Anatomía periarticular de la rodilla

11ª Jornadas - 7-9, 1997
Anatomía periarticular de la rodilla
DR_ D. RUANO GIL; DR. P. GOLANÓ ÁLVAREZ*; DR. P. FORCADA CALVET'
Introducción
La gran frecuencia de las lesiones traumatológicas de la articulación de la rodilla
concede extraordinario interés médico-quirúrgico a su anatomía periarticular
representada por el conjunto de partes blandas que la rodean.
Por ello, hemos considerado interesante estudiarlas personalmente en
material humano perteneciente al Servicio de Donación de Cuerpos de nuestra
Cátedra.
Material y métodos
El presente estudio se ha llevado a efecto en 25 miembros inferiores de
humanos adultos, frescos en unos casos y formolados en otros, en los que se
procedió a disecar todas las estructuras periarticulares de la rodilla. En las
bolsas serosas que comunican con la sinovial de la articulación de la rodilla se
realizó previamente la inyección en la cavidad articular de una mezcla resina
epoxy.
El ligamento poplíteo arqueado fomma la arcada poplítea por debajo de la que
pasa el músculo poplíteo que completa la cápsula de la articulación de la rodilla que
no existe a este nivel.
Sistema Músculo-Tendinoso
Está formado por los músculos y tendones periarticulares de la rodilla. Estos
músculos están constituidos por 4 grupos musculares: Antero-Posterior, PósteroInferior, Póstero-Medial y póstero-Lateral.
El grupo Antero-Superior está integrado por el músculo cuádriQeps, su tendón, el
ligamento rotuliano y las expansiones téndino-aponeuróticas directas y cruzadas de
los músculos vasto intemo y vasto extemo.
El grupo Póstero-Inferiorcorresponde a los orígenes de los gemelos externo e
interno en las cáscaras condl1eas y tubérculos supracondíleos correspondientes.
El grupo Póstero-Medial está formado por el tendón del semi membranoso, con
sus tres ramas de división que forman la pata de ganso profunda, y ventral mente
por la pata de ganso superficial formada por los tendones de los músculos sartorio,
semitendinoso y recto intemo.
Observaciones
Con arreglo a un fin didáctico estas partes blandas se han dividido en 4
sistemas:
1°._Sistema Cápsulo-Ligamentoso
2°._ Sistema Músculo-Tendinoso
3°._ Sistema de Deslizamiento
4°._Sistema Vásculo-Nervioso
Sistema Cápsulo-Ligamentoso
En el Sistema Cápsulo-Ligamentoso se distinguen tres zonas: interna, externa
y posterior.
En la zona interna, en dirección ántero-posterior, se encuentran el ligamento
menisco rotuliano interno, la aleta interna de la rótula, el ligamento lateral
interno y la cáscara condílea interna. Entre ésta y el ligamento lateral interno, la
cápsula es más laxa y muestra el PAPI (punto del ángulo póstero-interno),
situado en el fondo de la encrucijadadel PAPI, delimitada por el tendón del
músculo semi membranoso dorsal mente y la pata de ganso superficial
ventral mente.
En la zona externa, en sentido ántero-posterior, se distinguen el ligamento
menisco rotuliano extemo, la aleta externa de la rótula, el ligamento lateral externo
y la cáscara condílea externa. Entre el ligamento lateral externo y la cáscara
condílea externa, la cápsula, más delgada, presenta el PAPE (punto del ángulo
póstero-externo), que corresponde al fondo de la encrucijada del PAPE, situada
entre el tendón del músculo bíceps del muslo por detrás y la cintilla iliotibial de
Maissiat por delante.
En la zona posterior, a ambos lados de la línea media se distinguen las cáscaras
condíleas interna y externa. En la parte intema, el ligamento poplíteo oblicuo de
Winslow o tendón recurrente del músculo semi membranoso y e la parte extema, el
ligamento poplíteo arqueado con un fascículo intemo que va de la tibia a la cáscara
condílea extema y otro fascículo extemo que va de la apófisis estiloides del peroné
a la cáscara condílea extema y fabela de Vesalio. Las fibras más extemas de este
fascículo que se insertan en la fabela de Vesalio pueden independizarse formando
el ligamento lateral extemo corto de Vallois de los franceses o ligamento de
Macalisterde los autores anglosajones.
Fig. 1. Visión medial de la rodilla.
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© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Catedrático y Director de la Escuela de Medicina de la Educación Física y Deporte. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona,
'Profesor Titular. Departamento de Anatomía Humana. Universidad de Barcelona,
"Profesor Ayudante. Departamento de Anatomía Humana. Universidad de Barcelona
El grupo Póstero-Lateral está formado ventralmente por la cintilla iliotibial de
Maissiat y dorsalmente por el tendón del músculo bíceps del muslo.
