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PERFUSIONES MÁS HABITUALES EN URGENCIAS: UNIFICACIÓN HOSPITAL-EXTRAHOSPITAL Mar Crespí Farmacéutica Servicio Farmacia Hospital Universitari Son Espases 29 Noviembre 2013 ¿Por qué unificar? … para evitar errores Errores de medicación 56% ocurren durante la prescripción médica 10 % ocurren durante la validación farmacéutica 34% ocurren durante la administración de enfermería Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. To Err Is Human. Washington National Press, Wash, DC. 2000. ¿Cómo? Grupo de trabajo - Enfermero 061 - Médico 061 - Enfermera urgencias hospital - Médico urgencias hospital - Farmacéutica 1.- revisión 2.- puesta en común 3.- difusión INOTROPICOS Adrenalina Preparación: 1 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SF Concentración: 20 mcg/mL Sistema administración: bomba de jeringa Dosis: 2-10 mcg/min Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 24h a Tª ambiente NORAdrenalina Preparaciones: 8 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SG5% 16 mg (= 2 ampollas) en 50 mL SG5% 32 mg (= 4 ampollas) en 50 mL SG5% 48 mg (= 6 ampollas) en 50 mL SG5% Concentración: 0,16 mg/mL 0,32 mg/mL 0,64 mg/mL 0,96 mg/mL Sistema administración: bomba de jeringa Dosis: 0,5 - 1 mcg/kg/min Sueros compatibles: SG5% Estabilidad: 24h a Tª ambiente NORAdrenalina Presentación disponible: NORAGES 2 MG /ML ampolla ( 8 mg en 4 mL). Principio activo: bitartrato de L-norepinefrina monohidrato 1 mg L-Norepinefrina bitartrato monohidrato = 0,5 mg de L- norepinefrina base La dosificación de noradrenalina se calcula a partir de la BASE NORAdrenalina Shock séptico 0,5 mcg base/kg/min (= 1 mcg bitartrato/kg/min) Ejemplo, paciente 70 kg, le corresponde una dosis de : 0, 5 mcg x 70 kg = 35 mcg/minuto de noradrenalina BASE (= 70 mcg/minuto de noradrenalina bitartrato) Dopamina Preparaciones: 200 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SF 1 g (= 5 ampollas) en 250 mL SF Concentración: 4 mg/mL Sistema administración: bomba de jeringa bomba volumétrica Dosis: 2 - 20 mcg/kg/min Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 24h a Tª ambiente Dopamina No administrar las soluciones que presenten coloración: indicativo de alteración de la dopamina Evitar extravasaciones !!!! Es irritante Tratamiento administrar fentolamina en el área afectada en las primeras 12 horas (5-10 mg en 10 mL SF) Guruprasad P Bhosale, Veena R Shah. Extravasation injury due to dopamine infusion leading to dermal necrosis and gangrene. Journal Anesthesiology Clinical Pharmacology. 28 (4); 534-535. 2012 Dobutamina Preparaciones: 250 mg (= 1 ampolla) en 50 mL SF 1 g (= 5 ampollas) en 250 mL SF Concentración: 5 mg/mL 4 mg/mL Sistema administración: bomba de jeringa bomba volumétrica Dosis: 2,5 - 20 mcg/kg/min Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 24h a Tª ambiente (la solución puede presentar un color rosa sin que esto afecte a su actividad) Dopamina, dobutamina y noradrenalina INCOMPATIBLES CON SOLUCIONES DE BICARBONATO: Se inactivan en medio alcalino SEDACION Y ANALGESIA Morfina Preparaciones: 10 mg en 50 mL SF 100 mg en 100 mL SF Concentración: 0,2 mg /mL 1 mg /mL Sistema administración: bomba jeringa (061) bomba volumétrica (URG) Dosis: variable Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 24 días a Tª ambiente Midazolam Preparaciones: 15 mg en 50 mL SF 45 mg en 50 mL SF Concentración: 0,3 mg /mL 0,9 mg /mL Sistema administración: bomba jeringa (061) bomba volumétrica (URG) Dosis: variable Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 24 días a Tª ambiente Remifentanilo Preparaciones: 2 mg en 50 mL SF Concentración: 0,04 mg /mL Sistema administración: bomba jeringa Dosis: 1-10 mcg/kg/h Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 24 h a Tª ambiente Fentanilo (Fentanest ®) Bolo corta duración de acción debido a la rapida redistribución del cerebro a otros compartimentos (musculo esqueletico, tejido adiposo). Infusión Continua los compartimentos fuera del SNC se saturan. fentanilo permanece en el SNC riesgo depresión respiratoria. Alfentanilo (Limifen ®) Inicio acción más rápido que fentanilo Potencia: 10% del fentanilo (pero más depresión respiratoria que fentanilo) Corta duración de acción Remifentanilo (Ultiva ®) Rapido inicio