ATENCION AL RECIEN NACIDO/A y AL MENOR DE 2 MESES DE

ATENCiÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA
PARTE 3
,
,
ATENCION AL RECIEN NACIDO/A y AL
MENOR DE 2 MESES DE EDAD
(AIEPI Neonatal)
ATENCiÓN INMEDIATA AL RECIEN NACIDO: FLUJOGRAMA DE ATENCiÓN
¡;. .... plitar la secuencia de alem;lón Inmediata al recién nacido
ApelO precOl.
Secado
Vigilar respiración y fre<uencia cardiaca
En caso necesario reatilar maniobras de reanimación neonatal
).Evaluar la condicIÓn al nacer
Condición Grave al Nacer
Posible Aspiración de Meconio
Condición de Cuidado al Nacer
Condición Buena al Natef
»Promoci6n y prevención
Lactancia materna inmediata y
exclusiva
»Tratamiento
Referencia, en caso necesario,
aplica ndo las normas de
estabilización y tra nsporte
Antibióticos, en caso necesario
Vigilancia estrecha y cuidados de
rutina
Vacunación (BCG)
Tamizaje de hipotiroidismo
congénito
Promoción de práctic3s de cuidado
en el hogar
Cansu Ita de control
Cuándo volver de inmediato
ATENCION INMEDIATA Al RECIÉN NACIDO/A
CUADRO De PROCEDIMIENTOS 15: REALIZAR LA ATENCIÓN INMEDIATA Al RECI~N
NACIDO/A y EVAlUAR LA NECESIDAD DE REANIMACION
,. Ant•• del n.cimlento kSentificar los factores de riesgo, .mpleando 'a Historl. Cllnle.
Perlnttal 'J ~ partogram. (Pig. 45, 61 )
). Ant•• 'f de.puta de tour al recle" nacidola LAVARSE LAS MANOS con abundante .gu.
limpia y jabón .mp".r guant•• ducartables
,. Ant•• cMl nacimiento, prepara,. al ambiente adecuado 'J e' equipamiento nece.arlo (Pi g .80)
Nacimiento
Sin llanto
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· 80 -
PUNTOS CRITICOS PARA ~A REANIMACION NEONATAL
BASICA
ANTES DEL NACIMIENTO, PREPARAR EL AMBIENTE
APROPIADO
Y TENER DISPONIBLES EL EQUIPO E INSTRUMENTAL
NECESARIOS
~
La temperatura del ambiente donde se atenderá el parto y al
recién nacido debe ser templada (mayor a 24°C)
);. Fuente de calor (estufa)
.. Mesa de reanimación
)o
Al menos, dos toallas o campos secos y calentados
Perilla de goma y sonda nasogástrica (ante la eventualidad de
aspiración de liquido amniótico meconial y necesidad de
referencia)
);. Ambú neonatal con mascarilla neonatal (de diferentes tamaños)
}:>
~
)o
~
~
l>
... Estetoscopio pediátrico
.. Fuente de oxigeno
);. Guantes descartables estériles
);. Jabón, agua segura y cepillo para lavarse las manos
lo Reloj con segundero
l>
l>
). (Si hay personal capacitado para colocar tubo endotraqueaf:
Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales)
l>
LA PERSONA QUE VA ATENDER AL RN DEBE ESTAR
CAPACITADA EN ATENCiÓN INMEDIATA Y REANIMACiÓN
NEONATAL
~
l>
l>
Los primeros 30 segundos deben estar dedicados a la estabilización del
recién nacido; esto incluye : Evitar la pérdida de calor o hipotermina
(colocar al recién nacido en contacto piel a piel con su madre y secado
(evita perdida de calor y lo estimula)
Si a los 30 segundos el recién nacido no respira ni llora , se procede a la
ventilación a presió,n positiva empleando el ambú neonatal
Para la ventilación NO se debe emplear oxigeno al 100%
La frec uencia de ventilación es de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Se debe tener cuidar que la mascarilla esté bi~n colocada (cubriendo
boca y nariz con cierre hermético), la cabeza esté en posición neutra y
que la ventilación sea efectiva (el tórax debe e levarse/expandirse con
cada ventilación)
La venti lación debe ser realizada durante 30 segundos
Al final de los 30 segundos, se debe evaluar la respiración y el latido
cardiaco . Hasta este punto ha transcurrido el MINUTO DE ORO
Si no respira o respira mal (gasping o boqueo) y si la frecuencia
cardiaca es menor a 100 latidos/minuto, se debe iniciar el masaje
cardiaco junto con la ventilación asistida
La relación compresión/ventilación recomendada es de de 3
compresiones torácicas por cada ventilación (3/1); es decir 90
compresiones y 30 ventilaciones por minuto
La técnica de los 2 pu lgares con las manos envolviendo el tórax es la de
elección
Suspender la reanimación neonatal si después de 20 minutos
de aplicación correcta de maniobras, la frecuencia cardiaca es O y
comunicar a los familiares el fallecimiento del bebé.
CUIDADOS PARA MANTENER
VIA AÉREA PERMEABLE
OXIGENOTERAPIA
CÓMO ADMINISTRAR OXiGENO A FLUJO UBRE
¡:. EI recién nacido/a debe estar acostado de espaldas
>La cabeza debe estar en posición neulra. La hiperextensi6n o flexión de la
cabeza dificulta la respiración del recién nacido/a
). Para mantener la posición neutra de la cabeza puede usar una compresa o toana
enrollada, que se coloca debajo de los hambros del recién nacido/a
,. Para realizar aspiración de la boca y nariz, girar la cabeza hacia un cos tado
,.Aspirar primero la boca y luego la nariz
VALORACiÓN DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
DETERMINAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
(Silverman-Andersen)
SIGNO
MOVIMIENTOS
TQRACO·
ABDOMINALES
TIRAJE
O
Rltmico y
regular
1
2
Tórax inmóvil
abdomen en
movimiento
Tórax y
abdomen
(sube v ba'a)
Intenso y
constan te
No
Discreto
No
Discreta
ALETEO NASAL
No
Discreto
QUEJI DO
ESPIRATORIO
No
Discreto
INTERCOSTAL
RETRACCION
XIFOIDEA
Notable
Muy
intenso
Con stante
e intenso
LB pun/usción de SilvermBn Andersen mide la severidBd de /B diflcultBd resplra/oriB:
·5 puntos o mois: dificultad respiratoria grave
· 3 a 4 puntos: dilicultad respiratoria moderada
• 1 a 2 puntos: dilicultad respiratoria leve
· {¡ puntos: sindilicultad rospiralor.a
). Se debe administrar oxfgeno a fluj o libre al recién nacido/a que presenta:
Cianosis generalizada
Dificultad para respirar (Silverman· Andersen igual o mayor a 3 puntos)
). Forma de administración: Catéter nasal, flujo de O,S lilro/min.
Antes de colocar el catéter nasal, limpiar con cuidado las fosas nasales
Medir el caté ter nasal desde el ala de la nariz hasta el borde inlemo de
la ceja
Verificar continu amente que la punta del caté ter no se ha obstruido
Si el niño se vu elve rosado, reducir gradual mente el fl ujo de oxigeno
hasta conseguir el fl ujo mfnimo necesario para que se mantenga rosado
Usar siempre catéter nasal limpio
La excesiva administración de oxígeno a un recién nacido/a
prematuro puede provocarle ceguera
· 82 ·
~
~:::::;~~~;;;~~ CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 16: EVALUAR LA CONDICiÓN Al NACER
•
•
•
•
EVALUAR
rotura prematura
membranas mayor a 12
horas?
¿La madre preserlta
fiebre?
¿La madre preser"ltó flujo
genital con mal olor?
¿Ht-Ibo meconio en el
liquido amniótico?
¿El recién nacido ha sido
reanimado, empleando
maniobras de reanimación
naonatal?
I
(usando la escala de
S llIoerman Andersen)
(Pág. 6 t )
• Color de la piel:
• Cianosis genera lizada
• Pa'idez intensa
• VerifICar presencia
de:
• Malformaciones
• Traumas
• Peso al nacer
• Valorar la edad
gestaciona l (Capurro)
(Pág. 63)
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
CONDICIÓN
GRAVE AL
NACER
clano.la generallzada
> NIIda por COCa, si tiene dificultad m¡:Nratorla
> Oar" PrImeR Dosis de Antlblótlcos.pt"OpiMkn en
caso de:
Rott-lra de membrana (P~ . 95)
Flujo genital con mil olor (Pag. 95)
> Referir URGENTEMENTE al hospital segun norma. de
••t.lb lllucl6n y tranl porte (pag. 93)
.. Mantenlf' al RN abrigado en al trayecto al hospital
POSIBLE
ASPIRACiÓN
DE MECONIO
)o Admlnlatrar OXIGENO (pag. 81)
>0.,. .. Primara Dosis de Antibióticos aproplldos(p ag.
)o Raferlr URGENTEMENTE al hoapltal según norma da
est.lblliUcJón y transporte (p ag. 93)
o
•
,
•
•
reanimación naonatal
DifICUltad resplratooa moderada o severa
Cianosis generalizada
Palidez Intensa
Peso < 2000 g
Edad gestaclonal menor a 37 semanas
Malformaciones congénitas mayores
Trat-lmas severos durante el nacimiento
RN
ALGUNO DE LOS SIGNOS
liquido amniótico con meconio
C lJlDADOS GENERALES DURANTE LA ATEN CIO N
Al!. RECIEN NACIOO
Anles y después de tocar al recién nacidola LAv ESE
LAS MANOS con agua, jabón y solución an tiséptica
M¡;ntenga al recién nacido siempre en un ambiente
ca i ente para evitar el enfriamiento (hipotermia)
La tempera tura allilar de un recién nacido debe estar
entre 36.5 a 37.2·C
•
•
•
•
•
entre
g
Peso mayor a 3.800 9
fiebre materna
DIficultad resplralooa leve
Antecedentes de riesgo perinatal
Trauma leve
CONDICiÓN
DE CUID ADO Al
NACER
Aplique a todo RN l os cuidados esenciales y rutinarios
desOués de clasifICar v tratar
~Apllca, los cuidados
I RN (Pág . 84)
)o Orientar a la madre sobfe:
Lactancia Materna Exclusiva (Pag. 87)
Culeados (!el RN en el ho9ar (Pág. 87)
)oEnYiara su domicilio. junto con la madre una vez que cumpla los
criterios de atta (P'O. 85)
)o Indicar cuándo YO!ver de Imlledlato (Pág . 87)
)oRecomendar a la madre volver a consulta de seguimiento a las
24 h. o realizar Ylsila domiciliaria
,,
I RN (Pág. 84)
CONDICiÓN
BUEN.
Al NACER
a la madre sobre:
lactancia Materna ExcIuslYa
Culeados
RN en el
>Realizlr
.)
aagulmlento a los 2
VALORACiÓN INICIAL DEL RECIÉN NACIDO/A
DIAGNÓSTICO DE EDAD GESTACIONAL (método de CAPURRO)
Signos físicos y características
Puntaje
,~.
ft1 .. ORU,\
CP.IwcMOoo)
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GIÁ\o"ot/V.
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IOOlJM" .
O.
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-
Punt:.je
P:m~1
CALCULO
5e S\.Im.," los valora de uda sit:nofisico, lo que da
un puntaje parcialluIgo se aplica la siJulent. fórmula :
Punta je parcial + 204
7
- 83-
Post maduro
42 semanas o ma;;
A término
37 a 41 semanas
Prematuro
36 semanas o menos
-84-
CUIDADOS ESENCIALES Y RUTINARIOS DEL RECIÉN NACIDOJA
EN EL SERVICIO DE SALUD
la manos con agua y jabón an tes y después de tocar al recién
nacidoJa
,. El recién nacido activo, con llanto enérgico y con buen tono muscular,
~Lavarse
debe recibir los cuidados in mediatos sobre el abdomen de su madre
). Realizar apego precoz inmediatamente después de nacer
,. Esperar unos 3 minutos antes de ligar y cortar cordón umbilical con un
instrumento esterilizado, o esperar hasta que haya dejado de pulsar,
dependiendo de lo que ocurra primero
:.. Iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos después de
nacer
,. Ensenar a la madre la posición correcta y el buen agarre al seno para la
lactancia materna
>Aplicar antibiótico oftálmico en ambos ojos
>Administrar vitamina K 1 mg (0,5 mg en menor de 1500 g), intramuscular
en tercio superior externo del muslo
,. Examinar al b ebé en un ambiente abrigado
,. Tomar y registrar la temperatura axilar
,.Pesar al recién nacido/a y medir la longitud
,. Administrar vacuna BCG
,. Realizar tamizaje de hipotiroidismo congénito
,. Enseñar a la madre como mantener limpio y seco el cordón umbilical, sin
colocarle ninguna sustancia
,. Esperar 24 horas después del nacimiento , para darle al recién nacido/a
su primer baño
TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO CONG NITO
(entre t ercer y quinto dla d e vida)
1. Anote todos los datos en la tarjeta antes de tomar la muestra
2. Caliente el talón durante 2 o 3 minutos en agua tibia a 4 1°C, 6 mediante
masaje
3. Limpie el área del talón con gasa impregnada en alcohol y seque con gasa
estéril
4. Puncione en una de las partes laterales del talón (ver figura izquierda)
5. Limpie la primera gota de sangre con gasa estéril
6. Deje caer libremente una gota de sangre sobre cada circulo de la tarjeta ,
de papel S&S 903, las dos carillas deben estar impregnadas, no toque el
papel con la mano o con cualquier solución (ver figura derecha)
7. Deje secar en lugar fresco sobre una superficie plana por tres horas
8. Guarde y almacene cada muestra en sobre de papel y protegida de la luz
directa, en papel de aluminio a temperatura de refrigeración por un
período no mayor a ocho semanas
9. Remita las muestras debidamente eti uetadas al laboratorio de tamiza·e
VIGILANCIA DEL RECIÉN NACIDO/A EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DURANTE LAS PRIMERAS 24-48 HORAS DE VIDA
CONDICiÓN BUENA AL NACER
VIGILAR AL MENOS UNA VEZ'
). Temperatura: hipotermia o fiebre
>Color de la piel : cianosis o palidez
> Oificultad respiratoria: Silverman·Andersen
). Problemas de alimentación: Succión débil o no mama
)- Sangrado del cordón
"S/ APARECE UNO DE ESTOS SIGNOS, ATIENDA SEGÚN
PROTOCOLO Y REFIERA URGENTEMENTE EN CASO DE QUE EL
RN NO MEJORE, PREVIA ESTABILIZACIÓN
DURANTE LA PERMAN ENCIA DE LA MADRE
Y DEL RECIEN NACIDO EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
EL PERSONAL DE SALUD DEBE ENSEÑAR
A LA MADRE LA POSICiÓN Y EL AGARRE
-
~?E~~~C(~~~ ~'1.~~ ~~~I~~MMAMANTA• EL PERSONAL DE SALUD DEBE ADMINISTRAR LA VACUNA BCG AL RECIEN NACIDO
(Pág. 92)
CONDICiÓN DE CUIDADO AL NACER
VIGILAR CADA 2 HORAS
);o Temperatura: hipotermia o fiebre
,.. Color de la piel : cianosis o palidez
>Dificultad respiratoria: Silverman·Andersen
;. Problemas de alimentación: Succión débil o no mama
)- Sangrado del cordón
EL RECIEN NACIDO CON CLASIFICACION DE
'CUIDADO AL NACER' , PUEDE SER ENVIADO AL
HOGAR (CRITERIOS DE ALTA) CUANDO EN LOS
ÚLTIMOS 4 CONTROLES (CADA 2 HORAS):
>Manliene la 1emperatura axilar en valores normales (entre 36.5 y
37.9 oC)
}> Está
rosado
)- No presenta ningún signo de dificultad respiratoria
~ Succiona bien
);. Presenta micción (diuresis) y evacuaciones intestinales
). No tiene otros problemas
~ Realizar
control al dla siguie nte del alta, en el establecimiento
de salud o realizar visita domiciliaria
- 85-
· 86·
ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA Y EXCLUSIVA
Enseñar a la madre cómo iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos después del parto
>- DAR CALOSTRO
>- AMAMANTAR EN POSICI N ADECUADA
El calostro:
Mostrar a la madre cómo debe sostener al recién
nacido durante la lactan.cia
La cabeza y el cuerpo del recién nacidofa deben estar
rectos, oon la nariz del recién nacidofa frente al pezón
El cuerpo del recién nacido/a en contacto oon el
cuerpo de la madre, sosteniendo todo el cuerpo del
recién nacidofa y no sólo el cuello y los hombros
Es la primera leche que se produce hasta aproximadamente los tres dlas
después del parto
Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentación del recién
nacidofa
• Protege contra infecciones respiratorias e
intestinales
, Protege contra alergias
• Ayuda a eliminar el meconio
• Ayuda a prevenir la ictericia
• Ayuda a madurar el intestino
>- DAR SOLAMENTE LECHE MATERNA
La producción de la leche materna se incrementa partir del tercer día después
del parto y es suficiente para la alimentación del recién nacidofa hasta los 6
meses
Sus ventajas s on :
• Tiene nutrientes adecuados
• Es fácilmente di gerible
• Protege contra infecciones respiratorias e intestinales
• Está lista para su administración
• f avorece el vinculo madre - hijo
• Ayuda a retrasar un nuevo embarazo
' Protege la salud de la madre ydel recién nacido
LA MADRE NO DEBE EMPLEAR BIBERÓN PARA DAR LA LECHE
MATERNA, NI EMPLEAR CHUPONES O CHUPETES YA QUE ALTERAN EL
PATRÓN DE SUCCiÓN DEL BEBÉ Y PUEDEN PROVOCAR INFECCIONES
La madre también puede dar el pecho en otras posici()nes;
or e'em lo: 'de echada'
>- FACILlTAR UN BUEN AGARRE DEL SENO
Tocar los labios del recién nacidofa con el pezón
Esperar hasta que el recién nacidola abra bien la boca
Aproximar al recién nacido/a rápidamente hacia el pecho y cerciorarse que el
labio inferior del recién nacidofa uede r deba'o del ezón
¡;. ENSE¡QAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE
El recién nacido/a toca la mama con el mentón
Mantiene la boca bien abierta
Mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se observa más la a réola por arriba que por abajo
ORIENTAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE SOBRE
CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO/A (RN) EN EL HOGAR
; PREVENIR El ENFRIAMIENTO (HIPOTERMIA)
Vestir y/o abrigar al recién nacido/a
Mantener la temperatura de la habitación caliente , sin corrientes de aire
Si la habitación está fria o el recién nacida es pequeño cubrirl e la cabeza con
!Jna gorra.
Si el RN es menor a 37 semanas , o pesa menos de 2500 9 o está fria
colocarle en contacto piel a piel con la madre , usando la Técnica Canguro
El RN deberia dormir con la madre
- Evitar el contacto del RN con superficies frias.
