La reparació del perinè después d`una episiotomía o un estrip és

PROTOCOLO: RETENCIÓN AGUDA DE ORINA POSPARTO
PROTOCOLO:
RETENCIÓN AGUDA DE ORINA POSPARTO
Servei de Medicina Maternofetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic .
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
1. INTRODUCCIÓN
La causa más frecuente de la retención urinaria posparto es la falta de relajación del suelo pélvico
secundario al traumatismo del parto. Este hecho puede verse empeorado por la presencia de una
episiotomía especialmente dolorosa, una parto instrumentado o parto de un feto macrosómico.
Por tanto, es esencial en estos casos mantener una buena analgesia, tranquilizar a la mujer y adoptar
las medidas adecuadas (como el sondaje permanente) que permitan la correcta recuperación de
tono-relajación del suelo pélvico y una micción posterior correcta. En caso de no resolución tras
seguimiento estándar, la paciente debe ser derivada a una unidad especializada de Urodinamia.
2. MANEJO EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN
En las primeras 12 horas posparto debe producirse la primera micción espontánea, tanto de las
pacientes que han tenido un parto vaginal espontáneo como después de un parto instrumentado. En
una cesárea la primera micción debe ocurrir en las primeras horas después de retirar la sonda
permanente (unas 12 horas después de la cesárea). Si no es así, se optimizará el tratamiento
analgésico- antiinflamatorio (recomendación de antiinflamatorio pautado) y se procederá de la
siguiente forma:
1.- Sondaje de vaciado con sonda desechable (sonda verde). Valorar el volumen de diuresis y
ajustar la ingesta hídrica.
2.- Si no realiza micción espontánea en las siguientes 3-4 horas, se realizará un segundo
sondaje con sonda desechable (sonda verde).
3.- Si finalmente después de este segundo sondaje la paciente requiere un tercer sondaje,
éste se hará con sonda permanente (Foley) que se mantendrá durante una semana. La paciente
llevará la sonda pinzada i deberá despinzarla cada vez que sienta la necesidad de orinar. Si no tiene
esa sensación, es importante que despince la sonda cada tres horas aproximadamente para vaciar
la vejiga (todo el proceso, incluyendo la explicación del manejo de la sonda vesical permanente, lo
llevarán a cabo las enfermeras de la sala). La paciente será dada de alta con la sonda vesical
permanente.
4.- Debe pautarse a las pacientes con sonda permanente:
Fosfomicina 3 g (Monurol sobres cada 72 horas mientras lleve la sonda).
Antiinflamatorio pautado para mejorar el factor de inflamación local
5.- Entregar el tríptico informativo y citar en 7-10 días en dispensario de curas C-ENF (con
ganas de orinar), lunes o martes, donde se le retirará la sonda y se realizará un control de orina
residual. En función del resultado, será dada de alta, citada para un nuevo control o remitida a la
Unidad de Urodinamia.
6.- La visita de control de cuarentena de estas pacientes puede realizarse con su ginecólogo
de referencia si no hay ninguna otra patología que justifique una visita en HCM.
Responsable del protocolo:
M López, M Espuña, M Palacio
Actualizaciones:
18/06/06, 05/02/2014
PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL
SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
1/1