Av. 7ma Esq. Calle 4, Edif. Banco Sofitasa, Piso Mezzanina Sector Centro San Cristóbal - Estado Táchira R.I.F.: J -09028384 -6 - Of 1 SOLICITUD DE CHEQUERA(S) Yo Nosotros) __________________________________________________ Titular(es) del C.C.C. No. ________________________________________ solicito(amos) ______ chequera(s) de _______ cheques para girar contra dicha cuenta corriente. Queda bien entendido que acepto(amos) las condiciones de entrega exigidas por el Banco, que figuran en el CONTRATO DE CUENTA CORRIENTE. Igualmente declaro(amos) que me(nos) responsabilizo(amos) totalmente por la custodia y uso de cada uno de los cheques recibidos, desde Nº ______________ hasta Nº ________________. Al recibir este Libro de Cheques, como cuentacorrentista(s) asumo(mimos) toda responsabilidad y acepto(amos) las consecuencias que pudieran resultar por la sustracción o extravío del libro completo o de uno o varios de los cheques contenidos en él, los cuales se le entregan sólo bajo la confianza y entendimiento que los custodiaré(mos) y guardaré(mos) cuidadosamente. Asimismo autorizo(amos) el cargo automático a mi (nuestra) cuenta por el costo de la(s) chequera(s) emitida(s) a mi (nuestro) nombre. ______________________________ NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL (Solo en caso de personas jurídicas) Lugar y Fecha: Cuenta N°: Autorización para que la(s) chequera(s) solicitada(s) sea(n) retirada(s) por persona distinta al(los) titular(es) de la Cuenta Corriente. Autorizo(amos) al Sr. ___________________________________________, portador de la cédula de identidad Nº _________________________, cuya firma aparece al pie, para que retire en mi(nuestro) nombre la(s) chequera(s) solicitada(s). __________________________ __________________________ FIRMA DEL(DE LOS) TITULAR(ES) O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DELAUTORIZADO __________________________ __________________________ FIRMA DEL(DE LOS) TITULAR(ES) O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DEL FUNCIONARIO OYM 310-010 (10/2007) Av. 7ma Esq. Calle 4, Edif. Banco Sofitasa, Piso Mezzanina Sector Centro San Cristóbal - Estado Táchira R.I.F.: J -09028384 -6 - Of 1 SOLICITUD DE CHEQUERA(S) Yo Nosotros) __________________________________________________ Titular(es) del C.C.C. No. ________________________________________ solicito(amos) ______ chequera(s) de _______ cheques para girar contra dicha cuenta corriente. Queda bien entendido que acepto(amos) las condiciones de entrega exigidas por el Banco, que figuran en el CONTRATO DE CUENTA CORRIENTE. Igualmente declaro(amos) que me(nos) responsabilizo(amos) totalmente por la custodia y uso de cada uno de los cheques recibidos, desde Nº ______________ hasta Nº ________________. Al recibir este Libro de Cheques, como cuentacorrentista(s) asumo(mimos) toda responsabilidad y acepto(amos) las consecuencias que pudieran resultar por la sustracción o extravío del libro completo o de uno o varios de los cheques contenidos en él, los cuales se le entregan sólo bajo la confianza y entendimiento que los custodiaré(mos) y guardaré(mos) cuidadosamente. Asimismo autorizo(amos) el cargo automático a mi (nuestra) cuenta por el costo de la(s) chequera(s) emitida(s) a mi (nuestro) nombre. ______________________________ NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL (Solo en caso de personas jurídicas) Lugar y Fecha: Cuenta N°: Autorización para que la(s) chequera(s) solicitada(s) sea(n) retirada(s) por persona distinta al(los) titular(es) de la Cuenta Corriente. Autorizo(amos) al Sr. ___________________________________________, portador de la cédula de identidad Nº _________________________, cuya firma aparece al pie, para que retire en mi(nuestro) nombre la(s) chequera(s) solicitada(s). __________________________ __________________________ FIRMA DEL(DE LOS) TITULAR(ES) O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DELAUTORIZADO __________________________ __________________________ FIRMA DEL(DE LOS) TITULAR(ES) O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DEL FUNCIONARIO OYM 310-010 (10/2007) Av. 7ma Esq. Calle 4, Edif. Banco Sofitasa, Piso Mezzanina Sector Centro San Cristóbal - Estado Táchira R.I.F.: J -09028384 -6 - Of 1 SOLICITUD DE CHEQUERA(S) Yo Nosotros) __________________________________________________ Titular(es) del C.C.C. No. ________________________________________ solicito(amos) ______ chequera(s) de _______ cheques para girar contra dicha cuenta corriente. Queda bien entendido que acepto(amos) las condiciones de entrega exigidas por el Banco, que figuran en el CONTRATO DE CUENTA CORRIENTE. Igualmente declaro(amos) que me(nos) responsabilizo(amos) totalmente por la custodia y uso de cada uno de los cheques recibidos, desde Nº ______________ hasta Nº ________________. Al recibir este Libro de Cheques, como cuentacorrentista(s) asumo(mimos) toda responsabilidad y acepto(amos) las consecuencias que pudieran resultar por la sustracción o extravío del libro completo o de uno o varios de los cheques contenidos en él, los cuales se le entregan sólo bajo la confianza y entendimiento que los custodiaré(mos) y guardaré(mos) cuidadosamente. Asimismo autorizo(amos) el cargo automático a mi (nuestra) cuenta por el costo de la(s) chequera(s) emitida(s) a mi (nuestro) nombre. ______________________________ NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL (Solo en caso de personas jurídicas) OYM 310-010 (10/2007) __________________________ FIRMA DEL(DE LOS) TITULAR(ES) O REPRESENTANTE LEGAL Lugar y Fecha: Cuenta N°: Autorización para que la(s) chequera(s) solicitada(s) sea(n) retirada(s) por persona distinta al(los) titular(es) de la Cuenta Corriente. Autorizo(amos) al Sr. ___________________________________________, portador de la cédula de identidad Nº _________________________, cuya firma aparece al pie, para que retire en mi(nuestro) nombre la(s) chequera(s) solicitada(s). __________________________ __________________________ FIRMA DEL(DE LOS) TITULAR(ES) O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DELAUTORIZADO __________________________ FIRMA DEL FUNCIONARIO