Tratamiento Comunitario resumen nivel 2

EFAD ESCUELA DE ESTUDIOS Y FORMACIÓN EN ABORDAJE DE ADICCIONES Y
SITUACIONES CRITICAS ASOCIADAS
TRATAMIENTO COMUNITARIO
DE LAS ADICCIONES Y DE LAS CONSECUENCIAS
DE LA EXCLUSIÓN GRAVE.
Efrem Milanese
NOTA DE CONSTRUCCION DEL TEXTO
E
l presente articulo se ha construido sobre la recopilación de ciertos
pasajes del texto en preparación que el Dr. Milanese nos dejo en Abril
2005 y que se llama “Tratamiento Comunitario de las Adicciones y de
las Consecuencias de la Exclusión Grave. Manual de Trabajo para el Operador”. Se ha
hecho una opción de obtener los pasajes más relevantes en el orden teórico y se han
dejado fuera un sin numero de aportes metodológicos y prácticos muy importantes de
tener en cuenta para la ejecución, dado que se trata de un texto que busca ser un primer
impulso en la reflexión y no necesariamente una guía de método. Se han hecho algunas
intervenciones de redacción.
INTRODUCCION
La historia de las formas de tratamiento en el tema de adicciones esta plagada de
posibilidades y opciones, que han derivado en un cierto camino desde lo individual a lo
sistémico.
Dentro de estas posibilidades, de manera global, podemos distinguir tratamiento
institucionalizados y tratamiento no institucionalizados. Los primeros se caracterizan
por tener una alta complejidad y, en general, se desarrollan al interior de una institución
y una estructura institucional; la mayoría de las veces derivan o mantienen estructuras
de tratamiento desde un modelo médico individual. Desde este punto de vista, los
tratamientos institucionales siguen un diseño, pre concebido de trabajo, que pretende ser
adecuado a una amplia mayoría de individuos y/o a un grupo de sujetos con ciertas
características.
Los tratamientos no institucionalizados surgen como una respuesta a las
acciones emprendidas desde el modelo médico y que no permitían un acceso expedito y
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directo, especialmente a las poblaciones en estado de mayor vulnerabilidad y exclusión.
Surgen entonces distintos sistemas de tratamiento diseñados desde experiencias de
exadictos, como AA; u otros sistemas de acompañamiento menos formalizados pero
con bajo nivel de dificultad en el acceso, como los grupos de autoayuda. Carecen de un
sistema muy controlado y en general son más abiertos a las posibilidades que cada uno
de los miembros entregan.
Los tratamientos no institucionalizados, nos han enseñado que las personas que
usan drogas, no necesariamente son “pacientes” a la hora de tratamiento, sino más bien,
transitan por las instituciones siguiendo un proceso propio que muchas veces no se
ajustan al preconcebido por la institución, es decir, son usuarios de los programas. En
este sentido, los usuarios de los programas siguen un curso personal en el devenir de su
“tratamiento” por lo que los procesos requieren estar abiertos a sus necesidades.
El Tratamiento Con base Comunitaria (CBT), viene a ser una posibilidad de
pensar como trabajar en procesos de cambio con población en estado de alta
vulnerabilidad y exclusión social, desde una matriz no institucionalizada, pero con
principios técnicos y metodológicos predefinidos.
De esta manera el Tratamiento Comunitario es un conjunto de acciones,
instrumentos, prácticas y conceptos organizados en un proceso que tiene como fin el
mejoramiento de las condiciones de vida de las personas que abusan de drogas en una
situación de exclusión social grave, y el mejoramiento de las condiciones de vida en la
comunidades locales en la cual ellos viven y los operadores trabajan.
El adjetivo comunitario evidencia como este proceso se lleva a cabo en la
