manejo de catéteres venosos centrales temporales

MANEJO DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
TEMPORALES
PROCEDIMIENTO
Código: PD-GEN-92
Versión: 3
Entrada en vigor: 1 / enero / 2014
NOMBRE
DEPARTAMENTO
CARGO
ACTUALIZADO Y REVISADO POR
APROBADO POR
Subcomité de procedimientos y
América Hernández Valiño
protocolos de Enfermería
Presidente: Rafael de Fresno Cerezo
Oncología
Dirección de Enfermería
Hospital de día
Jefe de Unidad
Directora de Enfermería
10 / Octubre / 2013
Enero 2014
FECHA
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CÓDIGO: PD-GEN-92
ÍNDICE
Versión:3
Entrada en vigor:01/01/2014
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Pág
1.- OBJETIVO _________________________________________________________ 3
2.- ÁMBITO DE APLICACIÓN _____________________________________________ 3
3.- DEFINICION _______________________________________________________ 3
4.- REFERENCIAS ______________________________________________________ 3
5.- PROCEDIMIENTO ___________________________________________________ 4
5.1. Precauciones _____________________________________________________ 4
5.2. Preparación del material ____________________________________________ 4
5.3. Preparación del paciente____________________________________________ 5
5.4. Técnica _________________________________________________________ 6
5.6. Educación _______________________________________________________ 7
5.7. Registro del procedimiento __________________________________________ 7
5.8. Cuidados posteriores_______________________________________________ 7
5.8.1. Cuidados del punto de inserción__________________________________ 7
5.8.2. Cuidados en la manipulación del catéter ___________________________ 8
5.8.3. Cuidados relacionados con sistemas de infusión y conectores __________ 9
5.8.4. Precauciones en la retirada del catéter ___________________________ 10
6.- BIBLIOGRAFÍA_____________________________________________________ 10
7.-REVISIÓN Y EVALUACIÓN ____________________________________________ 12
ANEXO I: Estrategia de Búsqueda ________________________________________ 13
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1.- OBJETIVO
Colaborar con el facultativo en la inserción de un catéter venoso central y realizar los
cuidados necesarios para mantener la ubicación y permeabilidad del mismo, así como
prevenir y/o minimizar las infecciones relacionadas con el catéter (IRC)
2.- ÁMBITO DE APLICACIÓN
General.
Población diana
Pacientes que precisen o sean portadores de catéteres venosos centrales temporales.
Se excluyen los que precisen o tengan insertados catéteres centrales de inserción por
vía venosa periférica (PICC) que dispondrán de un procedimiento específico. Los
catéteres de hemodiálisis también tienen otros cuidados específicos que no se
desarrollan en este procedimiento.
3.- DEFINICION
Los catéteres venosos centrales (CVC) son aquellos cuyo extremo distal se aloja
en el interior de grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurícula
derecha)(1).
Según la duración de la cateterización, la Food and Drug Administration (FDA)
considera catéteres temporales los que tienen una duración de 1 a 30 días.
Están indicados para:
• La
administración
de
grandes
volúmenes
de
fluidos
en
pacientes
hemodinámicamente inestables.
• La administración de nutrición parenteral.
• Como acceso vascular para pacientes que precisen hemodiálisis temporal.
• Para monitorización del estado hemodinámico.
Los puntos de inserción son subclavia, yugular o femoral (2) .
4.- REFERENCIAS
• PG-ENF-01.
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• Recomendaciones para el uso de antisépticos. Servicio de Medicina Preventiva y
gestión de Calidad. Comité de infecciones. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid. 2013.
• Recomendaciones de prevención y manejo de la bacteriemia relacionada con el
catéter (BRC). Grupo de estudio de la infección asociada a dispositivos
intravasculares (GEIDI). Comité de infecciones. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid. 2013.
• Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. Guía de buenas prácticas para la
Prevención y Control de la Infección Nosocomial. Madrid. 2007.
