SIMULACRO 7 - Aula-MIR

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1.2.- Indicamos a continuación las características clínicas principales de las enfermedades vasculares del intestino.
Una de las definiciones es incorrecta. Señálala:
1.El infarto intestinal agudo se manifiesta por dolor, en principio periumbilical y de carácter cólico, para luego
hacerse continuo. En las fases iniciales puede haber hiperperistaltismo, con náuseas y vómitos, contrastando la
impresión de gravedad con la exploración, que suele ser anodina. Más adelante los vómitos y las deposiciones se
hacen sanguinolentos con reducción del peristaltismo y distensión progresiva de la mucosa. A las 24 horas se produce
la perforación y aparecen los signos de peritonismo.
2.Según algunas series, el 50% de las isquemias intestinales agudas no son oclusivas y están producidas por
vasoconstricción del área esplácnica secundaria a disminución del gasto cardiaco, hipotensión e hipovolemia. Aunque
el curso clínico es algo más silente, la perforación ocurre con más frecuencia que en los oclusivos, afectando al 90%
de los pacientes.
3.En la trombosis venosa mesentérica puede producirse también infarto hemorrágico transmural con signos de
peritonismo y exudado serosanguinolento en la paracentesis.
4.La mayoría de las colitis isquémicas son segmentarias, con afectación exclusiva de la mucosa y submucosa y sin
irritación peritoneal. Presentan dolor cólico con distensión abdominal, asociado a fiebre y diarrea con sangre y
tenesmo.
5.La angina intestinal se manifiesta como dolor abdominal que se inicia 15-20 minutos después de las comidas,
aumenta progresivamente y mejora al cabo de 2-3 horas.
2.4.- Entre las causas que pueden haber provocado una hematemesis no consideramos en el diagnóstico
diferencial:
1.
2.
3.
4.
5.
La gastropatía de la hipertensión portal.
Una úlcera duodenal.
Un leiomioma esofágico.
Una angiodisplasia de colon.
Un síndrome de Mallory Weiss.
3.4.- Paciente de 43 años, fumador y bebedor. Su padre, también alcohólico, falleció a los 59 años por una
enfermedad hepática.
Desde hace unos 3 años ha notado la aparición de lesiones en el dorso de las manos, consistentes en la formación de
vesículas que, cuando se secan, dejan una costra. Ha acudido a un dermatólogo quien le ha practicado una bioquímica
general que demuestra elevación de transaminasas, gamma-GT, fosfatasa alcalina y bilirrubina total. El enfermo es
remitido a Digestivo para estudio de su hepatopatía.
E.Física: No se detecta ictericia; hay una hipertrofia parotídea bilateral. Existe una hipertricosis en ambas regiones
temporomalares, con presencia, además, de numerosos comedones. En el dorso de ambas manos se aprecia la
existencia de cicatrices con piel atrófica y blanquecina. Se palpa una hepatomegalia de 3 cm.de consistencia
aumentada y borde romo, no dolorosa. El resto de la exploración es normal. ¿Cuál de los siguientes exámenes podrá
ofrecer mayor información sobre la causa de la alteración de las pruebas hepáticas?
1.Sideremia y saturación de la transferrina.
2.Ferritina sérica.
3.Alcoholuria.
4.Porfirinas urinarias.
5.Biopsia hepática.
4.2.- Ante un paciente que presenta un cuadro consistente en ictericia, pérdida importante de peso y anorexia en las
últimas semanas, y que en la exploración se palpa una vesícula biliar distendida, nuestra primera sospecha
diagnóstica debe ir encaminada a descartar el grupo de los llamados carcinomas periampulares. ¿Cuál de los
siguientes no se encuentra entre ellos?
1.Carcinoma del colédoco.
2.Carcinoma de la bifurcación de los conductos hepáticos (Tumor de Klatskin).
3.Carcinoma de la cabeza del páncreas.
4.Carcinoma de la ampolla de Vater.
5.Adenocarcinoma duodenal.
5.3.- En el síndrome de íleo mecánico puede observarse habitualmente todo lo siguiente, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Vómitos.
Ausencia de expulsión de heces y gases.
Alcalosis metabólica.
Imágenes de niveles hidroaéreos.
Timpanismo de la zona proximal al obstáculo.
6.1.- Paciente varón de 57 años, fumador y bebedor, operado hace seis años de una úlcera gástrica de gran tamaño
resistente al tratamiento médico, con gastrectomía y Billroth II. El paciente refiere que desde la operación presenta
una cierta anorexia y que ha adelgazado 8 kg.en 6 años. A veces se ve obligado a interrumpir la ingesta a los 15-20
minutos de haberla iniciado por sensación de dolor epigástrico, que en ocasiones se sigue de un vómito de pequeñas
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cantidades de alimento o de un líquido bilioso. Esta sintomatología se acompaña muchas veces de sudoración y
sensación de "vahído", y de forma ocasional puede seguirse de diarrea. Las molestias duran unos 20 minutos y el
paciente nota mejoría si puede tenderse en la cama. Las molestias aparecen con mayor frecuencia coincidiendo con el
desayuno.
¿Cuál crees el diagnóstico más probable?
1.Síndrome de vaciamiento rápido.
2.Síndrome de asa aferente.
3.Gastritis por reflujo biliar.
4.Estenosis pilórica.
5.Ulcera recurrente.
7.5.- Un hombre de 57 años pide asistencia en la sala de urgencias por debilidad y melenas que ha tenido durante tres
días. Dice no haber tenido dolor abdominal importante y no ha tenido ninguna hemorragia digestiva anterior.En la
exploración hay un descenso de la tensión arterial al ponerse de pie de 20 mm.Hg. Tiene conjuntivas pálidas y
anictéricas, queilosis, arañas vasculares en la parte superior del torso, atrofia muscular, hepatoesplenomegalia y
ruidos intestinales aumentados sin hipersensibilidad local en la palpación abdominal. Las heces son melénicas. La
aspiración nasogástrica demuestra un material en posos de café que desaparece rápidamente con el lavado. El
hematocrito es del 30% y el VCM es de 105 fL. Se inicia un lavado gástrico con solución salina. El siguiente paso
más conveniente para tratar el proceso de este enfermo es:
1.Realizar una gastroscopia.
2.Colocar un tubo de Sengstaken-Blackemore e iniciar goteo con pitresina.
3.Ordenar un estudio radiológico gastroduodenal seriado.
4.Ordenar una angiografía visceral urgente.
5.Insertar una amplia vía de acceso intravenoso e iniciar reposición de la volemia.
8.3.- varón de 36 años con antecedentes de etilismo crónico ingresa en el Hospital por aparición progresiva de ascitis
acompañada por dolor epigástrico. En la analítica se aprecia ligera anemia macrocítica; GOT, GPT y FA normales,
gamma-GT ligeramente elevada, a 108 U/L; Actividad de protrombina del 85%, amilasemia normal y grasa en heces
20 gramos/ 24 horas. Eco abdominal con aumento irregular del páncreas y pequeño seudoquiste en la cola. Líquido
ascítico: exudado con amilasa de 3.000 U/L. ¿Qué diagnóstico le sugiere el cuadro clínico?
1) Pancreatitis aguda.
2) Neoplasia de páncreas y metástasis peritoneal.
3) Pancreatitis crónica y rotura del conducto pancreático.
4) Cirrosis hepática.
5) Absceso pancreático.
9.3.- ¿De cuál de las siguientes formas se define más correctamente la hipertensión portal que se produce en la
mayoría de las cirrosis hepáticas?
1) Anatómicamente es postsinusoidal y hemodinámicamente se comporta siempre como una hipertensión sinusoidal.
2) Anatómicamente es presinusoidal y hemodinámicamente puede comportarse como sinusoidal o como
postsinusoidal.
3) Anatómicamente es sinusoidal y postsinusoidal aunque fisiopatológicamente suele comportarse o como sinusoidal
pura o como mixta sinusoidal y presinusoidal.
4) Anatómicamente es sinusoidal y hemodinámicamente puede comportarse como sinusoidal pura o como mixta
sinusoidal y presinusoidal.
5) Es puramente postsinusoidal tanto anatómicamente como hemodinámicamente.
10.5.- Tienes disponibilidad de cuatro hígados para trasplantar. ¿Cuál de los siguientes enfermos elegirás para dejarlo
sin uno de ellos?
1) Un paciente de 35 años con gran hepatomegalia y fracaso hepático secundarios a trombosis de venas
suprahepáticas cuyos intentos de recanalización venosa han sido infructuosos.
2) Un hombre de 45 años con cirrosis criptogenética en fase terminal.
3) Un paciente de 6 años con cirrosis progresiva debida a déficit de alfa 1 antitrpsina.
4) Un paciente de 42 años con cirrosis biliar primaria, ictericia y ascitis.
5) Un paciente de 40 años con cirrosis alcohólica y que no ha dejado de beber (alcohol).
11.1.- En el síndrome de malabsorción intestinal es frecuente observar una de las siguientes repercusiones
sistémicas:
1.
2.
3.
4.
5.
Nefrolitiasis.
Pancitopenia.
Esplenomegalia.
Esteatosis hepática.
Pericarditis seca.
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12.2.- De las siguientes situaciones implicadas en la fisiopatología de la ascitis en pacientes con cirrosis hepáticas,
una definición es errónea:
1) La concentración plasmática de ADH se encuentra elevada y no desciende de forma adecuada tras la
administración de una sobrecarga acuosa.
2) El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con cirrosis y ascitis se suele seguir de un
aumento en el flujo plasmático renal y el filtrado glomerular.
3) La activación del sistema renina angiotensina y del sistema nervioso simpático en la cirrosis con ascitis son
secundarios a un trastorno hemodinámico caracterizado por un árbol arterial excesivamente dilatado (sobre todo el
territorio esplácnico) en relación con el volumen sanguíneo circulante.
4) La síntesis renal de prostaglandinas E2 e I2 está elevada en la mayoría de los pacientes cirróticos con ascitis sin
insuficiencia renal funcional y es muy baja si existe dicho fracaso renal.
5) Cualquier pequeño aumento de la presión sinusoidal se traduce en paso de un líquido rico en proteínas desde el
sinusoide hepático al intersticio, dado que los sinusoides carecen de membrana basal.
237.4.- ¿Cuál debe ser la secuencia diagnóstica para el estudio de un trastorno motor esofágico?
1) Endoscopia, manometría, tránsito esofágico con bario.
2) Tránsito isotópico, pHmetría, endoscopia.
3) Endoscopia, biopsia esofágica.
4) Tránsito esofágico con bario, manometría, endoscopia.
5) Manometría, pHmetría, test de perfusión ácida.
14.2.- En las ictericias prehepáticas no observaremos:
1.
2.
3.
4.
5.
Elevación predominante de bilirrubina indirecta.
Elevación de la LDH.
Aumento de bilirrubina en orina.
Heces pleiocrómicas.
Urobilinógeno elevado en orina.
15.-1-Un paciente con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de 5 días de evolución y que presenta una masa
palpable, compatible con plastrón apendicular, es considerado candidato para una apendicectomía de intervalo (o
demorada). Esta se realiza normalmente:
1. A los tres meses del episodio de apendicitis.
2. A los 7 días de iniciarse los síntomas.
3. A la vez que el drenaje percutáneo.
4. Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
5. Al año.
16.3En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagnóstica por su presentación clínica atípica, con una
situación clínica de gravedad, donde el dolor abdominal no es característico o el aumento de amilasa
o lipasa sérica ha constituido un hallazgo inesperado, ¿qué prueba diagnóstica es la indicada en
primer lugar para confirmar o no este diagnóstico?:
1.
2.
3.
4.
5.
Ecografía abdominal.
Radiografías simples de abdomen, antero posterior y lateral.
Tomografía axial computarizada abdominal.
Colangiopacreatografía retrógrada endoscópica.
Resonancia nuclear magnética.
17.2Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 gr. de alcohol al día, que consulta por padecer desde
hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4 a 6 deposiciones diarréicas
al día sin sangre visible, fiebre de 38º y aftas bucales y anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, es
el diagnóstico más adecuado?:
1.
2.
3.
4.
5.
Pancreatitis crónica.
Enfermedad de Crohn.
Colitis seudomembranosa.
Hepatitis alcohólica.
Cáncer de colon derecho.
18-4.- Con relación a las enfermedades rectoanales, señale la asociación FALSA:
1) La fisura anal suele localizarse más frecuentemente en la línea media posterior.
2) Las hemorragias internas suelen manifestarse como rectorrágicas.
3) Los abscesos suelen originarse en las criptas anales.
4) Las hemorroides externas sólo están cubiertas por mucosa.
5) Un dolor interno en una hemorroide externa puede hacer sospechar la existencia de trombosis.
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19.2.- En un paciente con sospecha de seudoobstrucción intestinal, ¿cuál de las siguientes actitudes diagnósticas no
está justificada?
1.Realizar una manometría esofágica al ser enfermedades difusas de todo el tracto digestivo; en ella podremos
distinguir las formas miógenas (patrón tipo achalasia) de las formas neurógenas (ausencia de peristalsis primario con
EEI normal).
2.Realizar laparotomía si en la radiografía simple se comprueba que los niveles hidroaéreos tienen localización
intestinal selectiva.
3.Puede realizarse una pielografía intravenosa en búsqueda de alteraciones en el vaciamiento vesical.
4.La radiografía con contraste baritado pone de manifiesto la dilatación del intestino delgado y grueso y debe
descartar la existencia de cualquier lesión obstructiva.
5.Ante la sospecha clínica de seudoobstrucción intestinal durante una laparotomía es útil efectuar una biopsia
quirúrgica de todo el espesor de la pared intestinal.
20.1.- Una de estas afirmaciones es falsa respecto a las hepatopatías alcohólicas:
1.La esteatosis hepática es la alteración anatomo-patológica más frecuente, una vez instaurada no regresa ni con la
abstinencia y conduce frecuentemente hacia la cirrosis.
2.El aumento de la relación NADH/NAD da lugar a lactacidemia e hipoglucemia.
3.En la hepatitis alcohólica la aspartato aminotransferasa (AST) suele ser inferior a 300 U/L y superior en más del
doble a la alanina aminotransferasa (ALT).
4.Entre los hallazgos anatomo-patológicos de hepatitis alcohólica se incluyen tumefacción de los hepatocitos,
infiltración hialina de los PMN (cuerpos de Mallory), necrosis de hepatocitos y fibrosis venular pericentral.
5.La prednisona puede ser útil en el tratamiento de la hepatitis alcohólica grave con encefalopatía hepática.
21.1.- Tras contemplar por TV un partido de fútbol de la selección española correspondiente a la Eurocopa del 96, un
amante del fútbol espectáculo ingiere 200 cc.de lejía. ¿En qué caso y momento debe efectuarse la esofagoscopia?
1.Poco después para identificar la gravedad de la lesión.
2.Al cabo de varias semanas para prevenir la perforación inmediata.
3.Sólo si hay disfagia.
4.Después de varios días de antibioterapia.
5.Poco después de efectuar colonoscopia rígida al seleccionador.
22.1.- Un varón de 35 años se encuentra en la unidad de cuidados intensivos a causa de traumatismo de órganos
múltiples en un accidente automovilístico, con hemorragia por gastritis erosiva. La hemorragia continúa no obstante
el lavado gástrico y administración de fármacos para neutralizar la acidez gástrica, así como tras perfusión de
somatostatina. El siguiente paso en el tratamiento sería:
1.Fotocoagulación endoscópica.
2.Gastrotomía y sutura de las erosiones.
3.Antrectomía.
4.Gastrectomía subtotal.
5.Gastrectomía total.
23.3.- La localización más frecuente del bazo accesorio es:
1.Epiplón mayor.
2.Ligamento gastrocólico.
3.Ligamento gastrosplénico.
4.Ligamento esplenocólico.
5.Ligamento esplenorrenal.
24.2.- Un varón de 23 años refiere dolor abdominal superior y torácico inferior que se exacerban con la respiración
profunda, 10 días después de esplenectomía por traumatismo abdominal no penetrante. Aunque presenta anorexia,
continúa la deambulación y por lo demás su progreso es satisfactorio. En el examen físico la temperatura rectal es de
38,2ºC y existe disminución de los ruidos respiratorios en la base del pulmón izquierdo. La herida abdominal
cicatriza de manera adecuada, los ruidos intestinales están activos y no hay signos peritoníticos. La palpación rectal
no despierta dolor. El recuento leucocitario es de 12500/mm3 con desviación a la izquierda. En las radiografías
torácicas se aprecia atelectasia a manera de placa en el campo pulmonar izquierdo. La abdominal muestra un patrón
inespecífico de gas intestinal y un nivel hidroaéreo en el cuadrante superior izquierdo. La amilasemia es normal. El
diagnóstico más probable es:
1.Dolor incisional.
2.Absceso subfrénico.
3.Infección subfascial de la incisión.
4.Pancreatitis.
5.Embolia pulmonar.
25.5.- En relación a la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores, una de las siguientes proposiciones
es incorrecta:
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1.En un gran porcentaje de casos este síndrome se debe a una secuela de trombosis venosa profunda con obstrucción
residual y válvulas incompetentes.
2.En la prueba de Perthes (compresión por torniquete de la circulación venosa superficial) si las varices se hacen
prominentes, hay una dificultad al retorno venoso profundo.
3.En una primera fase clínica el edema es blando, se reduce con la elevación de las piernas y va aumentando a lo
largo del día.
4.El tratamiento precoz y eficaz de la trombosis venosa profunda puede prevenir la aparición de insuficiencia venosa
crónica.
5.La presencia de varices junto a insuficiencia venosa crónica del sistema profunda obliga a la rápida extirpación de
aquéllas.
26.3.- Existe un grupo de hipertensiones arteriales idiopáticas denominadas "no moduladas", y caracterizadas por una
ausencia de respuesta suprarrenal a la ingesta de sodio. En ellas el tratamiento de elección es:
1.Diuréticos tiacídicos.
2.Antiadrenérgicos centrales.
3.Inhibidores de la ECA.
4.Antagonistas del calcio.
5.Beta bloqueantes.
27.5.- Como es lógico, la complicación más grave de la miocardiopatía hipertrófica es la muerte súbita, la cual
probablemente reconoce un origen arrítmico. ¿Qué fármaco parece haberse mostrado claramente eficaz en la
prevención de esta eventualidad?
1.Atenolol.
2.Disopiramida.
3.Procainamida.
4.ATP.
5.Amiodarona.
28.1.- Una de las siguientes afirmaciones sobre el cuadro clínico de la comunicación interauricular es falsa:
1.Los síntomas suelen aparecer durante la adolescencia.
2.Los primeros síntomas suelen ser disnea, fatiga o palpitaciones.
3.Los pacientes suelen ser de talla normal aunque de peso reducido.
4.La palpación suele detectar la presencia de dos latidos precordiales.
5.El signo auscultatorio más característico es el desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido pulmonar.
29.4.- Varias semanas después de un proceso agudo febril que se catalogó como fiebre faringoconjuntival por
adenovirus, un niño presenta fracaso cardiaco con miocardiopatía dilatada según evidencia la ecocardiografía. En la
biopsia endomiocárdica existe pérdida de miocitos y sustitución por tejido de granulación. Aparte del tratamiento
sintomático propio de la insuficiencia cardiaca, ¿qué tratamiento puede ser útil desde el punto de vista patogénico?
1.Aciclovir.
2.Ribavirina.
3.Levamisol.
4.Glucocorticoides.
5.Ritonavir.
30.5.- Un paciente llega al servicio de urgencias en situación de edema agudo de pulmón, destacando en su examen
físico un soplo diastólico corto en borde esternal izquierdo con un S2 apenas audible y sin modificación con los
movimientos respiratorios. Es diagnosticado por ECO de insuficiencia aórtica aguda. Mientras se procede a la
intervención quirúrgica para sustitución valvular, el tratamiento que aportará más beneficios a este paciente es:
1.Digitalización intravenosa.
2.Furosemida intravenosa.
3.Tratamiento antibiótico de amplio espectro.
4.Heparinización para prevenir embolias.
5.Nitroprusiato intravenoso.
31-2.- Varón de 54 años que refiere presentar desde hace 5 meses dolor precordial opresivo irradiado hacia
mandibula, hombro y brazo izquierdos, que se produce tras esfuerzos moderados y que cede espontáneamente en 5 ó
6 minutos. ¿Cuál de los siguientes tratamientos tendrá menos utilidad?
1) Nitroglicerina sublingual en las crisis dolorosas.
2) Nifedipino.
3) Atenolol.
4) Acido acetilsalicílico.
5) Diltiacem.
32-2.- Mujer que acude a urgencias por cuadro de dolor centrotorácico de 2 días de evolución, que define como
pinchazos, no se acompaña de sintomatología vegetativa y aumenta con la respiración profunda. No tiene fiebre, y la
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ausculatación cardiorrespiratoria y el ECG son normales. El dolor aumenta claramente a la palpación selectiva en
región esternocostal izda. Cuál de los siguientes sería el dgtico más probable:
1) Pleuritis.
