CIRCUITO DE PRUEBAS URBANAS DIPUTACIÓN DE BADAJOZ

Avda. del Brocense, s/n
Tfno.: 927 214050
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10002 CÁCERES
CIRCUITO DE PRUEBAS URBANAS DIPUTACIÓN DE BADAJOZ 20151
XXXVII EDICIÓN DEL CROSS DEL CORDERO DE EXTREMADURA – SAN
MIGUEL” de CABEZA DEL BUEY 2
INSCRIPCIONES
DORSAL
NOMBRE Y DOS APELLIDOS
Club
1
2
3
4
5
FECHA3
NACIMIENTO
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Nº LICENCIA4
DATOS DEL GRUPO
Delegado
DNI5
CLUB
Teléfono de contacto
Cumplimentar a máquina o con mayúsculas. Sólo se admitirán las inscripciones correctamente cumplimentadas. Si la letra no es legible, o
faltan datos, los participantes afectados no serán inscritos y no se podrán inscribir en el momento de la prueba.
Anotar el nombre de la prueba.
Día, mes y año.
Anotar el nº de licencia federativa si se tiene (la licencia Judex no es válida). Dejar en blanco si no se tiene licencia federativa, en cuyo
caso es imprescindible el DNI.
Imprescindible sólo para los atletas sin licencia. Si el atleta es menor, anotar el del padre o tutor legal.
AYUNTAMIENTO
DE
CABEZA DEL BUEY