- No bañarlo durante las primeras 24 horas de vida
,.. RECOMENDACIONES PARA LA TÉCNICA CANGURO
La técnica canguro es ideal para evitar que
el recién nacido/a se enfrfe o para calentarlo
cuando está hipolérmico/a
Por lo tanto, es recomendable en casos de:
Recién nacidos prematuros
• Para la referencia al hospital
Para la técnica canguro, el recién nacido:
Debe vestir gorra, medias, mitones y pañal
Se acomoda entre los senos de la mad re, el pecho del padre u otra
persona, en posición vertical, con las piernas y brazos abiertos en posición
de rana
Tiene su mejilla apoyada en el tórax de la madre y mira de frente a uno de
sus senos
En esta posición, se le cubre con la misma ropa de la madre/padre
Está asegurado a la madre/padre para mantener el contacto permanente
piel a piel
Después de cada lactada cambiar la posición de la cabeza hacia el otro
seno
> AUMENTACloN DEL RECIEN NACIDO/A
• Ofrecer lactancia materna exclusiva
o
No dar ningün otro líquido ni leches artificiales
o
El RN debe tomar pecho las veces que quiera, al menos 10 veces en 24
horas
> CUIDAR EL CORDON UMBILICAL
• No colocar ninguna sustancia en el cordón umb ilical (cremas,
medicamentos, etc.)
o
Vestirle con ropa suelta para que el cordón umbilical esté libre.
o
Si el cordón está sucio, lavarse las manos y después lavar el cordón con
agua limpia y jabón, secarlo cuidadosamente.
o
No utilizar apósitos, gasas o fajas, polvos, ni cubrir con el pañal.
o
No manipular el cordón sin necesidad
o
ViQilar si el cordón presenta supuración vIo mal olor
.. CUIDADO DE LOS OJOS
l avarse las manos antes de manipular al recién nacidoJa.
o
En caso necesario, limpiar los ojos con un paño limpio, hacia la parte
extema de cada ojo
o
Vigilar la aparición de enrojecimiento y/o presencia de secreción purulenta
en los ojos
o
> RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RN
PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS DE PELIGRO
o
No puede mamar o mama mal
o
Vomita todo lo que mama
o
Tiene calentura o se pone fria
o
Respira mal
o
Se mueve poco o se ve mal (letárgico)
o
Secreción purulenta en los ojos o el ombligo
o
Sangre en las heces
o
Está irritable
o
Si presenta ictericia (se pone amarillo/a) o cianosis (se pone morado/a)
- 88-
ATENCiÓN AL MENOR DE 7 OrAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: FLUJOGRAMA DE ATENCiÓN
REGISTRO E I
I
-Solicitar y revisar Camet Perinatal y Camet de Salud Infantil
-Tomar 'J registrar la Talla y el Peso
-Tomar y registrar la temperatura axilar
-Llenar la Hoja de Atención Sistematizada para el Menor de
7 dfas
tiene Inf,"lon baeterl.n.
Infec:elOn Baeterlana Grave
Infec:c:IOn Oc:ularGrave
Infecelón Baeterlana Loeal
Si n Infece lon Baeterlana
; Determln~ r.1
·
·
•
·
> Determlnar al tlenelet.rlc:la n.onatal
.Ieterlela Grave
. Ielerlela Moderada o Leve
; Delermlnar al tiene problema. de
alimentación o bajo pelO
- Peso muy bajo
_ Problem~. de Allmen lac:lón o 8aJo
....
. Sin Problemas de Alimentac:ión Ni Bajo
""0
..Tratamiento
. Referenela en c:as.o n.cesarlo,
aplleando normaa de establllzaelón y
transporte
- Antlblótleo. anl.. d. la referenela,
..gún elaelflc:aelón
_ Tratamlentodelnftce:lon.. loc:al..
)' Promoc:lón y pravlnelón
. Lactanela materna exelu,lva
. promoc:l6n de euld ado. etl el hog.,
·Vaeunac:ión (BCG), 1I no rKlbló la
vacuna ante.
.Con.ulta de eontrol
·C"'tldo volver d. Inmediato
ATENCiÓN AL MENOR DE 7 OlAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CUAD RO DE PROCEDIMIENTOS 17: DETERMINAR SI TIENE INFECCiÓN BACTERIANA
t
convulsiones?
(alaques)
• ¿Puede mamar o
succionar?
• ¿Vomita todo lo
que mama?
• ¿Tlflne sangre en
las heces?
,...plmon.
respiratoria en un
minuto
Repet.r si el recuento es
altoo )ajo
THaja subcostal severo
• No puede mamar o
• Vomita lodo lo qllEl mama
Aleteo nasal
• Aleteo nual
• Quejido espIl1Ilorio
Quejido espiratorio
• Fontanela abombada
• Irritable
• Ombligo enrojecido o con supuración
- ¿El enrojecirrnento se extieocle El la
-
"'''
• Tomar
I~
Lemperalura axilar o sentir al
_ Fiebra (mayor El 38" e)
_ Hipotermia (menor a 35.5"C)
• Determinar el color de la piel: cianosis,
palidez
• Pústulas en la piel:
I
o hipoactivo?
con o sin hinchazón de
lntram uacuh, (PAg . 95)
• TIene INIngre en las ' • Respiración rápida o lenta
). ~feri, URGENTEMENTE -' hoapItal, Mgun
norma del . .. .llzKlón r tnnlporbl (PAg.
• TIraje subcostal severo
INFEcc lON
B ACTERIANA
• FonUme la abombada
• Enrojecimiento cteI ombligo que se extiende ala piel
• f iebre: t amperatullI axilar mayor a 38" e o muy
caliente 91 tacto
• Hlpotefmia: temperatura axWar menor a 35.5"C o muy
trio al tadO
• CIanosis generalizada o palidez Intensa
• Pústulas en la piel : tO 6 más
• Letárgico, inconsciente o hipoadivo
:
.~.IT'!'!O!~~09Q. Q .
.-
GRAVE
_ . _ _ • • _. _. __ . _
• 5ecreciOn ocular CON hinchazón de párpados
del .ntlbl6tlco por vf.
INFECclON
OCULAR
GRAVE
• ¿ 10om.h?
• ¿Menos de lO?
• Estado ce conciencia:
e-nenllzacs. (P.lig . 81)
). D., la Pr/",.,. no./, de Antibiótico por vi,
locales en el OOgar (Pag. 94)
). En caso de sacteci6n ocular dar antibiólico
10
SIN hinchazón de párpados
oflélmlco (Pag. 94 )
INFEcCi ÓN
BACT ERIA N A
LOCAL
• Respiración rápida : 60 o más por mi nuto
· Respiración lenta : 30 o menos por minuto
).Orienlilr ala madre sobre lacta "lCia materna
elCcluslva (pag. 88)
.. Orientar sobre cuidados genero les del RN en el
hogar (Pég. 87)
, Indicar cuéndo debe volver de nmediato (Pég. 96)
)o Recomendar qua vuelva a control de
en 2dlas
SIN
INFECCiÓN
BACTERIANA
- 89-
de Inmediato (Pag. 961
, Recomendar que vuelva a consulta de atención
Integr.al segun cronograma
·90·
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 18: DETERMINAR SI TIENE ICTERICIA NEONATAl
EVALUAR
"
• ¿Lloró I respiró
Inmediatamente al
nacer?
• ¿Tiene antecedentes de
reanimación neonatal?
• ¿Ha tenido
deposiciones
¿Cuánta s veces al
dia?
• ¿Esta orinanoo?
¿Cuántas veces al
dra?
0)
Z ON AS DE ICTER ICIA
,
(\
•
Ji
" •
\
letárgico, irritable
• Determine:
• Peso actual
• Edad gestacional
• ¿Hay hematomas en
cualquier parte del
cuerpo?
• Estado de hidratación
~
~
Blll rrublnu
ZONAl .
"'_do-.,_ ·
ZON.I\ 2.
1<:1_ 11011101 ""'1II1II<>
Z0NA3.
1<:I_."'WO"'....w_
Z0Wt. 4.
""1ricIo_ .... _
Z()tUI" . lcIIricIo
~,
.Imot'
·
·
·
·
.....
e rrvdl
,,12 n'lg/dl
le n'lg/dl o mol.
y
uno o
siguientes:
• Inicio de ictericia antes de 24 horas de vida
• Letárgico o Irritable
, No lloró, no respiró inmediatamente al nacer
• Antecedentes de reanimación neonatal
• Ausencia de deposiciones desde el
nacimiento
• Ausencia de micción
• Peso menor a 2500 9
• Menor a 37 semanas de edad gestaclonal
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
según normas de estabilización y
transporte (Pág. 93)
ICTERICIA
GRAVE
de los siguientes:
· Tiene hematomas en cualquier parte del
cuerpo
• NO tiene otras señales de Ictericia grave
ICT ERICIA
i
madre que debe continuar
dando el pecho a demanda yexdusiva
» Indicar a la madre sobre cuidados del RN en
el hogar (Pag. 87)
li> lndicar a la madre cuándo volver de
inmediato (Pág . 87)
»Recomendar que vuelva a visita de
seguimiento 1 d fa después
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 19: DETERMINAR SI TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
r
con leche materna? Si
la respuesta es SI:
• ¿Cuántas ve ces en
24 horas?
, ¿El RN recibe ollos
liquidos? Si la
es SI:
• Verificar si tiene:
Ulceras o placas
blanquecinas en la
boca (moniliasls oral)
tili
EVALUAR EL AMA MANTAMIENTO SI EL RECI N
NACIDO/A :
No necesita ser referidola ufljentemente al hospital
Está siendo amamantadola menos de 10 veces en
24 horas, Ó
Está recibiendo cu alquier otro liquido, Ó
Pesa entre 2.000 a 2.500 g:
, SI el recién naddola NO recibió lactancia durante la
última hora. pe tlir a la madre que le dé el pecho
• Observar el amamantamiento durante 4 minutos
, SI el recién naddo recibió lactancia durante la última
' O<a
• Preguntar a la madre si puede esperar y pedir1e que
avise cuando el recién nacldcla quiera tomar el
pecho otra vez.
. Verificar si tiene la nariz obslruida, ya que puede
dificultar el amamantamienlo
, ¿El RN llenen buen agarre?
. ¿El RN mama bien, con succión lenta. profunda y con
pausas ocasionales?
nonn•• d. ntabillzacl6n
93)
BAJO PESO
G"'VE
siguiente.:
• Se elimenta al pecho menos de 10 veces en 24
horas
• Recibe ollos IkIuldos
• No tiene posición correcta ni buen agarre
• No recibe seno materno o leche materna
• Moniliasis oral (ulceras o placas blancas en la
-)
• El RN es alimentado con biberón y/o recibe
chupOn
PROBLEMAS
DE
ALIMENTAC iÓN
O
BAJO PESO
veces que &1 RN quiera
veces
en 24 hOfas)
;..Si el RN no agarra bien o no mama bien, ensenar
a la madre la posición y el agarre correctos (Pag. 813)
;"Recomendar que reciba lactancia materna
e~clusiva (Pag. 86)
;..Si tiene monilasis oral, ensenar a la madre cómo
lIatar en el hogar (Pag. 97)
;" Orientar a la madre sobre cuidados del RN en el
hogar (Pag. 87)
> Injicar cuándo volver de Inmediato (Pag. 87)
>R&COmendar que vuelva a visita de seguimiento 2
dlas después para ver problemas ce alimentación
o rnoniliasis
>Reoomendara~~~~~~~~~l~UE~9~cJ
~~N~r"9:;,~"~~:;;::T.~:::----_...L_----_--.JL:~;;;;;;i,-ri,r.~~;; Exdusiva (Pag. 86)
SIN
PROBLEMAS
DE
• Cddados del RN en &1 hogar (Pag . 87)
, In:licar cuén<kl debe volver de Inmediato
)o Verificar v8CtJnas (Pag. 87)
)-Recomendar que vuelva a consulta de atención
In:egral según cronograma (Pag. 96)
AUMENTACION
Nr
BAJO PESO
Verificar sr amamantamiento siguiendo las
recomendaciones de P4 . 86
El recién nacido con Bajo Peso, requiere una ~¡¡¡;;¡¡j~m;m"l¡y;CUiificfu:"yy:-¡,:,;¡n;;:.'-;;1g,~;¡¡;¡¡a;"'¡;:;;Cii"-e~sS;;;COn;e¡1itiib~qquuee¡osCc;;;¡'ro;e,;:sS:ee:a"n~
realizados con mayor frecuencia y, si es necesario, debe ser visitado en su hogar
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACiÓN DEL RECIÉN NACIDO/A
MENOR DE 7 OlAS
Vacuna
BCG
Enfermedad
,
ue reviene
Tuberculosis
Edad en la que se Número de
a lica
dosis
Al Recién nacido
1dosis
EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Malformaciones congénitas, trauma al nacer, lesiones cutáneas, madre VIH+,
antecedentes de sífilis materna, madre con enfe rmedad de Cha as otros ue la madre refiera
RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACiÓN CON LA MADRE
PREGUNTAR - ESCUCHAR - ELOGIAR - ACONSEJAR Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDiÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACiÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES
NORMAS DE ESTABILIZACiÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE
DEL RECIÉN NACIDO/A
1. PREVENIR YI O TRATAR LA HIPOTERMIA
a) Envolver al recién nacido/a oon paños limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza (colocar gorrito)
b) Ponerte en contacto piel a piel (Técnica Canguro)
el Según disponibilidad utilizar cualquier fu ente de calor: cuna radiante, caja de transporte , incubadora, u otros (según disponibilidad)
~ r2'.'p"R"E"vaE~NmIR>V~"O~""R~A~"~A~R"LA~Hffi/po.O"G~L~UT.C"Eo.M~/~A----------------------------------------------------'
al Leche materna, Dextrosa al 5% o agua azucarada por via ofal o sonda orogástrica. 50 ml , administrados lentamente
b) Si existe personal capacitado para canalizar vla periférica: Solución Intravenosa con dextrosa al 10%, 100 mL (según
,.
disponibilidad), a 12 microgOlasfminulO.
~ LN"O=
TA
"""P-"",ra'-J'p",rr"ep""a"ra",r-,a"",
Olua"-"az",u",ca"r"a"da",.-"e"m=
plle",a,,rc"u"a",tr"o-"cu",c"h",a",ril",
la"s."d"e"az"u",ca"r"a"l"ra"s"",
(¡20,,-)0""),e"n"u''n",a."ta"z",a-"d"e-"2"OO"",m",L-"d"e."a"o,u",a"l",im",,,piia,-----,
'"
3. MANTENER VIA RESPIRATORIA PERMEABLE Y OXIGENACION ADECUADA
de secreciones y posición adecuada
~~ ~spiraci6n
,
Lb~oJ"'D~a"r."ox~'~~Ee"n~o~a"fl~u~
·o"l~i
b~~~pco"r,,ca"'t~ét"e"
r n~a~s~al~
. ______________________________________________________~
4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO
~ ~R~e~a~li~za~r~m~a~n~io~b~ra~s~d~e~re~a~n~im~a~c~ió~n~ne~o~n~a~ta~l~en~ca~s~o~d~e~a~ro~r~es~ir~at~o~rio~o~ca~r~di=aco===============~
~
5. DAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTlBI TlCO (ANTES DEL TRANSPORTE)
C; r:.~.~..:..:,,~,,:~r:~:u~~:~:~:~~~:~~~;~;~:~:";~:~'=~;r~:.n________________________________________________________--,
Si el RN presenta:
)o Distensión abdominal: colocar una sonda orogástrica nueva y dejarla abierta
> Dificultad respiratoria: transportar con sonda orogástrica nueva abierta y oxigeno
)o Malformación con exposición de vísceras : envolver con compresas con solución fisiológica
>Fraclura o trauma: inmovilizar el área afectada
DURANTE LA REFERENCIA, EULA RECIÉN NACIDO/A DEBE SER ACOMPANADO/A POR
PERSONAL DE SALUD CAPACITADO
ES RECOMENDABLE TRANSPORTAR AL RECIÉN NACIDO EN AMBULANCIA EQUIPADA
- 93-
ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN EL HOGAR
) Para tra1ar pústulas de la piel o infecciones de ombligo
La madre debe:
• Lavarse las manos antes y después de atender al recién nacido
· Lavar la zona suavemente con agua limpia y jabón para limpiar el
pus y retirar las costras
• Secar la zona con toalla o paño limpios
· En caso de infección del ombligo: Limpiar con gasa o paño limpio,
empapado en alcohol, tres veces al dfa, durante 5 dfas
· No cubrir con faja
.. Para tra1ar secreción ocular (conjuntivitis)
La madre debe:
• Lavarse las manos antes y después de atender al bebé
· Usar pai'io yagua limpios para retirar la secreción de cada ojo, la
limpieza de cada ojo debe ser real izada de adentro hacia afuera
· Aplicar antibiótico orular en ambos ojos (cloranfenicol , una gota
en cada ojo, cada 4 horas, por siete dlas)
, Para tratar candidias.is oral (úlceras o placas blancas en la boca)
La madre debe:
• Lavarse las manos anles y después de alender al bebé
· limpiar la boca del redén nacido con un paño suave enrollado
en un dedo y humedecido con agua bicarbonatada·, antes de
aplicar nistalina
• Aplicar nistatina en suspensión de 100,000 U I/mL
Aplicar a la boca del niño 1 mL, empleando el galero, 4 veces
al día , durante 5 di as
Si no existe disponibilidad de nistatina: Aplicaren la boca del
redén nacido/a pinceladas de violeta de genciana diluida (1
mL de violeta con 1 mL de agua destilada o agua limpia) tres
veces al dla, durante 5 días
• Suspender el uso de chupones y de otros artículos parecidos
·Para preparar el agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla de
bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)
,. Tratar et pezón de la madre si hay enrojecimien to, escozor ylo dolor
• Aplicar nistatina en crema 100,QOO Ullg
. Aplicar a los pezones 4 veces al dla, después de las mamadas .
. Conti nuar la aplicación hasta cumplir 7 días.
TRATAR AL RECIÉN NACIDO/A
Dar la PRIMERA DOSIS de antibiótico apropiado, POR VIA INTRAMUSCULAR
(EN TERCIO EXTERNO SUPERIOR DEL MUSLO), antes de la referencia urgente al hospital
(Infección bacteriana grave, infección ocular grave)
PESO
0.5 mL 1M,
3
0.8 nt.. IM
4
1 mllM
1.3 mL
Dosis 4 : .. ,~ _ . Kg/dosls
PESO
agua
2 ml= 20 mg
d esti lada
Diluir con 4 mL de agua destilada
1 mL= 100.000 UI
· Si no es posible referir al RN de inmediato, continuar con la administración antibióticos cada 24 horas, durante 10 dlas.
o Todo recién nacido con peso menor 2 Kg , debe ser referido
• En el caso de que el RECIEN NACIDO CON PESO MENOR A 2 kg NO PUEDA SE REFERIDO, CONTI NUAR EL TRATAM IENTO A DOSIS RECOMENDADA, CADA 36
HORAS (1 dia y medio) (Ej. Una dosis 8 AM Y la siguiente a las 8PM del dla siguiente)
· Reevaluar al recién nacido/a diariamente durante el tratamiento
• Cuando tiene la clasificación INFECCiÓN OCULAR GRAVE, además del antibiótico intramuscular apropiado realizar limpieza frecue nte de ambos ojos usando paño limpio 'j
agua limpia para retirar la secreción de cada uno de los ojos, hasta su mejoría
la administración de dosis excesivas de antibióticos, al recién nacido/a, pueden provocarle daño renal
- 95-
·96·
RECOMENDAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE CUÁNDO DEBE VOLVER
Clasificación
Volver p ara consulta de
seguimiento en:
• CONDICiÓN DE CUIDADO AL NACER
24 horas durante
3 dlas seguidos
• ICTERICIA MODERADA
• I NFECC~ON BACTERIANA LOCAL
• PROBLEMAS DE ALIMENTACiÓN O
CANDID IASIS
· ICTERICIA LEVE
• CONDICION BUENA AL NACER
• BAJO PESO (menor de 1 mes de edad)
• SIN I N FECC~ON BACTERIANA
· SIN PROBLEMAS DE ALIMENTACiÓN NI BAJO
PESO
1 dia
2 días
2dlas
2 dlas, luego controles frecuentes, al
menos una vez a la semana durante
el primer mes
Segun cronograma, al menos 3
controles durante el primer mes de
vida
Cuándo debe volver de inmediato
RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE
INMEDIATO SI EL RN PRESENTA CUALQUIERA
DE LOS SIGUIENTES SIGNOS :
· Mama malo no puede mamar
• Vomita todo lo que mama
· Tiene calentura (fiebre) o se pone frlo
• Respira mal
• Se mueve poco o se ve mal (letárgico)
· Presenta ataques (convulsiones)
· Secreción purulenta en ojos o en ombligo
• Sangre en las heces
· Irritabilidad
• Presenta coloración amarilla o morada de la piel
CRONOGRAMA DE CONTROL AL RECIÉN NACIDO/A QUE HA NACIDO EN EL HOGAR O EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Si el bebé ha nacido en el hogar
Si el bebé ha nacido en el establecimiento de salud
• Recomendar a la madre que lleve al recién nacidola al establecimiento de salud :
· Primer Control : Durante las primeras 24 horas de vida
· Segundo Control: Al tercer dla de vida
· Tercer Control : Durante la segunda semana de vida (a los 10 dlas)
• Recomendar a la madre que lleve al recién nacidoJa al establecimiento
de salud:
. Primer Control: Al segundo dia del al1a del establecimiento de
salud
. contro~tOste rior: Durante la segunda semana de vida (a los
10 dias
¡;. Si el recién nacido no es llevado al establecimiento de salud para el control después del nacimiento, realice une; visita a su hogar
¡;. Pa ra realizar el control, aplique los Cuadros de Procedimientos que correspondan a la edad del niñola
REALIZAR EL CONTROL AL RECIÉN NACIDO Y EL CONTROL POSTNATAL A LA MADRE
RECOMENDAR A LA MADRE QUE REALICE LA INSCRIPCiÓN DEL NIÑO/A AL BONO JUANA AZUDUY PARA RECIBIR SUS BENEFICIOS
RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 7 OlAS
DE AlIMENTACION O CANOIOlASIS
}; INFEccrON IBACTERIANA LOCAL
~ PROBlEMAS
Oespués de 2 dlas :
Después de 2 dlas:
• Examinar el ombligo: ¿Está enrojecido o presenta supuración?, ¿El enrojecimiento
se extiende a la piel?