2) Sd. de TIETZE.
3) Espasmo esofágico difuso.
4) Pericarditis.
5) Policondritis recidivante.
33.3.- ¿Qué afirmación es falsa sobre la fibrilación auricular?
1.Si se plantea tratamiento para convertir la fibrilación a ritmo sinusal, es conveniente tratamiento anticoagulante
durante las dos semanas previas y posteriores a la cardioversión.
2.Una vez en ritmo sinusal, la prevención de posteriores recidivas debe hacerse con propafenona, flecainida o
amiodarona.
3.Si un paciente digitalizado acude a urgencias con una fibrilación auricular rápida y hemodinámicamente estable, el
tratamiento de elección es la cardioversión.
4.La quinidina no se debe emplear en el tratamiento de la fibrilación si no se ha digitalizado previamente al paciente,
o no se ha reducido la respuesta ventricular.
5.La arritmia suele recidivar en los pacientes con fibrilación auricular idiopática que han sido tratados mediante
cardioversión.
34-4. Un paciente es ingresado en la UCI por un cuadro de IAM de localización inferoposterior. Se realizó
Trombolisis con rTPA mostrando criterios de reperfusión. A las 24 h. presentó episodio de BAV Completo que
precisó de Marcapasos transitorio. Pasados 5 días se retiró el MP y el paciente pasó a la planta de Cardiología en
situación estable y ritmo sinusal. A los 9 días, presenta un dolor anginoso en reposo que dura 15 minutos y cede trás
NTG sublingual. ¿Cuál sería la actitud más correcta a seguir ?:
1. Prescribir tto antianginoso y realizar un prueba de esfuerzo pasado 1 mes.
2. Realizar una gammagrafía de Tc.
3. Realizar Ergometría lo antes posible.
4. Realizar un estudio hemodinámico mediante coronariografía.
5. Prescribir tto antianginoso y antiagregante sin realizar ninguna exploración hasta pasados 3 meses del
IAM.
35-4.- Paciente que presenta angina de esfuerzo progresiva, a pesar de tratamiento con nitritos, beta bloqueantes y
AAS. La coronariografía muestra una lesión única del 95 % en tercio proximal de coronaria derecha. El tratamiento
de elección es:
1.Verapamil.
2.Trasplante cardiaco.
3.Injerto de safena a CD.
4.Angioplastia (ACTP).
5.Injerto de mamaria interna.
36.5.- En nuestra consulta entra un joven de 21 años que dice fatigarse con esfuerzos relativamente pequeños. Ha
sufrido algún episodio sincopal, que la familia había atribuido a que es muy nervioso. En la auscultación cardiaca
llama la atención un clic protosistólico en 2º espacio intercostal derecho seguido de un soplo mesosistólico romboidal
en el mismo foco y con clara irradiación hacia carótidas. Según esta auscultación, ¿qué esperarías encontrar en la
ecocardiografía?
1.Una degeneración mixomatosa de la valva anterior de la mitral.
2.Una hipertrofia asimétrica del tabique interventricular.
3.Un arco aórtico a la derecha.
4.Una cuerda tendinosa de la mitral rota.
5.Una válvula aórtica con sólo dos valvas.
37.4.- Entras a realizar una sustitución en una consulta de Cardiología y recibes a un paciente de 51 años que sigue
revisiones anuales de una estenosis mitral diagnosticada hace tres años. El enfermo aporta un informe de
ecocardiografía en el que se valora el área valvular en unos 1,3 cm2. Está asintomático y en el ECG se comprueba un
aumento del voltaje de la onda P. ¿Qué actitud tomarías con el enfermo?
1.Prescribir anticoagulación oral.
2.Pautar digoxina cinco días por semana.
3.Recomendar comisurotomía mitral.
4.Decirle que vuelva al año que viene o antes si nota algún cambio.
5.Indicar una valvuloplastia mitral.
38. 2 - Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación por un podólogo con
ulteríor infección (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez días más tarde, comienza con afectación del
estado general y fiebre de 38.5 ºC, por lo que ingresa, A la exploración se encuentra una insuficiencia
aórtica moderada. Tres días después aqueja disnea creciente, fiebre de 39,5 ºC, 30 rpm y TA de 130/50
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mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos con crecimiento de Staphilococcus aureus.
Señale cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar:
1.
2.
3.
4.
5.
Soplo de Austín Flint.
Aumento en la intensidad del primer ruido.
Tercer ruido.
Clic sistólico de eyección.
Soplo diastólico precoz.
39. 3 - En una revisión médica realizada a un niño de 5 años se descubre una comunicación interauricular
(CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierdaderecha que resulta ser de 1.2 a 1. La TA es
normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es correcta?:
1.
2.
3.
4.
5.
Está indicada siempre en la CIA.
No está indicada por tratarse de un tipo de defecto que no llega a producir nunca hipertensión pulmonar.
No está indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al niño periódicamente para ver si
aumenta.
No está indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1.
La indicación se basa en el aumento notable de la presión en arteria pulmonar.
40.4 En las mujeres con hipertension esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento
hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos fármacos:
1)
2)
3)
4)
5)
Los diuréticos
Los betabloqueantes
Los calcioantagonistas
Los inhibidores de la ECA
La alfa metil dopa
41.- 4 - En el tratamiento de la hipertensión arterial maligna de pacientes con Feocromocitoma, ¿cuál de los
siguientes fármacos emplearía?
1) Diazoxide.
2) Enalapril.
3) Nitroprusiato.
4) Fentolamina.
5) Clonidia.
42.- 3 - ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los Aneurismas de Aorta Abdominal?
1) La localización infrarrenal es la más frecuente.
2) Son más frecuentes en los varones.
3) La Rx simple de abdomen no es útil como prueba diagnóstica.
4) La presencia de dolor lumbar es indicación de cirugía urgente.
5) La embolización distal es una de sus complicaciones.
43.- 4 - ¿Qué parámetro clínico define, a la cabecera del enfermo, la insuficiencia cardíaca derecha?
1) La gradación de la disnea.
2) La cuantía de los edemas.
3) La oliguria.
4) El aumento de la presión venosa.
5) La presencia de ictericia.
44.2.- Un varón de 57 años con historia de tos productiva de larga evolución, episodios múltiples de infecciones
respiratorias, poliglobulia, cor pulmonale, con espirometría donde se evidencia un índice de Tiffeneau de 30 y
gasometría basal con pO2 de 47 mmHg. y pCO2 de 50 mmHg, probablemente tiene:
1.Bronquiectasias diseminadas.
2.EPOC con predominio de bronquitis.
3.EPOC con predominio de enfisema.
4.Síndrome de apnea del sueño obstructiva.
5.Síndrome de obesidad-hipoventilación.
45.3 Varón de 42 años que se presenta atendiendo la sugerencia de sus amigos, quienes durante un reciente
viaje de acampada observaron que el paciente roncaba tan fuerte que se vieron forzados a dormir en sus
coches. Sus amigos apreciaron que el ronquido se veía interrumpido por breves episodios intermitentes de
silencio. El paciente se ha esforzado siempre por mantener su peso bajo, pero en el último año ha ganado 30
kg, que él atribuye a una reducción del ejercicio físico como resultado de una fatiga creciente. Nunca ha sido
una persona llena de energía, pero ahora se levanta por la mañana sintiéndose fatigado y en el trabajo suele
emplear los descansos para llevar a cabo siestas en su coche.
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VERSION 1
En la exploración física, el paciente mide 180 cm de altura y pesa 127 kg. El tamaño de su cuello es de 40 cm.
Las constantes vitales son normales, excepto una presión arterial de 180/105 mmHg. Tiene una desviación del
tabique nasal que fue resultado de una antigua lesión practicando fútbol. La exploración de la faringe revela
un paladar blando alargado con una úvula grande y tejido faríngeo redundante. Las exploraciones pulmonar y
cardiovascular resultan normales. Sin embargo, presenta un leve edema en ambos tobillos, que él atribuye al
tiempo.
¿Cuál de las siguientes es la próxima etapa más adecuada para este paciente?
1. Un programa de reducción de peso, incluir un programa de ejercicio regular y un agente anorexígeno como la
fentermina.
2. Consulta con el otorrinolaringólogo para valorar una septoplastia y una uvulopalatofanngoplastia.
3. Una polisomnografía nocturna convencional
4. Terapia con un dispositivo oral para reducir los ronquidos.
5. Prescribir un sistema de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) con autorregulación.
46.3.- En relación al transporte de oxígeno es falsa una de las siguientes afirmaciones:
1.EL aumento del 2,3 DPG intraeritrocitario disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno y, por lo tanto,
desplaza la curva de saturación hacia la derecha.
2.Ante un aumento de las necesidades de oxígeno por los tejidos (ejercicio), la PaO2 y la saturación arterial de
oxígeno permanecen prácticamente inalterados.
3.Los cambios en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno constituyen el principal mecanismo de aumento de
aporte de O2 a los tejidos ante una mayor demanda (ejercicio).
4.El oxígeno se transporta en sangre de dos formas: disuelto en el plasma (1%) y en combinación química reversible
con la hemoglobina (99%).
5.En el individuo sano, la cantidad total de O2 transportada por unidad de volumen sanguíneo (contenido arterial de
oxígeno) se sitúa en torno al 20%.
47-5.- Una mujer de 52 años con una artritis reumatoide antigua es hospitalizada para realizar una prótesis total de
rodilla. En la radiografía de tórax del ingreso se aprecia un nódulo de 2 cm.junto al hilio derecho. Es fumadora de un
paquete de cigarrillos diario durante los últimos 32 años. La conducta más apropiada para el proceso pulmonar de
esta mujer es:
1.Vigilancia radiológica cada 4 meses.
2.Tratamiento con corticoides orales durante 2 meses.
3.Un estudio seriado de la porción superior del tubo digestivo.
4.Biopsia ganglionar del escaleno.
5.Fibrobroncoscopia con biopsia.
48-3.- Varón de 50 años trabajador en una industria de aislantes térmicos que presenta ocasionalmente mareos con
sudoración fría a las dos horas de ingerir la comida. En una ocasión le practicaron una determinación de glucemia
encontrando un nivel de 40 mg/dl. Tras varios controles no se consigue hallar la causa. Asimismo presenta dolor
torácico inespecífico con tos seca. En la Radiografía de tórax se encontró una imagen nodular contactando con pleura
de ángulos obtusos con ella y placas calcificadas en pleura y diafragma. El diagnóstico que deberemos descartar en
primer lugar será:
1. Cáncer de pulmón.
2. Asbestosis.
3. Mesotelioma.
4. Silicosis.
5. Metástasis pleural de cáncer de páncreas.
49.1.- ¿Qué afirmación es falsa sobre el tratamiento de los derrames pleurales?
1.Si aparece derrame pleural en la artritis reumatoide deben administrarse de entrada corticoides por vía general o
metotrexate intrapleural.
2.Si un derrame que acompaña a una insuficiencia cardiaca congestiva persiste a pesar del tratamiento diurético, debe
realizarse una toracocentesis diagnóstica.
3.A pesar de ser habitualmente autolimitado, el derrame tuberculoso requiere tratamiento antituberculoso completo.
4.Si aparece derrame pleural en un paciente con SIDA debe sospecharse sarcoma de Kaposi o derrame
paraneumónico como causas más frecuentes.
5.La mayoría de los pacientes con hemotórax deben ser tratados mediante toracostomía con tubo.
50.2.- ¿Cuál de los siguientes test de función pulmonar es más sensible para detectar las primeras fases de la EPOC?
1.La capacidad vital forzada (CVF).
2.El flujo mesoespiratorio máximo (FEF 25-75%).
3.El volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV 1).
4.El cociente FEV1/CVF.
5.El volumen de reserva inspiratorio (VRI).
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51-3.- Una mujer negra de 30 años presenta fatiga y febrícula, ha perdido 5 kg.de peso y tiene unos nódulos dolorosos
en la superficie anterior de la parte inferior de ambas piernas. En la radiografía de tórax se ven adenopatías hiliares
bilaterales y paratraqueales derechas. El dgto.más probable es:
1.Enf.de Hodgkin.
2.Tuberculosis primaria.
3.Sarcoidosis.
4.Sarcoma de Kaposi.
5.Coccidioidomicosis.
52-2. Un varón de 56 a. presenta un empeoramiento de la disnea desde hace 3 meses, tiempo en que se sometió a una
derivación quirúrgica de la art. coronaria. Ha sido fumador durante 35 años y refería síntomas de bronquitis crónica
previos a la cirugía. Su evolución en el hospital se complicó con una insuf. respiratoria varias horas después de la
extubación el primer día del postoperatorio, que necesitó de ventilación mecánica durante 5 días, extubandose
después con éxito. Salió del hospital 12 días después de la intervención. No tuvo recurrencia de la angina.Se observó
edema maleolar moderado. En el examen, existía una disminución del m.v. en ambos campos pulmonares. Su ECG
no fue diferente al postoperatorio. las pruebas de función pulmonar destacan FEC, TLC y DLCO, FEV1 del 50 % de su
teórico, los gases en sangre fueron PO2 = 65, PCO2 = 38, pH = 7.48, el asa de flujo volumen muestra una disminución
del flujo en la espiración e inspiración (aspecto de "onda cuadrada"). El siguiente procedimiento que es MAS
probable que establezca el diagnóstico sería :
1. Espirometría con test broncodilatador.
2. Broncoscopia.
3. Ecocardiografía.
4. Prueba de esfuerzo graduada.
5. Gammagrafía pulmonar de V/Q.
53.1.- Paciente varón de 35 años. Fumador de 20-30 cigarrillos/ día. Empresario de la construcción. Había tenido
contacto esporádico con materiales como sílice, asbesto y cemento. Desde hace 4 años presenta disnea de grandes
esfuerzos, atribuida inicialmente a su obesidad. La disnea ha ido progresando a lo largo de este tiempo hasta llegar a
ser de mínimos esfuerzos, con episodios de dolor en la región xifoidea y cianosis labial y ungueal tras el esfuerzo. No
había presentado tos ni expectoración y tampoco existía historia previa de infecciones respiratorias de repetición. En
la exploración física se objetivó obesidad moderada y evidentes acropaquias en extremidades superiores e inferiores.
En la auscultación pulmonar: hipoventilación bibasal, con estertores crepitantes inspiratorios. Las determinaciones de
laboratorio usuales se encontraban dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostró un patrón
intersticial bibasal, y las pruebas funcionales respiratorias una CVF del 56%, una CPT del 61% y un coeficiente VEF1/CVF del 85%. Se practicó biopsia pulmonar por toracotomía obteniéndose el diagnóstico. Cuál crees que es la
causa más probable:
1) Fibrosis pulmonar idiopática
2) Sarcoidosis.
3) Fibrosis masiva progresiva.
4) Asbestosis.
5) Proteinosis alveolar.
54-4.- Enfermo de 29 años, cuya historia empieza en la infancia con catarros frecuentes en vías aéreas superiores y
tos seca. Es diagnosticado en la niñez de sinusitis crónica. En la adolescencia comienza con episodios de dolor
epigástrico irradiado a hipocondrio izquierdo, en relación con la ingesta alimentaria. Estos episodios se repetían con
frecuencia mensual, moderada intensidad y duración prolongada, acompañándose de estados de ansiedad. Es
diagnosticado a los 19 años de pancreatitis aguda recidivante por litiasis biliar e intervenido quirúrgicamente
(colecistectomía). Después de la operación no ha vuelto a presentar elevación de amilasas. Cambios del ritmo
intestinal, sucediéndose fases de estreñimiento con otras de emisión de heces blandas, pastosas y voluminosas. Por
otro lado, persistían los catarros y todas las mañanas realizaba "toillette" bronquial con expectoración muy adherente
y viscosa. A los 29 años presenta broncoespasmo intenso, fiebre y pruebas alérgicas cutáneas positivas, siendo
diagnosticado de bronquiectasias. Tras su matrimonio se realizó un estudio dirigido a investigar la esterilidad,
objetivándose azoospermia.
Rx.de tórax: Aumento de la vasculatura hiliar bilateral y de la trama intersticial peribroncovascular en bases,
observándose alguna imagen seudoquística sugestiva de bronquiectasias.
¿Qué prueba diagnóstica indicarías en este momento?
1.Biopsia cutánea.
2.Ecocardiograma y TAC torácica.
3.Cultivo de esputo en busca de Aspergillus.
4.Test del sudor.
5.Punción esternal.
55.4.- En una crisis de asma la presencia de uno de los siguientes signos no representa un mal pronóstico:
1) Reducción del VEMs por debajo del 20% del valor teórico.
2) Reducción del flujo pico por debajo del 20% del valor teórico.
3) Presencia de cianosis.
4) pH sérico superior a 7,50.
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5) Utilización de la musculatura accesoria.
56.3.- Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la oxigenoterapia con presión positiva al final de la
espiración (PEEP):
1) En principio, si el paciente está consciente y no hay fatiga de los músculos respiratorios, puede administrarse
mediante gafas nasales (con presión positiva nasal continua).
2) Provoca un aumento en general de la postcarga del corazón derecho, lo que puede ser particularmente perjudicial
en pacientes con cardiopatía previa.
3) No está indicada si con oxigenoterapia convencional (en mascarilla) puede elevarse la presión arterial de oxígeno
arterial por encima de 60 mm.Hg.
4) La PEEP consigue mantener más tiempo el oxígeno en el alveolo, aumenta el volumen pulmonar y abre los
alveolos previamente colapsados.
5) La presencia súbita de hipotensión en paciente que está recibiendo PEEP debe hacer pensar en un barotrauma con
neumotórax u otra complicación derivada del mismo.
57.1.- Indica la falsa sobre las enfermedades intersticiales del pulmón:
1) Suele observarse una disminución de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) más llamativa en
el ejercicio pero, a diferencia del enfisema pulmonar, la compliance dinámica está aumentada debido al proceso
inflamatorio pulmonar y la mayor producción de surfactante.
2) Las manifestaciones clínicas consisten en disnea de esfuerzo, tos seca, crepitantes teleinspiratorios que no se
modifican con la tos y acropaquias.
3) EL patrón funcional suele ser restrictivo, con reducción de los volúmenes aunque evolutivamente puede añadirse
componente obstructivo, con reducción del VEMs, como sucede en las granulomatosis pulmonares.
4) La radiografía de tórax muestra inicialmente un patrón intersticial en vidrio deslustrado, evolucionando en la fase
de estado a patrón reticulonodulillar y, finalmente, al pulmón en panal (en algunos casos).
5) La hipertensión pulmonar secundaria se produce por extensión del proceso inflamtorio a los capilares pulmonares
con lesión de los mismos.
59.2.- Respecto a la corticoterapia en el tratamiento de mantenimiento del asma bronquial, ¿qué afirmación es
incorrecta?
1) Si el paciente neceista corticoides por vía oral no deben administrarse éstos como tratamiento único, debiendo
asociarse (aparte de broncodilatadores) los corticoides por vía inhalatoria.
2) En el asma moderada o grave debe comenzarse con una pauta corta de corticoides orales durante 3-4 semanas
asociados a corticoides inhalatorios, para posteriormente quedarse únicamente con estos últimos sin necesidad de
reducción progresiva de las dosis de corticoides.
3) En el tratamiento de mantenimiento no se suele recomendar la dexametasona ni otros preparados de acción
prolongada, ya que con ellos no se puede llevar a cabo el régimen de días alternos y además producen una supresión
prolongada del eje hipofiso-suprarrenal.
4) En el tratamiento de mantenimiento con corticoides orales debe usarse la dosis mínima que mantenga al paciente
relativamente estable.
5) Los efectos de los corticoides en los episodios agudos no son inmediatos y pueden no aparecer hasta pasadas 6
horas de la administración de la dosis por vía intravenosa.
60.1.- El tumor broncopulmonar que asienta de forma característica sobre cicatrices pulmonares es:
1) Adenocarcinoma.
2) Epidermoide o escamoso.
3) De células de avena.
4) Anaplásico.
5) Linfoma.
61-4.- Paciente de 39 años, diabético insulino-dependiente, que presenta un intenso dolor lumbar unilateral,
empastamiento renal muy doloroso a la presión, fiebre, escalofríos y leucocitosis. En la radiografía se aprecia
borramiento del psoas homolateral y escoliosis. El estudio mediante TAC revela la existencia de una colección
supurada adyacente a la silueta renal. El germen que debe haber causado este cuadro clínico es:
1.Pseudomonas.
2.Citomegalovirus.
3.Listeria.
4.St.aureus.
5.Proteus sp.
62.3.- En un paciente con un cuadro febril con adenopatías y faringitis, se comprueba un síndrome mononucleósico.
En el estudio serológico se observa que existen anticuerpos de tipo IgM e IgG anti cápside del Virus Epstein Barr; los
anticuerpos anti antígeno precoz difuso están asimismo elevados. ¿Cuál de las siguientes explicaciones es compatible
con los hallazgos de laboratorio descritos?