comunidad local, junto con la comunidad local, por medio de la comunidad local. Se
puede decir que se trata de un acercamiento en el cual la institucionalización del
“paciente” no es necesaria.
Cuando hablamos de comunidad, en su más sencilla definición, nos referimos a
un conjunto de redes sociales que definen y animan un territorio delimitado por confines
geográficos
Por exclusión social grave nos referimos a contextos de extrema pobreza, bajo
nivel escolar, sin ocupación o trabajo y con formas precarias de autosustentamiento
(trabajo ocasional, mal pagado, al margen de la legalidad), exposición a violencia grave
física y psicológica, vida en la calle y de calle, explotación sexual, a enfermedades
transmitidas por vía sexual, al VIH-Sida, desplazamientos y migraciones forzadas,
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imposibilidad de acceso a los servicios básicos de salud, educación, seguridad y
protección social.
La exclusión grave contribuye en identificar una comunidad de alto riesgo que
para nosotros, estrictamente en el campo de las drogas, es una comunidad en la cual se
dan los siguientes fenómenos: vida en la calle, prostitución en la calle, venta de drogas
en la calle o en lugares reconocidos por la comunidad, grave insuficiencia de servicios
básicos de salud, educación, trabajo, seguridad, territorio bajo control de pandillas
En este contexto el abuso de drogas es, para nosotros, solamente una de las
posibles puertas de entrada en los contextos de sufrimiento social, psicológico, físico,
cultural. Focalizar en el abuso de drogas es la consecuencia de un camino de
investigación experimentación iniciado en 1989 y que se ha desarrollado por distintos
países de Latinoamérica. Sin embrago, en la actualidad las puertas de entrada a la
exclusión social grave son múltiples e incluyen el abuso de drogas y alcohol, VIH-Aids,
Ets, vida en la calle y pobreza y, trabajo sexual en condiciones de alto riesgo y
explotación sexual, violencia extrema.
FINALIDAD Y OBJETIVOS GENERALES
El Tratamiento con Base Comunitaria (CBT) como propuesta de acción en
poblaciones de alta exclusión y vulnerabilidad tiene como finalidad acompañar a las
personas para que recuperen la capacidad de soñar como primer paso hacia el
conocimiento de si mismos, y entonces de cambio y mejoramiento de sus vidas.
Ciertamente, en personas adictas lo que primero se daña, es su capacidad de
soñar, es decir, de imaginarse más allá de si mismas en posibilidades de desarrollo
eventual, lo que disminuye su motivación y ganas de enfrentar sus condiciones de vida.
De esta manera, lo que decimos que trabajamos no son necesariamente los aspectos
propios del consumo, mas bien las consecuencias negativas que este tiene en la persona
y su entorno familiar y comunitario. En nuestra perspectiva el cambio de viene de
entenderse sujeto y objeto de nuevas posibilidades de desarrollo, es decir, que existen
otras maneras de vivir y que son posibles de experimentar por la persona más allá de lo
que ha sido su historia actual.
En este proceso hemos podido constatar un camino de fases, que no lineales, si
son seguidas por la propuesta de CBT como mecanismo de seguimiento de los procesos
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individuales y comunitarios. En este sentido los objetivos generales del tratamiento
comunitario pueden ser considerados como fases de un caminar no lineal y realizado en
parte por caminos que existen y en parte por caminos que hay que hacer existir, por
caminos que siempre se cruzan con otros y también consigo mismos.
El tratamiento comunitario quiere acompañar a la persona para que ella de
sentido y orden a este caminar. Los objetivos de este caminar son:

Detener el agravarse de los procesos de autodestrucción: que se detenga el
incremento de uso de drogas, de conductas sexuales de riesgo, de conductas
relacionales de riesgo (violencia manifiesta, robo, vida en la ilegalidad etc.)... es
decir que la situación de dolor y sufrimiento no siga agravándose.

Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse en esta
fase durante un “cierto tiempo”.

Hacer mas seguras y menos peligrosas las conductas de riesgo: no mezclar drogas,
no utilizar drogas de las cuales no se conoce la composición, usar agujas nuevas,
usar liquido de solución estéril, usar preservativos en las relaciones sexuales, lavarse
periódicamente, comer regularmente, no participar en acontecimientos de violencia
física manifiesta etc.

Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse en esta
fase durante un “cierto tiempo”.

Mejorar las condiciones de vida por medio de la reducción o disminución de las
conductas de riesgo y de sus consecuencias: disminuir el uso de sustancias, la
cantidad y tipo de conductas de riesgo (sexuales, relacionales, conflictuales etc.) y
estilos de vida de riesgo (vida de calle y en la calle, participación en grupos de alto
riesgo etc. (modificación de la red subjetiva comunitaria),

Estabilizar a la persona en esta fase: que la persona pueda lograr mantenerse en esta
fase durante un “cierto tiempo”.

Iniciar un proceso de salida de las situaciones de riesgo (rehabilitación):
incremento en la modificación de la red subjetiva, incluir actividades diversificadas
de tipo ocupacional y cultural etc.)

Vivir un proceso de rehabilitación (cambio de estilo y de condición de vida) en la
comunidad y fuera de ella por medio de procesos educativos, organizativos, de
rehabilitación y cura, de modificación del campo ocupacional y de sustentamiento
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ALGUNAS NOTAS DEL PROCESO DE CBT
A continuación ofrecemos algunos aspectos de método que permitan entender
claramente los alcances de la propuesta de CBT, su puesta en marcha y sus
posibilidades de alcance.
1
ANTES DE INICIAR
La pregunta es: por donde inicio si deseo llevar a cabo un proceso de tratamiento
comunitario?, la respuesta es condicional, es decir, depende del punto en el cual me
encuentro. Las posibilidades son casi infinitas: puedo ser una organización presente en
una comunidad de alto riesgo que trabaja con adictos con un modelo institucionalizado,
o que hace únicamente prevención en las escuelas, o un grupo informal interesado en
“hacer algo”, o un grupo conectado con las actividades de una parroquia, o una escuela,
o una persona interesada y comprometida, un líder político etc.
Se trata entonces de entender nuestro punto de partida y sus posibilidades de
evolución, sin embargo, creemos necesario mencionar algunas necesidades de tener en
cuenta antes del inicio:
a) Construir un equipo: Se trata de estabilizar un grupo de relaciones entre personas
que se dispongan a trabajar en este ámbito con un objetivo común y un cierto
sentido compartido.
b) Iniciar un proceso de formación común: Los equipos requieren, por un lado
establecer un conjunto estable de relaciones, pero por otro necesitan compartir una
base común de mirada del fenómeno en que actúan, este proceso se logra con la
formación, que orienta y establece ciertos parámetros de comprensión común.
c) Realizar una capacitación de base
d) Producir perfiles operativos diferenciados: Se trata de establecer los roles en el
proceso de manera adecuada a la realidad que enfrentamos, estos roles necesita ser
ejecutados por personas que respondan a ciertas características necesarias de
considerar en el equipo. La propuesta de CBT ha establecido los siguientes roles:
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 Agentes comunitarios pares

Educadores de comunidad y de calle

Case Manager

Coordinador de case manager

Agente de red (network mananger)

