene
bronquitis por el virus gripal. Hay que combinar mi tratamiento con el que le puso ORL
privado para sus anginas. P49 tiene 13 años y una gripe que ya le dura 3 dias. Es hijo de
padres separados. El primer dia tuvo tos, el segundo malestar y el 3º fiebre. Su madre calla.
El habla. Tiene colon irritable asi que pocas cosas dice poder tomar. P51 asma agudizada y
P53 atopiquin + asmatiquin. Vienen hoy ambos padres. Es rubio de ojos azules, 3 años y una
lengua..... Es amigo de P54, lo comparten todo, guardería y patología. P54 ha pasado en 3
semanas la varicela, una bronconeumonia gripal y ha visto reagudizada su asma. El papa
trabaja en ayuntamiento. Controla todo y lo que yo le digo se lo va repitiendo a la tata que
esta al lado y cuida a P54. La madre de P54 esta de nuevo embarazada.
Apocalypse now ¡¡¡. Es la 13.30 y ha entrado P55 que estaba citado las 12.15h. Su madre
vende flores. Le explico el tratamiento y le suena el movil, con lo cual empieza a hablar como
durante 1 minuto. Misa piernas tiemblan. Le explico el tratamiento a su hija, mi paciente de
2 años de vida. Me habra entendido ¿?. Bien, la impresora se atasca de nuevo.
Son las 13.45 y quedan por ver a 22 pacientes.
P56 es otro gol. Tiene 14 y sin darse cuenta ha caido en pediatria. Ordeno y dirijo el
trafico. A partir de ahora su medico es Emilio Aragon. P57 es mi puntillita. Siempre feliz,
contento, chico saludable..pero para su madre.. enfermo de todas todas. Bueno vamos
soltando VINES.. Ah ¡¡¡ Horror, veo la lista y aparecen de nuevo los nombres de P23 y P24
en el locus P75 P76. Que ha pasado. Pues que por si se les pasaba la cita anterior han pedido
otras dos mas adelante. Total, es gratis, y me dan todo lo que pido ¡¡
Intento continuar. Salgo fuera, a hacer mis necesidades. Mis compañeros ya han finiquitado,
los ATS de risas, los de familia riendo con los representantes. Yo prisionero de mis
obligaciones.
Estos ultimos 20 ya me parecen todos iguales. Mis energias van decayendo. Ya de pie,
frente a la camilla, despacho de uno en uno a los ultimos. No escribo en la historia clinica.
Ademas son las 14.00h y acaban de apagar los PC del centro de salud porque van a hacer la
copia de seguridad. Ya no puedo acceder la historial clinico del paciente y las recetas las
hare a mano con mi letra desestructurada.
En esos momentos melancólicos y de resignación, se abre la puerta. Es la jefa de enfermeria
y directora del CS en funciones. “Quiero hablar contigo. Estoy recibiendo quejas de
urgencias sobre los aerosoles. Se acumulan todos a una misma ahora”. Le digo que hare lo
que pueda para poder solucionarlo. Mas problemas que no son mios. Ella es la que debe
organizar estos servicios. Ella es la gestora
Acabo. Son las 14.30h. Me siento mal. Estoy mareado y me falta el aire. Pero antes de irme
a casa debo ir a mi visita domiciliaria de I. Esta invalida. Cuando acabo (son las 15.30
h)hablo con G, mi medico de cabecera y le cuento lo que me pasa: “Colega estas stressado.
Enhorabuena lo has conseguido. Te doy la ILT (T de ansiedad secundario a stress vital)”.
Es el principio del fin. Llevo 3 años asi, resistiendo, resiliendo, pero mis mecanismos han
fallado.