1.El paciente sufrió una infección por VEB, no pudiendo precisarse hace cuánto tiempo, por lo que no podemos
concluir si el cuadro actual es, o no, producido por dicho virus.
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2.El patrón de anticuerpos es típico de las infecciones antiguas, ya que todos los marcadores descritos persisten de
por vida y alguno de ellos sólo se eleva pasados unos meses de la infección. El cuadro actual debe reconocer
cualquier otra etiología, siendo citomegalovirus la causa más probable.
3.Es una mononucleosis infecciosa aguda producida por VEB.
4.La elevación de anticuerpos anti antígeno precoz difuso indican evolución hacia carcinoma nasofaríngeo, por lo que
debe realizarse radiografía simple de cráneo para descartar tal eventualidad.
5.El cuadro sólo es compatible con una mononucleosis infecciosa crónica por VEB.
63.2.- Si un paciente asintomático con infección por VIH sin tratamiento presenta unos CD4 de 500/mm3 y una carga
viral de 52.000 copias/ml y, en una nueva determinación efectuada tres meses después, la cifra de CD4 es de 450 y la
carga viral es de 70.000 copias/ml, la actitud más adecuada sería:
1) Repetir la segunda prueba pues es probable que se trate de un resultado sesgado.
2) Recomendar el inicio del tratamiento con dos inhibidores de la transcriptasa y uno de la proteasa, pues se trata de
un paciente en el que la terapia está indicada aunque no de forma absoluta.
3) Iniciar tratamiento con AZT en monoterapia, ya que el incremento en la carga viral ha sido significativo.
4) Iniciar tratamiento con dos inhibidores de la transcriptasa inversa, pues el riesgo de progresión hacia SIDA es alto.
Añadir un inhibidor de la proteasa si en la siguiente determinación no ha disminuido la carga viral.
5) Seguir sin tratamiento, ya que el aumento de la carga viral no es significativo al no haberse multiplicado por 3 las
cifras previas.
64.1.- Indica la afirmación CORRECTA sobre los efectos secundarios de los fármacos antirretrovirales:
1) Los inhibidores de las proteasas sufren metabolización hepática, por lo que es necesario extremar las precauciones
en pacientes que reciban otros tratamientos con ese mismo metabolismo.
2) El principal efecto secundario de la didanosina es la anemia.
3) La pancreatitis es mucho más frecuente tras tratamiento con zalcitabina que después del tratamiento con
didanosina.
4) Los pacientes resistentes a AZT lo son también a la estavudina.
5) Dentro de los inhibidores de las proteasas, ritonavir tiene la peculiaridad de estimular los enzimas hepáticos que se
encargan de su propia metabolización, lo que explica su corta vida media.
65.2.- Indica la falsa respecto a las manifestaciones clínicas de la sepsis:
1) La sepsis se sospecha fácilmente en pacientes que tengan una infección localizada porque bruscamente presentan
fiebre, escalofríos, taquicardia, taquipnea, trastornos del estado mental e hipotensión.
2) Algunos pacientes con sepsis pueden tener una temperatura normal, pero este hallazgo sería altamente improbable
en recién nacidos, ancianos y en las personas con insuficiencia renal o alcoholismo.
3) La hipotensión refractaria suele deberse fundamentalmente a la disminución generalizada de las resistencias
vasculares, aunque también contribuya a ella la disfunción cardiaca.
4) El síndrome del distrés respiratorio se produce en un 20 a 50% de los pacientes con sepsis. La infección grave por
P.carinii puede ser clínicamente similar a dicho síndrome.
5) Las lesiones hemorrágicas o ampollosas en un paciente que ha comido recientemente ostras crudas deben hacer
sospechar infección por Vibrio vulnificus.
66.1.- Al realizar en España la prueba de la tuberculina, se considera signo seguro de infección por M.tuberculosis:
1) La presencia de vesiculación o necrosis en la zona inflamada.
2) Una induración superior a 5 mm.
3) Una induración superior a 10 mm.
4) Una induración superior a 10 mm si el sujeto ha recibido vacunación BCG.
5) Una zona eritematosa superior a 15 mm.
67-3.- Mujer de 40 años que consulta por cuadro febril de 2 semanas de evolución de predominio nocturno. En las
últimas 48 horas ha tenido orinas algo hematúricas. En la exploración física destaca: esplenomegalia de 5 traveses,
hepatomegalia de 2 traveses, adenopatías periféricas y ligera hiperpigmentación de la piel. Analítica: Hematíes
2.200.000/mm3, Leucocitos 1.800/mm3, Plaquetas 85.000/mm3. Con cuál de las siguientes pruebas obtendrías el
diagnóstico con MAYOR probabilidad:
1) Hemocultivo.
2) Urocultivo.
3) Punción de médula ósea.
4) Observación con gota gruesa de muestra de adenopatías.
5) Inmunoelectroforesis de proteinas.
68-4.- Paciente de 72 años, en tratamiento con corticoides por enfermedad ampollosa, que presenta cuadro
prolongado con febrícula, astenia, anorexia y pérdida de peso. A la exploración sólo destaca una
hepatoesplenomegalia, y en la analítica: Ht: 2,9 x 1012 Ht/L, Leu: 43.000/mL, plaq: 71.000/mL, VSG: 131-168,
Fosfatasa alcalina: 769 U/L. La serología a bacterias y virus es negativa, no se consigue aislar ningún germen de
sangre, LCR, esputo ni orina. El PPD es negativo. En la biopsia hepática se hallan numerosos focos necróticos con
abundantes bacilos acido-alcohol resistentes. El dgto.más probable es:
1.Tuberculosis miliar.
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2.Nocardiosis.
3.Infección por Mycobacterium avium intracellullare.
4.Tuberculosis críptica.
5.Lepra lepromatosa.
69-4.- Una mujer de 64 años con una leucemia mieloblástica aguda (M4) desarrolló fiebre, escalofríos e hipotensión
tras recibir un ciclo de poliquimioterapia. Los residentes de guardia encontraron una paciente febril, con TA de
110/65, y observaron una lesión de cenntro equimótico y bordes eritematosos debajo de la mama izquierda. Tenía
menos de 100 granulocitos/mm3 y una Rx.de tórax normal. Se tomaron hemocultivos, se inició una infusión rápida
de
líquidos y se le comenzó a administrar una combinación de ceftacidima y amikacina. A la mañana siguiente seguía
febril, con una TA de 110/70. La lesión referida había aumentado de tamaño y tenía un centro ulcerado de color
rojo-parduzco.
¿Qué germen es el más probable causante de esta infección?
1.Aureus.
2.Aspergillus.
3.E.coli.
4.Pseudomonas.
5.Candida.
70-4.- Un hombre de 62 años ingresó por hemorragia digestiva. No tenía antecedentes de enfermedad hasta que tres
días antes notó heces melénicas. Después se sintió débil, mareado y acudió al hospital. En urgencias la exploración no
reveló anormalidades salvo palidez. La TA era de 110/60. Hemoglobina de 9 g/dL con resto normal. Una
gastroscopia no mostró alteraciones en esófago, estómago ni bulbo duodenal. Fue ingresado con alcalinos y
cimetidina i.v. Tres días más tarde volvió a presentar heces melénicas. La Hb cayó a 7 g/dL. Se administraron
concentrados de hematíes y se realizó nueva gastroscopia que tampoco resultó diagnóstica. Se hizo entonces una
laparotomía en la que se descubrió un tumor que infiltraba el yeyuno y el mesenterio y que más tarde se diagnosticó
de linfoma intestinal.
En el perioperatirio recibió metronidazol y gentamicina. Cuatro días después súbitamente presentó fiebre y
escalofríos, taquipnea, hipotensión y cianosis. Tenía 3.500 leucocitos/mm3 y una radiografía de tórax mostró una
extensa consolidación alveolar con cavitación y abombamiento de cisuras. Se realizó punción transtraqueal y
hemocultivos para el dgto.etiológico, iniciándose tratamiento con:
1.Penicilina G o ampicilina.
2.Clindamicina.
3.Clindamicina y gentamicina.
4.Cefotaxima y gentamicina.
5.Eritromicina y rifampicina.
71-2.- Anciana de 86 años de edad con antecedentes personales de AVC previo 1 año antes con importantes secuelas.
Es traída a un servicio de urgencias por presentar cuadro de fiebre con tos y expectoración mucosa.La familia refiere
que dicho cuadro comenzó tras un episodio de vómitos en el que tuvo una crisis de tos con cianosis. El hemograma
presentaba una leucocitosis y desviación izquierda. La Rx de tórax mostraba un infiltrado en lóbulo superior derecho
con una imagen sugerente de cavitación. Ante la sospecha de neumonía por aspiración (por gérmenes anaerobios) se
instauró tratamiento con Cilndamicina vía oral. A los 7 días de iniciar el tratamiento la paciente comenzó con cuadro
de diarrea acuosa con dolores cólicos y reaparición de la fiebre. En una muestra de heces se detectó toxina para
clostridium difficile. ¿Qué apartado dentro del tratamiento no cree adecuado?
1. Rehidratación.
2. Vancomicina o,5g/6h vía iv.
3. Colestiramina 4g/6h vía oral.
4. Metronidazol 500mg/6h vía oral.
5. Suspender clindamicina.
72-4.- Un hombre de 42 años consultó por dolor en el cuello. No tenía antecedentes de enfermedad y había
comenzado 48 horas antes con dolor y rigidez en la parte posterior del cuello irradiado a los hombros. La exploración
reveló cierta contractura muscular. En una radiografía de columna cervical se observaron algunas alteraciones
degenerativas y se envió al paciente a su casa con analgésicos y diacepam, con el diagnóstico de osteoartritis cervical.
Acudió de nuevo dos días más tarde por empeoramiento. Cuando entraba en el servicio de urgencias pudimos notar
que la marcha estaba dificultada por una rigidez marcada de los músculos de la espalda y extremidades. Refería dolor
y rigidez muscular y contaba además momentos de acentuación de la sintomatología, "como calambres" muy
dolorosos que en una ocasión le habían hecho morderse la lengua. Además, tenía dificultad para tragar. Estaba
consciente y la exploración general fue normal. La temperatura era de 38,1ºC. Existía una hipertonía muscular
generalizada que incluso le impedía abrir la boca con facilidad. Tenía una mordedura en el borde de la lengua.
Durante la exploración presentó dos episodios de contractura tónica de corta duración que le produjeron gran dolor.
La CPK y la GOT estaban muy elevadas. No recordaba ningún antecedente de interés aunque estas semanas pasadas
había estado trabajando en el jardín de su casa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.Triquinosis.
2.Cisticercosis.
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3.Leptospirosis.
4.Tétanos.
5.Botulismo.
73-5.- Varón de 60 años, trabajador del campo, acude a la consulta de Reumatología por cuadro de dolor articular
localizado fundamentalmente en rodillas, que aparece con signos inflamatorios. En la exploración física destaca:
erupción macular con signos de atrofia en dedos de manos y pies. Cuestionando al paciente nos informa que 4 meses
atrás estuvo en tratamiento por una parálisis facial, y en los días previos le apareció una erupción en pies y abdomen.
Cuál es la etiología MAS probable de su cuadro actual:
1) Mycoplasma hominis.
2) Rickettsia conori.
3) Borrelia recurrentis.
4) Rickettsia rickettsii.
5) Borrelia burgdorferi.
74-3.- Paciente con infección por VIH y severa inmunodepresión (CD4 < 200/mm3) que ingresa por cuadro de
disminución del nivel de conciencia, hemiparesia izquierda y defectos del campo visual, difíciles de valorar por falta
de colaboración del paciente. En la TAC craneal sin contraste se apreció lesión hipodensa con anillo periférico en
campos temporo-parietales derechos. De las siguientes afirmaciones, una es cierta:
1.El diagnóstico por TAC es patognomónico de encefalopatía por VIH.
2.Antes de cualquier medida terapéutica, deberá realizarse una biopsia cerebral.
3.Si tras tratamiento anti-toxoplasma durante una semana no hay respuesta clínica, está indicada la biopsia cerebral.
4.Deberá instaurarse, como primera medida, tratamiento con anfotericina para cubrir un posible absceso criptocócico.
5.La imagen y el grado de inmunodepresión son característicos de la LEMP, que no tiene ningún tratamiento eficaz.
75-3.- Un hombre de 29 años que anteriormente estaba sano y que no toma ningún medicamento tiene desde hace
cuatro semanas un poco de fatiga, sudoración nocturna y elevaciones de la temperatura hasta 38ºC, pero ha podido
seguir trabajando como vendedor. En la exploración física se le aprecian linfadenopatías generalizadas con ganglios
duros e indoloros. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
1.Un título de 1:64 en la prueba de Sabin-Feldman confirmaría que la causa de la linfadenopatía es la toxoplasmosis.
2.Un test ELISA positivo para el VIH en una ocasión confirmaría que el VIH es el causante de la linfadenopatía.
3.Una biopsia ganglionar y un hemocultivo en los que se encontrase Mycobacterium avium intracellullare indicaría
que muy probablemente este paciente tiene SIDA.
4.Una prueba Western-Blot positiva después de varios positivos de la prueba de ELISA confirmaría que este paciente
tiene SIDA.
5.En su situación clínica, aunque fuera diagnosticado de infección VIH, no habría en ningún caso indicación para
iniciar tratamiento antirretroviral.
76-3.- Niño de 9 años diagnosticado de anemia hemolítica que acude por cuadro de comienzo progresivo de fiebre,
decaimiento y cefalea, con fiebre continua de 38º C sin escalofrios y tos seca persistente, que despierta un
dolorimiento esternal. En la exploración se observa faringitis eritematosa, adenopatías cervicales y lesiones con
aspecto ulcerado en varios dedos de la mano derecha. Se aprecia enrojecimiento timpánico. A la auscultación
respiratoria sólo existen algunos roncus y sibilancias. En el Rx de tórax se aprecia un infiltrado poco denso, bilateral
y de predominio en lóbulos inferiores. En la analítica, aparte de la anemia, destacan unos leucocitos de 20.000/µl con
92% de segmentados. Diagnóstico neumonía. Causa:
1) Ps. aeruginosa.
2) St. aureus.
3) M. Pneumoniae.
4) H. influenzae.
5) Neumococo.
77.2.- Sobre el diagnóstico serológico de la sífilis, es cierto que:
1.La presencia de lesión ulcerosa genital, adenopatía satélite y VDRL positivo es diagnóstico de certeza de sífilis.
2.Para el diagnóstico de sífilis congénita es útil determinar los valores de IgM específica.
3.El diagnóstico de neurosífilis debe basarse en la realización del FTA-abs en el líquido cefalo-raquídeo.
4.La respuesta al tratamiento se evalúa en función de la desaparición de los títulos en el FTA-abs.
5.Actualmente la prueba treponémica más utilizada es la inmovilización de treponemas (TPI).
78.1.- Para comprobar el cumplimiento del tratamiento en un paciente con tuberculosis no se recomienda utilizar:
1) Someter al paciente al detector de mentiras en su grado extremo (sin pausas para publicidad).
2) Determinación de los niveles de ácido úrico en orina.
3) Observar el color del pipís.
4) Determinación de los metabolitos de isoniacida en orina.
5) Recuento de los comprimidos.
79.2.- ¿Cuál es la localización más frecuente de la actinomicosis?
1) Cerebral.
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VERSION 1
2) Cervico facial.
3) Torácica.
4) Abdominal.
5) Pelviana.
80.5.- Sólo uno de los siguientes agentes antibióticos no interfiere con la función de los ribosomas:
1) Azitromicina.
2) Minociclina.
3) Cloranfenicol.
4) Clindamicina.
5) Cotrimoxazol.
81.2.- En un paciente con enfisema centrolobulillar y sin otros antecedentes, se desarrolla clínica de fiebre,
sudoración nocturna, tos, hemoptisis, anorexia y pérdida de peso. En la radiografía de tórax se observa una lesión
fibrocavitaria en el segmento apical del pulmón derecho. En el cultivo de esputo crece una levadura. ¿Qué
diagnóstico etiológico emitirías?
1.Candidiasis.
2.Histoplasmosis.
3.Criptococosis.
4.Mucormicosis.
5.Coccidioidomicosis.
82-1.- Varón de 35 años que como antecende de interés presenta sólo esplenectomía por traumatismo abdominal con
rotura esplénica 10 años antes.Durante un viaje a Norteamérica y estando cazando se percata de la picadura de una
garrapata en el flanco derecho.A los 10 dias comienza con cuadro de fiebre alta,escalofríos e ictericia.En la analítica
presenta anemia con aumento de la LDH ,de la BI y disminución de la haptoglobina.Asimismo aparece
hemoglobinuria y fracaso renal agudo con oliguria.En una extensión de sangre periférica se observa con la tinción de
Giemsa un parásito intraeritrocitario.¿Cuál cree que puede ser el agente productor de este cuadro?
1. Babesia.
2. Tripanosomiasis.
3. Trichomonas.
4. Plasmodium malariae.
5. Toxoplasmosis.
83.2.- Desde el punto de vista práctico para el enfoque terapéutico y pronóstico de los traumatismos craneales,
se distinguen los mayores de los menores (astucia sin palangón en la literatura). Para considerar un
traumatismo en este último grupo debe cumplir todas las siguientes condiciones, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Puntuación en la escala de Glasgow igual o superior a 13.
Ser un traumatismo abierto con salida de masa encefálica.
Duración de los síntomas inferior a 48 horas.
Periodo de inconsciencia como máximo de 20 minutos.
No existencia de déficit neurológico.
84.5.- Un paciente diagnosticado de Esclerosis Múltiple acude al Servicio de Neurología donde es conocido por
presentar un cuadro de dolores discretos en la pierna izquierda acompañados de parestesias. No
refiere otros trastornos neurológicos y la exploración física, aparte de alteraciones de la sensibilidad en
la extremidad afecta, no revela ninguna otra alteración. Una resonancia magnética confirma la
aparición de una nueva placa desmielinizante en la médula dorsal baja. ¿Cuál crees la actitud más
adecuada?
1) No es necesario instaurar tratamiento con glucocorticoides, por lo que se le dice que vuelva a su casa
y que aguante el dolor, que en varios días se recuperará.
2) Es necesario el tratamiento glucocorticoideo ante cualquier brote de esclerosis múltiple, ya que
mejora la evolución del proceso, por lo que ingresaremos al paciente para tratamiento con
metilprednisolona en solución con dextrosa al 5% durante 3 días.
3) Igual que la anterior que es muy larga para repetirla, pero durante tres semanas.
4) Si estaba realizando tratamiento de mantenimiento es necesario suspender éste de forma definitiva,
independientemente de la actitud que vayamos a tomar de forma urgente.
5) No es necesario el tratamiento glucocorticoideo intensivo, por lo que sólo prescribiremos tratamiento
sintomático. Los dolores referidos, si son realmente molestos, suelen responder a la carbamacepina
(si no son molestos también responden, pero parece mucho arroz para tan poco pollo).
85.2.- En un paciente con clínica de demencia y rigidez se realiza un estudio neuropatológico que determina la
presencia de numerosas inclusiones formadas por material PAS positivo y ubiquitina (cuerpos de Lewy) de
forma difusa a nivel de las neuronas corticales. El diagnóstico que se debe efectuar es:
1.
Enfermedad de Alzheimer.
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2.
3.
4.
5.
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Enfermedad difusa por cuerpos de Lewy.
Enfermedad de Parkinson.
Atrofia multisistémica.
Ubiquitinosis.
86.4.- El gen IT15, localizado en el brazo corto del cromosoma 4, codifica una proteína denominada:
1.
2.
3.
4.
5.
Hackiadamsina.
Hallervordina.
Wernickina.
Huntingtina.
Déjériniquirrina.
87.5.- Un varón de 54 años consultó por presentar pérdida de fuerza en los brazos. La sintomatología se había
iniciado 5 meses antes con dolor en el hombro izquierdo. Unas semanas más tarde empezó a notar
pérdida de fuerza en la mano izquierda. Le costaba, por ejemplo, cerrar un grifo o mantener en alto
un objeto de cierto peso. En las semanas siguientes la pérdida de fuerza fue extendiéndose al brazo.
Además de la debilidad, el enfermo se había alarmado al notar una importante pérdida de masa
muscular en la mano y el antebrazo. Después de consultar con un amigo médico que sospechó una
artrosis cervical, realizó tratamiento con calcio y vitaminas durante un mes, pero no sólo no observó
mejoría, sino que comprobó que comenzaba a perder fuerza también en la extremidad superior
derecha, por lo que acudió al neurólogo.
Los familiares habían notado cierta dificultad en la articulación de las palabras, así como un cambio
en el tono de la voz. Le costaba mover la lengua y presentaba dificultad para la deglución. Sus
familiares lo encontraban triste, con bajo estado de ánimo, gran labilidad emocional y episodios de
risa inmotivada.
EN la exploración se evidenció amiotrofia en las eminencias tenar e hipotenar, músculos interóseos,
biceps y antebrazo en el brazo izquierdo, y de interóseos en el derecho. Abundantes fasciculaciones en
ambos brazos y cuádriceps. Los reflejos osteotendinosos estaban exaltados, con excepción del
estilorradial y bicipital izquierdos, que estaban abolidos. Existía signo de Babinski izquierdo.