• Examinar las pústulas de la piel: ¿Son 10 o más?
• Examinar los ojos: ¿Existe secreción o hinchazón de los párpados?
• Preguntar sobre los problemas de alimentación detectados en la primera
Tratamiento:
• Si los signos de INFECCiÓN BACTERIANA LOCAL oontinúan o han empeorado,
referir al hospital según normas de estabilizaciÓn y transporte
· Si tos signos de INFECCION BACTERIANA LOCAL han disminuido, recomendar a
la madre que continúe dándole el tratam iento y que vuelva a control en 2 dlas
· Si los signos de INFECCION BACTERIANA LOCAL han desaparecido,
re comendar a la madre Que continúe dándole el tratamiento hasta completar 5 días.
consulta
-
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente
Si le recomienda a la madre Gue haga cambios importantes en la
alimentación, pedirle que vuelva en 2 dias
- Si cree que la al imentación no va a mejorar, referirl e al hospital
• Observar moniliasis :
- Si continúa o ha empeorado, referir al hospital
Si ha disminuido, recomendar que continúe tratamiento hasta
completar 5 días
-
> ICTERICIA
> PROBLEMAS DE BAJO PESO
Después de 1 dla en caso de Ictericia leve o moderada y después de 2 d las en
caso de ictericia leve
• Preguntar si el RN : Mama y succiona bien, si ha tenido deposiciones, cuántas
veces, si presenta micciones (orina)
• Si ten ia hematomas, ¿Han aumentado?
• Observar color de la piel
Tratamiento:
• Si la ictericia o los hematomas han aumentado, no mama o no tiene deposiciones,
referir al hospital
• Si la ictericia continúa igual , recomenda r a la madre que vuelva para control en 1
Después de 2 dlas o en los controles posteriores:
• Averiguar si el niñota se alimenla bien al seno materno
• Tomar la temperatura y averiguar si el RN se enfrla en la casa o si
presenta fiebre
• Pesar al niño y compararlo con el peso anterior:
- Si el peso se incrementó 40 g o más, elogiar a la madre y estimularla a
continuar con lactancia materna exclusiva
- Si el peso no se incrementó en 40 g , no se alimenta bien, tiene fiebre o
hipotermia: REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL
d la
· Si la ictericia ha disminuido, recomendar a la madre que vuelva para control en 2
dlas
• Si la ictericia ha desaparecido, recomendar a la madre que regrese a su consulta
de atenciÓn inteQral seqún cronOQrama
.
.
.
.
.
.
SI el recién nacido no es llevado al establecimiento de salud para VIsita de control, reahce una VIsita a su hogar
ATENCiÓN AL NIÑO/A DE 7 OlAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD: FLUJOGRAMA DE ATENCiÓN
REGISTRO
-Uenar la Hoja de Atención Slstemllizada de "'IEP~Nul (Ni~oIa de 7 dlas I mtI.,or de 2 meSH de edlld)
cada...el: 11"" 58 atiende a un "inola (por (XH1suKOS nuevas (1 repelidas)
- Sollcilar el Carne! de Salud InlamH (CSI)
_"nolareloombre y los datos generales del 011101.
- TQmar el peso y lana del niftola y registrar\c)s en el eSI y en la Hoja deAleneión Sistematizada deAIEP<I
""'1
_ T~m&r y registrar Ja t!mperalura axilar
>Determlnar s i tiene Inlecclón bacteriana
• Infección 8 acternona Grava
• Inlecclón SICII"lnl Local
·
Sll'l l ~f.cclón
Buten.,...
'J. Tratamlento
• Referencia en CIIO !letuario
• Tratamiento InlU di! la rel... ncla
o Trltllmlento Mg,m c:lnmcaelon..
). Delenninar ,1 lito"" dla ,rea ydeshldrUlclon
• Del~ldlllladon 1I1lI'A
• Con Dtlsllldraladon
• Sin d",lIl dl1llaclon
> Pn>moción y prevandO<>
• Promoción de la IlcUlncla mill. ma
;Sl liln.e d la rrn haca 14 dI.. o mb
• OIa,ftI'" pe .. lst.n!e eo" d",hldllllaelon
• 01a ..1I pe .. lst.nt •• ln delllldllltulOn
.. eluaiva y prolongada
Vacunación
• Eslimullclón lemprllll
• CLJl\hIdoa generale. del nlfloll en el
hogar
• Cwndo volvlr para conaultlllntlgrat
• C..... ndo volver de 1","ldi,lo
o
).Sl hl Y "nll" en la . hee..
• Ols.~terll
..
,.
). l)etenninar s i hay problemas de alimentaelon 11
• De.~ulrlelón IIll1ve
• Prolqmu de Allmemaclón o Bajo Puo
• No T\e""
~o
ATENCiÓN AL NIÑOtA DE 7 OlAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD
PROCEDIMIENTOS 20 : DETERMINAR SI TIENE INFECCIÓN BACTERIANA
»
OlAS A MENOR
Verificar si esté Inscrito en el BJA
Determinar si es la primera consulta para este problema
o si es una consulta de seguimientoS! es una consulta
de seguimiento, seguir las inslruct:iones de Seguimiento
). Si es la primera consulta de atenciOn integral examinar
)o
al niñola del siguiente modo:
succionar?
• ¿Vomita todo lo
qlHl mama?
• ¿rlllne fklbre o se
pone frioIa?
• DirlCUltad para respirar
COntar la frecuencia
respiratorie en un
minuto
El bltW
Repetir si el recuento es
a lto o bajo
debe .ltIo.
tranqulloll
nraje 5Ubcostal severo
Ovejldo
es:>iratorio
~~~~~~1 • Fontanela
Aleteo nasal
abor'rlbada
r
por m inuto
Respiració n tenta;
JO o menos por
m inuto
• Examiner el ombligo
- ¿Está enrojec'd o 1)
presenta lUpuraciOn7
- ¿El enl'Qjecirrienlo se
o No puede mamar
o Vomita lodo lo que mama
o Letarglco. Inconsciente. hlpoactivo
o Dificultad R-esplratoria:
o Resphcl6n rápida (>6OImln)
o Resphción lenta «3OImin)
o Tireje subcostal severo
o Aleteo nasal
o a ueJIdo Espiratorio
o Fontanela abombada
o El enrojecimiento del ombligo se extiende a la
p~'
o Fiebre: Temp8fBtura axllar de 38°C o más o muy
caliente al tacto
o Hipotermia: temperatura axilar menor a 35.5 oC o
muy frfo al tacto
o Pústulas en la piel: muchas o extensas
o Secreción ocular CON hlnd1azón da Párpa:los
o Cianosis generalizada o palidez intensa
o Ictericia generalizada
o Abdomen distendido
oxigeno
rHplrMorla o cianosi s generalizada (Pi g . 81)
)o Rererlr URGENTEMENTE al hospital.
ugun normes de transpot'te
INFECCIÓN
BACTERIANA
GRAVE
extiende a la piel?
• ¿Presel'lta disteflSi6n abdominal?
• Tomar la !6l'\"PEIralura axilar (o tocarlo
para saber 51 está muy ca liente 1) muy
'''''
• Observar la
~1eI
para determinar si tiene
p(lstulas
- ¿Son muchas 1) extensas?
• Secreción
SIN hinchazón de párpados
INFECCiÓN
BACTERrANA
LOCAL
I
a curar I
locales en el hogar (Pag. 104)
}> Enser'lar a la madre los cuidados del nir'lo en
el hogar (Pág. 103)
i> Reevaluar 2 dlas después
). Indicar cuándo volver de Inmedlalo(Pág. 106)
• Observar si hay SéCrBCiOn ocular (:()f1 1)
sIn hinchazón de ptlrpados
• Determinar e color de la piel
• ¿Tlllne ciarosis o palidez?
• ¿nene ictericia generalizada?
"N
INFECCIÓN
BACTERIANA
el hogar (Pág. 103)
i> Indicar que vuelva a visita de atención
integral según cronograma (Pag. 106)
). Indicar a la madre cuándo debe volver de
Inmedialo (Pág. 106)
'"
·1 00·
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 21: DETERMINAR SI TIENE DIARREA Y DESHIDRATACiÓN
El niño/a de 7 d ias a menor de 2 meses,
¿tiene diarrea?
..
,
• ¿Cuantas veces ha
tenido diarrea en las
Ultimas 24 horas?
EVALUAR
Dos o
CLASIFICAR
mi. cM lo••igulentes:
• Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos
• Signo del pliegue cutáneo: La
piel vuelve muy lentamente al
estado antBfiof
S i el ni/'io NO tiene
»-Admlnistrar liqi..loos para la deshidratación grave (Plan C)(Pag , 139)
DESHIDRATACION
GRAVE
;
¿Está lettlrgico, o
inconsciente?
¿ In~uielo o irritable7
• Determinar si Uene los
ojos hundidos
• Signe del pliegue
cuttlneo, La piel vuelv-e al
estado anterior:
Muy lenta mente (mas
de 2 segundos)
Lenta mente (2
segundos o menos)
Dos o más de los siguientes:
• Inquietollrritable
• Ojos hundidos
• Signo del pliegue cutáneo: La
piel vuelve l entamente al estado
anterior
• NO hay sllfíclentes signos para
clasificar como Deshidratación
grave o Con deshldrataci6n
TRATAMIENTO
ou. clasificación grave:
CON
DESHIDRATACION
SI e l nl/'io tlene otre c!aslflceelón g reve:
; Referlr URGENTEMENTE. . 1hosplbll según normll. de
trens porte (Pt g. 93)
" Recomender . Ie madr. que continúe IÜndol. el pecho o
SRO en el trayecto 1I hosplbll
S I e l nif'lo NO tiene otra clas ificación grave:
;Adminlstrar SRO (Plan B)(Ptlg. 138)
; Indicar a la madre que vuelva en 1 dla
; Indicar cuándo volver de inmedíato (Pag. 106)
SI e l niño tiene otra clasificación grave:
»- Refs nr URGENTEMENTE al hos pital según normas de
transporte (PAg. 93)
)o Recomendar a la madre que c o ntinúe da ndola el pecho o
SRO en el trayecto al hoapltal
.. Recomender a la madre que continúe dándole el pecho.
SIN
DESHIDRATACION
)o Dar SRO para ltatar la diarrea en casa (Plan Al [Pag o138)
)o Indicar a la madre cuándo volver de Inmedlato(Pag. 106)
" Indicar a la madre que vuelva en 2 dras
allK»pltal segun
deshldratac~n
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACiÓN
normn IN
dlas
de
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 22: DETERMINAR SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
.,
SI HAY PROBLEMAS DE Al.IIMENT.';'CIÓN O
OBSERVAR.
DETERMINAR
seno
respuesta es
afirmativa:
¿Cuántas veces en 24
horas?
• ¿Tiene alguna dificultad
para mamar?
• ¿Recibe atlas alimentos.
leche de vaca u otros
Ilquidos?
Si la respuesta es
afirmativa:
¿Con qué frecuen cia?
¿Oué alimentos o
IIquidos le da?
¿Con qué le da los olros
alimentos o liquidas?
• ¿Recibe biberón
(mamadera)?
en curva.
S&gun el sexo del nirio/a
• Verificar si hay emaciación
v slble
• Observar la boca del nirio
para ver si hay lesiones de
moniliasis
• Evaluar el
amamantamiento (posición
y agarre)
• EmaciaclOn visible o
• PesolEdad cae por deba)o DE LA
CURVA -3, segun el sexo
• Peso
LA
CURVA -2 Y LA CURVA-3,
segun el sexo
• No tiene buen agarre
• Se alimenta al pecho menos de
10 veces en 24 horas
• Recibe otros alimentos o bebidas
• llene moniliasis oral (ulceras o
placas blancas en la boca).
• No recibe seno materno
• Recibe biberón
DESNUTRICIÓN
GRAVE
PROBLEMAS
DE
ALlMENTACION
O
BAJO PESO
normas de tnnsporte (Pág. 93)
)o Recomendsr s la msdre que continúe dándole el pecho
)¡. Promover la lactancia materna exclusiva
)¡. Recomendar a la madre que le dé el pecho las veces que el
nlM quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas)
)¡oSI el nl~a) no agarra bien o no mama bien. ensef'lar a la
madre la posición y el agarre correctos (Pág. 102)
)oSi esté recibiendo otros alimel"llos o liquidas. recomendar a ta
madre que le dé el pecho más veces, reduciendo los otros
alimentos o liquidas hasta eliminarlos
)¡o Si tiene moniliasis Ofal. ensef'lar a la madre a tratar la
moniliasis en casa (Induyendo tratamiento de pezones)(Pág. 104)
)¡.Orientar a la madre para que evite el uso de biberón
)¡. Hacer el segumiento para cua Iquier problema de alimentación
o para moniliaiis 7 dlas después.
)¡.Control de peso cada 14 dlas
)oSi
en dos controles, referir al Establecimiento de
I
ti
106)
,
,
peso no es
ENCIMA DE LA
segun el sexo
NO TIENE BAJO
PESO
ENSEGUIDA, VERIFICAR EN EL CSI O CON LA
MADRE. SI RECIBIO VACUNA BCG (CONTRA
LA TUBERCULOSIS
- 10 1 -
i
J> Elogiar a la madre porque lo alimenta bien
)lo Dar orientaciOn y promoción sobre lactancia materna (Pág. 103)
)¡' Indlcar a la madre cuándo volver de Inmediato (Pág. 106)
i
I a visita
I
en 14 dlas
·102·
VERIFICAR Y ENSEÑAR LA POSICiÓN Y EL AGARRE CORRECTOS
PARA EL AMAMANTAMIENTO
¡;. AMAMANTAR EN POSICIÓN ADECUA DA
l a cabeza y el cuerpo del niño o niña deben estar en linea recta (manteniendo la oreja, hombro y cadera en
Unea recta).
En dirección a su pecho, con la nariz del niño o niña frente al pezón
Con el cuerpo del niño o niña cerca del cuerpo de la madre ('barriga con barriga')
Sosteniendo tocio el cuerpo del niño o niña y no solo el cuello y los hombros
:; FACILITAR EL AGARRE
Tocar los l abios del niño o niña con el pezón
Esperar hasta que el niño o niña abra bien la boca
Mover al niño o niña rápidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior del niño o niña quede
volteado hacia fuera
,. ENSEflAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE
El niño o niña toca la mama con el mentón
El niño o niña mantiene la boca bien abierta
El niño o niña mantiene el labio inferior volleado hacia fuera
Se observa más areola por arriba que por abajo
,.
VERIFICA R QUE EL NINo fA MAMA BIEN
Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales.
RECOMENDAR A LA MADRE O CUIDADOR LOS CUIDADOS GENERALES
DEL NIÑO/A MENOR DE 2 MESES EN EL HOGAR
MANTENERLO/A CONFORTABLEMENTE CALIENTE
•
DARLE SENO MATERNO
•
•
Vestir adecuadamente al niño/a, no muy abrigado o
muy desabrigado, dependiendo de la temperatura y
del lugar
En lugares muy frias también colocarle gorro,
guantes y medias (po/kas)
Evitar que al niñata le lleguen corrientes de aire
•
Mantener la temperatura adecuada de la habitacíón
•
•
•
( ni muy caliente, ni fria)
La madre debe donnir en la misma habitación con el
niño, durante las noches
•
•
MANTENERLO/A LIMPIO/A
•
La madre o cuidador debe lavarse las manos con
agua y jabón frecuentemente, en especial antes de
HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, PARA
PROTEGERLE DE FORMAS GRAVES DE
TUBERCULOSIS
darle el pecho, después de cambiar los pañales
sucios y después de entrar al baño
•
Se debe asear al niño todos los dras, si es posible
bañarlo, con agua limpia y tibia
•
•
•
El niño menor de 2 meses debe recibir lactancia
materna exclusiva de dla y de noche, las veces
que el niño quiera, por lo menos 10 veces en 24
horas
No necesita ningún otro alimento o liquido (males,
agua, etc.)
Debe vaciar los dos pechos en cada mamada.
La posición y agarre del niño deben ser adecuadas
para una buena lactancia (el personal de salud
debe orientar sobre la posición y agarre correctos)
Se debe evitar el uso del biberón o chupones
que son la causa mas frecuente de diarrea .
cólicos y otros problemas para el nlño/a
•
Se debe limpiar cuidadosamente los pliegues del
cuello, glúteos. axilas y región perianal
Cambie los pai'iales del niñola cada vez que estén
sucios
Cambie la ropa del niñola cada dla
" 103-
Esta vacuna se coloca en el hombro derecho y
debe recibirla durante el primer mes de vida
·104·
ENSEÑAR A LA MADRE CÓMO TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS
, Para t rata r pustulas de la piel o infecciones de ombligo
, Para tratar candidiasis oral (ulceras o placas blancas en la boca)
La madre debe:
La madre debe:
, Lavarse las manos antes y después de atender al bebé
, Lavarse las manos, con agua y jabón, antes y después de atender
, Limpiar la boca del bebé con un paño suave enrollada en un
al bebé
• Lavar la zona suavemente con agua limpia y jabón para limpiar el
dedo y humedecido con agua bicarbonatada·, antes de aplicar
pus y retirar las costras
nistatina
. Aplica r nistatina en suspensión de 100,000 UllmL
• Secar la zona con toalla o paño limpios
, En caso de infección del ombligo: aplicar alcohol con gasa o paño
_ Aplicar a la boca del niño 1 mL, empleando el gotero, 4 veces
al dia , durante 5 dlas
limpio Ires veces al dia , durante 5 dlas
· No cubrir con fajero
• Suspender el uso de chupones
,. Para tratar secreción ocular (conj unt ivitis)
La madre debe:
• Lavarse las manos antes y después de atender al bebé
• Usar paño yagua limpios para retirar la secreción de cada ojo, la
limpieza de cada ojo debe ser realizada de adentro hacia afuera
• Aplicar antibiótico ocular en ambos ojos (cloranfenicol , una gota
en cada ojo, cada 4 horas, por siete dfas)
·Para preparar el agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla de
bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)
> Tratar el pezón de la madre si hay enroj ecimiento, escozor y/o dolor
, Aplica r nistatina en crema 100,000 Ullg
- Aplicar a los pezones 4 veces al dia, después de las mamadas.