5.-PROCEDIMIENTO
5.1. Precauciones
• Verificar que en el procedimiento se emplea una técnica estéril, usando las
máximas barreras de precaución, incluyendo gorro, mascarilla, guantes estériles
y sábana estéril, para la inserción de catéteres venosos centrales (3).
• Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.
• Utilizar CVC con el mínimo número de luces necesarias (3).
• Evaluar diariamente la necesidad del CVC y retirarlo en cuanto no sea necesario,
bajo prescripción médica (3).
5.2. Preparación del material
• Guantes no estériles.
• Material para la limpieza de la piel (agua y clorhexidina jabonosa al 4%).
• Antiséptico (clorhexidina alcohólica al 2%, alternativa povidona yodada al 10% o
alcohol 70º. Neonatos: clorhexidina acuosa 2%).
• Mesa auxiliar para colocar el material.
• Maquinilla eléctrica.
• Mascarilla y gorro.
• Guantes y bata estéril.
• Sábana quirúrgica.
• Gasas estériles.
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• Jeringas estériles de uso parenteral de 5cc,
10 cc y de 20 cc.
• Aguja intramuscular y subcutánea.
• Anestésico local.
• Hoja de bisturí de punta recta.
• Equipo de CVC.
• Sutura (seda de 00 con aguja recta).
• Suero fisiológico en monodosis 10 ml.
• Conectores
(Clave®)
con
o
sin
alargadera, según se precise.
• Equipo de monitorización de presión venosa central (PVC)
purgado, si procede.
• Ecógrafo, según criterio médico.
• Etiquetas identificativas de color azul con la leyenda de intravenosa.
• Apósito adhesivo estéril (transparente o de gasa)
• Esparadrapo.
• Bolsa para la recogida de residuos.
• Contenedor para punzantes.
5.3. Preparación del paciente
• Comprobar la identidad del paciente, según PT-IDEN-01.
• Informar al paciente sobre el procedimiento y su finalidad.
• Indicarle las posibles molestias que puede sentir.
• Informar sobre el tiempo aproximado de la duración del procedimiento.
• Aclarar todas las dudas que plantee el paciente.
• No rasurar la piel del punto de inserción; en caso necesario cortar el vello con
maquinilla eléctrica (3).
• Monitorización cardiaca.
• Colocarle en decúbito supino y con la cama horizontal o en ligero Trendelenburg,
en casos en los que se prevea difícil acceso colocar una almohada o sábana
doblada en la zona interescapular para que los hombros caigan hacia atrás, si el
catéter se va a insertar en la vena yugular o subclavia(4,5) .
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• Girar la cabeza del paciente al lado contrario de donde se va a insertar el catéter
(4).
• Preservar la intimidad del paciente durante el procedimiento.
5.4. Técnica
• Realizar higiene de manos según PD-GEN-105.
• Lavar la zona de inserción con agua y clorhexidina jabonosa al 4% (6)(4).
• Ponerse guantes estériles.
• Aplicar el antiséptico comenzando en el centro y haciendo movimientos circulares
hacia fuera, durante 30 segundos.
• Esperar el tiempo de secado recomendado, 30-60” en el caso de utilizar
clorhexidina alcohólica y 2 minutos con povidona yodada (4,7).
• Colaborar con el facultativo en las diferentes secuencias del procedimiento para
garantizar la asepsia y seguridad durante el mismo.
• Vigilar la aparición de arritmias durante la inserción del CVC.
• Purgar con suero fisiológico las luces del CVC, conectores o alargaderas, y
conectarlas a las entradas del catéter (4,5).
• Una vez insertado el catéter, limpiar con suero fisiológico y aplicar antiséptico en
el punto de inserción.
• Identificar cada luz venosa de acceso al catéter con una etiqueta azul rotulada
con la leyenda de “intravenosa”.
• No conectar las perfusiones intravenosas prescritas, hasta no verificar la correcta
ubicación del catéter mediante control radiológico (8).