Se indicó en primer lugar la siguiente prueba diagnóstica:
1)
2)
3)
4)
5)
Resonancia magnética medular.
Punción lumbar.
Hemograma, fórmula leucocitaria y bioquímica completa de sangre y orina.
TAC cervical.
Electromiograma.
88.3.- En una paciente con clínica de diplopia y alteraciones de la sensibilidad en hemicara, la TC muestra, en
la fisura orbitaria superior, una masa redondeada de contorno regular, que parece originarse en la
superficie meníngea sin alterar las estructuras óseas. Se aprecian asimismo calcificaciones agrupadas
en “cuerpos de psamoma”. La angiografía carotídea derecha demuestra una masa intensamente
vascularizada con captación del contraste fundamentalmente en fase capilar. El diagnóstico más
probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
Histiocitosis de células de Langerhans.
Hematoma subdural.
Meningioma.
Glioblastoma multiforme.
Craneofaringioma.
89.3.- Respecto a la interpretación de los reflejos en ojos de muñeca u oculocefálicos, una de las que siguen es
falsa:
1) Normalmente quedan suprimidos por la fijación visual en los pacientes despiertos mediada por los
hemisferios cerebrales, pero aparecen cuando se suprimen o inactivan los hemisferios.
2) Requieren la integridad de las vías neuronales que rodean al núcleo del sexto par craneal y se dirigen
hacia el tercer par contralateral a través del fascículo longitudinal medial.
3) En un paciente con coma y oftalmoplejía internuclear, esta última motivaría la ausencia de abducción
(separación) completa y el aumento del tamaño de las pupilas.
4) En el coma debido a lesión bihemisférica o a depresión metabólica o farmacológica, los reflejos
oculocefálicos suelen estar presentes.
5) Los movimientos oculocefálicos conjugados y completos demuestran en la mayoría de los casos la
integridad funcional del tronco.
90.4.- Un paciente de 58 años consulta por una clínica de debilidad distal en extremidades inferiores con ligeras
alteraciones parestésicas en las mismas. El enfermo presenta además dermatitis, diabetes mellitus,
hepatoesplenomegalia y una banda monoclonal en la electroforesis de proteínas en suero. Haciendo un sencillo
estudio puedes encontrar una alteración muy significativa, ¿cuál es?
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1.Hernia diafragmática.
2.Cataratas.
3.Malabsorción intestinal.
4.Lesiones óseas osteoescleróticas.
5.Atrofia testicular.
91.4.- Tras un proceso catarral que fue catalogado de viral, un joven de 32 años sufre un cuadro de dolor en la espalda
de aparición relativamente brusca, con paraparesia en extremidades inferiores y una anestesia completa con nivel
sensitivo a partir de la metámera D8. En la exploración de las extremidades inferiores existe una disminución de los
reflejos en el momento de explorarlas (pocas horas después de haberse iniciado el trastorno). La radiografía y la
mielografía de columna son absolutamente normales. EL diagnóstico más probable es:
1.Siringomielia.
2.Absceso epidural espinal.
3.Polirradiculitis aguda.
4.Mielitis transversa aguda.
5.Tumor medular.
92-5.- Paciente de 76 años acude a su connsulta por presentar dificultad para deambulacion por deficit de equilibrio
con varias caidas en los ultimos meses. Se acompaña de dificultad para hablar y tragar. Segun sus acompañantes ha
tenido frecuentes cambios en su estado de animo (crisis de llanto) en la exploracion fisica destaca: no movimientos
voluntarios verticales de los ojos. Pruebas de estimulacion calorica no se aprecia componente rapido de nistagmo.
Rigidez de nuca, cuello en hiperextension. Extremidades con rigidez en rueda dentada. Facies inespresiva. Se cae con
facilidad al empujarle. De entre las siguientes entidades, cual le parece mas probable:
1) Enfermedad de Parkinson.
2) Degeneracion nigroestriatal.
3) ACVA isquemico extenso.
4) Enfermedad de Alzheimer.
5) Paralisis supranuclear progresiva.
93-3.- Un paciente de 19 años consultas por presentar dificultad progresiva para caminar que se inició varios años
antes. En la exploración se objetivó palabra escándida, nistagmus, dismetría bilateral, arreflexia osteotendinoda
generalizada con reflejos cutáneo plantares extensores, abolición de la sensibilidad vibratoria y artrocinética en los
MMII con signo de Romberg y marcha atáxica. ¿Cuál de los siguientes procesos le parece la causa más probable?
1. Un tumor medular.
2. Una enfermedad desmielinizante multifocal.
3. Una enfermedad degenerativa atáxica.
4. Una enfermedad vascular evolutiva o progresiva.
5. Una encefalomielitis vírica.
94-2.- Una mujer de 62 años es traída al servicio de urgencias por un pariente que explica que la mujer está confusa.
Poco después se marcha y no se dispone de ningún otro dato de su historia. La paciente está confusa, agitada, y no
sabe dónde está ni el mes o el año en el que estamos, pero recuerda su nombre. Su memoria inmediata es buena y su
memoria remota es aceptable, pero no puede recordar las cosas aprendidas al cabo de tres minutos. Se observa que
carece de juicio e introspección. Tiende a intercalar historias inventadas en sus respuestas para rellenar las lagunas de
su memoria.
Se trata de una pciente delgada, débil y con una piel reseca poco turgente. Tiene una presión arterial de 130/90 en
decúbito supino, que desciende a 90/50 al levantarse. Los movimientos oculares se ven dificultados por una total
incapacidad para abducir el ojo izqdo, y una incapacidad parcial para abducir el derecho. Al mirar hacia arriba
presenta nistagmo. Las pupilas miden 6 mm. y reaccionan a la luz bilateralmente. El hígado es duro, indoloro a la
palpación y palpable 3 cm.por debajo del reborde costal. Los reflejos son vivos, excepto los aquíleos (ausentes). Los
pies y las manos han predido parte de la sensibilidad dolorosa y térmica; la marcha es atáxica. El sodio sérico es de
119 mEq/L. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para esta paciente?
1.Naloxona i.v., 0,4 mg.
2.Tiamina i.m., 100 mg.
3.DPH i.v., 1 g.
4.Cloruro sódico al 10% i.v..
5.Solución de dextrosa al 50% i.v., e infusión de mantenimiento con dextrosa al 5%.
95-3.- Paciente varón de 48a. diagnosticado de Poliquistois Renal desarrolla de forma súbita un cuadro de cefalea
muy intensa, continua y localizada en región occipital, que se acompaña de abundantes vómitos y ligera disminución
del nivel de conciencia. Trás realizar un TAC craneal el dgtico más probable será:
1) Hemorragia putaminal.
2) Hematoma subdural.
3) Hemorragia subaracnoidea.
4) Infarto lacunar de cápsula interna.
5) Hemorragia protuberancial.
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96-4.- En el síndrome de la hendidura esfenoidal NO se afecta uno de los siguientes pares craneales:
1) Nervio oftálmico.
2) Nervio motor ocular común.
3) Nervio patético.
4) Nervio maxilar.
5) Nervio motor ocular externo.
97.5.- Referente a los discos intervertebrales que pueden afectarse por hernias discales, las raíces lesionadas en ellos
y el reflejo osteotendinoso ausente, una de las siguientes triadas no es correcta:
1.Hernia CV-CVI, raíz CVI, reflejo estilorradial.
2.Hernia LV-SI, raíz SI, reflejo aquíleo.
3.Hernia CVII-DI, raíz CVIII, reflejo de flexión de los dedos.
4.Hernia CVI-CVII, raíz CVII, reflejo tricipital.
5.Hernia LIII-LIV, raíz LIII, reflejo rotuliano.
98.3.- Señala cuál de las siguientes afirmaciones es falsa acerca del tratamiento de la esclerosis múltiple:
1) Los interferones beta 1a y 1 b, y el copolímero 1 son los tres tratamientos que se han mostrado eficaces en la
profilaxis de nuevos brotes de esclerosis múltiple.
2) Los episodios agudos deben ser tratados con metilprednisolona intravenosa seguida de prednisona oral.
3) El carbonato de litio debe usarse también en el brote agudo porque parece haberse mostrado eficaz reduciendo la
duración del episodio.
4) La neuralgia trigeminal puede responder a la carbamacepina.
5) La 2 clorodesoxiadenosina (2-CDA) se ha mostrado en algún estudio eficaz para reducir la progresión de las
esclerosis múltiple con curso crónico.
99.1.- Una mujer que está siendo estudiada en consulta de Reumatología por un fenómeno de Raynaud acude
al Servicio de Urgencias por encontrarse cansada desde hace varios días y haber notado una considerable
hinchazón de piernas, sobre todo al final de la tarde en ese periodo. Nota también molestias abdominales que
define como pesadez y dice que se le ha hinchado también el abdomen. A la exploración se palpa
hepatomegalia y se comprueba la existencia de ingurgitación yugular, ascitis y edemas con fóvea hasta las
rodillas. La radiografía PA de tórax es normal y en la lateral se observa crecimiento del ventrículo derecho.
¿Cuál de los anticuerpos que siguen es más probable encontrar a títulos elevados?
1.
2.
3.
4.
5.
Anti centrómero.
Anti DNA topoisomerasa 1.
Anti globalización.
Anti citoplasma de los neutrófilos con patrón citoplásmico.
Anti citoplasma de los neutrófilos con patrón perinuclear.
100.2.- Una mujer de 69 años acude a consulta por adelgazamiento y cefalea. Atribuye el adelgazamiento a que
come poco, no por falta de ganas sino por un dolor en la mandíbula que le impide masticar los alimentos. Se
queja también de un dolor persistente en los hombros. No se ha puesto el termómetro pero se nota
destemplada por las tardes. En la analítica la VSG es de 90 en la primera hora y presenta una anemia de 9 g/dl
de hemoglobina. ¿Cuál es la más frecuente y principal complicación que podría presentar esta paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
Neuritis óptica isquémica.
Pancreatitis aguda.
Necrosis avascular de la cabeza del fémur.
Anorexia nerviosa.
101-2.- Mujer de 50 años con diabetes mellitus tipo I desde hace 35. Al bajar de una acera tiene una torcedura de su
tobillo derecho con mucha inflamación pero escaso dolor. Un mes más tarde, el tobillo sigue hinchado y apenas le
produce molestias. Al explorar se demuestra movilidad aumentada en el tobillo pese al aumento de volumen y no se
obtienen reflejos tendinosos en piernas, con clara hipoestesia en pies y disminución de la sensibilidad vibratoria en
piernas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Artritis séptica.
Artropatía neuropática.
Artritis microcristalina.
Distrofia simpática refleja.
Fractura de maleolo.
102.5.- Acerca de la Enfermedad de Kawasaki, o Síndrome Mucocutáneo Ganglionar, sólo hemos incluido una
afirmación correcta:
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1.
2.
3.
4.
5.
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Es un cuadro cuyo inicio aparece casi siempre en los primeros años de vida, por lo que no debe
considerarse en el diagnóstico diferencial de un paciente adulto con isquemia miocárdica.
Tiene muy mal pronóstico con una supervivencia media no superior a los cinco años.
El tratamiento se basa en los glucocorticoides a dosis elevadas, pauta con la cual se ha conseguido una
drástica reducción de la mortalidad precoz.
La causa más frecuente de muerte es la insuficiencia renal secundaria a vasculitis de pequeños y medianos
vasos.
En la exploración física destacan la inyección conjuntival bilateral, La lengua aframbuesada y el exantema
polimorfo en la superficie extensora de los miembros y tronco.
103.2.- Indica la respuesta falsa sobre el tratamiento del Lupus eritematoso sistémico:
1.
2.
3.
4.
5.
Para las manifestaciones cutáneas (lupus discoide, subagudo o agudo) puede aplicarse un tratamiento tópico
con hidrocortisona pero si son extensas o se acompañan de afectación articular han de utilizarse los
antipalúdicos, como la cloroquina.
En caso de neumonitis intersticial son ineficaces los corticoides, pues la causa es infecciosa en todos los
casos.
Las trombosis por anticuerpos antifosfolípido requieren tratamiento anticoagulante y antiagregante, aunque
también se han utilizado los corticoides en embarazadas y recientemente las gammaglobulinas intravenosas.
En la afectación renal suele ser necesario añadir ciclofosfamida a los corticoides.
Como recomendaciones generales están: evitar la exposición a rayos ultravioleta y no tomar fármacos con
capacidad para desencadenar un nuevo brote (anticonceptivos).
104-3.- Varón de 31 años, que presenta úlceras orales dolorosas. Tiene lesiones similares en prepucio y glande, así
como dolor en ambas rodillas. A la inspección se ven además lesiones nodulares en regiones pretibiales, y una lesión
cutánea de tipo inflamatorio en antebrazo que, según nos cuenta el paciente, es una reacción que tuvo la última vez
que le hicieron un análisis de sangre. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto en este paciente?
1.Artritis reactiva.
2.Sarcoidosis.
3.Vasculitis por hipersensibilidad.
4.Poliarteritis nodosa.
5.Síndrome pluriglandular inmune tipo I.
105.3.- Mujer de 43 años que presenta debilidad progresiva de hombros y caderas desde hace dos meses, edema
palpebral, leve disfagia y exantema violáceo en nudillos. Se inicia tratamiento con prednisona, 1 mg/kg/día. ¿Hasta
cuánto tiempo hay que esperar para considerar que no hay respuesta clínica?
1.24-48 horas.
2.De 1 a 4 semanas.
3.Hasta 3 meses.
4.Un año.
5.No hay límite.
106.2.- Un niño de 6 años, con una talla más corta que la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores
moderados de su cadera derecha y claudicación con la carrera. A la explo-ración se aprecia una discreta atrofia
del muslo y existe una limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. Los estudios de laboratorio
son negativos. La radiografía convencional sólo muestra una discreta osteoporosis del núcleo epifisario de la
cabeza femoral. Con este cuadro clínico el diagnóstico debe orientarse hacia:
1)
2)
3)
4)
5)
Artritis inespecifica de la cadera.
Enfermedad de Perthes.
Quiste óseo esencial del extremo superior del fémur.
Epifisiolisis femoral superior.
Tuberculosis de la cadera.
107.5.- Acude a Urgencias un niño de 9 años tratado dos días antes con un yeso cerrado por una fractura
supracondílea del húmero. Aqueja intenso dolor en el codo, antebrazo y dedos. Los dedos presentan buen relleno
capilar y una coloración aceptable, pero están muy hinchados, con poca movilidad activa, y su movilización
pasiva produce intenso dolor. La actitud más correcta será:
1)
2)
3)
4)
5)
Administrar antiinflamatorios y remitir al paciente a consulta externa.
Mantener al niño en Urgencias con el yeso elevado e instándole a mover activamente los dedos.
Retirar el yeso y realizar una osteosíntesis de la fractura.
Abrir el yeso a lo largo y remitir a consulta externa.
Retirar el yeso, vigilar al paciente y, si no mejora rápidamente, fasciotomía.
108.3.- Al Servicio de Urgencias es traído un niño de 5 años por dolor inguinal de 48 horas de evolución. Tres
semanas antes ha presentado una infección de vías respiratorias altas tra-tada con antibióticos. La exploración
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abdominal es normal y no se palpan hernias. La cadera presenta limitación dolorosa en todos sus movimientos, y
el paciente cojea. La analítica y la radiología son normales y la ecografía índica un pequeño derrame articular de
cadera probablemente seroso. El primer diagnóstico de sospecha debe ser:
1)
2)
3)
4)
5)
Artritis séptica de cadera.
Artritis reumatoide juvenil.
Sinovitis transitoria de cadera.
Enfermedad de Perthes.
Osteomielitis hematógena proximal de fémur.
109.1.- Un paciente de 18 meses, hijo de una familia de inmigrantes residente en un suburbio marginal de una gran
ciudad, es traído a consulta por cojera desde que empezó a caminar a los 16 meses. A la exploración pre-senta
marcha en Trendelenburg. Habrá que sospechar en primer lugar:
1)
2)
3)
4)
5)
Luxación congénita de cadera.
Sinovitis transitoria de cadera.
Enfermedad de Perthes.
Artritis séptica de cadera.
Enfermedad neurológica que afecta al desarrollo psicomotor.
110.4.- Un paciente de 42 años con historia conocida desde hace más de 15 años de asma bronquial con múltiples
exacerbaciones, acude al servicio de Cardiología por presentar signos de insuficiencia cardiaca derecha. En la
radiografía de tórax no hay cardiomegalia y se observan infiltrados pulmonares bilaterales. En la ecocardiografía
existe un engrosamiento miocárdico con elevación de la P.Telediastólica del ventrículo izquierdo y fracción de
eyección normal. A la exploración hay nódulos cutáneos y subcutáneos. ¿Cuál de las siguientes determinaciones
diagnósticas puede ser más importante a la hora de establecer la enfermedad de base que padece este paciente?
1.Biopsia de la grasa subcutánea.
2.Determinación de anticuerpos anti citoplasma de los neutrófilos.
3.Medición del enzima convertidor de angiotensina.
4.Fórmula leucocitaria.
5.Anticuerpos antinucleares.
111.5.- Respecto a la artritis por microcristales, señala la falsa:
1.Puede estar producida no sólo por urato y pirofosfato, sino también por hidroxiapatita y oxalato cálcico.
2.Pueden coexistir cristales de diferentes sustancias en la misma articulación.
3.Pueden asociarse enfermedad por microcristales y otra enfermedad articular, como artrosis o traumatismo previo.
4.Todas pueden causar tanto artritis aguda como artropatía crónica destructiva y periartritis.
5.Las características clínicas y radiológicas permiten diferenciar la mayoría de las veces el tipo de cristal causante.
112-2.- La polineuropatía es la principal manifestación clínica de la amiloidosis:
1.Senil.
2.Familiar.
3.De los hemodializados.
4.De la A.reumatoide.
5.Localizada.
113-3.- ¿Qué dato es imprescindible para el diagnóstico de la espondilitis anquilosante?
1) Limitación de la movilidad en la columna lumbar.
2) Limitación en la expansión torácica.
3) Sacroilitis radiológica.
4) Dolor en columna lumbar de comienzo insidioso.
5) Duración del dolor superior a 3 meses.
114.3.- Sólo una de las siguientes alteraciones de laboratorio es la que suele darse en los pacientes con Enfermedad
de Paget:
1.Hipercalcemia, hiperfosforemia y elevación de la fosfatasa alcalina.
2.Elevación de la PTH, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina normales.
3.Elevación de la fosfatasa alcalina con calcio y fósforo normales.
4.Elevación de PTH y calcio; fósforo y fosfatasa alcalina normales.
5.Elevación de PTH, calcio y fosfatasa alcalina; hipofosforemia.
115.3.- Si un paciente de 40 años presenta una artritis de grandes articulaciones asimétrica, acompañada de fiebre,
exantema maculopapular en tronco y extremidades superiores y conjuntivitis, observándose una aceleración
importante de la VSG y leucocitosis con neutrofilia, el diagnóstico más probable es:
1) Enfermedad por depósito de cristales de oxalato cálcico.
2) Artritis psoriásica.
3) Síndrome de Sweet.
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4) Polimialgia reumática.
5) Artritis reactiva.
116.4. A una mujer de 64 años, sin síntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora, se le
practica una radiografia de tórax, como estudio previo a una intervención por hallux valgus. Se encuentran
adenopatías hiliares bilaterales, con parénquimas pulmonares normales y sin otros hallazgos, lo que se
confirma mediante una TAC de gran resolución. Los resultados del estudio del frotis sanguíneo y de la
bioquímica rutinaria son normales. El enzima de conversión de la angiotensina en suero está dos veces por
encima del límite superior de la normalidad. La prueba cutánea con tuberculina con concentración alta es
negativa. La espirometria es normal. ¿Qué afirmación de las siguientes es correcta?:
1.
2.
3.
4.
5.
Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo infección tuberculosa.
Es imprescindible hacer una biopsia transbronquial de entrada.
Debemos empezar tratamiento con corticoides desde este momento.
Es bastante probable que el cuadro remita espontáneamente.
La enferma tiene un 30% de probabilidades de fallecer en 5 años.
117-4.- ¿En cuál de las siguientes inmunodeficiencias crees más probable la asociación con atopia?:
1.Disgenesia reticular.
2.Deficit de HLA-II.
3.Déficit de ADA.
4.Déficit de IgA.
5.Déficit de G6PD.
118-3.- El conjunto de determinantes antigénicos de la región variable de una Ig.se denomina:
1.Región hipervariable.
2.Región de entramado.
3.Idiotipo.
4.Paratopo.
5.Idiotopo.
119.5.- Respecto a la ontogenia de los linfocitos T en el timo es falso que:
1.La molécula de CD7 precede a la aparición del marcador CD2 y define a la población pro-T.
2.El estadio de las células pre-T se caracteriza por la expresión de CD2 en ausencia de los antígenos CD4 y CD8.