_ Continuar la aplicación hasta cumplir 7 dlas.
RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACiÓN :
PREGUNTAR - ESCUCHAR - ELOGIAR - ACONSEJAR Y
VERIFICAR QUE ENTENDiÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACiÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES
DAR LA PRIMERA DOSIS DE CEFTRIAXONA POR VIA INTRAMUSCULAR
ANTES DE REFERIR AL HOSPITAL
PESO
CEFTRIAXONA
Dos;s: 50 mg por Kgldosis
Frasco de 1 9
Diluir con 5 ml de agua destilada
1mL= 200 mg.
2 K9
0.5 ml lM,
3 K9
0.8 mL 1M
4 K9
1 mL IM
5 K9
1.3 ml lM
" "
S"I no eXiste d"ISPOnl"bTd
" T!na proca!nlca
II ad de ce ft naxona,
"
a d ministrar
genta micO
!na MÁS penlCI
PESO
GENTAMIC[NA
Dosis 2,5 mg por Kg/dosis
Frasco de 20 ma en 2 ml
Sin diluir frasco de
2 ml= 20 mg
1mL=10ma
GENTAMICINA
Dosis 2,5 mg por Kg/dosis
Frasco de 80 mg e n 2 ml
Añadi r 6 ml de agua
destilada
1 mL= 10 ma
Menos de 2 K
0.4 ml
0.4 ml
De2-3Kg
O.6mL
O.8mL
O.6mL
Más de 3 Kg
•
0.8 ml
PENICILINA PROCAINICA
Dosis 50.000 UI por Kg/dosis
Frasco de 400.000 UI
DUu ir con 4 mL de agua destilada
1 ml= 100.000 UI
0.4 ml
0.6 ml
0.8 ml
Si no es posible referir al niña/a de inmediato, continuar con la administración antibióticos cada 24 horas, durante 10 dras
- 105-
·106·
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUANDO DEBE VOLVER
Consulta de seguimiento para MENORES DE 2 MESES DE EDAD
SI el nli'io/a llene clasificaciones de :
Volver para una consulta de
seguimiento en:
• INFECCION BACTERIANA LOCAL
2 OlAS
• DIARREA CON DESHIDRATACION
1 OlA
• DIARREA SIN DESHIDRATACION
• DIARREA PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACION
2 OlAS
• PROBLEMAS DE ALIMENTACiÓN O
BAJO PESO (MAYOR DE UN MES
DE EDAD)
Recomendar a la madre que vuelva de
sI el niño (a) presenta cualquiera de
los siguientes signos:
Inm~dlato
· No loma el pecho o mama mal
· Tiene calentura (fiebre) o se pone muy frlo
(hipotermia)
· Respira mal
· Sangre en heces
· Vomita lodo lo que mama
· Se mueve menos, se ve mal
7 DIAS
· Presenta ataques (convulsiones)
· Secreción ocular con hinchazón de párpados
• Cianosis generafizada o palidez intensa
• Empeora
CONOGRAMA DE CONTROL PARA CONSULTA INTEGRAL
Controles (para el s""ui,nie,nl,,1 nlás fre.cu"nl"s de acuerdo a clasificaciones
REEVALUACIÓN y SEGUIMIENTO DEL NljijO DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES
Si el niño no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento, visite su domicilio
>INFECC/oN BACTERIANA LOCALIZADA
Después de 2 d las:
• Examinar el ombligo: ¿Esta enrojecido o presenta supuración? ¿el enrojecimiento se extiende a la piel?
• Examinar las pústulas de la piel: ¿Son muchas o extensas?
• Examinar los ojos : ¿Presenta secreción o hinchazón de los párpados?
Tratamiento:
• Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual , referir URGENTEM ENTE al hospital, según normas de
estabilización y transporte.
• Si el pus o enrojecimiento han disminuido o desaparecido, indicar a la madre que continúe con el tratamiento, que siga
dándole pecho y mantenga abrigado al niño.
Si las pústulas han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, según normas de estabilización y
transporte.
• Si a la secreción ocular se agrega hinchazón de los párpados o si no hay mejorra, referir al hospital
o Si la secreción ocular ha disminuido, recomendar a la madre que continúe tratamiento en casa hasta completar 5 dlas
o
" MONILlASIS ORAL
Después de 2 dlas:
o
o
o
Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca
Examinar los pezones para ver si hay grietas. dolor o cambios de color.
Ree"'"aluar la alimentación. Consultar el cuadro: Evaluar la alimentación: ...
Tratamiento:
o
o
Si la moniliasis ha empeorado o esté igualo si el niño tiene problemas de agarre o en la succión, referirl o al h ospital.
$i la moniliasis ha disminuido, y si el niño está alimentándose bien. continuar con el tratamiento hasta completar 5 dras
" 107-
·108·
>- O/ARREA
Después de 2 dlas:
· Evaluar nuevamente la diarrea
· Preguntar:
¿Disminuyeron las evacuaciones?
¿El niño mama/se alimenta mejor?
¿Tiene fiebre?
¿Cómo recibe el SRa?
Tratamiento:
· Mantener lactancia materna
• Si el niño está deshidratado, tratar la deshidratación conforme al PLAN 8 o C
• Si el número de evacuaciones sigue igual, la alimentación no mejora , o si el niño tiene fiebre, o no tolera el SRa, referirlo
URGENTEMENTE al hospital segun normas de estabilización y transporte.
• Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien el SRa y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A
mientras dure la diarrea
>- DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACION
Después de 2 dias:
· Evaluar al niño con diarrea persistente
• Preguntar:
¿Disminuyeron las evacuaciooes?
¿El niño mama/se alimenta mejor?
¿Cómo recibe el SRa?
Tratamiento:
• Mantener lactancia materna
• Si la diarrea sigue igual y la alimentación no mejora , o no tolera el SRa, referirlo URGENTEMENTE al hospital segun
normas de estabilización y transporte.
• Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien el SRa y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan
A mientras dure la diarrea
>PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
Después de 7 días:
• Reevaluar el amamantamiento
La posición y agarre ¿son correctos?
¿Está mamando 10 veces o más en 24 horas?
Si tenia lesiones de moniliasis oral ¿Las lesiones han desaparecido?
• Pesar al niño/a
• Silos problemas de lactancia se han corregido:
Citar para control en 7 dlas , para verificar la evolución del peso
Si persisten los problemas de lactancia, orientar nuevamente y citar para control en 7 dlas
Si el Peso para la Edad , tomado a los 15 dlas está POR DEBAJO de la curva -2 de acuerdo al sexo, referirlo al hospital
Si se piensa que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al hospital
" 109 -
ATENCiÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA
PARTE 4
ATENCiÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR
DE 5 AÑOS DE EDAD (AIEPI-Nut CLíNICO)
- 111 -
·1 12·
ATENCiÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES DE EDAD A MENOR DE 5 AÑOS: FLUJOGRAMA DE ATENCiÓN
REGISTRO
-Llanar la Hoja de Alanción Slslema~zada de AIEPI-NuI (Niflola de 2 mews de edad a merlO!' de 5 al'los) cada vaz que
aliende a un nir.ota (por conllUllH nuevas o repelidas)
- SoIidlaral Carnel de Salud Inlantil(CSI)
datos generales del niflola
-Anotar el nombre
nloo!a
en el eSI y en la Hoja de Atención Sial!JlT\8tizadade AIEPI-Nul
No tlena ONT aguda
, Evaluar la talla/Wongltud dal nll'lo: r.LI. bI Ja. No tian, blla baja
• o.termlnlrt,ndenelld.1 erecl mlento IIntal
.. E...lu. rp ....nel. d. Inleeeion .. ... plratori..
·N, umonr." ...... o . nf. rmedad muy gra .... -N.umo" r• • Sin n. umon ra
, Evalu .. p ....nel. da dla,"a
• DHhidralaeIÓno"rue· Con du h drataclÓn • Sin d.shldriltaclÓn
· SI tiene dl . rrea hace 14 dr.. o mil: Diarrea peralste nte con duhldriltaelOn- si n duhldrataelÓn
1.. heus· Ol..nterla
• SI
). Oetln lreondue .... ' rent. al nll'lo con dunulrlclÓn eguda mod lrada
' Delnulrlclón agudl mOOlrildl co mplicada
'Desnutrlelón aguda modlrilda Iln eomplleaclon..
·Verlflc.ar .. aeunas
le
' Trat.ml. nto
• Referenc ia en ca.o
n_arlo
• Triltamlentoantes de la
..ferencla
• Tralamlenloleg(¡n
clallflc.acbnel
· SuplemenlaclOnteraptutlea
con zlne pira diarrea y talla
). Promocl6n y pr.... ncIOn
• Promoción de la l.ctanela
malemaeaclull ... y
prolong..:!a
• Recomendaclonel para la
alimentaciÓn apropiada
legu n la edad y problemal
Idenllflc.adOl
• Vacunación
• SuplementaclOncon
mleronutrlent..
• o.lparaai!aelón
· El llmulaclóntemprilna
• Cuindo .. olver para eonlub
Integral
· Cu'ndovolverdelnmedlato
ATENCiÓN AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES DE EDAD A MENOR DE 5 AÑOS
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 23: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
Preguntar a la madre qué pro ble mas tiene el
niño/a
>
Determinar si es la primera consul ta para este
problema o si es una consulta de seguimiento
(Pag. 141 a 143)
,.,. Si es una consulta de seguimiento, seguir las
instrucciones de seguimiento
,.,. Si es la primera consulta, examinar al niño del
si¡:¡uiente modo:
•
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
).
TI ene uno o mlia
d, los .Igulentll
s ignos da peligro:
).
VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO
EN GENERAL
Preguntar: Si el nlllo o niña
¿Puede lactar o
allment.,...?
¿Vom ita todo lo que
ingiere?
¿Ha ten ido o tiene
convul$lo nea o ablqu.
durante esta enfermedad?
EVALUAR
Observar o ve rtflcar:
El nll\ola ¿está
lelárglco o
Inconscie nte ? (com o
desmayado)
• NO puede lactar
o alimentarse
• Vomita \000 lo
que Ingiere
• Ha tenido o tle,e
convulsiones o
,.
TIENE A LGÚN
SIGNO DE
PELIGRO EN
Com pletar de Inmediato la evaluación de la
d,.nutriclón aguda, tOlO dificultad par.
respirar, dlarre. y fiebre
Realizar trata miento pre-referenti. de
acuerdo a l •• clastflcaclones
R,f,rlr URGENTEMENTE al Hospital
.Igulendo ,•• recomendaciones para . 1
transporta (Pág. 146)
GE NERAL
ataques duran!e
ésta enfermedad
• Eslá letárgico o
Inconsciente
RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACiÓN CON LA MADRE:
PREGUNTAR - ESCUCHAR - ELOGIAR- ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE LA MADRE EN TENDIÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACiÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES
- 113-
- 114 -
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 24 : DETERMINAR SI PRESENTA DESNUTRICiÓN AGUDA O SOBREPESO/OBESIDAD
EVALUAR
NIÑOS/A S, SI PRESENTA DESNUTRICiÓN
AGUDA O SOB REPESO/OBESIDAD
i i
• Edema
pies
• Pa lidez palma r intensa
• Peso/Talla (según cu rva de acuerdo al sellO) (Pág. 167)
,¡gu_m..:
•
•
•
•
Emaciación vlslble
Edema en AMBOS pies
Palidez palm ar intensa
PesolTall a, el punto cae
PO R DEBAJO de la curva
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
DESHUTRlCION
AGUDA GRA.VE VIO
ANEMIA GRAVE
, R.r.rir URGENTEMENTE .1 tto.p¡gI . lgul.ndo 11. r.com.ndacIOM' ~ el
trlmports (P6g. 146)
, SI no " po.lbIe .....rl r DE INMEDIATO, m..ntn • .,I' blltu ..........nel.
Inlc l.r trstllmllnto eh ac:usrdo ... "ur. : MANEJO INICIAL DEL
DESNUTRIDO AGUDO GRAVE .(P6g. 133)
"'0
POR
~~I~'~,"~N::.--¡-~O:E~S:N~U~T;"~C~W~N~1"~~~~~~~:::~Y~'~'~fi"~,,~.~~~~,~~~,~,,~~""~""~----1
-2 HASTA LA -3 (INCLUYE
SI EL PUNT O CAE EN LA
CURVA-3), segun el sello
• PesolTalla • el punto cae EN
LA CURVA 2 O POR
DEBAJO HASTA LA CURVA
-2 (INCLUYE SI EL PUNTO
CAE EN LA CURVA -2),
según el sexo del nlno o
nitla
• PesolTalla, el punto cae
POR ENCIMA DE LA
C URVA 2 H ASTA LA
CURVA 3 (INCLUYE SI EL
PUN TO CAE EN LA CURVA
3) según e l sexo del nino o
nitla
AGUDA
MODERADA
HOTlEHE
DESHUTRlCION
AGUDA
SOBREPESO
------------------- -----------• PesolTalla, el punto cae
POR ENCIMA de la curva 3,
según e l sexo del nitlo o
nitla
OBESIDAD
, Dar mebel'ldazol(si es mayor de 1
)o Dar Yltamlna A si no la rec:iblO en los 6
meses (Pég. 128)
)oOr\entar sobre el uso del Nutribebé (nlllola de 6 meses a f"lOl'lOf de 2 al\os)
(Pég. 124)
)o Dar hierro de ac:uerdo e la edad y Imnsmltir men$8jes para promover BU uso
(Pég. 128 Y 130)
)o Evaluar salud oral (PAgo126)
,. Evallsr el desarrollo(Pég. 127)
)lo Indicar a la madra c:uéndo debe voIvar de inmediato (P&¡¡. 144)
»Reallzar control regular segirn ctOflOgf8ma (P/Ig. 144)
)o Ac:onseJar a la madre sobre su propia salud (Pég. 145)
.. Evalu.r la alimen1aQón y corregir los problemas Iden~ficad~s
)lo Dar racomendaclonel nutrlclon.", a.gun la edad d. 1nlno o n llla
(PAg. 122 Y 123)
» Rec:omendl r 111 disminución del con sumo de btbldn n uellrad.1
(gllllleollll), dulces, ¡lISte''', fritural, etc. (eomidll eh. """ o ",pid a)
.. Promover II Ictivldad IIllclI mldllnte sl Juego, de acu. rdo a la edad d• •
nlllo o nltia
.. Orientar sobre el uso del Nutribebé (nll'lo,la de 6 mllse! a nenor de 2 al'ios)
{Pág. 124)
:;. Dar mebendazol, vitamina A, y hierro de ac:uerdo a la edad(PAg. 136 Y 128)
)o Evallar salud oral (Pég. 128)
). Evaluar el dllSBrroIlo (P/Ig. 127)
:;. Realizar control regular según cronograma (Pég. 144)
)o Determinar si el nlllo o nllta lierte lalla baja
)oSi desp!.lés de dos COIlItoIeS regulares. persiste con sobra~eso o con obesidad.
referir a la UNI
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 25: EVALUAR LA TALLA DEL NIÑO O NlfílA
LA TALLA Y, EN NI~OS DE 6 A 23
LA TENDENCIA DE CRECIMIENTO
EVALUAR
CLASIFICAR TRATAMIENTO
.,
• TallaJEdad, el punto cae por
DEBAJO DE LA CURVA -2, de
acuerdo al se;.co
DETERMINAR
TALLA BAJA
1i
I curvas
Ta lla/Edad, de acuerdo al sexo (pag. 167)
La TENDENCIA DE CRECIMIEI\'TO LINEAL
(TALLA) EN NIf\lOS y NIÑAS DE 6A 23 MESES
, TallaJEdad, el punto cae EN O
POR ENCIMA de la CURVA -2 de
acuerdo al se;.co
NO nENE TALLA
BAJA
;
es horizontal () tiende a
aproximarse a la curva Inferior
)o EN EL MENOR DE 2 MIOS, LA TALLA ES
TOMADA CON EL Nlfilo O NlfilA RECOSTADO/A
(EN DECUBITO DORSAl)
)o EN El MAYOR DE 2 Af:lOS, LA TALLA ES
TOMADA CON EL NIFío O NlfilA DE PIE
)o ES NECESARIO CONTAR CON
TALLIMEROIINFANTOMETRO ESTANDARIZADO Y
EN BUEN ESTADO Y APLICAR ADECUADAMENTE
LAS TECNICAS DE ANTROPOMETR[A
Dar zinc durante 12 semanas (si 00 de 6 meses a menor de 2
allos) (Pág. 1291
., Evaluar la lactancia materna o la alTmenlaclOn y COfTeglr los
problemas identrteados
., Dar recomeodadol"les nutrieionales según La edad del nlllo o nilla (Pég.122y123)
., Dar mebendarol (si es mayor ele 1 allo)(pag. 136)
., Dar vitamina A si no la recibió en los 6 últimos meses(Pag. 128)
., Orientar sobre e U!SO del Nutribebé (si es de 6 meses a menor de
2 allos)(Pág. 1 2~ )
)o
Dar Chispitas Nulricionales (nll\o o nl~a de 6 meses B menor de 2al\os)
o Solución de hierro (nillo o nll'ia de 2 e 5 allos) y transmitir mensajes para
promo~er eu u~(Pág. 128 y 130)
)- Reell~er control af1 30 dras
;" EvahJar la lactancla materna o le ellmentación y COfllI9J los
problemas klentificados (formuLario de registro)
; Oer re<:omendadones IH.ItricIof1ales eegún la eded del rillo o rolla (Pag. 122 Y123)
;" Oar mebendazol (1111 mayor de 1 el'lo) (Pág. 136)
)o Dar vitamina A si ro la redblO en los 6 últimos meses (Pág. 128)
)oOrientar sobre &1 uso del Nutribebé (51 es de 6 meses a menor ele 2 silos}
<Pag.124)
;Oar Chispitas Nutrk:lonales (nlno o nl~e de 8 meses s menor ele 2 anos) o
SoIucIOO ele hierro (nlllo o nllla de 2 a 5 allos) y Ir.msmlir mensajes para
pron1OVtIr su uso (Pag. 128)
;.. Realizar control
uLar
ún Cfl)
rame P • 144
CRECIMIENTO
LI~EAL
)o
INAPROPIADO
)o
)o
CRECIMIENTO
es paralela a las curvas
LI~EAL
APROPIADO
- 115 -
>
>
SI está recibiendo Zinc. reforzar las recomendaciones sobre el uso de
este suplemen:o (Pég. 130)
Reforzar las recomendaciones nutriclonales según la edad(pég. 112",,¡
Descartar la presencia de en fennedades prevalentes o problemas
alimentación
ReaUtar conUc·1de tendencia de crecimiento lineal cada 2 o
4 meses (segl.Ín la edad)
las recomendaciones nuuiclonales según la edad (Pag. 122 y
regular s&gl.Ín cronogra ma (Pág. 144)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 26 : EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
PREGUNTAR POR EL S NTOMA PRINCIPAL:
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
CLASIFICAR TRATAMIENTO
NEUMONIA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
El niño o niña ¿tiene tos o dific ultad para
respirar?