Sistema de Deslizamiento
Está formado por las bolsas serosas cuyo número puede llegar a ser de 30.
Tienen interés práctico, pues pueden ser asiento de infecciones. Se
sistematizan en bolsas serosas que comunican o pueden comunicar con la
cavidad sinovial de la rodilla y bolsas serosas que no comunican con dicha
sinovial.
En el primer apartado, entre las bolsas serosas que comunican con la sinovial
se incluyen: la bolsa serosa suprapatelar, la bolsa serosa del músculo gemelo
externo y la bolsa serosa del músculo semimembranoso. Esta última tiene
interés pues en circunstancias patológicas puede ser asiento del quiste de
Baker.
Las bolsas serosas que no comunican con la sinovial son: anteriores,
posteriores e interna. Las anteriores son la bolsa serosa prepatelar superficial, la
profunda, y las bolsas serosas infrapatelares superficial y profunda.
Fig. 2. Visión lateral de la rodilla .
Fig. 4. Sistema de Deslizamiento. Bolsas serosas que no comunican con
la sinovial de la articulación de la rodilla.
Fig. 3. Visión posterior de la rodilla .
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De las bolsas posteriores, la más interesante es la bolsa serosa supracondilea
interna situada entre el tendón del músculo gemelo interno y la cáscara condílea
correspondiente.
En la parte interna de la articulación se encuentra la bolsa serosa anserina o de
la pata de ganso superficial, bien por debajo del tendón del músculo sartorio (bolsa
serosa del músculo sartorio), bien por debajo del músculo semitendinoso (bolsa
serosa del músculo semitendinoso).
Sistema Vásculo-Nervioso
Está formado por las estructuras que ocupan o cruzan el rombo poplíteo. Estas
estructuras son: el cuerpo adiposo poplíteo y el paquete vásculo-nervioso poplíteo.
Este último está formado en dirección medio-lateral y de la profundidad a la
superficie por la arteria poplítea, la vena poplítea y el nervio ciático poplíteo interno
o nervio tibial. El nervio ciático poplíteo externo o nervio fibular sigue el tendón del
músculo bíceps del muslo.
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Bibliografía
1. BRANTlGAN, O; VOSHELL, AF:The Tibial Collateral Ligament. Its Function, its
Bursa and its Relation to the Medial Meniscus. J Bone Joint Surg 25: 121, 1943.
2. FELLER JA, FEGAIN JA, GARRETT WE: The Medial Patellofemoral Ligament
Revisited: An Anatomical Study. Knee Surg, Sports Traumatol,Arthroscopy
1993; 1: 184-186.
3. HUGHSTON JC, ANDREWS JR, CROSS MJ, MOSCHI A: Classification of Knee
Ligament Instabilities. Part 1. The Medial Compartment and Cruciate Ligaments.
J Bone Joint Surg 1976; 58A: 159-172.
4. HUGHSTON JC, EILERS AF: The Role of the Posterior Oblique Ligament in
Repairs of Acute Medial (collateral) Ligament Tears of the Knee. J Bone Joint
Surg 1973; 55A: 923-940.
5. HUGHSTON JC, ANDREWS JR, CROSS MJ, MOSCHI A: Classification of Knee
Ligament Instabilities. Part 11. The Lateral Compartment. J BoneJoint Surg 1976;
58A: 173-179.
6. INSALL, JN: Surgery of the Knee. New York, Ed. Churchill Livingstone, 1984.
7. JOHNSON LL: Lateral Capsular Ligament Complex: Anatomical and Surgical
Considerations. AmJSportsMed1979;7: 156.
8. KAPANDJI, lA: Cuadernos de Fisiología Articular. Barcelona, Ed. Masson,
1974.
9. SEEBACHER JR, INGLlS AE, MARSHALL JL, WARREN RF: The Structure of the
Posterolateral Aspect of the Knee. J Bone Joint Surg 1982; 64A: 536-541
10. TERRY GC, HUGHSTON JC, NORWOOD LA: The Anatomy of the lIiopatelar
Band and lIiotibial Tract. Am J Sports Med 1986; 14: 39-45.
11. TESTUT, L.; LATARJET, A: Tratado de Anatomía Humana. ga Ed. Barcelona,
Salvat Editores S.A., 1988.
12. TRIA AJ, JOHNSON CD, ZAWADSKV JP: The Popliteus Tendon. J Bone Joint
Surg 1989; 71: 714-716.
13. VI LAR RUBIAS, JM: Patología del Aparato Extensor de la Rodilla. Barcelona, Ed.
JIMS, 1986.
14. WARREN, LF; MARSHALL, JL: The Supporting Structures and Layers on the
Medial Side of the Knee. J Bone Joint Surg (A) 61: 56, 1986.
15. ZIVANOVIC S: Menisco-meniscal Ligaments of the Human Knee Joint. Anat Anz
1974; 135: 35-42.
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