3.En el estadio pre-T hay complejo CD3 intracitoplásmico.
4.Las células con positividad simultánea para CD4 y CD8 constituyen una población inmadura que no tiene expresión
significativa en sangre periférica.
5.Las células T maduras dejan de expresar CD3.
120.5.- Niña de 12 años, diagnosticada desde los 7 años de diabetes mellitus insulino dependiente, que presenta difícil
control. Dos hermanos sanos, no diabéticos. Ha realizado el calendario vacunal completo. Ha presentado cuadros de
infecciones recurrentes por candida albicans y cuadro de aspergilosis pulmonar. ¿Qué prueba está más indicada para
excluir un déficit inmunitario acompañante?
1.Determinación de CH50.
2.Test de nitroazul de tetrazolio.
3.Cuantificación de inmunoglobulinas.
4.Estudio de subpoblaciones linfocitarias.
5.Medición de mieloperoxidasa en los leucocitos.
121.1.- En un niño de 4 años llevado a urgencias por epístaxis incoercible se realiza un estudio de coagulación tras las
medidas hemostáticas correspondientes. La cifra de plaquetas es de 15.000/mm3 y el tamaño de las mismas es muy
grande. El tiempo de sangría (en el lóbulo de la oreja) es de 11 minutos. El tiempo de tromboplastina parcial es de 31
segundos. Las plaquetas no aglutinan en presencia de ristocetina. Tras administración de plasma fresco, el tiempo de
sangría es de 10 minutos y 45 segundos con 34 centésimas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.Síndrome de Bernard Soulier.
2.Trombopenia autoinmune.
3.Trombocitopenia por heparina.
4.Enfermedad de Von Willebrand.
5.Trombastenia de Glanzmann.
122.5.- ¿Cuál de los siguientes patrones de laboratorio se corresponde de forma más exacta con la Enfermedad de
Von Willebrand?
1.Tiempo de sangría prolongado, trombocitopenia, tiempo de tromboplastina parcial normal, tiempo de protrombina
normal, agregación en presencia de ristocetina disminuida.
2.Tiempo de sangría prolongado que se corrige administrando plasma fresco, trombocitopenia, TTPA prolongado,
tiempo de protrombina normal, agregación en presencia de ADP y adrenalina disminuida.
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VERSION 1
3.Tiempo de sangría normal, número de plaquetas normal, TTPA prolongado, tiempo de protrombina normal,
agregación disminuida en presencia de ristocetina.
4.Calcio normal, hipofosforemia, hiponatremia y aumento de la LDH.
5.Tiempo de sangría prolongado, TTPA prolongado, tiempo de protrombina normal, agregación en presencia de
ADP, adrenalina y trombina normal.
123-4.- Con respecto al comportamiento clínico de los linfomas no Hodgkin, una de las siguientes afirmaciones es
falsa:
1.Los LNH de alto grado tienen con frecuencia afectación extranodal, mientras que en los de bajo
grado es rara.
2.En los LNH de alto grado, la afectación testicular y del SNC es más frecuente que en los de bajo grado.
3.Los LNH de alto grado presentan una corta supervivencia sin tratamiento, en contraste con los de bajo
grado, que pueden tener una larga supervivencia.
4.Los LNH de alto grado presentan escasas curaciones con la quimioterapia, mientras los de bajo grado
curan frecuentemente.
5.Los LNH de alto grado es excepcional que recidiven
tras 3 años de seguimiento, en contraste con los
de bajo grado que tienen remisiones espontáneas y recidivas a ritmo constante.
124-4.- Una mujer joven presenta adenopatías cervicales, supraclaviculares y mediastínicas bilaterales, acompañada
de fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso, realizándose biopsia ganglionar donde se objetiva cápsula
engrosada con bandas de colágeno delimitando nódulos y presencia de abundantes células lacunares y escasas células
de Reed-Sternberg, siendo todo ello compatible con linfoma de Hodgkin:
1.Depleción linfocítica.
2.Celularidad mixta.
3.Predominio linfocítico.
4.Esclerosis nodular.
5.Ninguna de ellas.
125-1.- Señala lo falso sobre la afectación renal en el mieloma:
1.La osmolaridad urinaria suele estar elevada.
2.La alteración más frecuente es la tubulo-intersticial.
3.La glomerulopatía más frecuente es por amiloidosis.
4.El riñón del mieloma se produce por el depósito de cadenas ligeras.
5.El factor desencadenante de I.Renal es la hipercalcemia.
126.4.- Un paciente de 42 años presenta un cuadro de astenia, anorexia, pérdida de peso, febrícula y sudoración
nocturna. Refiere asímismo priapismo y obnubilación. En la exploración existe una gran esplenomegalia y no hay
adenopatías. La saturación arterial de oxígeno es del 98% y los recuentos en sangre periférica son: Ht 3,2 x 10 6/mm3,
leucocitos 87.000/mm3 y plaquetas 90.000/mm3. No hay blastos en sangre periférica. El diagnóstico más probable
es:
1.Leucemia linfática crónica.
2.Policitemia espúrea de Gaisböck.
3.Policitemia vera.
4.Leucemia mieloide crónica.
5.Leucemia aguda no linfoblástica.
127.5.- Con respecto a la absorción, transporte y metabolismo del hierro, hay una falsa. Señálala:
1) La absorción del hierro tiene lugar preferentemente en el duodeno y la porción proximal del yeyuno, y está muy
favorecida por la acidez gástrica.
2) La absorción de hierro inorgánico está muy influenciada por los productos de la dieta que pueden quelar dicho
elemento. Así, el citrato y el ascorbato forman con él complejos solubles que facilitan su absorción; sin embargo, los
taninos del té y los fosfatos dificultan la misma al formar complejos muy ligados con el mismo.
3) El hierro recién absorbido se acopla (con perdón) a la transferrina sérica, la cual puede fijar dos átomos de hierro.
4) El exceso de hierro puede acumularse en el organismo en forma de ferritina (con hierro férrico), de la cual entra y
sale de manera metabólicamente controlada.
5) Cuando es necesario utilizar el hierro de los depósitos, éste pasa a sangre formando una segunda proteína
transportadora llamada hemosiderina.
128.5.- Paciente de 42 años de edad con antecedentes de valvulopatía mitral. Acude por astenia progresiva desde hace
4 meses, que se ha acentuado en los últimos días. Presenta hematomas espontáneos en extremidades inferiores y
refiere metrorragia importante. En los últimos meses ha seguido tratamiento con paracetamol, clorotiacida,
indometacina y digoxina.
Analítica: Pancitopenia, reticulocitos disminuidos. No hay alteraciones morfológicas de serie blanca o roja. Test de
Ham negativo. Indice de fosfatasa alcalina leucocitaria elevado.
El diagnóstico más probable es:
1.Leucemia aguda.
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2.Anemia refractaria sideroblástica.
3.Mielofibrosis.
4.Aplasia eritrocitaria pura.
5.Anemia aplásica.
129-1.- Una mujer de 26 años de edad tiene úlceras dolorosas en la boca. Hace seis semanas se inició en ella la
administración de propiltiouracilo por hipertiroidismo. No hay fiebre y el examen físico resulta negativo, salvo por
varias úlceras aftosas pequeñas en la boca. El recuento leucocitario es de 200/mm3 (15% de neutrófilos, 80% de
linfocitos, 5% de monocitos); la concentración de hemoglobina, el hematocrito y el recuento plaquetario son
normales. Debe suspenderse la administración de PTU y:
1.Programar revisiones periódicas de vigilancia.
2.Tipificar HLA en sus hermanos para trasplante de médula ósea.
3.Prescribir prednisona oral, 1 mg/kg.
4.Hospitalizarla para antiboíioterapia intravenosa.
5.Hospitalizarla para transfusión de leucocitos.
130-4.- Varón de 5 años de edad que acude a urgencias del hospital porque desde hace unas horas padece fiebre de
39,5º y dolor abdominal agudo. Simultáneamente ha presentado orinas muy oscuras. Tres días antes fue visto por su
pediatra por un cuadro de fiebre de mediana intensidad y dolor en la garganta de 24 horas de evolución, siendo
diagnosticado de amigdalitis e iniciado tratamiento con una sulfamida, que sigue en la actualidad.
Exploración: Sensación de enfermedad grave. Palidez intensa de piel y marcada ictericia de mucosas. Soplo sistólico
polifocal II/VI. Abdomen doloroso a la palpación sin visceromegalias.
Analítica: Ht: 2.347.000/mm3; Hb: 6,7 g/dl; Hto: 21%VSG 47/73; Reticulocitos: 257.000/mm3; Cuerpos de Heinz;
Elevación de BRR total e indirecta y LDH.
Hemoglobinuria intensa en orina. Test de Coombs(-); Ham y sucrosa (-); ROE normal
La causa más probable de este trastorno es:
1.Talasemia maior.
2.Anemia por anticuerpos calientes.
3.HPN.
4.Déficit de G-6-PD.
5.Hiperesplenismo.
131.4- ¿Qué enfermedad sospecharía ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, volumen corpuscular medio de 120,
reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior a la normalidad e hiperbilirrubinemia no conjugada?
1) Eritroblastopenia selectiva.
2) Anemia hemolítica.
3) Síndrome de Zieve.
4) Déficit de B12.
5) Anemia de trastornos crónicos.
132.3.- En un paciente con gran esplenomegalia se ha detectado mediante biopsia ganglionar la presencia de
células linfomatosas con la translocación (11;14) y sobreexpresión de la proteína ciclina D1. El diagnóstico
corresponde a un linfoma:
1.
2.
3.
4.
5.
Linfoplasmocitoide (inmunocitoma).
Primario de cavidades.
De células del manto.
Escleosante o primario del mediastino.
Esplénico de linfocitos vellosos.
133.4.- En cuanto al diagnóstico diferencial entre las distintas gammapatías monoclonales es falso que:
1.
2.
3.
4.
5.
El índice de timidina tritiada es mayor en el Mieloma Múltiple que en la Gammapatía Monoclonal de
significado incierto.
Es mucho menos frecuente la aparición de proteinuria de Bence Jones en la Macroglobulinemia de
Waldeström que en el Mieloma.
En la Macroglobulinemia no suelen observarse lesiones líticas. De aparecer éstas se habla de Mieloma IgM.
La afectación renal es más frecuente en la Macroglobulinemia de Waldeström que en el Mieloma Múltiple.
El porcentaje de células plasmáticas en Médula Osea es muy inferior en la Gammapatía Monoclonal de
significado incierto que en el Mieloma.
134.1.- ¿Cuál de los datos que se mencionan a continuación es más específico de anemia megaloblástica?
1)
2)
3)
4)
Hallazgo de varios neutrófilos con núcleos de seis ó más lóbulos.
Reducción del turnover plasmático del hierro.
Un volumen corpuscular medio de 103 fL.
La presencia de hematíes nucleados en sangre periférica.
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5) La elevación de las cifras de LDH y bilirrubina indirecta.
135.1.- Respecto a consideraciones generales sobre el estudio de las anemias, una de las siguientes afirmaciones
es errónea:
1) En el estudio de la médula ósea el cociente mielo/eritroide (normalmente vale 2/1) puede estar
aumentado en el caso de síndrome hemolítico.
2) En las anemias severas se suele observar un aumento de la presión arterial diferencial.
3) El índice de distribución eritrocitaria referido al volumen corpuscular (RDW-CV) es particularmente
útil en la diferencicación entre las fases precoces de la anemia ferropénica y las talasemias.
4) La hemoglobina corpuscular media se calcula dividiendo la cifra de hemoglobina entre el número
total de hematíes, mientras la concentración corpuscular media de hemoglobina se calcula mediante
la división de la cifra de hemoglobina entre el valor hematocrito.
5) Casi todas las anemias hemolíticas son normocíticas o ligeramente macrocíticas debido al
predominio de hematíes jóvenes. Constituyen una excepción las formas graves de talasemia, en las
cuales hay hematíes microcíticos junto con hemólisis franca.
136.3.- Aunque no quiera pasarme, vamos a preguntar una sobre los mecanismos normales de la hemostasia:
1.
2.
3.
4.
5.
EL factor von Willebrand es una glucoproteína adhesiva que permite a las plaquetas permanecer
unidas a la pared del vaso, formando un enlace entre el receptor plaquetario Ib y las fibras de colágena
subendoteliales.
La prostaciclina I2 inhibe la activación de las plaquetas mediante la elevación de los niveles
intraplaquetarios de AMP cíclico.
La activación del factor XI depende por completo de la presencia activa de factor XII, prekalicreína y
cininógeno de alto peso molecular, ya que el déficit de cualquiera de ellos provoca una severa
alteración de la hemostasia.
El polímero de fibrina es estabilizado por el enlace cruzado de cadenas individuales mediante el factor
XIIIa, una transglutaminasa plasmática.
Tras la activación de las plaquetas se secreta al plasma su contenido en gránulos. De los lisosomas se
liberan endoglucosidasas y una enzima desdobladora de la heparina; de los gránulos densos se libera
calcio, serotonina y ADP; y de los gránulos alfa se liberan varias proteínas, entre ellas el factor de
crecimiento obtenido de las plaquetas (PDGF).
137.3.- En un paciente con diagnóstico clínico claro de síndrome de Cushing, el cortisol en plasma y orina, y los
niveles de 17 corticosteroides urinarios están descendidos. La ACTH plasmática también es inferior a las cifras
normales. Diagnóstico:
1.ACTH ectópica.
2.Adenoma suprarrenal.
3.Cushing yatrógeno.
4.Seudocushing por el alcohol.
5.Producción ectópica de CRH.
138.3.- Si en un enfermo en el que se ha realizado un test de deshidratación, comprobamos que tras administrar ADH
la osmolaridad urinaria aumenta un 2%, podemos afirmar categóricamente que:
1.Tiene polidipsia primaria.
2.Tiene una tubulopatía.
3.Su función hipofisaria es normal.
4.Padece una hipopotasemia.
5.Su función tubular renal es normal.
139-3.- Paciente de 3 años que en una revisión pediátrica se comprueba que tiene una tensión arterial por encima de
los límites normales. Asimismo la madre refería encontrar al niño algo "flojo" y que en ocasiones parecía quedarse
como paralizado. A la exploración física se evidenció una masa palpable a nivel de fosa renal derecha. En una
analítica de rutina se encontró una hipernatremia con una hipopotasemia marcada. En la Rx de tórax se encontró una
silueta cardiaca aumentada de tamaño sin otros hallazgos.En la ecografía abdominal se visualizó una masa sólida
dependiente del riñón derecho. En la urografía intravenosa había un aumento de la silueta renal derecha de aspecto
homogéneo y regular con desplazamiento y amputación de los cálices. Hechas más determinaciones hormonales se
comprobó que existía unos niveles de renina aumentados con aumento de la actividad de angiotensina II y de la
aldosterona. Según lo referido deberíamos sospechar:
1. Un hiperaldosteronismo primario por adenoma suprarrenal.
2. Un hiperaldosteronismo secundario a poliquistosis reanl.
3. Un hiperaldosteronismo secundario a un tumor de Wilms.
4. Un hiperaldosteronismo primario secundario a carcinoma suprarrenal terciario (oé qué lío).
5. Este cuadro es imposible que se presente.
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VERSION 1
140-2.- Mujer de 43 años de edad con bocio tiroideo liso y firme a la palpación sin síntomas de anomalías de la
función tiroidea. Se detectan en sangre títulos elevados de anticuerpos antimicrosoma con anticuerpos
antitiroglobulina normales. El diagnóstico MAS probable es:
1) Bocio multinodular tóxico.
2) Tiroiditis de Hashimoto.
3) T. de QUERVAIN.
4) T. indolora linfocítica.
5) Síndrome de Hashitoxicosis.
141-4.- Paciente de 55 años diabético insulín dependiente desde los 11 años con vasculopatías a nivel de mútiples
órganos, que es llevado a un servicio de urgencias por presentar un cuadro brusco de cefalea muy intensa y
disminución progresiva del nivel de conciencia.A la exploración se aprecia una amaurosis bilateral, parálisis de
nervios oculomotores y un bajo nivel de conciencia. El paciente presentaba también signos meníngeos y en el fondo
de ojo se apreciaba edema de papila.Se realizó punción lumbar la cual tenía una presión algo elevada y un líquido
cefalorraquídeo hemorrágico.Se realizó un TC craneal encontrándose una lesión hemorrágica a nivel de la
hipófisis.En la evolución de este cuadro no pensaría encontrar:
1. Pérdida de caracteres sexuales secundarios.
2. Frialdad de piel y mucosas.
3. Hipotensión arterial.
4. Aumento en las necesidades de insulina.
5. Mala adaptación a las situaciones de estress.
142-3.- Paciente en tratamiento con antitiroideos y corticoides tópicos por enfermedad de Graves-Basedow, quien en
control rutinario presenta los siguientes datos de laboratorio: T4: 8 mg/mL, T3: 136 ng/dL, TSH 31,6 mU/mL.
¿Cómo interpretarías estos resultados?
1.Hay que aumentar ligeramente las dosis de antitiroideos
2.El paciente no está tomando las pastillas.
3.Estamos produciendo un hipotiroidismo yatrógeno.
4.El paciente está perfectamente tratado y controlado.
5.Buscaría al especialista en Endocrinología y se lo preguntaría.
143-4.- Una mujer de 41 años consultó en el servicio de endocrinología porque hacía 10 meses que había comenzado
a tener intensas hemorragias menstruales. Su historia menstrual previa era normal. Sus antecedentes familiares y
personales carecían de interés. La exploración ginecológica, ecografía genital, citología vaginal y biopsia endometrial
fueron normales. Reinterrogada en endocrinología refiere que desde hace poco más de un año había ganado 6 kg.de
peso, su familia insistía en que se le había hinchado la cara, se encontraba más lenta de movimientos, con cierta
apatía y mayor necesidad de dormir que antes. Con frecuencia padecía parestesias en las manos, sobre todo por las
noches. De siempre tenía estreñimiento, que persistía actualmente. No refería intolerancia al afrío, ni cambio en el
tono de la voz. Exploración: Aspecto redondeado de la cara, edema periorbitario, piel seca. Hablaba lentamente y sus
movimientos eran lentos. No se palpaba tiroides. Pulso 58 ppm, TA 105/65. Discreto edema de manos y pies. Los
ROT eran lentos, con fase de relajación considerablemente diferida. ¿Cuál es el dgto.más probable?
1.Obesidad simple.
2.Menorrragia disfuncional.
3.Menopausia.
4.Hipotiroidismo.
5.S.de Cushing.
144.-5- Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea secundaria, presenta unas concentraciones
plasmáticas basales de: FSH 2 mU/ml; LH 1,5 mU/ml; prolactina 9 ng/ml. Tras la administración de acetato de
medroxiprogesterona, 10 mg. por día durante 5 días, no se observa sangrado vaginal. En cambio tras la
administración de estrógenos equinos conjugados, 1,25 mg. por día durante 25 días, aparece una
menstruación. De las siguientes causas de amenorrea, ¿cuál es la que MAS se corresponde con el cuadro
clínico?
1) Síndrome del ovario poliquístico.
2) Fallo ovárico autoinmune.
3) Prolactinoma hipofisario.
4) Sinequias uterinas (síndrome de ASHERMAN).
5) Tumor cerebral.
145-1.- ¿Cuál es el nervio más afecto en la neuropatía en la acromegalia?
1. Mediano.
2. Cubital.
3. Radial.
4. Circunflejo.
5. Tibial posterior.
146.2.- Sobre las pruebas de control homeostático en los enfermos tiroideos, ¿cuál es falsa?
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VERSION 1
1.En el hipotiroidismo secundario la TSH no responde a la TRH.
2.En el hipertiroidismo primario la TSH responde normalmente a la TRH.
3.En el hipertiroidismo primario no hay disminución de la RAIU tras supresión con T3.
4.La supresión normal de la TSH tras T3 es incompatible con el diagnóstico de Síndrome de Refetoff.
5.En el hipotiroidismo terciario la TSH responde tras administrar TRH.
147-3.- Indique cuál de los siguientes datos NO es propio de síndrome de MORRIS:
1) Su cariotipo es 46 XY.
2) Los genitales externos son femeninos.
3) Nivel de testosterona bajo.
4) Las concentraciones de estrógenos son elevadas.
5) Es la forma más frecuente de seudohermafroditismo masculino.
148-3.- Con relación a los síndromes pluriglandulares inmunes, uno de los siguientes datos es más propio del tipo I
que del tipo II ó S. de SCHMIDT:
1) Suele afectar a adultos.
2) Diabetes mellitus.
3) Candidiasis.
4) Enfermedad de ADDISON.
5) Tiroiditis linfocitaria.
149.2.- Una mujer consulta por amenorrea. Desde hace cuatro meses sigue tratamiento por úlcera péptica. En la
analítica destaca un aumento en las cifras de calcemia y calciuria y una prolactina de 130 ng/ml. En la endoscopia
digestiva existen tres úlceras duodenales, dos de ellas distales al bulbo. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
1.Linfoma gástrico con metástasis en sistema nervioso central.