..
preguntar:
niña debe estar
NEUMONIA
o
durante la
espiraciOfl?
¿Es la primera vez Que
el nlllo o nilla tiene
sibilancias?
un minu to
• Observar si hay tiraje
subcostal
• Escuchar si hay estridor
• Escuchar si hay slbilancias
";I;~n~d'd muy grave
50 o más por minuto
40 o más por minuto
. 146)
i
i il
i
i
esperar
20 minutos ~ vol ver a clasificar la tos y dilicul:ad para respira r
(Pág. 137)
... Dar cotrimoxazol durante 5 d las (Pág. 135)
"' Indlcar a la madre que regrese en 2 dlas
> 51 tiene s ibil ~ ncias adminis trar salbutamol cad a 6 horas y
refe ri rlo al hospital
"' Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág. 144)
"'Dar recomendaciones para la alimen tación del niño o nllla
enfellllo(Pág. 131 )
i
I o
ni
neumonla
· 0&2al 1meses :
• Oelañoa<de5años:
reeomlndaclonn para 1I
"' Adminlltrar ollfgano
SIN NEUMONIA
hospital para un eKamen
"' Oar recomendaciones para la alimentación del nino o nilla
enfermo (PAg. 131)
"' Indicar a la madre que vuelva en 5 dias si el nillo o nlna no
mejora
¡;.Indlcar a la madre cuándo debe volver de Inmediato (Pág. 144)
"'SI tiene sibilmnclas. administrar salbutamol en aerosol durante
5 dias y referirlo al hospltal llara una evaluación y manejo a
largo plazo (Pág. 137)
»Realizar control regular para la atenclOn Int8{lral, según
cronograma (Pág. 144)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 27: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA
PREGUNTAR POR EL S NTOMA
PRINCIPAL : DIARREA
EVALUAR
•
•
•
•
general del nino:
~ E stá letérgico, o
inconsciente?
~ Inquieto o irritable?
• Determ ina r Si tiene lOS
ojos hundidos
• Ofrecerle liquidas, e l nino
o nina:
~ No puede beber o
bebe mal?
~ Bebe ávidamente, con
sed?
• Signo del pliegue
cutáneo. La piel vuelve al
estado anterior:
\1 uy lentamen te (m ás
de 2 seg undos)
Lentame nte (2
segundos o menos)
CLASIFICAR
Oo. (1 mis de los .Iguiente.:
Letárgico o Inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe mal
Signo del pliegue cu táneo: La
piel vuelve muy lenta menl e al
estado anterior
Dos o más de lo s sIg u ientes:
• Inquielo/irrilable
• Ojos hundidos
• Bebe ávl damenle, con sed
• Signo del pliegue cutáneo: La
pie l vuelve lentamente al estado
anterior
NO hay suficientes signos para
clasificar como Deshidratación
grave o Con deshidratación
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
CON
DESHIDRATAC iÓN
' ON
DESHIDRATAC iÓN
TRATAMIENTO
SI,I nll\o nlll. no tiene otn d .slflc:acl6n Grava:
)o Admln lstrM Plan e an" ntableclmlento da "'ud (Pá;, 139)
SI.I nl/\o o nl~. tiene otn claslfleaclOn g,.va:
)o Referir URGENTEMENTE .1 hospital . igulendo",
recomendaciones
el tI'IInsporte , dán:lole ~
frKuentes di SRO en el trayecto. (P6g. 146)
)o Recomend.'. '- mact,. que contlnúe dándole .. peeho
p.'"
SI el nll\o o nl ~, no Uena otra c:ln lfiC:ll clón grave;
)o Administrar SRO (Plan e) (Pá g . 138)
)¡. Dar .tinc, poi' 14 dles (Pág, 129)
Si al nll\o o n l~, llene olre d ulflcaclón grave:
)o Referir URGENTEMENTE al Hospital dándole sorbos frecuentes deo
SRO en el trayecto,
)¡. Recomendara la madf'e qua continua dándole el pecho.
)o Administrar Plan A (Pág. 138)
)o Dar .tinc:. poi' 14 dlu (Pág. 129)
)Olndicar a la ITBdre cuándo voNm de Inmediato (Pág. 144)
)olndicar a la rradre que we/va en 5 dlas si el nil'ro O) nllla no meJora
)¡. Dar recomendaciones para la allment&Clón del nl/'r;l o n~8 enfemlo
(Pág. 131)
.ntn" ,.,.,.,
• Con sign os de deshid ratación
DIARREA
PERSlST1::NTE CON
DESHIORA TAclON
)o T,..., t. duhld... t.clOn sea"n PI.n B o C,
al
nl/\o o nltl., ......0 que ancu.d,. en otra claslflucIÓfl;"""
(Pig. 138 Y 1311)
)o Referir URGENTEMENTE.I hotIpltalslgulando t.s
I1ICOIMnd.c:lo,"" PI'" el transporte (Pi g. 146)
)o Racomand.,. t. mIId,. que contlnlie dándole .. peeho.
)o SI no.s
I
I1Ihrl, al nlflo, luego da tr.tar 11 duhld... tac:lOn
DIARREA PERSISTENTE SIN
DIARREA
PERSISTENTE SIN
DESHIDRATA CiÓN
vitamina A (Pág. 128)
)oDa' ~nc, poi' 14 dlas (Pág. 129)
)¡. Explicar a la madre cómo debe alimentar al nll\o O) nlfla con diarrea
persistente s;' deshidratación (P ág. 131)
,. Recomendara la madre qua continua dándola el pecho.
l> Hacer
1
I
O
DISENTERIA
- 1 17 -
)o Dar zinc:. por 14 dlas (Pág. 129)
l> Dar reoomendaclones para la alimentación del nino o nlna enfermo
(Pág. 131)
)o Hacer seguimiento 2 dras después
l> Indicar a la rradre
· 118 ·
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 28: EVALUAR PRESENCIA DE FIEBRE
EVALUAR
~
.....
"'-'"
-yIo
PREGUNTAR POR EL
PRINCIPAL: FIEBRE
• RIgiQu ciIt _
>
INFI_DAO
'URa..uy
,
).
, inIenogItono, o
, Se Mnltl caliente al t.do, o
, TleM temper81\n lIXIat de 38"C o N.
,
MAlARIA
)o
)o
)o
con o .In
ringo de malaria (ver mllp,)
Verlfk::ar
).
, Tl&ne Olla ClUU
do .....
).
I N'IRMI OAO
• ¿HICe Mnlo
'URIt.
do....?
• SI hiel m" o. 7
'loo?
)o
,
)o
.......
dr.., ¿hlteni:to
-.
T _ muetn o. ~ ~ p
UInIr~"'"
""*"
-
rtp/dI
o..~ ....._;,.
... O'lO.IIIdo a r.--IIdo _ goc. gNeM r ptu.bI
o.l*~I*IIaI""(PagIJ8)
rdear • • 1MIh QI6ndo 0IIbIi \IOhtet o.lnmeciiMo (P" 144)
. . . . ~ 2 dial dHpuft: 11 persIs .. lallletwl
SI he tinillo l\eIQ diaria por l1'li1 de7 di.., rlferit al hoIpIüI PlIII ev.1uKIOn
Dlr ~ ~ .. allmenteel6n 011 nlflo 0lil. Inftotmo (Pig 13 1)
Dar pltaeelamol PIIr8la IItbrl(ptg 136)
lnólear." medre cuando debe YCWtrdllnmecrlllto (Pig 144)
Hacer HgUitnIanIO 2 dll' dtlpuh 11 PltMtl"!IIbre
SI hllanIdo liebre ctllrII por mes del di... refeñt 11 hoIpitaI ~ IW.w.el6n
o. ~ parllI""lacIOn 0loI ~ IOIIfrno (P" 131'
, o.r ................
lNRRMlDAO
~ '1
,..,.(Pég lJ8)
)o
)o
SI la rupun.... IlImIallYa.
Preguntar
..
, 1',1' ' ,.,
,
>
Venftcar Ji 1iantI FiebN por
Zonl
..,. . . . . - . ' 1 ............
,
..... 0
MALARIA ORAVI
El nlñola ¿tiene fiebr.?
, Oelermlnar.l,..¡ya In una
TRATAMIENTO
CLASIFtcAR
)o
"'te
CUTltIAXONAI'I''' 1")
DIr ,..... 1It&:2II01..,. .......
"'1
....... UROOfTDIIENTE ..................' _ ...
~ ... _ . 'le'! _..,.
,
• Lr.,. o he *"Do eNpdón c:u&6nN en
tos úIIlmoI: 30 di ••?
Si .... erupa6n cut6nH V'triIcr
• LII eNpdón aun.. .. ~ y
no V'HIcIAat? ("" ampoIMl
· r..". uno de 101 na 1iguIIn... 1ignoL
kJI, catarro u ojoI ~ .
""
-- .......""- ..... y
• TOI o aMrrO u
j h••
oto- ••
sosprCHA DE
-
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 29: EVALUAR PROBLEMA DE 0100
PREGUNTAR POR EL S NTOMA
PRINCIPAL: DOLOR/SUPURACiÓN DE
0100
detrás de la oreja
MASTOIDITIS
es
¿Desde hace cuánto
tiemlXl?
Determinar sI hay
supuración del oldo
del oldo e
i
que comenzó hace
menos de 14 dlas
• Dolor de oldo
>Dar paracetamol para el dolor
INFECCION AGUDA
DEL 0 100
de la
que comenzó hace
14 dlas o más
INFECCi ÓN
CRONICA DEL
OroO
- 119-
Itata~~I':~~'::::
>Ense!'iar a la madre a
del aldo (Pég, 137)
)o Hacer seguImiento 5 dlas
Inmediato(Pág. 144)
> Indicar a la madre C1Ja ndo
,. Dar recomendaciones para la alimentación del nino o nii'ia
enfermo (Pág. 131)
veces
empleando mechas de gasa
... Ensei'iar a la madre a tratar la supuración del ardo (Pég. 137)
>SI existe disponibilidad, aplicar en el ardo
CIPROFlOXACINA en golas: 3 golas, tres veces al dla
durante dos semanas, después del aseo cuidadoso del a rdo
,. Hacer seguimiento 5 dras después
> Indlcar a la madre cuéndo debe volver de Inmediato (Pág. 144)
· 120·
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 30: DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL N I ~O O NI~A CON DESNUTRICiÓN AGUDA MODERADA
EVALUAR
)o
El niñola ¿fue cl asificado con
DESNUTRICION AG UDA
MODERADA?
SI EL NIÑOIA FUE
CLASIFICADOfA CON
Determinar si fue el asifiea cto con:
Neumonla
Diarrea con deshidratación
Disenteria
Diarrea persistente
Mal aria
Sospecha de sara"",ión
CLASIFICAR
o
m"
Neumonla
Diarrea con
deshidratación
DisenterIa
Diarrea persistente
Malaria
Sospecha de
m oderada Y
No Uene nInguna de
las clasificaciones de
la lila roja
TRATAMIENTO
)o
DESNUTRICIÓN
AGUDA
MODERADA
COMPLICADA
,.
)o
DESNUTRICiÓ N
AGUD A
MODERADA SIN
COMPLICAC IONES
)o
)o
»
,.
NOTA: Las clasificaciones enleriores
indican que el nillo o ni!la con
Desnutricfón Aguda Modera'ie
presenta una complicación.
ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE
VACUNACIÓN DEL NIÑO(A)
compllcac:lón
Referir URGENTEME NTE al Hos pital s iguiendo
lis reeomendaclon. . pa,.. el tra ns porte (P' g 146)
SI noes posible referi r DE INMEDIATO, mientras
vls blllu la refere nc ia Iniciar tratamient o de
acuerdo con le GUIA PARA El MANEJO DEL
NIAo O NIAA CON DESNUTRICION AGUDA
MODERADA SIN COMPLlCACIONES(Pág 132)
MODERADA SIN COMPLICACIONES (Pag 132)
Dar meoondazol (si es mayor de 1 año) (Pág 136)
Evaluar sa lud ora l (Pág 126)
Evaluar el desarrollo ( Pég 127)
Rea lizar segui mien to en 7 dlas empleando el
Formulario de Seguim iento Numelonal
Indicar a la m adre cut! rIdo debe volver de inmediato
(Pág 144)
ESQUEMA DE VACUNACiÓN PAI, 2010
Vacuna
BCG
Enfermedad
ue reviene
Tuberculosis
Edad en la que se
a lica
Al RecIén nacido
' Número de
dosis
1 dosis
Tosferlna, difteria,
Pentavale nte
DPl
tétanos, neumonlas y
Ira dosis a 10$ 2 meses
meningItis bacterianas
por Haemophllus
lnfluenzae b
2da dosis a los 4 meses
fosfarlna. difteria,
tétanos
3 dosis
3ra dosis a los 6 meses
ler refuerzo a los 18 meses
2do refueno a los 4 ai'los
2 dosis
Ira dosis a los 2 meses
2da dosis a los 4 meses
Antipoliomie lftica
Poliomielitis
3ra dosis a los 6 meses
5 dosis
ler refuerzo a los 18 meses
2do refuerzo a 105 4 ai'los
Ira dosis a los 2 meses (hasta 3
Antirota v irica
Diarrea sellera por
Rotal/lrus
meses)
2da dosis a los 4 meses (has ta 8
2 dosis
meses
De 105 6 meses hasta 23 meses
Influenza
pediátrlclI
Gripa por virus de
influenza estacional
SRP
Antiamarflica
(ID dosis al contacto en campana
nacional )
2' dosis al mes de ia l ' dosis
2 dosis
Sarampión, Rubéola y
Parotldltls
De 12 a 23 meses
1 dosis
Aebre amarilla
De 12 a 23 meses
1 dosis
- 121 -
·1 22 ·
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES GENERALES SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO O NIÑA
cada mamada). de dla y de noche
, . Agarrar el pecho con 111 mano en Iorm. de C
Paso 2. RoZllr con el pezón bs labios del niI\(J o nifta para quelllfa la boca
Paso 3. Acercar rtpidamaro18 al nit'KJ O nilla al pecho (no el pecho al nillo O nllla)
Paso 4 Observar slgnosde buen ~rre
Toca la mama o pecho con el mantón
NIRo O tllRA MENOR OE
M ESES
1II cabea y el <;UeI'po del nIIIo o nllla eleben eslar $ti lino. recta
1II n,riz del nI/Io O rIIIII eleben nllr
,1 pez6n
El cuDrpO cIoI niI\o Oni\& deba esllr en conllJcto con el de la madre
1II mItd,.. debe _ _ r todo al cuDrpO del nil\o o nllla y no .;010101
'rente
hombroS del niI\o o ftw..
r ..... la boca tien ,bIerta
6
r ..... el labio inferior volteado hacia fuera
Se ... mtls ereola por endmI dala boca que por dobIIjo
UNA MALA POSICION PROVOCA;
Un mal ag ..... y sus consecveocias
Cansancio. dolo< ele espakla y cuello de
UN MAL A GAR RE PROVOCA:
DoIofH en 101 (IfItones ([ltletal. fiwra.)
El beb6 no podré aucdonIr eflcRmen18 y 11 e~lIlCtr poca cantidad ele
lecIle el pecho puede presenlarcoogesti6n (H hincha)
El beb40 tr&gll . . .. que le puede prcdudr co!IIIcos
Como hll)' [IOCII1edIe. el nO'\o o niI'ia lofI demaslado Y se nleg••
puré espeso.
SEGUNDA SEMANA
NIÑO O NIf.lA DE 6 MESES
(IHICIO DE LA
ALIMENTA CION
COMPLEMENTARIA)
m:.~::;: oon
i
I&che
materna
alimentar por lo menos
2 veces al dla. poco a poco Ilasta
3 cucharas !lisas, en cada comida.
Cuando !ti nii"lo o nina empieza a
oomer puede parecer que escupe
la comida , no se desanime y siga
dlll'ldole (esto es normal cuando
comienza a alimentarse
la
cuchara)
~
ca,
no
la madre
yodada.
TERCERA SEMANA
CUAR TA SEMA NA
I
primera semana
Agregar COfeales aplastados
CQIl10 arroz oocldo, maicena
cocida. mezcladoslambién con
leche matema, o Nutribebé
S e le debe alimentar por lo
lT".enos 2 vece. a l dla, 3 cucharas
rasas, en cada comida
S e daben mezclar estos
a limentos con los de la primera
semana y variar cada dla
Agregar rrula !lIspada o
a plastada (plátano, manzana,
pera. papaya)
anteriores semanas
Introducir trozos pequei"los de
Ulpallo, zanahoria, remolacha
(betarraga), mezclados con leche
matema.
AhOfiI ya se l B debe alimentar
por lo menos 3 veces al dla. 6
cucharas rasas en cada comida
uno de los cuales puede ser
Nutribebé
anteriores semanas
Se puedlllntroducir un lrO=lto (del
tama "o del pui"lo del nli"1o o nlna)
tritura<lo. raspado o machucado. de
carne de res o pollo cocidcs.
mezclados con los alimentos que ya
conoce. Se debe aSlIlIurar que el
nii"lo tralfue la came y que no la
chupe sotamente
Se le de 00 alimentar por lo menos 3
vaces al dla. 6 cucharas rasas en
cada comida.uno de los cuales debe
ser Nutr bebé
frecuencia, l os
)lo
)lo
)lo
NIAO O N IAA! DE 7 A. MENOR
DE 12 MESES
}Io
}lo
»
j
1I
j
ser prepara<!os con sa l yodada
aumentar nuevos
I
mayor
Continuar con la lactancia materna , las veces que el nlllo o nina quiera, por lo mInOII 8 vec:es en 24 honIs
Debe comer S veces al dla, 3 de eDas como deuyuno, almullfZO y cena (comidas principales): an las dos restantes lenlJeoomidas) daMe el "Alimento
Complementarlo- (Nulribeté)
En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharas rasas (a los 7 meses) e Ir aumentando una cuchara por cada mes cumplido, hasta llegar 1 11
cucharas rasas a los 11 m.ses. SI se emplea el plato graduado, administrar la <:Intida<! Indicada en el plato
i
forma de puré o papilla espesa o plcidos en trozos muy pequellos
no únicamente la parte liquida,
los 6 meses son:
o C.m.. :
' , hlgado de pollo
a la región)
o
'1
, cebada (de acuerdo a la región) , pan o ganellls sin reIIeoo dulce
o
o
o
o
verde (de acuerdo a la reglón)
Fruta. :
acuerdo a la región)
"
~"
Continuar oon la lactancia ~""n. , las veces que el nlno
o.be C:OfI'I.r S vac:. . .1di., 3 da .....
~"
»
,.
