ANTIMICROBIANOS (ATMs) Hoy, debemos reflexionar sobre el

ANTIMICROBIANOS (ATMs)
Hoy, debemos reflexionar sobre el empleo, selección y modo de prescripción de
ATMs, por el progresivo aumento en la utilización de los mismos en el tratamiento
terapéutico de patologías infecciosas.*¿Cuándo se administra un ATM ?
- Enfermedad bacteriana diagnosticada.- Sospecha de enfermedad bacteriana.- Paciente con síntomas de infección leve.- Situación diferente a las anteriores, que requiere actuación profesional.*Consideraciones a tener en cuenta para prescribir el ATM adecuado en el caso a
tratar:
- Características del agente causal y su sensibilidad ante las drogas.- Características del paciente: Antecedentes de hipersensibilidad.Alteraciones genéticas y metabólicas.Función de sus defensas.Edad.Embarazo y lactancia.Función renal y hepática.*Condiciones del ATM de elección: Eficaz ante el agente causal.Acción microbiostática y microbicida.Índice terapéutico adecuado.Atóxico.Concentración útil en sitio de infección.Costo accesible.Administración por vía conveniente.*Cómo debe dosificarse?: Estableciendo vía de administración, dosificación
adecuada al paciente, frecuencia de administración, duración del mismo.*Selección de ATMs para el tratamiento de infecciones bacterianas:
-Por vía oral: · Aminopenicilinas: Amoxicilina, Ampicilina.- asociadas a inhibidores
betalactámicos (Ác. Clavulánico, Sulbactam).· Cefalosporinas: 1ª generación (Cefalexina, Cefadroxilo,).· Macrólidos: Eritomicina, Claritromicina, Azitromicina.· Trimetroprim + Sulfanmetoxazol (Clotrimoxazol).· Tetraciclinas: Doxicilina.· Cloranfenicol.· Nitroderivados: Metronidazol.· Quinolonas: Norfloxacina, Ciprofloxacina.-
- Por vía parenteral: · Penicilina benzatínica.· Cefalosporinas: 1ª generación ( Cefazolina), 3ª generación
(Ceftriaxona).Se citan aquí los ATMs más comúnmente utilizados para resolver la mayoría de las
patologías infecciosas ambulatorias, debiéndose evaluar tratamiento para cada caso
particular, existiendo otros grupos de ATMS, que no han sido nombrados, por su
utilización más específica.*Selección de ATMs en pediatría: · Penicilinas, las más útiles y las más empleadas
para el tratamiento de patologías infecciosas pediátricas, principalmente las aminopenicilinas ( Amoxicilina, la más común), solas y/o asociadas a inhibidores betalactámicos (Ac. Clavulánico, Sulbactam).· Cefalosporinas, comunes en tratamiento de
patología infecciosa pediátrica, Cefalexina y Cefadroxilo oral, Cefazolina, y Ceftriaxona inyectable, son las presentaciones más usadas. Útiles en alérgicos a penicilinas,
aunque entre 5 a 10% de estos pacientes también son alérgicos a las cefalosporinas.· Macrólidos: Eritromicina es ampliamente
usada, utilizada en pacientes alérgicos; Claritromicina es mejor tolerada y de posología
simple (cada 12 horas), no interactúa con alimentos; Azitromicina, una única toma
diaria de 3 a 5 días, lejos de las comidas, ya que interactúa con los alimentos.· Tetraciclinas: contraindicadas en menores de
9 años, sólo se utiliza si es imprescindible, Doxicilina en un lapso de 5 a 10 días.· Quinolonas: uso limitado (contraindicadas
hasta los 17 años), aunque la ciprofloxacina se ha utilizado en niños, incluso neonatos,
sin demostrar anomalías.*Selección de ATMs en ancianos: el profesional prescriptor debe extremar las
precauciones con el objetivo de evitar efectos colaterales permanentes que afecten la
calidad de vida del paciente.* Selección de ATMs en el embarazo: · Se pueden administrar durante todo el
embarazo penicilinas (aminopenicilinas, principalmente), cefalosporinas, macrólidos,
carbapenems, monobactams.· No se administran en el 1º trimestre: tetraciclinas, quinolonas, aminoglucósidos,sulfamidas y trimetroprim.· No se administran en el 2ª trimestre: tetraciclinas, quinolonas y aminoglucósidos.· No se administran en el período perinatal