acción (similar alfentanilo) Hidrolizado por las esterasas plasmáticas vida media muy corta (poca/nula redistribución a otros compartimentos) no se acumula permite administración en perfusión continua baja riesgo depresión restiratoria. Fentanilo, remifentanilo y alfentanilo Fentanilo Remifentanilo Alfentanilo FENTANEST ULTIVA LIMIFEN Inicio acción 4 min 1-2 min 1-2 min T½ eliminación 3 horas 3-10 min 90 min Posología Bolos Perfusión 2 mg /SF 50 mL Nombre comercial 0, 1 mg = 10 mg morfina = 75 mg petidina 0.0250,1mcg/kg/min VARIOS Amiodarona Preparaciones: 150 mg en 50 mL SG5% (061) 300 mg en 100 mL SG5% 900 mg en 500 mL SG5% (URG) Concentración: 3 mg /mL 1,8 mg/mL Sistema administración: bomba de jeringa (061) bomba volumétrica (URG) Dosis: 150 – 300 mg (bolo) 900 mg en 24h (mantenimiento) Sueros compatibles: SG5% (incompatible SF) Estabilidad: 5 días a Tª ambiente Furosemida Preparaciones: 500 mg en 250 mL SF Concentración: 2 mg /mL Sistema administración: bomba volumétrica Dosis: variable Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 7 días a Tª ambiente Flumazenilo Preparaciones: 0,5 mg en 50 mL SF 1 mg en 100 mL SF Concentración: 10 mcg/mL Sistema administración: bomba jeringa (061) bomba volumétrica (URG) Dosis: 0,1- 0,4 mg/h Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 24 h a Tª ambiente Insulina Preparaciones: 50 UI en 50 mL SF 100 UI en 100 mL SF Concentración: 1 UI/mL Sistema administración: bomba de jeringa (061) bomba volumétrica (URG) Dosis: 0,1 UI/kg/h Sueros compatibles: SF, SG5%, SG10% Estabilidad: 24h a Tª ambiente Insulina Antes: se preparaban las perfusiones con albúmina o gelafundina para evitar la adsorción de insulina a las paredes del envas Actualmente: los envases disponibles (polipropileno) adsorben al principio una cierta cantidad de insulina al material de la bolsa. medicación. Pero no es necesario añadir albúmina !!!! la dosificación se ajusta a respuesta clínica Labetalol Preparaciones: 100 mg en 50 mL SF 200 mg en 100 mL SF Concentración: 2 mg/mL Sistema administración: bomba jeringa bomba volumétrica Dosis: 0,5-2 mg/min Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 24 h a Tª ambiente Nitroglicerina Preparaciones: 10 mg en 50 mL SG5% 50 mg en 250 mL SG5% Concentración: 0,2 mg /mL Sistema administración: bomba jeringa (061) bomba volumétrica (URG) Dosis: 5-10 mcg/min (máximo 400 mcg/min) Sueros compatibles: SF y SG5% Estabilidad: 24 h a Tª ambiente Nitroglicerina Nitroglicerina es aDsorbida por muchos tipos de plástico Los envases de PVC (cloruro de polivinilo) pueden absorber un 40-80 % de la nitroglicerina y deben ser evitados absolutamente Por lo tanto la disolución debe hacerse siempre en ENVASE DE VIDRIO o PLÁSTICO DE POLIETILENO La dosificación se ajusta a respuesta clínica A las 24-48 horas de la administración continuada puede desarrollarse tolerancia A tener en cuenta… 1. Comprobar que las conexiones estén bien ajustadas y repasar la correcta programación del tratamiento, antes de la administración de fármacos. 2. Secuencia de la administración: dejar los espacios temporales precisos entre medicaciones. 3. Respetar tiempo necesario para la perfusión. Evitaremos reacciones alérgicas o sobredosis. A tener en cuenta… 4.- Cambio de sistemas !!!: bomba de jeringa a bomba volumétrica. 5.- La mayoría de las diluciones son estables durante 24h. 6.- Cuando se incorporen fármacos a fluidos, invertir varias veces y agitar el envase para obtener una solución homogénea y evitar el riesgo de sobredosificación durante la primera parte de la perfusión. Extraer la misma cantidad de suero que de medicación a introducir. ¿Cómo? Grupo de trabajo - Enfermero 061 - Médico 061 - Enfermera urgencias hospital - Médico urgencias hospital - Farmacéutica 1.- revisión 2.- puesta en común 3.- difusión Difusión Difusión 1.- Posters Difusión 1.- Posters 2.- Programa de prescripción electrónica hospitalaria Integración en el programa informático Integración en el programa informático Integración en el programa informático Integración en el programa informático Todavia nos quedan algunas más por unificar !!!! Información Mar Crespí Monjo, Farmacéutica Especialista Farmacia Hospitalaria Servicio Farmacia (Módulo “B”, Nivel -1) Hospital Universitario Son Espases e-mail: [email protected]