Coordinador de Proyecto

Supervisor/Asesor externo

Administrador
 Operadores “especiales”
e) Producir un modelo organizativo: Se trata que el equipo debe encontrar una
propuesta de organización interna que de cuenta de las necesidades de gestión,
administración e intervención a los que se enfrenta el trabajo del Equipo, convertido a
esta altura en organización.
f) Identificar la comunidad local (territorio): Se trata de establecer el radio de
acción en el que la organización intervendrá, es claro que no se puede hacer en todos los
sitios y que la elección supone el análisis de los niveles de vulnerabilidad y exclusión
social que viven las personas en ciertos lugares. Dado que es más o menos común que
ciertos lugares concitan el interés de un mayor numero de organizaciones y agentes
gubernamentales, es también importante considerar el dato de la mayor desprotección y
la menor cantidad de acciones que se desarrollan en ciertos lugares, con la noción de
que no por mayor cantidad de organizaciones y acciones que se desarrollen en un sitio
necesariamente los problemas han sido bien enfrentados y es posible también que
nuestra propuesta se ha una posibilidad.
2.- ENTRAR A LA COMUNIDAD
Para entrar en una comunidad es necesario buscar la puerta de entrada. Hay
muchas. La propuesta del tratamiento comunitario sugiere entrar por medio de las redes
de lideres de opinión no formales y formales. Se ha entendido que la exclusión social
grave es uno de los productos de las relaciones entre estas redes. La practica
prevaleciente evidencia como la intervención es focalizada casi siempre en los grupos
meta (beneficiarios finales).
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Uno de los principios del Modelo ECO2 es que no trabajamos sobre grupos meta
como acción prevaleciente, dado que las situaciones que viven estos grupos no son
producidos y mantenidos únicamente por los sujetos que las viven, sino que son
acciones también vividas, producidas, mantenidas y permitidas por la comunidad, de
manera que una solución real a las condiciones de vida que intentamos cambiar, es
vencer la persistencia de la comunidad en sus propias maneras de relaciones que hacen
parte de la situación que intervenimos. Siendo que toda la comunidad es parte del
problema, toda debe ser involucrada en la búsqueda de soluciones y propuestas de
abordaje.
Sin embargo, frecuentemente se hace la objeción que las entidades financiadoras
por un lado piden impacto social, por el otro no financian diagnósticos comunitarios y
poco reconocen el trabajo de red (acciones que garantizan el impacto social). Resulta
entonces que en muy poco tiempo y con escasos recursos los equipos tienen que
construir las reláciones-redes indispensables para iniciar el trabajo y por medio de estas
tener las informaciones esenciales para planearlo.
Se entiende entonces que a veces es imposible entrar en la comunidad por la
puerta de las redes, solo queda abierta la puerta de los grupos meta. Se trata de una
puerta que se puede cruzar sabiendo que si no queremos seguir fortaleciendo el juego de
la persistencia y quedarnos enquistados en el micromundo de la exclusión social,
tenemos que llegar a las redes que construyen y animan la cultura comunitaria.
El objetivo general de la fase de entrada en la comunidad local es construir un
dispositivo que permita trabajar. El dispositivo que se construye está compuesto por un
conjunto de redes, una organización de recursos locales (humanos y materiales) y una
base física que hace concreta la presencia activa del proyecto en esa comunidad (centro
de escucha, centro de bajo umbral etc.)
La propuesta de investigación en la acción prevé que el equipo entre en la
comunidad construyendo el conocimiento, necesario para la implementación de los
dispositivos, en manera participada por medio de la acción. Esto es valido también para
equipos que están trabajando en el territorio desde antes del inicio del tratamiento
comunitario. El tratamiento comunitario exige en efecto un dispositivo que se tiene que
construir intencionalmente. Sucede en la realidad que algunas veces proyectos
anteriores han construido partes o algunos elementos de este dispositivo. En la fase de
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entrada es necesario evaluarlos y sistematizarlos por un lado y armonizarlos con los
nuevos por el otro.
Indicamos algunos pasos del proceso:
 trabajo de calle
 acciones de enganche
 acciones de construcción del dispositivo
 acciones de construcción de conocimiento
Para entender el sentido de estos pasos y su articulación es necesario recordar
que la propuesta está dirigida a comunidades de alto riesgo o en situación de exclusión
social grave.
El trabajo de calle en una comunidad de alto riesgo es el instrumento principal
de construcción comunitaria y de construcción participativa del conocimiento, este se
diferencia entonces de las otras acciones siendo en realidad la base sobre la cual estas se
apoyan. El trabajo de calle se alía con las acciones de enganche y con estas constituye el
hacer a partir del cual se construye el dispositivo y el conocimiento de la comunidad.
Esto significa concretamente que estas cuatro áreas de acción son de hecho simultaneas,