(28 días antes de fecha probable de parto hasta 28 días después del mismo): tetraciclinas, quinolonas, aminoglucósidos, cloranfenicol, sulfamidas, nitrofurantoínas
· Nunca se administran en el embarazo:
tetraciclinas, quinolonas y aminoglucósidos.*Selección de ATMs en lactancia: Todos los ATMs aparecen en la leche materna, se
debe evaluar el riesgo-beneficio, para decidir si la madre sigue amamantando al niño,
durante el tratamiento.-
*Selección de ATMS en alérgicos: se deben conocer los antecedentes de hipersensibidad de cada paciente a tratar con ATms, en caso de alérgicos a determinados fármacos como la Penicilina, se puede optar por Cefalosporinas, Eritromicina y Lincomicina.*Cuándo se utilizan asociaciones con ATMs?: · Tratamiento de enfermedades
infec-ciosas en las que participan varios microorganismos, ampliando así el espectro de
ac-ción farmacológica.· Tratamiento de enfermedad infecciosa grave de etiología desconocida, actuando así contra microorganismos más probables que dan origen al proceso patológico.· Tratamiento con un fármaco
cuyos efectos adversos son frecuentes y de gravedad, se disminuye así frecuencia y
gravedad de los mismos, permitiendo, si hay sinergismo, reducción de dosis con efecto
terapéutico similar.· Tratamiento de determinado proceso patológico, cuando la asociación aumenta la actividad antimicrobiana.· Prevención de resistencia.*Uso indebido de ATMs: · Tratamiento de infección viral.· Administración a paciente con sintomatología
inespecífica de origen desconocido.· Utilización de asociación con ATMs sin justificación
racional.· Tratamiento con omisión de proceso quirúrgico cuando
hay infección con acumulación de exudado purulento, infección en/con tejidos necróticos, infección en/con cuerpo extraño (prótesis).*Sobreinfección: Es la consecuencia que puede sufrir un paciente cuando es tratado
frecuentemente con ATMS, su flora habitual de microorganismos es afectada, en diferente medida por cada tratamiento, favoreciendo el desarrollo de microorganismos patógenos por las modificaciones introducidas por estos fármacos.*Fracaso del tratamiento con ATMs: Las causas más probables son factores humanos(diagnóstico incorrecto, inadecuada administración del fármaco, contaminación de
equipo de infusión), factores del fármaco ( dosis, intervalo, administración inadecuadas
o ineficaces, etc.), factores del agente patógeno (resistencia geno/fenotípica,
superinfección),factores del huésped (defectos inmunológicos, etc. ), otro factores
también pueden ser modificados, el profesional de la salud debe evaluar cada situación
clínica.-
*Conclusión: Los ATMs utilizados correctamente resuelven la mayoría de las
patologías infecciosa ambulatorias, diagnosticadas en consultas de Atención Primaria
de la Salud. Se pretende así lograr un uso más racional de ATMs, con eficacia,
seguridad economía y ética en su prescripción, contando con la concientización y
colaboración del profesional de la salud actuante (médico, odontólogo)- pacientefarmacéutico en el cumplimiento integral del tratamiento indicado.-
*Bibliografía:
· “ANTIMICROBIANOS, bases para una terapéutica racional “
Colegio Farmacéuticos de la Pcia de Santa Fe.· “FARMACOLOGÍA Y FARMACOTERAPIA”-Módulo VI
Farmacología de enfermedades infecciosas y parasitarias
C.O.F.A. – Bajo licencia del Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos de España· “AF-OF, atención farmaceútica del paciente tratado con ATMs”
Colegio de Farmacéuticos de Córdoba- Programa
AF_OF- S.E.D.A.F.-
Lic. SONIA BEATRIZ GONZÁLEZ
Farmacéutica-Lic. en Química Farmacéutica
Integrante del Programa de Atención Farmacéutica del Colegio de Farmacéuticos de la
Pcia. de Buenos Aires.
e-mail: [email protected]