Forma 3-877

No.
SERVICIO NACIONAL DE DIAGNÓSTICO VETERINARIO
FORMATO ÚNICO DE RECEPCiÓN DE MUESTRAS
USO DIAGNÓSTICO
Y PROCESAMIENTO
1. OFICINA RECEPTORA
FECHA DE RECEPCiÓN
D
A
M
2. IDENTIFICACiÓN
I
PROPIETARIO
MUNICIPIO
Y LOCALIZACiÓN
I TELÉFONO
PREDIO
DEPARTAMENTO
¡VEREDA
MÉD. VETERINARIO
TELÉFONO
3. MOTIVOS DE SOLICITUD
Diagnóstico
D
Movilización
D
D
Cuarentena
Compraventa
D
Otro
D
Cuál
_
4. TIPO DE EXPLOTACiÓN
BOVINOS
AVES
Leche
O
Comercial
Came
O
Comercial engorde
Doble propósito
O
Raza:
postura
Comercial
reproducción
Comercial
postura engorde
Traspatio
OVINOS-CAPRINOS
O
Comercial cría
O
Labor
O
Comercial
O
Comercial engorde
O
Deporte
O
Urbano
O
O
Rural
O
O
O
O
Raza:
EQUINOS
PORCINOS
Comercial completo
Urbano
O
O
Rural
Paso fino
Raza:
Cuál
Raza:
O
Raza:
6. CRONOLOGíA
5. NOTIFICACiÓN
Día
Predios vecinos afectados:
Primer enfermo
sí
CUÁNTOS
O
OTRA ESPECIE
O
NOO
Notificación
Primera visita méd. vet.
8. LESIONES EN LA NECROPSIA
7. SINTOMATOLOGíA
ORIGINAL
Mes
Año
10. IDENTIFICACiÓN
Identif.
Sexo
Edad
meses
Vacunas y fecha (mes y año)
- MANEJO
SISTEMA DE ALIMENTACiÓN
TRATAMIFNTO
11. TOMA DE MUESTRAS
Tipo de muestra
Día
Lugar y nombre laboratorio
de envío
Mes
Año
TOMA
Edad
ENVío
Sexo
12. POBLACiÓN
POBLACiÓN
POBLACiÓN
ESPECIE
ESPECIE
Enfermos
,----B
Terneros (as) < 1 año
O
Hembras 1-2 años
V
I
N
O
S
'---,
rp
O
Hembras>
Muertos(")
e
A
N
I
N
O
2 años
Machos 1-2 años
Machos>
2 años
TOTAL
Lactantes < 2 meses
Machos 2-6 meses
R
e
Hembras 2-6 meses
I
N
Machos>
O
S
Hembras>
Enfermos
Total
6 meses
S
Machos>
2 años
TOTAL
Hembras 1-2 años
E
L
I
N
Hembras>
o
s
Machos>
I
L
OVICAPRINOS
--r
2 años
Machos 1-2 años
'F'"
v
A
V
E
Total
2 años
Machos 1-2 años
2 años
TOTAL
---'
s Hembras 1-2 años
6 meses
'-- TOTAL
-
Hembras>
-.;
-r--r-r
Muertos (*)
Hembras 1-2 años
Hembras>
2 años
E
Machos 1-2 años
EQUINOS
T
Machos>
< 4 semanas
E
s
R
-
4-7 semanas
2 años
TOTAL
OTROS
8-22 semanas
> 22 semanas
TOTAL
(*) Los muertos se considera
que enfermaron,
inclúyalos
en los enfermos.
13. PRUEBAS SOLICITADAS
VIROLOGíA
TOXICOLOGíAlQuíMICA
PARASITOLOGíA
BACTERIOLOGíA
HISTOPATOLOGíA
14. RESULTADOS
N. Y P.
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