HOSPITAL PEDIATRICO DOCENTE

INCIDENCIA DE PACIENTES QUIRURGICOS QUE REQUIEREN
POST – OPERATORIO INMEDIATO EN LA UCI
HOSPITAL PEDIATRICO JUAN MANUEL MARQUEZ
Autores:
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Lic. Alina Redondo Alquezabal
Lic. Maricela Peña Jiménez
xxx
Dra. Ana Ivis Crespo Barrios
xx
x
Licenciada en Enfermería. Jefa de la Unidad de Cuidados Intermedios
Licenciada en Enfermería. Jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos
xxx
Doctora en Medicina. Especialista en 1er grado en Pediatría. Especialista de
2do Grado en Medicina Intensiva y Emergencias.
xx
HOSPITAL PEDIATRICO DOCENTE
¨JUAN MANUEL MÁRQUEZ¨
Dirección del centro – Avenida 31 Esquina 76, Playa, Ciudad de La
Habana, Cuba.
Teléfono 260-96-53
INTRODUCCIÓN:
Actualmente debido al desarrollo de la ciencia y de la técnica quirúrgica en nuestro
medio se intervienen pacientes pediátricos con patologías que antiguamente eran
inoperables y que requieren por tanto cuidados intensivos en el post –operatorio
inmediato y mediato.
La importancia de una atención de enfermería esmerada a pacientes que son
sometidos a diferentes tipos de intervenciones, después de haberle realizado un
proceder quirúrgico radica elementalmente en las acciones inmediatas que se le
brindan a este tipo de pacientes, teniendo en cuenta los factores de riesgo como
son: estabilidad hemodinámica, tiempo de anestesia, tipo de intervención quirúrgica,
necesidad de mantenerlo ventilado en el pos-operatorio inmediato, aparición de
complicaciones en el trans-operatorio y estadía en la UCI. (1-6)
Es por ello que nos decidimos a realizar este trabajo pues nuestra unidad de terapia
intensiva e intermedia recibe un elevado numero de pacientes luego de haber sido
sometidos a diferentes intervenciones quirúrgicas tanto de urgencia como electivas, al
ser una unidad polivalente de tercer nivel y que además asume toda la neurocirugía
pediátrica de prácticamente todo el país, brinda soporte intensivo e intermedio a los
pacientes operados de tumores malignos y es a su vez centro de referencia de atención
al niño politraumatizado lo que implica un volumen considerable de intervenciones de
urgencias que tenemos que asumir a diario brindando una elevada cobertura de camas
para este tipo de pacientes que requieren de cuidados especializados por parte del
personal de enfermería de nuestra unidad.
OBJETIVOS:
-
Determinar que tipos de pacientes quirúrgicos requieren de un post- operatorio
inmediato en la Unidad de Cuidados Intensivos o Intermedios.
Identificar la frecuencia de pacientes quirúrgicos en los diferentes grupos por edad y
sexo.
Precisar el nivel de conocimiento científico - técnico del personal de enfermería.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizo un estudio retrospectivo y de corte transversal a los pacientes ingresados en
la unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente ¨Juan Manuel
Márquez” que requirieron post- operatorio inmediato o mediato en dicha unidad en el
periodo comprendido de enero del 2005 a diciembre del 2005.
El universo de estudio lo constituyo el total de pacientes admitidos en la unidad en ese
periodo de tiempo.
Criterios de inclusión:
Todos los pacientes que requirieron del servicio de la UCIP luego de ser operados
Criterios de exclusión:
Los pacientes admitidos en la UCIP en ese periodo de tiempo por otras causas.
Se realizó una ficha de recolección de datos las cuales fueron procesadas con la
finalidad de elaborar tablas estadísticas que facilitaran el análisis y discusión de los
resultados obtenidos.
Los datos fueron tomados del libro de registro de la sala y del expediente clínico de
cada paciente.
Variables analizadas: edad, sexo, especialidad quirúrgica, tiempo de anestesia y
posteriormente se analizó a través de una encuesta el nivel de conocimiento de los
enfermeros.
Los resultados fueron procesados utilizando el porciento y reflejados en tablas para su
mejor comprensión y análisis.
RESULTADOS:
En el estudio realizado se comprobó que en un año de trabajo nuestra unidad
recepcionó un total de 129 pacientes luego de haber sido sometidos a algún tipo de
intervención quirúrgica.
De ellos el porciento mas elevado fueron los pacientes neuroquirúrgicos que realmente
abarcan el mayor numero de admisiones en nuestra unidad por la elevada frecuencia
de pacientes portadores de tumores intracraneales que se atienden en nuestro centro
procedentes de todo el país y secundarios a traumas craneoencefálicos, recordemos
que en la edad pediátrica es precisamente el cráneo el que mas daño sufre en los
accidentes 83 pacientes lo que representa un 64.3% del total de pacientes operados y
dentro de ellos las edades mas frecuente fueron entre el primer año de vida y los 5
años con un total de 34 pacientes. (Tabla 1).