2.Neoplasia endocrina múltiple tipo I.
3.Síndrome de Schmidt.
4.Seudohipoparatiroidismo tipo Ia.
5.Infiltración de la hipófisis por granulomas sarcoideos.
150.5. Una mujer de 34 años ha ingresado 3 veces en el Hospital durante el último año de bido a una Nefrolitiasis.
La excreción de calcio en orina de 24 horas ha estado por encima del valor normal en 3 ocasiones y las
concentraciones séricas de calcio estaban entre 10.2 y 11.5 mEq/l. La concentración sérica de Fosfato era de 2.4
mg/dl y la de hormona paratiroidea intacta de 129 pg/ml (normal: 6-60). El tratamiento más adecuado en este
momento sería :
1. Empezar la administración de 40 mg al día de Prednisona y reducir progresivamente la dosis en 4
semanas.
2. Administrar diuréticos tiacídicos para reducir la excrección de calcio.
3. Solo tratamiento sintomático de la litiasis renal.
4. Suplementos de calcio para evitar la pérdida ósea progresiva.
5. Exploración quirúrgica de glándulas paratiroideas.
151.3.- Un paciente con síndrome malabsortivo por afectación yeyunal presenta arreflexia, trastornos de la marcha,
disminución de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria y paresia de los párpados. El volumen corpuscular medio
eritrocitario es normal. ¿Con qué deficiencia vitamínica de las mencionadas a continuación es más compatible dicha
sintomatología?
1.Déficit de vitamina A.
2.Déficit de vitamina D.
3.Déficit de vitamina E.
4.Déficit de vitamina B12.
5.Déficit de ácido fólico.
152-5.- ¿Cuál de estas acidosis metabólicas presenta anión GAP normal?
1) Acidosis diabética.
2) Acidosis láctica.
3) Acidosis alcohólica.
4) Acidosis por salicilatos.
5) Acidosis tubular renal.
153-1.- Paciente de 41 años que refiere clínica de episodios de
dolor cólico abdominal que se acompañan de sensación de
parestesias en manos y pies. La familia ha notado que
durante dichos episodios el paciente muestra una excesi
va irritabilidad. Interrogado más detenidamente ha nota
do la presencia de erupción cutánea vesiculosa tras exposiciones al sol. ¿Qué diagnóstico de los siguientes
es el más probable?
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SIMULACRO 10 2.004
VERSION 1
1) Porfiria variegata.
2) PAI.
3) PCT.
4) Protoporfiria.
5) Porfiria de DOSS.
154-5.- Paciente con historia de dolores cólicos en fosa renal
derecha irradiados hacia zona inguinal y precedidos de
disuria y polaquiuria, que consulta por crisis de podal
gia constatándose un pacido úrico sérico de 10.4 mg/dl.
¿Cuál de las siguientes terapéuticas sería MENOS recomendable?
1) Colchicina.
2) Alopurinol.
3) Indometacina.
4) Naproxeno.
5) Sulfinpirazona.
155.-5- ¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica en una joven diagnosticada de anorexia nerviosa que presenta
hipopotasemia de 2,5 mEq/L, potasuria de 10 mEq/L y acidosis metabólica?
1) Uso subrepticio de diuréticos.
2) Rabdomiolisis.
3) Error diagnóstico: sugiere hipopituitarismo.
4) Sugiere insuficiencia suprarrenal.
5) Uso subrepticio de laxantes.
156-4.- Un varón de 68 años con diabetes mellitus tipo II, de aproximadamente tres años de evolución, en buen
control metabólico con dieta y, al parecer, no hipertenso (en un control realizado dos años antes), presenta TA
220/120, encontrándose como únicos hallazgos en la exploración física galope por cuarto tono y frecuentes cruces
arteriovenosos en el fondo de ojo. La radiografía de abdomen muestra asimetría de tamaño entre las siluetas renales,
siendo la derecha de unos 8 cm.de largo. ¿Qué dgto.debe sospecharse en primer lugar?
1.Trombosis de la vena renal derecha.
2.Nefropatía diabética.
3.Pielonefritis crónica unilateral.
4.Estenosis arteriosclerótica de la arteria renal derecha.
5.Uropatía obstructiva.
157-5.- Un enfermo de 45 años de edad, diabético tipo I en tratamiento con insulina desde hace 30 años, que acude
por cetoacidosis diabética, hipotermia e hipotensión mantenida a pesar de administrar líquidos, debemos sospechar:
1.Sepsis.
2.Insuficiencia cardiaca izqda.
3.Deplección de volumen.
4.Insuficiente control de la cetoacidosis.
5.Infarto agudo de miocardio.
158-5.- En un paciente con hipoglucemia en ayuno se encuentran los siguientes datos durante una "crisis" :
Glucosa sérica = 18 mgr %.
Insulina = 75 μU / ml (normal en ayuno 5-30).
Péptido-C = 0.1 ng/ml (0.5-3.0 ng/ml).
Cortisol = 32 μg/ml (6-24 μgr/100 ml).
Hormona del crecimiento = 11 ngr/ml (0-5 ng/ml).
¿Cuál de los siguientes diagnósticos sugieren estos datos ? :
1. Insulinoma.
2. Tumor hipofisario.
3. Hipglecemia alcohólica.
4. Hipopituitarismo.
5. Inyección subrepticia de insulina.
159.5- El hallazgo de una calcemia de 11.2 mg/dL (normal: 8.5 - 10.5), confirmada tras repetición, en un
varón asintomático de 50 años, fumador y que se hace anualmente una analítica y chequeo general en su
empresa, sugiere como patología subyacente más probable entre las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Carcinoma pulmonar con hipercalcemia.
Carcinoma prostático o pancreático.
Hiperparatiroidismo primario por dos o más adenomas de paratiroides.
Hiperparatiroidismo secundario.
Hiperparatiroidismo primario por adenoma único de paratiroides.
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160.2.- Al tratar a los enfermos con hemocromatosis sintomática mediante sangrías repetidas, cabe esperar que se
produzca:
1.Mayor pigmentación de la piel.
2.Mejoría de la función cardiaca.
3.Recuperación de los caracteres sexuales secundarios.
4.Protección frente a la aparición del carcinoma hepatocelular.
5.Una supervivencia del 50% a los 5 años.
161.1.- EN un paciente con nefropatía diabética en el que la función renal es aún aceptable (aclaramiento de
creatinina del 60%), encontrar una acidosis metabólica hiperclorémica con anión GAP dentro de los límites de la
normalidad debe hacer pensar en:
1) Hipoaldosteronismo hiporreninémico.
2) Acidosis tubular proximal.
3) Cetoacidosis diabética.
4) Acidosis del fracaso renal leve.
5) intoxicación por biguanidas.
162.5.- En un paciente hipertenso, la renina medida en la vena renal derecha es 2,5 veces superior a la medida en el
riñón izquierdo. SI se decide la instauración de tratamiento médico, ¿cuál será la opción más acertada?
1) Triamterene.
2) Verapamil.
3) Atenolol.
4) Furosemida.
5) Enalapril.
163.3.- El tratamiento de elección en un tumor vesical superficial es:
1.Instilaciones con antimitóticos.
2.Radioterapia externa.
3.Resección transuretral seguida de antimitóticos locales.
4.Quimioterapia.
5.Cistectomía parcial.
164-4.- En un paciente con ausencia de diuresis en las últimas 36 horas, en el que no se palpa globo vesical, se coloca
una sonda, tras lo cual persiste la escasa diuresis. ¿Cuál es la siguiente exploración más recomendable?
1.Pielografía retrógrada.
2.Pielografía intravenosa.
3.TAC con contraste.
4.Ecografía renal.
5.Biopsia renal dirigida por ECO.
165-3.- Un enfermo en el que se ha encontrado una masa renal mediante pielografía intravenosa con tomografía, se
somete a ecografía, que descarta la naturaleza quística de dicha masa.La TAC confirma la naturaleza neoplásica
probable de dicha masa, no encontrándose evidencia de metástasis en los estudios posteriores. El siguiente paso debe
consistir en:
1.Arteriografía renal selectiva.
2.Iniciar tratamiento con interleucina 2.
3.Nefrectomía radical con linfadenectomía regional.
4.Extirpación simple de la masa.
5.Punción biopsia de la masa.
166-2.- Paciente de 45 años con fiebre elevada y escalofríos, mal estado general, dolor lumbar irradiado a epigastrio,
disuria, polaquiuria y urgencia miccional
En el tacto rectal hay una próstata de tamaño normal y no dolorosa a la palpación. La puñopercusión renal es positiva.
En el sedimento se encuentran 15 leucocitos por campo, cilindros hemáticos y hematuria macroscópica.
El diagnóstico más probable es:
1.Nefropatía intersticial aguda.
2.Pielonefritis aguda.
3.Cólico nefrítico en paciente con cistitis aguda.
4.Cistitis y pancreatitis.
5.Prostatitis aguda.
167-1.- Paciente de 28 años, ADVP, ingresada en el Hospital por cuadro de Endocarditis por C. parapsilosis, en tto
con Anfotericina B i.v. durante 7 días; comienza a presentar deterioro del estado general con obnubilación e
hiperventilación. Gasomatría art: pH 7,13, CO3H- 12mEq/l, PCO2 20 y PO2 77 mm Hg. En la analítica sanguínea
destaca K+ 2,5 y Cl- 108 mEq/l con el resto de parámetros normales. La orina tiene un pH de 8. El diagnóstico MAS
probable será:
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VERSION 1
1) ATR distal (tipo I).
2) Fracaso renal agudo prerrenal.
3) Fracaso renal agudo tubular.
4) ATR tipo IV.
5) ATR proximal (tipo II).
168-2.- Paciente de 54 años sin antecedentes patologicos de interes, acude a urgencias por cuadro de malestar general
y edemas de varios dias de evolucion. Refiere orina en cantidad y aspecto normal, con nicturia de aparicion reciente.
A la exploracion fisica destaca edemas maleolares. Analitica: Na 137 K 5,2 Cl 100, BUN 62 mg/dl; Creatinina serica
4,8 mg/dl; serie roja con anemia discreta y aumento de vsg. Orina: pH 5,5 proteinas++; 10-20 ht por campo y
cilindros hematicos escasos. Ana -. Complemento ch50 normal aslo -. Se realizo biopsia renal que mostro 75% de
glomerulos con semilunas proliferativas epiteliales. En estudio con inmunofluorescencia muestra acumulos de IgG e
IgA, complemento y fibrina. Cual de los siguientes tratamientos estaria indicado:
1) Hemodialisis urgente.
2) Plasmaferesis, anticoagulantes y corticoides.
3) Ciclofosfamida.
4) Albumina i.v y corticoides.
5) Esteroides a dosis elevadas y ciclofosfamida.
169.2.- Mujer de 46 años que acudió por primera vez a la consulta de nefrología por presentar disuria con leucocituria
e indicios de albuminuria, que no había mejorado con antisépticos urinarios. La enferma refería una historia de
dolores articulares en manos, que se presentaron por primera vez a la edad de 20 años y que se acompañaban de
hinchazón. Estos dolores se generalizaban hasta afectar prácticamente a todas las articulaciones de las cuatro
extremidades. El cuadro había sido diagnosticado de artritis reumatoide seropositiva.
¿Qué afirmación es falsa respecto a la afectación renal en esta colagenosis?
1.En ausencia de toma de fármacos, puede presentarse una nefropatía membranosa.
2.La glomerulopatía más frecuente que puede producir la A.Reumatoide per se es la proliferativa difusa.
3.La afectación intersticial con posible necrosis papilar está en relación con la toma de analgésicos.
4.Los AINE pueden producir un deterioro de la función renal por inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
5.Ante una insuficiencia renal, una biopsia rectal positiva para el rojo congo es indicativa de causa amiloidótica.
170-3.- Un hombre de 72 años entra en oliguria después de una intervención quirúrgica reparadora de un aneurisma
de aorta abdominal. Está lúcido, orientado, y puede tomar líquidos y alimentos por boca. Los análisis de laboratorio
realizados al cuarto día de la intervención son los siguientes: Electrolitos (mEq/L): Na 139; K 5,1; Cl 104; HCO3 17:
Bioquímica: BUN 90 mg/dl; creatinina 8,4 mg/dl; calcio 8 mg/dl; fósforo 10,4 mg/dl; ácido úrico 18 mg/dl; glucosa
130 mg/dl. Volumen urinario 400 ml/día con una sonda de Foley colocada. Electrolitos urinarios (mEq/L): Na 50; K
30; Cl 40. Todas las órdenes médicas siguientes serían apropiadas para tratar a este paciente, salvo:
1.Interrumpir el drenaje urinario a través de la sonda de Foley.
2.Dar por vía oral un gel de hidróxido de aluminio, 60 ml cuatro veces al día.
3.Dar alopurinol por vía oral, 300 mg una vez al día.
4.Restringir el ingreso de líquidos a 800 ml diarios.
5.Asegurar un ingreso diario de 100 g. como mínimo de hidratos de carbono.
171.4.- Un paciente que sufrió un IAM hace tres meses y elevación persistente del segmento ST acude a urgencias
por dolor profundo en flanco derecho, fiebre de 37,8º, náuseas y vómitos. En el sedimento urinario hay hematuria sin
otros productos patológicos y en la analítica no hay signos de fracaso de la función renal. No ha notado molestias
urinarias en días previos. El diagnóstico más probable, con los datos proporcionados, es:
1) Pielonefritis aguda.
2) Nefropatía intersticial aguda.
3) Nefropatía ateroembólica.
4) Infarto renal de causa embólica.
5) Necrosis cortical renal.
172.4.- El engrosamiento de las membranas basales de los capilares glomerulares suele observarse en las siguientes
entidades, excepto:
1) Diabetes.
2) Amiloidosis.
3) Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II.
4) Nefropatía IgA.
5) Nefropatía de cadenas ligeras.
173.5.- Usted sospecha de un paciente que tiene una alteración de la filtración glomerular. De las pruebas que se
mencionan a continuación, ¿cuál elegiría para comprobarlo?
1) Aclaramiento de glucosa.
2) Aclaramiento de paraaminohipúrico.
3) Aclaramiento osmolar.
4) Aclaramiento de agua libre.
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VERSION 1
5) Aclaramiento de inulina.
174.3.- Una mujer de 61 años con miocardiopatía dilatada en tratamiento con digital y diuréticos ingresa en el
hospital a consecuencia de disnea progresiva, oliguria y edemas de aparición en los últimos cuatro días. Una semana
antes se le había prescrito indometacina para tratar un dolor articular. Su tratamiento de fondo no se modificó. ¿Cuál
es la causa más probable de la descompensación de esta paciente?
1) Reacción de hipersensibilidad a la indometacina.
2) Inhibición de la acción de la digital por la indometacina.
3) Hipoperfusión renal y disminución de la natriuresis provocadas por acción de la indometacina.
4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Isquemia miocárdica silente.
175.5.- En un paciente de 6 años con síndrome nefrótico, ¿cuál de los siguientes datos clínico analíticos indicaría la
práctica de una biopsia renal?
1) Hipoalbuminemia muy marcada.
2) Microhematuria.
3) Hipertensión transitoria.
4) Ascitis severa.
5) Hipocomplementemia.
176.1.- Un estudio intenta evaluar la eficacia de un nuevo tratamiento en la prevención de nuevos brotes en
pacientes con Esclerosis Múltiple y para ello se compara el nuevo fármaco con el interferón beta en sendos
grupos de pacientes que se han seleccionado en dos cohortes de enfermos en una fase evolutiva similar del
proceso. Se han seguido los enfermos durante un año, aunque se han producido pérdidas de un 10% de sujetos
en el grupo interferón y de un 20% en el grupo del nuevo fármaco. En la evaluación final de los resultados la
media de brotes nuevos en el grupo interferón fue de 0,4 brotes por persona con una gravedad que se evaluó
como de 4 en una escala de 0 a 10. En el grupo del nuevo fármaco la media de nuevos brotes fue de 0,5 y la
gravedad media de los brotes de 3,8. Al realizar la comparación estadística de los resultados la diferencia en la
frecuencia de brotes arroja un resultado significativo a favor del interferón con una p de 0,03 (intervalo de
confianza de 0,08 – 0,12) y la diferencia en la gravedad de los brotes no fue significativa a favor del nuevo
fármaco (p = 0,20, intervalo de confianza de – 0,5 – 0,7). ¿Qué afirmación es incorrecta?
1.
2.
3.
4.
5.
La diferencia de pérdidas registradas entre uno y otro grupos podría terminar invalidando los resultados
significativos del estudio si esta diferencia se debiera a efectos secundarios del tratamiento
Dados los resultados del estudio adquiere una mayor relevancia clínica por su significación el número de
brotes que la gravedad de los mismos ya que con respecto a éstos no se obtuvo significación.
No es necesario realizar un periodo de blanqueo en este estudio.
Si la diferencia en la gravedad de los brotes hubiera sido significativa a favor del nuevo fármaco ello no
hubiera supuesto automáticamente la necesidad de recomendar el mismo en lugar del interferón.
El muestreo puede haber sido aleatorio estratificado para asegurar la presencia de pacientes en ambos
grupos con una enfermedad en similar periodo de evolución. De no haberse hecho de ese modo podría
haberse recurrido al análisis multivariante.
177.5.- Se desea realizar un ensayo clínico sobre el mejor tratamiento posible para la Leucemia Mieloide
Crónica evaluando una combinación de poliquimioterapia frente al interferón alfa. Se quieren seleccionar
pacientes que sean diagnosticados por primera vez de la enfermedad y sin posibilidad de donante
emparentado HLA compatible. Se pretende concluir una diferencia significativa para un error alfa máximo de
un 5%, una potencia mínima de un 80%, teniendo como referencia que en otros estudios similares realizados
previamente hubo unas pérdidas de un 25% de los participantes. El parámetro de evaluación va a ser en
principio la cifra de leucocitos en sangre periférica y la mínima diferencia que se desea detectar es de 1.000
leucocitos por mm3. Según estas premisas se calcula un número de sujetos necesarios para la ejecución del
estudio, pero no se consigue el número deseado por muy poco. Para llevarlo a cabo sin perder relevancia
clínica, ¿cuál de las siguientes modificaciones podría realizarse en las condiciones previas?
1.
2.
3.
4.
5.
Elevar el error alfa al 10%.
Estimar las posibles pérdidas como solamente de un 10%.
Reducir la potencia al 60%.
Reducir la mínima diferencia que se desea detectar a 300 leucocitos/ mm3.
Utilizar otro parámetro de evaluación con menor variabilidad.
178.4.- Sólo una de las siguientes frases acerca del ensayo clínico es ERRONEA:
1.
2.
El efecto secuencia o arrastre del ensayo clínico cruzado se puede evitar con el periodo de blanqueo,
siempre que el efecto del fármaco desaparezca.
La comparación de los desenlaces en los sujetos que hayan recibido distintos tratamientos proporciona la
inferencia de causalidad.
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SIMULACRO 10 2.004
3.
4.
5.
VERSION 1
Los ensayos clínicos pragmáticos son menos potentes pero son más fácilmente extrapolables a la población
general y, por tanto, tienen más validez externa.
El apareamiento y las técnicas de enmascaramiento evitan los sesgos de confusión.
El análisis de los subgrupos sólo es válido si los subgrupos se han definido antes de la aleatorización.
179.2.- ¿Cuál de las siguientes es la definición correcta de un metaanálisis?
1.
2.
3.
4.
5.
Es un estudio en el que se aplica una medida preventiva en una comunidad y se compara con otra de
referencia.
Es una revisión sobre ensayos clínicos en la que se combinan estadísticamente los resultados de los estudios
revisados.
Es la comparación del ensayo clínico efectuado por el investigador con otro que se toma de referencia.
Son técnicas que permiten comparar varios ensayos clínicos a fin de responder a diferentes preguntas
científicas.
Consiste en evaluar los resultados de mejoría de una enfermedad antes y después de la realización de los
ensayos clínicos.
180.4.- De los siguientes resultados en un ensayo clínico sobre tratamiento de la enfermedad de la
motoneurona, el que aportaría una mayor significación o relevancia clínica sería:
1.
2.
3.
4.
5.
Una reducción con el nuevo fármaco con respecto a placebo de un 10% en la aparición de nuevas lesiones
atróficas de motoneuronas demostrada mediante resonancia magnética, con una significación estadística p
de 0,001 y un intervalo de confianza al 95% de 9,80 – 10,20%.
Un aumento de los potenciales de acción musculares con respecto a anteriores tratamientos de un 5%
demostrado por electromiograma con una p de 0,03 y un intervalo de confianza de 3% - 7%.
Una reducción de la prevalencia de invalideces de un 2% con respecto a placebo, con una significación p de
0,08 y un intervalo de confianza de (-2% - 6%).
Una reducción de la prevalencia de invalideces a largo plazo de un 10% con una significación estadística p
de 0,02 y un intervalo de confianza al 95% de 6% - 14%.
