mortalidad en enfermedad neumococica invasiva, en poblacion

MORTALIDAD EN ENFERMEDAD NEUMOCOCICA INVASIVA, EN POBLACION PEDIATRICA DE
BOGOTA COLOMBIA.
ISPPD-0371
German Camacho (1,3,4,12,13), Juan Rojas (1,5) Aura Lucia Leal (1,2,3,12), Jaime Patiño (1), Vivian Moreno (1), Martha Alvarez
(1,6,12,13) Sandra Beltran (1,7,12,13),Rocio Barrero (1,8,9,11,12), Cristina Mariño (1,10,13), Nicolás Ramos (1,5,13), Anita
Montañez (1), Carolina Bonilla (1,11).
1. Grupo de estudio de enfermedad neumocócica en Colombia Red Neumocolombia . 2. Grupo para el control de la resistencia bacteriana en Bogotá, GREBO. 3. Universidad Nacional de Colombia 4. Fundación HOMI
Hospital de la Misericordia . 5. Universidad del Bosque. 6. . Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiologia. 7. Clinica Universitaria Colombia 8. Hospital Santa Clara E.S.E. 9. Hospital el Tunal E.S.E . 10. Hospital Militar
Central. 11. Hospital Universitario Clínica San Rafael. 12. Asociación Colombiana de Infectología ACIN. 13. Sociedad Colombiana de Pediatria.
INTRODUCTION
Tabla 1: proporción de mortalidad por diagnósticos
Las infecciones por Streptococcus pneumoniae, causan una alta
morbilidad y mortalidad especialmente en niños menores de 5 años de
edad. S. pneumoniae esta asociado a infecciones de importancia clínica
como otitis media, sinusitis aguda, neumonía adquirida en la comunidad y
enfermedad neumococica invasora (ENI) como neumonía bacterémica,
peritonitis, artritis, pericarditis séptica, septicemia y meningitis. Cada año
mueren en el mundo 1,6 millones de personas por infección neumococica
y de estas personas entre 700.000 a 1.000.000 corresponde a niños
menores de 5 años la gran mayora de estos viven en países en vías de
desarrollo.
El impacto que ha tenido la vacunación masiva en la mortalidad por
neumococo se ha evidenciado en diferentes estudios, disminuyendo los
casos de meningitis y las muertes causadas por neumococo. En
Colombia en el año 2010 fueron reportados 9446 casos de neumonía
casuda por S.pneumoniae de los cuales 453 (4,8%) murieron.
Es importante realizar una vigilancia de la ENI incluyendo la mortalidad
después de la implementación de PCV10 en el plan de vacunación del
país en 2010, con esta intención se crea la red de Neumocolombia desde
2012 conformada por 8 hospitales de la ciudad de Bogotá y la Asociación
Colombiana de infectologia. Este estudio evalua la mortalidad de una
cohorte de 290 pacientes pediátricos con ENI.
Diagnóstico
Meníngitis
Neumonia
Bacteremia
Neumonia mas meníngitis
Otros
Total
Número de
muertes
4
14
4
2
0
24
Número de casos
25
184
71
6
4
290
Porcentaje
16
7,6
5,6
33,3
0
8,2
14 aislamientos (58,3%) fueron serotipificados encontrándose 2 casos
con serotipo 3 y 6B respectivamente y un caso para cada uno de los
siguientes serotipos: 6A,10A, 14, 18C, 23B, 23F, 35B, 19A, 23A y 11A.
Dos de los 24 pacientes presentaron factores de riesgo para ENI:
autoinmunidad y esplenectomía.
Los aislamientos causantes de meningitis fueron sensibles a penicilina,
en el grafico 2 se observa la sensibilidad de los aislamientos causantes
de neumonía y bacteremia.
Grafico 2: sensibilidad de aislamientos no meningeos
100
90
80
OBJETIVO
70
60
Caracterizar los pacientes fallecidos por en ENI entre el 2008 -2015 en
población infantil de 8 instituciones de salud en Bogotá, Colombia.
50
RESISTENTE
INTERMEDIO
SENSIBLE
40
30
TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO
20
10
Este es un estudio descriptivo, observacional tipo serie de casos, en
pacientes pediatricos fallecidos con enfermedad neumoccocica invasive
de ocho hospitales de Bogotá en un periodo de 7 años (2008-2015).
CONCLUSIONES
RESULTADOS
En una población de 290 pacientes con ENI 24 (8,2%) murieron. El
promedio de edad fue de 43 meses con un rango de 0 a 176 meses
(14)años, 18 pacientes (75%) fueron menores de 48 meses de edad. En
la grafica 1 se observan las caracteristicas demograficas y clinicas de los
casos de mortalidad entre 2008 – 2015 en poblacion pediatrica de Bogotá.
Grafica 1: características demográficas y clínicas.
Distribución por edad
21%
21%
Distribución por genero
34%
<2 años
58%
2 a 5 años
66%
Femenino
Masculino
>5 años
La mortalidad por ENI es mayor en niños menores de dos años y de
sexo masculino, especialmente cuando el diagnostico es meningitis
combinado con neumonía.
En este estudio no se identifico el predominio de algún serotipo en los
pacientes fallecidos, nueve de los serotipos encontrados no están
incluidos en PCV10.
Todos los aislamientos de este estudio fueron sensibles a penicilina.
Es importante continuar la vigilancia de la mortalidad causada por la
ENI después de la implementación de la vacunación masiva con
PCV10 para implementar estrategias de prevención en la población
pediátrica colombiana.
BIBLIOGRAFIA
Camacho-badilla K, Falleiros-arlant LH, Brea J, Avila-aguero ML.
Challenges in the Surveillance of Invasive Pneumococcal Disease in
the Postvaccination Era. 2015;4(2):91–3.
Rojas JP, et al. Caracterización de pacientes fallecidos por
enfermedad neumocóccica invasiva en la población infantil de
Bogotá, Colombia. Rev Chil Pediatr. 2015
AGRADECIMIENTOS
Los 24 pacientes que fallecieron presentaron un promedio de estancia
hospitalaria de 9,6 dias, ingresaron a UCI 22 pacientes(92%).En la tabla 1
se puede observar la distribución de pacientes segun diagnostico. El
porcentaje mas alto en mortalidad (33%) se presento en el grupo con
diagnostico combinado de neumonia mas meningitis.
Al Instituto Nacional de Salud de Colombia por la información
suministrada los serotipos de los aislamientos.
Al Grupo para el control de la resistencia antimicrobiana en Bogotá.
(GREBO), por su incondicional y constante asesoría científica.
Al grupo de profesionales de microbiología de los hospitales de la red
por su constante apoyo a la red Neumocolombia.