En cuanto a la distribución por sexo predomino el masculino 70 pacientes y dentro de
ellos los neuroquirúrgicos que representaron el 77.1% esto se corresponde con lo
reportado por la literatura en la que los accidentes son mas frecuentes en el sexo
masculino por las características propias de este sexo y las actividades que realizan,
además los tumores intracraneales que aportan otra estadística de significación en
nuestra casuística es ligeramente mas frecuente también en este sexo. (Tabla 2).
Se valoro el nivel de competencia y calificación del personal de enfermería que asistió a
los pacientes y de un total de 37 enfermeros con la excepción de 6, 31 eran licenciados
de enfermería y enfermeros intensivistas los cuales fueron evaluados mediante un
sistema de encuestas y se comprobó que solo 3 de los 31 enfermeros licenciados e
intensivistas no obtuvieron evaluación satisfactoria, (Tabla 3).Esto nos evidencia la
necesidad de evaluar con frecuencia y rigor al personal de nuestras unidades que
aunque de forma general tiene una elevada calificación y preparación, por la
envergadura y calidad de pacientes que atiende debe cada día perfeccionar mas el
trabajo y su calificación para prestar un servicio de mas calidad a nuestros niños.
En cuanto a la estadía en la UCIP es de señalar que los mayores porcientos estuvieron
prácticamente compartidos entre los que solo requirieron 24 horas en la unidad 46
(35.6%) y los que se prolongo esta por mas de 72 horas 42 (32.5%) (Tabla 4).
CONCLUSIONES
Después de haber realizado este trabajo podemos arribar a las siguientes
conclusiones:
Los pacientes quirúrgicos que más requieren post- operatorio inmediato en la
Unidad de Cuidados Intensivos son los neuroquirúrgicos.
La edad mas frecuente fue de 1 a 5 años y el sexo masculino.
El nivel de conocimiento científico técnico del personal de enfermería para la
atención de estos pacientes fue satisfactorio.
Los licenciados de enfermería con un nivel de conocimiento satisfactorio atendieron
la mayor cantidad de pacientes.
BIBLIOGRAFÍA:
1- Sala D; Fernández E; Morant A; Gasco J; Barrios C. Epidemiologic aspects of
pediatric multiple trauma in a Spanish urban population. J Pediatr Surg. 2000
Oct;35(10):1478-81.
2- Serleth HJ; Cogbill TH; Perri C; Lambert PJ; Ross AJ; Thompson JE. Pediatric
trauma management in a rural Wisconsin trauma center. Pediatr Emerg Care
1999 Dec;15(6):393-8.
3- Duke GJ; Morley PT; Cooper DJ; McDermott FT; Cordner SM; Tremayne AB.
Management of severe trauma in intensive care units and surgical wards. Med J
Aust. 1999 May 3;170(9):416-9.
4- Cantais E; Paut O; Giorgi R; Viard L; Camboulives J. Evaluating the prognosis of
multiple, severely traumatized children in the intensive care unit. Intensive Care
Med 2001 Sep;27(9):1511-7.
5- Sanchez JL; Lucas J; Feustel PJ. Outcome of adolescent trauma admitted to an
adult surgical intensive care unit versus a pediatric intensive care unit. J Trauma
2001 Sep;51(3):478-80.
6- Chiaretti A; Piastra M; Pulitano S; Pietrini D; De Rosa G; Barbaro R; Di Rocco C.
Prognostic factors and outcome of children with severe head injury: an 8-year
experience. Childs Nerv Syst 2002 Apr;18(3-4):129-36.
Anexos:
Tabla #1
Causas de ingreso por especialidad y grupos de edad.
Especialidad
Neurocirugía
Cirugía
Otros
Total
Grupo de Edades
cant % 0-11
83 64,3 15
21 16,2 3
25 19,3 3
129
21
1-5
34
4
3
41
6-10
18
9
14
41
11-15
16
5
5
26
Fuente libro registro UCI
Tabla # 2
Distribución de la causa según el sexo y el estado
Causa
Neurocirugía
Cirugía
Otros
Total
Masculino
#
%
54
77,1
11
15,7
5
7,14
70
Fuente: Ficha de recolección de datos.
femenino
#
29
10
20
59
%
49,1
16,9
33,8
Estado
Grave
Crítico
61
22
18
3
22
3
101
28
TABLA # 3
Nivel de conocimiento de los cuidados y atención de enfermería al paciente
en el post –operatorio inmediato.
CATEGORIA
AÑ0S DE
EXPERIENCIA
Nivel de conocimiento
1- 3-5
2
6
4
+5
total
1-2
3-5
+5
insatisfactori
o
1-2
3
13
4
4
3
2
INTENSIVISTA
3
0
15
18
2
0
15
1
ENF GENERAL
6
0
0
6
3
TOTAL
15
4
18
37
9
LICENCIADO
satisfactorio
3
4
18
6
Fuente: Encuesta realizada a enfermeros de la UCI
TABLA # 4
Estadía de pacientes con post – operatorio inmediato en la UCI.
Estadía
24h
#de
paciente
46
35,6%
48h
18
13,9%
72h
23
17,8%
mas de 72h
42
32,5%
total
129
Fuente: Libro registro de la UCI
%