Un aumento de la capacidad intelectual de un 3% con respecto a placebo con una p de 0,09 y un intervalo
de confianza de (-3% - 9%)
181.1.- En un estudio sobre pruebas diagnósticas para validar una nueva prueba en pacientes sintomáticos
para una enfermedad se obtienen 100 resultados positivos y 40 resultados negativos. La prueba utilizada como
referencia se aplica a los 100 resultados positivos, de los que 90 son clasificados como enfermos, y a 10
resultados negativos, 2 de los cuales también son catalogados como enfermos. Sólo es CORRECTA una de las
siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
La tasa de verdaderos positivos obtenida será mayor que la real.
La forma de aplicarse el patrón de referencia ha provocado un sesgo en la estimación de la validez externa
de la prueba.
El valor predictivo negativo será menor que el real.
La sensibilidad obtenida es del 90%.
La especificidad obtenida es del 80%.
182.5.- Se decide estudiar las causas que pueden influir en la aparición del Mieloma Múltiple para lo que se
incluyen todos los pacientes que a partir de ese momento serán diagnosticados de Mieloma en un Servicio de
Hematología y se pretende elegir dos controles sanos de la misma edad por cada uno de ellos, revisando los
factores predisponentes que concurran en cada sujeto de estudio. Se estima que el estudio durará un año. El
diseño de este estudio es del tipo:
1.
2.
3.
4.
5.
Transversal.
Ecológico.
De cohortes prospectivas.
De cohortes retrospectivas o históricas.
De casos y controles.
183.3.- En un estudio sobre causas del cáncer pulmonar se ha encontrado un riesgo relativo para la exposición
crónica al asbesto de 6 (intervalo de confianza 4,07 – 7,83). Si se ajusta sin embargo este estudio teniendo en
cuenta el hábito tabáquico se ha visto que el riesgo relativo en fumadores expuestos al asbesto es de 10
(intervalo de confianza 6 – 14), y de 3 (intervalo de confianza 2 – 4) en expuestos al asbesto no fumadores. El
diseño del estudio había previsto incluir un porcentaje similar de fumadores en la cohorte expuesta al asbesto
y en la cohorte de referencia. ¿Cuál es CIERTA?
1.
2.
3.
El resultado sólo es significativo al considerar los fumadores expuestos al asbesto.
Se concluye que el asbesto no es un factor de riesgo de cáncer pulmonar.
El tabaco es un factor modificador del efecto en la relación entre asbesto y cáncer pulmonar.
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SIMULACRO 10 2.004
4.
5.
VERSION 1
El tabaco es un factor de confusión en la relación entre asbesto y cáncer pulmonar.
Si el estudio ha podido calcular el riesgo relativo, se trata de un estudio de casos y controles.
184.2.- Al aplicar una prueba de cribado sabemos que la sensibilidad de la misma es del 80% y su especificidad
es del 95%. La interpretación errónea de estos parámetros es:
1.
2.
3.
4.
5.
La razón de probabilidad de la prueba positiva vale 16.
Independientemente de la probabilidad pre prueba de presentarse la enfermedad, ante un resultado positivo
será mayor la probabilidad de que sea cierto que la probabilidad de que sea falso.
Si la prevalencia de la enfermedad es muy baja (menos del 1%), ante un resultado negativo la probabilidad
de que sea cierto siempre será mayor que la probabilidad de que sea falso.
La razón de probabilidad de la prueba negativa vale alrededor de 0,2.
Ante un sujeto enfermo, la probabilidad de obtener un resultado positivo es cuatro veces mayor que la
probabilidad de obtener un resultado negativo.
185.3.- Una campaña de vacunación masiva contra la gripe puede costar en una comunidad 100.000 euros,
pero se calcula que proporcionará unos beneficios de unos 300.000 euros al reducir la incidencia de bajas
laborales. El análisis realizado así es del tipo:
1.
2.
3.
4.
5.
De eficacia.
De coste – efectividad.
De coste – beneficio.
De coste – utilidad.
De efectividad.
186.4.- El 77,5% de los accidentes de tráfico en la Comunidad Andaluza se deben al consumo de bebidas
alcohólicas. El parámetro definido es:
1.
2.
3.
4.
5.
El riesgo relativo.
El riesgo atribuible poblacional.
El riesgo atribuible.
La fracción etiológica poblacional.
La fracción etiológica.
187.3.- Interesa realizar una prueba de diagnóstico precoz para una enfermedad en una población
determinada. A la hora de elegir el test diagnóstico, ¿cuál de las siguientes características será la más
importante para tomar esa decisión?
1.
2.
3.
4.
5.
De cada 100 individuos sanos en los que se realice la prueba, 95 darán resultado negativo en el test.
De cada 100 resultados negativos de la prueba, 95 se corresponderán con individuos sanos.
De cada 100 resultados positivos de la prueba, 80 se corresponderán con individuos enfermos.
De cada 100 sujetos enfermos, 80 darán resultado positivo en el test.
La probabilidad de encontrar un resultado positivo es dos veces mayor entre los enfermos que entre los
sanos.
188.3.- Acerca de las medidas de frecuencia en Epidemiología sólo es falsa una de las siguientes frases:
1.
2.
3.
4.
5.
La prevalencia está directamente relacionada con la duración de la enfermedad.
El producto de la densidad de incidencia por la duración media de la enfermedad indica la prevalencia.
En la prevalencia de periodo el numerador sólo incluye los casos existentes al inicio del periodo de estudio.
En la incidencia acumulada el denominador sólo incluye la población susceptible al inicio del periodo.
En la densidad de incidencia el numerador sólo incluye los casos nuevos de enfermedad que se hayan
producido durante el periodo de estudio.
189.2.- “Me han sacado en una prueba que me han hecho en la Seguridad Social que puedo tener algo malo en
la próstata, pero me han dicho que no me es seguro todavía, porque de todos los que tienen esa prueba mal,
sólo uno de cada tres tiene el cáncer”. Definición popular que traduce que:
1.
2.
3.
4.
5.
La sensibilidad de la prueba es del 33%.
El valor predictivo de la prueba positiva es del 33%.
La razón de probabilidad positiva es del 33%.
La especificidad es del 33%.
La especificidad es del 66%.
190.5.- Indica la afirmación incorrecta sobre el análisis de los resultados de un ensayo clínico:
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SIMULACRO 10 2.004
1.
2.
3.
4.
5.
VERSION 1
El análisis por protocolo evalúa solamente los sujetos que han podico concluir el estudio sin tener en cuenta
las pérdidas. Evalúa algo parecido a la eficacia.
Las técnicas de enmascaramiento pueden jugar un papel importante en el análisis de los resultados de un
estudio.
Si se realizan comparaciones múltiples hay que utilizar la técnica de Bonferroni.
Los análisis intermedios se hacen para evitar que uno de los grupos no se beneficie del mejor tratamiento.
El análisis por intención de tratar consiste en analizar solamente los sujetos que no han podido cumplir con
el tratamiento y es una técnica paralela y complementaria al ensayo clínico propiamente dicho.
191.4.- Entre las características estadísticamente más frecuentes entre los fumadores que entre los no
fumadores no se encuentra:
1.
2.
3.
4.
5.
Tienen niveles de carboxihemoglobina más elevados que los no fumadores.
Beben más alcohol, café y té.
El número de macrófagos alveolares es mayor, pero su función está alterada en relación a los no fumadores.
El cociente HDL/LDL es mayor.
Tienen la menopausia antes que las no fumadoras. Los hombre no tienen la menopausia (al igual que los no
fumadores).
192.3.- ¿Qué medida epidemiológica es la más útil para evaluar la variación potencial de las cifras de frecuencia de
una enfermedad si se suprime un factor de riesgo relacionado con ella?
1.Riesgo relativo.
2.Odds ratio.
3.Riesgo atribuible poblacional.
4.Razón de prevalencias.
5.Densidad de incidencia.
193.4.- Si una prueba diagnóstica se aplica aun grupo de población en el que la prevalencia de la enfermedad es
superior a la de la población general, disminuirá su:
1.Sensibilidad.
2.Valor predictivo positivo.
3.Especificidad.
4.Valor predictivo negativo.
5.Razón de probabilidad negativa.
194.5.- Durante dos años y medio se siguió a 600 pacientes que habían recibido transfusiones de sangre y a 700
pacientes no transfundidos previamente. Al final del periodo habían presentado hepatitis 36 individuos del grupo de
transfundidos y 7 de los no transfundidos. ¿A qué tipo de estudio corresponde este diseño?
1.Sección transversa.
2.Ensayo clínico.
3.Casos controles.
4.Incidencia proporcional.
5.Cohortes.
195.5.- ¿Cuál de los siguientes indicadores es de estructura en la evaluación de la calidad asistencial?
1.Satisfacción de los pacientes con los servicios recibidos.
2.Porcentaje de pacientes libres de enfermedad entre los asistidos cada mes en el centro.
3.Número de radiografías realizadas en un mes.
4.Número de pacientes derivados a la consulta de un especialista.
5.Horario de los profesionales en el centro de atención primaria.
196.5.- Habitualmente los fumadores de puros o pipa tienen una incidencia parecida a la de los fumadores de
cigarrillos sólo en uno de los siguientes procesos:
1.EPOC.
2.Cáncer de pulmón.
3.Cardiopatía isquémica.
4.Cáncer de vejiga.
5.Cáncer de laringe.
197.5.- En nuestro medio la endoscopia periódica para diagnóstico precoz del cáncer gástrico sólo se recomienda en
pacientes con alto riesgo, entre los que no se incluyen:
1.Paciente con pólipos adenomatosos gástricos.
2.Enfermedad de Ménètrier.
3.Gastrectomizados parciales.
4.Gastritis crónica atrófica.
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SIMULACRO 10 2.004
VERSION 1
5.Grupo sanguíneo 0 (-).
198.2.- Señala la respuesta falsa acerca de las medidas de frecuencia en Epidemiología:
1) Se denomina razón al cociente en el que el numerador no está incluido en el denominador.
2) La tasa de ataque es, en realidad, una razón.
3) Cuanto más dure una enfermedad, mayor será la prevalencia de la misma.
4) El riesgo es una proporción en la que se considera el factor tiempo y alude a la probabilidad individual de
enfermar.
5) El denominador de la incidencia acumulada es la población susceptible al inicio del periodo.
199.3.- ¿Qué parámetro determina la magnitud de una asociación en un estudio epidemiológico e indica la
probabilidad de que una enfermedad se desarrolle en el grupo expuesto con relación al no expuesto?
1) Riesgo atribuible.
2) Fracción etiológica.
3) Riesgo relativo.
4) Incidencia.
5) Prevalencia.
200.3.- Al aplicar un test a una determinada población se observa que el valor predictivo del test positivo es del 50%
y el valor predictivo del test negativo es del 80%. ¿Qué se le puede decir a una persona que ha dado resultado
negativo en el test?
1) Que es seguro que no está enferma.
2) Que no es una actitud solidaria por su parte.
3) Que existe un 80% de probabilidades de que no tenga la enfermedad buscada.
4) Que existe un 50% de probabilidades de que si repetimos el test el resultado sea positivo.
5) Que tiene un 20% de probabilidades de estar sano.
201.2.- Una de las siguientes descripciones acerca de síntomas psicopatológicos es inadecuada. Señálala:
1) Un paciente es incapaz de manifestar emociones mediante su expresividad y su lenguaje, aunque el contenido del
mismo sea de un alto contenido emocional. El trastorno se denomina APROSODIA, es un trastorno en la expresión
de la afectividad y se observa en las lesiones del hemisferio no dominante.
2) La repetición monótona de una sola sílaba se denomina ESTEREOTIPIA y es propia de la demencia.
3) Un paciente que durante un velatorio de un familiar expresa una alegría desbordante presenta una PARATIMIA o
inadecuación afectiva, frecuente en la esquizofrenia y algunos trastornos orgánicos.
4) Al acudir a la consulta con sus familiares, un joven realiza muecas grotescas y en una ocasión adopta una postura
fetal en la silla. Puede catalogarse el trastorno como MANIERISMO y aparece en la esquizofrenia.
5) Un alcohólico nos dice que desde fuera oye voces que le insultan llamándole "desgraciado, borracho y parásito".
Sabe que no son reales, pero las oye. Padece una ALUCINOSIS alcohólica.
202.3.- Respecto a los tratamientos que se pueden usar en la desintoxicación y deshabituación de pacientes con
trastornos relacionados con sustancias como alcohol y drogas, una de las proposiciones es falsa:
1) El disulfiram inhibe a la acetaldehído deshidrogenasa hepática, por lo que los efectos desagradables que se
producen tras consumir alcohol se deben al aumento de concentración del acetaldehído en sangre.
2) El disulfiram se ha relacionado con anormalidades fetales si se toma durante el embarazo y provoca reacciones
psicóticas en pacientes con historia previa de depresión, manía o esquizofrenia.
3) La finalidad básica más realista en el tratamiento de deshabituación de los alcohólicos es llegar a un uso controlado
moderado.
4) El problema principal de la terapia con naltrexona en pacientes con adicción a opiáceos es el alto porcentaje de
deserción.
5) En el paciente con delirium tremens se recomienda situarlo en una habitación bien iluminada, con observación
frecuente y a menudo medidas de sujección corporal, proceder a la reposición hidroelectrolítica y pautar
benzodiacepinas intravenosas en dosis elevadas.
203.5.- EN la DSM-IV se describen cinco subtipos de esquizofrenia. En estas descripciones es falso que:
1) EL tipo desorganizado (antes hebefrénico) presenta incoherencia, falta de delirios sistematizados, conducta
desorganizada y afecto embotado, inapropiado o perezoso. La alteración social suele ser extrema.
2) Los rasgos del tipo catatónico consisten en excitación o estupor y mutismo, negativismo, rigidez y adopción de
posturas.
3) EL tipo no diferenciado incluye conducta muy desorganizada, alucinaciones, incoherencia o delirios, pero no se
cumplen los criterios para los tipos desorganizado, paranoide o catatónico.
4) EL tipo paranoide requiere preocupación por uno o más delirios compuestos y exclusión de síntomas regresivos de
los otros subtipos.
5) El tipo residual es aquél caracterizado por una fase activa que va añadiendo síntomas de las anteriores fases activas
(brotes) que haya presentado el paciente.
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SIMULACRO 10 2.004
VERSION 1
204.1.- ¿Cuál es la principal diferencia entre el individuo que se provoca enfermedades en el contexto de un trastorno
facticio, del enfermo que, en el contexto de un trastorno delirante, se automutila?
1) La motivación es distinta: para el facticio es ser atendido como enfermo y para el psicótico es escapar de las voces
persecutorias.
2) La consumación, el facticio nunca llega a provocarse alteraciones físicas reales, sino que las simula.
3) EL tipo de lesiones: traumáticas en los psicóticos y de índole neurológica en los facticios.
4) El facticio nunca se autoprovoca los signos físicos, siempre lo hace sobre otra persona dependiente de ella. El
psicótico, aunque a veces puede ser agresivo con los demás, suele ser autoagresivo.
5) Tanto la producción de enfermedad como la motivación son conscientes en el facticio, e inconscientes en el
psicótico.
205.5.- Una mujer de 22 años tiene un exagerado miedo a engordar y de hecho se ve más gorda de lo que los demás
aprecian. Ha mantenido su peso a pesar de ello, y a pesar de episodios de ingesta descontrolada y voraz de alimentos
que una vez incluyó todo el surtido navideño de "La Flor de Estepa". Analíticamente comprobamos una
hipopotasemia. Probablemente padece:
1) Enfermedad de Cushing.
2) Depresión juvenil.
3) Trastorno obsesivo compulsivo.
4) Trastorno por ideas delirantes de tipo somático.
5) Bulimia nerviosa.
206.3.- Indica la respuesta falsa en relación a la crisis de pánico y la agorafobia:
1) La posibilidad de aparición de agorafobia en un enfermo con crisis de pánico de repetición es dos veces mayor en
mujeres que en hombres.
2) Si un individuo tiene un trastorno de pánico diagnosticado, hasta el 18% de los familiares de primer grado
padecerán también un trastorno de pánico.
3) EL trastorno de pánico no produce un aumento significativo del riesgo de padecer episodios depresivos mayores ni
del riesgo de realizar intentos de suicidio.
4) Aunque no bien explicada, existe una mayor revalencia de prolapso de la válvula mitral entre pacientes con crisis
de pánico.
5) La administración intravenosa de lactato sódico y la inhalación de CO2 pueden desencadenar ataques de pánico en
pacientes con historia previa de dicho trastorno.
207.5.- El administrador de un Hotel llamó a la policía por el extraño comportamiento de una familia de huéspedes:
Un varón de 48 años, su esposa de 25 y su hijo, que se habían registrado hace dos semanas y no habían dejado la
habitación salvo por los viajes de la esposa a la tienda de comestibles; otros clientes se quejaban de cánticos y gritos
por la noche. El sujeto era un obrero desempleado que aseguraba recibir mensajes de Dios, quien instruía a él y su
familia a esperar la destrucción del mundo y el comienzo del nuevo orden. Su familia estaría entre los pocos
supervivientes y desempeñaría una función directiva en el futuro de la Humanidad. Oía la voz de Dios y varios
ángeles que le daban instrucciones explícitas. Su esposa era sumamente introvertida y socialmente torpe; cuando su
esposo fue sacado a la fuerza del hotel, ella se negó a salir, temiendo que tal vez no sería salvada del inminente
holocausto. ¿Qué afirmación es correcta en torno a este trastorno?
1) No están indicados los neurolépticos en ningún caso.
2) No es conveniente separar a ambos miembros del matrimonio para su tratamiento.
3) Precisamente, la forma más frecuente de trastorno psicótico compartido afecta a ambos componentes de un
matrimonio.
4) No vendría de más anotar su teléfono y llevarnos bien con ellos, por si tuvieran razón.
5) Una vez separada de su marido, es probable que la esposa abandone las creencias referidas.
208.2.- ¿Cuál de los siguientes síntomas no entra habitualmente a formar parte del estado confusional agudo
(delirium)?
1.Ilusiones, alucinaciones e ideas delirantes.
2.Manifestaciones histéricas somatomorfes (trastorno dismórfico).
3.Alteraciones del ciclo sueño-vigilia.
4.Alteración fluctuante del nivel de conciencia.
5.Desorientación temporo espacial.
209.2.- Al exponer el caso de un paciente en una sesión clínica se nos comenta lo siguiente: "El paciente presenta
episodios de incapacidad para moverse, de algunos minutos de duración, al inicio del sueño o al despertar, a veces
acompañados de una sensación de zumbido o presión en los oídos, y que finalizan al tocar al enfermo". ¿En qué
trastorno pensarás?
1.Histeria.
2.Narcolepsia.
3.Ausencias típicas.
4.Síndrome de Kleine Levin.
5.Síndrome de Ganser.
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VERSION 1
210.4.- ¿Cuál de estos pacientes esa menos probable que pueda ser diagnosticado de trastorno delirante (paranoia)?
1.Una mujer firmemente convencida de que su marido, abogado de profesión, la engaña con todas las secretarias del
juzgado.
2.Un hombre que piensa que todos aquellos con quienes se cruza por la calle van a intentar asesinarle, pagados por
alguno de sus vecinos.
3.Un joven de 22 años que está seguro de que Aitana Sánchez Gijón, a quien una vez pidió un autógrafo, está
locamente enamorada de él, y que ha hecho la película con Keanu Reeves para darle celos.
4.Un sujeto que cree tener poderes paranormales porque le basta con pensar en alguien que esté muerto para que se le
aparezca.
5.Un individuo plenamente convencido de que cualquier actuación de los gobernantes, tanto locales, autonómicos,
estatales, como de la Unión Europea, es una injusticia cometida contra él: "Van a por mí".
211.1.- Se han asociado en la siguiente pregunta algunas de las principales dermatosis paraneoplásicas con el
tipo de neoplasia que más frecuentemente las produce. Una está equivocada, ¿cuál es?
1.
2.
3.
4.
5.
La acantosis nigricans suele asociarse a carcinoma de células renales.
El pénfigo paraneoplásico suele deberse a procesos linfoproliferativos, como los linfomas o la leucemia
linfática crónica.
La causa más frecuente de eritema necrolítico migratorio son los tumores pancreáticos de células alfa.
El eritema gyratum repens es una manifestación paraneoplásica del carcinoma broncopulmonar.
La acroqueratosis paraneoplásica se suele observar en los carcinomas epidermoides de las vías digestiva y
respiratoria.
212.4.- La lesión histológica más característica del pénfigo vulgar es:
1) Espongiosis.
2) Hiperqueratosis.
3) Acantosis.
4) Acantolisis.
5) Degeneración de la capa basal.
213.3.- La transformación más frecuente de una queratosis actínica es hacia:
1) Melanoma de extensión superficial.
2) Melanoma nodular.
3) Epitelioma espinocelular.
4) Epitelioma basocelular.
5) Léntigo maligno melanoma.
214.1.- En relación al liquen plano con afectación mucosa señala la afirmación falsa:
1.