con objetivos convergentes aunque bien distintos.
Las Acciones de Enganche, son actividades (incluso estrategias) que tienen
como finalidad propiciar un espacio de encuentro entre la organización (equipo) y las
personas que viven en el territorio determinado. Siendo este su objeto tienen una
duración finita, buscan un objetivo concreto que tiene un resultado previsible y por lo
tanto un fin en el tiempo. De esta manera las acciones de enganche, son un medio de
acercamiento a la comunidad pero no son necesariamente el proyecto o la acción
definitiva en el territorio dispuesta por la organización como su intervención, dado que
estas acciones de programa, buscan un fin que no se establece un fin ene le tiempo, dado
que su objetivo es de orden más global. Por ejemplo: Acción de Enganche es un taller
de autoestima, un comedor comunitario, etc; pero acción de programa es instalar un
sistema de tratamiento para personas con adicciones. Las primeras pueden ser caminos
que nos acercan a la comunidad pero se concluyen cuando ya están resueltas las
necesidades establecidas. La segunda es una acción permanente en el tiempo.
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Acciones de enganche se pueden realizar en el Area de Salud; en Acciones y
Procesos de Educacion No Formal; Actividades de Animacion e Iniciativas Culturales y
Acciones de Asistencia Inmediata
El trabajo en la comunidad local inicia por la construcción de un escenario en
el cual se pueda trabajar (Dispositivo) En situaciones de extrema exclusión, violencia
grave, pobreza, organización social basada en procesos de resiliencia y sobrevivencia
puede ser imposible iniciar acciones que garanticen la seguridad del operador, de la
persona ayudada y de los resultados. Es entonces importante construir un escenario de
seguridad mínima. Llamamos a este escenario “dispositivo” o set. Con esto nos
referimos a un conjunto de elementos que nos permite contestar a la pregunta “Con
qué?” puedo yo hacer lo que deseo o pretendo hacer.
El trabajo en la comunidad ha sido iniciado porque organizaciones o
instituciones no pueden resolver por si solas los problemas que se encuentran en una
comunidad local y que solo con la participación de la comunidad local y de sus recursos
es posible mejorar algunas de sus situaciones, y a veces dar respuesta positiva a algunas
de sus necesidades.
Desde el Modelo ECO2 hemos dicho que una comunidad es un conjunto de
redes que funcionan también como sistema. Estas redes y las lógicas que las hacen
funcionar son los recursos principales de una comunidad. Se trata entonces de construir
un conjunto de redes que permitan que las acciones sean realizadas y tengan no
solamente resultados positivos para los beneficiarios inmediatos, sino también impacto
en la comunidad. La existencia de un dispositivo que funcione es el primer resultado y
el primer impacto en la comunidad.
La construcción del dispositivo entonces supone trabajar para construir, anudar,
flexibilizar o activar las Redes Subjetivas Comunitarias; las Redes Operativas; la Red
de Recursos Comunitarios y la Red de Lideres de Opinión1.
Ahora bien, la construcción del dispositivo y el trabajo con las redes, requiere,
como lo sostiene el Modelo ECO2, construir un conocimiento de la comunidad que
se base en datos contrastables. De esta manera iniciar a trabajar en una comunidad local
a partir únicamente del “saber sabido” puede producir acciones basadas mas en la
1
Para un análisis más detallado de estos tipos de redes consultar Carpeta Social (Segundo Semestre Nivel
1)
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proyección o la identificación proyectiva que en un conocimiento articulado con la
realidad local y con una relación real con el contexto.
Por otro lado pretender tener todos los conocimientos indispensables antes de
iniciar a trabajar puede ser una forma de resistencia que arrincona en la impotencia. Por
esta razón es indispensable encontrar una forma de equilibrio entre las necesidades de
conocimiento y las necesidades de acción, de manera que la acción no sea ciega y el
conocimiento no nos haga impotentes.
Los pasos o áreas de conocimiento que hemos identificado resultan de la
practica y tienen sentido si se articulan con acciones de enganche. Se trata entonces de
acciones de investigación que tienen criterios científicos sin embargo se desarrollan en
un set no formal de construcción participativa de conocimiento por medio del
involucramiento de actores comunitarios.
Trabajar en este dispositivo significa saber sobrevivir en un dilema: nunca sabré
lo bastante para estar del todo seguro de mi acción si nunca realizo una acción para estar
bastante seguro de lo que se. Me puedo defender de la angustia producida por este
dilema produciendo una cantidad enorme de información que nunca podré utilizar
(seguridad conceptual e impotencia real) o rechazando la posibilidad de producir
conocimiento (inseguridad conceptual y potencia ilusoria). En ambos casos produciré
inseguridad e impotencia.
Para la construcción de un conocimiento adecuado de la comunidad, el modelo
ECO2 nos ha propuesto el “Sistema de Diagnóstico Estratégico (SIDIES)2” que en
resumen sigue el siguiente esquema:

Comunidad local y sus líderes de opinión

Analisis de fracasos y de buenas practicas

Breve historia de la comunidad

Elementos sociologicos

Identificación de los temas generadores

Estrategias de anclaje y de objetivación

Mitos, formas consuetudinarias y rituales

Conflictos de base en la comunidad
2
Para Consultar en detalle este sistema consulte la Carpeta Social (Nivel 1 Segundo Semestre)
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El trabajo en la comunidad puede ser visto también como una forma de crear
servicios junto a la comunidad. Por servicios entendemos en este caso una modalidad
organizada de respuesta a necesidades o demandas de la población.
En el marco de nuestra propuesta hemos mencionados varias veces que se inicia
utilizando los servicios que la comunidad tiene, fortaleciéndolos cuando lo necesitan y
se crean nuevos servicios juntos con los actores comunitarios cuando estos no existen y
cuando existe una necesidad claramente observada.
Los servicios definen y describen el quehacer de un equipo o de una organización en
una dada comunidad, en este sentido contribuyen en definir la identidad de la
organización y de los operadores, en favorecer la emergencia de demandas u
necesidades donde antes no había conciencia de estas.
Cuando se dice “construir servicios juntos con la comunidad” se quiere subrayar
el hecho que la participación de los actores comunitarios en cada una de las fases de
producción de servicios es imprescindible y uno de los criterios de calidad y buen éxito
de estos tipos de iniciativas.
En el caso del tratamiento comunitario se han encontrado dos tipos de servicios:

Los centros de escucha (Drop In Centres): Los centros de escucha
pueden ser considerados como uno de los puntos de llegada de un proceso de
prevención en una comunidad local, mientras que los centros de acogida de
bajo umbral pueden constituir el núcleo central de un programa de reducción
del daño y como punto inicial de un acercamiento al tratamiento comunitario.
Un centro de escucha es un servicio (equipo, programa operativo,
recursos para la operación, sede operativa y territorio de trabajo) de bajo
umbral de acceso para la escucha inmediata, la orientación, acompañamiento
y derivación.
El objetivo de un centro de escucha es dar una respuesta inmediata a
demandas y necesidades procedentes de la población de una comunidad local
gravemente excluida y en particular de los miembros del grupo meta
(beneficiarios).
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A CCIO NES T ÍP ICA S
DE U N
C ENT RO
DE
E SC UCH A .
Descripción
Premisas/Lecciones aprendidas
- Trabajo de calle
- Pasar del trabajo en la calle al trabajo en un
- Mantener y fortalecer las servicio
redes comunitarias.
puede
producir
institucionalización
excesiva y rigidez en la acción.
-Captar demandas, peticiones, - En el momento de la evaluación de la demanda o
necesidades
necesidad es útil ayudar a las personas a ver mas
- Hacer una evaluación de las allá de la situación emergente o apremiante.
demandas
y
necesidades, - Focalizar todas las acciones mas en el trabajar
buscar los recursos en la con que en el trabajar para.
comunidad o fuera de ella.
- Tratar, en la medida de lo posible, de construir
- Utilizar las redes de recursos procesos y de utilizar la demanda como enganche
comunitarios
personas
enviando
para
que
las para una relación mas continua.
sean -
atendidas
Trabajar
en
lo
concreto
bien
definido,
recordando también que las personas a veces
- acompañar a la persona si lo necesitan sobre todo ser escuchadas.
necesita,
averiguar
demanda
o
si
necesidad
encontrado
la
la -
Hacer
siempre
el
seguimiento
de
las
ha orientaciones, derivaciones o acompañamientos.
respuesta - Encontrar una forma sencilla y veloz para
adecuada,
evaluar cada una de las acciones emprendidas
- Hacer el seguimiento.
(proceso, proceso, impacto).
-Organizar
iniciativas
de - Producir ocasiones de palabra (encuentros, foros,
difusión,
animación
y discusiones y debates etc. es una excelente manera
sensibilización
(teatro, cine, etc.)
cultural para enriquecer la escucha.
- Cuando un centro de escucha produce buenos
resultados
puede
transformarse
también
en
observatorio o en centro de agregación o de
acogida de bajo umbral (drop in).
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
Centro de Acogida de Bajo Umbral “Drop in”: Estos centros busca dar
respuesta a necesidades apremiantes de abusadores de drogas y personas VIH
positivas o Aids, habitantes de calle gravemente excluidos, personas expuestas
a alto riesgo de ETS etc. Son espacios de Reducción de Daño.
3.- TRATAMIENTO COMUNITARIO
En el Tratamiento Comunitario, se trabajan como ejes fundamentales cuatro
aspectos/macro acciones o ejes: organización, educación, terapia, trabajo.
 Organización: Conocimiento y organización de los recursos (individuales,
grupales, comunitarios etc.) en función de las necesidades de las personas, de los
objetivos del tratamiento etc.
 Educación: Empoderamiento a nivel individual, grupal, institucional y comunitario
por miedo de procesos educativos (entrenamiento y formación) finalizados a
mejorar la participación en la vida social y la calidad de vida.
 Terapia: Acciones o procesos de cura médica y psicológica que restituyan a la
persona, en la medida de lo posible (experiencias graves de exclusión pueden
producir daños irreversibles) un cuerpo sano y una mente sana.
 Trabajo: Las personas necesitan de un trabajo que les garantice autonomía
económica; esto tiene que incluirse en un proceso de tratamiento. La ausencia de
una oportunidad laboral digna es un elemento esencial de pronostico negativo en un
proceso de tratamiento comunitario o institucional.
Estos 4 elementos o ejes están relacionados y son complementarios, por esto cada
fase del proceso CBT3 puede ser evaluada utilizándolos como criterios o variables.
3
Tratamiento con Base Comunitaria
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Si utilizamos por ejemplo el esquema clásico del CBT4 constituido por los pasos
siguientes: (i) prevención primaria generalizada o especifica, (ii) prevención primaria
especifica o focalizada, (iii) reducción del daño, (iv) rehabilitación, (v) cura, (vi)
reinserción social y laboral, en cada uno de ellos es posible ponderar la incidencia de los
ejes organizativo, educativo, terapéutico y de trabajo.
De esta manera es posible entender que el CBT no consiste inicialmente en
transportar en la comunidad local estrategias y servicios experimentados en la
comunidad terapéutica o en hospitales o en otras formas institucionalizadas de
asistencia, sino detectar, reunir, organizar, fortalecer, educar, curar y hacer trabajar
juntos los recursos presentes en la comunidad. En este proceso se pueden utilizar
obviamente metodologías, instrumentos y recursos procedentes de experiencias
terapéuticas, educativas, organizativas y productivas institucionalizadas.
