SOLICITUD DE TRASPASO DE USUARIA EN ATENPRO

A T E N P R O
SOLICITUD DE TRASPASO DE USUARIA EN ATENPRO
Traspaso dentro de la misma zona de gestión
Traspaso fuera de la zona de gestión
Cruz Roja: Gestión zona NORTE (Galicia, Asturias, Santander, País Vasco, Aragón, Navarra, Cataluña, Baleares, Castilla y León,
La Rioja y Madrid)
Eulen: Gestión zona SUR (Extremadura, Andalucía, Castilla la Mancha, Comunidad Valenciana, Murcia, Islas Canarias, Ceuta y
Melilla)
Centro o Servicio que
remite la solicitud:
Ayto, manc., comarca o
diputación adherida de la
que depende:
Profesional que realiza
el seguimiento de la
Usuaria:
Cargo o función:
Nº Teléfono 1:
Nº Teléfono 2:
Nº de Fax:
Dirección electrónica:
Dirección postal:
Observaciones:
Solicito, una vez comprobado el cumplimiento de los requisitos de acceso de conformidad con el apartado
1.3. del Protocolo de Actuación, cursen el traspaso en Servicio ATENPRO a favor de:
Dª.
En
a
de
de
(Firma y sello de la entidad)
Fdo:
Cargo:
Se deberá remitir al S. Bienestar Social. Diputación de Valencia. (Fax-->96 388 30 30 o correo electrónico) esta
solicitud T1 junto con la fotocopia de la orden de protección o medida de alejamiento (en su caso) y los siguientes:
A4-FICHA DE RECURSOS
A5-ANEXO ATENPRO O A6 ANEXO ALTA EXCEPCIONAL
A3 FICHA DE DATOS
Remitir por FAX ó CORREO
al S. Bienestar Social
[email protected]