NIAo O N IAA DE 2 A MENOR
DE SAAOS
'"
c:oml) d ...yuno , .Imuel'%o '1 te",,; (c:omld. . prfnc:lp....): en las dos restantes (entrecomId8s) darle el "Alimento
Complementario" (Nulribebe)
Es Importante que la allmentacl~ del nlno o nlna sea variada '1 que redba :
o
Lac:h. '1 huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequNla, requellOn , quesHIo) y huevos
o
Fruta.: Naranja, mandarin., pomelo, limOn, ~ma, kiwf, fruliJla , tomate (de acuerdo a la región)
o OI•• glno...: NIHIZ, almendra
o
Pa.eado fresc:o
o
Vltgetal8l: Lechuga, pepino, rabano, repollo, btOc:oIi, coliflor, c:hoeIo, r.tayote, berenjena (de acuerdo a la reglOn)
)lo
En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cuc:haru rasas, Aumenllr el número de cucharas, hasta que e 1012 allos coma IS cucharas en cada
comida
» Dar la comida en trocitos b en pic:ados
}lo
NIAO O NIAA DE UNO A
MENOR DE 2 A.AOS
onina quiera
'"
Debe c:omer S vetes al dla, 3 de ellas como dasayuno, almuerzo y alMa: (comidas principales): en las dos restantes (entrecomldas), darle frutas o pan
Es Importanta que la eNmentaclón del nlllo o n ll\a sea variada y que reciba:
o
Lac:ha '1 huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequHla, requellOn , quesillo) y hlHlYos
o
Fruta.: Naranja, mandarina , pomelo, ffm6n, ~ma, kiwi, frutilla , tomate (da ac:uardo a la región)
o
OI. lglno... : Nu.t, almendra
o
P..cado fr. .c:o
*NOTA. En la 'Cartilla para la Madre', existen recomendaciones para el empleo de alimentos según reglón (altiplano, valles y llanos)
- 123-
· 124 ·
CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACION DEL NIÑO O NIÑA A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD
LA LIMPIEZA E HIGIENE
La mamá o la persona que cuida al nitlo o nii'ia debe lavarse las manos con agua y jabón especialmen te:
Antes de preparar la comida del nltlc o nltla
An tes de alimentar al nino o nitla
Después de ir al bailo
Después de limpiar la caca del nino
> Si el nitlo o nitla ya come por si solora, se le debe lavar sus manitos con agua y jabón antes de las comidas
> Lavar los alimentos que NO serán cocidos (frutas , verduras), con abundan1e agua limpia (hervida, filtrada () dorada)
> Laver los platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua Ilmpia(hervida, filtrada o clorada)
>
··
··
I
Z
s:
. "
-" ~-'!7
LA VARIEDA.D y FRESC URA DE LO A LIMENTOS
> Es Importante variar los ;:Iimentos de la dieta
> Los alimentos deben consumirse rápidamente después de su preparación, NO SE LOS DEBE GUARDAR
> Antes del primer aoo de v,da NO se debe dar: LECHE ENTERA, QUESO, HUEVO, PESCADO, CITRICOS, TOMATE, KIWI, FRUTILLA,
CHOCOLAT E, VAINILLA, MANIES, NUECES, ALM ENDRAS,
> Las sopitas o caldos ra los (aguados) solo llenan el estom~go del nino o nii'ia y NO lo alimentan adecuadamente
LA ALlMENTACION ACTIVA y PERCEPTIVA
> La madre o la persona qua cuida al nitlo o nii'ia, debe dedicar tiempo a la alimentación, estar con el nitlo o nitla hasta que termine su
comida y animarle con ca rina para que coma
> El nltlo o nltla debe senllrque es te es un momento muy ifl1Xlrtante, que le produce placer, seguridad y amor
> El nitlo o nltla debe ser la primera persona de la familia en alimentarse
> Es necesario que el nltlo o nii'ia se acostum bre a tener horarios de alimentación y que no coma dulces ni golosinas an tes de las comidas
> Es importante que la madre o cuidador que alimenta al nitlo o nli'ia reconozca las setlates de hambre o saciedad del nitlo
Cf!:J
..
ti!-
-,
ff!j
~~~~
:"Il:-{ ,J \
NUTRIBEBE: ALIMENTO COMPLEMENTARIO
:'
~~
t
I
l
'
:_ I~.
i
i'
El Nutribebé debe ser administrado a nioos de 6 a 23 meses de edad, particularmente a los que viven I
alimentaria
, 1
>Vlene en bolsas trilamlnadas de 750 g, con una cuchara dosincedora de 25 g. Una vez que el envase ha sido:
) durante los 60 dlas siguien tes. Es
1
importante .que el Nutribebé sea guardado en un lugar fresco, seco y protegido del sol
>Para preparar el Nutribebé es necesario:
Lavarse las manos antes de preparar el producto
Emplear utensilios limpios, mejor recién lavados con agua hervida
· Llenar Uf"18 medida (25 g) de Nutribebé y vaciarla en el plato del nitlo o nltla : luego llenar dos medidas de agua limpia u otro liquido y mezdar la preparación
· La preparación debe tener consistencia de puré o papilla
};o
·
·
>
P"p""
p"'"
N"'":~~::i~r!:'"
di. ,,,",.1
(o
>- EI
nitlc o "niña
debe comer
todo el
de Nutribebé.
Y. "'~o"~ ",o. COM~DAS
I
>LA
,,"-, "
• ","o",,, ' 1 1
m.',"'."
,
nitlo o nitla
.::5~:;':~;:.
PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA
Problemas
encontra dos
Problemas
encontrados
Orientación o acción a tomar
>
>
Orientación o acción a to mar
Rara vez es un protllema real, generalmen:e el nlr.o o nl¡'ja recibe la
cantidad de leche que necesita
Los signos que realmente Indican que el bebé está recibiendo poca leche
son:
Poca ~anancla de peso (menos de 500 9 al mes)
Orina menos de 6 veces al dla
··
··
··
> Las causas de ~anto eJtc&sivQ del nino o "i!'la lactante son:
··
·
> Las posibles causas de poca producción de leche son:
La madre
reflere poca
producción del eche
Mamadas poco frecuentes
Horarios rlgidos para la lactancia
No lo amamanta por la noche
Mal agarre
Enfermedades de la boca del nil\o o niroa: paladar hendido, moniliasis
Recibe otros IIquidos
Recibe mamadera
La mi:ma tiene poca confianza en si misma, esta preoaJpada, cansada
o le disgusta amamantar.
La mi:má usa anUconcepUvos orales
•
La mema consume alcohol o tabaco
Evaluar la lactancia matema, identificar cuál es el nroblema 11 corr.."irlo
llora mucho
>
Pechos
dolorosos,
hinc h ados,
tensos
>
>
>
>
>
>
>
Corregir la posición ylo el agarre
Explicar a la madre las consecuencias de la mala posición
>
'1'0 agarre
Dar el pecho con mayor frecuencia asegurando buena poSfción y agarre
Si luego de que el nino o r.:ina no ha vaciado ambos senos, extraerse la
leche manualmente o con extractor
Colocar compresas de agua fria sobre los pechos después de amamantar
o extraer la leche
- 125 -
EsltI hambrienlo/a
La madre está comiendo comidas condimertadas, toma
mucho café , fuma o toma medicamentos
Tiene c6llco
Es un bebé demandante, al gunos nlnosl as lactantes lloran
más que otros y exigen ser mantenidos en brazos
Identifique el problema y corrlja lo
··
·
·
·
·
·
SI al observar
la l actancia el
nltio o n lf'ia
presenta m al
ag:~re o mala
o slclón
·
·
El niño o niña
Está incómodoJa (eslá suci% , muy abrigado o desabrigado)
Está cansedoJa. debido a que muchas personas lo visitan
Tiene dolor o esta enfermo, el llanlo es muy agudo
L a madre tiene
pezanes
adolorldos
Generalmente se debe a un ma l agarre del nlllo o nina. o al uso
frecuente de jabón yagua (que elimina el aceite natural de los
pezones) o a una infección de los pezones (morillasis)
Recomiende:
ConUnuar con el seno materno, el nino o nim debe Iniciar las
mamadas en el seno menos afectado
Mejorar la posición y el agarre
Aplicar su propia leche al pezón, después de las mamadas
Dejar los pezones expuestos al aire
SI es necesario dar a la madre 500 mg de paracelamol para
el dolor
Considerar dar el oecho en otra DOslción
·
·
··
·
·
· 126·
EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIÑO O NIÑA
~
~
~
Determinar si hay
caries
Evaluar las prácticas
de higiene oral del
niño o niña
Dar recomendaciones
para la salud oral del
niño o niña
• Revisar las arcadas superior e inferior, con la ayuda de baja lenguas
·
• Preguntar: ¿Cómo asea la boca y los dientes del niño?
• Realizar diariamente la higiene de los dientes dos veces al dia utilizando
•
•
•
•
·
•
Conducta frente a la
salida o erupción de los
dientes
Si observa la presencia de caries (una o más), refiera al niño a la consulta
odontológica
una gasa húmeda, paño bien limpio o un cepillo dental suave y
pequeño, puede emplear pasta dental para niñosJas
Acostumbrar al niño o niña al cepillado de los dientes después cada comida y
antes de dormir
Referir al dentista para aplicaciones de flúor, si no las recibió los seis meses
previos, a partir del año de edad
Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado,
cereales, frutas y verduras), de acuerdo a la edad del niño o niña
E....ite el uso de mamaderas o Chupones
Recomendar el control odontológico (con el dentista) por lo menos una vez al
año, a partir de la erupción de sus primeros dientes
Si está disponible, emplear sal con flúor, además de yodo (sal fluoro-yodada),
para la preparación de los aRmentos
• Los primeros dientes del niño o niña comienzan a salir entre los 4 a 6 meses
·
•
de edad en la arcada inferior (incisivos inferiores)
En este periodo el niño está molesto e irritable, puede tener fiebre y salivación
excesiva (babeo); este perfoclo suele durar una a dos semanas
En caso de ser necesario administrar Daracetamol, de acuerdo a la edad
RECOMENDACIONES PARA EVALUAR EL DESARROLLO EN Nlllos MENORES DE 2 Allos DE EDAD
DEOA3MESES
A esta edad el niño
debe:
1. Patalear
2.
3.
4.
vigorosamente
Sobre saltarse
con un ruido
Seguir con la
mirada
Le....antar la
cabeza
5. Buscar sonidos
con la mirada
DE4 A 6 MESES
A esta edad el niño
debe:
DE 10 A 12 MESES
DE1 A 9 MESES
A esta edad el niño
A esta edad el niño
debe:
debe:
1. Mantener firme la
1. Sentarse solo sin
cabeza cuando
se sienta
2. Agarrar objetos
voluntariamente
3. Pronunciar 4 o
más sonidos
diferentes
ayuda
2. Agarrar un objeto
con los dedos
3. Pronunciar
palabras
4. Imitar aplausos
1. Gatear
2. Buscar objetos
escondidos
3. Negar con la
cabeza
4. Tomar una taza
solo
DE 13 A 18 MESES
A esta edad el niño
debe:
1. Caminar solo
2. Pasar las hojas
de un libro
3. Combinar 2
palabras
4. Señalar dos
DE 19 A 24 MESES
A esta edad el nil"io
debe:
1. Patear pelota
2. Hacer garabatos
3. Nombrar 5
objetos
4. Controlar su ama
en el dla
partes de su
cuerpo
4. Aceptar y agarrar
juguetes
6. Reconocer a su
madre
)o
)o
)o
)o
)o
)o
)o
Para la evaluación del desarrollo, emplee el Camet da Salud Infantil
Esta evaluación es muy básica y puede ser realizada solamente preguntando a la madre o cuidador/a
Esta evaluación debe ser rearlZada a todos los n!tlos menores de 2 allos, exceptuando a los nltlos/as enfermos y con clasificaciones graves y que deben ser referidos
URGENTEMENTE al Hospital
Para rea lizar la evaluación del desarrollo primero identifique el grupo de edad, en meses, que corresponde al nitlo o nitla menor de 2 atlos
Luego pregunte a la madre o cuidador si el nillo o nira cumple el hito evaluado y marque, en el CSI, una.;' para cada hito que el nil\o o nl/la cumple, de acuerdo a su edad
SI la madre o culdedor/a no es capaz de responder algun hito: solicite a la madre que Intente que el nltlo o nifla realice el hito
EN CASO DE QUE EL NIf;!O O NIf;!A NO REALICE UNO O MAS HITOS DE DESARROLLO, DE ACUERDO A SU EDAD, REFERIRLOIA AL HOSPITAL PARA UNA
EVALUACION MAS DETALLADA, DONDE SE DEFINIRÁ LA CONDUCTA POSTERIOR
" 127 -
·1 28·
r>~!?~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~rn~e~s~.~s~arnen1o~,]e~s~~~~~~~
• Dar una megadosis en
¡ .
I no I recibió en los últimos 6 meses y registrar en el eSI .
• El nli'io o n¡/'ja debe recibir dos megadosls, cada al'io:vida, con un Intervalo de 6 meses
VITAMINA A
MEGADOSIS
200.000 UI
100.000 UI
1/2 erla
1 erla
EDAD
6 a 11 meses
12 meses a menor de 5
1 perla
años
2 perlas
» VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutr ición aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de sarampión
EDAD
DOSIS UNICA DE
VITAMINA A
50.000 UI
media erla de 100,00 UI
2 a 5 meses
B a 11 meses
100.000 UI
200,000 UI
12 meses a menor de 5 años
SI el nll\o o niña tiene desnutrición a guda grave,
• Como suplementació" universal
di~rre ll
persi stente o sospecha de nra mpión, administrar vitamina A, Incluso si recibió una dosis en los últimos 6
ra todos los ninos de 6 meses a menores de 5 anos
EDAD
6 a 11 meses
12 meses a menor de 2 años
2 años a menor de
3 años
3 años a menor de
Chispitas Nutricionales
1 sobre
1 sobre
Sañas
). No administrar solución de hierro en caso de malaria
). No administrar solución de hierro en caso de desnutrición aguda severa
:¡;. El hierro puede producir cambio en el color de las heces (café oscuro)
).
nutriclonales deben ser tomadas durante 60
I
En el caso de I
pued e inlelar el
Solución de Hierro en gotas 25 mg.
Hierro elemental por mL
1.25 m de hierro 1 ata
=
r día 60 sobres
r día 60 sobres
25 90tasldía (3 frascos/año vida)
30 qotas/dJa (4 fra scos/año vida)
cada dia un sobre
en gotas, a partir de los 2 mese s hasta los 6 mes es de edad a la dosi s
ADMINISTRAR ZINC EN DESNUTRICiÓN AGUDA, DIARREA Y TALLA BAJA
>- Zinc
A . Zinc. Para tratamiento de la desnutrición aguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disentería, en niños/as de 2 meses a
menores de 5 años)
EDAD
Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al dia durante
14 días
Tabletas dispersables de Zinc
Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla)
administrar una vez al día durante 14 dlas
2 a 6 meses
Media cucharilla
Media tableta
Una cucharilla
Una tableta
Jarabe de Zinc
6 meses a menor de 5
años
B. Zinc. Para suplementación terapéutica en lalla baja, en niños/as de 6 meses a menores de 2 años
Jarabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al dia d~rante 3 meses (12
semanas)
Media cucharilla (10 mg)
Tableras dispersab/es de Zinc
Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua (una cucha,~"a) adminiS!rar una
vez al día durante 3 meses f 12 semanas}
Media tableta (10 mg)
Nota : Si el niño o niña tiene diarrea, además de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc
para la diarrea , a las dosis indicadas en el cuadro A y luego conti nuar con el zinc a las dosis indicadas
en el cuadro B.
}lo
El zinc debe ser administrado alejado de las comIdas; por ejemplo, durante la noche, antes de dormir.
- 129-
·1 30 ·
MICRONUTRIENTES: GUiA DE MENSAJES CLAVE QUE DEBEN SER TRANSMITIDOS
A LA MADRE Y FAMILIA DE LOS NIÑOS/AS DE 6 MESES A MENORES DE 5 AÑOS
Micronutrlente
Vitamina A
(Suplementación
unive rsal)
Por qué debe darle a su niño?
• la vitamina A es necesaria para una
buena salud, protege los ojos '1 hace
que el cuerpito del nillo o nilla se
defienda mejor contra las infecciones
Hierro
(Suplementación
univers al)
• Si el ni/lo o niria pequelloJa liene
anemia no podrá ser un buen
estudiante cuando entre al co~io
• El hierro evita que el nh"io o nllla
presente anemia
• El hierro durante el embarazo reduce
el riesgo de muerte de la madre y del
nacimiento antes de término
Zinc
(Suplementación
terapéutica)
• El zinc es un mineral necesario para
que el cuerpo funcione bien
• El zinc mejora las defensas del cuerpo
contra las in fecciones
• El zinc acorta la duración de la diarrea
• Si el nll'lo o nir'la de 6 a 23 meses
tiene talla baja, el zinc le ayudará a
crecer
• Es necesario que el nino o nllla reciba
zinc cuando tiene diarrea, adellás de
más liQuidaS s8Quir alimentándote
¿ En qué alimentos se encuentra?
• La "itamina A se encuentra en la leche materna,
sobre todo en la primera leche (calostro)
• Los vegetales de hojas de color ve'de oscuro
(ej, espinaca), las frutas de color amarillo
(mango, papaya) verduras y las za1ahorias,
tienen vilamina A
• También el hlgado de los animales. sobre todo
de las ovejas, Uene vitam ina A
• Cada vez que compre azúcar o aceile para
cocinar, fljese que estén enriquecidos con
vitamina A
• Es necesario Que el nillo o niila a partir de los
seis meses de edad continúe con la lactancia
mal erna, y reciba alimentos ñcos en hierro
(carne, hlgado, verduras )
• El pan debe ser preparado con harina
enriquecida con hierro
• Las carnes y vlsceras son buenas fuentes de
zinc
¿Cómo se supl.ementa?
• Además de los alimentos Que lienen vitam ina A,los
nillos/as necesitan dosis adicionales de vitamina A
• Puede conseguir la vitamina A en 'perlas', en tooos los
establecimientos de salud, el personal de salud le
administra rá la perla directamente a su nillo o ni'ia
• Es necesario q'Je su nlllo o nilla reciba una dosis entre
los 6 meses y 11 meses de edad, 100,000 UI
• A partir del allo de edad, debe recibIr una dosis cada 6
meses, 200,000 UI
• Esto protegerá la salud de su ni'io
• A partir de los 6 meses de edad y hasta los 11 meses
el nillo o niila debe recibir Chispitas Nutricionales, 1
sobre cada dla, por 60 dias seguidos
• A partir de los 11 meses, hasta antes de ctJmplir los 2
allos, el nlllo o nilla debe recibi r una segunda dosis de
Chispitas Nutricionales, 1 sobre cada dla, por 60 días
seguidos
• Las Chlspltas se mezdan con una porción de la com ida
(papillas) de su nillo o nilla, esta porción debe S9r
Ingerida completamente
• A partir de los 2 allos, debe recibir gotas de hierro
• A veces. los nilíos/as Que reciben hierro pueden
presentar coloración oscura de los dientes o de las
heces, esto no debe provocar la suspensión del hierro
• La coloración osctJra de los dientes puede ser limpiada
fácilmente y la coloración osctJra de las heces se pasa
cuando se concluve con la su lamentación
• El zinc Que se da a los ninos con diarrea y lalla baja es
una tableta que se dIsuelve con un poco de agua limpia,
segura (una cuchara)
• El nillo debe recib ir el zinc siguiendo las
recomendaciores del personal de salud
• El Nulribebé y las Chispitas Nubicionales l ambién
contienen zinC
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACiÓN DEL NIÑO ENFERMO
~
Si el nino tiene la nariz tapada, colocarle golas de aguda libia en las fosas nasales
para des tapar la nariz
,.
;¡.
,.
Continuar con la lactancia materna, más veces que de costumbre
Si el nillola es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de liquidas
Si el nirlo esta desganado y no quiere comer es importCl'lla que la madre o la persona
,.
que le cuida, Insista en su alimentación
Es Importante que el n¡!'Io{a) siga comiendo las mismas comidas en pequenas
cantidades, COfl mayor frecuencia
Todos los alimentos a dar al nlno(a) deben estar bien cocidos e higiénicamente
).
