ECG SCA II - Urgencia UC
Anuncio
PROGRAMA MEDICINA DE URGENCIA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE EKG IAM ÓSCAR VEGA RESIDENTE MEDICINA DE URGENCIA JULIO 2013 PREVALENCIA DE STEMI INFERIOR 58% ANTERIOR 39% OTRO 3% Newby et al. GUSTO study J Am Coll Cardiol 1996:27: 625-32. PREVALENCIA DE ARTERIA CULPABLE ACD 45% ACX 12% ADA 36% Newby et al. GUSTO study J Am Coll Cardiol 1996:27: 625-32. ARTERIA CULPABLE • IAM SEPTAL ADA • IAM LATERAL GENERALMENTE • IAM INFEROPOSTERIOR ACx ACD > ACx >> ADA IAM ANTERIOR • ADA PROXIMAL • • • Afecta a D1 y/o S1 IAM anterolateral y anteroseptal ADA MEDIO/DISTAL • IAM anterior DIFERENCIA PRINCIPAL DADA POR CAMBIOS RECÍPROCOS EN PARED INFERIOR PROXIMAL a S1 y D1 PROXIMAL a S1 y D1 • ST↑ V1 to V4−5 y aVR • ST↓ II, III, aVF y V5−6 • ST↑ en aVL o aVR dependiendo de predominancia lateral o septal • ST↓ II > III • ST↓ II > 1 mm S: 35% E: 98% Fiol et al, 2006 PROXIMAL a D1 distal S1 • ST↑ in V2 to V5-6, I, aVL • ST↓ in II III aVF • ST↑ AVL • > 0.5 mm > Sensibilidad • > 1.0 mm > Especificidad • ST↓ pared inferior • ST↓ III > ST↑ AVL • ST↓ III + aVF ≥ 2.5 mm * * Fiol et al, 2006 PROXIMAL a D1 distal S1 OCLUSION D1 STEMI ST↑ 1 mm I y AVL, ST↓recíproco marcado III y AVF ST↓ III > ST↑ AVL PROXIMAL S1, distal D1 • 11% cases • ST↑ V1 a V4, V5, aVR • ST↑V1 > 2.5 mm > Especificidad • ST↑ II, III (III>II) • ST↓ en V6 • BCRD PROXIMAL S1, distal D1 Criteria Selectiva D1–D2 • ST↑ I, aVL a veces V2 a V5−6 • ST↓ in II, III, aVF (ST↓ III>II) • ST↓ in V2-3 D1+LCX or RCA Selectiva D1–D2 DISTAL (a S1 y D1) • • • • • 48% de los casos ST↑ V2 a V4−5, no en V1 ST↑ leve II III aVF, no en aVR (leve ST↓) ST↑II > III ST↑V3-4 > V1 DISTAL (a S1 y D1) Criteria ALGORITMO STEMI ANTERIOR EKG NIVEL LESIÓN COMPROMISO SEPTAL STE V1-V4, STE V1= 2.5 mm EKG NIVEL LESIÓN DISTAL STE V2-V4, muy escaso STD pared inferior IAM PARED INFERIOR DOMINANCIA • ACD 80-85% DOMINANCIA DERECHA • ACX 15% DOMINANCIA IZQUIERDA • 10% CODOMINANCIA IAM PARED INFERIOR ACD ACD PUEDE OCLUIRSE PROXIMAL O DISTAL • Proximal a marginal de VD • Compromiso de VD • ST↑0.5-1 mm V4R (S:88%, E: 78%) • Distal a marginal de VD • Respeta VD PARED INFERIOR POR ACD • ST↑III>II • ST↓I y AVL PRECORDIALES DERECHAS EKG STE II, III, AVF, V3 STD I, AVL, V2 BAVC PRECORDIALES DERECHAS IAM PARED INFERIOR ACX • • • • • INFERO-LATERAL más común ACX DI isoelectrica o ST↑ Escasa reciprocidad ST↓en AVL ST↑> 0.5 mm V5-V6 ST↑II > III IAM PARED POSTERIOR • Acompañan 15-20% STEMI inferior o lateral • 3-11% IAM aislados • Compromiso posterior STEMI implica mucho mayor daño miocardio y mayor riesgo de disfunción ventricular y muerte IAM PARED POSTERIOR • • • • ST ↓Horizontal V1-V3 R altas y anchas (>30ms) Onda T positiva Onda R dominante (R/S ratio > 1) in V2 V2 DERIVADAS POSTERIORES EKG IAM INFEROLATERAL EKG DERIVADAS POSTERIORES EKG ADA proximal ACD DERIVADAS POSTERIORES TRONCO CI ACD ACD VD IAM LATERAL ALTO – D1 IAM LATERAL ALTO – D1 ADA PROXIMAL STEMI ANTEROAPICAL: ADA PROXIMAL STEMI ANTERIOR EXTENSO: ADA PROXIMAL STEMI INFERIOR - ACX STEMI – ADA LARGA Diagnóstico de IAM en HVI REGLA 10% SELVESTER • 95% de la población con HVI tiene elevación del punto J en V2 de 10% del QRS (+/- 1mm) • Si elevación de ST excede esto injuria es probable Selectiva S1 Selectiva S1 • ST↑ en V1−2, aVR • ST↓ en II, III, aVF, I, V6 • ST↓ II > III