• Fijar el catéter con tiras quirúrgicas estériles, si es
necesario, sin tapar el punto de inserción (8).
Colocar apósito adhesivo estéril en la zona,
semipermeable transparente o de gasa, y asegurar
una correcta fijación (3).
• Recoger el material utilizado y desechar todos los
objetos punzantes en el contenedor adecuado.
• Dejar al paciente en posición cómoda.
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• Quitarse los guantes y lavarse las manos.
5.5. Observaciones
• Los catéteres vasculares para hemodiálisis únicamente deben ser usados para
este fin (1,3).
• En catéteres Swan-Ganz
®
identificar la luz distal (arteria pulmonar) con etiqueta
roja con leyenda de intraarterial.
5.6. Educación
• Informar al paciente de la importancia de su colaboración.
• Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteración en la zona de punción.
• Informar al paciente de que se mueva con precaución para evitar desconexiones
y acodamientos del sistema.
• Explicarle que no debe mojar ni sumergir la zona de inserción del catéter,
aunque puede ducharse protegiendo la zona con un recubrimiento impermeable
(4,5).
5.7. Registro del procedimiento
• Registrar en el plan de cuidados la fecha de inserción y de retirada, el turno, el
tipo de catéter, la localización y las curas de la zona de inserción del catéter.
• Registrar en las observaciones de enfermería los problemas surgidos en el
procedimiento y el seguimiento de la zona de inserción.
• Registrar el envío de la punta del catéter a Microbiología, en el caso que se
precise, en las observaciones de enfermería.
5.8. Cuidados posteriores
• Vigilar signos vitales y estado general del paciente, vigilando posibles
complicaciones (neumotórax, embolia gaseosa, arritmia, etc.).
5.8.1. Cuidados del punto de inserción
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• Inspeccionar el punto de inserción del catéter cada 24 horas mediante
palpación a través de la cura intacta (sin levantar apósito). En caso de dolor o
fiebre no filiada levantar apósito (3) y valorar.
• Para las curas utilizar guantes y técnica estéril. Limpiar la zona con suero
fisiológico y aplicar antiséptico (3).
• Siempre que se observe exudado alrededor del catéter o el paciente presente
sudoración profusa, utilizar para la cura apósito de gasa (3).
• Cambiar el apósito y curar la zona de inserción cada 48 horas si el apósito es
de gasa y cada 7 días si es semipermeable transparente. Cambiarlo siempre
que esté despegado, mojado o sucio y cuando se considere necesaria la
inspección del punto de inspección (3).
• No usar pomadas tópicas en el sitio de inserción, excepto en catéteres de
diálisis por su potencial riesgo de infecciones fúngicas y resistencia
antimicrobiana (3).
• Verificar que el CVC está bien fijo para evitar tracciones, acodamientos y el
movimiento de entrada y salida del catéter del punto de inserción. Si se
produce una salida espontánea del CVC no reintroducirlo, y comunicarlo al
médico(3).
5.8.2. Cuidados en la manipulación del catéter
• Mantener identificadas las luces de acceso al catéter con la etiqueta de color
azul rotulada con la leyenda de “intravenosa”.
• Utilizar guantes estériles y técnica aséptica en las desconexiones del circuito.
• Minimizar el riesgo de contaminación en las desconexiones limpiando el
acceso con clorhexidina alcohólica al 2%, povidona yodada o alcohol 70%,
dejando secar el tiempo recomendado (3).
• Con el fin de preservar la esterilidad del circuito vascular, reducir al mínimo el
número de desconexiones.
• Si se utiliza un catéter de múltiple luz para alimentación parenteral destinar
una luz exclusivamente para la misma (9).
• Lavar con suero salino al 0,9% la luz del catéter cada vez que se administre
una medicación o se suspenda (excepto con fármacos vasoactivos) (4,8).