Para que este proceso organizativo, educativo, terapéutico y de autonomía
económica por medio del trabajo sea posible, el instrumento mas importante es la
“relación” directa y personal con los actores de la vida comunitaria. Se entiende
entonces que la primera labor del CBT es la de construir, mantener, fortalecer,
desarrollar, etc. la relación.
Acciones mas frecuentes e importantes en el tratamiento comunitario:
i. Construir el contacto por medio de una relación personal y directa.
ii. Mantener el contacto.
iii. Elaborar y disminuir la repetición de procesos autodestructivos (elaboración de la
transferencia).
iv. Evaluar, impulsar, sostener el desarrollo de la red subjetiva.
v. Fortalecer y monitorear la red de recursos comunitarios.
vi. Construir seguridad.
vii. Mejorar las condiciones de vida.
viii. Mantener una constante actitud diagnostica y de evaluación.
ix. Gestión de nuevas demandas.
x. Monitorear el desarrollo de las acciones emprendidas.
4
Consulte las ponencias de Introducción al Modelo ECO2
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xi. Interacción con el equipo (gestión de la red operativa en acción y de la red
operativa en acción integrada).
xii. Desarrollo personal del operador.
4.- MANEJO INTEGRADO DE CASOS
El manejo integrado de casos (case management) es una modalidad
personalizada de acompañamiento de un beneficiario en un proceso de mejoramiento de
sus condiciones de vida.
Esta modalidad de acompañamiento es llevada a cabo por un operador que tiene
a su cargo la organización de los recursos comunitarios e institucionales indispensables
para que los procesos de ayuda logren sus objetivos y la persona encuentre respuestas a
sus necesidades.
Se puede tratar de procesos muy largos (años) o breves (un día o algunas horas)
durante los cuales el operador (manejador) de un caso es el referente de ese proceso de
ayuda. Es con ese operador que el equipo interactúa y al cual se refiere para integrar los
recursos necesarios para la acción.
El adjetivo integrado se refiere a la tarea de integrador (encontrar, organizar,
armonizar, mantener vivos etc.) los recursos necesarios para el trabajo. Esta tarea tiene
su base en la labor de construcción de red que se ha delineado desde el momento de
entrada en la comunidad.
Al hablar de personalizado se entiende que el manejo integrado de casos es una
modalidad que busca ayudar a cada persona individualmente en grupo/red en función de
sus necesidades, integrando apoyos o acciones grupales o de red
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PROCESO DE GESTION
Tiempo Paso
Descripción de la Acción
Actor
Formatos/
Instrumentos
1er dia
1
Primer contacto en la calle o otros Educador
contextos
persona
establece
o
che
el
primer contacto
2
Llenado de la hoja de primer Educador
HPC
contacto
3
Inscripción de la persona en la lista Educador
HPC y LPC
de primeros contacto
(Lista
de
primeros
contactos)
4
Inserción en el Archivo Activo (AA) Educador
AA
(archivo
Activo)
5
El coordinador del programa lee y Coordinador del HPC y LPC
controla
la
lista
de
primeros programa
contactos y las HPC
6
Dias 1-8 7
Si hay otros contactos o si el Educador
SPI.CL
material recogido en el primer
(seguimiento
contacto es copioso, el educador abre
de
una hoja de seguimiento de procesos
individuales
individuales en comunidades locales
en com. Loc.)
utilizando en particular el Diario
DCl.
Clínico.
clínico)
Presentación
del
nuevo
primer Coordinador
contacto en sesión de equipo
8
Educador
(diario
y HPC y LPC
educador
Si no se ha abierto un formato de Coordinador
seguimiento (SPI.Cl) se hace ahora.
procesos
y SPI.CL
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9
Definición de objetivos y metas Coordinador,
SPI.CL
utilizando los indicadores de la tabla educador,
4, y DCl.
4 de SPI.CL
10
tabla
equipo.
Asignación del caso a un case Coordinador del SPI.CL
manager
equipo y case
manager (CM)
11
Asignación
del
CM
a
un Coordinador del SPI.Cl
Coordinador de CM.
equipo,
Coordinador de
Case manager,
Case Manager
30
12
Presentación de adelantos en el CBT, Coordinador,
sesión de equipo
13
Evaluación
del
CM, equipo
proceso
y Coordinador,
redefinición de objetivos y metas.
14
SPI.CL
SPI.CL
CM, equipo
Si se decide iniciar un proceso de CE y CM
EPP
tratamiento comunitario se puede
(evaluación
utilizar aquí el Instrumento para la
periódica y de
Evaluación periódica y de pasaje
pasaje)
(EPP)
15
Si no ha habido otros contactos ni Coordinador del AE
con el operador ni con el proceso se equipo (CE)
(Archivo
de espera
inserta este caso en el archivo de
espera (AE)
50
16
Presentación de adelantos en el CBT, Coordinador,
sesión de equipo
17
Evaluación
del
CM, equipo
proceso
redefinición de objetivos y metas.
70
18
y Coordinador,
Evaluación
del
SPI.CL
CM, equipo
Presentación de adelantos en el CBT, Coordinador,
sesión de equipo
19
SPI.CL
SPI.CL
CM, equipo
proceso
redefinición de objetivos y metas.
y Coordinador,
CM, equipo
SPI.CL
EFAD ESCUELA DE ESTUDIOS Y FORMACIÓN EN ABORDAJE DE ADICCIONES Y
SITUACIONES CRITICAS ASOCIADAS
90
20
Presentación de adelantos en el CBT, Coordinador,
sesión de equipo
21
22
Evaluación
del
SPI.CL
CM, equipo
desarrollo
del CE, CM, CCM EPP
programa utilizando EPP
y E.
Redefinición de objetivos y metas
CE. CM. CCM., SPI.CL
E