,.
preparados,
Todos los utensilios deben estar limpios
Durante la recuperación. el nillola debe recibir una racioo extra
)-
COMO ALIMENTAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACiÓN
)- Recomendaciones generales:
Continuar con la leche metema, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada has/a los 2 años o más
Seguir las rscomafldacionas nulriciona/es sagojn la edad (Pags. 122 y 123)
Evitarcons<lfflO de gaseosas o jugos dulces
~
SI el niño o niña recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo):
Suspender /a leche de vaca o leche artificial
Reemplazar la leche de vaca por yogurf nat~ral diluido (sin saborizan tes ni sustancias que Jo endulcen)
Pf6parar el yogurf del siguiente mo-jo:
)¡.
Edad
Cantidad de yogurl natural:
Cantidad de agua hervida tibia para
mezclar
Cantidad de
azúcar
2a6 meses
2 cuc haras (1 on za)
1 cuc hara y media (3/4 de o nu)
O
15 a menor de 12 meses
4 cucharas (2 o.nus)
2 cuchara s (1 o nu)
1 cu cha rilla (5 g)
1 alto a m enor de 2 allos
6 cuchara s (3 on za s)
4 cuc haras (2 onzas)
1 cucharilla y media
(7. 5 g)
2 añ os a menor de 5 años
8 cucharas (4 onus)
6 cuc haras (3 onzas)
3 cucharillas (15 g)
Administrarel yogurf preparado, soIamenla cerno reemplazo a la leche de vaca o leche arfiflcial que el niño o nil!e tomaba, el nUlo o niña debe lomar esta preparación con
cucharilla o vaso, desaliente e/empleo del bib~rón (o mamader:a)
· 131 -
· 132 ·
TRATAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD
GUIA PARA EL MANEJO DEL NIÑO O NIÑA CON DESNUTRICiÓN AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES
~
~
~
l>
~
Verificar prácticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Formulario de Atención Sistematizada o de Registro)
Dar orientación nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Según Edad (Págs. 122 y 123)
Administrar suplementos vitamínicos y minerales:
Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibió en 105 últimos seis meses
Dar Ctispitas Nutricionales a niños de 6 meses a 2 años, según normas
Dar jarabe de hierro a niños mayores de 2 años de edad, según normas
Administrar zinc de acuerdo a edad
Enseñar el uso del Alimento Terapéutico Listo para el Uso (ATLU) y entregar la provisión que corresponda a la edad del niño o niña
Otras medidas
Evaluar desarrollo psicomotor
Evaluar salud oral
Indicar a la madre cuándo volver de inmediato
Niño o niña menor de 6 meses
Lactancia Matema elltcluslva
Recomendar a la madre que le dé el seno las veces que el
nino o nina quiera, por lo mellOs 10 veces durante el dla y la
noche (debe vaciér los dos pechos)
En caso de que la madre haya suspendido la lactancia.
aplicar técnica de relactancia
E n caso de que no sea posible la relactancia referir a UNI
Niño o niña de 6 meses a 2 años
El nioo o nina debe recibir el AUmento Terapéutico Listo para el Uso (ATLIJ), en su hogar. durante DOS
SEMANAS. segun las dosis presentadas a continuación:
Edad
NUMERO DE SOBRES DE ATLU
PARA DESNUTRICiÓN AGUDA
MODERADA
6 a 23 meses
1 en 24 horas
2 años a menor de 5 años
2 en 24 horas
En el pals se emplea el Anu. Plumpy Nut®
La cantidad de ATLU para la Desnu trición Aguda Grave es más elevada
~
El niño o niña con desnutrición aguda moderada debe regresar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional cada 7 días
Una vez que hayan conclu ido las dos semanas de tratamie.nto con ATLU y la evolución es favorable, realizar seguimiento cada 15 dlas durante
dos meses
)- Para realizar el seguimiento nutricional se empleará el Formulario de seguimiento nutricional para niños o niñas de 2 meses a menores de 5 años
~
GUIA PARA EL MANEJO INICIAL DE NIRo O NIRA CON DESNUTRICIÓN AGUDA GRA v:
CUANDO NO ES POSIBLE REFERIR INMEDIATAMENTE
(PARA LAS PRIMERAS 12 HORAS, MIENTRAS SE EFECTIVIZA LA REFERENCIA)
NI O O NI A de 2 meses a menor de 6 mesu de edad
Además del trata miento Indicado en EVALUAR Y
CLASIFICAR AL NIAo O NIAA para la clasificación
DESNUTRICiÓN AGUDA GRAVE, seguir las siguientes
recomendaciones :
»
»
»
»
»
»
Evitar que el niño o niña se enfrfe (abrigarle, alejarte de
ventanas y corrientes de aire o colocar estufa, cuando
sea necesario)
Administrar por vla oral 50 ml de dextrosa al 10% una
sola vez
Darle leche materna, en tomas de 20 minutos cada dos
horas
Si no recibe seno matemo, excepcionalmente, se debe
dar una fórmula láctea para Iactanles pequ e~os , en el
Marco de la Ley 3460
REFERIR Al HOSPITAL manteniendo el seno matemo
Si la referenci a al hospital no es posible. referir a la
UNI más cercana
NI O O NI A de 6 meses a menor de 5 años d. edad
Adamé, de' tratamiento Indicado en EVALUAR Y
CLASIACAR AL NIAo O NIAA para la clasificación
DESNUTRICiÓN AGUDA GRAVE , seguir las siguientes
recomendaciones:
»
»
»
,.»
»
Evitar que el niño o niña se enfrl. (abrigarle, alejarle de
ventanas y corrienles de aire y colocar estufa, cuando
sea necesario)
Administrar por vla oral 50 ml de dextrosa al 10% una
sola vez
Dar Alimen to Terapéutico Nutricional listo Para el Uso
(ATlU) cada 2 horas, hasta completar el número de
sobres que le corresponde a la edad (ver cuad ro de la
página siguiente)
Continuar con la lactancia materna
REFERIR AL HOSPITAL manteniendo el consumo del
Alimento Terapéut ico Nutricional listo Para el Uso
(ATLU)
Si la referencia al hospital no es posible, referir a la
UNI más cercana
ES NECESARIO QUE EL Nlfilo O NlfilA CON OESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE SEA ATENDIDOfA EN UNA UNIDAD ESPECIALIZADA PARA EL
MANEJO DE ESTA CONDICiÓN
EN CASO QUE LA REFERENCIA A LA UNIDAD ESPECIALIZADA SEA IMPOSIBLE Y SI EXISTE UNA UNI CERCANA, ES RECOMENDABLE
REFERIR AL NlfilofA A LA UNI
" 133-
-134 -
USO DEL ALIMENTO TERAPÉUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (ATLU - PLUMPY'NUT)
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DEL ATLU EN EL NIÑO
O NIÑA MA YOR DE 6 MESES
>
>
>
>
>
>
>
DOSIS Y NUMERO DE SOBRES DE A TLU
PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICI N AGUDA GRAVE, MIENTRAS SE
ORGANIZA O SE LOGRA LA REFERENCIA
(PLUMPY 'NU~
El ATLU debe ser considerado como un medicamento para tratar la desnutrición aguda
grave y moderada sin cQmplicaciones
El ATLU, es el equivalente a una fórmu la especial para et niño o niña con desnutriCión aguda
(F·100)
Es una pasta que viene en un paquete o sobre
No nece sita ninguna preparación adicional (no debe ser cocido ni se le debe agregar sal,
azúcar o aceite), está listo para su uso
El ATLU no necesita ser refrigerado, pero no debe ser eJlpuesto al sol
El personal de salud debe DEMOSTRAR cómo administrar el ATLU
Durante el consumo deATLU el niño o niña debe recibir agua hervida (enfriada) en la cantidad
que desee beber.
Demostrar el uso de ATLU (Plumpy'Nut)
Peso de l niño o
n iña
e n kg
N ° de s obres
por d ia
3.5 - 3.9
4.0 - 5.4
5.5 6.9
1. 5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
7.0 - 6.4
>
>
•>
>
>
•
>
>
>
>
>
La madre o cuidador debe lavarse las manos antes de manipular o administrar el ATLU
Enseñar cómo abrir los sobres en una esquina, desde donde pueden ser ingeridos
directamente o bien con una cuchara
Explicar la dosis diaria que le corresponde a su niño o niña
Explicar que el ATLU se administra en pequeñas cantidades, varias veces al dla (8-12 veces)
Explicar que, mientras el niño o niña consume ATLU, debe tomar agua limpia para mantenerse
hidratado
Si el niño o niña quiere más agua, permltale beber más
Explicar que la can tidad sobrante debe ser conservaca en el sobre solo hasta su siguiente
administración,
Si el niño o niña recibe leche materna , debe seguir siendo amamantado, administrar ATLU
des~ués de cada mamada
Si el niño recibe alimentación complementaria, el ATlU debe darse antes de cualquier comida
Si el niño o niña aún tiene hambre después de la dosis correcta de ATlU , se le puede dar una
pequeña cantidad de comida nutritiva hasta que esté satisfechoJa
Recalcar que la efectividad del tratamiento con ATlU requiere que sea cumplido de manera
estricta
Solicitar a la madre o cuidador que guarde los sobres vaclos de ATLU ya que Ud . los revisará
cada vez que controle al niño o niña
Explicar que solo el ni/'io o ni/'ia bajo tratamiento puede consumir el ATlU y que no debe ser
compartido con otros miembros de la fami lia
.
8.5 - 9.4
9.5 - 10.4
10.5-11.9
12.0 13.5
>13.5
En base a
200KcaIlKq/día"92 9 del sobre de AnU (Plumpy'Nut) contienen 500 Kcal
Aporte promedio diario de 200 KcallKg
MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA ORAL, TRATAMIENTOS EN EL HOGAR
... Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en el hogar
Seguir las Instrucciones que figuran 8 continuación para todos los medicamentos ora/es Que deben administrarse en el hogar.
• De/arminar /os medicaman/os ylas dosis apropiados para la edad y el peso del niño
• Explicar a la madre /a razón por la cual se administra al medicamento al ni/lo
• Mostrarle cómo medir la dosis
• Observar a la madre mientras practica la medición de la dosis
• Pedir a la madre que administra /a primera dosis en el seNieio de salud
• Explicarle minuciosamente cómo administrar el medicamento. Después guardar el medicamell/o en el envesa y ro/ular el mi.smo (si
corresponde)
• Si se debe administrar más dB I.on medicamento seleccionar, contar y envasar cada medicamen/a por separado (si corresponde)
• Explicarle que rodos /os comprimidos, cápsulas y jarabes deben continuar adm.'n istrándose hasta que termine el/ra/amien/o. aunque
ni"o mejore
• Explicarle QUE DEBE guardar todos /os medicamentos fuera del alcance de /os nlfloslas
• Verifique que fa madre ha en/andldo todas las explicaciones previ as antes de que se vaya del Servicio de Salud.
el
MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR ViA ORAL EN CASA
)lo
COTRIMOXAZOL
• El cotrlmoxazol es el antibiótico de primera linea para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la neumonla y para la
Infección aguda del 010'0
COTRIMOXAZOL
(Trimetoprim+Sulfametoxazol)
Dar dos veces al día, durante 5 días en caso de neumonía y durante 10 días en caso de
Infección aguda del oído
Jarabe pediátrico
COMPRIMIDO PEDlÁTRlCO
En 5 mL :
20 mg trimetoprim
Edad
40 mg trimetoprim
100 mg sulfametoxazol
200 mg sulfameloxazol
2 a 5 meses
1 comp. 2 veces/dfa
2.5 mL 2 vecesldfa
·6 meses a 2 años
2 comp. 2 veces/día
5 mL 2 veces/día
3 años a menor de 5 años
3 comp.
2 veces/dfa
7.5 mL 2 vecesldla
Para cólera: administrar cotrlmoxazol en dosis Indicadas, durante 3 dlas
- 135-
·1 36·
MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR VIA ORAL EN CASA
,. TRATAMIENTO ORAL PARA MALARIA
ESQUEMA 1 : CUANDO El EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RÁPIDA SON
POSITIVAS PARA MALARIA POR P. VIVAX
EDAD
Cloroqulna 150 mg Base (tabletas)
Durante 3 dlas
OlA ,
OlA 1
Menor de 6
meses
Oe6a11
meses
OlA 3
Prlmaqulna S mg
(tabletas)
Durante 7 d las
PARACETAMOL
Da r cada 6 hora s hu ta que pase lB fiebre o el dolor d e
o/do o dolor de la eru clón d a los dien tes
EDAD
Golas (1 ml- 100 mg)
2 a 5 meses
10 gota s cada 6 horas
6a11 meses
15 gotas cada 6 horas
Comprimidos (100 m,,)
114
114
114
NO
1~
1~
112
1~
1 ano a 2: anos
1 comp. cada 6 horas
2 anos a menor
de 5 anos
1 112 comp. Cada 6 horas
Oe1 a2 años
1
1/2
112
1~
De 3 a meno r
de 5 anos
1
1
1
1
,. MEBENDAZOL
Mebendazol, tabletas de 500 mg
ESQUEMA 2 : CUANDO El EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RÁPIOA SON
POSITIVAS PARA MALARIA POR P. FAlCIPARUM (NO COMPLICADA)
Artesunato SO mg
(comprimidos)
Dar por 3 dlas
EDAD
DIA 1
De 3 m eses a 6
meses
De 7 meses a
meno res de 2
anos
De 2 ellos a
menor de 5 aí'los
,. PARACETAMOl para la fiebre (temperatura axilar mayor a 3B·e), dolor
de oído, dolor durante la erupción de los dientes
Mefloqulna 250 mg
(tabletas)
OlA 1
OlA,
' Admin¡strar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salUd a todo niño de 1 año
a menor da 5 años, 11;¡ nQ [1!cibió n·nguna QQsis an lo!! ultimos 6 mases.
:o- CIPROFLOXACINA PARA DISENTERIA
EDAD
OlA 2
0lA3
112
112
1/2
1/2
112
2 a 5 meses
1
1
1
1/2
1/2
6 a 11 meses
1 y J.1,
1 Y 112
1 Y 112
314
3/4
1 ano a 2 años
2 aí'los a menor de 5
años
CIPROFLOXACINA
Comp.de 250 mg
y. comp. Cada 12 tiaras por 3
dlas
J.1,comp.cada 12 horas por 3
dlas
y. comp.cada 12 horas por 3
dlas
1 oomp.cada 12 horas por 3
dlas
ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LA SUPURACiÓN DEL 0100
}:>
Secar el oído con una m echa de gasa, tres veces al día :
•
•
•
•
Retorcer un pedazo de gasa, formando una mecha
Colocar la mecha en el ardo del niño
Retirar fa mecha cuando esté empapada
Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el oído esté seco
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN CASO DE SIBILANCIAS
INSUMOS NECESARIOS
•
•
PROCEDIMIENTO
Salbutamol para inhalar en aerosol
(spray) de 200 dosis, 100 mcg por
dosis,
Aerocámara limpia de 400 o 500 ce
(puede emplearse un recipiente 'Iacfo
de 5l.'ero (de medio litro o un vaso
grande, adaptados para conectarse con
el aerosol)
FI
'::t
~
J
)]
J
• Agite el inhalador de salbutamol
• Quite la tapa del inhalador
• Adapte el Inhalador a la aeroctimara
• Coloque el extremo abierto de la aerocámara sobre la boca Y naiz del nll"iola evitando que
haya escape de aire
• Presione el inhalador una vez
• Deje que el nino respire el aerosol unas seis veces sin reUrar la ¡¡efOCámara o cuente hasta 10,
lentamente
• Aplique una segunda dosis del inhalador
• Deje que el nino respire unas 6 veces sin retirar la aefOCámara
• Retire la aerocamara
, limpie la cara del ni!'\ola
• Dé un poco de agua o leche materna al nlnola
• Espere 20 minutos y evalue nuevamente la TOS o D IFICUL TAO PARA RESPIRAR
ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL HOGAR DURANTE 5
OlAS EN CASO DE QUE EL NI ÑO/A PRESENTE SIBILANCIAS
•
•
•
•
Administrar, cada 6 horas dla y noche, siguiendo el procedimiento ya explicado
Dar un máximo de 10 dosis al dla
Verifique si la madre comprendi!> el procedimiento (pedirle que raplta el procedimiento)
El nlllola debe ser referido al hospital para determinar el tratamiento a largo plazo
- 137 -
·1 38·
PLANES DE REHIDRATACION
PLAN A: Tratar la diarrea en casa
PLAN B: Tratar la deshidratación con SRO·:
Aconsejar a l. madre sobre la5 4 regla s de manejo de la diarrea en el hogar: 1)Aumentar
IIquldos; 2) Da r s uplementacl6n con zinc (de 2 meses a menores de 5 años); 3) Continuar
alimentándolo; 4) CuAndo regresar al establecimiento de salud
Si no conoce el peso: dar SRa a libre demanda usando una taza y cucharilla
Si conoce el peso: dar 50 a 100 mUKg durante 4 horas.
o SI el nllio quiere mAs SRa. darle mas
1. Aumentar liquidos (tanto como el niño pueda beber)
Muestre a la madre cómo se administra la SRO:
• Dar las siguientes Instn.Jcciones a la madre:
Darle el pecho con freCtJeocia, y por mAs tiempo cada vez
SI el nlllo se alimenta exdusivamente de leche materna, darle sobc"es de Rehidratacl6n Oral de
Baja Osmolaridado (SRa) después de cada deposici6n. además de la leche materna
Si el nino no se alimenta exdusivamente de leche materna, darle uno o varios de los siguientes
IIQuidos: SRa de baja osmolaridad; agua limpia; sopas; agua de arroz, agua de caneta, jugo de
frutas frescas u otros IIquldos de uso corriente en el hogar sin excesiva azúcar,
Dar con frecuen c1a peque!'ios sorbos de liquido en una taz.a y COfI cuchari lla
Si el nillo vomita esperar 10 minutos y después continuar. pero mas lentamente
Continuar dAndole el pecho siempre que el nl!'io lo desee
Cuatro horas después
Reevaluar al nino y dasificar la deshldrataciOn
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
Si el nillo COntinua deshidratado rep ita plan B durante dos horas más
Si el nillo presenta signos de deshidratación grave: cambie a Plan e
Si el nl!'io no presenta signos de deshidrataci6n: <Cambie a Plan A
Es especIalmente Importante dar SRO si:
• Durante esta consulta el ni/lo fue tratado con plan B o e
• El nino no podrá volver a un servicio de salud o si la dialTea empeora
• Ensenar a la madre a preparar la mezda y a dar SRa. Entregarle dos sobres de SRa para usar en
""
• Mostrar a la madre la cantidad de ¡¡Quidos que debe darte al n ño en casa, además de los IIquidos
que habitualmente le da
Menor de 2 arios 50 a 100 mL (114 a 1/2 taza ) después de cada deposición acuosa
De 2 al'los a menor de 5 ar,os 100 a 200 mL (112 a 1 taza) después de cada deposición acuosa
•
Si la madre tiene que irse antes de que termine la administración
del tratamiento
Iniciar la rehidra taci6n oral por d(ls horas y si tolera, ensene a la madre a preparar el
SRa para con tinuar el tratamiento en el hogar,
Ensenar a la madre las 4 reglas para el manejo de la diarrea en El hogar:
2. Dar suplementaclón con zinc (en el caso de niños/as de 2 meses a menores
de 5 años)
1)Aumentar IIquldos
2) Dar suplementación con zinc (de 2 meses a menores de 5
• Explicar a la madre cuánto zl,c debe dar al niño o nll'ia según la edad
• Demostrar cómo disolver la tableta dispersable de zinc y dar la primera dosis al bebé
años)
3) Continuar aUmentándolo
4) Cuándo regresar al establecimiento de salud
3. Continuar alimentándolo
• Apoyar l a lactancia materna (exclusiva sl8s menor de 6 meses) y prolongada (si es mayo r
de 6 meses)
4. Cuándo regresar
*Por las ventajas del SRO de Baja Osmolaridad (245 mmol/L), es recomendable emplear este tipo de SRO
Si no se encuentra disponible, emplear el SRO tradic;onal (310 mmol/L)
Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave.
