ESTRATÈGIES PER L`ESTALVI DE SANG (PatientBloodManagement)

PatientBloodManagement
Prevención de las transfusiones
Dra Elvira Bisbe
Hospital Mar- Esperança
www.awge.org
EFICACIA TRANSFUSIÓN
Aumentar el aporte de oxigeno a los tejidos y evitar
morbimortalidad relacionada con la hipoxemia
La transfusión no ha documentado que
disminuya la mortalidad o la morbilidad
en diferentes situaciones, en el paciente
crítico y quirúrgico
NO HAY EVIDENCIA
n: 10.000
EFICACIA TRANSFUSIÓN
Esto pone de evidencia que la transfusión de sangre
innecesaria o inapropiada es frecuente, aumentando
el riesgo de los pacientes y podiendo empeorar su
evolución e incrementar los costes.
Consumo O2 (VO2)
HEMOGLOBINA CRÍTICA
Transfusión
Hto o Hb “crítica”
Hemoglobina o Hto
La transfusión de hematíes
es un trasplante alogénico
en estado líquido, que
mantenemos conservado a
4ºC hasta 40 días.
SANGRE CONSERVADA
Se pierde o retrasa la capacidad de ceder O2 de los eritrocitos
Los eritrocitos se vuelven rígidos, espiculados y hacen grumos
Se modifica la inmunidad (TRIM). Susceptibilidad a las infecciones
¿POR QUÉ reducir la TSA?
1- La seguridad y efectos adversos de la transfusión
2-No evidencia clara de su efectividad
3-Las reservas son limitadas
4-El coste elevado de la sangre y la transfusión
50% TSA
COSTE DE LA TRANSFUSIÓN EN 4 CENTROS
Coste de la transfusión es
3 o 4 veces el coste del CH
Shander et al: TRANSFUSION **;**:2010.
11th Annual Symposium
Barcelone, Spain. April 8 - 9 , 2010
Spanish Consensus Statement on
Alternatives to Allogeneic Blood Transfusions
“An update of Seville’s Document”
SE
HH
Patient Blood Management
Un nuevo paradigma
• PBM ve la propia sangre del paciente como
la única y valiosa fuente natural de sangre.
• PBM identifica los pacientes con riesgo de
transfusión y les proporciona un plan para
reducir o eliminar los requerimientos de
transfusión alogénica con un riesgo de
anemia aceptable.
• PBM requiere un equipo multidisciplinar y
una aproximación multimodal.
• Tiene el objetivo de mejorar su evolución
10.04.2014
EU PBM 04-2014 GoHoZaAIT
15
 97.4% de las transfusiones dependen de:
1. Nivel de anemia previa a la cirugía
2. Volume de sangrado perioperatorio
3. Umbral transfusional o trigger
EU PBM 04-2014 GoHoZaAIT
Optimise
Anaemia
Iron deficiency
red
cell
mass
Blood loss
Minimise
& loss
blood
bleeding
& bleeding
Harness &
optimise
physioTransfusion
logical
reserve of
anaemia
Multidisciplinary team approach
17
RESULTADOS
WHA63.12 adopted
by resolution May 21, 2010:
“Bearing in mind that patient blood management means that before surgery every
reasonable measure should be taken to optimize the patient’s own blood volume,
to minimize the patient’s blood loss and to harness and optimize the patient-specific
physiological tolerance of anaemia following WHO’s guide for optimal clinical use
(three pillars of patient blood management)“
EU PBM 04-2014 GoHoZaAIT
El PBM reducia el riesgo absoluto por cada 100 intervenciones de:
1,7 muertes
7,6 complicaciones graves
PBM UN NUEVO PARADIGMA “TRIPLE AIM”
- CARE. Mejora el cuidado del paciente y su seguridad
- HEALTH. Reduce la morbilidad y mortalidad
- COST. Reduce los costes
- BIEN COMÚN. Permite disponer de componente
sanguineos para aquellos pacientes donde no hay
alternativas a la transfusión