2.
3.
4.
5.
La afectación de la mucosa oral como única manifestación de la enfermedad es excepcional.
Se manifiesta en forma de lesiones lineales y blanquecinas que forman un reticulado en la mucosa yugal y/o
la lengua.
Con menor frecuencia las lesiones son erosivas.
Sobre las lesiones erosivas puede desarrollarse un carcinoma escamoso.
Con menor frecuencia que la mucosa oral se afecta la mucosa vaginal.
215.2.- La presencia en un paciente VIH positivo de lesiones nodulares de carácter vascular en mucosa bucal y
encías debe hacer pensar en:
1)
2)
3)
4)
5)
Leucoplasia oral vellosa.
Angiomatosis bacilar.
Linfoma linfocítico.
Sarcoma de Kaposi.
Histoplasmosis.
216.3.- Una de las siguientes frases sobre el nistagmo es falsa:
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1.
2.
3.
4.
5.
VERSION 1
Las personas normales presentan nistagmo en respuesta a estímulos vestibulares y optocinéticos.
El nistagmo congénito es un nistagmo pendular que desaparece con la convergencia y se asocia con una
visión mejor en distancias cortas que en largas.
El nistagmo vestibular central no se suprime por la fijación de la mirada ni se exacerba ni induce por las
modificaciones de la posición de la cabeza.
EL nistagmo hacia abajo en posición primaria y acentuado por los movimientos laterales de la mirada se
produce en los trastornos de la unión bulbomedular (Arnold Chiari), esclerosis múltiple, tratamiento con
antiepilépticos, atrofia cerebelosa y otros.
El nistagmo hacia arriba se produce en los procesos de afectación de la unión bulboprotuberancial, como
infartos, desmielinización o mielinolisis.
217.1.- SI a un paciente le hacemos en el oído derecho la prueba de Rinne con un diapasón de 256 Hz y
reconoce que oye el sonido con más intensidad por la vía aérea que por la ósea, es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.
SI la audición es defectuoso en ese oído pensaremos en una hipoacusia de percepción.
Podemos asegurar que el paciente no tiene hipoacusia de conducción.
No existe trastorno de la audición.
La respuesta obtenida no es la fisiológica.
El diapasón utilizado no es el adecuado, ya que la prueba de Rinne sólo puede hacerse con diapasones de
512 Hz.
218.4.- Con respecto a los principales síntomas y signos otológicos y sus posibilidades diagnósticas, una es
falsa:
1.
2.
3.
4.
5.
Una otorrea de consistencia acuosa puede corresponder a una licuorrea.
La otorrea puede ser pulsátil en las otitis medias perforadas, y no pulsátil en las otitis externas.
Una otalgia intermitente puede ser por irradiación desde procesos dentarios.
La hipoacusia que aumenta con el ruido ambiental es propia de las sorderas de conducción.
El acúfeno sincrónico con el pulso debe llevar a la sospecha de tumor glómico del oído medio.
219.3.- Al diagnosticar una otitis serosa unilateral en un adulto, ¿qué proceso de los citados a continuación es
necesario descartar de forma prioritaria?
1.Enfermedad de Menière.
2.Esclerosis múltiple.
3.Carcinoma de cavum.
4.Adenoma pleomorfo de parótida.
5.Trauma acústico.
220-1.- El tumor parotídeo que más frecuentemente puede producir parálisis facial es:
1.Adenocarcinoma quístico.
2.Mucoepidermoide.
3.Adenoma pleomorfo.
4.Tumor de Wharton.
5.Carcinoma indiferenciado
221-4. En el estadio II del cancer de ovario, se señala como correcto el siguiente tratamiento:
1. Cirugia conservadora y radioterapia
2. Quimioterapia
3. Radioterapia
4. Cirugia radical mas quimioterapia
5. Biopsia del tumor y quimioterapia
222-2. En el carcinoma endometrial se describen los siguientes factores de riesgo, en relacion con la supervivencia,
excepto:
1. Grado histologico del tumor
2. Antecedente familiar directo de cancer de endometrio
3. Grado de penetracion miometrial
4. Presencia de celulas malignas en la citologia peritoneal
5. Estado del receptor hormonal
223-5. El Sindrome de ovario poliquistico se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO por:
1. Aumento de la LH
2. Aumento de la estrona
3. Hiperplasia de la teca
4. Anovulacion
5. Disminucion de la testosterona
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VERSION 1
224.1-Una paciente en su 37 semana de embarazo presenta una abruptio placentae; presenta los siguientes hallazgos
analíticos: tiempo de protrombina 35,6 sg. (control 11 sg.), tiempo parcial de tromboplastina 200 sg. (control 27 sg.),
plaquetas de 48.000/ul y productos de degradacion de la fibrina elevados. ¿Cuál es la medida terapéutica inmediata
más eficaz?
1. Evacuar el útero
2. Administrar plasma fresco
3. Administrar plaquetas
4. Comenzar con Heparina i.v.
5. Administrar ácido epsilon-aminocaproico
225-3 El método de mayor valor y de más exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuación de una mola
es:
1. Examen pélvico
2. Rx de tórax
3. Dosificación de la Beta-HCG
4. TAC abdominopelviana
5. Ultrasonidos abdominopelvianos
226.2.- En una gestación en la que los diámetros biparietal y abdominal son inferiores a los normales desde los
primeros meses y su crecimiento es también inferior a lo esperado con respecto a la edad gestacional, ¿cuál de las
siguientes causas es la más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Hipertensión materna crónica.
Cromosomopatía fetal.
Diabetes gestacional.
Hipertensión inducida por el embarazo.
Error en la fecha de la última regla.
227.1.- Durante el embarazo se produce un aumento de secreción de prolactina que prepara la mama para la lactancia.
Sin embargo ésta no tiene lugar hasta después del parto porque la acción de la prolactina es frenada a nivel mamario
por ¿cuál de las siguientes hormonas?
1.
2.
3.
4.
5.
Estradiol.
Progesterona.
lactógeno placentario.
LH.
FSH.
228.1. Parto con feto en presentación vértice, vigilado con monitorización interna. Las contracciones uterinas tienen
una duración de 60 segundos, alcanzan una intensidad de 50 mm.Hg y mantienen una frecuencia de 3 conrtacciones
cada 10 minutos. La diltación es de 8 cm. La bolsa está rota y la presentación entre segundo y tercer plano de Hodge.
Comienza a registrarse la presencia de algunas desaceleraciones precoces (DIPS tipo I). ¿Qué debe hacerse?
1.
2.
3.
4.
5.
Esperar la evolución espontánea del parto.
Administrar oxitócicos.
Administrar beta simpático miméticos.
Practicar un fórceps.
Hacer una cesárea.
229.5.- Con respecto al carcinoma de cuello del útero es cierto:
6.
7.
8.
9.
10.
Su extensión es fundamentalmente linfática.
Se origina fundamentalmente en el epitelio columnar del canal endocervical.
La radioterapia intracavitaria es el tratamiento de elección en el estadio I a.
Es la primera causa de mortalidad por cáncer en el aparato genital.
El uréter, cuando se ve afectado, lo es más frecuentemente por compresión que por infiltración tumoral.
230.3.- Una paciente de 23 años es diagnosticada por citología cervicovaginal de de neoplasia cervical intraepitelial
(CIN) grado III. En la colposcopia se aprecia una lesión atípica extensa en la zona de transformación que se introduce
y se pierde de vista por el canal cervical. Una biopsia tomada de esa zona atípica informa de CIN III. ¿Cuál es la
actitud más indicada?
1.
2.
Legrado endocervical.
Crioterapia o láservaporización de la lesión.
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3.
4.
5.
VERSION 1
Conización cervical.
Histerectomía simple.
Histerectomía radical.
231.5.- Señala ahora la falsa sobre el funcionalismo hepático:
6.
EN el metabolismo de los hidratos de carbono, el hígado participa de forma diferente en el ayuno y en la
fase postprandial, favoreciendo, respectivamente, la neoglucogénesis y glucogenolisis en el primero, y la
glucogenogénesis para almacenar glucosa en la segunda.
7. El hígado es responsable de la mayor parte de la síntesis de proteínas plasmáticas, principalmente la
albúmina, sintetizada en forma de prealbúmina por los ribosomas, y transportada al aparato de Golgi, en
donde pierde el fragmento supletorio y es excretada en forma de albúmina.
8. La lipogénesis en los hepatocitos depende de la regulación ejercida por la llegada al hígado de ácidos
grasos, tanto exógenos como endógenos.
9. EN el metabolismo hepático de los fármacos tienen lugar dos fases: la primera, para polarizarlos y
favorecer la conjugación (fase II) con el ácido glucurónico, el sulfúrico o la glicina.
10. La secretina no participa en la secreción biliar, ya que sólo interviene en la pancreática.
232.5.- ¿Cuál es el papel de la nitroglicerina sobre la pre y la postcarga?
11.
12.
13.
14.
15.
Aumenta la precarga y reduce la postcarga.
Aumenta la postcarga y reduce la precarga.
Reduce la postcarga sin modificar la precarga.
Aumenta ambas.
Reduce ambas.
233.3.- Indica la falsa sobre la estructura del músculo esquelético:
16. La porción de la miofibrilla situada entre dos discos Z se denomina sarcómero.
17. Las tumbas en que se enterraban los faraones de Egipto momificados se denominan sarcófagos.
18. La diferencia entre las bandas claras y oscuras estriba en la presencia de filamentos de miosina sólo en las
claras.
19. EL citoplasma de la fibra muscular se denomina sarcoplasma.
20. Cuando quieres avisar a alguien de que quieren pillarlo se le dice sarcorriendo.
234.1.- La dopamina producida por la pars compacta del sustancia negra estimula la transmisión a partir del
estriado por la vía directa, cuyo efecto consiste en:
1.
2.
3.
4.
5.
Inhibición de la pars interna del globo pálido y la pars reticular de la sustancia negra.
Inhibición a nivel talámico.
Estimulación de la pars interna del globo pálido y la pars reticular de la sustancia negra.
Inhibición del acto motor a nivel prefrontal.
Estimulación del núcleo subtalámico de Luys.
235.4.- El reflejo que responde a la tensión muscular y que protege al músculo del desgarro se denomina:
1.
2.
3.
4.
5.
Reflejo osteotendinoso de Auerbach.
Reflejo miotático.
Reflejo gamma estático.
Reflejo tendinoso de Golgi.
Reflejo de retirada.
236.1-El rasgo histológico más característico tras la producción de un infarto, es:
1.
2.
3.
4.
5.
Necrosis isquémica coagulativa
Necrosis isquémica colicuativa
Atrofia tisular
Fibrosis residual
Necrosis fibrinoide
237.4- Mujer de 32 años hipertensa, con ICC, asimetría de pulsos periféricos y soplos arteriales en la exploración.
Mediante ecografía se demuestra gran afectación del cayado y troncos supraaórticos. En la histología se aprecia
importante proliferación de la íntima con fenómenos de fibrosis y cicatrización que estenosan la luz, presencia
ocasional de células gigantes. La primera sospecha diagnóstica será:
1.
2.
TAO (Enfermedad de Buerger)
PAN
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3.
4.
5.
238.-2.1.
2.
3.
4.
5.
VERSION 1
Sd. de Behçet
Enfermedad de Takayasu
Sd. de superposición
El uncus pancreático o páncreas menor, es cruzado anteriormente por la arteria:
Hepática.
Mesentérica superior.
Mesentérica inferior.
Esplénica
Espermática u ovárica.
239.-5.-¿Qué elemento anatómico cruza en superficie al músculo masetero?
1.
2.
3.
4.
5.
La arteria facial.
El nervio hipogloso.
La segunda rama del quinto par.
El conducto de Wharton.
El conducto de Stenon.
240.-2.- Una importante relacion del cayado aórtico es:
1.
2.
3.
4.
5.
El nervio frénico.
El nervio recurrente izquierdo.
La cadena simpática.
La vena ácigos.
El conducto linfático torácico.
241.4- El que un fármaco sufra circulación enterohepática indica que
1. El fármaco no se absorbe
2. El fármaco se metaboliza parcialmente en el hígado
3. El fármaco se elimina por la bilis en el 100%
4. El fármaco se elimina por bilis en un determinado porcentaje
5. El fármaco se excreta inalterado
242-2- La intoxicación aguda por benzodiazepinas debe tratarse con diversas medidas que incluyen la
administración de un antagonista. Cuál
1. N-acetilcisteína
2. Flumazenilo
3. Naloxona
4. Complejo vitamínicoB
5. Silimarina
243-3- Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el litio y su uso en el tratamiento farmacológico de la fase
maníaca de la enfermedad maníaco-depresiva no es cierta
1.
2.
3.
4.
5.
Tiene un mayor grado de especificidad que los neurolépticos
Tiene un fácil control mediante los niveles en plasma
Tiene un inicio de accion más rápido que los neurolépticos
Los niveles inferiores a 0.4 meq/l habitualmente no se han asociado a respuesta terapéutica
Los niveles superiores a 1.5 meq/l habitualmente se han asociado a efectos secundarios
244-5.- ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos le hace pensar que un paciente ha sufrido una fractura de la lámina
papirácea del etmoides?
1. Hematoma en el párpado inferior.
2. Hematoma en ambos párpados.
3. Exoftalmos pulsátil.
4. Dolor peribulbar.
5. Crepitación palpebral.
245-3.- Paciente de 5 a. Presenta cuadro de fiebre, conjuntivitis, faringitis y una adenopatia preauricular. Cual es el
germen mas frecuentemente implicado:
1) Virus respiratorio sincitial.
2) Ebstein-Barr.
3) Adenovirus.
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VERSION 1
4) Estreptococo piogenes.
5) Chlamydia trachomatis.
246-3.- Ante un paciente que ha sufrido un ataque de glaucoma agudo de ángulo estrecho en un ojo, ¿qué debemos
hacer con el ojo contralateral?
1) Observación periódica.
2) Pruebas de provocación.
3) Iridotomía con laser.
4) Trabeculectomía.
5) Administración crónica de pilocarpina.
247.3.- ¿Qué factor de los siguientes NO favorece la síntesis de surfactante pulmonar?
1) Rotura precoz de membranas.
2) HTA inducida por el embarazo.
3) RN de madre diabética.
4) Madre heroinómana.
5) Hematoma retroplacentario.
248-4.- Qué puntuación tiene en el test de APGAR un recién nacido con FC= 90 puls/min, respiración lenta e
irregular, tono muscular flácido, coloración rosada del cuerpo con extremidades azuladas y ligera mueca al introducir
la sonda por la nariz:
1) 3.
2) 5.
3) 10.
4) 4.
5) 1.
249-5. ¿Cuál de las siguientes afirmacines NO es correcta? :
1. Un alelo puede mostrar ligamiento y desequilibrio de ligamiento con una enfermedad.
2. Los genes incluidos en la región HLA muestran con frecuencia desequilibrio de ligamiento.
3. Los genes separados por más de 50 centimorgan (cM) se consideran que no están ligados.
4. Se requieren estudios de población para demostrar el desequilibrio.
5. La herencia de genes ligados no sigue las leyes de Mendel.
250.1. El término diferenciación aplicado al tejido neoplásico define:
1.
2.
3.
4.
5.
El grado de similitud de las células neoplásicas desde el punto de vista morfológico y funcional con las
células normales de las que derivan.
La aparición dentro de un tumor de elementos neoplásicos que no están presentes en el órgano o en el tejido
en el cual se originan.
La presencia de un grado extremo de anaplasia.
La presencia de areas tumorales de morfología diferente en campos adyacentes del tumor (por ejemplo
adenocarcinoma y carcinoma epidermoide).
La variación de la morfología tumoral en la recurrencia de la enfermedad.
251-2.- ¿Cuál de los siguientes antineoplásicos es un Alcaloide?
1) Fluorouracilo.
2) Vincristina.
3) MTX.
4) Ciclofosfamida.
5) Actinomicina.
252-4.- ¿Cuál de estas estructuras no se encuentra por debajo del ligamento inguinal?
1) Arteria femoral.
2) Psoas.
3) Vena femoral.
4) Ligamento de Hesselbach.
5) Cintilla iliopectínea.
253.1.- Indica la respuesta falsa sobre el tratamiento con Isoniacida en la Tuberculosis:
1) La polineuritis periférica se produce por una respuesta idiosincrásica, no dosis dependiente, y puede
prevenirse mediante la administración de piridoxina.
2) Muchos pacientes con reacciones idiosincrásicas a la Isoniacida pueden ser desensibilizados.
3) La gran mayoría de las resistencias a la isoniacida obedecen a mutaciones en el gen de la catalasaperoxidasa.
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4) Cuando los niveles de transaminasas excedan las 200 UI, incluso en ausencia de síntomas, es
recomendable la suspensión del tratamiento con isoniacida.
5) EL riesgo de hepatitis por isoniacida está aumentado en los consumidores de alcohol, en los que
reciben concomitantemente rifampicina y en los acetiladores lentos.
254.2.- Una de las siguientes definiciones sobre las vasculitis es errónea:
1) En general la PAN se suele presentar como un cuadro febril, con astenia, adelgazamiento, afectación
del estado general y sintomatología multisistémica.
2) La mayoría de pacientes con arteritis de la temporal o de Horton presenta afectación de otros
territorios vasculares con cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares o claudicación
intermitente.
3) La mayoría de pacientes con granulomatosis de Wegener presenta alteración renal y/o pulmonar.
4) Las vénulas postcapilares es el territorio vascular típicamente lesionado en las vascullitis por
hipersensibilidad.
5) EN la angeítis granulomatosa de Churg Strauss la respuesta al tratamiento con glucocorticoides suele
ser buena.
255.2.- ¿Cuál es la prueba diagnóstica de mayor sensibilidad y especificidad para la estenosis de la arteria
renal?
1)
2)
3)
4)
5)
La prueba del captopril.
La arteriografía renal bilateral con determinaciones de renina sistémica y en ambas venas renales.
La combinación del test del captopril y la radiografía simple de abdomen.
La pielografía intravenosa.
La angiografía con resonancia magnética.
256.3.- Devon tiene 26 años y hace tres que le diagnosticaron una colitis ulcerosa. Consulta por dos lesiones de
aspecto similar: ulceradas y con halo eritematoso, una en la pierna izquierda y otra en el hombro
derecho. Esta última apareció una semana después de un fuerte golpe sufrido al chocar contra la
pared mientras jugaba al paddle. La denominación correcta de la lesión que se debe sospechar es:
1)
2)
3)
4)
5)
Eritema nodoso.
Pioderma ampollosa.
Pioderma gangrenosa.
Ectima gangrenosa.
Eritema necrolítico.
257.2.- Si encuentras a un hombre en coma y ves que está en apnea y que tiene pupilas mióticas y simétricas, ¿qué
crees lo más correcto para su recuperación?
1.Anexate i.v.
2.Naloxona i.v.
3.Diacepam i.v.
4.Glucosa hipertónica i.v.
5.No hay nada que hacer, el paciente ha fallecido.
258.3.- Tras pasar la fase aguda de un infarto de miocardio un paciente se queja de dolor en hombro y mano
derechos, pérdida de la función de ambos, aumento de la sudoración en dicha mano, edema de la piel y excesivo
crecimiento de pelo y uñas en la misma. El diagnóstico más probable es:
1) Síndrome de la mano alienígena.
2) Atrapamiento del nervio axilar.
3) Distrofia simpática refleja.
4) Síndrome de Dressler.
5) Esclerosis localizada.
259.2.- Una mujer de 43 años de edad llega al Hospital transportada por los miembros de su familia, quienes
informaron que durante los últimos días había estado cada vez más asustada y desconfiada, Creía que los vecinos del
piso superior estaban amenazándola y que no era seguro estar en casa. Dijo que había visto que bajaban a niños por la
ventana del piso superior. Durante la exploración inicial del estado mental se observó que la paciente estaba agitada y
asustada, con ideas de persecución; se le observó totalmente orientada en cuanto a tiempo y lugar y su memoria se
encontraba intacta. Al primer día de hospitalización su estado cambió notablemente: Se volvió más agitada y
desorientada, desarrolló alucinaciones visuales (vio a su madre en la habitación) y trastornos del pensamiento
(sombras en la pared que interpretaba erróneamente como personas) así como problemas de memoria (no podía
recordar tres objetos). Además se volvió temblorosa y desarrolló taquicardia, diaforesis e hipertensión. Las pruebas
urinarias indicaron concentraciones elevadas de barbitúricos, aunque ella negaba el uso de drogas. El diagnóstico
sería:
1) Demencia presenil (de Pick).
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SIMULACRO 10 2.004
VERSION 1
2) Delirium por supresión de barbitúricos.
3) Trastorno por ideas delirantes.
4) Demencia de origen tóxico.
5) Esquizofrenia paranoide.
260.4.- ¿Qué parámetro de los señalados condiciona en mayor medida el valor predictivo positivo de un test?
1) La sensibilidad.
2) La especificidad.
3) La concordancia.
4) La prevalencia de la enfermedad.
5) La fiabilidad del test.
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