(SEGUIR LAS FLECHAS; SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO
Comience tratamiento IV inmediatamente. Intente administrar SRO rrientras se consigue cana lizar la ~ena.
Administre Ringer Lactato o. si no está disponible. Suero Fisiológico, según el esquema siguiente
Com&nu r aqul
¿Puede administrar liquidas
tV inmediatamente?
I
NO
¿Puede referir a un lugar
cercano?
(30 minulOS de distancia)
I
"
(;)
¿Sabe usar sorda
nasogástrica?
cp
URGENTE
Refiera para tratamiento IV
~
"
··
·
··
·
"
··
Evalúe al nino continuamente. Si no está mejorando. aumente la velocidad de infusión
Apenas pueda beber (usualmente después de 2 a 3 horas), prueoe tolerancia al SRO, mientras ccntlnúe
con tratamiento IV
Al complelar la carga rápida , re9valUe al ninola para seleccionar Plan B, Plan A o repetir plan C
Refiera Inmediatamente, siguiendo las normas de estabilización ~ transporte
Prepare SRO y ensene COmo darle al nll'lo, uliliz-ando una cucharilla y taza, durante el camino
Comience, SRO por la sonda 20 mUKglhora durante 6 horas (total 120 mUKg)
Reeva luar al nioo cada hora
Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal , dar el liquido més lentamente
Si la deshidratadOn no mejora al cabo de 3 horas. referirlo para que reciba trata miento IV
Reeva luar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida. seleccionar el plan
apropiado (A. B. o C) para contl1uar el tratamiento
..
Nola
Observe al nlno durante el tiempo que dura la rehldratación endovenosa o por sonda
Una vez rehidratado , enseñe a los familiares a mantenerlo hidra lado
- 139-
·140·
MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA PARENTERAL (INYECTABLES)
). Administrar los tratamientos que figuran a continuación sólo en el serv,cio de salud , antes de referir al niño o nif'la
Explicar a la madre la razón poi" la cual se administra el medicamento
Determilar la dosis apropiada para la edad o el peso del nillo
Usar jeringas y agujas d asC8rtables y medir la dosis con e)(8cUlud
Administrar el medicamento mediante in acción intramuscular
ANTIBI TlCOS POR VIA INTRAMUSCULAR (1M)
DAR QUININA PARA CASOS GRAVES DE MALARIA (PREVIO EXAMEN DE
GOTA GRUESA Y PRUEBA RÁPIDA)
PENICILINA PROCAINICA
EDAD
PENICILINA PROCAINICA
Dosis : 5Q.000 UI por Kgl dfa
(frasco de 400.000 UI)
Dllui, con 2 mL de agua destilada
1 mL'" 200.000 UI
2 a 5 meses
6 meses a menor de 2 afios
2 anos a menor de 5 afias
1.5mL
25mL
4.0 mL
SI NO ES POSIBLE REFER/R AL NIRo O N/RA :
Repetirla inyección de penicilina procalnica cada 24 noras durante 7 dlas
En cuanto el n/(Jo 3ea capaz de lole,arla v/a oral pasar a un antibiótico oral
apropiado
CEFTRIAXONA
EDAD
50 mg/lcgJdl. vla 1M
1 (rasco • 1 gramo
D/so/ver 1 fras~o con 5 cc de
agua destilada
Para los ni/los/as CCJf7' enfarmedad febril muy grave y malaria grave
Dar la primera dosis de quinine intramuscular y referir URGENTEMENTE al hospital
Utilizar jeringa de insulina (de 1 mL)
S/ NO ES POSIBLE REFERIR AL N/ÑO O NIÑA:
ESQUEMA 3: TRATAM/ENTO RADICAL DE MALARIA POR P. FALC/PARUM
MENORES
DE 1 ARo y EN MALARIA GRAVE
Diclorhidrato de quinina
Clincamiclna
Sulfato de
(ampollas)
suspensión 80
quinina
mL
300mg
(labletas
300mg=2mL
(75 rng/5 mL)
EDAD
VOl
Durante 5 dlas
c/8 horas
Vla 1M
Vla IV e/8 h 25 mg/kg/dla
VO cI12 horas
10 mgl
Durante 7
kg/dosls Mañana
Tarde
N oche Mallana Noche
dlas
dS h
E'"
~4'
5 ~:~es
4-5k
Yo
0 ,3mL
0.5 mL
O,5mL
O.5mL
1.2 mL
1.2 mL
6 a 11 ::~S8S
16.9 k
Yo
O,5mL
0,5 mL
0,5 mL
O,5mL
1,2 mL
1, 2
mL
Yo
O,7mL
1 mL
1 mL
1 mL
'mL
'mL
1 mL
2mL
1 mL
1 mL
'mL
'mL
:110
a 2a a"~~l
12 k
2 a menor de
5 afios
1
113 a 16 kal
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO O NIRA:
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIRo O N/NA :
Repetir la iny6cción de CEFTRIAXONA cada 24 floros duranta 7 dlas
El diclorttídralo de quinina Intravenoso debe ser diluido en 100 mL de solución fisiológica
dexlrosa aI5%, para pasaren 4 horas
Una vez qlJ9la vla oral es tolerada, pasar a sulfato de quinina hasta completar 7 dlas de
tratamiento
Si no se puroe canalizar vis venosa, emplesr el diclorhidrato de quinina por ~'Ia
intramuscular cada 8 horas
Clindamlclna por vla oral. por 5 dlas a par1irdel tercer dla de iniciado eltra ta.1Il&nto con
u/nina
r 5 dlas.
o
PROPORCIONAR ATENCION DE REEVALUACION y SEGUIMIENTO
>
>
>
Atender al n¡no que regresa para una consulta de reevaluacl6n y seguimiento de acuerdo con las Instrucciones de los recuadros que correspondan a las daslflcadooes realizadas en la
consulta Integral anterior
Si el ni/'lo presenta un problema nuevo: evaluar, dasificar '1 tratar al nitlo ~;Ú~I~I cuadro: EVAlUAR Y CLASFICAR
$1 el 1111'10 no es llevado si selViClo de salud para reevaluaclón y seguimiento: ¡,Ite IU domicilio
•
•
Neumonfa
o..pu61 de 2 di.. :
Evaluar al oltlo para determinar si presenta signos de peligro en general
Evaluar al nloo para determinar sl tiene dificultad para respirar
··
··
··
·
Preguntar
··
··
··
··
Pr.lIunt.r
El nino o nllla ¿esté respirando nl)nTlSlr'nente?
¿le bajó la fiebre?
¿Está comiendo mejor?
¿Ha cumplido el tratamiento segun lo recomendad~?
Tratamltlnto
SI hay algún signo de peligro 8fl general, tlraje subcostal, o si la
frecuencia respiratoria sigue elevada, dar la primera cIosls de un
antibiótico Intramuscular apropiado y referir URGE:04TEMENTE al hospital
SI la respiración se ha normalizado, complete el tratamiento de 5 dlas con
cotrimoK8ZoI. Cfte al nioo para una nueva consulta Integral
·
¿Hay menos sangre en las heces?
¿I!sjó la fiebre?
¿Está comiendo mejor?
¿Esté rec:iblenclo suplementadOn COI1 line, tal como 58 le IndiCó?
¿Ha cumpliclo al tratamiento según lo recomendado?
·
·
Verificar si recibió el salbutamol según lo recomendado
Verificar sl continua con slbilanclas
SI persisten las slbllanclas: Referir al Hospital
•
¿Disminuyó la frecuencia de la dlefT8EI7
Tr.tamlento
SI al nlj\o esta deshidratado, tratar la deshldrataciOn
SI la cantidad de evacuaciones, la cantidad de san'llre 8fl heces, la
fie,re o la alimentaciOn siguen gual o hM empeorado: referir
URGENTEMENTE al hospital
SI el nll\o &Vacua menos. hay menos sangre en las heces, le ha baJaclo
la r!Elbre y está comiendo mejor. conllnuar al tratamiento hasta su
co1c1usión y citar al nino para una nueva consulta Integral
REforzar la orientación sobre la suplanentaeión con ~i ne
·
• ·SI el niño o niña presentaba slbllanclas
·
·
Diarrea
O• • pl.ltis de 5 d r• • (dl.rre. sin d., hldrataclón) o 2 di... (dl.enterre):
Evaluar nuevamente la diarrea
Diarrea persistente
Oe.pu'. de 5 di• • , preguntar.
¿Paró la diarrea?
¿Cuantas veces poi' dra tiene una deposiclOn acuosa?
¿Esta recibiendo suplementaclón con ~Inc. tal como se le Indicó?
¿Ha cumplido el tratamiento seg(m lo recomendado?
···
·
·
·
Ttatamiento
SI la diarrea conllnúa (si conllnúa teniendo tres o más evacuaciones acuosas por dla): Referirio al hospital para exámenes y
tratamiento
SI la dla rrea ha dlsmlnulco (llena menos de tres evacuaciones acuosas por dla): Realizar recomendaciones nutriclonales
para la edad y citar el nll'lo para una nueva consulta Integral
RefotZar la orientación sobre la suplamentaciOn con ~Inc
·
· 141 •
·1 42 ·
Malaria (en todas las zonas con riesgo de
malaria)
~
Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de
malaria)
Sl la fiebre persis te después de Z d las:
Hacer un nuevo examen completo at niño o nll\3.
Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al nírlo o nilla para determinar si presenta
otras causas de fiebre
Slla nebre persiste d espu és de 2 dias:
Hacer un nuevo el(8men completo al niño o niña
Consultar el cuad ro: EVALUAR Y CLASIFICAR
Examinar al nillo o ni/la para determinar 51
presenta otras cal,lsas de fiebre
Tratamiento
Tratam iento
Si el nirio o niña presenta cualquier signo de peligro
en general o rigidez. de nuca. tratar como
ENFERMEDAD FEBRIL MU't GRAVE O MALARIA
GRAVE
Si presenta rualquier otra causa de fiebre que 00 sea
malaria, administrar tratamiento según la enfer medad
sospechada
SI la malaria es la única causa aparente de fiebre:
Iniciar tratamiento
Si la fiebre persiste durante 7 dlas, referir al nillo o
nllla al hospital
Si el nillo o nilla presenta cualquier signo de
peligro en general o rigidez. de nuca, tratar
como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
Si el nlrio o niña presenta eualquier otra eausa
aparente de fiebre , administrar tratamiento
segun la causa sospechada
Cerciorarse que el nirlo niña no ha viajado a
un área eon rieSilo de malaria en los últimos 2
meses. SI ha viajado o proviene ~e un área con
ri esgo de malaria, tratar con antimalárico
a»roplado de acuoerdo a resultado de gota gruesa
y prueba rápida. Decir a la madre que regrese en
2 dias. si la f!ebre persiste
Si la fiebre persiste durante 7 dlas, referir al nillo
niria al hospital
Si no hay ninguna causa aparente de fiebre,
asumir que es una infección v ral e indique
manejo sintomático
Aconsejar a la madre que le de al nlllo
niña
mayor cantidad de IIquldos ~ mantener la
a'imentación acostumbrada
Indicar a la mad re que vuelva En 2 dlas, si la
fiebre persiste
°
°
°
,.
Infección de oldo
Des pués de 5 días:
•
Reevaluar el problema del oído
Trata mie nto
·
•
•
•
,.
Desnutrición Aguda Mo derada sin complicaciones
Después de 7 dfas
.
Si hay dolor o tumefacción relroauricul ar:
referir URGENTEMENTE al hospital
Infección aguda del oído: si el dolor de ordo o
la supuración persisten, continua con el mismo
antibiótico y refiera al hospital
Infección crónica del oído: si después de 5 días
Realizar el Seguimiento de acuerdo al FORMULARIO
DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOS/AS
DE 2 MESES A MENOR DE 5 A ÑOS CON
DESNUTRICiÓN AG UOA MODERADA
de secado el aldo persiste la secreción, referir
aloospital
Si no hay dolor ni supuración, completar el
tratamiento con cotrimoxazol por 5 días mas
(hasta completar 10 dlas de tratamiento).
};lo
Talla baj a
Verificar si el niño o n iña recibe el zinc segun el esquema recomendado (si éste micronutriente ha sido indicado)
Verificar si el niño o niña ha recibido la alimentación segun las recomendaciones realizadas y negociar con la madre las
alternativas para mejorar la alimentación
Evaluar la tendencia del crecimiento lineal en nifios/as de 6 a 23 meses de edad
• Si el niño o niña, en dos controles sucesivos, cada 2 meses, (niños/as de 6· 11 meses) o cada 4 meses (niños/as de
12 a 23 meses), presenta crecimiento lineal inapropiado:
Referir a la UNI o al hospital para una eval uación
El personal de salud de la UNI o del hospital de referencia, es el único autorizado para repetir un
nuevo ciclo de suplementación con zinc, luego de una valoración más p rofunda y la realización de
exámenes complementarios .
- 143 -
·144·
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER
Consulta de seguimiento para MENORES DE 2 MESES DE
EDAD
Si el nino o niña lierle
clasificaciones de :
•
•
•
•
•
•
•
,
·
Volver para una consulta de
seguimiento en :
NEUMONIA
DISENTERIA
MALARIA, 51la fiebre persiste
ENFERM :::OAO FEBRIL. si la
fiebre persiste
DIARREA PERSISTENTE SIN
OESH IORATACION
INFECCION AGUDA DE 0100
INFECCION CRONICA DE 0 100
PROBLEMA DE ALlMENTACION
CUALQUIER OTRA
ENFERM:::DAD, si no metora
2 dfas
5dfas
• DESNUTRICION AGUDA
MODERADA SIN
COMPLICACIONES
7 días
• TALLA BAJA
30 {Has
Recomendar a l a madre que vuelva de INMEDIATO si
el n iño (a) presenta cualquiera de los siguientes
signos :
No puede beber ni tomar el
• Cualquier niño o niña
pecho
Empeora
enfermo que:
Tiene fiebre
·
·
·
• El niño o niña SIN
NEUMONIA que
presenta:
·
·
Respiración rapida
Dificultad para respirar
• El niño o niña con
DIARREA que presenta:
·
·
Sangre en las heces
Dificultad para beber
·
Presenta diarrea , tos, fiebre
No está toman~o el seno o
no quiere comer
No consume o no tolera el
ATlU
• El niño o niña con
DESNUTRICiÓN AGUDA
MODERADA:
·
·
CRONOGRAMA DE CONTROLES PARA CONSULTA INTEGRAL
Niños
niñas d e
1 m es a menor de 2 años
1 control cada mes
Controles (para el seguimiento) más frecuentes según
clasificaciones AIEPI
Niños
niñas de
2 años a menor de 5 años
1 conlrol cada 2 meses
Controles (para el seguimiento) más frecuentes según
clasificaciones AIEPI
RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD
li> Si la madre está enferma , administrarle tratamiento o referirla al hospital
)1>
Si tiene algún problema de las mamas (como ingurgitación o hinchazón de los senos,
pezones doloridos , grietas en los pezones o infección de las mamas) realizar la
)1>
)1>
);>
);>
»
orientación y administrar el tratamiento necesario
Recomendarle que coma bien, o lo mejor posible. para mantenerse fuerte, sana y Que
aumente el consumo de líquidos en caso de que esté dando de lactar
Los alimentos deben ser variados (carne, verduras. frutas, cereales) y frescos
Recomendar y orientar sobre el consumo de suplementos con micronutrientes:
Si está embarazada : Tabletas con hierro y ácido fólico
Si está en periodo de puerperio: Vitamina A 200 ,000 UI dosis única y lablelas con
hierro y ácido fólico
Preguntar los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesaria, colocarle
toxoide tetánico
Recomendarle sobre el cuidado de su salud oral
Si está embarazada , una buena alimentación ayudará al buen desarrollo de los dientes
de su bebé
Debe visitar al dentista , al menos una vez al año para obtener mayor información y
recibir tratam!ento, si es necesario
Si está embarazada debe visitar al dentista al menos una vez durante el embarazo
Recomendar que se cepille los dientes por lo menos dos veces por dla, en especial por
la noche, antes de dormir
Brindar orientación sobre:
• Salud sexual y reproductiva
Prevención de ITS y SIDA (Pág . 20)
O referirla a otro establecimiento de salud para que reciba esta orientación
- 145 -
·1 46·
RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NltilOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL
,.>
~
PREVENIR YIO TRATAR LA HIPOTERMIA
Evitar qU9 el nl(jo o nllla se enfrle:
o l.1antenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos l' pies
o Evitar que le lleguen corrientes de ,ire
o Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o Incubadora de transporte (en el caso de nillos/as pequerios), o contacto piel a piel (técnica canguro)
'-¡,
2. PREVENIR YIO TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
~
>
'-¡,
>
3. MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXiGENO
>
>
»
~
(:)
AdminiSlrar por vla oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-géstrica: 50 ce de una de las siguientes soluciones:
o Leche materna
o Oextrosa al 10%
o Agua azucarada: Modo de preparar. Cuatro cucharill as de azúcar disueltas en una taza de 200 ce de agua limpia
Si no tolera vla oral o esU. distendido/a, acmlnlstrar. Dextrosa al 10%, POR VIA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas 0'2 micro-gotas pof minuto
>
>
limpiar o aspirar secteciOnes de la boca y de la nariz
MantenEr la cabeza en posición neutra ( NO flexiooada ni hiparextendida)
Si el nlllo o nllla tiene los labios ciaooticos :morados), tiraje subcostal, quejido espiratorio, una frecuencia respi ratoria muy eleva:la (mas de 70 pof minuto), o 00 puede
beber. Administrar oxlgeoo empleando catéter naso-farlngeo durante el trayecto al Hospital
Si el nlllo o nllla presenta periodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro respiratorio: Proveer ventilación Positiva empleando ambll
El nlrio o ni(ja necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de él o ella
••
>
>
>
VIGILAR AL NIÑO O NIÑA DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL
Fr9(:uencia cardiaca
Color de la piel
Rea lizar manlobtas de reanimación en caso de paro respira torio o cardiaco
Es necesario que el personal de salud CAPACITADO acompañe al niño o niña referido durante.el trayecto al hospital para cuidarlo/a durante el
viaje, asegurarse de que llegará al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que será recibido/a y atendidola por el personal del
hospital de manera inmediata y adecuada
ADMINISTRACiÓN DE OXíGENO
,. CUIDADOS CON EL USO DEL OXiGENO
:)
:>
}lo
COLOCACiÓN OEL CATETER NASO-FARiNGEO (siempre usar catéter limpIo)
:)
1)
1)
:)
);o
El oxigeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxigeno
El balón de oxigeno debe contar con manómetro que permita regular l a salida del oxigeno
Antes de colocar el catéter nasal, asegurarse de que las fosas nasales se encuentran limpias
Medir el cat~ler desde el ala de la nariz hasta el trago auricular
Introducir cuidadosamente el catéter por la fosa nasal y visualizar que el extremo este I cm. debajo de la uvula
Verificar periódicamente que el extremo no esté obstruido por secreciones
DOSIS OEL OXiGENO
1)
Por catéter nasal, la dosis de oxigeno es de 1 a 2 Uminulo, NO ADMINISTRAR MÁS CANTI DAD DE OXIGENO QUE LA NECESARIA
FIGURA COLOCACiÓN DE CATÉTER NASOFARINGEO
.'
/
A: Medir la tlistancia
ente el ala de la nariz y
el trago auricular
B. Corte sagital para ver
la posición del ca téter
naso-farlngeo
- 147-
C: la punta del catéter
puede verse justo
detrils del paladar
·148·