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• El volumen de lavado debe ser al menos el doble del volumen interno del
catéter, aunque puede precisarse un mayor volumen el caso de que se hayan
realizado extracciones o se haya infundido sangre por el mismo (5).
• El lavado de las luces del catéter de uso intermitente debe realizarse
produciendo presión positiva y clampando antes de finalizar el total de la
solución para evitar el reflujo de sangre.
• En las luces de catéteres que se utilicen con poca frecuencia, después del
lavado con suero salino al 0,9%, debe realizarse un lavado con solución de
heparina en monodosis (20 ui de heparina sódica por ml) siempre que no
exista contraindicación para su uso (Ej. pacientes con presencia o riesgo de
trombocitopenia inducida por heparina) (5). El volumen de lavado debe
corresponderse con el volumen interno del catéter.
• Si el catéter no refluye sangre, por una posible obstrucción, no lavar con SSF
por el riesgo de tromboembolismo y comunicar al facultativo(4).
5.8.3. Cuidados relacionados con sistemas de infusión y conectores
• Usar conectores sin aguja (Clave®) para acceder al catéter. Los sistemas de
acceso al catéter cerrados se asocian con menor riesgo de infección que los
sistemas abiertos y deben utilizarse preferentemente (3,3,12,13).
• Los conectores sin aguja split-septum (Clave®)
se asocian con un menor
riesgo de infección que los conectores sin aguja con válvula mecánica
(Smartsite®) (3,12,13).
Alargadera con conector sin aguja split
septum (Clave®)
Alargadera con conector sin aguja con válvula
mecánica (Smartsite®)
• Cambiar los sistemas de infusión continua cada 7 días cuando se utilice el
conector Clave®, excepto cuando se administren emulsiones grasas o
hemoderivados que deben cambiarse cada 24 horas. Los sistemas con
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perfusiones de propofol se cambiaran cada 6-12 horas y cuando se cambie el
vial (3).
• Los conectores sin aguja deben cambiarse con la misma frecuencia que los
sistemas de infusión y no antes de 72 horas (3).
5.8.4. Precauciones en la retirada del catéter
En la retirada del catéter es importante:
• Prestar atención especial a la situación de coagulación del paciente y al tipo
de catéter que se va a retirar.
• Colocar al paciente en decúbito supino de tal manera que la zona de
inserción quede por debajo del nivel del corazón (posición Trendelenburg),
para disminuir el riesgo de embolia gaseosa (5,14).
• Es recomendable pedir al paciente que realice la maniobra de Valsalva en el
mismo momento de retirar el catéter, si es posible (14).
• Retirar el catéter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar
al facultativo.
• Comprobar que el catéter esté íntegro.
• En el caso de sospecha de bacteriemia relacionada con el catéter, realizar el
procedimiento de retirada según el Manual de recogida y envío de muestras
del laboratorio de Microbiología. Enviar la punta (4 cm. como máximo) al
laboratorio de Microbiología para su cultivo.
• Una vez retirado, hacer compresión manual en el punto de inserción para
evitar la aparición de hematomas (1,4).
• Colocar un apósito estéril y vigilar la zona durante las primeras horas.
6.- BIBLIOGRAFÍA
(1) American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Central Venous
Access. Anesthesiology, 2012;116(3):539-573.
(2) Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL. Central venous access sites
for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection. Cochrane Database
Syst Rev 2012 Mar 14;3:CD004084.
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(3) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.
Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. United States:
Center for desease control and prevention; 2011.
(4) Hospital Universitario Reina Sofía. Catéter venoso central: inserción, mantenimiento
y retirada. Córdoba: Hospital Universitario Reina Sofía.; 2012.
(5) Infusion Nurse Society. Infusion Nursing: Standard for the practice. Journal of
Infusion Nursing 2011;34(1S):S1-S110.
(6) Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Proyecto Bateriemia Zero. 2012;
Available
at:
http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/langes/proyectos/financiacion-estudios/proyecto-bacteriemia-zero.html. Accessed 5 de
mayo, 2012.
(7) Servicio de Medicina Preventiva y gestión de Calidad. Comisión de infecciones.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Recomendaciones para el uso de
antisépticos. . Madrid; 2013.
(8) RNAO. Best practice: Care and maintenance to reduce vascular access
complications. ; 2008.
(9) Ocón Bretón M, Mañas Martínez A, Medrano Navarro A, García García B, Gimeno
Orna L. Factores de riesgo de aparición de bacteriemia asociada al catéter en pacientes
no críticos con nutrición parenteral total. Nutr Hosp 2013;28(3):878-883
2013;28(3):878-883.
(10) Schallom ME, Prentice D, Sona C, Micek ST, Skrupky LP. Heparin or 0.9% sodium
chloride to maintain central venous catheter patency: a randomized trial. Crit Care Med
2012 Jun;40(6):1820-1826.
(11) Sona C, Prentice D, Schallom L. National Survey of Central Venous Catheter
Flushing in the Intensive Care Unit. Critical Care Nurse 2012 February 01;32(1):e12e19.
(12) Bouza E, Munoz P, Lopez-Rodriguez J, Jesus Perez M, Rincon C, Martin Rabadan
P, et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular
catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. J Hosp Infect 2003
Aug;54(4):279-287.
(13) Btaiche IF, Kovacevich DS, Khalidi N, Papke LF. The effects of needleless
connectors on catheter-related bloodstream infections. Am J Infect Control 2011
5;39(4):277-283.
(14) Keegan MT, Mueller JT. Removal of central venous catheters. Anesthesiology 2012
Oct;117(4):917-8; author reply 918-9.
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7.-REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando los siguientes criterios:
• Está registrada la fecha de inserción del catéter venoso central temporal
en el plan de cuidados.
Indicador: (Número de pacientes en los que está registrada la fecha de inserción del
catéter venoso central temporal en el plan de cuidados / número total de pacientes
con vía venosa central temporal) x100.
• El apósito que cubre la vía venosa central está limpio, seco y pegado.
Indicador: (Número de apósitos de las vías venosas centrales limpios, secos y
pegados/ total de vías venosas centrales) x 100.
• Está registrado en el plan de cuidados la fecha de la cura de la zona de
inserción del catéter.
Indicador: (Número de pacientes en los que está registrada la fecha de la cura de la
zona de inserción del catéter venoso central en el plan de cuidados / número total
de pacientes con catéter venoso central temporal) x100.
Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería y la
observación directa.
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ANEXO I: Estrategia de Búsqueda
Se realizó inicialmente una búsqueda para identificar las guías de práctica clínica (GPC)
actuales publicadas sobre manejo y cuidado de catéter venoso central, y
posteriormente se identificaron las revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y otros
estudios primarios sobre el tema publicados en los últimos 10 años. Las palabras
claves utilizadas han sido central venous catheter, infection, vascular access devices,
catheterization, needleless conectors, flushing and heparin.
•
Búsqueda estructurada en páginas web
Realizada en el mes de junio y julio 2013, a través de páginas que dan acceso a guías
de práctica clínica: Guía salud, RNAO, Nacional Guideline Clearinghouse (NGS),
Nacional Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y en Centers of Disease and
Control and Prevention (CDC).
•
Búsqueda en Bases de Datos
Se llevó a cabo una búsqueda de guías y estudios publicados en los últimos 10 años
en las bases de datos Pubmed, Cuiden Plus, Cochrane Library, scielo, Science direct,
Tripdatabase, Clinical Evidence y en el Centro Colaborador español del Instituto Joanna
Briggs.
•
A su vez, se realizó una búsqueda manual a través de páginas que dan acceso a
sociedades científicas, a protocolos de enfermería y a otros recursos: google
académico, Food and Drug Administration (FDA), Proyecto Bacteriemia Zero y
protocolos y procedimientos de Enfermería publicados en Internet.
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